Ⅰ.문헌고찰분만을 일으키는 요소- 산도, 태아 ,만출력, 심리상태 , 산모의 자세분만 전구 증상1. 진진통과 가진통진진통가진통(=Braxton Hicks 수축)자궁수축? 규칙적인 양상? 점점 강해지면서 길어짐? 걸으면 강도가 강해짐? 동통은 등에서 하복부로 방사? 이완요법을 통해도 수축이 멈추 지 않음? 불규칙적 양상? 다양함? 걷거나 자세변경시 멈춤? 동통은 등과 상부의 자궁저부? 이완요법을 하면 결국 멈춤자궁경관? 부드러움, 소실, 개대?부드러움, 개대나 소실의 변화는 없음태아하강? 골반 속으로 하강하기 시작함? 눈에 띄는 변화 없음★ 진진통의 징후1)자궁수축규칙적인 수축으로 빈도가 점차 짧아지고 기간과 강도는 증가하며 자궁목의 점진적인 변화와 태아하강이 있게 된다. 동통부위는 뒤에서 앞으로 방사하며 걷기와 같은 활동시에 수축이 증가한다.2)자연파막(spntaneous rupture of membranes)자연파막이 되면 양수가 흐르거나 또는 분출하게 되는데 양수의 색은 보통 맑고 냄새가 없다. 자연파막 후 보통은 8-12시간내에 분만수축이 시작되는데 만약 진행이 안되면 자궁내의 상행성 감염과 태아의 위험을 막기 위해 좀더 적극적인 관리로 분만이 되도록 자극한다.3)혈성이슬(bloody show)혈성이슬 또는 혈액이 섞인 질분비물은 분만 시작시나 또는 며칠 전에 나타나는데, 이는 분만전 자궁목이 부드러워지고 개대되고 소실될 때 자궁목내에 있는 모세혈관이 약간 파열되기 때문이다.2.하강감(lightening)하강감은 선진부가 진골반에 진입하여(자궁바닥 높이가 임신 37-38주 위치로 하강) 나타나는 징후로서, 보통 초임부인 경우 분만 시작 2-3주 전에 나타나나 경임부는 분만 시작까지 나타나지 않을 수 있다. 임부는 태아움직임을 자궁 아래에서 느끼고, 호흡이 수월해지며, 자궁이 더 돌출된 것을 보게 된다. 또한 방광용적이 감소되어 빈뇨현상이 나타나며 다리의 경련, 발의 부종 그리고 골반압박감 등이 증가한다.3.자궁경부와 질의 변화자궁목이 부드러워지면서 소실(치골결합 밑으로 나오고 뒤어깨는 회음으로 내려온다. 어깨가 만출되면 남은 몸체는 산부의 아래로 밀어내는 힘에 의해 쉽게 배출된다.★ 분만 제 2기 간호분만 제 2기는 아두가 회음상에 압박을 가할 때의 반사에 의해서 산부는 아래로 힘이 주어지게 된다. 이 때 많은 양의 이슬이 증가한다. 간호사는 산부를 격려지지하며 진통이 올때마다 힘주는 법을 가르쳐 산부가 진통에 적응할 수 있도록 도와준다.1)분만대 쪽의 무영등을 켜주고 Infant warmer 시킨다.2)산부를 분만대에 눕히고 손과 발을 지지대에 고정시킨다.3)산부가 자신의 이름을 말하게 한 후, 지문표에 산부의 양쪽 엄지손가락 지장을 찍는다.4)분만 package를 열은 후, 큰 bowl에 betadine solution을 300cc 정도 붓고 chromic 2/0, nelaton catheter, 10cc syringe를 주고 2% lidocain 10cc 준비해 둔다.5)Infant warmer에 포를 편 후,cord clamp, Alcohol,Boric sponge를 준비하고 신생아 suction 준비를 해둔다.6)태아가 만출 되면 기도에 분비물이 들어가지 않도록 spoid로 suction을 해준다.7)신생아에게 자극을 주어 crying을 확인하면서 cord를 잘라주고 infant warmer로 옮긴다.8)Cord clamp를 한다. 