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[정신간호]치매케이스 평가A+최고예요

I. 서론1. 치매의 정의 및 진단기준1)정의옛날에는 나이가 들면 누구나 치매기, 즉 망녕기가 생긴다고 알고 있었으나 요즘은 지극히 정상적인 노화과정, 즉 노망이라 했던 것과는 다른 어떤 질병으로 받아들여지고 있다. 즉, 치매증세란 대뇌의 병으로 인해 생기는 하나의 증후군으로서 대개 만성적이고 서서히 악화되는 진행성으로 나타나며, 기억력, 사고력, 방향을 찾는 지남력, 사물이나 현상을 이해하는 이해력, 계산능력, 낮선 환경으로부터의 학습능력, 언어 및 판단력 등의 손상을 포함하는 인지기능의 장애다. 또한 치매는 최근 일반인도 많이 관심을 가지고 있는 알츠하이머병만을 이야기하는 것이 아니라 혈관성치매, 즉 다발성뇌경색(뇌졸중, 즉 중풍)에 의한 치매, 우울증에 의해 생기는 가성치매, 외상에 의해 생기는 외상성 뇌 손상에 의한 치매 등을 포함하는 일반적인 용어다.그래서 원인에 관계없이 기억장애, 언어장애, 시공간인지능력 장애, 실행증(물을 마신다던가, 못을 박는다던가, 가위질 한다던가등의 행동을 못하는 경우), 실인증(뻔히 보이면서도 그 물건이 무엇인지 사물을 인지하지 못하는 경우), 계산능력의 저하, 전두엽과 집행기능 저하 등 여러가지 인지장애 중에서 최소 2가지이상이 상실되어 일상적인 활동에 심각한 장애를 초래하는 경우로 정의된다. 이중에서 기억기능이 가장 일찍, 또 가장 심각하게 장애를 보이기 때문에 흔히 기억장애를 치매라고 이야기 하는 수가 많지만 엄밀한 의미에서는 기억장애만 단독으로 있는 경우에는 치매라고 하지 않고 기억장애라고 한다.2)진단기준1 병력청취환자 스스로 정확한 정보를 줄 수 없는 경우가 많다. 이런 경우는 가족으로부터 필요한 정보를 얻게 된다.기억력과 지능이 감소되는 속도, 사회적 기능에 지장이 없는지, 뇌졸중이나 뇌손상 등의 다른 질환은 없었는지, 영양상태는 어떤지, 약을 복용한 병력은 없는지, 치매의 가족력은 없는지에 대해서 물어본다. 특히 치료가 가능하거나 악화를 막을 수 있는 원인들을 꼼꼼하게 찾아 보아야 한다.2 지능검사 (신경심리장애는 언어기능상의 장애로 구음장애와는 구별을 해야한다. 알츠하이머 치매의 경우 초기에는 정확한 단어를 찾지 못하는 명칭 실어증(naming anomia)가 흔히 발생되어 어떤 물건을 지칭 할 때 물건의 용도를 말하거나 '이것, 저것' 등으로 표현하기도 한다. 또는 착어증으로 인해 전혀 다른 단어, 발음이 유사한 단어, 혹은 뜻이 비슷한 단어 등을 말하기도 한다. 대화 자체의 흐름은 유창(fluent)하고 구음장애도 없으며 정상인과 비슷한 문장을 이야기 하나 진행이 되면 정확한 단어 구사가 힘들어지고 착어증(paraphasia)이 심해져서 무슨 뜻인지를 모르게 된다. 중기에는 이해능력(comprehension)의 장애가 와서 질문에 엉뚱한 대답을 하는 경우가 생기기 시작하고 말기에 이르면 전혀 말을 하지 않거나 한 단어나 구절을 반복해서 이야기하는 현상도 발견되고 구음장애도 동반되게 된다.반면에 혈관성 치매나 두부 손상으로 인한 치매는 손상부위에 따라 실어증의 양상이 달라 지게된다.4 실행능력의 장애(Apraxia)운동기능과 감각기능상 손상이 없으면서 상대방의 요구를 잘 이해하고 협조 할 수 있는 상태임에도 불구하고 어떤 행동을 잘 수행 할 수 없는 경우를 말한다.Ideational apraxia -- 각각의 행동은 가능하지만 연속적으로 어떤 일을 수행 할 수 없는 경우를 말하는데 예를 들어 커피를 컵에 넣을 수 있고, 숟가락으로 저을 수 있으나 혼자 연속적으로는 커피를 탈 줄 모르는 상태를 뜻 한다.Ideomotor apraxia -- 어떤 행동을 자발적으로는 가능하지만 지시에 따라 제대로 수행을 못하는 경우를 말한다.5 실인증(Agonsia)감각기능의 장애가 없음에도 불구하고 사물을 인식하지 못하거나 그 의미를 파악하지 못하는 경우를 말한다. 치매 환자는 제시한 물건의 모양이나 색깔은 파악할 수 있으나 그 것의 용도나 의미를 파악하지 못하는 시각 실인증(visual agnosia), 소리는 다 들을 수 있으나 그것의 의미를 파악하지 못하는 청각 실인증(aul) 은 단가아민 산화효소 B 억제제로서 파킨슨병 치료에 쓰여져 왔다. 최근 치매 환자에서 효과가 있는 것으로 시사되었다.비타민 C, 비타민 E 는 천연 항산화제로서 치매 진행을 억제하는 효과가 기대되고 있다. 앞으로 이에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.이 외에도 칼슘통로 차단제, 아세틸-L-카르니틴도 거론되고 있다.2)간호1 배회행동우선 환자가 평소 좋아했던 일을 통하여 관심을 돌려야 한다. 환자가 밖을 나가지 못하게 이중 잠금 장치를 해둔다. 집안 내에서 계속 서성일 경우에는 환자가 아는 장소에 위험물건이나 다칠 우려가 있는 집기는 치우는 것이 좋다. 밖을 배회하다가 길을 잃어버릴 우려가 있으므로 환자의 이름, 주민등록번호, 주소, 전화번호를 새긴 팔지나 목걸이를 부착시켜 준다.2 공격적 행동놀라지 말고 조용히 환자를 진정시킨 후 다른 곳에 관심을 돌릴 수 있도록 유도한다. 