*윤* 스토어

*윤*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

2개
전체 판매량

3개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 2개

[실습케이스] 내과 실습 레포트

5층 내과 케이스(COPD : 만성폐쇄성폐질환)2002102329 김윤형--------------------------------------------------------------------------= COPD 란? =: 호흡기계 질환 중 가장 문제가 되고있는 질환의 하나로 세 기관지의 공기흐름이 영구적으로 폐쇄되는 폐질환이다. 이는 특수질환이기보다는 기능적으로 분류되는 용어로 여기에 포함되는 여러 질환은 생리적 변화와 증상이 비슷하다. 천식은 여기에 포함되어왔으나 근래에는 가역적인 염증 반응로 비정상적인 기도장애로 분류되고 있다. COPD는 신체기능 부전을 유발하는 중요한 원인이며 죽음에 이르는 것은 물론 많은 사회경제적 문제를 일으킨다. 남자가 여자보다 많지만 여자도 점점 증가하고 있으며 도시의 빈곤한 사람들에게 많이 발생한다.1. 원인: 정확한 원인은 알려져있지 않으나흡연, 만성 기관지염, 페감염, 오염된 공기, 공해, 진페증과 그외 직업성 질환, 과민성 인자, 유전인자, 노화, 혈관 변화등이 원인이거나 악화시키는 요인으로 생각되어지고 있다. 근래들어 가장 중요한 원인은 흡연인 것으로 보고되고 있다.2. 병태생리: 기관지 천식, 만성기관지염, 기관지 확장증, 폐기종에서 발행하는 병리적 변화는 서로 다르지만 공통적인 것도 있다. 감염이나 과민반응으로 진한 기도 분비물과 팽윤된 기도벽, 그리고 불균등한 폐포환기가 생기는데 과대 팽창되는 폐포가 있는가 하면 어떤 폐포는 무기폐가 된다. 흉곽운동은 감소하며, 페실질 조직은 점차적으로 파괴되어 폐의 신축성이 감소한다.흉곽내압이 올라가고. 세기관지는 허탈되며 기관지를 지지하지 못하게 되고, 폐의 신축성은 약해진다. 안정 시 호흡과 폐활량은 줄어들고 숨을 쉬기 힘들고 피로하게 된다. 환자는 숨을 쉬기위해 부속근육을 사용하고 호기를 잘하려고 입술을 동그랗게 만든다. 마지막에는 영구적인 페포환기 감소와 탄산가스 정체, 저산소증, 그리고 기관지 폐쇄로 인한 호흡성 산독증, 폐포 내 공기의 저류, 무기폐, 그리고 만성 의 상태가 나빠지면 심근 약화와 신장기능 장애, 모세혈관 투과성 증가, 다혈구 혈증, 식욕부진 및 체중감소 등이 오고 이로 인해 저산소 혈증은 더욱 심해지게 된다.만성 호흡성 산독증을 보상하기 위해 신체완충기가 많이 소모된다. 일상생활의 긴장을 해결하는 능력이 감소되어 폐 감염이 재발하면 결국 폐인성 심질환, 호흡부전, 혼수 및 사망을 초래한다. 영구적으로 저산소증이 있는 COPD 환자는 저산소증, 백혈구 증가증, 폐인성 심질환등이 함께 나타난다.3. 증상과 징후: 조기증상은 서서히 발생하여 천천히 진행된다. 흔히 있는 3대 증상은 호흡곤란, 간헐적 기침, 활동 후 피로이다. 이와 같은 증상이 처음에는 경미하게 아침에만 기침과 숨가뿜, 계단을 오를 때의 잠깐의 피로등으로 시작하므로 인식하지 못하나 점차 심해지며 만성 상태가 된다. 이 환자의 호흡특징은 힘들여 호기를 하여 심한 경우 공기를 허겁지겁 마시는 것처럼 보인다. 천명음, 체중감소, 전신쇠약, 비정상 혈액가스치가 나타나며 페기능 검사에서는 호기흐름이 방해된 결과가 나타난다. 병이 진행되면 호흡곤란, 저산소혈증, 탄산과잉증이 나타난다.= 자료수집 =< 환자 간호력 >{이 름박 상 태정 보 제 공 자본 인성 별남나 이57진 단 명COPD1. 