이때 첫 매듭은 배꼽으로부터 2-3cm 떨어진곳에 cord clamp로 집고 둘째 매듭은 1cm 떨어진 곳에 silk로 묶은 후 자른다.9)신생아 이름표, 발찌에 출생시간, 성별을 정확히 기록하며 2개의 발찌는 손가락 하나 들어갈 정도의 여유를 두고 신생아의 양쪽 발목에 빠지지 않게 끼운다.10)Boric Sponge로 신생아 얼굴에 묻은 피와 양수등을 닦아 깨끗하게 한다.11)지문표에 신생아의 좌우 족장을 찍은 후, 이름, 성별, 엄마의 이상유무, SPRM 유무와 시간, 병실번호 등을 재확인한다.12)신생아를 산모에게 보여준 다음 신생아 이름표, 지문표와 함께 보호자에게이마쉬고 입으로 길게 내뱉는 호흡을 하도록 하였다. : FHR이 떨어지 는 것은 태아가 하대정맥을 압박함으로써 충분한 양의 산소가 태아에게 전달되지 못 한다는 것이다. 이것은 충분한 양의 산소를 제공하거나 좌측위를 취함으로 태아 가하대정맥을 압박하지 않도록 하여 바로잡을 수 있다.☞ 시간마다 활력증후를 측정한다.(2) 분만 2기1) 시작시간 / 종료시간 ☞ 2005.12.22 12:30PM / 2005.12.22 1:29PM2) 총 소요시간 ☞ 1시간3) 산모의 정서적 반응은 어떠한가?☞ 무척 불안정하였고 심한 통증으로 인해 많이 지쳐있는 상태였다.4) 자궁수축, 선진부하강, 태아심음은 어떻게 사정하였는가?☞ 수축정도는 직접 만져봄으로써 자궁이 딱딱해지는 것을 느껴볼 수 있었다, 선진부 하강은 내진을 통해서 사정할 수 있었고 태아심음은 도플러로써 확인할 수 있었다. 제와부 아래쪽에서 FHR을 들을 수 있고 산모의 호흡이 불안정하여 평균 100~110 정도를 유지하였다.5) 산모가 행한 bearing-down effort를 서술하고 그것이 효과적이었는지 평가하시오.☞ 힘을 줄때 고개를 들고 배꼽을 바라보며 두 손은 무릎은 잡고 잡아당기는 position 을 잘 취해주셨으나 마지막에 힘을 줄때 힘들어하시어 아기머리가 나올 때 어려움 이 있었다.6) 산모에게 분만준비를 시키기 위해서 간호사가 수행한 절차를 서술하시오.☞ 글리세린 enema, 넬라톤, 회음부 shaving7) 분만과정 중에 관찰한 것을 서술하시오.a. 투 약 ☞ D/Sb. 마취방법 ☞ 리도카인으로 회음부 국소마취c. 회음절개 ☞ 중앙회음절개(median)d. 분만형태 ☞ NSVD8) 다음 사항에 대해 관찰한 신생아 관리를 서술하시오.a. 기도유지 ☞ 아기는 나오자마자 거꾸로 들고 스포이드를 이용해 기도의 이물질을 제거하고 등을 비벼서 울게 한다.b. 제대결찰 ☞ 제대는 clamp로 잡고 vein(1)과 artery(2)수를 관찰한다. 제대의 색은 우유빛이며 붉은색 혈관이 미친다.c. 보온유지 ☞ 아기 필요시 증량(max:0.02IU/min)2. 분만후 출혈 이완성 자궁출혈, 유산/인공임신중절 : 5-10IU을 서서히 IM, IV, IV infusion3. 제왕절개술 :5-10IU을 IM, IV infusion, 자궁 근층내 직접 투여금기 : 분만유도, 진통미약의 치료목적으로 프로스타글란딘제제를 투여중인 환자, 아두골반 불균형, 자궁의 과도한 진통, 자궁절박파열 또는 태아가사상태의 환자, 상위 태반조 기박리상태의 환자, 자궁패혈증 환자, 심장, 신장 및 혈관장애 환자, 연산도강인증 환자, 임신중독증 및 다태 임부, 자궁경부의 개구부전, 골반협착 등이 있는 환자, 아두 전 분만유도 환자, 양수 색전증 및 양수과다증 환자, 중증 전자간 중독증 환 자, 질 분만이 금기인 경우Cytotec효능효과 : 자궁수축, 위,십이지장궤양, NSAIDs 투여로 인한 위, 십이지장염 및 위, 십이지 장궤양의 예방과 치료부작용 : 쇽, 설사, 복통, 구역, 복부팽만감, 식욕부진, 소화불량, 구토, 트림, 변비통, 현 기, 두통, 발진, 두드러기, 가려움증, 피부염, 탈모용법용량 : 경구투여 (DR에서는 좌약으로 사용)금기 : 임부, 가임부복약지도 : 1. 