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Pituitary adenoma 환자의 임상적 증상과 치료

Pituitary adenoma 환자의 임상적 증상과 치료Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌종양은 두개 내에 생기는 종양, 즉 뇌질과 뇌막에 발생하는 신생물을 총칭하며, 뇌종양은 그 병리학적 소견의 여하를 제외하고라도 임상적으로 악성인 수가 많다. 뇌조직은 물론 뇌막과 뇌혈관·뇌하수체 등의 내분비선, 뇌신경에 발생하는 모든 종양이 뇌종양에 포함된다. 뇌종양은 인구 1만∼1만5천명 중 약 20%는 소아(15세이하)에 발생하며, 약 80%는 성인에 발생하되 20∼50세 연령층에 많이 발생한다. 남녀의 비율을 보면 남성이 여성보다 비교적 많이 발생하는 경향이 있으며, 소아의 뇌종양은 소뇌에, 성인의 종양은 대뇌에 많이 발생하고 있다. 본 연구에서는 뇌종양의 한 일종인 뇌하수체 종양에 대해 알아보고 그 치료와 함께 뇌하수체 종양 환자의 간호과정을 통해 뇌하수체 종양에 대한 전반적인 부분을 살펴보고자 한다.2. 연구 문제뇌하수체 종양에대한 내용을 비롯하여 뇌하수체 종양에 이루어지는 간호와 치료방법에 대해서 안다.3. 연구 대상성 명 : 정 0 0진단명 : Pituitary mass. DM4. 연구 과정 및 방법입원 하고 있는 환자를 대상으로 자료를 수집하였다. 자료 수집 방법은 환자의 Chart, 문헌고찰을 통한 이론적 지식과 간호사의 간호행위, 환자관찰, 환자와 보호자와의 면담 등을 통해 수집하였다.Ⅱ. 문헌 고찰1. 뇌하수체호르몬표적기관뇌하수체 전엽성장 호르몬(GH)전신갑상선 자극 호르몬(TSH)갑상선부신피질 자극 호르몬(ACTH)부신선프로락틴유방황체 호르몬(LH)난소, 고환난포 자극 호르몬(FSH)난소, 고환멜라닌 자극 호르몬(MSH)멜라닌 세포(피부)뇌하수체 후엽옥시토신자궁, 유방항이뇨 호르몬(ADH)신장뇌하수체는 신체의 호르몬 기능을 1차적으로 조절하는 기관이다. 이것은 뇌기저에 있는 터기안(sella turcica)안에 위치한다. 뇌하수체의 기능은 시상하부에 의해 조절된다. 이것은 구조적으로나 기능적으로 분리되어 있는 뇌하수체 후엽, 2가지 부분으로 구성SH)이 분비되며, 뇌하수체 중엽에서는 색소 자극 호르몬(MSH)가 분비되고, 뇌하수체 후엽에서는 항이뇨 호르몬(ADH), 옥시토신(Oxytocin)을 분비한다.선하수체는 시상하부에서 생산된 후 미세혈관을 통하여 선하수체에 도달하는 유리 또 억제 호르몬에 의하여 조절되지만 자극되어 신경하수체에서 끝나는 신경섬유의 흥분에 의하여 일어난다.1. 정의뇌하수체 선종은 전체 두개강내 종양의 10-15%를 차지하고 있으며, 최근 고해상도 CT 및 MRI, 혈중 호르몬 검사, 하추체정맥동 혈액 채취등의 방법으로 진단이 용이해졌고, 미세선종에 대해서도 정확히 진단할 수 있게 되었다. 또한 경접형동 접근법으로 안전하게 종양을 제거할 수 있으며, 경두개 접근법등을 사용한 약물요법, 방사선치료 등으로 치료 성적이 괄목할만큼 향상되었으며, 최근에는 적응증이 될 경우 방사선수술로써 치료할 수 있게 되었다.2. 증상뇌하수체선종의 증상에는 크게 나누어 호르몬이 과다하게 분비되는 호르몬이상증후군과, 종양이 커짐으로 인해 생기는 국소적인 신경 압박증상이 있다. 호르몬산분비성은 분비되는 호르몬의 종류에 의해 분류된다.(1) 프로락틴선종뇌하수체선종의 약 40%를 차지하며 여성에게서 압도적으로 많이 나타나는 종양이다. 