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탈장(Hernia)

1) 탈장이란 ?- 탈장은 장이 탈출된다는 뜻. 복벽 근육층에 터진곳이 생겨서 이 틈으로 정상적으로 복강 내에 있는 기관, 조직 또는 구조가 복강벽을 통해 탈출하는 상태- 탈장은 간접 및 직접 서혜부 탈장, 대퇴 탈장, 제대 탈장, 절개 탈장으로 구분- 남녀 모두에서 서혜부 탈장이 가장 많고 (75~80%) 그 중에서도 간접 서혜부 탈장 (indirect inguinal hernia)이 더 많다.그 다음으로 반흔 탈장 (incisional hernia)이 8~10%, 제대 탈장 (umbilical hernia) 3~8% 순이다.-정도에 따라 환원성(reducible)탈장, 비환원성 또는 감돈(irreducible)탈장으로 구분< 서혜부 탈장 >>간접 서혜부 탈장직접 서혜부 탈장원인선천성후천성호발연령모든 나이중년이후 (50대 후반)성별남10 : 여1주로 남자위치서혜부, 음낭서혜부탈장 입구하복벽동맥의 외측하복벽동맥의 내측탈장낭 모양손가락모양돔 dome 모양탈장낭 크기클 수 있음대개 작다탈장낭 양측성단측성양측성수술탈장낭 처리내서혜균 결함 교정서혜관 후벽 보강재발가능성적다많다2) 원인① 소아 탈장소아의 서혜부 탈장은 태생기 8개월에 생기는 칼집돌기 (processus vaginalis)라는 주머니가 막히지 않거나 약하게 막혔다가 다시 열리며 그 곳으로 뱃속의 장이나 기름막 등이 나오는 현상이다. 태생기 8개월째의 칼집돌기는 누구에게나 생기는 구조물이지만 대개분의 신생아에서 출생직전에 저절로 막히기 때문에 탈장이 생기지 않는 것이다.배꼽탈장이라고도 불리는 제대 탈장도 선천적인 근막의 결손부위를 통해서 장이 빠져나오는 현상이다.② 성인 탈장서혜부 탈장은 출생 시 일시적으로 막혔던 칼집돌기라는 주머니가 오랜 세월에 걸친 복벽의 약화와 과도한 복압상승이 원인이 되어 다시 열리며 이곳으로 배속의 장기가 나오게 된다. 때로는 칼집돌기는 막혀 있는데 서혜부의 복근이 약해지며 그 곳을 통해 탈장이 되는 경우도 있다.반흔 탈장은 개복 수술한 부위가 벌어지면서 이 틈으로 탈장이 된다. 체력이 극히 약해진 상태에서 수술을 받거나 수술한 상처에 감염이 되었을 때 잘 생긴다.③ 특별히 서혜부 탈장을 유발하는 상황들· 무거운 것을 드는 것· 몸을 갑자기 비틀거나 당기거나 근육을 긴장시키는 것· 과체중· 변볼 때 심하게 힘을 주는 만성 변비· 반복적인 기침3) 병인① 복벽의 선천적 결함② 구멍의 확장 (Enlarged foramen): 정상적인 해부학적 foramen이 커져서 탈장이 생기는 경우③ 조직의 강도와 신축성의 소실ex) 노화로 인해 간접 서혜부 탈장이 생기기도 함.④ 외상 (trauma) : (예) 수술⑤ 복강내압이 증가하는 경우- 무거운 물건을 들 때, 기침, COPD- 방광 출구의 방해 (Benign prostatic hyperplasia)- 변비, 임신, 비만- 복수, 복부암, 복부팽창4) 유형서혜부 탈장 (inguinal hernia)대퇴부 탈장 (femoral hernia)정의넓적다리와 아랫배가 만나는 부위에서 2-3cm 위쪽에 생기는 탈장으로, 서혜부 탈장에서 탈장낭은 종종 고환까지내려가기도 함. 전체 탈장의 75%를차지함.서혜부 탈장의 약간 아래쪽, 즉 넓적다 리와 아랫배가 만나는 선의 바로 아래 에서 발생하는 탈장으로, 서혜부 탈장 에 비해 감돈의 위험이 높으며, 여성에 서 잘 생기는 경향이 있음.제대 탈장 (umbilical hernia)반흔 탈장 (incisional hernia)정의배꼽부위의 약해진 곳을 통해서 발생 하는 탈장으로, 대개 신생아에서 선천 적으로 생긴다. 일반적으로 생후 2살 이 되기 전에 저절로 없어지기 때문에 2살까지 기다려보나 그 이후에도 없어 지지 않고 계속 남아 있거나, 직경이 2cm 이상 되는 제대 탈장은 수술이 필요함.수술한 상처 부위가 약해져서 벌어지며 생기는 탈장으로, 수술 후에도 재발을 잘하므로, 수술 시 매우 주의해야 함.5)종류① 부위에 따른 분류ⓐ 서혜부 - 서혜부 관으로 탈장(남성에게 가장 흔하다. )a. 간접 서혜부 탈장 - 남성의 경우 정삭, 여성의 경우 환인대 지점의 허약한 복벽을 통해 탈출 된다. 이 개구부를 통해 탈장은 서혜부관과 흔히 음낭 또는 음순 낼 로 확장된다.b. 직접 서혜부 탈장 - 후방의 서혜부 벽을 통해 탈출된다. 간접 서혜부 탈장 보다 복구하기 더 어렵다.