행동 자체에만 초점을 맞추지 말고 망상, 환각, 신체적 불편, 환경변화 등 그 원인을 조사하여 조절을 시도한다. 증상이 심한 경우에는 의사의 도움을 받아야 한다3 거식증을 일으킬 때몸이 아픈 경우, 걱정거리가 있는 경우, 음식이라는 것을 이해하지 못하는 경우, 먹는 방법을 모르는 경우, 식사를 권하는 태도가 마음에 안 드는 경우가 있습니다. 원인이 없는 거식 상태는 없다. 원인을 밝히는 것이 급선무이다. 너무 곁에서 식사를 거들어 주지 않는 것이 좋다.4 과식을 할 때기분을 딴 데로 돌리도록 한다.(산책, 놀이, 시장 보기) 그래도 원하면 간단한 간식을 준다. 부엌에 밥 먹은 일을 기록하는 것을 만들어 같이 기입하도록 한다5 탈수예방치매 노인들은 수분을 많이 섭취하여야 한다. 수분이 부족하면 치매상태가 더욱 악화되고, 원기가 없고, 피부는 탄력이 없어지고, 건조해진다. 입 속이 건조하면 말이 잘 나오지 않게 되고, 방치하면 의식이 없어지게 된다. 탈수라고 생각이 되면 스포츠 음료를 충분히 마시도록 하고 병원에서 치료를 받는다. 탈수가 되지 않도록 매일 정해진 양의 수분을 지도 않은 말을 하고 어머니가 이상해요경과 - 정확한 시점은 기억 못하지만 1999년경 자신이 다른 사람에게 돈 빌려준 것을 기억 못하고 자녀들이 자신의 돈을 가져갔다고 함. 돈을 내놓으라고 가족에게 졸랐다고 함. 이치에 맞지 않은 말을 함. 아들과 딸에 대한 의심이 심했으나 치료받지 않고 지내옴.2002년 4월 13일 다른 사람이 자신을 잡으러 왔다고 하면서 침대 밑에 숨으려 하고 이웃이 자신의 손녀를 숨겼다고 하고 손녀 내놓으라고 해서 이웃사람들이 자녀들에게 연락해 자녀도착하자 죽은 사람을 만나 이야기하고 다른 사람들이 많이 죽었다고 이야기했다고 함. 그 후 잠도 자지 않고 밖으로 나가려고 함. 2002년 4월 18일에 외래 통해 입원함.3) 누가 입원시켰는지-아들과 딸의 의해 강제 입원함.4) 발달력 및 과거병력-특이 사항 없음.5) 입원 시 주요증상-잠을 자지 않고 사람들이 죽었다고 하는 등 있지도 않은 일을 이야 기함.6) 검사소견(Routine Lab.){응급혈액검사 (2002년 5월 13일)CBC종류검사치정상치단위임상적 의의WBC4.24.5∼11103/㎕급성감염, 외상, 악성종양, serum sickness, 순환장애RBC3.504.6∼6.2�빈혈, 혈액 회석증, 임신, 빈맥, 호흡곤란, 오심, 구토, 발열, 간경화, 심부전, 혼수 등HGB11.113∼18g/dl빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, polycythemia.HCT33.340∼54%빈혈, 백혈병, 갑상선 항진증, 임신중 빈혈, 급성 대출혈, 용혈, 경변증PLT215130∼400103/㎕빈혈 여부 평가MCV95.280∼96fl*적혈구 한 개당 평균 용적MCH31.927∼31pg*적혈구 한 개에 포함된 Hb양의 평균치MCHC33.432∼36%*적혈구 내 혈색소의 평균농도RDW12.611.5∼14.5%MCV가 정상인데, RDW가 증가이면 Fe, Vit.B12, Folate 결핍, 빈혈을 수반한 Hb 이상증WBC diffNEUT57.840∼74%세균 감염시LYMP33.919∼48%MONO3.43 죽였어요나라로 가는 문을 봤는데 거기가 어딘지 모르겠다. 거기가면 며느리한테 줄 반지 와 화장품 살수 있는데.. 좀 데려다 주시오환타가 조금 있으면 온다고 나한테 말했다 등의 환청과 망상을 가지고 있음.양치를 하지 않았음에도 불구하고 양치를 했다고 말하는 것으로 기억력의 장애도 나타난다.6) 수면-휴식 양상(Sleep and Rest Pattern)밤과 낮을 구분하지 않고 수시로 잠이 듬.7) 자기-개념 양상(Self-Concept Pattern)어렸을 때 아주 똑똑해서 귀여움을 많이 받았어요 라고 자랑스럽게 말했다. 현재의 나에 대해서는 대답하지 못함.8) 역할-관계 양상(Roles and Relationships Pattern)의사소통이 이루어지지만 자신의 망상과 환청에 집중되어 관계형성 시 어려움이 있 을 것으로 보임. 가족들과의 상호관계형성은 어려울 것임. 평소 대화 시 잘 웃으시고 친절하심.9) 성-생식 양상(Sexuality and Reproductive Function Pattern)없음10) 스트레스-대처 양상(Coping-Stress Tolerance Pattern)알 수 없었음.11) 가치-신념 양상(Values-Beliefs Pattern)환타는 아주 좋은 사람이야! 라고 말하며 환타를 기다림.종교에 대한 개념은 없음.3. 신체사정(Physical Examination)1) Skin, Hails, Nails-노화로 인해 푸석푸석하고 윤기가 없음. 손톱과 발톱이 두꺼워지는 무좀을 관찰할 수 있음.2) Head and Neck-노화로 인해 민첩하지 않게 운동됨.3) eyes and Ears-노화로 인해 좋지 못함. 특히 귀가 잘 들리지 않음.4) Respiratory System-양호한편임.5) Cardiovascular System-심장질환이 있는 것으로 추측됨.6) Female and Male Breasts-양호함.7) Gastrointestinal System-양호함.8) Urinary System-urin test에서 WBC가 많이 검성