여성의 경우 무월경과 유즙분비가, 남성의 경우 성욕저하, 발기부전이 주된 증상이다. 종양이 커지면 시야장애가 생기기도 한다. 여성이 더 빨리 발견되기 쉽고, 1cm이하의 작은 종양인 경우가 많다. 여성의 불임증의 원인 중의 하나이기도 하다.(2) 성장호르몬선종선종의 약 20%를 차지하며 남성에게서 약간 더 많이 나타난다. 사춘기에 생긴 경우 거인증에 걸리게 된다. 하지만 이런 경우는 비교적 드물다.대다수는 성인기에 생기며, 손발의 끝, 이마, 턱, 입술, 혀 등이 비대해지는 말단비대증이 나타나게 된다. 그 때문에 반지나 신발의 사이즈가 맞지 않게 되거나 수년 사이에 얼굴 형태가 달라지기도 한다. 성장호르몬의 이상과다분비가 장기간 동안 계속되면 당뇨병과 그에 수반되는 고혈압 등의 혈하기 시작한다. 시력이 나빠지며 양쪽 눈의 상외측부터 잘 안보이게 된다. 더 진행되면 양쪽 눈의 외측 절반이 안보이게 되어 양이측반맹이라고 불리는 전형적인 증상이 나타나게 된다.(3) 두통3. 진단뇌하수체선종의 진단에는 주로 엑스레이 등에 의한 화상진단과 내분비학적 검사(호르몬 검사)가 있다.(1) 화상진단? MRI : 뇌나 하수체 주변의 구조를 세부적으로 검사할 수 있으며 종양의 정확한 크기와 범위를 알 수 있다. 또 중요한 혈관의 위치도 알아낼 수 있어 현재 가장 유용한 화상진단법이라고 할 수 있다.? CT스캔 : X선과 컴퓨터를 이용한 단층촬영으로서 가장 일반적인 진단법이다. 조영제의 병용에 의해 작은 선종을 진단할 수 있는 경우도 많고, 또 선종 주변의 뼈의 상태를 조사할 수 있는 등, 뛰어난 특성을 가지고 있다.? 두부의 X-ray 검사 : 터어키안의 변형·파괴 등, 뼈의 변화를 조사한다.? 뇌혈관촬영 : 뇌하수체의 바로 양쪽에는 뇌를 부양하는 중요한 내경동맥이 있어, 이 동맥의 주행이상이나 기형 유무를 수술 전에 조사해 두는 것이 중요하다. 대퇴부의 동맥으로부터 가느다란 관을 뇌의 혈관으로 삽입하여 촬영한다.(2) 호르몬검사호르몬의 검사에는 선종에 의해 과다분비된 호르몬을 검사하는 경우와, 반대로 분비가 저하한 상태의 호르몬을 검사하는 경우가 있으며, 주로 정맥에서 채혈하여 검사한다. 호르몬산생선종의 경우 그 호르몬(프로락틴, 성장호르몬, 부신피질자극호르몬 등)의 혈중농도가 비정상적으로 높으므로 검사 직후 바로 진단하게 된다. 다양한 자극 테스트와 억제 테스트를 통해 그 분비동태를 조사하기도 한다.한편, 분비가 저하된 호르몬에 대해서는 그 호르몬의 분비자극 테스트를 실시한다. 보통, 각 분비자극호르몬 제제를 주사한 후 15-30분마다 연속 채혈하여 해당되는 호르몬의 혈중농도의 변화를 조사한다.(3) 안과 검사시력, 시야, 안저를 정밀검사 한다.4. 치료(1) 외과요법경비적 수술과 개두수술의 2종류가 있으며 선종의 진전방향과 크기 등의 다양한 조건에 호르몬 보충요법을 필요로 한다. 방사선의 효과는 비교적 장기간 동안 지속되며, 수년간에 걸쳐 유효하다.(3) 감마나이프요법작은 종양이나 수술후에 일부 종양이 남아 있는 경우 시행한다. 시신경과 너무 근접해 있지 않으면 실시할 수 있으며, 방사선 요법에 비하여 치료 후 정상 호르몬분비 저하증의 발생빈도가 현저히 낮아서 최근 많이 이용되고 있다.(4) 화학요법선종의 비정상적인 호르몬 과다분비를 억제하는 치료이다. 호르몬산생형의 선종에 대한 화학요법 가운데는 매우 효과적인 것도 있지만 그렇지 않은 것도 있다. 현재 가장 확실한 치료효과를 얻을 수 있는 것으로는 프로락틴선종에 대해 사용되는 브로모크립틴이 있다. 