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순환기계질환(혈관계 중심으로)

순환기계 질환의 환자간호 ( 혈관계 중심으로 )목 차 1. 심장순환계의 구성 1) 심장의 구조와 기능 2) 혈관의 구조와 기능 3) 혈액 순환 ① 폐 순환계 ( 소 순환계 ) ② 체 순환계 ( 대 순환계 ) 2. 혈관질환 및 환자간호 1) 동맥질환 2) 정맥질환심장의 구조와 기능심장의 구조 : 좌우 폐 사이 가슴 중앙의 약간 왼쪽에 위치 2 심방 2 심실 구조 , 총 무게는 250-350g 정도 1) Apex ( 첨단부 ) : 좌측 제 5 늑간 부위와 중앙 쇄골선이 만나는 곳 . 대동맥 , 폐동맥의 시작부위 2) Base ( 심저 ) : 제 3 늑간 부위 위치 . 상대 및 하대 정맥 유입되는 곳심장 벽 (Cardiac Wall) 1) 심내막 ( Endocardium ) 가장 안쪽의 얇은 상피세포막 . 심방과 판막 구성 2) 심근 (Myocardium) 가로무늬근의 일종인 심근섬유로 구성되며 , 자율신경의 지배로 심장수축에 관여하며 Lt 가 Rt 보다 3 배 두껍다 BP 차이 : Lt 120mmHg ( 벽두께 : 8-15mm) Rt 30mmHg ( 벽두께 : 4-5mm)심방 (Cardiac chamber) 1) 우심방 (Rt. Atrium-RA) 상대정맥 (IVC), 하대정맥 (SVC) 을 통해 온몸에서 오는 환원된 혈액을 받아들이는 곳 2) 우심실 (Rt. Ventricle-RV) 우심방으로부터 받은 혈액을 폐동맥으로 내보내는 곳 3) 좌심방 (Lt. Atrium-LA) 4 개의 폐정맥을 통해 폐로부터 산화된 혈액을 받아들이는 곳 4) 좌심실 (Lt. Ventricle-LV) 좌심방을 통해 폐에서 온 혈액을 받아 대동맥으로 내보내는 곳심장판막 (Cardiac Valve) : 심방과 심실 사이 , 심실과 동맥 사이에 존재해 혈액의 역류를 방지함 . 혈액이 한 방향으로만 흐르게 하는 중요한 역할 1) 방실판 ( Atrioventricular Valve) - atrium 과 ventricle 사이에 위치 - 승모판 (mitral v.) – Lt - 삼천판 (tric와 함께 투약계획을 수립하여 적적하고 편리한 시간에 투약하도록 하고 , 환자가 복용한 약물을 기록할 수 있도록 매일 점검표를 마련한다 ② 환자에게 약물의 화학명과 상품명을 모두 알려주고 과거에 처방받은 오래된 약은 버리도록 하여 현재 복용하는 약물과 함께 복용하지 않도록 한다 3) 가정과 직장에서 혈압 측정 방법을 교육한다 4) 권장된 식이계획을 결정하여 적절한 식이 교육을 제공한다 - 혈압과 건강에 영향을 주는 식품에 대한 상담을 요구하는 환자에게는 필요한 경우 영양사에게 의뢰하여 교육한다 - 고혈압 , 약물의 효과 , 치료적 활동에 관한 지식의 증가를 표현한다 - 적절하게 약물을 복용하고 추후관리 약속을 지킨다 결과 중심 평가동맥 경화증과 죽상 경화증 (Arteriosclerosis, atherosclerosis) * 동맥경화증 의 단순한 의미는 ‘ 동맥이 단단해 지는 것 ’ 으로 동맥벽의 탄력성이 저하된 상태를 말하며 동맥에서 가장 흔히 발생하는 질환이다 . 광범위하게 소동맥과 세동맥 혈관근육층이 섬유화 되고 내피가 비후되는 것이 특징이다 * 죽상경화증 은 동맥 내막에 지방 , 칼슘 , 혈액성분 , 탄수화물 및 섬유성 조직 ( 죽종 ) 의 축적으로 이루어지는 변화과정을 말한다1. 반응 - 외상 이론 (reaction-to-injury theory) 으로 추측 1) 편평상피세포가 손상되면 혈소판을 증가시키며 외상 부위로 단핵구가 모임 2) 평활근 세포는 이동되며 증식된다 3) 교원질의 모체와 탄력섬유가 형성된다 2. 동맥경화 병변의 두가지 형태 : 지방선조와 섬유 플라크 3. 위험요인은 유전 , 노화 , 남성 , 흡연 , 고혈압 , 고콜레스테롤 혈증 , 당뇨 , 비만 , 신체적 부동과 스트레스 등이다 동맥경화증의 진행단계 죽상경화증의 진행단계 병태생리 / 원인1. 전체 혈관계 또는 혈관 분지의 한 분절을 침범할 수 있다 2. 침범된 부위에 따라 증상이 발전된다 1) 뇌 – 뇌동맥 경화증 : 이행성 허혈성 발작 (transient ischemic attack예방한다 3. 차가운 것에 노출되면 반응이 유발되므로 노출을 최소화한다 4. 따뜻한 옷을 입는다 – 차가운 날씨에는 부츠 , 장갑을 착용한다 ① 운전할 때에는 난방장치를 작동시킨다 ② 난방이 되어 있는 곳에서 필요한 사무를 본다 ③ 젖지 않도록 한다 5. 보호 장갑을 착용하지 않았다면 찬물이나 냉장고 또는 냉동고에 손을 넣지 않는다 6. 바늘과 칼의 외상으로부터 손과 손가락을 보호하기 위해 철저한 주의를 기울인다 1. 찬 물건을 만질 때는 장갑을 착용한다 2. 통증의 감소를 보고한다 환자교육 / 건강유지 결과 중심 평가폐색성 혈전 맥관염 ( Buerger’s disease) 젊은 성인의 사지에서 발생하는 작거나 중간 크기의 정맥과 동맥의 염증 1. Buerger 질환의 원인은 알려져 있지 않으나 대부분의 환자들이 심한 흡연가들로 흡연과 밀접한 관계가 있으며 , 자가면역반응을 원인이라 보기도 한다 2. 