의/약학| 2005.11.23| 17페이지| 1,000원| 조회(3,154)

치매, 간호, 치매케이스

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[간호]폐렴 평가A좋아요

페렴 환자 사례 연구Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본 론1. 자료수집1) 일반적 사항2) 과거력3) 현병력4) 신체사정5) 식습관6) 배설 습관7) 활동과 휴식상황8) 행동과 성격9) 질환 및 입원에 대한 반응과 적응10) 사회생활◆ 약물 요법◆ 진단검사2. 간호 문제3. 간호 진단4. 간호 사정Ⅲ. 결론※ 참고문헌과 인터넷Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성인간이 생활을 영위하기 위해서는 신체는 산소를 받아들이고 신진대사의 노폐물인 탄산가스를 배출하여야 한다. 호흡은 세포 신진대사에 필요한 산소를 공급하고, 노폐물인 탄산가스를 배설하기 위한 일련의 과정이다. 밖에서 들이 마신 공기는 후두, 기관, 기관지를 차례로 통과하여 폐로 들어간다. 폐포내로 들어온 신선한 공기는 확산작용에 의하여 폐모세혈관으로 산소를 주고 폐모세혈관내의 탄산가스를 폐포내로 이동시킨다. 호흡기계에 중요 역할을 하는 폐포내에 감염으로 인해 염증이 생긴 상태, 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 폐렴이라고 한다. 폐렴은 바이러스 mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia같은 세균이 원인이 되고 있다. 연령군에 다라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라고 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다. 폐렴은 호흡기 질환중의 하나로 인구의 고령화 또는 흡연 인구의 증가, 요즘처럼 대기오염이 심각해진 원인등으로 인해 계속 증가하고 있는 추세이다. 이러한 호흡기 질환은 어린이나 노인에게서 걸리기 쉬운 질환으로 조기에 예방하고 치료하는 것이 가장 중요하다고 볼 수 있다. 그러므로 내가 실습한 아동병동에서도 호흡기계문제로 입원한 아동을 많이 볼수 있었는데 호흡기계중 특히 폐렴으로 인해서 치료를 받는 아동이 많았다.이에 호흡기계 질환중에서 높은 비율을 차지하며 그 발병률이 증가추세인 폐렴을 직접 환아를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교를 해보고, 폐렴의 발병기전, 증상 및 치료, 간호, 많은 문제점으로 나타나는 호흡양가 있다. 기침을 심하게 하다가 잠시 기침이 멈추었다 해도 마음을 놓아서는 안 된다. 이물질이 폐로 들어가 폐렴이 되면 또다시 기침이 심해지기 때문이다. 병원으로 데리고 가서 먼저 이물질을 제거한 후 폐렴 치료를 받는다. 특히 흡인성 폐렴은 무엇보다 예방이 중요하므로 땅콩, 잣, 호두 등은 어린아이에게 먹이지 않는 것이 좋다.5. 증상에 따른 폐렴의 분류1) 정형적 폐렴 (Typical pneumonia) : 임상증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽경결(LOBAR consolidation) 소견을 보인다. 정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에의해 발생한다.2) 비정형적 폐렴 (Atypical pneumonia) : 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음 영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 비정형적 폐렴은 세균 중에서 마이코플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생 한다.6. 해부학적인 폐렴의 분류1) 한엽의 전부 또는 일부가 포함된 대엽성 폐렴2) 말초기관지와 그 주위에 있는 소엽이 포함된 기관지 폐렴이나 소엽성 폐렴3) 폐포벽과 기관지 주위와 소엽간 조직이 포함된 간지성 폐렴7. 폐렴의 증상폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미친다. 또한 상당수의 환자가 병원에 내원하기 전에 개인적으로 약국에서 항생제 등의 약을 복용하였거나 혹은 다른 병원에서 치료를 받았지만 좋아지지 않아서 찾아온다. 이 경우에는 증상 및 징후가 폐렴의 특징적인 소견을 보이지 않을 수 있다. 폐렴은 초기에는 감기정도의 가벼운 증상을 보이지만 급속히 진행되면서 고열, 기침과 흉통, 호흡곤란, 녹색의 농성 가래 등을 나타내고 때에 따라서는 바이러스성 폐렴과 세균성 폐prim-sulfonamide를 복합투여한다. Osidase rest는 배양 24시간 후에 가능하고 이 검사 방법이 Klebsiella진단에 도움이 된다. ( Klebsiella-oxidase(-), Pasteurella, seudomonas-oxidase(+)). 만약 그람(+)구균이면 Sephalosporins, Trimethoprim - sulfonamide, Amoxicillin, 강화Amoxicillin등이유효하다.Chloramphenicol, amoxicilln, neomycin, kanamycin, tetramycine등은 Bordetella bronchiseptica에 가장 유효하다. Gentamycin 이 만성적인 Bordetella 감염증에 효과적이다. 배양, 감수성 검사, 결과나 치료 개시후 24-72 시간이내 임상증상 개선이 없는 경우 항생제를 바꾼다. X-선상 병변 개선은 치료 48-96 시간후에 관찰된다. 만약 중등도에서 심한 폐렴이 일어났다면 심한 호흡부전이 있으므로 적극적인 항생제요법이 곧바로 실시되어야 한다.Ampicillin/Amoxicillin과 Gentamycin(2.22mg/Kg TID.IV.IM..SC)이나 Sephalosporin과 Gentamycin을 복합투여하면 훌류한 광범위 항균효과를 나타낸다. 저혈압 기간중에는 근육주사 흡수가 늦어지므로 정맥내로 투여하여야 한다. 혈청농도가 낮게 유지되므로 심하게 아플 경우 항생제 구강투여는 바람직하지 않다. Aminoglycoside항생제는 보통 5-10일간 사용한다. amonoglycoside항생제 투여중에는 신장기능과 체액균형여부를 주의깊게 관찰한다. 심한 폐렴에서 회복되어 비루형성이 멈춘후에도 4-6주 정도 계속적으로 구강으로 항생제를 투여한다. 주인에게 체온과 임상상태 변화를 매일 관찰케한다. X-선 촬영은 효과후에도 1-2주 간격으로 객담검사에서 정상이되거나 항생제 구강투여가 끝날때까지 실시한다.수액이 아주 중요하나 많은경우 간과해 버리기가 쉽다. 기관분비물의 95%가배워야 한다. 또한 처방된 약물을 정확하게 투여해야 하는 중요성에 대해서도 배워야 한다. 아동이 흉부 불편감을 갖게 되면 동통약물을 주도록 가르쳐야 하며 감염증후를 확인하기 위하여 흉부 튜브나 흉강천자 부위의 상처를 시진 할 수 있도록 부모에게 가르친다. 부모는 아동이 안전하게 회복될 때까지 과거와 동일한 수준의 에너지를 갖고 있지 않다는 것과 아동이 쉽게 피곤할 것이므로 낮잠이 필요한 것이 특별한 일이 아니라는 것을 알아야 한다.12. 폐렴의 예방법폐렴을 예방하기 위해서는 첫째, 소아나 영유아는 환절기나 추운 겨울철에 급성상기도감염병 등 호흡기계의 감염병에 이환되지 않도록 주의 해야 한다. 둘째, 노약자는 평소에 일정한 체온유지와 충분한 영양을 섭취하여 건강관리에 철저를 기해야 한다. 셋째, 이환된 호흡기계의 감염병은 초기에 적절한 치료를 해야 한다.면역 기능이 떨어져 있는 사람은 평소 충분한 수면을 취하고 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해서 생활의 리듬을 유지하고, 정신적인 안정을 취하여야 하며, 과로나 과음, 흡연 등을 피함으로써 몸의 저항력을 높여야 한다. 호흡기 감염이 발생한 경우에는 가능한 빨리 전문적인 치료를 받는 것이 좋으며, 미리 폐렴 및 인플루엔자 예방접종을 맞는 것이 필요하다. 폐렴 환자는 열이 떨어지고, 흉통 및 호흡곤란의 증상이 좋아질 때까지 안정과 휴식을 취하도록 하며, 독서나 TV시청 정도는 가능하다. 치료 후에는 가능한 빨리 정상적인 생활을 되찾도록 하는 것이 중요하다13. 폐렴의 예후환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 혈액검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다. 일반적으로 병원밖 지역사회에서 병이 생긴 폐es 현저하게 들림. 호 흡시 잘 들어보면 그렁그렁하고 가래섞인 호흡을 하고 있으며 호흡횟수는 25-30회 정도임ㆍ척추 : 척추는 S자 만곡으로 정상이고 측만증은 보이지 않음. 어깨와 엉덩이 대칭적 이며 함몰이나 변색 없음.ㆍ사지 : 선청성기형 없으며 관절운동범위 정상적이며 통증이나 부종, 발적 없음.- 근육의 긴장도는 근육이완시 단단하며, 강도는 저항에 대해 거세게 저항함.- 1-12신경 이상 없음5) 식습관ㆍ모유를 한달동안 하다가 우유로 바꿈ㆍ첨가식이 및 이유식 : 6개월 경부터 과일즙과 슈퍼에 파는 이유식ㆍ간식 : 하루에 1회정도 감자튀김이나 과일이나 빵ㆍ좋아하는 음식 : 감자로 된 음식을 좋아한다.ㆍ싫어하는 음식 : 바이오커트와 요구르트를 제외한 유산균이 든 음료 먹지 못함,ㆍ식욕상태 : 평상시에도 별로 먹지 않는데 입원하고 나서 더 먹지 못함ㆍ생치 및 발치 상태(젖니 및 영구치): 젖니는 20개 난 상태이고 충치 2개는치료했으며 1개는 치료 하지 못한 상태6) 배설 습관ㆍ배변은 하루 1회정도이고 배뇨는 하루에 4-5회 정도7) 활동과 휴식상황ㆍ목욕 : 샤위는 매일 30분정도로 하고 동네목욕탕은 일주일에 1번감ㆍ놀이 : 스케치북에 낙서나 그림그리는 것을 좋아함ㆍ어린이의 주 생활장소 : 미술학원을 9시 20분에 갔다가 2시30분에 집에돌아와서 엄마랑 지냄ㆍ활동정도 : 활발하게 잘 지낸다ㆍ자가간호능력 : 손씻기, 이닦기, 옷입기, 목욕하기, 대변가리기, 소변가리기,식사하기 가능ㆍ수면 : 10시경에 잠들어서 7시30분에 깨고 낮잠은 학원갔다 와서 1시간정도 자는편임ㆍ수면습관 : 침대에서 언니와 함께 잠. 특별한 수면장애는 없음8) 행동과 성격ㆍ어린이의 성격이 어떠하다고 보십니까 ? 어머니 생각으로는 활발하고 잘 웃는다고 한다 . 그런데 모든 아이들이 그렇듯이 아프때 보채고 칭얼거린다고 한다.ㆍ특별히 두려움이나 공포를 가지는 대상은 ?엄마보다는 아빠를 더 무서워하면서 아빠를 잘 따른다고 함ㆍ어린이가 불안하거나 불편할 때 해결방법 ? 다독거리고 안아줌ㆍ어린이가