이약은 태아에게 위해한 영향을 미칠 수 있으므로 임산부, 수유부, 임신할 예정인 여성은 이약을 복용해서는 안된다.2. 의사의 지시에 따라 가임기 여성이 이 약을 복용하는 경우에는 투여기간 중 에는 피임을 한다. 만약 이 약 복용 중 임신을 하게 되면 복용을 중단하고 즉시 의사에게 알린다.3. 흡연에 의해 이 약의 효과가 감소할 수 있으므로 흡연을 삼가는 것이 좋다.황산마그네슘(MgSo4)효능효과 : 경련, 자간, 전해질보급(저마그네슘혈증 치료), 이질에 의한 경련, 자궁경직(분 만 촉진), 자궁근층 이완제, 바륨중독부작용 : 대량 투여 시 중독(열감, 갈증, 혈압강하, 중추신경억제, 심박동수 억제, 호흡억 제)용법용량 : - 1-5g을 근주 또는 천천히 정주- 전해질 보급에는 1일 2-4g을 수회 분할하여 근주 또는 천천히 정주후 중증 통증부작용 : 구역, 위장관 통증, 소화성궤양, 부종, 아나필락시스, 기관지경련, 후두부종, 저 혈압, 발열, 감염, 무력증, 심계항진, 창백, 발한, 졸음, 현기, 구갈, 집중력장 애, 황달용법용량 : 성인 - 근육주사 및 정맥주자시 초회량 10mg을 투여, 유지용량으로 10-30mg 을 4-6시간마다 투여, 1일 최대 90mg, 고령자, 신장애, 체중 50kg이하 는 1일 최대 60mg2세이상 소아 - 0.5-1.0mg/kg 단회 정맥투여후 필요시 6시간 마다 0.5mg/kg 씩 투여(투여기간은 2일을 초과말것)금기 : 소화성궤양환자 또는 궤양이나 천공의 기왕력자, 위장관출혈환자 또는 그 기왕력자, 출혈소인이 있는 환자 또는 그 기왕력자, 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심되는 환자 또 는 그 기왕력자, 수술을 받을 환자로서 출혈의 위험이 크거나 지혈이 불완전한 경우, 기관지천식 또는 그 기왕력자PYRINOL효능효과 : 수술 전후의 비탈분극성 근이왕제의 역전제나 길항제, 근무력증부작용 : 구역/구토, 타액분비, 축동, 발한, 근경련, 피부발적, 쇠약감용법용량 : 1)중증근무력증 : IM, IV-성인 : 1회 2mg 2-3시간마다 투여-소아 : 0.05-0.15mg/kg/dose(최대량 : 10mg/dose)2)수술전후의 비탈분극성 근이완제의 역전 : IM, IV-성인 : atropine 투여후 또는 동시에 본제 10-20mg 투여-소아 : atropine 투여후 또는 동시에 본제 0.1-0.25mg/kg/dose 투여주의 : 기관지천식 환자, 심부정맥 환자복약지도 : 이약은 시야 흐림, 착란의 가능성이 있으므로 투여 후 운전, 기계조작을 피하는 것이 좋다.MOBINUL효능효과 : 수술 전 타액분비, 기관 및 기관지액의 분비, 인두분비를 감소시키고 위액의 유 리산 분비를 감소시키기 위해 마취시나 마취 도입시 사용부작용 : 구갈, 배뇨장애, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 발한감소용법용량 : 수술전 - 0.02ml/kg를 근주수술중 - 0.5ml를요하다.