ⓑ 대퇴 - 대퇴관 내로의 탈장, 서혜부 인대(Poupart's 인대), 즉 서혜부 밑에 서 나타난다.ⓒ제대 - 제부 입구 부분이 돌출한 것이다. 비민인 여성, 소아와 간경화와 복 수로 인해 복강내압이 상승한 환자에게 가장 흔히 발생한다.ⓓ복부 또는 절개부위 - 허약해진 복벽을 통한 탈장: 감염, 배액 등으로 인한 절개부위의 치유 장애 후에 발생된다.ⓔ 부소구(parastomal) - 소구 주위의 결손된 근막을 통한 피하 조직 내로의 탈장② 정도에 의한 분류ⓐ정복성(reducible) - 복강 내로 돌출된 덩어리를 다시 복원할 수 있다.ⓑ비정복성(irreducible) - 복강 내로 돌출되어 나온 덩어리를 다시 복원할 수 없다.ⓒ 감돈성(incarcerated) - 장의 흐름을 완전히 폐쇄하는 비정복성 탈장ⓓ염전성(strangulated) - 혈류와 장 흐름을 완전히 폐쇄하는 비정복성 탈장낭속에 있는 장의 루프가 꼬이거나 부종이 생길 때 나타나며 낭의 경 부에 수축이 발생한다.6) 증상- 외관상 서혜부와 음낭 쪽 볼록해지는 것을 눈으로 확인해 처음 발견함.- 대개 울 때나 활동 중에 볼록하게 나오게 되고, 자리에 누으면 다시 복강 내로 들어감.- 탈장으로 통증을 호소하는 경우는 전체 환자의 1/4 정도에 불과함- 드물게 갑자기 심한 통증이 나타나면 탈장이 감돈되었는지 확인해야 함.① 환자가 서거나 긴장시 탈장된 부위 위로 돌출되고 누우면 사라진다.② 탈장은 크기가 증가하는 경향이 있고 복부내압의 증가로 재발한다.③ 감돈 탈장은 통증, 구토, 탈장낭의 부종, 복막자극의 하복부 징후, 발열이 나 타난다.7) 의학적 관리 및 치료(1) 진단① 병력, 증상, 진찰소견 등 임상증상에 근거해 일차적으로 진단함.② 복부 X-선 촬영 : 장내 비정상적인 과량의 가스를 확인하기 위해 시행.③ 혈액 검사④ 진찰 시 배에 힘을 많이 주어 복강 내 압을 높이면 복강 내 탈장 내용물이 서혜부 속으로 나와 쉽게 진단할 수 있음.(2) 치료① 특별한 치료 없이 자연 폐쇄될 때까지 기다림② 비수술적 방법으로 탈장대 사용③ 수술- 탈장봉합술 (Herniorrhaphy): 탈장된 조직을 복강 내의 제 위치로 되돌려 놓고 근막이나 근육의 결손을 봉합하는 수술? 수술은 개복술로 하거나 복강경 수술로 수행함? 합병증 : 출혈과 감염, 배뇨곤란? 수술 후 간호 : 간호는 수행방법과 마취 종류에 따라 다름전신마취 - 심호흡과 체위변경 자주 시행하게 함안위증진, 긴장예방, 비뇨기 상태 사정 수행음낭지지(부드러운 베개를 이용하여 올려줌)조기이상 격려, 배뇨하도록 격려 (I/O check, 방광팽만 확인)일상생활 바로 복귀 할 수 있음. 2주동안 무리하지 않도록 교육- 탈장성형술 (Hernioplasty): 탈장 재발을 예방하기 위해 근막(fascia)이나 다양한 합성섬유를 사용하여 근육벽을 강화시킴8) 합병증① 장폐색, 탈장의 재발② 감돈과 교핵- 감돈 : 탈장 내공에 장이 끼여 제자리로 들어가지 못하는 상태- 교핵 : 감돈된 상태가 오래 지속되면 감돈된 장에 부종이 생겨서 더욱 단단히 조이게 되고 결과적으로 혈액순환이 차단되어 감돈된 장이 썩게 됨※ 감돈된 탈장의 응급조치탈장이 나와서 들어가지 않는 경우엔 응급조치를 취해서 장이 복강 내로 들어가게 해주어야 한다.응급실을 찾으시는 것이 최선이나 우선 급한 경우엔 다음과 같이 한다.1. 아이가 우는 경우 울음을 그치게 해야 한다.2. 자리에 편안한 자세로 눞히고 긴장을 풀게 한다.3. 대개 이런 경우 당황해서, 나온 탈장을 눌러서 억지로 집어넣으려고 하는데 이렇게 해서는 성공 할 가능성이 많지 않다.4. 볼록하게 탈장 된 부위를 엄지와 인지 중지 등을 이용해서 잡고 고무줄을 늘 이듯이 지긋이 당겼다가 놓아준다.5. 감돈 된 장이 들어갈 때까지 여러 번 이런 동작을 반복한다. 이렇게 하면 탈 장내공에 낀 부위가 가늘어져 비교적 쉽게 들어간다. 수차례 이상 반복해도 복원이 안 되는 경우 빨리 응급실에 방문을 하는 것이 좋다.③ 고환기능의 저하- 남자 아이의 경우 서혜부 탈장을 오래 방치되면 고환의 기능이 약화고환은 체온보다 낮은 온도가 유지되어야 정상적인 발육과 기능을 할 수 있는 데, 장이 나와 고환 주위의 온도가 높아지게 되면 자연히 기능이 저하④ 고환손상과 고환암- 서혜부 탈장이 있는 남자 아이의 경우 고환의 이상을 동반하는 경우가 있느대개 고환이 음낭에 위치하지 않고 서혜부나 복강 내에 위치하고 있는 경우 빨 리 확인해서 치료를 하지 않으면 고환이 손상되거나 고환암이 생길 가능성이 매 우 높아짐

