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소아과 천식 case study

asthmacase study목차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본 론ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료7. 천식 예방법ⅱ. 연구기간 및 방법ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력2) 건강력3) 신체검진4)간호력5) 진단을 위한 검사6) 약물2. 간호과정 적용#1. & #2.1) 간호진단2) 간호계힉3) 간호중재4) 간호평가Ⅲ. 결 론Ⅰ. 서 론천식은 아주 흔한 질환이다. 사회가 서구화되고 오염된 공기로 인해 천식환자가 늘고 있다. 특히 최근 10년동안 천식의 빈도는 엄청나게 늘어나고 있는데 천식통계자료에 따르면 우리나라는 1995년에 비해 2000년 6-12세 소아의 경우 7.7%에서 9.1%로 증가했고 12-15세 중학생 연령에서도 2.7%에서 5.3%로 증가했다. 국내에서 치료를 받고 있는 0∼14세의 소아 천식 환자는 현재 32만 명이며 이 중 0∼5세의 영유아 환자는 23만 명에 이른다. 특히 전체 어린이 가운데 2세 미만의 15%, 2∼5세의 17%가 영유아 천식을 앓고 있다는 통계도 있다. 영유아 천식 환자의 60∼70%는 성인이 되어도 증세가 지속되고 성인기에 폐 기능이 20% 정도 감퇴할 수 있기 때문에 조기 진단과 치료가 중요하다. 그렇기 때문에 소아기 천식의 간호는 상당히 중요한 일이라고 생각하며 이번 소아병동 실습을 통해 천식에 대해 보다 체계적으로 알고, 천식 환아에게 좀 더 필요한 실질적인 간호제공을 위해 천식을 case study하였다.Ⅱ. 본 론ⅰ. 문헌고찰1. 정의천식(asthma)은 여러자극에 대한 기도의 과민반응, 염증반응 및 기도평활근의 경련을 임상증상으로 하는 만성 염증성 장애이다. 염증은 기관지 과민반응을 증가시키는 원인으로서 천명, 숨가쁨, 흉부조임 및 밤중과 이른 아침에 기침을 유발한다. 천식은 공기 흐름을 폐쇄하거나 제한하는 것을 특징으로 자연히 혹은 치료에 의해 가역적으로 호전된다.질병의 심각성과 증상에 근거해 천식을 4가지 범주로 다음과 같이 분류할 수 있다.1단계-경증 간헐성 천식2단계-경증 은 다음과 같다.ㆍ점막의 염증과 부종ㆍ점액분비선에 분비되는 진하고 끈적이는 분비물의 축적ㆍ기관과 세기관지의 평활근 경련으로 인한 세기관지의 직경감소악화악화는 천식 발작인 짧은 호흡, 기침, 천명, 가슴이 답답함 등의 증상이 점점 심해지는 것으로 이런 증상은 호기를 지연시킨다. 기도경련, 점막의 부종, 점맥의 축적으로 기도가 좁아지며, 공기는 폐쇄되거나 좁아진 부위 뒤에 남아 있게된다. 기도폐쇄가 진행되면서 아동의 호흡수와 깊이가 증가되어 폐를 과다팽창 시킨다. 폐포에 고인 공기는 환기의 효율성을 감소시키며, 저산소혈증을 초래하여 이산화탄소분압을 상승시키고 산소분압은 하강된다.면역인자기관지천식 아동이 알러지원(항원)에 노출되면 IgE가 기관지 점막에서 과민반응을 일으켜 특이 IgE가 호흡기 점막에 있는 비만 세포와 호염기구에 부착되며, 부착된 특이 IgE가 항원과 반응하여 히스타민, leukotrienes, platelet-acting인자, prostaglandins, serotonine 등의 화학적 매개물질을 방출한다. 매개물질이 평활근 수축, 혈관투과성 증가, 부종, 점액분비 증가, 근육수축 등을 일으킨다.미주신경자극미주신경과 교감신경의 균형이 기관지 평활근의 긴장에 영향을 미친다. 기관지점막의 수용체들은 여러 가지 항원성(꽃가루, 먼지)이나 비항원성(담배연기,향) 자극에 의해 기관지 경련을 유발시켜 기도가 좁아지게 한다. 기관지 경축은 해로운 외부자극으로부터 폐포를 보호하기 위한 정상적인 반응이다. 그러나 천식아동에게서는 이 반응이 비정상적으로 심하게 나타나 호흡기의 기능을 손상시킨다.