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정신간호학 주요 약물 평가A+최고예요

♣ 치료적 정신간호 활동① 약물관리정신 약물 일람표약 물 종 류작 용평 균 용 량부 작 용고려사항 및 간호phenothiazineschlorpromazine(neomazine)정신분열증,조증/정신병적 장애에서 나타나는 불안,긴장,흥분(정신과)1일:50~450mg혈압강하,부정맥,백혈구과립구감소,혈소판감소성자반병,간,위장장애혼수 또는 순환허탈상태의환자에게는금기이며 바르비탈계 약물이나 마취제등의 강한중추신경계억제제의 영향에 있는 사람들에겐 특히 금기,파킨슨병 환자나 협우각형 늑막염이 있는 환자에게는 주의해서 투여한다.perphenazine(trilafon)(trimin)급만성 정신분열증,정신병,정신질환의 증상으로 나타나는 흥분상태,인공동면, 수술전후의 구토 증후군정신분열증.수술전후의 구토,메니에르 증후군에 의한 어지러움1일:6~64mg을 3회 분할로 경구투여성인 1일 6~24mg을 3일 분할 투여기립성저혈압.추체외로증상.홍반,졸음,불안,망막색소침착,천식,식욕항진,설사.변비저혈압.고혈압.피부에 대한 민감성 증가,발진,피부의 색소침착,저혈당.고혈당.유즙분비 과다,difficulty in urination,호산구 증가증피질하부의 뇌장애(뇌종양,뇌염)가 의심되는 환자에게는 특히 주의하며황달,혈액장애가 있는환자나중증천식,폐기종이 있는 환자에게는 특히 유의해서 투여levodopa의 항파킨슨약물의 효과를 저해할수도있으므로 유의,프로락틴 의존성환자나,우울증 환자,효도전립선 환자는 특히 신중히 투여할 것butyrophenonehaloperidol(haldol)정신병에 대한유지요법경증:50~150mg중증:300mg신생아.미숙아에겐 투여금지dibenzoxazepineloxapine(loxitane)정신분열병,기타의 정신병초기1회10mg씩 2회, 최대하루용량은 250mg간질 등 경련성질환 기왕력자나 심활관계 질환자나 요저류 환자에게는 특히 신중히 투여할 것dihydroindolonemilindone(moban)정신장애.증상치료초기1일50~70mg으로 시작하여 3~4일간에 걸쳐 최대10000mg/day인 경우 하루 1회,400mg/day이상인 경우 하루 2회 분복, 양성증상과 음성증상이 있을 경우 400~800mg을 하루에 복용한 후 증상관찰, 조절할 것유즙과다, 무월경, 여성형 유방,체중 증가, 추체외로 증상혀가 굳어지거나 언어적 장애가 있을시,입 주위의 불수의적 운동,심한 고열, 무월경 등의 증상이 있을 시 즉시 의사에게 보고할 것, 졸음이나 현기증 증세가 올 수 있으므로 이 약의 반응을 반드시 알고, 운전이나 기계조작같은 활동을 금할 것을 교육한다약물명효능/효과용법/용량금기부작용복약지도melode신경증에서의 불안/긴장, 정신신체장애(소화기 질환, 순환기 질환, 자율신경실조증, 갱년기 장애)에서의 불안/긴장/우울), 마취전 투약, 알코올중독의 금단증상, 골격근경련 또는 소발작 간질의 치료 보조제불안, 긴장 우울 등이 수반되는 여러 종류의 질병 치료 보조제 : 성인 1회 2-10mg, 1일 2-4회.골격근 경련의 완화 보조제 : 성인 1회 2-10mg, 1일 3-4회.알코올중독의 금단증상 : 초일 1회 10mg 씩 3-4회 복용, 그 후 필요시 1회 5mg씩 1일 3-4회.소발작 간질 치료 보조제 : 성인 1회 2-10mg, 1일 2-4회.급성 협우각 녹내장, 중증 근무력증, 본제 또는 벤조디아제핀계 약물 과민증자, 6개월 이하.