의/약학| 2010.12.12| 8페이지| 1,000원| 조회(412)

탈장, Hernia, 탈장봉합술, 소아 탈장, 성인 탈장

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안내염 (Endophthalmitis)

'안내염 Endophthalmitis'Presentation by kim moon hee A7WDate. 2009. 03. 26 Presentation by. 김문희 kim moon hee::' 차례 '안내염 endophthalmitis1. 안내염의 정의와 원인2. 안내염의 증상3. 안내염의 치료4. 종합5. 이것이 궁금하다.' 안내염의 정의와 원인 '안내염 endophthalmitis안내염 Endophthalmitis 는 주로 유리체와 앞방을 침범하는 눈속의 염증을 의미한다. Ref.임상안과학(일조각)Endophthalmitis is an inflammation of the internal coats of the eye. Endophthalmitis is a serious condition involving inflammation (swelling) within the eyeball. It is most often caused by infection with bacteria or other micro-organisms.' 안내염의 정의와 원인 '안내염 endophthalmitis내인성 눈속염외인성 눈속염Endogenous 신체의 다른 병소로부터 눈 속으로 혈행을 따라 전파되는 눈속염Exogenous 안과 수술 후나 천공성 눈 외상 후 발생하는 눈속염 대부분의 눈속염이 여기 속한다.' 내인성 눈속염'안내염 endophthalmitis내인성 안내염은 안외상이나 수술의 기왕력 없이 전신감염증의 경과 중에 신체 타부위의 원격병소로부터 미생물이 혈행성으로 안조직에 도달하여 발생한 안내조직의 염증질환이다. 전체 안내염의 5% 내지 7%를 차지한다. 최근 혈액투석이나 내시경검사의 증가, 면역억제제의 광범위한 사용, 당뇨병이나 만성 신부전 등의 만성질환의 증가, 약물중독의 증가가 내인성 눈속염의 발생이 증가하는 원인으로 분석된다. 혈류내의 감염원 혈액망막장벽 파괴 혈관내의 패혈성 색전과 내피세포 손상 홍채염,망막 및 맥락막 염증 유발 유리체 혼탁, 농양, 고안압 발 검사방법상의 문제, 치료방법의 결정 등 아직은 어려움과 논란이 많은 상태이다. (대한안과학회지 1998 제9호)' 차례 '안내염 endophthalmitis1. 안내염의 정의와 원인2. 안내염의 증상3. 안내염의 치료4. 종합5. 이것이 궁금하다.' 외인성 눈속염의 증상'안내염 endophthalmitis하지만 증상 자체가 모호하거나 서서히 발생하는 경우 증상만으로 안내염을 의심하기 어려운 경우도 있습니다.' 외인성 눈속염의 증상'안내염 endophthalmitis술후 안내염과 동반된 많은양의 전방축농급성 술 후 안내염의 유리체 혼탁섬유성 삼출물과 적은 양의 전방축농' 차례 '안내염 endophthalmitis1. 안내염의 정의와 원인2. 안내염의 증상3. 안내염의 치료4. 종합5. 이것이 궁금하다.' 안내염의 치료'안내염 endophthalmitis안내염은 일단 발생하면 시력의 예후가 매우 불량하다. 적절한 치료를 받지 못할 경우 시력저하 등 여러가지 합병증을 초래하므로 신속하고 정확한 진단과 적극적인 치료가 요구된다. 원칙적으로는 원인 미생물에 따른 감수성 있는 선택적 항생제의 사용이 필수적이지만 대부분의 안내염은 빠른 경과를 나타내기 때문에 균배양검사 결과가 나오기 전에 경험적으로 광범위 항생제를 선택하게 된다.균배양검사경험적 광법위 항생제vitrectomy' 균배양검사'안내염 endophthalmitis일단 안내염이 발생되면 전방과 초자체,결막낭에서 검사물을 채취하여 균 배양검사를 실시한다. (전방수 유리체액 – 미생물이 자라기 더 쉽다 Maylath연구중) 균동정을 위한 천자시에는 수술실에서 국소마취 후 무균조작으로 시행하며 전방수액은 약 0.1cc, 유리체액은 약 0.3cc정도 채취하여 시행한다. 이렇게 채취한 검사물은 대게 균의 수가 적어서 약 12시간에서 24시간동안의 균의 증식이 필요하고 증식되면 균동정을 위한 검사에 들어간다. GRAM stain CX. : 그람양성,음성균 동정을 위한 검사 AFB stain Cx. : 결핵균 및 진균 동정을omonas hydrophila can survive in aerobic and anaerobic environments.FungusAcromonium speciesisolated from dead plant material and soil. cases of endocarditis, endophthalmitis, keratitis, meningitis, and peritonitis have also been reported.' 균배양검사'안내염 endophthalmitis원인균으로는 staphylococcus epidermis가 가장 흔하며 전체의 40-60% 정도로 알려져 있다. 일반적으로 그람 음성균에의한 경우가 시력예후가 불량한 것으로 보고되고 있지만 몇 명 연구에서는 그람 음성균과 양성균의 평이한 차이는 보여지지 않는경우가 있다. Pseudomonas 에 의한 경우는 모두 불량한 시력 예후를 보였는데 이는 균이 분비한 내독소,외독소, 효소등에 의해 초기에 급속한 농도로 안구내 염증이 발생하기 때문이다.' 균배양검사'안내염 endophthalmitis진균은 pseudomonas 와 더불어 가장 예후가 불량한 경우로 보고되는데 그 이유는 균 자체의 독성뿐만 아니라 증상발현에서 치료까지의 시간이 길어 그사이에 안구내 조직이 많은 손상을 이었을 가능성이 크기 때문이다. 원인 미생물이 동정되지 않은 경우에는 대개 독성이 약한 균이 많다. 안내염의 미생물학적 진단 및 예후-민욱기,안병헌 연구에서 환자의 70%가 70세이상 고령이거나 당뇨병을 가지고 있었는데 이는 숙주의 방어기전을 약화시켜 안내염 발현에 어떤 역할을 한다고 실려있다.' 안내염의 치료'안내염 endophthalmitis안내염은 일단 발생하면 시력의 예후가 매우 불량하다. 적절한 치료를 받지 못할 경우 시력저하 등 여러가지 합병증을 초래하므로 신속하고 정확한 진단과 적극적인 치료가 요구된다. 원칙적으로는 원인 미생물에 따른 감수성 있는 선택적 항생제의 사용이 필수적이지만 대부분의 안내염은 빠른 경과를 경험적 항생제 사용'안내염 endophthalmitis항생제의 유리체강내 주입을 위한 주사기항생제 유리체강내 주입' 경험적 항생제 사용'안내염 endophthalmitis점안용 항생제는 동반된 감염성 결막염이 없으면 별로 도움이 되지않는다. (임상안과학,kanski,정담) 전신항생제 사용에는 아직 찬반의 논란이 있다.ceftazidime, amikasin의 전신적인 사용은 수용성 항생제로 그람양성균에 잘 작용하지 못하고 안구내로의 침투성도 낮기때문에 cipofloxacin, ofloxacin과 같은 퀴놀론계항생제가 유용(지용성,안내침투성 좋음)할 수 있다고 한다. 하지만 연구가 더욱 필요한 실정이다. 염증으로 인해 야기되는 손상의 최소화를 위해서 항생제를 투여한 후부터 스테로이드도 투여한다. 이후의 처치에는 어느정도 배양검사와 임상 경과에 따라 달라진다. 전방축농이 감소하고 섬유성삼출물의 정도가 감소하는 호전의 징후가 있는 경우 배양검사의 결과에 상관없이 치료를 바꾸지 않고 유지한다. 약제에 저항성이 있는 세균이 동정되거나 악화되는 징후가 관찰되면 항생제를 바꿔야 한다.' 점안액 사용'안내염 endophthalmitis점안요법은 유리체강내 항생제 주입과 더불어 안내염 치료의 가장 주요한 치료방법이다. 산동제 : 홍채 유착 방지,홍채근 경련방지,blood-aqueous barrier안정화 Antibiotics 점안액 : 앞서 발표한 항생제를 q1hr 점안을 하는데 안약 점안은 염증 초기에 염증을 잡기 위해 massive 하게 사용하기 시작한다. 염증 정도에 따라 q30min으로 start 하는 경우도 있다. 2가지 안약을 alternative로 점안하는 것은 두 개의 안약의 약물 반감기를 고려하여 최적의 효과로 점안하기 위함이라 한다. 이 후 염증 상태를 관찰하면서 점안시간 간격을 점차 적으로 늘려나간다. 스테로이드 점안액 : 염증초기에는 오히려 염증자체를 hidden 시킬 수 있기때문에 어느 정도 항생제 점안액으로 염증을 잡은 후 사용한다.' 병동 case'약 복용' 안내염의 치료'안내염 endophthalmitis안내염은 일단 발생하면 시력의 예후가 매우 불량하다. 적절한 치료를 받지 못할 경우 시력저하 등 여러가지 합병증을 초래하므로 신속하고 정확한 진단과 적극적인 치료가 요구된다. 원칙적으로는 원인 미생물에 따른 감수성 있는 선택적 항생제의 사용이 필수적이지만 대부분의 안내염은 빠른 경과를 나타내기 때문에 균배양검사 결과가 나오기 전에 경험적으로 광범위 항생제를 선택하게 된다.균배양검사경험적 광법위 항생제vitrectomy' vitrectomy'안내염 endophthalmitis안내염의 치료를 위해서 초자체 절제술이 많은 임상 예에서 시행되고 있으나 그 역할에 대해 아직 논란이 많다. 초차제 절제술의 시행 목적 ① 배농 및 독성물질의 제거 ② 안구내 균의 절대수를 줄이고 초자체 내의 혼탁을 제거하기 위해서 ③ 초자체 천자로 초자체 가검물의 채취가 용이하지 않을 때 ④ 초자체내 항생제가 골고루 분포 되고자 할 때' 차례 '안내염 endophthalmitis1. 안내염의 정의와 원인2. 안내염의 증상3. 안내염의 치료4. 종합5. 이것이 궁금하다.' 종합'안내염 endophthalmitis의료진의 무균적인 처치와 시술, 예방적인 항생제 사용이 중요!수술 후 세심한 관찰과 증상의 발견안내염 의심시 즉각적 치료의 시작철저한 균 배양검사의 시행' 차례 '안내염 endophthalmitis1. 안내염의 정의와 원인2. 안내염의 증상3. 안내염의 치료4. 종합5. 이것이 궁금하다.' 이것이 궁금하다'안내염 endophthalmitis안내염의 시력 예후에 영향을 주는 요인은 무엇일까요?증상 발현 후 3일 이상 치료가 늦게 시작된 경우 증상 발현 후 2일이내 치료시작한 75%에서 0.1이상의 시력예후를 보였다. 대한안과 학회지 39권 연구 원인미생물이 진균인 경우 균 자체의 독성뿐만 아니라 증상발현에서 치료까지의 시간이 길다. 안내염이 내인성 요인에 의한 경우  조기진단이 힘들고 국소적 요인이 아닌 전신적인 요인 자체의}