환기기도 주변에 나선형으로 존재하는 평활근은 기도를 좁고 짧게 해서 공기흐름에 대한 기도저항을 증가시킨다. 증가된 기도저항으로 좁아진 기도를 통해서 흡기를 하게되고, 기도가 기능적으로 폐쇄되면서 폐 속에 존재하는 공기의 양은 증가하게 된다. 천식 발작이 실할수록 잔유량이 증가된 상태에서 기도가 폐쇄된다. 기관지가 폐쇄되면 호기는 더욱 지연되고 흉벽 및 복부근유의 보조가 필요하 어두운 그늘이 있고 코가 좁고 치아가 돌출됨5. 진단일차적으로 임상증상, 병력, 신체검진, 임상 검사에 의하여 내려지며, 다른 폐 질환이 있는지 확인하기 위해 X-선 검사를 한다.ㆍ폐기능 검사 : 치료에 대한 반응, 폐질환의 유무와 정도 평가한며 폐활량측정법은 5~6세 정도의 아동에게 시행할 수 있다.ㆍ최대호기유속 : 1초동안 힘껏 내쉴 수 있는 최대공기의 양을 말하며 최대호기유속기로 분당리터를 측정한다.ㆍ개인적 최고등급 : 최소한 하루 2회, 2~3주 동안 최대호기유속을 기록해서 평가한다. 개인적 최고 등급이 정해지면 아동의 현재 최대 호기 유속은 개인적 최고등급과 비교된다. 최대호기유속과 1초간 호기량이 각각 20%이상 감소하면 양성반응이다. 또 기관지 확장제를 흡입시킨 후 최대호기유속과 1초간 호기량이 10~20%이상 상승하면 진단이 확실해 진다.ㆍ피부반응 검사 : 특이한 항원을 감별하는데 유용하다.ㆍ유발시험 : 흡입한 항원을 알아내기 위해 의심되는 항원을 점막에 직접 노출시키는 것이 다.ㆍ방사선 알레르기원 흡수검사 : 여러 가지 음식물과 관련된 항원을 확인할 수 있고 적절한 치료를 결정하는데 유용하다.6. 치료천식의 치료 목표는 급성발작을 예방하고, 신체적 정서적 장애를 최소화하여 가능한 한 아동이 정상적이고 행복한 삶을 살 수 있도록 지지해 주는 것이다. 아동의 가정과 학교 및 지역사회에서의 사회적 적응을 촉진시키며, 오락과 스포츠 활동에 정상적으로 참여시킨다. 이러한 목표를 달성하기 위해 급성발작을 조기에 인식하여 적절한 치료를 하고, 환경내에서 자극 물질과 알러지원을 제거한다. 또한 부모에게 만성 질병임을 알려주고 아동이 질병에 적극 대처하도록 돕는다.회피요법알레르기성 천식은 비알레르기성 천식과 마찬가지로 약물치료가 기본이나 원인 알레르겐인 개나 고양이털이 원인이면 개나 고양이로부터 떨어져 있으면 일정 시간이 지난후 증상이 없어진다. 집먼지진드기와 나무 목초 꽃가루 곰팡이류 바퀴벌레 동물의 털 등을 제거하거나 피하도록 하는 것이 필요하다.또한 기생긴다, 특히 성장이 지연된다는 등의 여러가지 부작용이 심하다. 그래서 보통 천식이 심한 경우에 사용하며, 반드시 의사의 지시를 받아서 사용해야만 한다. 최근에는 이들 부작용을 많이 줄인 부신피질 호르몬 흡입 약제도 개발됐으나 이 역시 부작용이 올 수 있으므로 의사의 지시를 받아서 사용하는 것이 좋겠다.중요한 사항은 증상이 나타나지 않으면 약물 치료를 중단하는 환자들이 많은데 이것은 잘못이며 비록 증상이 없더라도 기관지 점막의 염증은 계속 진행돼 시간이 지나면 돌이킬수 없는 기관지 손상을 초래하기 때문에 전문의가 처방한대로 지속적으로 약물치료를 받아야 하는 점이다.면역요법원인항원에 따라 개개인 환자에 맞는 면역주사를 사용하기도 한다. 원인 항원을 알고 있는 경우 이 항원을 적은 농도에서 점차 증량 주사하여 원인 물질과 접촉하여도 증상이 적게 나타나게 하거나 나타나지 않게 할 목적으로 사용한다. 면역주사는 원인항원을 일정한 양, 3~5년간 피하주사하는 것으로 경증내지 중증의 기관지천식 환자에게만 사용하는 것이 바람직하며 원인이 꽃가루나 집먼지진드기처럼 원인물질이 확실한 경우는 시행하하는 것이 가장 바람직하다. 원인 항원의 회피가 불가능하고, 약물치료로 호전이 없을 때 사용한다.7. 천식 예방법알려진 알레르기원이나 오염된 공기를 피해야 하며 혈액검사나 폐기능 시험및 가슴부위의 X-선 검사를 통해 천식으로 확인되면 거담제, 기관지 확장제 등의 약물요법을 쓰거나 천식을 유발하는 알레르기원과 자극물질을 제거하고 발작이 시작되면 똑바로 앉아있도록 해야하며 구급약이 필요하면 전문의에게 상의해 치료해야 한다.