의/약학| 2005.11.23| 23페이지| 1,000원| 조회(517)

폐렴, 간호, 아동 폐렴

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[모성간호]모성관련 논문정리

논문제목 : 산모, 신생아 및 제대혈청중의B형 간염항원에 관한 연구[ 요지 ]산모가 간염 B표면 (HBsAg) 장기 보유자이거나 임신 말기에 급성 B형 간염에 이환되었을 경우 이들 산모에서 출생한 신생아는 간염 B 바이러스(HBV)에 감염될 가능성이 높고, 감염된 신생아는 성인에 비해 장기 HBV 보유자가 되는 율이 높다는 것은 주지의 사실이다.우리나라 산모들의 임신말기 HBV 보유율과 감염능력을 관찰하는 한편 제대혈액검사의 필요성 여부를 검토하고 더불어 실질적인 수직감염의 가능성이 얼마나 있는가를 관찰해보기 위하여 1982년 5월부터 11월 까지 한양대학교 의과대학 부속병원 산과에 입원하였던 210명의 산모를 대상으로 출산직전 혈청을 채취하여 산현율을 아울러 검사하였다.제대혈청에서의 HBsAg 출현율과 신생아 혈액에서의 HBsAg 출현율을 함께 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다.1. 산모혈청과 제대혈청에서의 HBsAg의 빈도210명의 산모혈청에서 11예(5.2%)가 양성으로 나타났으며 이중 8예 신생아 제대혈청에서 5예(62.5%) 가 양성이었다.2. HBsAg 양성 산모혈청에서 e항원 (HBeAg)과 e항체(anti-HBe)HBsAg 양성인 11명의 산모혈청중에서 HBeAg 양성은 5명 (45.4%), anti-HBe 양성은 4명 (35.4%_) 이었고, HBeAg 과 anti-HBe가 모두 음성인 경우는 2명(18.2%) 이었다.3.HBeAg 양성 산모혈청에서 HBeAg과 anti-HBe 군별 제대혈청의 HBeAg 출현 빈도HBeAg 양성인 11명의 산모중 HBeAg 양성인 5명에서 출생한 신생아 제대혈청에서 HBsAg 양성은 3 예이었고, anti-HBe 양성인 2명에서 제대혈청을 채취하여 조사한마 모두 HBsAg 양성이었고, HBsAg과 anti-HBe 가 모두 음성인 2명의 산모에서 출생한 신생아 2명중 1명에서 제대혈청의 HBsAg은 음성으로 나타났다.4.HBsAg 양성인 산모로부터 출생한 신생아에서 제대혈청의 HBsAg양성여부에 따라 HBsAg검사는 대부분의 경우 모체혈액의 혼입됨이 확실시되어 임상적 가치가 없음이 재확인되었다.I. 서론우리나라를 비롯한 극동 여러지역이 세계에서 유수히 높은 B형 간염바이러스 보유율을 나타내고 있다는 것은 주지의 사실이다.우리나라 인구의 약 6~10%가 B 형 간염 바이러스를 보유 약 60%내외가 B형 간염 바이러스 항체를 보유 성인인구의 70%정도는 바이러스에 감염되어 있거나 혹은 과거에 바이러스 감염이 있었다고 볼수 있다.B형 간염 바이러스 감염의 특징은 가족내 감염율 및 바이러스 보유율이 특히 높다는 점으로서 이는 과거 여러 사람들의 보고와 같이 모체로부터 태아나 신생아에 감염이 많음을 의미 할 뿐아니라 B형간염 바이러스 장기보유자가 많은 원인의 하나로서 받아드려지고 있다.따라서 B형 간염 바이러스 보유율을 낮추는 가장 근본적인 해결책은 모체로부터 태아나 신생아로의 감염을 차단 B 형 간염 바이러스 보유자인 산모에서 태어난 신샌아로릐 바이러스 전파양상은 대략 3가지로 추측되고 있다.? 첫째, 자궁내에서 태반을 통한 바이러스의 가염가능성.? 둘째, 분만시 산모의 혈액이나 분비물을 신생아가 입으로 삼키거나 기타 미세한상처로인한 감염가능성.? 셋째, 출생후 산모와 신생아의 밀접한 접촉에 의한 전염 가능성 등으로 추측되나 확실한 단 일경로는 밝히지 못하고 있으며 물론 위에 언급한 수동능동면역은 둘째 및 셋째의 경우에 만 유효한 것이다이에 저자는 210명의 임신말기 산모혈청과 Hepatitis B surface Anitgen(HBsAg) 유무 및 HBsAg 양성인 산모에서 출생한 신생아의 혈액과 제대혈청에서의 HBsAg출현율을 알아보고 , 이 결과들을 여러 문헌들과 비교 검토하여 보았다.II. 연구재료 및 방법1982년 5월부터 11월말까지 한양대학병원 산과에서 산전과리를 받고 있는 건강한 산모 210명 산모와 이들에서 출생한 신생아 제대혈액을 3mLT 채취하였다.출산직전에 얻은 혈청을 대상으로 하였고 HBsAg의 검출은 역수동 적혈구 응집방응 (Reversed Pass에서도 HBsAg을 RIA로 조사하였다.III. 결과1. 산모혈청과 제대혈청에서의 HBsAg의 출현 빈도.HBsAg은 총 210예의 산모혈청에서 11예가 양성으로 5.2%였으며, HBsAg양성인 11예중 8 예의 신생아 제대혈청에서 5예가 양성으로 나타나 62.5%였다.Source of seraNO.testedNO.positiveIncidence(%)maternal210115.2cord(baby bornto HBsAg + vemother8562.52. HBsAg 양성인 산모혈청에서 HBsAg 과 anti_HBe의 출현 빈도.HBsAg양성인 11예의 산모혈청중에서 HBsAg양성은 5로 45.4%, HBsAg양성은 4예로 35.4%이었고, HBsAg과 HBsAb 가 모두 음성인 경우는 2예로 18.2% 였다.3.HBsAg양성 산모혈청에서 HBsAg과 