의/약학| 2010.12.12| 46페이지| 2,000원| 조회(3,369)

안내염, endophthalmitis, 눈염증, 안구내 염증

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아토피 피부염의 모든것

아토피란 무엇인가?아토피를 일으키는 원인은 무엇인가?환자를 고통스럽게하는 아토피 피부염의 증상다양한 임상에서의 아토피 피부염의 양상임상양상을 종합한 한국인 아토피피부염 진단기준진단기준원인분석사진자료Atopic Dermatitis의 개념과 진단개념정리증상Atopic Dermatitis의 개념과 진단아토피란 무엇인가?아토피를 일으키는 원인은 무엇인가?환자를 고통스럽게하는 아토피 피부염의 증상다양한 임상에서의 아토피 피부염의 양상임상양상을 종합한 한국인 아토피피부염 진단기준진단기준원인분석사진자료Atopic Dermatitis의 개념과 진단개념정리증상Atopic Dermatitis의 개념과 진단① 단자시험(Prick test) 환자의 등이나 팔의 앞면에 시행하는데 검사 알레르겐 시약을 3∼5cm 간격으로 한 방울씩 떨어뜨린 후, 아주 가는 주사바늘이나 특수 침으로 피부표면을 가볍게 찔러서 검사. 양성 대조액(히스타민용액)과 음성 대조액(생리식염수)을 함께 시행하게 된다. 15∼20분 뒤에 검사시약을 솜으로 가볍게 닦고 팽진과 발적의 크기를 자로 측정한다. ② 소파시험(Scratch test) 단자시험과 동일한 원리로 시행하지만 단자시험에 비해 덜 예민하고 시간이 더 소요. 단자시험과는 달리 피부를 찌르지 않고 피부에 검사시약을 놓은 후 바늘 등을 이용하여 출혈되지 않을 정도로 피부를 3mm 정도 긁어준다. 15∼30분 뒤에 결과를 판정하며 판정 방법은 단자시험과 동일합니다. 그러나 위양성 반응이 높기 때문에 최근에는 잘 사용을 안함. ③ 피내반응시험(Intradermal test) 팔의 전박부의 앞면이나 상완부의 측부위에 시행하며 0.5∼1.0ml의 일회용 주사기를 사용 하여 피부에 직경 3∼4mm정도의 융기가 생기도록 약 0.02ml를 피내주사. 히스타민 용액 0.1mg/ml을 양성 대조군으로, 생리식염수를 음성 대조군으로 동시에 검사15∼30분 뒤에 판독.첩포검사 (Patch test): 등이나 팔 안쪽에 의심이 되는 항원 (알레르기 원인 물질)을 붙인후 24-4 Dermatitis의 개념과 진단가려움(소양증)은 피부의 통각(痛覺)을 느끼는 말단 신경의 가벼운 흥분에 의한 통증의 일종이라고 할 수 있다. 히스타민, 아세틸콜린 등이 피하 부위에 생성이 되면 인체는 가려움이라는 것을 느끼게 된다. 정상인에 아세틸콜린을 피내주입하면 통증을 유발하는데 비해 아토피 환자는 가렴움증이 유발된다. 따라서 이러한 물질들의 생성과 유입 과정을 차단하는 치료 방법으로써 항히스타민제, 신경 안정제, 면역억제재 등이 사용되어진다.Atopic Dermatitis의 개념과 진단아토피란 무엇인가?아토피를 일으키는 원인은 무엇인가?환자를 고통스럽게하는 아토피 피부염의 증상다양한 임상에서의 아토피 피부염의 양상임상양상을 종합한 한국인 아토피피부염 진단기준진단기준원인분석사진자료Atopic Dermatitis의 개념과 진단개념정리증상헬퍼 T세포가 사이토카인(cytokine)과 같은 특정 물질을 분비하여 킬러 T세포와 B세포의 활성을 증대사이토카인은 면역인자 생성,항원에 대해 항체의 생성을 유도하고 외부의 침입에 대해서 인체의 방어체계를 제어하고 자극한다.사이토카인 집단 인터루킨(Interleukin)- 과잉시 IgE 과다 인터페론 감마(Interferon gamma) - 과잉시 IgE 생성 억제 종양괴사인자(tumor necrosis factor, TNF)비만 세포(mast cell) 표면에는 IgE 형태의 항체가 붙을 수 있는 표면 인자가 있다. IgE에 붙는 물질(즉, 알레르겐)이 인체 내로 들어 와서 IgE와 결합을 하게 되면, 그 IgE와 결합하고 있는 비만 세포가 활성화가 된다. 이렇게 활성화된 비만 세포는 신경 전달 물질인 히스타민을 외부로 분비하여 알레르기 반응을 유발시킨다아토피란 무엇인가?아토피를 일으키는 원인은 무엇인가?환자를 고통스럽게하는 아토피 피부염의 증상다양한 임상에서의 아토피 피부염의 양상임상양상을 종합한 한국인 아토피피부염 진단기준진단기준원인분석사진자료Atopic Dermatitis의 개념과 진단개념정리증상아토피 환자의 세균alcyclovir, famcyclovir최근 연구에서 곰팡이의 감염 또한 아토피 피부염이 악화인자로 거론되고 있어 심한 두피 병변등 필요한 경우 itraconazole 등을 사용할 수 있다.정서적 긴장이 가려움증을 유발하여 피부염을 악화시킨다. 환자들은 매우 민감하고 참을성 없으며 쉽게 우울증에 빠진다.정신적 혹은 정서적 긴장을 완화하도록 부모와 가족의 따뜻한 관심이 필요하다. 긴장완화요법, biofeedback 등이 도움이 된다.생체의 자기제어, 즉 생체의 신경 ·생리상태 등을 어떤 형태의 자극정보로 바꾸어서 그 생체에 전달하는 조작을 말한다. 미국에서는 이미 일종의 자기 컨트롤법으로 쓰이고 있다. 예를 들면, 뇌파피드백의 경우 피검자의 머리에 전극을 부착시키고 뇌파를 채취하며, 일정한 주파수 성분(α)이 나타날 때마다 버저를 울려서 α파가 나왔다고 피검자에게 알린다. 