이 약은 프로락틴종양의 대부분과 성장호르몬종양 중의 1/3에 대해 효과가 있다고 인정되었으며, 혈중 호르몬 양을 감소시킬 뿐 아니라 특히 프로락틴 선종에서는 종양의 축소효과도 기대되고 있다. 따라서 종양이 작은 경우나 잔존 종양만 있는 경우에는 방사선 치료를 하지 않고 브로모크립틴 치료를 실시한다. 브로모크립틴 복용에 따른 심한 부작용은 없지만 복용 초기에 구역질이나 어지러움, 변비 등의 증상이 나타나는 경우가 있다.(5) 호르몬보충요법필수 불가결한 호르몬에 대해서는 결핍 정도에 따라 보충요법이 필요하게 된다. 부신피질호르몬과 갑상선호르몬은 내복약을 통해 보충한다. 항이뇨호르몬의 경우 코에 뿌리는 약이 있다. 성장호르몬과 성선자극호르몬의 경우는 상황에 따라 보충한다.Ⅲ. 간호 과정1. 간호사정1) 개인력이름 : 정 0 0 ( M / 44 )추정진단명 : Pituitary mass. DM입원일 : 2007.04.11입원경위 :44세 남환은 4월 초부터 감기기운있어 oral intake poor 지속되다 Inprove 없어 대우병원 adm하여 호전 보이는 듯 하다. 다시 증상보 여 큰 병원 권유받고 본원 adm함.증상 및 증후 : Vomiting, confusion- Adm to ICU-Check V/S q 2hr-I/O check tid-NPO-Check Labⓐ5/1일 700cc/2hr -> Minirin 1ⓣ po *15/2일 N> I/O 50/500/3060-> DDAVP 2PuffBST 0시30분AM :334mmhg/dl3시 00AM : 273mmhg/dl6시 00AM : 199mmhg/dl8시 00AM : 144mmhg/dlFluid: N/S 1L + RI 10u(15gtt)I/O : ( 0 / 0 / 200 )5/12일 op craniotomy for ex.of brain tumor opOR: I/O : 4100/420B/L: 800cc-> P/C 400cc trasfusion *2H-Vac *1-> 5/5 remove함( tip C/S, G/S)6시 30분 ICU로 감mental: Alert(confusion)pupil 4+/4+, motor 6 check8시00pm V/S : BP110/70 mmhg PR 114CVP 20CCH2O/ U/O 200cc/hr-> N/S 1L 60gtt/min *1(2) 과거력:-Burn(Lt.arm, Rt.femer skin 이식): 20대때 작업도중.-2000~2001 뇌수막염 진단받고 완치됨. 이후 whole body weakness 있음-EKG:sinus rhythm. T-wave abnormality (3) 가족력 : 없음.(4)각 기관별 문진피부 : Burn(Lt.arm, Rt.femer skin 이식): 20대때 작업도중.구강 : *호흡 : *위장관 :*비뇨기 : polyuria생식기 : *내분비 : BST Check중임(5)진단을 위한 검사①4/11)Brain MRI : giant pituitary adenoma with/ without pituitary poplexy and craniopharyngioma check.②6/5 chest PA: NO active parenchymal lesion on both lung of fields.③ CBC구 분정상치환자치임상적 의의WBC4000~10000/ul11900/ulHb남 13~17g/dL여 12~16g/dL1137

의/약학| 2008.03.28| 12페이지| 1,500원| 조회(457)

뇌종양, 종양, Pituitary adenoma 환

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ventilator 환자의 case study