anti-HBe군별 제대혈청의 HBsAg 출현빈도.HBsAg양성인 11예중 HBsAg양성인 5예의 산모에서 출생한 신생아 제대혈청에서 HBsAg양성은 3예이었고, anti-HBe양성인 4예의 산모에서 출생한 신생아 제대혈청 4예중 검사가 가능했던 2예가 모두 HBsAg양성이었고, ABeAg 과 HBeAg가 모두 음성인 2예의 산모에서 출생한 신생아 제대혈청 2예중 1예만 검사하였으며 음성이었다.4. HBsAg 양성인 산모로부터 출생한 신생아 제대혈청의 HBsAg 양성여부에 따라신생아 혈액의 HBsAg, anti-HBs, 및 anti-HBc 의 출현빈도.HBsAg양성인 산모에서 출생한 11예의 신생아중에서 8예를 검사하였던바 그중 1예가 출생 후 4개월에 양성이었으며 이 신생아의 제대혈청도 역시 양성이었다. 나머지 7예는 출생후 1개월에서 6개월 사이에 검사하였으나 모두 음성이었다. anti-HBs는 전부 음성이었으며 4예에서 anti-HBc가 양성이었다.IV. 고안바이러스 간염은 A형, B형 및 non~A, non~B형으로 분류하며 이중 우리나라에서 주로 문제가되고 있는 것은 B형 간염이다. B형 간염은 불현성 감염이이 HBsAg의 장기 보유자이며 분포는 종족및 지역적인 차이가 심하며 북구 및 북미지역이 전인구의 0.5%, 아시아 및 아프리카지역이 약 10% 내외로 알려져 있다.이러한 차이가 어떤 이유에서 오는지는 아직 확실치 않으나 아프리카 및 극동은 대표적인 인구밀집지역이며 개인이나 가정, 사회의 위생상태나 위생관념이 뒤떨어져 있을 뿐 아니라 혈통이 순수한 민족이 대부분이고 대가족제도를 중심으로하는 가족구조가 특징이므로 B형 간염 바이러스의 수직 및 수평감염이 쉽사리 이루어질 소질을 지니고 있다고 추측된다.1970년부터 1979년까지 외국에서 발표된 임산부에서의 B형 간염 바이러스의 출현율을 본 연구와 비교하면 물론 실험방법의 차이는 있으나 과거의 보고와 유사하여 구미지역은 그 빈도가 낮은 반면 대만을 비롯한 극동지역은 높았으며 본 연구에서도 5.2%로서 역시 높음을 알 수 있다.Incidence of HBsAg in cord and maternal seraCountryAuthorsYearCarriermothers(%)no.studiedCord bloodno.positive(%)positiveMethodsUSAsmithwicket al 14)197019732.20.5400.0Micro-Ouchterlonydouble-diffusionCEPDenmarkSkinhojet at 16)*************.20.15251000.00.0GEPGEPCIEJapanOkada 5)etalShirakiet al 6)*************.32.55915030.020.0IAHAIAHARIATaiwanStevens 8)1975197515.216.51032120.4RIARIAItalyPiazza 17)et alMollica 11)et al197519792.32.8794557.155.6RIARIAHongKongLee.A.K.Yet al 10)19786.6703550.0IEOP(mother)EnglandDerso 7)et al19780.121910146.1CEP(mother)RIA(cor가가 높거나 HBsAg 양성 인 경우에 흔히 발생되며, 특히 체내 바이러스 증식과 감염력의 지표가되는 HBsAg 의 보유 여부가 매우중요하다.HBsAg 양성인 산모에서 HBsAg 과 anti-HBe의 발현률은 현재까지 보고된 것을 검토하여보면 유럽지역은 낮고 아시아지역(극동)은 높게 나타나고 있다.저자의 조사결과에서도 HBsAg 의 발현율은 45.4%로서 역시 높은 비율을 차지하고 있다.Stevens 등에 의하면 아시아에서 감염여성의 10%는 HBsAg 양성이고, 이들에서 출생한 신생아 약 3%는 HBV 보유자가 되며, HBsAg 양성 감염여성의 약 30%는 HBsAg 이 양성이다고 보고한바 있다.출생전후 감염시 바이러스의 전파경로는 아직까지 확실히 그 전모가 파악되지 않았고 뚜렷이 증명된것도 없으나 그 특징은 여러 학자들에 의해서 보고된 바 있다.Mosley 는 HBV의 감염경로를 다음과 같이 3가지 가능성으로 추측한바 있다. 즉 첫째 자궁내에서 태반을 통한 바이러스의 전염. 둘째, 분만동안에 산모의 혈액이나 분비물을 신생아가 입으로 삼켰들때,셋째, 출생후의 산모와 접촉에 의한 감염으로 추측하였다.Skinhoj 등은 82명의 HBV 보유 산모에서 출생한 52명의 신생아 제대혈액에서 HBsAg 이 전부 음성임을 관찰한 후 그는 HBV placental barrier 를 통과하지 못하거나 통과한다고 하더라도 드물지 않나 하고 추측한바있다.Key 등은 B형 간염을 앓은 산모에서 출생한 12명의 신생아 제대혈청에서 한명이 HBsAg 양성이었으며 또 한명은 제대혈청에서 급성이나 생후 3주후에 HBsAg 양성으로 나타나 HBV의 감염은 태생기 및 분만시에도 가능하리라 추측하였다. 또한 Schweitzer 등의 관찰을 보면 HBsAg 양성인 산모에서 출생한 7명의 신생아 제대혈청에서 HBsAg 은 4명이 양성이었으며 대부분이 임신초기나 중기보다 임신 말기에 HBsAg 이 양성인 산모에서 출생한 신생아들이였고, 이중 한명은 임신 7개월 때에 HBsAg 양성이었고, 분만당시다.