이와 같이 피검자는 항상 자신의 뇌파상태를 파악하면서 훈련을 받으면 자의로 α파를 내보낼 수 있게 된다. 이것은 이전에는 불가능한 것으로 생각해온 자율반응이나 뇌파도 스스로 컨트롤할 수 있음을 보여주는 것으로, 본태성고혈압 ·긴장성 두통 ·편두통 ·부정맥 ·간질 ·천식 ·불안신경증 ·불면증 등의 치료법으로서 연구되고 있다.피부보습을 위해서는 각질층에 수분을 공급하는 목욕이 도움이 되고 수분 증발 방지에는 보습제 사용이 권장된다. 땀이나 자극성물질의 제거 목적일 때에는 샤워를 하고 피부건조예방 및 치료목적일 때에는 미지근한 물에 10-20분정도 담그는 입욕이 좋다. 목욕시 때를 밀어서는 안되며 저자극성 내지는 아토피 전용 비누를 사용한다. 피부장벽기능이 손상되어 있기 때문에 적절한 보습제를 규칙적으로 사용한다. 보습제는 하루 2번이상 바르도록 하며 증상이 없을 때에도 바르고 특히 수영이나 목욕 후에는 3분이내 사용한다. 수성밀폐요법(wet-wrap therapy)는 국소제제를 도포하고 젖은 면소재의 거즈로 병변부위를 밀폐하여 수분을 공급하는 방법으로 진행된 심한 아토피 에서 사용할 수 있다. 하는 약으로 FDA에서는 C군으로 스테 로이드를 분류하고 있다. 4. 부작용 1) epidermal thinning--ulceration 2) reduced dermal collagen--telangiectasia, purpura, aging 3) reduced dermal elasticity--striae 4) increased sebaceous activity--acne 5) hair follicles stimulated--hirsuitism 6) reduced immune response: infection exacerbated, and masked국소스테로이드 제제 처음 1-2주간은 강한 제제로 도포를 시작하고, 그 다음에는 처음제제보다 다소 약한 제 제로 3-4주간 사용한 다음 호전된 이후 hydrocortisone 제의 약한 제제로 유지하는 것이 좋 다. 환부의 부위별(얼굴 및 성기부위, 구간과 사지, 손발 등의 크게 3부위 정도로 구분)로 적 당한 강도의 스테로이드제를 선택하여 사용하며, 참고로 국소 스테로이드제의 강도에 따른 분류는 프린트물을 참고해주세요. 임상적인 유의점 1) 소아의 경우 체표면적이 성인에 비하여 상대적으로 크고, 대사능력이 자고, 피부가 얇기 때문에 흡수가 증가된다. 노인의 경우에도 피부가 얇기 때문에 흡수가 증가된다. 2) 임신중 사용: 동물실험에서 강한 스테로이드제를 과량 도포했을 때 태아의 기형을 유발 할 수 있다는 보고가 있다. 인체에서는 임신 중 전신적으로 스테로이드를 복용하여도 태아 기형이 증가한다는 보고는 없지만 임신 중 주의를 요하는 약으로 FDA에서는 C군으로 스테 로이드를 분류하고 있다. 부작용 1) epidermal thinning--ulceration 2) reduced dermal collagen--purpura, aging 3) reduced dermal elasticity--striae 4) increased sebaceous activity--acne 5) hair follicles stimulat부염에 효과적이다. 처음 바르는 경우 피부가 화끈거리는 느낌을 호소하는 경우가 있지만, 지속적으로 사용하면 대부분 적응이 되어 사용하는 데 큰 문제는 없다.임상적인 유의점 1) 소아의 경우 체표면적이 성인에 비하여 상대적으로 크고, 대사능력이 자고,항히스타민 제제임상적인 유의점 1) 소아의 경우 체표면적이 성인에 비하여 상대적으로 크고, 대사능력이 자고,임상적인 유의점 1) 소아의 경우 체표면적이 성인에 비하여 상대적으로 크고, 대사능력이 자고,아토피 피부염의 경과는 개인마다 다른 경과를 밟지만 대체로 나이가 많아질수록 호전되는 경향이 있다. 영아기의 아토피 피부염은 5세 이후에 약 40-60%에서 대체로 호전되며 특히 질환이 경증일때 좋은 예후를 보인다. 초기 연구들이 84%의 아동이 청소년기 전에 아토피피부염이 완전히 호전된다고 밝혔지만, 최근의 연구 결과에 따르면 영아기 때부터 청소년기까지 예후를 추적한 결과 약 20%만이 완전히 호전이 있었고 65%에서는 대체로 허전되었다고 하였다. 가벼운 아토피 피부염에 대한 치료를 받은 청소년 중의 반 이상이 성인이 되어서 병의 재발을 겪을 수 있다. 특히, 직업관련 상담에서 어린 시절 겪은 아토피 피부염이 몇 년 동안 완전히 나은 상태였던 성인이 매일 손을 적시는 일에 종사하는 경우 손의 피부염을 호소하는 경우가 많다. 아토피 피부염의 나쁜 예후와 관련된 요인으로는 아동기에 광범위한 아토피 피부염을 겪은 경우, 알레르기 비염이 혹은 천식이 동반된 경우, 부모나 형제의 아토피 가족력,발병연령이 낮은 경우, IgE 수치가 매우 높은 경우 등이다.심한 아토피 피부염으로 우울증을 앓던 의대생이 스스로 목숨을 끊었다. 지난 16일 오후 6시께 광주시 북구 용봉동 H아파트에서 C대 의예과 2학년 이모(21)씨가 목을 매 숨져 있는 것을 아버지(47)가 발견, 경찰에 신고했다. 아버지는 경찰 조사에서 “아들이 이날 오후 '몸이 아프다'며 인근 병원에서 치료를 받았는데, 출장을 갔다가 돌아와 보니 아파트 발코니에 숨져 있었다”고ow}

의/약학| 2010.12.12| 53페이지| 2,000원| 조회(333)