입원상태 및 병력1)입원경로 : 외래로 가족과 함께 스스로 걸어서2)활력징후혈압 - 140/100 맥박 - 80 회/분 체중 - 47.20 kg 체온 - 36.9 ℃호흡 - 25회/분 신장 - 162 cm3)입원동기와 주 증상: 작년 2월부터 숨 찬 증상 있어 내원 하던 중 2~3일 전부터 숨차고 가래가 많이 찬 느낌이 있어 외래를 통해 내원 함.환절기에 자주 나타나며 악화되는 일 생김.4) 과거병력: 15 년 전 결핵으로 치료받음, 현재 완치된 상태임2.정신 정서적 상태:병에 대한 인식도 있으며 의사소통이나 정서상태에 문제 없음3. 일반정보: 기혼이며 의료보험4. 건강과 관련된 정보: 수면양상은 규칙적인 편이며 5~8시간 정도임, 청력, 시력 등에 특별한 문제는 없으나사용 중.술은 전혀 하지 않으며 아프고 난 후로 담배 량도 하루 한 갑에서 2~3 개피정도로 줄임. 끊으려고 노력하고 있다고 함.운동의 필요성을 알고있으나 호흡기문제로 인하여 조금만 움직여도 숨이 차 할 수가 없다고 함.< 검사결과 >1. 생화학검사 : 정상2. 뇨검사 : 잠혈+-3. 기생충 : 없음4. 단백면역 : 정상5. 혈중산소{04/08/31(11:02)04/08/31(14:14)04/09/0104/09/03ph7.335 L7.325 L7.4047.383pco252.9 H49.5 H44.248.2 Hpo267.5 L109.8 H69.6 L67.5 L7. 일반혈액검사{04/08/3104/09/03WBC5.4516.81 HRBC4.14 L3.84 LHgb13.8 L13.0 LHct40.8 L38.4 LMCV98.6 H100.1 HMCH33.3 H33.9 HE.S.R14 HSeg58.8 H92.6 HLymph27.74.6 LEosin3.80.3 L8. 미생물: 이상 없음9. 결핵 : -< Dr. order >0. O2 2L1. V/S q 8hrs2. I/O q 8hrs3. Bed rest4. SaO2 q 8hrs5. SPUTUM 모으게해주세요.6. 따뜻한 물 많이 드세요.7. Nebulizer q 6hrs1. F/L1)뮤코스텐주 10% - IV q12hrs약리) 점액중의 disulfide 결합을 개방시켜 점성을 감소시킨다.효능) 1객담 배출곤란 증상에 쓰임(급만성기관지염, 기관지 확장증, 천식양기관지염, 기관지 천식, 인후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술 후 폐 합병증)2아세트아미노펜의 중독 해독부작용) 구역, 구토, 식욕부진2)한올토미포란주500mg - IV q12hrs3)Amikin 500mg, 100mg/vial - IV QD4)Nomal Saline 0.9g/100ml/pack - IV QD5) 프레디솔주125mg - IV q8hrs2. Med.1)surfolase 100mg/cap - (2회) 아침, 저녁 식: 약리) 기관지 폐포의 Phopholi 계면활성작용 상승을 통한 거담 작용, 프로스타글란딘의 생성억제를 통한 염증작용.효능) 기도폐쇄 장애 및 점액 분비장애로 인한 급 만성 호흡기 질환(급 만성기관지염, 기관 지 천식, 부비강염, 건성비염)에 쓰임.