이 질환은 말초에서 머리 쪽으로 진행하며 상지와 하지 모두에서 나타난다 3. 20-40 세에 발병률이 가장 높으며 최근에는 여성의 발생률이 증가하고 있지만 남성에게서 더 흔히 나타나고 있다 원인과 위험요인임상증상 1. 통증 : 간헐적 파행증이 나타나며 흔히 초기에 족궁 (arch of foot) 에서 증상을 나타내고 흔치 않지만 장딴지 안쪽 모두에서 통증을 느낄 수 있다 2. 감각이상 : 초기에는 하나 이상의 발가락의 계속적인 허혈로 안정 시 통증과 냉감 또는 추위에 민감해지는 등의 증상이 나타난다 . 감각이상이 나타나고 후 경골동맥과 족배 동맥이 약하게 촉지 되거나 소실된다 3. 청색증 : 질병이 더 진전되면 사지가 비정상적으로 붉어지거나 청색증을 보이며 특히 사지가 아래쪽을 향할 때 더욱 심하다 4. 합병증 : 흔한 합병증으로는 궤양과 괴저가 있으며 질병의 초기 과정에서 나타날 수 있다 . 괴저는 대개 한 번에 한쪽 사지에서 나타난다 . 많이 진행된 경우 하지 부종이 있다 . 생명을 위협하지는 않으나 통증으로 인한 장애가 있으며 사지 절단을 하기도 한다1. 비 증상과 징후를 관찰한다 ( 차가운 발 , 청색증이 있는 발가락 , 발의 통증 ) ⑧ 혈압을 조절하기 위한 약물투여와 수술 후 수분을 제공하기 위해 정맥수액의 공급을 유지한다 ⑨ 고관절 굴곡을 피하는 자세를 취한다 . 의자에 앉을 때 무릎이 고관절 부위보다 낮게 유지되도록 한다 ⑩ 흉부복부 대동맥류 수술을 시행한 경우 척수 허혈의 증상과 징후를 관찰한다 ( 통증 , 무감각 , 마비 , 허약 ) 간호중재1. 동맥혈류 감소와 관련된 조직관류의 변화 2. 하지의 감각 인지 변화 3. 동맥혈류 저하와 관련된 감염 위험성 1. 조직관류 증진 ① 궤양의 진전과 새로운 궤양 형성을 시진하고 파악한다 ② 치유를 호전시키기 위해 균형잡힌 식이를 제공하고 섭취하도록 격려한다 ③ 혈류를 증가시키기 위해 관절범위운동을 실시하거나 걷는다 ④ 편안한 운동 수준에 도달하기 위하여 자가 진통제 복용에 대해 교육한다 2. 하지 보호 ① 보호신발을 신도록 격려한다 ② 복도나 통로에 장애물이 없도록 한다 ③ 꼭 맞는 신발이나 양말은 피한다 ④ 다리를 교차하여 앉지 않도록 한다 ⑤ 손상된 피부에 반창고를 붙이지 않는다 ⑥ 목욕물의 온도가 적당한지 확인하도록 한다 ⑦ 발을 닦아 청결하게 유지하며 주의 깊게 건조시키며 관찰하도록 교육한다 2. 감염 예방 ① 체온을 모니터 한다 ② 백혈구 수치의 변화를 모니터한다 ③ 절개 부위의 감염 증상을 관찰한다 ④ 처방된 항생제를 투여한다 3. 통증 완화 ① 처방된 진통제를 투여하거나 PCA 를 이용한다 ② 수술이나 이식 부위에 압박이 가해지는 것을 예방하기 위해 수술 후 첫 3 일 동안 45 도 이상 침대를 상승시키지 않는다 ③ 수술 후 장음이 회복될 때까지 비위관을 삽입하여 감압한다 ④ 복부팽만과 장음을 모니터 한다1. 동맥혈류 감소와 관련된 조직관류의 변화 2. 하지의 감각 인지 변화 3. 동맥혈류 저하와 관련된 감염 위험성 1. 조직관류 증진 ① 궤양의 진전과 새로운 궤양 형성을 시진하고 파악한다 ② 치유를 호전시키기 위해 균형잡힌 식이를 제공하고 섭취하 , 호흡곤란 , 불안 ⑤ 급성기 (5-7 일 ) 이후 탄력스타킹을 신도록 한다 . 하루에 2 회 스타킹을 벗은 후 피부 변화와 종아리 압통을 검사한다 ⑥ 허용된 범위 안에서 보행을 하도록 격려한다 ( 대개 5-7 일 후 , 응고가 완전히 정맥벽에 유착 된 경우 ) a – 허용이 된다면 환자를 침대가를 앉힌다 . 다리를 지지한다 : 슬와 혈관에 압력이 가해져서 혈류의 폐색을 초래할 우려가 있으므로 다리를 침대가에 늘어뜨리지 않는다 b – 침대 밖으로 나오는 것이 허용된다면 시간마다 10 분간 걷도록 격려한다 : 수동적인 운동을 실시한다 c – 혈관의 압박은 혈류를 제한시키므로 장시간 앉아 있는 것과 다리를 꼬는 자세는 피하도록 한다 간호중재1. 즉시 보고해야 하는 재발성 혈전성 정맥염과 폐 색전의 증상을 교육한다 2. 항응고여법에 대한 철저한 지침을 지시한다 3. 순환을 향상시키고 정체를 예방하기 위해 탄력 스타킹을 신도록 교육한다 4. 다리의 정맥압을 증가시키는 모든 긴장이나 방법은 피한다 . 섬유질과 수분섭취를 증가시켜 배변시 긴장을 예방한다 5. 흡연과 비만의 위험을 교육한다 . 니코틴은 혈관을 수축시키며 정맥혈류의 저하를 초래한다 . 체중과다는 다리 정맥에 압력을 증가시킨다 6. 장시간 서 있거나 앉아 있는 것을 피하도록 하고 , 필요한 경우 정맥 귀환을 돕는 운동을 하도록 한다 1. 환자가 통증의 경감을 표현한다 2. 출혈이 나타나지 않는다 3. 정상 호흡이 유지된다 환자교육 / 건강유지 결과 중심 평가만성 정맥부전 (Chronic venous insufficiency) 정맥염 후 증후군 ( postphlebitic syndrome) 으로도 불리는 만성 정맥 정체의 형태이다 이것은 정맥염의 잔류 영향일 수 있으며 , 정맥의 만성적인 폐색이나 판막의 파괴로 인해 초래된다 1. 다리로부터 심장으로 귀환하는 혈액의 주된 통로가 혈전에 의해 폐쇄되었기 때문에 소혈관이 이완하게 된다 2. 이완된 판막은 더 이상 역류하는 것을 예방하지 못한다 - 만성 정맥 정체}