아토피, 알레르기, 아토피피부염, Atopic Dermatitis

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췌장암 케이스

통합실습 보고서자료 수집일 : 2007 년 8월 23 일1. 일반적 자료성 명 : 안 0 0성 별 : M연 령 : 65교육수준: 중졸경제상태:□상 ■중 □하결혼상태: □미혼 ■기혼 □기타자 녀 수: 3 명입원일자:2007년 8월 19일입원경로: □외래■응급실종 교: 불교진단명 : pancreas head cancer정보제공자: 본인,chart, cardex, nursing note, doctor's order수술명 : Palliative PPPD (pylorus preserving pancreaticoduodenectomy)주호소: epi. pain 심하게 호소2. 현병력평소에 별일 없이 지내다가 일주일 전부터 공막과 온몸의 황달이 있고, abd. pain 있어 local경유 병원에서 시행한 CT상 췌장암 진단 받아 수술 요법 및 항암 치료 위해 응급실 내원함.3. 과거력1) 과거 질병력(□고혈압□당뇨□폐결핵 □간질환 등)2) 입원 및 수술경험 : 무3) 알러지(약물, 물질, 음식, 환경) : 무4) 예방접종 : 유4. 가족력(3대 포함, 사망원인, 질병력, 연령 등)□ ○ □ ○□ □ □ □ ○ □ □□ ■ ○ ○pt.5. 간호력1) 주관적 자료(1) 개인력① 질병에 대해 어떻게 느끼는가 ?“ 속상하지...아픈 것도 그렇지만 자식들한테 미안한 마음이야..”② 환자가 느끼는 스트레스 종류와 정도(0~100 척도 이용)는 ?“지금은 덜 아프니까 견딜만 해”③ 스트레스를 해결하는 방법은 ? “특별히 없어”④ 평상시 복용약물과 목적은 ? “병원에서 지금 주는 것만 복용하는 중이야”⑤ 평상시 운동 여부 및 종류는 ?“운동안해..산보나 가끔 하고 농사짓는데 뭘..”⑥ 가족의 질환 및 유전질환은 ? “없어”(2) 현 시점에서의 주 호소는 무엇인가 ?수 술 부 위 통 증 , 오심과 메스꺼움(3) 동통 (Pain)① 부위; 그림으로 표시하세요.② 강도; 사용 척도 10점척도현재의 통증 3가장 심한 경우 7가장 약한 경우 1견딜만한 통증의 수준 3③ 질; 대상자 자신의 언어로(3)- incomprehensible sounds (2)- none (1)* motor response ( 6 )- obey command (6)- localized to pain (5)- withdraw to pain (4)- abnormal flexion (3)- abnormal extension (2)- none (1)③ 지남력 : 시간 유 사람 유 장소 유④ 기억력 : ■유 □무 종류⑤ 언어장애 : 우성뇌반구 (RT LT□유 ■무 종류나. 활력징후체온 37.2 ℃ 호흡 20 회/분 맥박 78회/분 혈압 120/70 mmHg3) 검사결과(방사선 검사, Lab, 특수검사 등)(외부)CT-Abdomen & Pelvis (Abdomen)1. A heterogeneous low attenuated mass with peripheral enhancement, uncinate process ( 3cm)- causing diffuse upstream biliary tree and p-duct dilatation- focal SMV invasion with deformity and loss of fat plane( < 1cm in length)- abutting to 2nd portion of duodenum with enhancement, intact, separated with duodenal 3rd portion--> R/O invasion into medial wall of duodenumHowever, Resectable pancreatic head cancer2. No definite liver mets.No significant LAPNo ascites3. No basal lung lesion.Otherwise negative.ECGsinus bradycardiaRt. PTBDRight B6 를 통해 PTBD tube (8.5Fr DM) 삽입하였고, tube tip 은 CBD 내에 place 하였음.Chest PARt.PTBD inserted.No act계 : 식욕감퇴, 구역, 구토, 복부경련통, 복부 부종, 복부팽만, 변비, 설사 및 지방변gasmotin 5mg기능성 소화불량에 수반하는 소화기능 이상(오심,구토,가슴쓰림)설사, 구갈, 권태감omeprazole20mg위궤양, 십이지장궤양의 단기치료, 역류성 식도염.위산분비의 최종단계인 프론톤펌프를 저해하여 위, 십이지장궤양, 역류성 식도염 등 과다한 위산분비로 인한 소화기 질환을 신속하게 치료하여 준다.본제과민증자, 악성 종양의 가능성이 있는 위궤양발적,피진,두드러기,가려움증, 간효소상승.설사변비,구역, 구토ondant진토제본제성분에 과민증자phosten칼륨결핍을 수반하는 저인산혈증고칼륨혈증이 자주나타나는 다음의 질환자: 탈수, 제한적 신기능,doemtmsTLqud, 고인산혈증환자, 저칼슘혈증환자, 핍뇨증, 무뇨증 환자, 고칼륨혈증 환자.인중독: 혈중칼슘의 감소를 일으키며 저칼슘혈증 테타니가 나타남.칼륨중독: 말초감각이상, 근무력마비, 무기력, 정신혼란, 다리중압감,심부정맥(2) 투약현황약물8/208/218/228/238/248/258/268/278/288/298/308/31식이 진행NPONPOSOWSBDSFDSFDSFDNPOSFDSFD점심부터SBDSFDD10w * 2h/s * 1vvvvD10W * 1vsandostatin 0.1mg/ml 1@ sc 3번vvvgaster 20mg 1via 12hvvvambroxol 15mg 1@ qidvvvavolox 400mg/250ml 24hvvvyamatetan 1g 24hvvphosten 20ml 1via *1vvondant 1@ + n/s 50ccvbearse 2tvvvvvvvvvomeprazole20mg ac 1vvgasmotin 5mg acvv(3) 활력징후맥박호흡체온혈압8/20781837.4120/70761837.6140/80781837.85130/908/21781837.7120/80801836.6120/60791837.0120/608/22821837.4130/90841837.6130/90801837.85130/23▲ALT4~43 IU/L494 ▲262▲52205▲284▲ALkaline phosphatase42~128 IU/L311 ▲132▲141▲137▲159▲billirubin total0.2~1.10 mg/dl12.2 ▲7.2▲285▲2.5▲1.8▲r-GTP7.32~49 IU/L249▲168▲170▲5569▲sodium135~145 mEg/L144137134▼137139potassium3.5~5.5 mEg/L3.84.04.04.54chloride98~110 mEg/L9910598108104(4) Tumor maker정상치8/228/27CEA0~5 ng/mL1.61.2CA19-90~37 U/mL49054▲(5) 요검사검사항목정상치검사결과SG urine1.005~1.0301.020PH urine4.5~8.06.5albumin, urine-Nbillirubin, urine stick-Ncolor, urine담황갈색Bacteria~ /HPF+1WBC, urine stick-NRBC0~4 /HPF1 - 4WBC0~4 /HPF1 - 4Squamous0~4 /HPF1 - 4crystal--6) 간호과정간호진단 1 분비물 및 객담 배출 곤란과 관련된 비효율적 기도청결사정주관적 자료 “목에 가래가 있는데 뱉어내기가 힘들어요.”객관적 자료 - OP : PPPD op. (전신마취)- 가래소리가 들린다.- 올바른 심호흡 방법에 대해 알지 못한다.목적대상자의 분비물 배출을 촉진하여 안위를 증진한다.목표1. 대상자는 효율적으로 기도분비물을 배출한다.2. 대상자는 분비물 배출이 용이하게 호흡(심호흡) 하는 데 어려움이 없다.계획계획이론적 근거1. 대상자와 보호자에게 심호흡하는 방법을 교육한다.2. 심호흡 후 수술부위에 무리가 가지 않도록 기침을 통해 가래를 배출하도록 한다.3. 흉부물리 요법을 실시한다.4. 좌위 or 반좌위를 취해준다.5.. 처방에 따라 거담제를 투약한다.- 심호흡은 기도를 확장하고 폐조직 표면을 팽창시켜 가스교환의 범위를 넓게 한다.깊고 빠른 흡기 후에 긴 호기를 서서기침시 수술부위를 지지하도록 교육한다.6.심 호흡과 등마사지 등을 통해 이완요법을 적용한다.- 환자가 지니는 태도와 기대에 따라 통증의 자극에 대한 환자의 반응이나 치료에 대한 환자의 반응 기대가 달라진다.수행1. 간간히 통증을 호소하였으며 얼굴을 찌푸리고 수술부위를 손으로 지지하고 있는 모습을 관찰하였다.2. 반좌위나 환자가 편안해 하는 체위를 취하도록 격려하였다.- 복대로 수술부위를 지지하도록 한다.3.. PCA 사용 시 부작용이 있는 지 사정하였다.(오심, 구토, 어지러움, 졸리움) -> 부작용 없음.4. 통증의 불편감을 말로 표현하도록 하였다.5. 수술부위를 손으로 지지하며 객담을 뱉어내고 기침을 하도록 교육하였다.6. 보호자에게 등마사지를 하도록 격려하였으며 환자에게 심호흡 방법을 교육하고 통증호소시마다 하도록 격려하였다.평가1. 수술 후 통증을 많이 호소 하였지만 POD #4부터 수술부위 접촉시에도 통증을 호소하는 강도가 낮아졌으며, 이후 통증이 많이 감소되었다고 표현했다.2. PCA는 4일동안 사용하였으며. 부작용을 호소하지 않았다.3. 운동 시 복대를 착용하며 객담배출과 기침 시 수술부위를 지지하는 모습이 관찰되었고, 이전보다 통증이 감소되었다고 표현했다.4. 대상자를 사정할 때 통증이 많이 감소되어 편안한 모습을 관찰하였다.간호진단 3 음식섭취 부족과 관련된 영양부족사정주관적 자료“밥을 조금만 먹어도 배불러서 넘어가질 않아..”“그냥 빨리 퇴원해서 집에 가서 먹고 싶어..여기 맛없어..”“조금만 먹어도 미식거리고 속이 많이 불편해요..”객관적 자료- 식사시 오심, 소화불량 호소- 매끼 식사 반공기정도, 국 5~6 숟가락 정도, 반찬은 아예 안드신다.- 피부가 푸석푸석해 보이고 IV도 맞고 있지 않는 상태이다.- 입원 후 3kg 감량됨. ( 70.85 kg → 66.85 kg), 신장 : 167cm검사항목정상치(M)8/258/288/29cholesterol120~240 mg/dl93104123protein6.6~8.7 g/dl6.25.5▼5.6▼였다.