폐렴 (Pneumonia)Ⅰ 서 론? 실습기간: 2005.10.4~2005.10.15? 연구의 필요성 및 목적: 폐렴은 호흡기 감염 중에서 아동에게 가장 흔한 질병이며, 입원의 주 원인이며 모든 아동에게 영향을 미친다. 또한 우리가 흔히 접할 수 있는 질병이므로 이 환아를 사례 대상자로 삼아 자세히 공부하며 대상자의 빠른 회복을 도모하기 위함이다.Ⅱ 문 헌 고 찰? 정 의: 폐렴은 말단 세기관지(terminal bronchiole) 이하의 폐실질 조직의 염증으로, 여러 원인들, 즉 세균, mycoplasma, virus, 진균, 원충, 리케차, chlamydiate, 이물, 알레르기 등으로 올 수 있으며, 하기도 기능 장애 증상인 기침, 호흡 곤란, 호흡음 이상, 수포음이 있고, 흉부 X선상 침윤 등 특징적인 병리 소견을 가지고 있는 질환이다.? 원인/병태생리: 폐렴은 세균과 바이러스 등 급성의 감염성 병원균에 의해 발생하는 경우가 대부분이며 그 외 곰팡이, 기생충 등에 발병하는 경우도 있습니다. 기타 알레르기가 폐렴의 원인이 되는 수도 있고, 가루약 등을 잘 못 복용하여 흡인성 폐렴이 생기기도 합니다. 우리가 숨쉬는 공기에는 폐렴을 일으킬 수 있는 물질이 많이 들어있지만 그런 물질이 폐에 들어온다고 해서 모두 폐렴이 생기는 것은 아닙니다.폐에는 그런 물질을 밖으로 내보내고 병을 일으키지 못하게 처리하여 병에 걸리지 않게 방어하는 능력이 있는데 그런 방어력이 떨어진 사람에서 폐렴이 잘 생깁니다. 어린아이와 노인은 폐의 방어력이 떨어져 있어 폐렴에 잘 걸리지만 건강한 젊은 사람이 폐렴에 걸리는 일은 그리 흔하지는 않습니다.? 증 상: 폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미칩니다. 또한 상당수의 환자가 병원에 내원하기 전에 개인적으로 약국에서 항생제 등의 약을 복용하였거나 혹은 다른 병원에서 치료를 받았지만 좋아지지 않아서 찾아옵니다. 이 경우에는 증상 및 징후가 폐렴의 특징적인 소견을 보이지 않을 수 있습니다.일반적으 croupette)- 흉곽 물리치료(체위배액, 습도유지 등) 및 수액요법? 합병증: 폐렴에 의한 합병증은 늑막염이 생길 수 있습니다. 늑막염은 가슴벽과 폐사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말합니다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 합니다.늑막염 및 농흉에 대한 자세한 내용은 늑막클리닉을 참고하십시오. 또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 피속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있습니다.? 간 호: 효율적인 기도청결 제공-호흡기도로부터 분비물을 제거하고 액화시키는 흉부 물리요법과 습도요법을 병용-타진, 진동, 체위배액은 보통 4~6시간마다 수행, 적절하게 흡인기를 사용한다.: 효율적인 호흡양상 촉진-vital sign, chest sound를 사정한다.-2시간마다 아동의 체위변화는 폐배농을 촉진하고, 피부손상 예방을 도우며 안위를 제공함으로 서 가스교환을 증진한다.-아동의 목을 신전시키고 반좌위를 취해주면 호흡이 쉬워진다.-호흡곤란이 심하고 창백증이 있을 때에는 oxygen tent나 croupette를 사용하여 산소 요 법을 시행한다. 