ventilator 환자의 사례적용예Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적인공환기기는 흉곽과 횡격막의 기능을 대신하는 기구로 장기간 동안 자동적으로 환기를 유지할 수 있다. 다른 산소운반기구의 보조를 통한 자발적인 호흡에 의해 산소 또는 이산화탄소의 안정적인 수준을 유지할 수 없을 때 사용한다.인공환기기사용은 환자의 생명 연장과 삶의 질 제공하며 의료 건강 과정의 1차적 목표인 심한 불안과 불필요한 고통을 덜어주어 삶의 질을 향상시킨다.그리고 환자의 신체적, 생리적 기능을 발달시키고 강화시키며 더 나아가 환자의 건강 증진에 대한 노력과 인공호흡기 이탈을 촉진시켜 심리적 안녕과 삶의 질을 향상시킨다.따라서 이 케이스를 통해 인공환기기의 적응에서부터 인공호흡기 제거까지 이해하고 이에대한 기초자료를 제공하고자 한다.2. 연구 문제인공환기기에 대한 내용을 비롯하여 인공환기기를 하는 환자의 간호에 대해서 안다.3. 연구 대상성 명: 이 0 0진 단 명: Malignant niopasm of spinal cordⅡ. 문헌 고찰호흡기계의 구조와 기능(1)Thoracic cavity(흉곽)폐쪽 흉막과 벽쪽 흉막으로 둘러싸여 있으며, 4개의 하부조직 오른폐공간,왼폐공간, 심낭공간, 종격동으로 나누어진다.(2)Lung(폐)폐(lung)는 심장을 가운데로 두고 좌우에 2개가 있는데 생명을 유지하는 중요한 기 관이다. 폐는 가볍고 스폰지같은 모양으로 구멍이 많이 있고 탄력성이 있으며 흡기에 의해 팽창되고 호기에 의해 수축된다.①폐엽- 폐는 다시 몇 개의 엽으로 나누어 지는데 오른폐는 3엽이고 왼폐는 2엽이다. 폐엽은 다시 몇 개의 분절(segment)로 나누어 지는데 우측폐는 10분절, 좌측폐는 8 분절로 나누어 진다.②신경- 호흡기계에 분포되어 있는 신경은 자율신경계로 교감신경과 부교감신경이 분 포되어 있다.③폐는 폐동맥과 기관지동맥에 의해 혈액을 공급받고 있다.(3)Pleura(흉막)폐와 흉곽을 싸고 있는막으로써 2층으로 구성되어 있다. 흉곽을 둘러싸고있는 막을 벽쪽흉막(parih,hco3-, 염기의 과잉/부족을 중재한다. 대사성 산-염기 불균형이 발생되면 즉시 교정한다. 대사성 산선증은 중탄산나트륨(NaHCO3-)을 투여하고, 대사성 염기증은 비정상 전해질을 교정하면서, ammonium chloride(NH4CL)희석된 HCL을 투여해서 치료한다.hco322~26mmhg혈액탄산의 양을 의미한다.1차적으로 대사성 변화에 영향을 받는다. ph와 pco2로부터 계산해 낼 수 있다. hco3-저하는 대사성 산성증을 의미하고 hco3-증가는 대사성 염기증을 의미한다.대사성 산성증의 치료는 원인치료, HCO3-을 정맥으로 보충하고 K를 보충한다. 대사성 염기증의 치료는 원인치료, 식염수에 반응하는 대사성 염기증은 등장성 식염수와 KCL을 혼합하여 정맥으로 주입하고, 신 기능장애는 투석한다.base excess/deficit±2mEq/l산-염기 평형의 비율은 호흡성 산-염기 상태를 반영한다. ph,paco2, hct,으로부터 계산해 낸다. 대사성 산성증은 부족을 보인다.간호중재는 위와 같음sao295~100%산소포화도는 혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도를 보여준다. 만일 pao2가 50mmhg이하이면 산소포화도는 급격히 떨어진다.조직에 산소를 해리하는 Hb능력은 온도, pH, PCO2, 혈액의 효소와 화학물질에 영향을 받으므로, 산소 포화도 교정은 영향을 받는 요인을 변화시켜야 한다. 