의/약학| 2009.04.15| 14페이지| 2,000원| 조회(647)

간호과정, pancreatic cancer, 췌장암 케이스, 췌장암 간호, 췌장..

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안구 해부생리

[ 안구(Eyeball)에 대한 基本적인 사항 ]. 평균 12세까지 발달 ( 안구의 크기가 성인에 도달하는 시기 : 7 - 8세 ). 정상적인 성인의 경우 안축장 24mm. 무게 7g 정도. 가시광선 ( 380mm -750mm )을 굴절시켜 망막에 결상. 약 59D 의 1매의 등가볼록렌즈. 부피 6.5cc - 눈 전체 30cc. 비중 1.077. 정상적인 안압 10 - 12 mmHg. 안압이 가장 높은 때는 - 아침일찍. 안구외막두께 - 1mm◈ 외막 (Outer Coat) : 무혈관성 섬유층 ... 각막 & 공막＊ 안구에서 혈관이 없는 조직은 ?→ 각막, 수정체, 초자체, 중심와.▶ 각막 : Cornea1.각막: 외막의 1/6차지. 각막윤부(Corneal limbus)에서 공막과 연결.2.각막의 기능- 안구보호, 광선을 굴절시켜 망막에 도달시키는 창 역할.3. 각막의 영양공급- 각막윤부의 풍부한 혈관, 전방수, 누액.- 산소는 대부분 대기로부터 각막표면을 통하여 공급된다.4. 각막의 구조. 오전에 가장 두껍고 낮 동안은 얇아진다. 각막의 굴절력 - 43 D. 각막의 직경 - 가로 11.4 - 세로 10.8. 각막의 두께 - 중심부 0.5mm 구면부 0.7mm. 각막의 신경 - 제5뇌신경의 제1분지인 안신경지배. 각막의 구조( 5층)각막상피Corneal epithelium각막조직에서 각막상피만 재생가능,지각신경분포 많음BOWMAN층균질한 교원섬유(collagen fiber)각막간질 Corneal stroma전체각막의 두께 중 90% 차지DESCEMET 막방어기전(세균), 진균에는 약하다내피Corneal endothelium육각형 세포탈수상태 유지에 중요, 재생안됨진균에는 강하나 부종에는 약하다.5. 각막의 투명성유지조건. 균일한 구조 ( Uniform structure ). 무혈관성 ( avascularity ). 조직이 상대적으로 건조하다. 정상적인 수분유지* 조직이 상대적으로 건조하다는 것은각막조직의 상대적 건조는 내피와 상피의 Na - K pump와 각막). 갈색판(lamina fusca) - 공막의 내층에 존재 , 맥락막과 연결됨멜라닌세포(melanocyte)에 의해 갈색으로 보임.5. 사상판 부근의 통과물. 장·단후 모양체동맥과 장·단모양체신경이 공막을 뚫고 지나감. 적도의 4mm 후방에는 4개의 와정맥(vortex vein). 각막윤부 4mm 후방에는 7개의 전모양체동맥 . 정맥6. 공막이 불투명한(희게 보이는) 이유는 ?. 교원섬유의 크기가 다양하고 덜 규칙적인 배열.. 각막은 건조상태인데 반하여 공막은 수분함유량 (65 - 70%)이기 때문이다.◈ 중막 (middle coat)[ 포도막 : uveal tract ]: 혈관성 조직, 색소함유외막(공막, 각막)에 의해 보호되며 망막에 영양공급.▶ 홍채 : iris1. 홍채: 중앙에 구멍이 있음 ( 동공 : 광선의 양 조절 . 조리개 역할 )2. 홍채의 조직학적 구조① 전경계층( anterior border layer ): 홍채간질의 멜라닌세포와 결체조직이 치밀하게 농축되어 이루어진 불연속적인 층이다.② 홍채간질 ( stroma ) - 섬유아세포와 색소세포 및 교원섬유, 혈관 (多)③ 산대근(dilator muscle)동공괄약근 : 약 1mm 폭의 평활근으로 수축하면 동공이 축소된다[ 축동: miosis ] - 부교감 신경동공산대근 : 수축하면 동공이 열린다[ 산동 : mydriasis ] - 교감신경축동 < 2∼4mm < 산동④ 후상피층(posterior epithelium) - 2층, 멜라닌 색소3. 홍채의 혈액공급: 모양체에 형성된 대홍채동맥륜으로부터 홍채간질로 뻗어나오는 방사상의 작은 혈관들에 의해 공급된다.▶ 모양체 : ciliary body: 맥락막의 전방 끝부터 홍채근부까지 걸쳐있는 직각삼각형모양 조직 ,평활근과 혈관으로 구성1. 모양체근( ciliary muscle ): 수정체 변향시킴 ( 조절력작용 )모양체근이 수축하면 Schlemm관이 열리며 모양소대가 늘어져서(이완)수정체가 두꺼워 진다. (조절). Schlemm관 - 섬유주의 바깥에서 경조직이다.1. 망막의 두께거상연(ora serrata)에서는 0.1 mm후극부에서는 0.23mm 이고 앞쪽에서는 거상연, 뒤쪽에서는 시신경유두(optic disc)와 단단히 붙어있다.2. 망막의 조직학적 구조(10층).색소상피 : pigment epithelium시세포층 : layer of rods & cones외경계막 : external limiting membrane외과립층 : outer nuclear layer외망상층 : outer plexiform or molecular layer내과립층 : inner nuclear layer내망상층 : inner plexiform or molecular layer신경절세포층 : ganglion cell layer신경섬유층 : nerve fiber layer내경계막 : internal limiting membrane3. 추체(cone cell)와 간체(rod cell): 인간의 감각신경망막은 약 1억개의 간체와 600만개의 추체를 함유하고 있다.