평소 생활에서도 갑작스런 운동은 삼가고 운동후 천식발작이 생기면 앉아서 휴식을 취하며 따뜻한 물을 자주 마시는 것이 좋다. 천식은 조기진단과 치료, 환자와 가족에 대한 건강교육이 중요하다는 것이 호흡기질환 전문의들의 조언이다.ⅱ. 연구기간 및 방법2010년 11월 7일 ~ 18 까지 본 학생은 소아과병동에 입원중인 환아를 대상으로 환아와 보호자와의 면담, 신체검진과 문진easeneoplastic disease▶진단혈액검사▶뇨검경/체액검사 (특별한 이상소견 없음)▶임상화학검사종류정상치11월 8일임상적 의의BUN8 - 20 mg/dl6↓임신후반기, 신진대사저하▶특수화학검사종류정상치11월 8일임상적 의의CRP0.00 - 0.50 mg/dl1.37↑균감염에 의한 정도▶chest AP & RT Lat양폐야에 active infitration은 보이지 않음심장은 정상범위임양쪽 bony thorax에 특이 소견 없음▶면역글로블린검사 (이상소견없음)6) 약물(환아에게 적용되는 것 위주)▶Ampicillin-효능 : 항 병원미생물성 약물,항생물질제제,Penicillins.-적응증 : 광범위하게 G(+)(-)균에 작용하여 항균작용.-용법: 소아 100～200mg/kg/day 3～4회 분할투여 IM,IV-부작용 : 주사부위 통증,설사,정맥염,소양감,발열,발진,간효소치 이상.-금기 : Penicillin 과민증, 전염성 단핵증 환자.▶Augmention-효능 : 급?만성기관지염, 대엽성 및 기관지 폐렴, 편도염 등-적응증 : 편도염, 폐렴, 기관지염-용법 : 소아 30mg/kg 8시간마다 정주, 중증 감염시 6시간 마다 투여-금기 : 동반감염 바이러스 질환, 림프성 백혈병, 페니실린에 의한 황달 및 간기능장애자▶rulid-D-효능 : 인두후두염, 급성기관지염, 세균성 폐렴등의 호흡기 감염-용법 : 소아 5-8mg/kg/day를 2회 분복-금기 : 마크로라이드계 항생물질에 과민증자-신중투여 : 간장애-부작용 : 과민증, 호산구증가, 혈소판감소, 간기능수치 상승, 식욕부진, 구토, 설사, 발열, 기침▶atock dry syrup-효능 : 기도폐쇄성장애에 의한 호흡곤란 등 제증상의 완화(기관지천식,급성기관지염 등)-용법 : 소아 1일 4mcg/kg 을 2-3회 분복-금기 : 과민증 기왕력자, 비후성 심근경색증-신중투여 : 갑상선기능항진증, 고혈압, 심부전증, 부정맥 등 심질환, 당뇨병-부작용 : 바이러스 감염, 기관지염▶medilac-S powd-효능 있다.

의/약학| 2011.05.08| 14페이지| 2,000원| 조회(477)

천식, 소아과, 간호과, 천식의 증상, 천식의 간호

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고관절 탈구의 원인 및 치료

1. 정의선천성 고관절 탈구는 1개월 이내의 신생아 중 고관절의 위치가 잘못된 경우에 발생한다.고관절 아탈구란 대퇴골 위쪽의 관절표면이 관골구 표면과 접촉하고 있으나 대퇴골 위쪽이 측면으로 기울어지는 경향, 고관절이 완전히 관골부 밖에 있는 상태이며, 보통 신생아 때 발견되기 어렵고 유아기 이후, 고관절 탈구가 진전된 후에 발견이 된다.(보행기 시)관골구와 접촉되어 있는 대퇴골두가 이완되고 섬유 연골 위의 후상위 방향으로 탈구된다. 둥근인대가 이완되고 긴장된 상태이다.2. 원인(1) 발달성 고관절 탈구의 원인고관절 탈구의 발생에는 체질적인 요인 즉 유전 경향이 있으며 엄마 뱃속에 있을 때 자세가 중요하다. 그리고 아기의 내분비계통에 문제 때문에 발생하는 경우도 있다. 가족 중 특히 부모나 형제 중에 고관절 탈구 환자가 있을 경우 신생아가 선천적으로 고관절 탈구 환자일 가능성이 높다. 고관절 탈구를 일으키는 여러 가지 요인들이 남자 아기보다는 여자 아기에서 크게 작용하며 발달성 고관절 탈구 발생은 비율로는 여아- 300:1 남아- 1:2000 이로 여아에게 높다.엄마 뱃속에서 신생아가 둔위로 있을 경우 선천성 고관절 탈구 발병률이 8.3-30% 에 달하게 된다. 