이때 tent내의 온도는 21.1℃ 내외로 조절하고, 오한이 나지 않도록 따 뜻하게 옷을 입혀 보온해 준다. 가끔 tent내 산소 농도(40%이하)를 조사하고 필요량의 공 급되는지를 확인한다.: 체온조절- 체온 상승은 가까이서 감시되어야 하며 경련예방을 위해 조절되어야 한다.-해열제, 수액, 찬습도 환경이 열감소를 위해 제공된다. 미온수 스펀지목욕 적용할 수도 있다.: 적절한 수분공급-고열, 빈호흡으로 인한 수분소실, 호흡곤란으로 인한 수분섭취 부족에 의해 초래되는 탈수에 대해 사정하여야 한다.-감염으로 인해 필요로 하는 충분한 수분을 계속적으로 공급하여 전해질 균형을 유지하고 독소를 배출시키며, 정상뇨 비중을 유지하며, 설파제로 인한 비뇨기계의 합병증을 예방하 기 위해서이다.-섭취량과 배사시간 - 아침8시/ 점심1시/ 저녁 7시-좋아하는 음료수는 - 오렌지 주스를 컵에 빨대를 꽂아 먹는다.-특히 좋아하는 음식 - 아직 잘 모르겠다.-싫어하는 음식 및 편식여부 - 아직 잘 모르겠다.-음식에 대한 알러지 - 없음-식습관에 대해 유의해야 할 사항 : 없음? 배변 습관-대소변 아직 못가림.-기저귀를 착용중임.? 수면습관-하루에 몇 시간 자는가 ? 8~9시간-몇 시에 잡니까 ? 밤11시에 자서 9시쯤 일어나고, 낮잠은 20-30분으로 짧게 잔다.-침대에서 엄마와 함께 수면을 취한다.-잠잘 때 특별히 유의해야 할 수면습관은 ? 없다.? 놀이습관 및 특별한 흥미-좋아하는 장난감 & 놀이 : 다양한 장난감을 가지고 잘 노는 편이다.-누구와 놀기를 좋아 합니까 ? 주로 엄마와 동생과 함께 논다.-애완동물은 키우지 않는다.? 특이한 습관 - 없음부위진술-피부 : 색깔-상태(탄력성, 건, 습)-손, 발톱-모발-두부 : 형상, 두혈종-천문-전반적인 상태 : 양다리에 아토피나 가려움증 같은 피부병변 있으며, 촉진시 거칠하고 건조하다. 그 외 에 다른 부위는 건조하지 않으며 촉촉하다.-색깔 : 아토피 부위의 피부는 붉은색을 띄고 그 외에 피부는 분홍빛을 띈다.-손.발톱 : 손.발톱이 모두 짧고, 분홍빛이다.-모발 : 모발은 촉촉하며 윤기가 난다.-두부형태 : 돌출이나 함몰된 부위 없이 좌우 대칭-천문 촉진시 모두 닫힘.-안면 : 표정, 근육운동-청력-귀 : 외이의 형상, 위치, 대칭-분비물-안면표정 : 이상없음.-청력 : 좌,우 이상없음(좌,우 소리나는 쪽으로 고개돌림)-양쪽 귀가 대칭적-분비물 : 없음-눈 : 외형운동,-사시, 결막-동공반사-사시 : 없음-동공반사 : 빛에 대한 반응(수축)-코 : 외형-비강-분비물-외형 : 양쪽 비강 대칭적이며 이상없음,-분비물 : 누런 콧물이 약간 있음-입과 목안 : 치아수-입술(색, 외형)-치아 : 대체적으로 고르게 나있음-치아수 : 8개-입술 : 마른 흔적 없음-경부 : 외형-균형상태 : 사경 없음-움직임 : 정상-척추 : 운 흘린다.: 이유식을 준비한다.사회적 : 큰소리로 웃고, 다른 사람이 미소 지으면 반응을 나타낸다.정서적 : 3개월경이 되면 쾌,불쾌의 정서로 분화도덕적 : 자신 외에 외부 대상에게서 일어 나는 일에 흥미를 갖게 된다. 이 런 새로운 도식을 2차 순환 반응 이라 부르는데, 그것 또한 즐거움 을 가져다 주므로 반복하게 된다. Piaget에 따르면 이 시기의 영아 는 외부 대상에 대한 갑작스런 관 심을 통해 통제할 수 있는 대상과 영아 자신을 변별하기 시작한다.5개월신체적 : 뒤집기를 한다.: 왕성한 몸놀림으로 운동량이 늘어 난다.: 감정표현을 분명하게 한다.