산소공급은 혈색소의 산소 포화도를 교정하지만, 조직의 산화를 교정하지는 못한다.인공환기기(Mechanical ventilation)적응증환기의 기계적 부전1.신경근육질환2.중추신경계 질환3.중추신경계 억압(약물 독성, 호흡 억제제, 심정지)4.근골격계 질환5.환기를 위한 적절한 압력 경사를 생성하지 못하는 비효율적 흉곽(흉부 손상과 흉곽 기형)폐의 가스교환 장애1.급성 호흡부전2.만성 호흡부전3.좌심부전4.확산 부전을 초래하는 폐질환5.환기와 관류의 불일치를 초래하는 폐질환기본원리1.환기와 산화를 조절하는 변수는 다음과 같다.①환기율- 설정된 횟수에 의해 조정된 회로 이용가스나 주기는 없다. 자발적으로 호흡하고자 하는 환자에게 특히 호흡 부담을 증가시킨다.3.호흡 욕구가 소실된 환자에게 적용된다.보조/조절(Assist/ Control, A/C)1.인공환기기의 흡기 주기는 환자의 자발적인 흡기 노력에 의해 활성화되며 미리 설정된 양 의 공기가 운반된다.2.작동기에 의해 미리 설정된 호흡수에 따른 주기가 반복된다. 환자의 자발적 호흡이 없거 나 또는 인공환기기가 호흡 보고지로서 기능할 수 없을 만큼 호흡이 너무 약하면, 미리 설정된 강제적 기본 호흡수에 의해 환자의 무호흡이 예방된다. 최소의 분당 환기가 제공 된다.3.자발적으로 호흡하는 환자에게 사용되나 호흡 욕구 또는 환기를 위한 근육조절 소실 잠재 성이 있는 환자에게도 사용된다. 이 방식에서는 환자의 호흡 부담은 감소된다.간헐적 의무환기호흡(Intermittent mandatory ventilation, IMV)1.인공환기기의 순환주기를 통해 환자가 자발적으로 호흡을 하도록 돕는다.2.규칙적으로 미리 설정된 횟수와 용적에 따라 강제적 인공환기기 호흡을 하도록 주기가 반 복된다. 최소한의 환기를 제공한다.3.자발적인 호흡을 위해 공급되는 가스는 대개 계속적으로 인공환기기를 통해 운반된다.4.자발적인 호흡을 하는 환자에게 사용되나 1회 호흡량과 호흡수 요구에 적절하지 못할 때 사용된다. 환자가 호흡을 위해 약간의 노력을 하도록 허용한다.5.환자에 의해 시작된 호흡과 기계호흡이 동시에 발생할 때 호흡중복이 있을 수 있다.동시성 간헐적 의무환기호흡(Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)1.인공환기기를 통해 자발적으로 호흡을 하게 돕는다.2.규칙적으로 미리 설정된 시간에 따라 강제 호흡을 하게 한다. 환자 자신의 흡기 노력에 의해 강제호흡이 시작되고, 기계적 호흡은 환자의 흡기 노력과 동시에 발생되거나 보조하 게 된다. 환자가 흡입하는 노력을 하지 않아도 호흡이 제공되거나 또는 조절된다.3.자발적인 호흡을 위해 제공압이 증가된 환자의 경우는 예외이다.④ 기도내의 압력 증가로 혈관이 압박되어 폐내 혈관 압력이 증가할 수 있다. 따라서, 중심 정맥압, 폐동맥압과 폐모세혈관계압(pulmonary capillary wedge pressure).이 증가하게 된다.지속적 기도 양압(Continuous positive airway pressure, CPAP)1.모든 호흡주기 동안 기도양압을 제공한다. 그러나 기계환기 보다는 자발적 환기이다.2.인공환기기의 횟수가 ‘0’일때 인공환기기의 회로를 통해 운반되거나 인공환기기가 필요 하지 않은 분리된 회로를 통해 운반된다.3.적절한 1회 호흡용적을 유지할 수 있는 능력은 있으나 적절한 조직 산화 유지가 안되거나 수면시 무호흡이 있는 환자에게 사용된다.4.CPAP은 PEEP의 장점, 단점과 주의사항이 비슷하다. 