부작용) 일시적인 오심이나 현기증, WBC증가를 수반하는 화농성 비염, 위장장애, 과민증을 가져올 수 있음.2)삼아토크정20UG - (2회) 아침, 저녁 식3)모티리움엠정 - (3회) 매 식후 30분4)큐란정75MG - (2회) 아침, 저녁 식5)푸로스판 시럽 - (3회) 매 식후 30분약리) 기관지 경련 억제, 거담, 항염증, 향균 및 진균 작용효능) 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증성 카타르(만성 염증시 기관지 질환의 모든 증상 치료)부작용) 소화장애, 설사6)Etheophyl 100mg/cap - (2회) 아침, 저녁 식7)solondo - 1회(아침 식후 30분3. PRN1)세레타이드250디스커스 - 입에 1일 2회1Puff2)컴비벤트에어로솔 - 1회 1Puff q 6hrs3)Ventolin 100mg/ 20ml/B시( 네블라이저용) - 입안에 분무하여 흡=O & S DATA ={O DATAS DATA1. 작년 2월부터 숨찬 증상이 있어 외래 다니던 중 2~3일 전부터 숨차고 가래 많이 찬 느낌이 있어서 외래를 통해서 걸어서 내원함.2. 숨 많이 차다고 함.3. 땀 많이 흘리고 빈호흡 양상 보임.4. 산소 2L 유지중임.5. Nebulizer apply6. 기침 함.7. 가래 뱉어냄.8. dyspenea(+)9. dyspenea(-)10. 산소 1L ->SPO2 97%11. 간간이 Weezing sound 들림.12. 15년 전 결핵 앓았음.13. 병에 대한 인식이 있음.14. 의식상태 명료하며, 의사소통 가능함.15. 혈중 산소압 67.5로 정상(74~108)보다 낮음.16. 혈중 이산화탄소압 48.2로 높게 나타남.(정상32~46)17. 혈액 산도 7.335로 정상7.38~7.46보다 낮음.18. RBC, Hb, Hct 낮으나 MCV, MCH9. WBC 높음.20. 뮤코스텐주10% : 객담 배출곤란 증상에 쓰임.21. surfolase : 기도폐쇄 장애 및 점액 분비장애로 인한 급 만성 호흡기 질환(급 만성기관지염, 기관지 천식, 부비강염, 건성비염)에 쓰임.22. 푸로스판 시럽 : 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증성, 만성 염증시 기관지 질환의 모든 증상 치료23. Bed rest24. SPUTUM 모으게 해주세요.1. 걸어 올라와서 숨이 차요.2. 어제 보다 숨이 덜 차네요.3. 약간 숨찬 느낌이 있고 주치의가 와서 산소하래요.4. 지금은 괜찮은데 또 나빠질지 모르니깐...5. 운동은 하고 싶고 해야될 것 같은데 조금만 움직여도 숨이 차서...6. 이거(네블라이저용 용액) 저기 좀 넣어주세요.7. 헤에...엑....헤에엑...8. 콧콧9. 머리가 어지럽고 붙잡고 걸어야돼.10. 외래로 다녀보고 힘들면 또 입원해야지 뭐...11. 음식은 가리는 것 없이 잘 먹어.12. 잠 잘자지~.13. 노안이 와서 그렇지 눈은 좋아.14. 15년 전인가...결핵약 먹었어, 지금은 다 고쳤지 뭐.15. 낮에는 다 직장가고...저녁에 와.16. 내일 우리 딸이 결혼하거든, 밥먹고 나도 좀 씻고 가야되니깐 빨리 퇴원해야지.17. 소화도 잘되고, 잠도 잘자. 음식도 안가리니깐 뭐.18. 술은 전혀 안 먹어. 원래 좋아했는데 아프고 나서 끊었지.19. 담배는 끊으려고 노력하고있어, 지금은 2~3개정도 피지. 전에는 한 갑씩 폈지.20. 목이 답답하지.{O DATAS DATA25. 따뜻한 물 많이 드세요.26. 반좌위 또는 좌위27. 입을 오무리고 숨을 쉼.28. 가래양 줄어듬.29. 흰가래 다량 뱉어냄.30. 산소 2L에서1L로 줄임.=간호과정=기관지 분비물 증가와 관련된 비효율적인 기도 청결*근거*O DATA : 1, 7, 11, 19, 20, 22, 24, 25, 28S DATA : 8, 20*계획*1 수분섭취권장(분비물 깨끗하게 배출 시키기 위해)2 공기 습화 (객담 묽게 하기위해) - 가습기3 효과적인 기침법 관찰