그리고 첫 임신일 경우에 발달성 고관절 탈구가 많이 생기는데 이것은 첫 임신시 자궁과 복근의 탄력성이 좋지 않고 양수과소증이나 둔위일 가능성이 높아 태아의 운동이나 성장발달이 자유롭지 못한 경우가 많기 때문이다.내분비 계통에 문제가 있어 고관절의 복잡한 인대구조물에 영향을 미침으로써 고관절 탈구를 일으키는 일도 드물지 않다.(2) 외상성 고관절 탈구의 원인외상성 고관절 탈구는 높은 곳에서 추락하거나 중량물 등 외부의 강력한 힘이 가해져 탈구를 일으키는 것으로 골절이 수반되는 것이 특징이며, 청소년보다 성인에 많이 나타난다. 고관절 병적 탈구는 화농성 고관절염에 의해서 생기는 것으로 생후 2~3개월까지의 유아에게서 볼 수 있는 질환이다.몸통과 다리가 이어지는 부분을 고관절이라 하는데, 이것은 몸통쪽인 골반은자세)위치에서 후방으로 강하게 힘을 받아야 (예, 교통사고로 정면 충돌시 계기판-대쉬보드에 다리 특히 무릎이 부딫히는 경우) 고관절은 후방으로 탈구되는데 이때는 굉장한 힘이 작용하므로 골절이 함께 일어나는 경우가 많다. 특히 노인 층에서는 골절 탈구가 많고, 젋은 층에서는 탈구가 많다.또한 탈구에 대한 정복을 빨리 할수록 예후가 좋으므로, 사고 후 24시간 내에 정복이 되어야 무혈성괴사, 외상후 관절염 등의 합병증을 줄일수 있다. 사고 후 약 2년간은 대퇴 골두의 무혈성 괴사가 일어날 수 있으므로 수시 관찰이 필요하다.(3) 병태 생리신생아의 경우에 정상적인 인대를 이완하여 탈구되고 자연적으로 재위치, 환원될 수 있거나 또는 완전히 탈구된 채, 부전탈구 상태로 유지해야한다.고관절의 탈구되면 관골구와 대퇴두부가 서로 발달하여 접촉하게 된다.대퇴상부가 관골구 앞에 위치해 있지 않다면 덜 둥글게 되며 관골구가 앞쪽으로 구부러지게 된다.3. 증상(1) 발달성 고관절 탈구의 증상발달성 고관절 탈구는 조기에 발견하여 치료만 하면 완치율이 높다. 그러나 발견이 늦어지면 치료효과는 그만큼 떨어지게 된다. 발달성 고관절 탈구는 생후 3-5일 이내에 의사의 신생아 진찰에서 양 대퇴골을 잡고 바깥쪽으로 벌려 보아 이상 부위를 촉진하는 발로(Balow)검사나, 무릎관절과 고관절을 90도 구부려 탈구부위를 손으로 느끼고 관절사이의 이상 마찰음 등을 들어보는 오톨라니(Ortolani) 검사 등을 시행하여 고관절의 정상 여부를 평가한다. 그러나 간혹 출생시 발견하지 못한 고관절 이상이 뒤에 발견되는 경우도 있다.신생아 검진에서 발견하지 못한 고관절 이상도 부모가 조금만 눈여겨보면 발견할 수 있다. 아기가 걷기 이전의 시기에 대퇴부를 바깥쪽으로 벌리거나 돌리는 움직임이 불가능한 현상, 그리고 엉덩이와, 여아의 경우 성기의 음순부분, 대퇴부 등에 잡히는 주름이 좌우 비대칭인 현상, 그리고 똑바로 누워서 양 무릎을 구부리게 했을 때 양쪽 무릎 뼈의 높이가 다르게 보이는 현상 등이 있으면 고름이 좌우 비대칭이며 엉덩이가 비정상적으로 넓적해 보이고 관절의 연결이 불안정한 소견 등의 외형상의 이상으로 고관절 탈구를 발견할 수 있다.이 같은 고관절 이상을 그대로 방치하면 보행에 장애가 생기는 것은 물론이고 무릎관절에도 심한 통증을 느끼면서 아예 형태가 변하거나 퇴행성 관절염이 발병하기도 한다. 치료시기가 늦어지면 그만큼 치료효과도 떨어지게 된다. 따라서 빠른 진단이 중요하며 신생아 때에도 검사를 하고 그 후로도 건강진찰 때 마다 관심을 가지고 진찰을 하도록 해야 한다.? 허벅다리 내측의 피부주름이 비대칭성이거나 주름이 더 깊고 뚜렷하게 나타날 수 있다. 즉, 이완된 다리가 짧아지는 Galleazzi징후 또는 Allis징후가 나타난다.? 평편한 면에 아기를 눕히고 무릎을 세우면 양쪽 무릎의 높이가 다르다.? 아기를 눕히고 무릎을 세운 자세에서 허벅다리를 바깥방향으로 벌리면 탈구가 있는 관절 의 운동범위가 더 제한되어 있다.? 아기를 눕히고 기저귀를 갈 때 뚝뚝하는 소리와 느낌을 느끼는 경우? 