의/약학| 2018.06.27| 94페이지| 5,000원| 조회(272)

순환기계질환, 심장순환계, 혈관계 중심으로

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응급상황

CPR simulation1.“00 님 괜찮아요 ?” 반응 및 호흡상태를 확인한다 . 콜벨 누르고 환자 호실 , 환자 이름 알려 code blue 방송하도록 함 . ( 제세동기 및 응급카트 가져오도록 한다 ) 간호사 쪽의 경동맥을 5~10 초 이내 사정 후 pulse 가 없으면 바로 chest compression 을 시작한다 . 심폐소생술의 시행방법 심정지 확인 (RN1)환자 가슴중앙 흉골 아래 ½ 지점에 손바닥의 1/3 지점을 대고 5-6cm 깊이로 분당 100-120 흉부압박을 실시한다 . 양손바닥으로 양팔을 쭉 편 상태에서 체중을 실어서 환자의 몸과 수직이 되도록 가슴을 압박하는데 이때 깍지 낀 두손의 손가락이 가슴에 닿지 않도록 주의 한다 . 가슴압박은 성인에서 분당 100~120 회의 속도와 가슴이 5-6 cm 깊이로 눌릴 정도로 강하고 , 빠르게 압박 한다 . 또한 ‘ 하나 , 둘 셋 ~ 서른 ’ 하고 세어가면서 시행하며 , 압박된 가슴은 완전히 이완되도록 한다 . 2. CPR 팀이 도착하면 팀리더 (RN2) 와 교대하여 injection 을 담당한다 .( 타이머를 3 분 맞춰놓고 의사 처방에 의해 약물 (IEPI 1@ IV) 을 주입한다 . 가슴압박 30 회 시행 (RN1) 심폐소생술의 시행방법1. Code blue 방송 및 담당의에게 연락한다 . (“3114” 번으로 신고하며 코드블루 ! 00 병동 00 과 성인 / 소아 환자임을 알린다 .) 2. O2 Flowmeter 를 연결하고 O2 Full 로 주면서 Air way 삽입 후 Mask Ambu Bagging 을 시작한다 .(R-mask O2 Full 연결 ) 3. IV Route 를 확보 (INSLP or INS5P 1P IV started) 한다 . CPR team 도착 ① 의사 처방에 의해 약물 (IEPI 1@ IV) 을 주입한다 .(3 분 간격 IEPI 주입 ) ② 약물 주입 후 Normal saline 20cc 정도를 IV 하여 약물이 빨리 심장에 도달하도록 한다 RN1 과 교대한다 4. 간호기록을 한다 심폐소생술의 시행방법 Leader (RN2)1. 응급카트와 제세동기를 가져오고 환자에게 Electrode 를 부착한다 환자의 가슴을 노출시키고 , 장신구 및 물기 제거 Electrode 를 정확한 위치에 부착 한다 . 1. 흰색 : 오른쪽 쇄골 아래 ( 우측 상지 ) 2. 검정색 : 왼쪽 쇄골 아래 ( 좌측상지 ) 3. 빨간색 : 왼쪽 유두 아래 ( 좌측하지 ) 제세동기의 사용방법 (RN3) 2. 전원 켜기 제세동기는 반응과 정상적인 호흡이 없는 심정지 환자에게만 사용 하여야 하며 , 심폐소생술 시행 중에 제세동기가 도착하면 지체 없이 적용해야 한다 . 먼저 제세동기를 심폐소생술에 방해가 되지 않는 위치에 놓은 뒤에 전원버튼을 누른다 . Lead 2 선택4. CPR Team 도착 시 Hard Board 를 넣어준다 .( 응급카트 뒤에 있음 ) ‣ 제세동이 필요한 경우 제세동기 paddle 에 젤리를 묻혀주고 에너지를 200J 로 맞춘 뒤 충전되었음을 알린다 . 5. Intubation 준비 및 Suction Bottle, Suction cath 를 준비한다 . ① Endotracheal Tube Ballooning 확인 , Laryngoscope handle 과 Blade 작동 확인 후 Stylet 넣어서 Saline 에 적셔준다 . ( Endotracheal Tube 준비 : 성인 남자는 #7.5, 성인여자는 #7.0 준비 ) ② Air way 와 10cc syringe 준비 ③ Tube 가 삽관되면 즉시 Stylet 을 제거한다 . Air way 를 삽입하고 Laryngoscope 을 제거 후 Ballooning 공기를 10cc 주입한다 . ④ 반창고나 Endo-tube 용 Holder 로 E-tube 를 고정한다 . (Endo-tube size 와 몇 cm 고정인지 확인하여 기록한다 .) 심폐소생술의 시행방법 (RN3){nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.06.27| 6페이지| 1,000원| 조회(209)