졸음, 현기, 운동실조, 피로, 두통, 진전, 언어장애, 백혈구/호중구 감소, 빈맥, 서맥, 순환성 쇽, 호흡억제, 위장장애, 발진, 부종, 황달, 노저류, 딸꾹질 등1. 졸음, 주의력, 시야흐림, 숙취, 집중력 저하가 나타날 수 있으므로 이 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전 및 위험한 기계 조작을 하지 않도록 한다. 술을 마시면 이런 부작요잉 더 증가될 수 있음2. 의사의 지시없이 임의로 다른 진정제, 안정제, 수면제 등의 약물ㅇ르 복용해서는 안됨3. 약물 효과가 없다고 의사 지시 없이 임의로 용량을 증가시키면 안됨. 습관성 유발할 수 있음4. 정신적, 신체적 의존성을 유발할 수 있으므로 장기간 약물을 사용한 에 대한 반응을 알기 전까지는 운전 및 위험한 기계 조작을 하지 않음. 술을 마시면 이런 부작용이 더 증가될 수 있음2. 의사 지시 없이 임의로 다른 진정제, 안정제, 수며제 등의 약물 복용해서는 안됨3. 약물 효과 없다고 의사 지시없이 임의로 용량 증가시키지 않아야 함loravan신경증에서의 불안, 긴장, 우울, 정신신체장애에서의 불안, 긴장, 우울, 마취전 투약1일 1~4mg을 2~3회 분할 경구투여(중증의 경우 1일 20mg까지 투여)중증 근무력증 환자, 급성 협우각형 녹내장 환자, 본제 또는 벤조디아제핀계 약물 과민증 환자, 중증 호흡부전 환자, 수면 무호흡증후군 환자, 알코올 또는 약물의존성 환자졸음, 현기, 두통, 이명, 보행실조, 시야몽롱, 위장장애, 소양증, 발진, 권태 등1. 졸음, 주의력, 시야흐림, 숙취, 집중력 저하가 나타날 수 있으므로 이 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전 및 위험한 기계 조작을 하지 않음. 술을 마시면 이런 부작용이 더 증가될 수 있음2. 의사 지시 없이 임의로 다른 진정제, 안정제, 수면제 등의 약물 복용해서는 안됨3. 약물 효과 없다고 의사 지시없이 임의로 용량 증가시키지 않아야 함. 습관성 유발 가능4. 정신적, 신체적 의존성 유발할 수 있으므로 장기간 약물을 사용한 경우 의사 지시없이 갑자기 약물 복용 중단해서는 안됨dalmadorm잠들기 어렵거나, 밤에 자주 깨거나 새벽에 잠이 깨는 불면증, 수면휴식을 필요로 하는 급만성 병적상태경증의 경우 1회 1정(15mg), 중증에는 1회 2정(30mg)씩 취침전에 복용.필요에 따라 1~4정(15~60mg)의 범위내에서 용량 조절급성 협우각 녹내장 환자, 중증 근무력증 환자, 본제 및 벤조디아제핀계 약물 과민증 환자현운, 구갈, 보행실조, 두통, 오심, 변비, 발진, 황달, 혈압강하, 속쓰림, 심계 항진 등1. 졸음, 주의력, 시야흐림, 숙취, 집중력 저하가 나타날 수 있으므로 이 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전 및 위험한 기계 조작을 하지 않음. 술을 마시면 이를 수 있으므로 적당한 양의 물을 마시고 껌을 씹거나 사탕을 빨아 먹는 것이 좋다. 또한 구강위생을 철저히 하도록 함3. 이 약물 복용시 시야가 몽롱해지거나 졸릴 수 있으므로 이 약에 대한 반응을 알기전까지 운전이나 위험한 기계조작을 하지 않도록 함4. 의사의 지시없이 임의로 다른 진정제, 안정제 수면제 등의 약물을 복용해서는 안됨5. 혈압을 높일 수 있으므로 티라민이 든 음식을 먹지 않도록 함Trazodon(trazodone HCL)우울증반드시 식후 복용초회 1일 150mg, 3~4일 마다 1일 50mg 증량, 유지용량은 최소유효량을 투여하고 점차 감량함발기지속, 알러지, 부종, 변비, 혈압변화, 짧은 호흡, 혼수, 어지러움, 졸음, 피로감, 두통, 신경질, 집중력 감소, 불면, 지각이상, 권태, 발한 이명 등1. 