어린이가 성장해서 걸을 때가 되면 탈구가 한쪽일 때는 절름거리며 양쪽이 모두 탈구되 었을 때는 오리걸음을 한다.? Ortolani test 양성? Barlow test 양성? Trendelenburg 징후 양성? 현저한 척추전만(양측성 탈구)(2) 외상성 고관절 탈구의 증상외상성 고관절 탈구는 골절이 수반되는 것이 특징이며, 고관절 병적 탈구의 원인이 되는 화농성 고관절염은 고열과 함께 환부가 붓거나 발적이 생긴다.4. 진단적 사정? Ortolani 검사(고관절 정복검사) : 아동을 눕힌 후 대퇴관절을 90 굴곡시키고 슬관절도 굴곡시킨 후 중지는 대전자부에 엄지는 소전자부에 위치한 다음 대전자부를 내측으로 밀어올리 면서 외전시키면 ‘뚝’하는 느낌을 느낀다.? Barlow 검사 : 고관절, 슬관절 90 굴곡, 엄지를 소전자부에 위치하고 그 다음 후외방으로 밀면 대퇴골 두부가 탈구된 것을 안다. 신생아 검사에 유리하다.? Galiatti 징후(Allis 징후) : 아동운다.? X선 및 초음파 검사 : 신생아에서는 X선 검사는 믿을 수 없다. →영아 초기의 뼈는 연골이고 관찰하기 어렵기 때문이다.? 영아기에는 초음파 검사가 효과적이다.→ 고관절 이완을 검사하는 가장 예민한 검사로 조기 진단을 가능하게 하고, 검사 즉시 결과를 알 수 있으며 방사선에 노출이 없어 신생아에 대한 선별 검사로 이용된다. 보조기에 의한 치료 시 정복과 관절의 안정성 평가에도 적절하다.? CT검사는 수술 후 정복의 적합성을 평가하는데 사용된다. 생후 2~3개월 후에는 X선 검사로 진단이 가능하다.① 대퇴 골두의 골화핵의 출현 지연이나 저형성이 나타난다.② 대퇴골두가 Hilgenreiner선에 대하여 상방으로, 그리고 Perkins선에 대하여외측으로 전위된다.③ 비구 경사각이 증가한다.-> 이 세 가지가 Putti 3가지 징후 이고 이외에도,④ shenton선의 단절⑤ Calve선의 단절이 있다.5. 치료(1) 발달성 고관절 탈구의 치료① 외전장치(생후 6개월 미만의 아동) : 대퇴 외전- 관골구 내에 대퇴골 두부를 위치시키 므로 영아에게 사용되는 최초의 치료이다. 내전수축이 있으면 둔부를 천천히 완만하게 외 전 시키고 안정될 때까지 장치로 유치시킨다.- 크레그 부목 : 보조기를 채운 상태에서 회음부의 처치를 할 수 있으나, 영아의 다리 로 미끄러져 내려오는 경향이 있어, 고관절의 굴곡이 감소되고, 더 내전되어, 재 탈구 의 위험성이 있다.- von Rosen 부목 : 주조된 금속 부목, 환아에게 맞게 주조되어 적절히 굽혀져야 하 며, 그렇지 못할 경우는 고관절이 심하게 외전 된다.- Pavlik harness : 하지가 어깨의 보장구, 발싸개,벨크로 봉합을 가한 혁대로 인해 적절한 위치에 고정될수 있다. 보장구는 느슨하게 착용, 고관절은 오토라니법으로 적용되며, 90 굴곡의 자세를 취함.Pavlik 보장구는 몇 가지 이점이 있다. 능동적인 고관 절 운동을 가능케 하면서, 고관절 정복이 안전한 범위 내에서 이루지게 한다. 또한 고관절 안정성 유지의 인자를 변화 시키지 못할 경우 연조직을 늘이기 위해 견인을 사용한다. 연조직의 신장은 대퇴 두부를 관골구 가까이로 움직이게 하고, 고관절 주위의 혈관손상을 막고 대퇴 상부의 무혈관성 괴사를 방지한다.골절의 정복을 위한 견인의 주요 목적에는,- 뼈들이 재정렬 되도록 관련 근육을 약화시키고 근육의 경련을 감소.- 뼈의 치유를 위하여 바람직한 정력방식으로 뼈끝을 배치.- 재정렬이 이루어지고 석고붕대나 부목을 댈 수 있을 정도로 충분한 치료가 이루어질 때까지 골절부위를 고정시킨다.Bryant, Buck, Russel 견인기가 사용된다.*Bryant traction : “running traction" 이라고도 함. 피부견인으로 엉덩이를 90도로 굴곡, 몸 위로 양다리를 편다. web strapping이 탄력붕대와 함께 다리 하부에 적용한다. 아동은 신체선열과 배변을 위해서 고안된 장치 위에 누워 있다.아동들의 엉덩이를 침대에서 약간 올려주어 체중이 역견인을 제공한다.접착 시 견인대를 다리에 대고 발에서 서혜부까지 탄력붕대로 감아 보호하고, 발목뼈는 스 타키네트나 면솜으로 보호해야한다. 