사회적 : 5~6개월경에는 낮가림시작6개월신체적 : 앉을 수 있고, 낯가림을 한다.이가 나고, 손을 뻗어 물건을 잡 을 수 있다.사회적 : ‘까꿍놀이’를 통해 사회성을 길러 준다.7개월신체적 : 배와 다리, 허리의 근육이 발달해 기기 시작한다: 이가 난다사회적 : 낯가림이 심해진다: 7개월경 아기와엄마사이의 애착이 형성 엄마로 부터 떨어지는것을 두려워하고 격리불안이 나타남 어 머니의 애착형성은 자율성과 자신 감정성장과 발달에 중요한 역할을 한다.8개월신체적 : 능숙하게 기며, 서기도 한다.: 한참동안 앉아 있을 수 있다사회적 : 상황에 따라 의사표현을 한다도덕적 : 의도적 반응이 나타나며, 두 개 이 상의 행위를 협응하여 단순한 목 적을 성취하기 시작한다.9개월신체적 : 무릎으로 기며, 혼자 앉는다.: 붙잡고 설 수 있다.: 이름을 부르면 돌아본다.: 장난감을 가지고 혼자 놀 수 있다.사회적 : 자신의 의사를 표시한다10개월신체적 : 붙잡고 걷기 시작한다.: 숟가락을 잡고 먹으려한다.: 엄마ㆍ맘마 등의 간단한 말을 한 다.11개월신체적 : 빠른 아이는 혼자 걸을 수 있다.: 손으로 잡는 것이 능숙하다.: 대천문이 닫히기 시작한다 .사회적 : 가족을 알아보고 또래아이를 좋아 한다.12개월신체적 : 몸무게는 출생시의 3배, 키는 1.5 배가 된다.: 혼자 걸을 수 있다.: 호기심이 많으며, 간단한 말을 할 수 있세)- 체중은 1년에 2.3kg씩 증가- 신장은 5세시 출생시 2배- 배변훈련 완성- 5세가 되면 2100단어를 사용- 연합놀이를 즐긴다.학령기(6~12세)- 하지의 성장속도가 빠름.- 무게 중심이 낮아져 균형잡힌 몸.- 몸무게에서 근육이 차지하는 비율증가- 얼굴의 변화- 두개골과 뇌는 느리게 성장- 안면골의 성장속도 빨라 얼굴의 균형이 변함.- 모든 신체기관의 성숙- 심장 : 성장속도가 떨어져 다른기관에 비해 크기가 작은 편- 폐 : 심방동수, 호흡수 감소, 혈압↑,맥압은 성인보다 낮음.- 방광용적 : 남아 ? 여아사춘기(12세 이후)- 신체의 성장 증가, 이차성징 출현과 발달- 에스트로겐과 테스토스테론에 의한 여성과 남성의 사춘기적 특성유발- 여아 : 유방, 음모, 자궁발달, 초경(10~15세)- 남아 : 몽정의 시작, 음낭이 얇아지고 고환이 커짐, 근육발달, 생식기 발달, 음모- 급성장 : 여아:10~14세, 남아:12~16세- 골격성장: 호르몬의 영향으로 사지 길이에 분명한 차이남- 여아 : 에스트로젠의 영향으로 성장판이 닫혀서 성장 일찍 끝남: 엉덩이가 더 크게 발달- 남아 : 성장판이 더 늦게 닫혀서 키가 더 크고 사지가 더 길 다.: 어깨가 넓어짐- 변성: 가장 눈에 띄는 특징- 여아 : 약간 더 굵어지고 풍부해짐- 남아 : 저음에서 고음까지 걷잡을 수없게 변함(변성이 뚜렷하 게 나타남)-근육 성장: 급성장 이후 꾸준히 계속 됨-여아 : 일반적인 성장에 비례하여 발달-남아 : 현저하게 잘 발달-지방 : 성숙한 체격을 만들기 위해 지방축적- 남아는 급성장 전에 피하지방이 일시적으로 증가-호르몬 : 피부와 피부 부속기관의 성숙과 성장이 촉진, 피지선의 활동 증가와 구조적 특성때문에 여드름 발생.- 체모 : 남아의 음모가 더 광범위- 심장의 크기, 혈액량, 수축기 혈압 증가,맥박수와 기초체온 감소- 혈액량: 여아>남아 ->근육량과 관련- 호흡수: 성인 수준- 기초 대사율 : 서서히 감소하거나 급성장 곡선과 거의 일치- 신체운동 생리적 반응: 남아의 신체련