식사나 간식 후에 복용2. 통증이 있는 발기지속시 의사와 상의3. 이 약물 복용시 시야가 몽롱해지거나 졸릴 수 있으므로 이 약에 대한 반응을 알기전까지 운전이나 위험한 기계조작을 하지 않도록 함4. 술을 삼가고, 의사의 지시없이 임의로 다른 진정제, 안정제 수면제 등의 약물을 복용해서는 안됨Enafon(Amitriptyline)정신과 영역의 우울증, 우울상태, 야뇨증우울증: 1일 30~75mg을 3회 분복야뇨증: 취침전에 10~30mg 투여항콜린 효과, 운동마비, 근육강직, 기립성 저혈압, 두통, 졸음, 구역, 구토1. 증상이 좋아지더라도 처방에 따라 지속적으로 투약하는 것이 중요2. 침 분비가 줄어 입이 마를 수 있으므로 적당한 양의 물을 마시고 껌을 씹거나 사탕을 빨아 먹는 것이 좋다. 또한 구강위생을 철저히 하도록 함3. 이 약물 복용시 시야가 몽롱해지거나 졸릴 수 있으므로 이 약에 대한 반응을 알기전까지 운전이나 위험한 기계조작을 하지 않도록 함4. 술을 삼가고, 의사의 지시없이 임의로 다른 진정제, 안정제 수면제 등의 약물을 복용해서는 안됨Zoloft(sertraine HCL)우울증, 성인 및 소아의 강박장애, 공황장애, 외상후 스트레스 림효능 효과평균용량부작용고려사항 및 간호litium조울정신장애의 예방과 치료탄산리튬으로서 1일 0.6~1.8g(2~6정)을 1일 3회 분할 경구투여뇌파이상, 현기, 발열, 두통, 지각이상, 진전, 긴장항진 또는 저하, 혈압저하, 다뇨, 간기능이상, 백혈구 증가증, 피진, 시야몽롱, ECT 및 EKG변화, 무력감, 체중변화 등1.졸음, 어지러움이 나타날 수 있으므로 이 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전 및 위험한 기계 조작을 하지 않도록 합니다. 술을 마시면 이러한 부작용이 더 증가될 수 있으므로 술을 마셔서는 안됩니다.2. 이뇨제 뿐 아니라 커피, 홍차, 콜라 등 이뇨 효과를 갖는 음료를 많이 마시지 않는 것이 좋습니다.3. 이 약의 효과를 최대로 하고, 부작용을 최소화하기 위해 정기적인 혈액검사(약물농도검사)를 통한 용량 조절이 필요할 수 있습니다.4. 적절한 양의 염분섭취와 수분공급을 유지해야 하며 지속되는 구토, 발한, 설사, 고열이 나면 의사나 약사에게 알립니다. 5. 진전(떨림,), 운동실조, 과도한 무력감, 언어장애, 착란 등이 나타나면 즉시 의사엑 알리십시오.rivotril간질 및 부분발작(초점발작), 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작), 유, 소아 간질(특히 정형성 비 정형성 결신발작)성인- 클로나제팜으로서 초회량으로 1일 1.5mg을 초과하지 않으며 3회 동량으로 분할경구투여하며, 3일 간격으로 0.5mgTlr 증량하여 유지량으로 1일 3-6mg을 투여하며 유지용량에 도달하면 1일 1회 투여운동실조, 무기력, 구음장애, 복시, 지각장애, 운동이상, 연하장애, 배뇨곤란, 혈소판감소, 호산구증다, 빈혈, 기관지액 과잉분비, 내성발현 등1. 위와 같음 2. 의사의 지시없이 임의로 다른 진정제, 안정제 수면제 등의 약물을 복용해서는 안됩니다. 3.약물 효과가 없다고 의사의 지시없이 이의로 용량을 증가시키지 않아야 합니다. 습관성을 유발할 수 있습니다. 4. 정신적· 신체적 의존성을 유발할 수 있으므로 장기간 약물을 사용한 경우에는 .