의/약학| 2005.06.05| 7페이지| 1,000원| 조회(350)

COPD, 내과, conference, 실습케이스, 간호학생

미리보기

닫기
[CASE CONFERENCE] MICU 실습레포트

MICU CASE CONFERENCE(CRF)이향련 교수님2002102329 김윤형--------------------------------------------------------------------------CRF(만성 신부전)정의>신장의 사구체 여과 기능이 영구적으로 감소되어 신장시능의 회복이 불가능한 상태.신장의 기능 저하가 6개월 이상 지속되며, 여러 가지 증상이 나타나는 임상중후군으로 요독증이라고도 말한다.원인>3대 주요 원인은 당뇨병, 고혈압, 사구체 신염이 있다. 당뇨병의 경우 당뇨조절의 실패로 인한 합병증으로 모세혈관에 변화가 생겨 단백뇨가 심해지고 사구체 여과율이 감소되며, 부종과 고혈압이 발생한다. 고혈압은 합병증으로 단백뇨, 신부전등이 생길 수 있다. 만성 사구체 신염은 오랜 기간 지내면서 신손상이 진행되어 만성신부전에 이르게 된다.증상>증상은 신기능이 1/5로 떨어진 후에 나타난다. 그러므로 증세가 나타날 때 쯤이면 신기능은 상당히 나빠져 있다.지각증상으로는 다뇨(특히 야뇨), 눈주위와 하지가 붓고 몸이 나른한 것, 쉽게 피로해지고 빈혈과 고혈압중세를 동반한다. 어린이는 발육이 늦어지고 안색이 나빠져 발견되기도 한다.치료>1)고식적 치료 : 수분 및 전해질 불균형은 식이요법(염분은 하루 3g, 수분은 요량에 500ml를 더한 분량, 칼슘섭취의 제한) 및 이뇨제 사용으로 조절하고, 빈혈은 원인인자의 쇼정, 수혈, 단백동화 수테로이드, 에리트로포이에틴 등을 교정하며, 신성 골이영양증은 식이요법(하루 인 섭취량을 600~900mg으로 제한), 인결합제, 칼슘, 비타민 D 활성형등으로 치료한다. 또한 고혈압은 염분제한, 인결합제, 항히스타민제, 자외선 조사 등으로 치료한다.2)식이요법 : 신부전의 진행 지연, 만족할 만한 영양상태 유지, 신부전의 대사이상이나 요독증상을 완화, 개선을 3대 목표로 시행한다. 총 칼로리 섭취량은 35kcal/kg/day 가 추천되고 있고, 단백질 섭취량은 신장의 잔여기능에 따라 50~80% 신기능 일때는1.0~1.2g/kg, 25~50% 일 때는 0.8~1.0g/kg, 25%이하 일때는 0.6g/kg로 조절한다. 또한 염분은 하루 5g 이내의 소금섭취가 적절하고 칼륨 및 인의 섭취를 제한 할 필요가 있다.3)치환요법 : 잔여신기능이 정상의5~10%가 될 때, 또는 혈중 Cr수치가10mg/dl 이상이 되면 치환요법이 필요하다. 그러나 제한적인 식사요법에 적응을 못하는 젊은 환자, 신체발달이 중요한 소아, 당뇨병 환자, 신장이식을 하려는 호나자는 조기투석이 적극적으로 고려된다. 종류로는 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등이 있고, 이는 제 기능을 못하는 신장을 대신하는 방법이다.이름 : 주 O O 나이 : 61 성별 : 남입원일 : 5/23입원시 주 호소 : 내원 6시간 전부터 acute dydpnea 호소하여 응급실 통해 입원과거력 : 1년 전 녹내장 수술, 당뇨병(2형)으로 3년 전부터 local에서 p.o med. 중임.* V/S131/78-69-13-36.1 유지 중.*외양손, 발에 전체적인 부종 관찰되며, 찡그린 표정으로 수면 상태 유지하고 있음.