한쪽 다리만 골절되었을지라도 양다리 모두를 매달아야 한다. 재건과 가골 형성은 2~3주 내에 신속히 이루어지지만 3~9주 동안 나선상 석고붕대를 해야 한다.머리보다 높게 견인하게 되면 혈액순화의 장애가 합병증으로 올 수 있고, 들어올린 사지의 중력에 의한 혈액고갈과 붕대의 지혈대 효과, 견인효과로 인한 혈관 경련등이 원인이 된다.*Buck 확장 견인 : 피부견인으로 추에 부착된 web strapping이나 foam boots가 엉덩이와 무릎을 펴준다. 엉덩이를 굴곡하지 않는 점에서 Bryant traction과 다르다. 이 견인은 과도한 긴장을 피할 수 있고 보다 큰 움직임이 허용된다.엉덩이와 무릎 경축, 무릎과 엉덩이의 질병과정의 치료, 수술 후 자세 유지에 사용이 되며, 단기간의 부동을 위하여 사용된다.*Russell 견인 : 무릎아래의 다리 하부에 솜이 든 붕대를 감아 사용.두 방향의다.

의/약학| 2009.02.02| 8페이지| 1,000원| 조회(3,045)

간호, 고관절, 탈구, 고관절염, 고관절 탈구

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[간호과]골관절염환자 케이스

Ⅰ. 서론골관절염 사례연구를 통해 골관절염에 대해 보다 체계적으로 알고, 앞으로 골관절염 대상자 간호의 방향을 확실히 알고자 한다. 환자에게 좀 더 필요한 실질적인 간호 제공을 위해 이번 사례연구를 해본다.Ⅱ. 문헌고찰『골관절염』1. 정의골관절염은 퇴행성관절질환(degenerative joint disease) 또는 비대성 관절염 (hypertrophic arthritis)이라고 일컬어지는 관절질환으로써 주로 무게를 지탱하는 관절의 연골(cartilage)대사장애로 인해 연골 주요구성물질 proteoglycan의 합성이 감소되면서 나타나는 질환이다. 골 관절염은 뼈의 말단에 붙어 있는 질기고 말랑말랑한 연골에서 시작한다. 약 65~80% 정도가 물로 구성된 연골은 뼈들이 서로 직접 부딪쳐 부서지는 것을 방지하고, 일상생활에서 뼈에 손상을 줄지도 모르는 지속적인 충격을 완화하는 두 가지 기능을 한다. 뼈 말단의 딱딱한 부분 사이에서 연골은 스펀지와 같은 역할을 하게 된다. 이 스펀지성 물질은 관절이 휴식을 취할 때 윤활액을 흡수한다. 그러나 압력이 가해지면 다시 수축되어 액체는 빠져나간다. 예로서 걷거나 다리를 사용하는 운동경기를 할 때 무릎 관절의 연골에는 체중이라는 압력이 실린다. 이 때 무릎관절의 연골이 죄여져, 윤활액이 빠져 나오도록 힘을 가하게 된다. 그러나 다른 발을 옮겨 놓을 때 윤활액은 다시 연골로 재 흡수된다. 관절에 가해지는, 지속적으로 변화하는 힘에 연골이 반응함에 따라 이 액체가 밀려들어가고 나옴으로써 충격을 완화시킨다. 그러나 골 관절염이 진행되면 관절의 연골은 말라 버려 연골하뼈들 사이에서 이러한 완충작용을 할 수 없게 된다. 연골이 더욱 닳아 없어질수록 뼈들은 직접 마찰을 일으키고 통증은 더욱 심해지며 뼈는 변형되고 결국에는 염증을 유발하게 된다. 심각한 경우, 연골이 모두 없어져 연골하뼈의 양끝이 완전히 드러나기도 한다.2. 원인원인이 잘 알려져 있지 않으나 선천적 기형, 유전적 소인, 연령, 외상, 비만증 등과 연관되어있다. 이 질상도 나타날 수 있다. 그러나 그 회복은 빠르다. 대개 무릎관절에 골관절염이 있는 경우에는 염발음이 들리는 경우가 흔하고 때때로 고관절에서도 염발음이 들린다. 이때 통증을 동반하지 않기도 하지만 종종 둔통을 동반한다. 변형도 중요한 증상중 하나인데, 일단 하지에 골관절염이 발생되면 일차적인 증상으로 관절의 통증과 부종이 나타난다. 연골이 없어지면서 관절 끝은 비정상적으로 자라서 불규칙해지면서 뼈와 뼈가 마찰되기 때문에 통증이 심한데 운동을 하지 않고 지나면 통증은 더욱 심해진다. 뿐만 아니라 하지의 골관절염은 체중 부하로 인해 더욱 고통스러우며, 심한 통증으로 인해 뒤뚱거리며 걷거나 잘 걷지 못하게 되고, 그 결과 근육의 위축이 심하게 발생한다. 