의/약학| 2010.03.16| 14페이지| 1,000원| 조회(740)

정신간호, 정신간호학, 약물, 약물치료, 항정신병

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요실금과 케겔 운동

◐ 요실금 ◑♣ 요실금이란??- 소변을 보려고 하지도 않았는데 소변이 흘러나오는 현상.- 자신도 모르게 소변이 흘러 나와 속옷을 적시는 증상.즉, 기침, 재채기, 줄넘기나 무거운 것을 들 때 또는 심하게 웃을 때 갑자기 소변이 흘러 나와 속옷을 적시어 당황하고 수치심을 느끼게 되는 현상이다.- 이러한 상태가 계속되면 요실금을 피하기 위해 요실금을 유발하는 육체적 활동을 제한하게 되어 운동 등 레저활동과 사회생활에 지장을 준다.- 심한 경우 사람들과 어울리기를 거부하게 되고 우울증에 빠지기도 한다.- 요실금으로 인한 냄새는 가족이 노인으로부터 멀어 지게 하는 원인이 된다.- 나이가 들어감에 따라 방광 근육이 비대해지고 방광벽이 두꺼워져서 방광의 확장능력이 감소하게 되어 방광내에 저장할 수 있는 소변의 양이 350∼400ml에서 250∼300ml 로 감소하게 된다.즉, 노인은 방광에서 보유할 수 있는 소변의 용량이 적으므로 웃거나 재치기와 같은 방광을 압박하는 행위가 있는 경우 요실금이 일어나게 된다.- 노인은 대뇌의 중추 기능이 저하되어 방광 충만감을 감지하는 능력이 저하되고 방광을 완전히 비우는 능력이 감소하게 된다. 그러므로 노인이 소변을 보고 싶다고 느낀 후 실제적으실금이 발생하기 쉽다.- 노인에서의 요실금은 위에서 제시한 것 이외에도 골반 근육의 저하, 하부 요로 근육의 하강, 방광과 요도의 효율성 저하, 소변 볼 때 소변의 흐름의 저하 등과 같은 여러 가지 원인에 의해 촉발되게 되며 한가지 원인에 의해 유발되기보다는 여러 가지 노화로 인한 변화들에 의해 발생한다.♣ 요실금의 발생 빈도전체 성인 여성의 약 40%가 정도의 차이는 있으나, 요실금 증상을 경험하고 있다.요실금은 여러 가지 원인으로 발생하고 남녀노소 모두에게 올 수 있으나, 특히 중년 이후 의 여성, 신경 질환 환자, 노인에게 많이 일어난다.♣요실금의 원인?요실금이 생기는 것은 여러 가지 요인이 복합적으로 작용한다고 할 수 있다.?우리 몸의 방광을 풍선으로 비유할 수 있다.풍선을 불어서 공기를♣요실금의 증상①1단계 : 기침, 재채기, 무거운 것을 들 때, 줄넘기 등 심하게 배에 힘이 들어 갈 때 요 실금이 있다.②2단계 : 앉았다 일어설 때 등 작은 신체적 움직임에도 요실금이 있다.③3단계 : 서있는 자세에서도 항상 요실금이 있다.♣ 요실금의 기초증상?하루에 8회 이상, 자다가 2회 이상 소변을 본다.?기침이나 재채기, 줄넘기 등을 할 때 소변이 나오는 경우가 있다.?소변을 보아도 개운하지 않다.?소변을 볼 때 통증이 있다.?하복부에 불쾌한 느낌이 있다.?소변이 마려우면 잘 참기가 힘들다.?찬물에 손만 담궈도 소변이 보고 싶다.?부부관계시에 소변이 나오는 경우가 있다.♣요실금의 종류1. 복압성 요실금 (긴장성 요실금)① 정의?