심폐소생술, CPR, 응급상황대처

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부정맥의 치료 및 간호

부정맥의 치료 및 간호목 차 1. 정의 2. 발생기전 3. 분류 4. 진단 5. 치료 및 간호 6. Case study정 의 부정맥 이란 ? 심장에서 전기 자극이 잘 만들어지지 못하거나 자극의 전달이 제대로 이루어지지 않아 규칙적인 수축이 계속되지 못하여 심장 박동이 비정상적으로 빨라지거나 늦어지고 혹은 불규칙해지는 상태1) 자동성 (automaticity) 의 문제 심장의 주요 심박 조절자인 동방결절에서 전기적 흥분을 생성해내지 못하거나 조기에 흥분을 생성해 낼 때 문제가 되며 , 이러한 상황에서 이소성 (ectopic) 박동이 발생함 . 2) 전도장애 (conduction) 의 문제 심장의 전기적 흥분이 동방결절 , 방실결절 , purkinje fiber 를 통한 전도속도가 너무 느리거나 빠를 때 혹은 흥분이 차단 되었을 때 발생함 . 발생기전발생기전 3) 흥분의 회귀 (reentry) 의 문제 같은 흥분이 근육을 2 회 활성화하는 것으로 느린 전도와 블록이 혼합되어 지속적으로 나타남 . 주로 고 칼륨혈증과 심근 허혈에 의해 발생하고 A.fib 과 V.fib 을 초래할 수 있다 .분 류Ⅰ 자극형성 장애 동결절의 전기적 리듬이 정상적으로 형성되지 못하거나 동결절이 아닌 다른 부위에서 리듬을 형성함으로써 부정맥이 발생하는 유형 【1】 심실상성부정맥 심실의 위쪽에 위치하는 동 결절이나 심방 , 심방과 심실의 경계부위인 방실 접합부의 전기 자극형성장애에서 기인동결절의 자극형성에 문제가 발생한 것 1 〕 동성자극 형성장애 = 동성 부정맥 Sinus arrhythmia ① 동성 빈맥 Sinus tachycardia 특징 정상 동성리듬의 특징을 가지며 속도만 빠름 심 박동수 100 회 /min 이상 P 파 정상 , 한 개의 P 파 뒤에 한 개의 QRS 군 , P-P 간격 규칙적 PR 간격 정상 (0.12~0.20 초 ) QRS 정상 (0.12 초 이하 ), RR 간격 규칙적 리듬 규칙적 원인 술 , 담배 , 카페인 섭취 , 불안 , 통증 , 스트레스 , 열 , 빈혈 ,2】 심실성부정맥 심실 부위의 전기 자극형성장애에 기인한 부정맥① 조기 심실 수축 Premature Ventricular Contraction 특징 심실의 이소성 pacemaker 에서 SA node 의 심박 조절 기능을 대신하여 기존 리듬보다 조기에 수축을 발생 시킨 것 심 박동수 기본 리듬에 따라 다름 P 파 있거나 없음 , 있다면 기존 리듬의 P 파임 , 조기심실 수축과는 관련 없음 PR 간격 조기심실 수축과는 관련 없음 QRS 넓고 비정상적인 모양이며 0.12 초 이상임 리듬 조기심실수축이 있을 때는 전형적으로 불규칙 원인 뚜렷한 원인 없이 발생 , 자극제 , 과도한 Digitalis 복용 치료 무증상 시 치료 필요 없음 , 분당 6 개 이상 보이면 보고 및 주의 관찰② 발작성 심실 빈맥 Paroxysmal Ventricular Tachycardia 특징 심실에 있는 매우 불안정한 자발중추에서 발생 심 박동수 150-250 회 /min P 파 심실과 해리된 상태에서 때로 위에서 해치고 내려와 심실빈맥 발생 중에도 정상 QRS 군이 나타날 수도 있다 Pacemaker 부위 좌우각 , Purkinje 조직망 , 또는 심실과 심근의 이소성 부위 QRS 넓고 비정상적인 모양이며 0.12 초 이상 , 일련의 PVC 처럼 보임 리듬 규칙적일 수도 있고 불규칙적일 수도 있음 원인 AMI, Digitalis 독성 , 전해질 불균형 치료 DC shock, lidocain 투여③ 심실 세동 Ventricular Fibrillation 특징 심실에 있는 다수의 이소성 pacemaker 지점에서 발생한 부정맥으로 매우 빠르고 비정상적인 심실세동파 (F 파 ) 만 있을뿐 QRS 군이 없는 것이 특징 심 박동수 정상적인 심실 박동이 없이 아무렇게나 꿈뜰거리기만 함 Pacemaker 부위 Purkinje 조직망과 심실 심근에 있는 여러 부위의 이소성 pacemaker QRS P, PR 간격 , QRS 군 모두 없음 리듬 총체적으로 불규칙 원인 관상동맥 질환 , 심근허혈 , AMI전도장애로 자극의 전도가 먼저 His 속에서 우각을 통해 우심실로 전해지고 그 다음에 약간 늦게 좌심실로 전해짐 R 파 V5 와 V6 유도에서 RsR ´ 파형이 전형적인 좌각차단의 파형임 S 파 V1-V2 에서 폭이 넓은 S 파가 나타남 QRS 완전 좌각차단 : 0.12 초 이상 불완전 좌각차단 : 0.10-0.11 초 원인 고혈압성 심장질환 , 판막협착증 , 심장종양 , 급성 전방중격 심근경색증 , 급성 심부전증 , 급성 심낭염 또는 심근염 치료 원인 질환에 대한 확인 및 치료 필요Ⅲ 혼합형의 장애 자극형성장애와 자극전도장애가 복합적으로 작용하여 발생하는 부정맥조기흥분증후군 (Wolf Parkinson White Syndrome) 특징 QRS 시작 부위에 전향성 우회로의 전도에 따른 심실 조기흥분과 정상 방실결절을 경우한 전도가 퓨전이 되어 델타파형으로 나타남 심 박동수 정상 또는 심계 항진 시 150-170 