골관절염의 진행은 서서히 이루어지며, 증상이 심해졌다 호전되는 경과를 거치게 된다. 그러나 다른 관절염과는 달리 전신적인 증상은 별로 나타나지 않는 것이 특징이다. 또한, 골관절염은 잠시 악화되었다가 상당 기간 동안은 안정상태를 유지하므로 예후는 좋은 편이다. 그리고 연골이 마모된 관절이 초기에는 관절의 기능이 나쁘지만 자꾸 사용할수록 맞닿은 뼈가 다시 마모되고 부드러워져 점차 관절의 기능이 좋아지기 때문이다. 골관절염 역시 다른 종류의 관절염과 마찬가지로 잘 관리하면 정상적인 일상생활이 가능해질 수 있다.6. 골관절염의 진단골관절염을 진단하는 데에는 환자의 증상과 X선 검사가 주로 이용되며, 다른 종류의 관절염과는 달리 혈액검사는 도움이 되지 못한다. 확실하고 정확한 진단과 치료를 위해서는 전문병원에서 진단을 통해 다른 종류의 관절염과 완전히 감별해야 할 필요가 있다.7. 치료골관절염은 관절 연골의 퇴행성 변화에 의해 발생되는 것으로 이를 완치시킬 수 있는 치료방법이 아직 개발되지 않은 상태이고 다만 질병의 진행속도를 늦추는데 그 목표를 둔다. 골관절염의 치료법은 크게 약물치료, 물리치료, 운동과 휴식, 그리고 수술적 치료법 등이 있다.골관절염은 류마티스 관절염과는 달리 염증성 변화없이 연골의 소실과 관절의 변형이 지나면 더운물찜질과 함께 위축된 근육의 힘을 회복시키기 위한 운동을 시행해야 한다.3) 체중조절골 관절염의 환자에서의 비만은 질병을 악화시키는 요인이 된다. 그것은 마치 큰 관절에 있는 연골이 쌀 한 가마를 지고 다니는 것과 똑같이 힘들기 때문에 연골이 손상 받기가 훨씬 쉽다. 골관절염이 있고 체중이 많이 나가는 환자들은 스스로 체중을 조절하여 연령과 키에 비해 적절한 정상체중으로 감량하려고 노력해야 한다. 가장 적절한 체중조절 방법은 식사습관을 바꾸어 칼로리가 적게 나가는 음식으로 대치해야 하고 과거보다 많이 운동해서 체지방을 에너지로 활용하도록 조치해야 한다.4) 수술관절의 변화가 계속 진행되어 일상 활동에 장애가 있고, 관절의 기능이 많이 감소된 경우에는 수술이 필요하기도 한다. 특히 체중이 많이 실리는 관절의 심한 골 관절염은 수술을 통해 극적으로 치료되기도 한다. 수술의 일차적인 목적은 관절의 통증을 없애는 것이고 그 외에도 관절의 변형을 교정하고 관절의 운동성을 유지하는 것을 목적으로 한다. 특히 최근에는 관절경을 이용한 수술이 발달되어 관절을 절개하지 않고서도 간편하게 큰 효과를 볼 수 있게 되었다. 관절이 완전히 파괴되어 더 이상 관절 기능을 유지할 수 없는 경우에는 관절기능을 복원시키기 위해 인공관절 치환 술을 시행할 수 있다. 그러나 수술에 대한 결정은 보행시의 제한, 일상 생활의 장애, 타인의 시선으로부터 초래되는 불쾌감, 수술에 드는 비용, 위험부담 등을 고려한 후 결정하여야 한다.[ 참고 http://www.samjinpharm.co.kr]『슬관절 전치환술 (Total knee arthroplasty)』1) 목적?통증의 환화?관절운동 범위의 개선?관절의 안정성 도모?전반적인 관절기능 향상2) 적응증?나이가 많고 육체노동이 적은 환자?심한 동통과 보행장애 및 퇴행성 병변이 관절 전체에 파급되어 있는 환자3) 장점?다른 외과적 치료와 비교할 때 동통이 적고 빠른 재활을 보임?수술 환자의 90%는 일상 활동이 정상적으로 가능하다.?수술 후 다.b) 수술 후 2 ~ 3일- 수술부위 소독 및 피주머니를 제거한다.- 발목운동과 무릎을 펴는 운동은 계속해서 똑같은 방법으로 한다.- 무릎 구부리는 운동(침대에 걸터 앉아 약 10초간 구부린다)- 처음은 주치의 선생님에 의해 연습된다(하루에 3회 하며 한번에 1회만 한다)c) 수술 후 4 ~ 5일- 상처 소독후 탄력붕대를 감는다.- 무릎펴는 운동 : 하루에 10번, 1번할 때 10회 정도- 다리를 드는 운동 : 의사의 지시에 따른다.- 무릎 구부리는 운동 : 4시간 간격으로 한다.1번 할 때 1회씩하며 30초 정도 구부리고 있는다.d) 수술 후 6 ~ 7일- 무릎펴는 운동 : 하루에 1시간 간격으로 10번하며, 1번할 때 10회씩 한다.