의/약학| 2005.11.23| 7페이지| 1,000원| 조회(403)

모성, 모성관련 논문, 신생아혈청

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[간호]신경아세포종 평가A+최고예요

신경아세포종 환자 사례 연구Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본 론1. 자료수집1) 일반적 사항2) 과거력3) 현병력4) 신체사정5) 식습관6) 배설 습관7) 활동과 휴식상황8) 행동과 성격9) 질환 및 입원에 대한 반응과 적응◆ 약물 요법◆ 진단검사2. 간호 진단3. 간호 사정Ⅲ. 결론※ 참고문헌과 인터넷Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성신경아세포종은 출생아의 1/10,000의 비율ㄹㅎ 생기며 남아에게서 발생빈도가 좀 높다.약 반 정도가 2살 미만 아동에게 생기고, 나머지 1/4정도를 4살 미만 아동에게 생긴다.이 종양은 정상적으로는 부신수질이나 교감신경절이 될 배아신경과세표로부터 생긴다.따라서 종양의 대부분은 부신과 후복말 교감신경 고리에서 발달된다. 일부는 머리, 목, 가슴,골반 내에서 생기기도 한다. 신경아세포종은 70%이상이 전이가 된 후에 진단이 내려진다. 첫 징후는 림프, 골수, 피부 및 간과 같은 일차적인 곳이 아닌 곳이 침범되어 나타난다.진단은 종양의 원발부위와 전이된 부위의 위치를 알아내는 것이다. 신경아세포종의 증상과징후는 위치와 질병경과에 따라 다르다. 나타나는 대부분의 징후들은 인접한 조직의 압박에의한다. 두개골, 목, 가슴, 복부, 골격의 단층촬영과 골수검사는 종양 위치과 침범했을 때는 신우촬영을 실시한다.Catecholamine의 요로 방출은 부신이나 교감신경계 종양을 가진 아동에게서 증가된다.Catecholamine 대사의 분해산물분석을 위한 24시간 뇨 수집은 치료적인 중재 전후의 종양 탐지에 쓰인다.이 종양은 예후가 나쁘기 때문에 가족에게 삶을 위협하는 병을 급복하게끔 많은 고려를 해주어야 한다. 진단 당시 벌써 많은 전이가 있을 수 있으므로 대부분 부모들은 조기에 발견하지 못했다는 죄의식에 괴로워한다. 이 죄의식은 빨리 진단 내리지 못한 전문인 쪽으로 화를 내게 된다. 부모가 적절하게 그들의 감정을 표현하도록 많은 지지가 필요하다.이에, 본 학생간호사는 신경아세포종에 대해 알아보고 대상자의 임상증상을 사정하여 환아,보호자가특수한 신경아세포종으로 다르게 치료한다. 이는 암이 생긴 부위에 있고 간, 피부, 골수에만 전이를 일으킨 경우이다.재발 : 재발이란 암이 치료된 후 다시 나타나는 것을 말한다. 처음 생겼던 곳에서 재발하기도 하고 신체의 다른 부분에서 재발하기도 한다.(2) 진단신우조영상을 보면 종양이 복막 후부에 있어서 동측 신장을 아래쪽 및 외측으로 밀고 있는 것을 볼 수 있다. 이 종양은 가끔 cathecholamine을 분비하므로 24시간 소변검사를 한다.(3) 예후Wilms씨종양은 백혈병과는 달리 예후는 불량하다. 특히 환아의 연령과 종양의 발생 부위에 따라 차이가 있다. 1세 미만의 영아는 생존율이 높고 2세 이상은 불량하다. 이는 1세 까지는 신경아세포종의 성숙을 저지하여 비악성종양으로 변화시킬수 있는 선천적인 능력이 있기 때문으로 생각된다.이 때 영아에게 소량의 화학요법제를 투여하여 종양의 퇴행을 촉진 시킬 수 있다.3) 치료(1) 수술요법수술은 가능한 속히, 완전히 제거하는 것이 좋다. 그러나 넓게 복부에 확대된 종양은 진단 당시에 수술이 불가능하다.(2) 방사선 요법방사선 치료는 작은 잔류 종양에는 도움이 되지 못하나 큰 잔류종양이 있을 때에 실시하면 생존율이 증가한다.(3) 화학요법수술 후 종양을 국한시키기 위하여 화학요법을 한다. 외과적 중재가 가능한 크기로 종양이 축소되면 완전히 절제해 낸다. 재발을 예방하기 위해 절제 후 2년간은 화학요법을 계속해야 한다.[병기에 따른 치료]- 병기 I : 수술만으로 90%의 완치율을 보여 항암화학요법이나 방사선치료 같은 추가 치료가 필요하지 않다. 그러나 간혹 재발의 위험이 높은 경우는 추가 치료를 하기도 한다.- 병기 II : 주위 림프절로 전이가 없지만 수술로 완전 절제가 안돼 장기생존율은 75%-90%정도로 치료방법과 환자의 나이에 따라 차이가 있다. 수술로 부분절제나 생검만을 한 후 항암화학요법을 하고 다시 2차관찰수술(second-look operation)을 한다. 이때 남아 있는 암은 제거하고 그래도 남아예후가 양호하나 2세 이상의 경우 예후가 불량하다.Ⅱ. 본 론1. 자료수집2005. 1. 24～2. 4까지 본 학생은 병원 소아병동에 입원중인 환아를 대상으로 환아와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 Chart, 환자와 관련된 의료요원과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 시도하였다.