기침, 재채기, 줄넘기나 무거운 것을 들 때, 또는 심하게 웃을 때, 배에 힘(복압)이가해지면 방광의 압력이 높아져 의지와 상관없이 소변이 나오는데 이것을 복압성 요실금(긴장성 요실금)이라 한다.② 원인㉠ 반복적인 임신과 출산㉡ 폐경, 비만, 천식 등 지속적인 기침을 유발하는 질환㉢ 자궁 적출술 등 골반 부위 수술③ 증상㉠ 1단계 : 기침, 재채기, 무거운 것을 들 때, 줄넘기 등 심하게 배에 힘이 들어 갈 때 요실금이 있다.㉡ 2단계 : 앉았다 일어설 때 등 작은 신체적 움직임에도 요실금이 있다.㉢ 3단계 : 서 있는 자세에서도 항상 요실금이 있다.㉣ 기침을 할 때, 재채기 할 때, 웃을 때 소변이 나와 속옷을 적신다.㉤ 심한 운동을 할 때, 무거운 물건을 들 때 저절로 소변이 나온다.㉥ 소변이 마려울 때 빨리 걸으면 소변이 나와서 속옷을 적시게 된다.㉦ 임신 후나 폐경 후에 요실금이 발생한다.2. 절박성 요실금① 정의?갑자기 소변이 마려운 느낌이 있고 참을 수 없어,화장실에 가는 도중이나 미쳐 속옷을내리기도 전에소변이 흘러 나오는데 이것을 절박성 요실금이라 한다② 원인㉠ 급성방광염, 신경질환, 당뇨병, 방광출구폐색과 같은 질병이 원인이 될 수 있으나 다른 질병과 동반되지 않고 생기기도 한다.㉡ 절박성 요실금을 일으킬 수 있한 방사선 치료 후에도 절박형 요실금이 올 수 있다.③ 배뇨일지- 24시간동안 소변을 본 횟수와 배뇨량, 요실금이 있었으면 그 횟수와 양을 1시간 간격으로 구분된 시간표를 이용하여 주부님 스스로 체크 하셔야 한다.④ 1시간 패드검사- 1회용 기저귀를 착용하고 50ml 가량 음료수를 마신다, 15분 후에 걷거나 계단 오르내리기를 15분간 시행하고 이어서 30분간 앉았다 일어서기, 기침하기, 제자리 뛰기, 물에 손씻기 등 요실금을 유발할 수 있는 활동을 하도록 한 다음 패드에 묻은 소변의 양을 측정하여 요실금의 정도를 파악한다.⑤ 신체검사- 소변이 적당히 마려운 상태에서 검사대에 눕게 한 다음 복압을 주어 요실금이 있는지 확인한다.- 이어서 소독된 면봉을 요도에 삽입한 다음 항문이나 회음부를 아래로 밀어내는 느낌으로 힘을 주었을 때 자궁이나 방광 및 직장의 탈출증이 있는지 관찰한다.(이때 항문괄약근이 긴장도나 감각 등을 체크하여 신경에 이상이 있는지도 확인한다.)⑥ 전문검사ㄱ. 소변검사 : 방광염이 있는지 소변검사로서 확인한다.ㄴ. 잔뇨량 측정 : 소변을 보고 방광안에 남아 있는 소변의 양을 체크한다.ㄷ. 초음파 검사 : 콩팥, 방광, 전립선을 관찰한다.ㄹ. 방광경 검사 : 방광 내부와 요도 및 전립선을 관찰하여 이상 소견을 확인한다.ㅁ. 요 역동학 검사 : 요도를 통해 방광 안으로 가는 관을 삽입한 다음에 관을 통해 식염 수를 서서히 주입하다 피검사자가 소변이 마려우면 배뇨를 하도록 하는 과정에서 방광과 요도의 기능을 기록하는 방법이다.이 검사는 일반적인 방법으로 요실금의 구분이 잘 되지 않을 때정확하게 감별할 수 있는 장점이 있다.♣ 요실금 자가 진단설문지1) 기침이나 재채기를 하면 자기도 모르게 소변이 새서 옷을 적신 적이 있습니까?① 없다 ② 한달에 한 번 ③ 일주일에 한 번 ④ 매일2) 소변이 새는 양이 얼마나 됩니까?