회 /min , 심방 세동 시 평균 250 회 /min P 파 한 개의 P 파 뒤에 한 개의 QRS 군 PR 간격 0.12 초 미만의 짧은 PR 간격 QRS 넓고 비정상적인 모양이며 0.12 초 이상 , 일련의 PVC 처럼 보임 리듬 규칙적일 수도 있고 불규칙적일 수도 있음 원인 심방과 심실 사이에 후천적인 부 경로를 따라 탈분극한 자극이 심실의 일부분이나 전체로 다시 들어올 때 생김 치료 전극도자절제술 , 항 부정맥용제 사용 ( Verapamil , Adenosine)1. short PR 2. wide QRS 3. delta wave ( 화살표 부위 )(1) 심전도 (ECG) 심전도 (ECG) 는 심장의 리듬을 평가하는 기본적인 방법 신체 각 부위에서 심근 수축 시 심근세포의 탈분극과 재분극에 의해 일어나는 작은 전기적 흥분상태를 증폭시켜 기록하는 것이다 진 단1) 12-lead ECG 2) 24 시간 holter monitoring 환자의 가슴에 전극을 붙이고 휴대가 가능한 기록기에 연결 하여 보통 24hrs(or 48hrs) 활동 중에 일어나는 증mg qid PO 식전 복용 /0.1mg/kg slow IV bolus 3 회 분할하여 2 - 3 분 간격으로 1mg/min 속도로 주입 ③ 적응증 : 고혈압 , 협심증 , 불안 , 편두통 , 갑상선 중독증의 보조요법 ④ 금기 : 2-3 도 방실블록 , 기관지경련 기왕력자 , 저혈압 , 울혈성 심부전 , 말초순환장애 환자 ⑤ 이상반응 : 서맥 , 흉통 , 저혈압 , 말초순환부전 , 울혈성 심부전 , 설사 , 오심 , 구토 , 루푸스양 증후군 ⑥ 간호 : 심박동과 혈압관찰 호흡곤란 , 천명음 사정 불면 , 피로 , 어지러움의 사정 항부정맥제2) Atenolol ① 작용기전 : 선택적 β 1 blocker ② 용법 / 용량 : 1 일 100mg 을 1-2 회 분할 투여 , 1 일 100mg 을 넘지 않음 ③ 적응증 : 고혈압 , 협심증 ④ 금기 : 2-3 도 방실블록 , 서맥 , 기관지천식 , COPD, 저혈압 , 말초순환부전 , 심혈성 쇽 환자 , 울혈성 심부전 환자 ⑤ 이상반응 : 서맥 , 흉통 , 저혈압 , 말초순환부전 , 울혈성 심부전 , 설사 , 오심 , 구토 , 변비 , 피로 , 부종 , 방실차단 항부정맥제3) Acebutolol hydrochloride ( Sectral ) ① 용법 : 600 - 1200mg/day PO ② 간호 : 심박동과 혈압 관찰 , 호흡곤란 , 천명음 사정 불면 , 피로 , 어지러움의 사정 ③ 과학적 근거 : 서맥과 혈압하강이 나타날 수 있음 폐의 Beta2 - 차단효과로 기관지 경련 발생 가능 부작용시 약물 중단 또는 감량요구 4) Esmolol hydrochloride ( Brevibloc ) ① 용법 : 초기 1 분간 500ug/kg/min. 이후 4 분간 50 ug /kg/min 주입 , 필요시 점차 증량 ② 간호 : 심박동과 혈압 관찰 호흡곤란 , 천명음 사정 불면 , 피로 , 어지러움 사정 ③ 과학적 근거 : 서맥과 혈압하강이 나타날 수 있음 폐의 Beta2 – 차단효과로 기관지 경련 발생 가능 부작용 시 약물 중단) IV : 환자를 안심시키고 공포 , 통증 없애주기 위함 심율동전환 Cardioversion제세동 과정 환자를 안전한 장소에 위치시킨다 환자 및 구조자로 부터 전기 전도 물질을 제거한다 적절한 전도 물질을 사용한다 제세동기를 켠다 에너지 레벨을 맞춘다 에너지 참고 심율동전환 Cardioversion 부정맥 1st 2nd 3rd 연속지도 VT with pulse 50J 100J 200J Up to 360J PSVT 50-100J As ordered Atrial fib 100J 200J 360J Atrial flutter 100J As ordered제세동 후 간호 • 쇼크 후 동성리듬으로 회복되었는지 확인 • 지속적인 EKG monitoring 유지 심율동전환 Cardioversion원리 : 카테터를 사용하여 부정맥을 일으키는 심장 내 부위 ( 방실부전도로 , 방실전도로의 일부 , 또는 심근조직 ) 를 에너지원을 이용하여 절제 또는 괴사시켜서 부정맥을 완치시키거나 조절하는 치료법 적응증 • 발작성 상심실성 빈맥 ( Paroxsymal Supra Ventricular Tachycardia) - CBT(Concealed Bypass Tract) - AVNRT(AV Nodal Reentrant Tachycardia) • 조기흥분 증후군 (WPW Syndrome) • 심방 빈맥 ( Atrial Tachycardia) • 심방 조동 ( Atrial Flutter) • 심방 세동 ( Atrial Fibrillation) • 심실 빈맥 (Ventricular Tachycardia) 전극도자절제술 RFCA( Radiofreqency Catheter Ablation)전극도자절제술 RFCA( Radiofreqency Catheter Ablation)시술 후 간호 혈압 측정과 혈관천자 부위 지혈 , 출혈 , 감염 유무 관찰 지혈기구 사용시 3 시간 ABR, 미사용 시 6hr ABR 전극도자절제술 RFCA( Radiofreqency Catheter Ablation)원리 : 동방결절의ow}