- 입원일 : 2005년 1월 23 (일)- 퇴원일 : 2005년 1월 29 (토)- 사례연구 시작일 : 2005년 1월 24일 ( 입원 제 2일 째)- 사례연구 종료일 : 2005년 1월 28일 ( 입원 제 6일 째)ㆍ면담자 : 환아의 어머니와 환아ㆍ주 양육자 : 환아의 어머니1) 일반적 사항ㆍ이 름 : 나 O O ㆍ성별 : 여ㆍ생년월일 : 2003년 5월 16일 ㆍ나이 : 3세2) 과거력ㆍ출생시 신생아 상태 - 만삭아로서 체중은 3.6kg이고 특이사항 없음ㆍ질병력 : 없음ㆍ입원력 및 수술력 : 04.12.27 본원에서 (mass excision, perm-cath, appendectomy)ㆍ건강 문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 동네 개인 병원을 이용함ㆍ특이반응 : 없음ㆍ예방접종력 : 접종일은 기억 나지 않지만 적정기간에 접종했음- 생후 0-1주: B형 간염 1차- 생후 4주 이내: BCG, B형 간염 2차- 생후 2개월: DPT와 소아마비 1차, B형 간염 3차(헤팍신)- 생후 4개월: DPT와 소아마비 2차- 생후 6개월: DPT와 소아마비 3차, B형 간염 3차(헤파박스, 유박스, 엔제릭스)- 생후 12-15개월: MMR(홍역, 볼거리, 풍진)ㆍ현재 약물복용 여부 : 병원에서 주는 약 이외에는 없음3) 현병력ㆍ과거 건강히 지내오던 환아로 내원 1달 15일 전 부터 both periorbital ecchymasis있어서 화성 중앙병원 들러 시행한 lab 7200(WBC)-7.2(Hb)-62k(Platelet) 보여further evaluation 위해 본원 OPD 방문 후 w/u 위해 입원을 함.ㆍ진단명: Nuroblastoma(NBL)ㆍ원발부위: l 변을 보지 못함. 배뇨는 하루에 4-5회 정도7) 활동과 휴식상황ㆍ목욕 : 입원전 매일 30분정도 보호자와 함께 샤워함.ㆍ놀이 : 스케치북에 낙서나 그림그리는 것을 좋아함.ㆍ어린이의 주 생활장소 : 엄마랑 지냄ㆍ활동정도 : 활발하게 잘 지낸다ㆍ자가간호능력 : 손씻기, 이닦기, 옷입기, 목욕하기, 대변가리기, 소변가리기,식사하기 가능ㆍ수면 : 10시경에 잠들어서 7시30분에 깨고 낮잠은 1시간정도 자는편임ㆍ수면습관 : 침대에서 언니와 함께 잠. 특별한 수면장애는 없음8) 행동과 성격ㆍ어린이의 성격이 어떠하다고 보십니까 ? 어머니 생각으로는 활발하고 잘 웃는다고 한다 . 그런데 모든 아이들이 그렇듯이 아플 때 보채고 칭얼거린다고 한다.ㆍ특별히 두려움이나 공포를 가지는 대상은 ?엄마보다는 아빠를 더 무서워하면서 아빠를 잘 따른다고 함ㆍ어린이가 불안하거나 불편할 때 해결방법 ? 다독거리고 안아줌ㆍ어린이가 잘못 했을 때 시정방법은 ? 타이르는 편이다고 한다.그 이유는 부모님이 마음이 약해서 잘 못 때리겠다고 함9) 질환 및 입원에 대한 반응과 적응ㆍ어린이의 반응 : 입원 이틀째까지 잠을 안자고 보챈다고 함ㆍ부모의 반응 : 잘못 될까봐 음식도 잘 못 먹어서 많이 불안했다고 함.◆ 약물 요법[etoposide]ㆍ효능: podphyllotoxin의 반합성유도체로서 후기s-또는 G2-phase에서세포분열을 저지시킴.ㆍ적응증:폐소세포암,악성임파종,고환종양,급성백혈병,방광암,융모성 질환ㆍ용법,용량: po 175~200mg/DIV 60~100mg/Dㆍ금기: 심한골수기능 억제가 있는 환자, 이 약에 대한 심한 과민증 기왕력자[ifosfamide]ㆍ효능: Alklating agent 핵산 또는 다른 세포내 구조물에 결합하여 DNA에 삽입되어 단백 합성 및 DNA합성을 저해함ㆍ적응증: 기관지암,난소암,유방암,고환종,부신종,췌장암,악성 임파종ㆍ용법/용량: IV 50~60mg/kg/day씩 5일간(총용량 체중 kg당 250~300mg)ㆍ금기: 중증의 골수 기능 저하. 신기능 이상. 임신 ea withextension to the contralateral aspect.-Encasement of celias axis, both renal arteries.-Retracaval and protocaral and paraaortic extension.⇒Neuroblastoma more likely2.Bilateral Paraspinal soft tissue thiskening and soft tissue attenuation in thespinal canal of pneumothorax with indentation of dural sas to the lelf side⇒Suggestive of spinal involvement of neuroblastoma.3.Surface irregularity of bilateral iliac bone.⇒Possibility of bone involvement cannot be exculded.[Bone scan]ㆍ12/231.Increased radiouptake in the right pelvic bone and right SI jointmatastasis more likely2.Increased radiouptake in the right maxilla and right side basal skull,matustasis cannot be excludedㆍ12/241.Bone marrow, right, biopsy ; Metastatic neuroblastoma(tumor volume 80%)2.Bone marrow, left, biopsy ; Metastatic neuroblastoma(tumor volume 80%)[Whole spine MRI]ㆍ12/301.Epidual and both paravertebral mass at the level of T7-10 with displacementand compression of spinal cord without signal infensity change.⇒In적자료