인공 환기가 부족하기 때문에 평군 기도압이 낮으므로 압력으로 인한 손상 위험과 정맥귀환 장애를 감소시킨다.새로운 환기 방법역비율 환기(Inverse ratio ventilation, IRV)1.흡기: 호기의 비율(I:E)은 1 이상이다(정상적으로 픕기가 호기보다 짧다.)2.급성 중증 저산소성 호흡부전 환자에게 산화증진을 위해 잠정적으로 사용된다.3.과도하게 진정된 환자에게 사용된다.비침습성 양압환기(NIPPV)1.표준 인공환기기에 비강 마스크, nasal pillow, 구강 마스크 혹은 mouthpiece가 연결된다. 공기는 용적 조절이나 속도 조절이 되는 이동용 인공환기기를 통해 전달된다.2.과거에는 1차적으로 신경근육질환과 관련된 만성 호흡부전 환자에게 사용되었다. 현재에는 급성 악화상태 환자에게 성공적으로 사용된다. 일부 환자는 침습성 기관내 삽관을 하지 않을 수 있다. 그 밖에 적응증은 환기기를 제거하는 경우와 기관내관 제거 후 호흡적응이 안 된 상태에 사용될 수 있다. 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게 가장 성공적인 방법이다.3.가정에서도 사용된다. 이동 가능하며 사용법이 비교적 쉽다.4.CPAP을 보조하는 BIPAP(bilevel를 주어야 하며 기계환기기의 이탈 과정 수행중 다시 기계환기기를 재장착하는 경우가 빈번히 발생하므로 환자 및 치료자 모두 이에 대한 준비가 되어야 한다. 인공호흡기의 사용을 중단하기 위해서 호흡기에 대한 신체적 정신적 의존을 줄여 나가야한다. 중단시킬 수 있는 기준으로 대상자가 PEEP(positive end expiratory pressure)를 받고 있다면 5cmH2O,이하여야 한다.그렇지 않으면 대상자의 흡기노력을 방해할 수 있다. 폐활량이 체중의 15ml/kg이상이면 대상자가 호흡을 할 수 있다는 것을 의미한다. 이측정치는 대상자의 기관내관 혹은 기관절개관의 끝에 붙여져 있는 호흡계(respirometer)를 이용하여 측정할 수 있다. 최대한의 흡기능력을 평가하여 대상자가 폐포음압을 만들고 깊은 흡기를 자극하는데 가슴팽창이 충분한지를 결정한다. 대상자의 흡입능력이 커질수록 흡기압은 점점 더 음압이 된다. 이것은 기관내관이나 기관절개관의 끝에 압력측정기를 부착하고 대상자에게 심호흡을 하도록 하여 측정한다. 압력이 25~30cmH2O가 되면 인공호흡기를 중단할 수 있다. 호흡수와 분당 용량을 측정하여 일회 호흡량을 결정한다. 호흡수는 최소한 12회/min이고 20회/min을 넘어서는 안된다.인공호흡기의 사용을 중단하는 다른 기준으로는 건강한 흉벽, 만족할 만한 흉부 X-선,충분한 심박출량, 정상 체온, 적당한 영양상태, 그리고 충분히 휴식을 취한 상태를 포함한다.-중단방법에 관계 없이 기관내관 혹은 기관절개관의 cuff는 언제나 공기를 제거한다.-중단 과정에 앞서 대상자에게 시술을 설명한다.-T-piece중단 방법은 대상자를 인공호흡기에서 분리하고 t-tube를 기도에 부착하여 가습된 산소를 공급한다.-대상자가 인공호흡기를 갖고 있는 동안 호흡운동을 가르쳐 주고 중단과정에 호흡운동을 계속하도록 격려한다.-중단은 낮동안에 시작되고, 투약과 활동을 중심으로 대상자에게 불편하지 않고 방해를 받지 않도록 계획한다.-호흡기를 분리하기 전에 대상자를 흡인해야 한다.- 농 도

의/약학| 2008.03.28| 15페이지| 1,500원| 조회(441)

호흡기계, Ventilator, 인공환기기

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