의/약학| 2018.06.27| 108페이지| 5,000원| 조회(576)

부정맥, 부정맥의 치료 및 간호, 케이디 스터디 포함

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수액요법 부작용

수액요법 부작용수액 ( 정맥 ) 요법의 목적 1. 구강으로 적절히 섭취할 수 없는 환자에게 수분 , 전해질 , 비타민 , 단백질 , 지방 및 칼로리를 유지하거나 보충한다 . 2. 산 - 염기 균형을 유지한다 . 3. 혈액 구성 성분의 양을 유지한다 . 4. 안전하고 효과적인 투약을 위한 경로를 확보한다 . 5. 중심정맥압을 사정한다 . 6. 위장관 이외의 경로로 영양을 공급한다 .수액 ( 정맥 ) 요법의 부작용 1. 침윤 (Infiltration) 가 . 원인 1) 정맥주사 배관이 정맥으로부터 벗어나 수액이 주위 조직으로 주입되어 생긴다 . 나 . 임상증상 1) 주위 피부와 조직의 부종 , 차고 창백 2) 수액의 성분에 따른 불편감 3) 수액 주입속도가 느려지거나 중단 4) 정맥주사 카테터와 정맥 주입관으로의 혈액의 역류가 없다 . 다 . 예방법 1. 정맥 주입관의 말단부가 움직이지 않도록 반창고로 단단하게 고정한다 . 2. 필요 시 손이나 팔에 부목을 댄다 . 3. 정맥주사 부위의 합병증을 자주 확인한다 . 라 . 간호중재 1. 수액공급을 즉시 중단하고 정맥주사나 바늘 또는 카테터를 제거한다 . 2. 다른 부위에 정맥주사를 다시 삽입한다 . 3. 침윤이 심한 경우에는 온습포를 대주고 그 부위를 상승시킨다 . 4. 혈관수축체 (ex; norepinephrine bitrartrate , dopamine) 또는 발포제 (ex; 다양한 화학요법제 ) 가 침윤되었다면 지시된 대로 응급으로 국소적인 치료를 한다 . 치료를 하지 않는다면 심각한 조직손상 , 괴사를 초래할 수 있다 . 5. 사정하고 중재한 내용을 기록한다 .2. 혈전성 정맥염 ( Thrombophlebitis ) 가 . 원인 1) 정맥천자 동안 내경이 큰 바늘이나 카테터의 사용 또는 장기간 바늘이나 카테터를 삽입하는 경우 정맥 손상이 초래되어 생긴다 . 2) 급속한 수액의 주입 또는 자극적인 용액 (ex; 고장성의 포도당 용액 , cytotoxic 제제 , 강한 알칼리나 산 , 칼륨 등 ) 으로 인해 정맥이 자극되어 초래된다 . 소혈관이 자극에 더 민감하다 3) 느린 수액주입 속도로 인해 바늘이나 카테터 끝에 혈병이 형성되어 있는 경우 생긴다 . 4) 쇠 주사바늘보다 카테터를 사용한 경우에 발생빈도가 높다 . 나 . 임상증상 1) 처음에는 압통이 있은 후 정맥을 따라 통증 2) 주사부위의 부종 , 온감 , 발적 , 주사부위 정맥을 따라 붉은 선이 나타날 수 있다 . 다 . 예방법 1) 주사부위의 바늘 또는 카테터를 안전하게 고정시킨다 . 2) 최소한 72 시간마다 주사부위를 바꾼다 . 3) 자극적인 수액의 공급은 되도록 큰 혈관을 이용하도록 한다 . 4) 자극적인 약물은 주입 전에 충분히 희석시킨다 . 라 . 간호중재 1) 통증과 염증경감을 위해 즉시 냉숩포를 해준다 . 2) 순환을 자극하고 흡수를 향상 시키기 위해 나중에는 온습포를 대준다 . 3) 사정하고 중재한 내용을 기록한다 .3. 균혈증 ( Bacteremia ) 가 . 원인 1) 정맥염이 있는 경우 균혈증의 위험률이 18 배 더 높다 . 2) 오염된 물품을 사용하거나 주입되는 용액이 오염된 경우에 생긴다 ( 그림 1. 참고 ) 3) 카테터 / 바늘 , 튜브 , 수액병 같은 정맥주사 기구들을 장기간 사용한 경우 생긴다 . 4) 정맥천자 또는 드레싱 교환을 무균적으로 하지 않은 경우에 생긴다 . 5) 환자에게 신체의 다른 감염부위가 있을 경우 교차 감염에 의해 생긴다 . 6) 상태가 안 좋거나 면역기능이 떨어진 환자는 균혈증의 위험이 매우 높다 . 나 . 임상증상 1) 체온의 상승 , 오한 , 맥박의 증가 , 전신권태 , 요통 , 두통 , 오심 , 구토 2) 저혈압을 동반하는 패혈성 쇼크로 진행 3) 정맥주사 부위의 국소 감염의 증상 (ex; 발적 , 통증 , 악취성 분비물 등 ) 다 . 예방법 1) 혈전성 정맥염의 예방법과 같은 방법을 사용한다 . 2) 정맥천자시나 주사부위 드레싱 교환시 철저한 무균법을 지키도록 한다 . 3) 한 수액병에서의 수액공급이 24 시간 이상이 되지 않아야 한다 . 그림 1. 정맥주입체계의 잠재적 합병증 발생기전 4) 최소한 48-72 시간마다 주사부위를 변경 -24-48 시간마다 정맥주입관 교환 -48-72 시간마다 주사부위 드레싱을 교환한다 . 라 . 간호중재 1) 수액공급을 중단하고 정맥주사 장치를 무균적으로 제거하여 카테터 끝을 멸균된 가위로 자른 뒤 건조한 멸균용기에 넣어 분석을 위해 즉시 임상병리검사실로 보낸다 . 2) 활력징후를 측정하고 환자를 안심시킨다 . 3) 백혈구 수를 확인하고 다른 부위의 감염 여부를 사정하고 (ex; 소변 , 객담 , 상처 등 ) 처방에 따라 즉시 적절한 항생제 투여를 시작한다 .4. 순환기의 과부담 (Circulatory overload) 가 . 원인 1) 정맥주입 수액의 과다 ( 특히 노인 , 신생아 또는 심장이나 신장의 능력이 저하되어 있는 환 자 ) 나 . 