*사지SZ와 tube remove 억제위해 억제되어있어 운동제약따름.*ABGA7.32(7.38~7.46)-41(32~46)-111(74~108)-25(21~29)-97(92~96)*BUN/Cr38/15->49/5.8->56/6.5->57/6.6->64/6.8*pseudoaneurysm, right supramediastium mediastinal hematoma possible originated from right subclavian artery.*both pleural effusion withperipheral atelectasis, both lung.I/O, ABR, ECG/NBP monitoring오른쪽 subclavian cath. Dx.양손, 양팔 IV, IM 금지Intake) I-TWIN 1(단백 아미노산 제제), F-5DS10 ,F-5DS5 + I-SVP2(항전간제), F-5DS5+P에20앰플(항고혈압제)Output) F/A H.U.O., CRRTMED) A-PITA 0.5 앰플(tazocin,3차) IV q 8hrI-PANZ 1앰플(위궤양치료제) IV q 12hr*PRN : I-ATV 1 앰플(진정제) IVI-VLM 0.5mg IVO1. 호흡곤란(+), generalized edema(+)O2. mental stupor stateO3. pain에 반응(-), eye contact(-)O4. BUN/Cr-27/3.8O5. Na/K/Cl-127/5.7/102O6. verbal response(-)O7. eye contact(-): 이름 부르면 눈 뜨나 contact 불분명함O8. 스스로 기침하기는 하나 가래 거의 없다며 뱉어내지 못함.O9. 흡인 시 가래 소량 배출됨O10. Rt. weakness 약간 있으며 부종 심함.O11. BP 160/70 으로 높으며 I-PDP mix fluid 30ml/hr drop 중임.O12.산소포화도 97%이나 푸푸거리며 호흡하면서 눈위로 치켜뜬 채 deep pain에만 반응.O13. clot 섞인 가래 배출 됨.O14. 가래 있는 소리 들림.O15. 가래 진하며 노랗게 흡인 됨.O16. I-LSX 1앰플 투여 후 100cc/hr urine 나오나 cvp 22mmhg check되며 전신부종 관찰됨.O17. 눈이 여전히 보이지 않는다며 소리치는 모습 보임.O18. 잘보이지 않는 상태 여전하며 소리나는 쪽을 쳐다보지 않고 반대방향을 봄.O19. 체위변경 시행하였으며 가래 흡인함.O20. 호흡양상 사정 후 흉곽 두드리기 및 진동 수행.O21. 혼자 대화하듯 큰 소리 내어 말하고 있음.O22. sz 양상 30초간 관찰됨O23. 오전5시에20초간10시에서 11시 사이에 4번으로 총5회 관찰.O24. 보호자 면회오지 않음.O25. 거의 수면중인 모습으로 SZ 양상 관찰되지 않음.O26. 전신 힘주며 온몸 들썩이고 눈deviation 되면서 SZ 1분간 지속됨.O27. SZ 멈춘 후에도 의식 깨지 못하고 축 쳐져 있으며 호흡거칠게 몰아쉬는 양상 관찰됨.O28. SZ후 흡인시 피섞인 노란 가래 진하게 다량 배출됨, 주치의에게 알린후 집중관찰중임.O29. 15~20 분마다 SZ 반복되어 ativan 0.5앰플 ivss 함.O30. air way keep하고 있으나 sz 할 때 마다 입으로 피섞인 가래 다량 배출됨.O31. 구강간호 시행하였으며 가래흡인 자주 시행하고 있음.S1. 