- 다리를 드는 운동 : 하루에 약 5번하며, 1번할 때 2-3회 정도씩 한다.- 무릎구부리는 운동 : 4시간 간격으로하며 약 30초간 구부리고 있는다.e) 수술 후 8 ~ 9일- 발목운동, 무릎펴는 운동, 무릎구부리는 운동은 계속해야 회복에 도움이 된다.- 서는 연습을 배우게 된다.- 목발걷기 연습을 주치의 선생님으로부터 배우게 된다.- 목발걷기 연습은 오전 1회, 오후 1회 연습하게 되며, 한 번 할때 3-5분정도 병실내에서연습하게 된다.f) 수술 후 10 ~ 14일- 걷기연습이 익숙하게 되시면 퇴원하게 된다.- 퇴원 후에도 입원시 침상에서 하던 운동을 의사 선생님의 지시에 따라 한다.- 목발은 수술 후 3개월 까지 사용한다.▶ 상기연습 및 운동은 본인의 생활 리듬에 따라 다소 조절되며 수면 시간에는 시행하지않는다.▶ 한쪽다리 수술 후 반대쪽을 하게 되는 경우에도 운동은 똑같이 해야 한다.Ⅲ. 연구기간 및 방법2005년 5월2일 ~ 9일까지 본 학생은 일산병원 외과병동에 입원중인 환자를 대상으로 환자와의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 Chart, 환자와 관련된 의료요원과의 면담을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력이름 김○○ 연 령 65 세 성 별 여진단명 골관절염 OA(o부비동의 압통도 없다.구강: 입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료 한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)?입술은 조금 두꺼운 편이며 붉은색이고 상처는 없다.?치아, 잇몸, 점막, 혀, 구개, 편도선은 정상이다.부 위사 정 결 과림프절: 경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)?림프절의 부종이나 압통은 없다.유 방: 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)?좌우 대칭이고 덩어리나 압통은 없다. 분비물도 없다호흡기: 호흡(횟수, 양상-깊은숨, 얕은 숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상 태,청진음, 기침, 객담)?호흡은 정상적으로 할 수 있고, 부속근의 사용은 없으며, 가슴도 좌우 균형있게 확장된다순환기: 맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥,요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥,후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)신음(systolic and diastolic murmur,gallop, thrills)?맥박수는 88로 거의 일정했다.?심장의 리듬은 규칙적이었고, 비대되었다거나 부종은 없다.복 부: 형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성,mass유무)장음(bowel sound)복수탈장?형태, 상태 모두 정상?장음은 정상적이고 복수나 탈장은 없다.생식계: 남자-고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통,병변, 분비물여자-병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량월경통(두통, 요통, 복통)?병변은 없다.?분비물도 별로 없고 초경은 17살때 했다.?월경시 통증은 없다.항 문: 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질?1일1회 규칙

의/약학| 2006.04.10| 11페이지| 1,500원| 조회(568)

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