임상증상 1) 혈압과 맥박의 상승 , 두통 , 불안 , 호흡곤란 , 빈맥 , 기침 2) 중심정맥압의 상승 , 정맥 팽창 ( 확장된 경정맥 ) 3) 폐악설음 , 흉통 ( 관상동맥 질환에 대한 과거력 파악 ) 다 . 예방법 1) 환자의 심장 또는 신장 상태에 대해 파악한다 . 위험도가 높은 환자는 주의를 요한다 . 2) 주입속도를 주의 깊게 관찰한다 . 3) 환자가 움직일 때마다 주입속도에 차이가 많이 생긴다면 환자의 팔이나 손에 지지대를 대준다 . 라 . 간호중재 1) 정맥이 막히지 않을 정도로만 서서히 용액이 공급되게 주입속도를 조절한 후 의사나 수간 호사에게 보고한다 . 2) 환자의 상태변화를 주의 깊게 관찰한다 . 3) 호흡을 원활히 할 수 있도록 환자의 머리를 높인다 . 4) 사정하고 중재한 내용에 대해 기록한다 .5. 공기색전증 (Air embolism) 가 . 원인 1) 정맥 주입관을 교환하는 동안 카테터 안으로 공기가 들어갔을 때 초래되며 , 중심정맥 내 삽입장치에 서 위험이 더 크다 ( 흉곽 내 음압으로 인해 흡기 동안 공기가 흡인된다 .) 2) 정맥주입관 안에 있는 공기가 일시적 정맥주사 (IV push) 를 통해 주입펌프 (Infusion pump) 에 의 해 유입된다 . 나 . 임상증상 1) 혈압하강 , 심박동 수의 증가 , 청색증 , 빈맥 2) 중심정맥압의 상승 , 3) 정신상태의 변화 , 의식상실 다 . 예방법 1) 환자에게 수액을 공급하기 전에 정맥 주입관에 있는 모든 공기를 제거한다 . 2) 수액이 다 들어가기 전에 용기를 교환한다 . 3) 모든 연결부위에 새는 곳이 없는지를 확인한다 . 4) 금기가 아니라면 필터를 사용한다 . 5) 호기 동안 정맥 주입관을 교환한다 . 라 . 간호중재 1) 즉시 환자를 좌측으로 돌려 눕히고 머리를 낮춘다 . 이 체위는 공기가 우심방으로 올라가는 것을 원활히 한다 . 2) 즉시 의사에게 보고하고 필요시 산소를 투여한다 . 3) 환자를 안심시킨다 . 4) 사정하고 중재한 내용에 대해 기록한다 .6. 기계적 장애 (Mechanical failure)-( 느린 정맥주사 주입 ) 가 . 원인 1) 수액이 흐르지 못하도록 바늘이 정맥벽에 붙어 있는 경우 2) 카테터나 바늘 끝에 혈액이 응고되어 있는 경우 3) 정맥주입 cannular 에 침윤이 있는 경우 4) 정맥주입관 또는 카테터가 꼬인 경우 나 . 임상증상 1) 느린 수액 주입 , 주입속도 조절기의 알람 작동 2) 국소적 자극 증상 - 부종과 피부의 냉감 . 다 . 예방법 1) 정맥 주입관의 폐쇄 유무 , 꼬임과 환자가 너무 많이 움직이는지를 자주 관찰한다 . 2) 반창고와 필요시 팔 지지대를 사용하여 정맥 주사를 안전하게 고정시킨다 . 라 . 간호중재 1) 반창고를 제거하고 정맥 주입관이나 카테터의 꼬인 부분의 유무를 파악한다 . 2) 카테터가 정맥벽 , 또는 정맥 분지점에 닿아 있을 수 있기 때문에 카테터를 뒤로 당겨본다 . 3) 주사바늘이 막히는 것을 예방하기 위해 주사 바늘을 높이거나 낮춘다 . 4) 환자의 팔의 위치를 바꾼다 . 5) 환자의 심장 높이보다 수액병을 내리는 것을 삼가고 , 혈액이 역류되는지를 관찰한다 . 6) 전자 주입속도 조절기를 사용하고 있다면 작동이 잘 되는지를 검사한다 . 7) 더 이상 용액이 주입되지 않으면 주사바늘을 제거하고 새로은 정맥에 용액 주입을 시작한다 .7. 출혈 가 . 원인 1) 정맥주입관 연결부위 또는 주사 port 가 느슨 해졌을 때 2) 말초 또는 중심정맥 카테터가 사고나 부주의로 인해 빠졌을 때 3) 항응고요법시 나 . 임상증상 1) 정맥주사 부위 또는 카테터로부터 혈액이 새어나옴 2) 혈종 다 . 예방법 1) 모든 중심정맥 카테터에 응급으로 cap 을 씌운 후 이 cap 에 정맥주입관을 연 결한다 - 직접 중심정맥 카테터에 연결하지 않는다 . 2) 안전하게 모든 카테터에 반창고를 붙인다 - 말초와 중심정맥 카테터에 투명 드레싱을 할수 있다 . 나머지 카테터의 관강과 정맥주입투입에 반창고로 고리를 만들어 붙여 직접 카테터에 압력이 주어지지 않게 한다 . 3) 카테터를 제거한 부위를 압박하여 누른다 - 항응고제를 사용하는 환자는 10 분 이상 압박한다 .8. 정맥혈전증 (Venous thrombosis) 말초 또는 중심정맥 카테터가 삽입된 정맥은 부분적 또는 완전히 혈전에 의해 폐색될 수 있다 . 가 . 원인 1) 자극적인 용액의 주입 2) 카테터를 따라 생기는 감염 3) 카테터 주위에 응괴가 생겨 피브린이 형성되는 경우 나 . 임상증상 1) 정맥주사 주입이 느려지거나 중심정맥 카테터로부터 혈액을 흡인할 수 없다 . 2) 카테터 주위 또는 정맥주입관이 삽입된 사지 부위의 부종과 통증 다 . 예방법 1) 자극적인 약물은 적절하게 희석한다 . 2) 자극적인 약물의 경우 상대정맥 내에 카테터 끝이 위치하도록 한다 . 라 . 간호중재 1) 수액의 주입을 즉시 중단하고 건강관리 제공자에게 보고한다 . 2) 환자를 안심시키고 적절한 치료를 한다 . a. 항응고요법 b. 열 (Heat) 적용 c. 환부의 상승 d. 항생제{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.08.12| 10페이지| 2,000원| 조회(4,885)