① 찻숫가락 정도 ② 속옷에 묻을 정도 ③ 속옷을 적실 정도 ④ 다리로 흘러내릴 정도3) 소변이 마려우면 참지 못하고 그대로 속옷에 적시지계를 시행한다.ㄱ. 1단계 : 가능하면 앉아서 하십시오.질과 항문을 꼭 조이고 다섯까지 센 후 풀어주는 골반 근육운동을 소변이 참기 어 려운 증상이 없어질 때 까지 여러 번 반복한다.ㄴ. 2단계 : 소변이 마렵다는 생각을 잊고 다른 생각을 한다.(예 : 1부터 100까지 천천히 센다던지, 자기가 복권에 당첨된 후 무엇을 할까 등)③ 방광 훈련이 성공적으로 잘 진행되고 있는 소견㉠ 소변 보는 간격이 길어지고 소변양이 많아집니다.㉡ 소변 횟수가 하루 8회 이하로 감소한다.2.약물요법- 요실금에 대한 약물 치료는 요실금의 종류에 따라 다른 제제의 약물들이 처방되고 있다- 절박성 요실금 : 방광근육의 긴장을 풀어주는 약물치료긴장성 요실금 : 요도 괄약근을 조여 주는 약물치료- 에스트로젠, Alpha-adrenergic agonist,우울증과 동반된 경우 Anticholinergic antidepressant 등을 사용할 수 있다.① 절박성 요실금을 치료하는 약물? Ditropan(Oxybutynin chloride)가 있으나 이 약물을 복용하는 경우 입안이 마르거나쓰고, 변비 등의 부작용이 유발될 수 있다.? 전립선 배대증 치료제제인 알파아드레날린 차단제도 절박성 요실금을 치료하는데 이용되고 있다.② 긴장성 요실금의 치료하는 약물? 괄약근의 수축을 촉진시키는 알파 아드레날린제제? 여성인 경우 여성 호르몬인 에스트로겐을 투여하는 경우 요실금이 호전되기는 하나약물로써 요실금을 완치할 수는 없다.약물 요법은 골반근육강화 운동이나 방광훈련과 같은 물리적인 치료와 함께 시행되어져야 한다.3.골반근육 강화운동 (Kegel 운동)- 골반저근육 강화 운동으로 매일 그리고 꾸준히 하는 것이 중요하며 60-70% 호전율을 보인다.- 원리? 1940년대 Kegel 이라는 미국 사람이 처음 고안해낸 훈련법으로 요도와 질, 그리고항문을 감싸고 있는 근육을 강화시키는 방법이다.- 목적? 출산이나 호르몬 부족등의 원인으로 약해져 쳐진 골반근육의 신축성 회복 및 질의탄력 회복.? 질의 근육을 조하고 다시 운동을 시작해야 한다.- 골반근육 운동의 횟수 및 기간① 위의 운동을 10번 이상 반복하는 것을 1회 운동으로 계산하며, 이것을 하루에 6회이상, 최소 3개월 이상 시행한다.② 근육이 강해지면 10초를 유지하면서, 10회를 반복할 수 있다. 그러나 이런 수준은 수개월이 걸리며, 너무 서둘러 기대하지 마십시오.(화장실에서, 부엌에서, 전화 거는중, 운전시 신호대기중, TV를 시청하면서 등 장소와 때를 기리지 말로 틈틈이 시행하십시오.)4. 바지날 콘- 사용법① 손을 깨끗이 씻은 후 콘을 소독하여 사용하십시오.② 가장 가벼운 20g 콘을 집에 삽입하십시오.③ 앉은 자리 또는 선 자세로 콘을 질에 삽입이 용이 하도록 러브 파트너를 같이 사용하 십시오. (질 입구에서 3-4cm깊이 삽입)④ 콘이 빠지려고 하면 근육을 수축시켜 콘이 빠지지 않게 하십시오.⑤ 콘이 삽입되면 질 내에서 감각적이고 기계적인 반응이 일어납니다.⑥ 1회, 10회 또는 15분씩 매일 2회 이상 사용하십시오.