제사밥 먹어야 하니깐 팔 풀어줘S2. 여기 공원이잖아.S3. OO 야!!(딸 찾는 모습 보임)S4. 주oo(자신의 이름 말함)S5. 가..래...S6. 이거 풀어줘#1. 기도청결유지불능(억제, 의식혼미)(#2. 질병과 관련된 비효율적 호흡 양상)#3. 질병과 관련된 수분 전해질 불균형#4. 질병과 관련된 신체손상의 위험성*우선순위 : #1(#2)->#3->#4#1. 기관지 분비물 증가와 관련된 기도청결유지 불능(#2. 질병과 관련된 비효율적 호흡 양상).- O8,O9,O14,O15,O31,S5(O1,O12,O27)목표 ) 대상자는 간호사의 계획 수행에 의하여 기관지분비물이 감소하고 기도청결을 유지하 여 정상적인 호흡양상을 보인다.계획)진단적 계획 - 한시간 마다 v/s을 체크한다.(v/s을 통해 산소요구의 필요성을 사정할 수 있다)대상자의 숨소리를 들어본다.(기도가 가래등으로 막혀있을 경우 그르렁 거리는 소리가 난다.)- 숨쉬기 답답하지 않은지 물어본다.(대상자는 간호사에게 의사표현을 할 수 있다.)- 흉부(나음)을 청진한다.(호흡음이 저하되거나 없으면 산소교환이 막힘을 의미한다. 이는 호흡곤란의 원인이 된다)치료적 계획 -산소분압이 낮은 경우 적당한 농도의 산소공급을 한다.(자발 호흡이 poor 한 경우 산소공급이 호흡곤란을 완화시킬 수 있다.)- 흉곽 두드리기 및 진동시행를 시행한다.(이 행위를 통하여 가래의 이동을 도와 배출을 용이하게 한다)- 비,구강 흡인을 시행한다.(자가배출이 어려울 경우 흡인을 통하여 기도청결을 유지할 수 있다)- 가습기를 틀어 적절한 습도를 유지한다.(가습화로 객담의 배출을 용이하게 할 수 있다)-구강간호를 제공한다.(구강내 분비물을 제거하여 흡인의 가능성을 줄이고 막힘을 방지하여기도유 지가 되게한다)-필요시 의사의 처방에 따라 거담제, 기관지 확장제 등을 투여한다.(거담제는 가래를 묽게해주고, 기관지 확장제는기관지를 확장시켜 공기가 드 나드는 통로를 넓혀준다.)- 침상머리를 높여준다.( 침상머리를 높임으로써 흡인을 방지하며 페확장력을 증가시켜 호흡을 원활 히 할 수 있다)교육적 계획 -흡인을 시행하는 이유와 방법을 설명한다.(꼭 필요한 행위라도 환자에게 수행하기 전 설명해야할 의무가 있고, 환자가 불안해서 거절하는 등의 일이 생기지 않는다.)- 가래가 있는 것 같으면 간호사를 부르라고 한다.(자가 배출이 어려울 경우 간호사의 도움으로 배출할 수 있다.)-자가기침법을 교육한다.(가래의 배출을 도와 호흡을 도와준다.)수행 ) 모두 이루어짐.평가 ) 대상자의 의식이 23으로 오락가락하는 상태라 의식이 있건 없건 간에 자세한 관찰이 필요했음. 모니터와 대상자를 주시하면서 호흡수의 변화가 있거나 가까이 가서 보았을 때 가래 소리가 나면 흡인해 주었음. 그 결과 대상자는 정상 호흡범위를 유지하면서 SaO2 또한 정상치를 유지하였음.#3. 질병과 관련된 수분 전해질 불균형- O1,O4,O5,O10목표) 대상자는 검사결과 전해질의 균형을 유지한다.계획)진단적 계획 - 검사를 통하여 수분전해질 불균형 양상을 관찰한다.(검사를 통하여 수분전해질 불균형을 관찰 할 수 있다)- 외양 관찰을 통하여 부종 유무를 관찰한다.(수분전해질의 불균형으로 인하여 신체부종이 나타날 수 있다.)

의/약학| 2005.06.05| 5페이지| 1,000원| 조회(839)

CRF, 간호진단, MICU, 비효율적호흡양상, 케이스컨퍼런스

미리보기

닫기