수액요법, 수액요법 부작용, 수액요법 목적

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심혈관계 환자 간호관리

심혈관계환자간호관리1. 허혈성 심장질환 가 . 협심증 (Angina pectoris) 1) 병태생리 * 정의 : 관상동맥이 동맥경화증 , 혈전 등으로 일시적 심근 허혈이 발생하는 질환2) 임상증상 * 흉통 (Chest pain) - 위치 : 전흉부 , 흉골하 , 흉골뒤 - 방사통 : 목 , 인후 , 어깨 등 - 특성 : 모호한 흉부 불편감 , 짜는 듯한 통증 , 쓰라린 듯한 통증 , 답답함 , 목이 조이는 듯함 , 흉부를 짓 누르는 듯한 통증 , 뜨겁거나 차가운 느낌 - 악화요인 : 운동 , 차가운 날씨 , 스트레스 , 담배 - 지속시간 1 분 이하 : 대부분 심장질환과는 관련 없음 급성심근경색이 아닌 경우 : 보통 3-5 분 정도 지속 급성심근경색인 경우 : 20-30 분 지속 - 완화요인 : 휴식 , Nitroglycerin(Nitrates) * 흉통의 원인 - 젖산 증가 or 허혈심근의 비정상적 신전 * 방사통 (Radiating pain) - 심장으로 들어오는 구심성 교감신경과 왼쪽 팔 및 어깨에서 들어오는 감각신경이 C3-4 에서 합쳐져 올라오므로 혼돈 발생- 기타 증상 : 창백 , 발한 , 호흡곤란 등 * 흉통을 유발하는 심혈관질환 - 허혈성 원인 협심증 , 심근경색증 대동맥판막 협착증 / 폐쇄부전증 비후성 심근병증 심한 고혈압 심한 우심실 비대 심한 빈혈 / 저산소증 - 비허혈성 원인 대동맥 박리증 심낭염 승모판막 일탈증 3) 진단 검사 * Treadmil test 양성 – 운동에 의해서 유발된 수평 혹은 하강형의 1mm 이상의 ST 분절하강* Adenosine-stress Thallium SPECT 부하에 의해서 유발되고 안정 시에는 호전되는 ( 가역적인 ) 관류결손 * 관상동맥 조영술 4) 종류 * 안정형 협심증 (Stable angina) - 원인 : 관상동맥경화로 좌심실 심내막하 심근허혈 ( 한 개 이상의 관상동맥이 75% 이상 좁아짐 ) - 유발인자 : 흥분 , 운동 등 심근 산소요구량 증가활동 - 증상 흉통 : 쥐어짜는 듯한 , 누르는 듯한 증상 방사통 : 왼팔이나 목 , 턱으로 심전도상 ST 분절 하강 , T 파 역위 심장초음파 : 국소벽운동이상 ( 저운동성 ) 부하검사 Treadmill test- 운동 시 ST 분절 하강 Adenosine-stress Thallium SPECT : 가역적인 관류결손부위 Coronary angiography- 호전 인자 : 휴식 , Nitroglycerin(Nitrates) * 이형 협심증 ( Varient or Prinzmetal’s angina) - 원인 : 관상동맥 일시적 경련으로 심근전층 허혈 혈관경련의 원인 교감신경계 과흥분 동맥혈관 평활근 내 칼슘유출 증가 PGI2 나 TXA2 유출 또는 생성과정 장애 - 유발인자 : 운동 등과 관련없이 휴식 , REM - 증상 흉통 (Chest pain) 심전도상 ST 분절 상승 * 불안정형 협심증 (Unstable angina) - 심근경색 전단계 원인 : 관상동맥경화 악화 및 죽종판의 파괴로 인한 혈전형성 및 혈관수축 유발인자 : 흥분 , 운동 외에 휴식시에도 흉통발생 - 증상흉통 (Chest pain) : 예측불허 횟수 및 강도 증가 심근효소 : Troponin I 상승 나 . 심근경색 (Myocardial infaction : MI) 1) 병태생리 * 정의 : 불충분한 관상동맥 혈류로 인해 하나 또는 그 이상의 심근부위에 산소공급 저하가 초래되어 심근조직의 괴사가 일어나는 질환 * 원인 - 죽상경화증으로 이전에 좁아져 있던 관상동맥에 혈전성 폐색발생 ( 주요 원인 ) - 관상동맥색전 , 경련 - 선천성이상 - 전신성 염증 * 경색부위 - RCA : Posterior MI( І , П , Ш , aVF,Avl )- 심장전도계 영향 - LCX : Lateral MI(V1~2) - LAD : Anteroseptal MI(V1~6), 심실전면 , 심첨부 심실중격 전면 2/3* 진행과정 - 심근의 산소결핍 ( 저산소증 ) 20 분 이내 - 부정맥 유발 - 심근세포 괴사 - stroke volume 감소 - 심장수축력 저하 - 폐모세혈관 쇄기압 상승 20 분 이상 - 심근수축력 상실 - 심부전 / 급사 - 심근경색 후 조직변화 24 시간 이내 - 염증반응 ( 세포부종 및 백혈구침윤 ) 2-3 일 이내 : 심장효소 상승 3 주 -6 주 : 반흔형성 - 좌심실 기능감소 심실수축력 감소 , 일박출량감소 비정상적 벽운동 : 심실 구축분률 (Ejection fraction : EF) 감소 2) 임상증상 * 전형적인 흉통 (30 분 이상 ) : Sudden, severe * NTG 로 호전되지 않음 (But 노인이나 DM 환자는 Silent MI) : 오심 / 구토 , 발한 , 창백 * 심근효소의 상승 : CK-MB, LDH, Troponin I 상승 * 심전도 변화 : ST 분절상승 , Q 파 , T 파 역전 , 새로 생긴 좌각차단 (LBBB) 3) 진단검사* 12lead EKG * Cardiac enzyme - CK-MB : 흉통 발생 후 3-12 시간에 상승 , 24 시간에 Peak, 48-72 시간에 baseline - Troponin I : MI 에 대해 높은 Sensitivity, Specificity( CK) MI onset 후 3-12 시간에 상승 , 24-48 시간에 Peak, 5-14 일지나 baseline4) 치료 * 약물요법 1 * 약물요법 2* 경피적 경혈관 관상동맥 확장술 ( Percutaneous Coronary Interverntion ) * Coronary Artery Bypass Graft * 식생활 개선 - 저지방 식이 ( 총열량 20% 미만 ), 저콜레스테롤식이 (1 일 300mg 이하 ) - 포화지방산 섭취를 줄이고 불포화지방산으로 대처하는 식사 - 저염식이 - 고섬유식이 , 녹황색 채소나 과일섭취 권장 - 체중감소를 위해 저칼로리 식사 - 고혈압과 당뇨병의 조기발견과 치료 - 스트레스 해소 - 금연 - 유산소윤동 나 . 심부전 * 정의 : 신체대사요구에 대해 심장이 충분한 혈액을 공급하지 못하여 불균형이 초래되는 심장기능장애 * 원인 - 좌심부전 : 좌심실 심근손상이 주원인 ( 고혈압 , 허혈성 심질환 ) - 우심부전 : 대부분 좌심부전에 이어 나타남1) 병태생리 * 용적과부하 - 전부하 or 용적 부하 : 이완말기에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 이완말기 용적 ( 심부전이 발생하면 이완말기 용적이 늘어나도 심박출량은 증가되지 않으며 용적과부화로 인해 가벼운 운동만으로도 호흡곤란을 호소 ) * 압력과부하 수축기 구출저항 ( 후부하 or 압력부하 ) : 심장이 순환혈관 속으로 혈액을 박출해내기 위해 심실이 수축하면서 받는 저항 혈압과 전신 혈과저항이 좌심실의 압력부하를 결정하는 요소 압력부하가 증가되면 좌심실의 수축력이 떨어져 박동량과 심박출량은 감소 * 심실충만 장애 - 출혈이나 쇼크 , 화상 , 탈수 등으로 심장애 정맥 환류량이 감소 - 심부전이 발생 : 이완기 동안에 심실에 적당량의 혈액이 모아지지 않아 심실 충만 장애로 심박출량을 정상으로 유지하지 못함 * 심근의 수축력 저하 - 울혈성 심부전 초래 : 허혈성 심질환 , 염증성 심질환 , 심장의 만성적인 과부담 또는 심근증 , 노인성 심질환 , 만성 수축성 심낭염과 심낭강 내의 액체 축적으로 오는 심장압전에서 심근수축력의 제한으로 인한 심박출량 감소를 극복하기 위해 심근섬유가 과도하게 신장2) 임상증상 3) 진단검사4) 치료 * 원인질환과 위험인자의 조절 - 안정 - 유산소 운동 - 염분제한 - 상기도 감염예방 - 금주 , 금연 - 산소공급 - 필요시 수분섭취 조절 – 신체변화 관찰 - 매일 체중 측정 * 심부전의 약물치료 - 안지오텐신 전환효소 억제제 (ACEI) : 좌심실의 구축률을 증가시킴 . 울혈성 심부전 치료제의 1 단계 약물 ( ex:captopril , benezepril , enalapril ) - 안지오텐신 수용체 차단제 (ARB) : 안지오텐신 П 수용체를 차단하여 혈관확장 , 이뇨증가 , 혈관저항을 낮춰 심부전을 예방한다 . - B 교감신경 차단제 : 카테콜라민의 작용을 직접 억제하여 심장부담을 경감시킨다 . 다 ( ex:carvedilol , metoprolol , bisoprolol ) - 이뇨제 : 폐울혈을 동반한 심부전에서는 전부하를 감소시키기 위해 복용 (ex: thiazide 이뇨제 , loop 이뇨제 , 칼륨보존 이뇨제 ) - 심근수축 촉진성 약물 ① Digitalis 제 약리작용 : 심근수축력 , 심박출량 증가 , 심박동수 감소 , 심장의 자동성 항진 , 이뇨작용 촉진효과 중독증상 : 치료용량과 중독을 일으킬 수 있는 용량의 차이가 근소하여 복용환자의 10-20% 에서 중독증상이 발생 . 투약 전에 k+ 치와 서맥이 있는지 확인 ② B 교감신경 효능제Dopamine, Dobutamine , Epinephrine, Norepinephrine 중환자실에서 단기간 악화된 울혈성 심부전의 치료제 심근 수축력 강화로 심박출량을 증가 ③ 혈관확장제 약리작용 : 말초혈관의 평활근을 이완시키고 전신혈관저항을 낮춰 심장의 과도한 전부하 , 후부하를 감소 Sodium Nitropursside , Nitroglycerine 5) 간호중재 * 체액관리 : 수분섭취제한 , 섭취량과 배설량 측정 * 기도관리 : 폐울혈을 나타내는 비정상적인 호흡음 사정 * 말초혈관 유지 * 에너지 수준 조절 : 급성기 동안에는 침상안정을 하고 호흡곤란이 완화되면 점차적으로 활동에 참여 * 피부간호 * Digitalis 로 인한 손상예방 : 심박동수가 60 이하인지 혈중 칼륨수치가 낮은지 체크 * 불안감소화 정서간호{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.08.12| 15페이지| 3,000원| 조회(304)

심혈관계, 심혈관계 환자 간호관리, 심혈관계 환자

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