의/약학| 2005.11.23| 14페이지| 1,000원| 조회(624)

신경, 신경아세포종, 세포종

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[간호]비호치킨림프종 평가A좋아요

비호지킨 환자 사례 연구Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본 론1. 자료수집2. 간호과정(1) 개인력(2) 건강력1)현병력2)과거력3)가족력(3) 신체사정(4) 정신적, 정서적 상태(5) 습관◆ 약물 요법◆ 진단검사3. 간호 진단4. 간호 사정※ 참고문헌과 인터넷Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성비호지킨 림프종은 호지킨병을 제외한 임파조직의 악성질환으로 정의된다.질병의 시작은 대개 암파절에서 시작되지만 상당수가 호지킨병에 비해 암파조직 밖에서 시작하는 경우가 많다. 비호지킨 림프종은 중년 또는 노년의 연령층에서 흔하며 5 : 3 의 비율로 남성에서 발생빈도가 높다. 비호지킨 림프종을 구분하기 위해서는 조직학적 형태와 세포학적 특성에 근거한 다양한 분류체계가 사용되고 있다.치료방법과 예후는 대상자에 따라 다양하며 효과적은 치료가 주어지지 않으면 매우 치명적이다. 치료는 대개 방사선 치료와 화학요법, 때로는 이 두 가지가 병행되어 사용되며 전체적인 예후는 호지킨병보다 더 나쁘다.질병의 병기 중 1기는 비교적 관찰하기 어려운데 이것은 이단계에서 쉽게 진단되지 않기 때문이다. 만약 이 단계에서 조기진단만 된다면 침범된 부위에 국소적인 방사선 치료만 가지고도 완화될 수 있다. 2기에서는 병변이 연속적이고 함께 모여 있다면 방사선 치료로 호전을 기대할 수 있다. 3 와 4기의 대상자들은 병합된 화학요법을 필수적으로 받아야 하며 이때 방사선 치료가 병행 될 수 있다 . 병변이 아주 큰 경우는 화학요법이나 방사선 치료 전에 병변을 외과적으로 제거 하는 경우도 있다.이에, 본 학생간호사는 비호지킨 림프종에 대해 알아보고 대상자의 임상증상을 사정하여 대상자가 자신의 질병과 능력 상실에 대해 이해하며 꾸준한 재활과 의지를 통해서 회복될 수 있다는 교육에 중점을 두어 대상자의 치료를 돕고자 이 연구를 시도하게 되었다2. 문헌고찰◇질병에 대한 이론적 고찰1) 발생 빈도및 원인(Incidece and etiology)비호지킨 림프종은 전체 악성 종양의 약 4%를 차지하며 발생 빈도1 + para-aortic, or mesenteric LN 침범Stage IV E에서 지정한 곳을 벗어나는 extrandal site(s)의 침범2개 이상의 extranodai sites의 침범Liver or BM 침범*모든 stage에 적용되는 designationsA : No Sx.B : B Sx. (Fever. Weight loss. Night sweats)X : Bulky disease: 한 개 혹은 뭉쳐진 림프절의 최대 직경이 10cm 이상 or mediatinum 폭의 1/3 이상E : Localized, single extranodal site의 침범 ( liver와 BM는 제외)CS : Clinical stagePS : Pathologic stage4) 검사(Investigation)?진단은 일반적으로 림프절에서의 생검으로 한다(진단이 어려울 경우 반드시 혈액 병리학자에게 확진을 받아야 한다) :병기검사는 진단 후 Ann Arbor system에 따라 병의 중등도에 대한 임상병기를 결정한다.?정구 정색소성 빈혈이 흔히 나타난다.?말초 혈액도말 검사시 때때로 림프종 세포가 발견되기도 한다.?골수는 림프종 세포에 의해 흔히 침범되고 골수기능 저하를 보인다.?큰 용적의 림프종에서 락트산 탈수소 효소는 높게 나타난다.?요산이 높다.?염색체 전이가 몇몇 아형에서는 특징적으로 나타난다.?흉부, 복구 및 골반부의 전산화 단층촬영: 병기를 결정한다.5) 치료(Treatment)＊저도 비호지킨 림프종(low-grade NHL)?무증상인 경우: 관찰만 한다.?국소적으로 제한된 병기: 방사선 요법?증상이 있거나 진행되는 림프종: 경구 항암 화학요법?불응성 림프종인 경우 복합 항암 화학요법을 시행할수 있다.＊고도 비호지킨 림프종(high-grade NHL)?제한된 국소성 병기: 방사선 요법?대부분 환자에서 세포독성의 복합 항암 화학요법이 필요하다.(CHOP가 대표적 표준 요법이다.)?고용량의 항암 화학요법과 자가 골수 혹은 조혈모 세포이식의 역할은 최근에연구중이다.-P CT→ large amount of ascites, peritoneal wall thickening LAF.chest CT→ Lt, mediastinum LN(+)→ Bx) DLBL.CD20(+), BM(-), echo(-)로?03/03/12～04/6/18 CHOP #1 start. CHOP #6 done. f/u CT상 “PR" 으로 #8 done.?04/09/08 cold sweating, inguinal pain 있어 revolutionBM Rt(+) CSF(-)→IMVP 16/PD #1 후 퇴원?04/9/28 fever 있어 ER 내원하여 neutropenic fever impression 하여 cefepime start함?04/10/5 Blood Cx 상 : G(+) cocci 동정되어 vanco add 하였으나 fever 지속되어line infection r/o 하기위해 10/2 H-cath removal함 → 10/5 IMVP 16/PD #2차 시행?04/10/26 IMVP 16/PD #3 시행함?04/11/25 H-cath insertion 이후 mobilization 위해 입원하였으나 입원시부터 B 증후 있어?04/11/26 BM Bx 시행 : Large B-cell lymphoma (tumor volume : 100%)로 다시mobilization hold하고 11/28 #1 DHAP 시행후 회원 → weakness 증가하고B-증후(fever, sweating)지속?04/12/19 Cr.80 LDH 상승하고 환자 힘들어하여 CT등 다시 w/u & supportive manage(수혈, hydration) 위해 입원3) 가족력 - 부모님 생존,8남매 중 5번째 ( 큰 오빠, 작은오빠 : DM )보호자(약사), 1남(군인) 1녀(학생)(3) 신체검진부 위결 과피부 :색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)윤기(건조, 축축, 비늘처럼 일어남.번질번질하다.)탄력성손톱(색, 모양)피부색깔은 보통이며 건조하지 않으며 주름이많으며 탄력성이 적다.호환자, 벤조다아제핀계 약물에 과민증 환자, 중증의 호흡부전환자?부작용: 중추신경계-진정, 호흡기계-호흡억제,심혈관계-저혈압,피부-피부염,발진,신경근 골격계-허약감[ciprofloxacin]?효능: 퀴놀론계, 기타의 화학 요법제?적응증: 호홉기 감염, 귀, 코, 구강, 치아, 턱의 감염증, 신장 또는 요로의 감염증,위장관 감염증, 패혈증,뇌막염 등?용법/용량: 성인 1회 250~500mg,1일 2회 식간중증의 복합감염시 1일 2회 ,1회 최대 750mg?금기: 본제 과민증 기왕력자, 임부, 수유뷰, 성장기가 끝나지 않은 아동과 유소아,간질환자,건염,건파열의 기왕력자?주의: 심한 신장애, 뇌성 간질 발작 기왕력자, 고령자, 중증근무력증.[dextrose]?효능:당류제?적응증:5%-탈수증,특히 수분결핍시 수분보급,독물중독,주사제의 용해 희석제10,20,30,50%-고칼륨혈증, 저혈당시의 당보급, 뇌부종, 쇽, 심질환, 당뇨병 진단용?용법/용량: 10,20,30,50%-1회 20~500ml정주5%-1회 500~1000ml정주?금기: 저장성 탈수증?주의: 칼륨결핍 경향자, 당뇨병, 신부전[furosemide]?효능: 이뇨제?적응증: 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전),신성부종,간성부종,급성폐수종?용법/용량: 성인 1일 1회 20~80mg 을 연일 또는 격일소아 1mg/kg?금기: 무뇨,저나트륨.저칼륨혈증, 중증 간장애(간성 혼수),혈액량이 현저히 감소하여 혈압이 저하된 환자,테르페나딘 또는 아스테미졸을 투여자?주의: 진행성 간경변, 심한 관동맥경화증,뇌동맥경화증,중증신장애,전립선 비대,배뇨장애,디지탈리스제제,염제한요법,고령자[NACI 0.9%]?효능: 혈액대용제?적응증: 관주 및 세정제?용법/용량: 의사의 지시에 따름?성분: sodium chloride[ca gluconate]?효능: 칼슘보급제?적응증: 저칼슘혈증에 의한 테타니 또는 경련,두드러기,고초열,고칼륨혈증,중금속중독?용법/용량: 성인 1~2g,정주?금기: 강심배당체 투여자?주의: 신장애[hepteral pleural effusions? abd S/Eㆍ12/20Fecal impaction in the large lowel loopㆍ12/24Right PCN catheter insertion state, Otherwise, unremarkableㆍ12/27S/P L-tube insertion state. Right PCN catheter insertion stateNon-specific bowel gas pattern? Cx1.bloodㆍ12/20(-). 12.24(-). 12/27(-). 12/28(-). 12/30(-)2.urineㆍ12/24(-). 12/27(-). 12/28(-). 12/30(-)? A-K sonoㆍ12/221.Bilateral hydronephrosis (right>left)2.Aggragated bowels with large amount of ascites which mayrepresent peritoneal carcinomatosis? Cytologyㆍ12/27 Ascitic fluid : Lymphomatous involvement[일반적인 혈액검사 ]항 목정상 범주임상적 의의1/13일1/15일1/19일WBC3.15～8.63x10³/㎣↑만성 백혈병, 급성 감염증.↓재생불량성 빈혈, 악성 빈혈.2.97↓2.02↓4.15↓RBCM:4.70～6.10x10 /㎣F:4.20～5.10x10 /㎣↑진성 다혈증, 탈수, Shock.↓각종빈혈, 수혈증.2.84↓3.68↓3.53↓HgbM:14～18.0g/㎗F:12.0～16.0g/㎗↑적혈구 증다증.↓빈혈.8.4↓5.8↓9.8↓HctM:42-52%F:37-47%↑구토, 선천성 질환.↓철결핍성 빈혈, 진혈, 부종.25.4↓27↓31.4↓MCHC33～37g/dl↑악성빈혈,거대적 아구성빈혈,재생불량성빈혈.↓철결핍성 빈혈.30↓29↓29.2 ↓PLT130～400 x 10³/㎣↑만성 백혈병, 출혈.↓급성 백혈병,재생불량성 빈혈, Shock.110↓95↓50 ↓Ca8.2～10.5mg/㎗↑VitD과잉증.

의/약학| 2005.11.23| 18페이지| 1,000원| 조회(2,091)

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