간체는 낮은 조명도하에서 기능을 발휘하고, 추체는 높은 조명도하에서 기능을 발휘하며 색각의 기능을 가진다.추체는 중심와에 집중되어 있고, 간체는 망막 주변부에 밀집되어 있다.추체 - 원추모양간체 - 막대모양작용순응명순응암순응민감한 파장황색 - 555nm청록색 - 510 nm분포지역중심와주변시담당시력중심시주변시색감각색각, 형태미세한 광선느낌세포수600만개1억만개순응시간30 - 40 s50 - 60 분순응조도0.01 - 10 lux4. 망막의 특수부위① 황반 (macula) : 시신경 유두의 약 3mm 외측 약간 아래에 타원형의 함몰부황반 중앙에 가장 함몰되어 정상반사가 나타나는 부위를 중심와(fovea centralis)라 한다.이 부분은 뭘러세포나 혈관이 없으며 중앙의 0.5 - 0.6mm 직경의 부위에는 간체가 없고 추체만 존재한다.② 시신경 유두 (optic disc) : 시신경섬유로만 구성되어 사상판, 맥락막과 밀착되어 있다.이 부위에는 시세포가 없으므로 시야검사에서 생리 10 - 21mmHg 정도 높다.* 인체에서 정상방수 생산량은 2 - 3 ul/min 이다.2. 방수의 용적 : 200 - 300(0.2 ml)로서 80%는 전방, 20% 후방3. 안압의 유지에 관여하는 3가지 주요소- 방수의 생산율- 방수의 섬유주를 통한 배출의 용의성- Schlemm관이 관류되는 상공막정맥의 압력4. 방수의 배출경로 : 모양체에서 분비된 방수 ---> 후방 ---> 동공 ---> 전방 ---> 전방각의 섬유주---> Schlemm관 ---> 방수정맥으로 방출.▶ 수정체 : lens. 두께 - 4mm, 직경 - 9mm. 수정체는 전 생애를 통해 서서히 성장.. 나이가 들어감에 따라서 황색으로 변함.. 수정섬유( 2차 수정체 섬유 ) ---> 계속증가 ---> 경화 ---> 노안( 43-45세 ). 65% 수분과 35% 단백질로 구성 & K+ 함유 - 신체중에 최대.. 수정체에는 혈관과 신경이 없으며 영양공급은 방수와 유리체에서 받는다.1. 수정체의 기능 : 각막과 함께 눈의 주된 굴절기능모양체근의 수축으로 보양체소대가 이완되면 굴절력이 증가한다▶ 수정체와 관련된 안경광학의 내용. 양볼록렌즈 현상, 곡률은 앞면보다 뒷면이 크다.. 정적굴절상태( +19.11 D), 동적굴절상태( +33.06 D). 굴절률은 일정치 않고, 중심부의 핵층에 가까울수록 크다.. 무(無)수정체안 : aphakia백내장 수술으로 수정체를 적출한 눈.무수정체안 교정용안경렌즈는 아주 강한 (+)렌즈이기 때문에 두께를 무시할 수 없어 비점수차가 커지게 되어내면(-)은 구면으로, 외면(+)은 주변부로 갈수록 곡률이 적은 비구면으로 만드는 것이 바람직하다.한 쪽만 무수정체안인 경우 "부동시"가 되어 "부동상시"로 양안시가 어려우므로 교정수단으로 "콘택트렌즈"를 사용한다.부동시, 부동상시- 부동시 : 양안교정굴절력이 2.00 D 이상 차이- 부동상시 - 측정(pola test)- 교정(conact lens, size lens, 망원경식 렌즈계)▶ 유리체 : vitreous bod : 안와의 내용물에는 안와용적의 1/5을 차지하는 안구를 비롯하여 외안근 . 신경. 혈관 . 눈물샘 . 눈물주머니( lacrimal sac ) . 및 골막 ,테논낭( Tenon`s capsual)과 기타지방 결체조직 등이 있다.▶ 안검 . 눈꺼풀 : eyelid1. 안검의 기능 : 안구보호, 광선차단, 누액분포, 수면시 안구노출 방지,누액방출, 또한 눈물을 분포시키는 조직으로서 피부층 . 근육층 . 눈꺼풀판 . 결막으로 4층으로 구성되어 있다.2. 안검의 근육. 안윤근 - 얇은 수의근으로서 검열과 평행하게 배열된 동심성 근섬유로 구성됨.. 눈꺼풀올림근 - 안와첨에서 상직근 기시부의 바로 위에서 시작하여 안와격막의 직전에서 부채모양으로 넓게퍼진 건막(aponeurosis)이다. 뭘러근 - 검결막의 안와부 바로 밑에 있는 작은 근육으로서 교감신경의 지배를 받는다3. 눈꺼풀판(tarsal plate)의 조직: 단단한 결체조직으로서 눈꺼풀의 형태를 유지시킨다. 눈꺼풀판에는 기름샘( sebaceous gland )인 마이봄샘(meibomian gland )이 있다. 이 마이봄샘은 모낭과 연결되어 있지 않으나 변형된 기름샘인 짜이스샘( gland ofZeis )은 모낭과 연결되어 있다. 기타의 눈꺼풀샘으로는 땀샘인 몰샘( Moll`s gland )과 기름샘인 짜이스샘 덧눈물샘인 크라우제샘( gland of Krause )과 볼프링샘( gland of Wolfring )이 있다.▶ 결막 : conjunctiva1. 결막의 구조결막은 얇고 투명한 점막으로서 눈꺼풀판 후면과 굳게 붙어 있는 검결막(palpebral conjunctiva) 과 안구의안쪽 공막을 덮고 있는 구결막(bulbar conjunctiva) 그리고 이 두부분을 연결하는 원개결막(fornix conjunctiva)이 있다. 구결막은 적도 앞의 공막을 덮으며 윤부를 제외한 부위에서 테논낭과 공막에 느슨하게 부착된다.* 결막의 자연방어기전- 결막냉내의 저온 · 눈물의 희석작용 · 결막상피 탈락 · 풍부한 림프된다.

의/약학| 2009.04.15| 12페이지| 2,000원| 조회(790)

눈, 안과, 안구, 안과학

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