⑦ 정상적으로 콘을 유지할 수 있거나 기침, 재채기, 가벼운 운동 시에도 콘이 빠지지 않으면 다음 단계의 콘을사용하십시오.* 콘을 뺄 때는 손잡이를 사용하십시오.* 보관 시에는 반드시 깨끗이 씻어 말려서 보관한다.- 바지날 콘의 효능① 증상에 따라 차이가 있으나, 위와 같은 방법으로 4-5주 후에는 요실금 환자의 70-80%가 효과를 볼 수 있다.② 규칙적인 사용 시 2-3주 후부터는 질압 측정기로 측정한 결과 변화를 스스로 확인할 수 있으며, 6-8주 후부터는 출산 전의 상태로 회복되는 경우가 많습니다.5.전기 자극 요법① 전기자극 요법이란??? 질 내에 전류를 보내어 골반저 근육과 요도 주의 근육의 강도를 증진시키는 요법.? 전기 자극을 통하여 골반 저근육을 운동시키거나 방광의 활동을 억제시키는 방법.? 반운동 요법에 비해 효과가 좋다.② 방법? 적은 양 (15~50HZ)의 전류를 하루에 두 차례 15~30분씩 질에 보내 신경을 자극하여 무의식적으로 골반저 근육과 요도 주위 근육의

의/약학| 2007.09.16| 17페이지| 1,000원| 조회(628)

속옷, 요실금, 소변, 케겔, 레저활동

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[간호]뇌졸중 환자의 재활

Ⅰ. 총론1. 뇌졸중이란뇌졸중이란 stroke 또는 CVA (cerebrovascular accident)라 하며, 급작스런 뇌혈류 장해에 의한 의식소실, 반신마비, 언어장애 등의 국소적 신경장애 증상을 일으킨 상태를 말한다. 미국 통계에 의하면 년간 156,000명이 뇌졸중으로 사망하며 뇌졸중은 심장질환, 암 다음의 사인이 되며, 또한 뇌졸중에서 회복된다하여도 대부분의 경우 후유장해를 남기기 때문에 이에 관계되는 사회적, 경제적 손실은 지대하여 년간 70억 달러에 이른다고 한다.뇌졸중은 민간에서는 중풍이라는 병명하에 그 원인에 관계없이 단일질환으로 취급하여 치료되어 왔으나 실은 발생원인에 따라 여러 질환으로 분류되며, 그에 따른 치료방법이 판이합니다. 원인에 따라 뇌혈관이 막혀서 생기는 뇌경색(cerebral infarction)과 반대로 뇌혈관이 터져서 발생하는 뇌출혈(cerebral hemorrhage)로 나누며 뇌출혈은 다시 고혈압성 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)과 뇌혈관이 꽈리모양의 변형을 일으켜 발생하는 뇌동맥류(cerebral aneurysm) 파열에 의한 뇌지주막하 출혈(SAH : subarachnoid hemorrhage)로 구분된다.2.뇌졸중의 위험인자1) 고혈압뇌출혈과 뇌경색의 가장 큰 위험인자로서 수축기 및 확장기 혈압의 정도와 뇌졸중의 유발정도가 상관이 있으며 특히 수축기 혈압이 관련성이 크다. 고혈압이 있는 환자에서는 뇌졸중이 정상인에 비해서 5배 가량 더 많이 발생한다. 또한 고혈압은 뇌경색과 뇌출혈 모두의 원인이 되며 뇌경색보다는 뇌출혈에 더욱 중요한 인자가 되므로 뇌출혈이 많은 우리 나라에서는 더욱 중요한 위험 인자가 된다. 그러므로 고혈압을 적절히 조절한다면 뇌졸증으로 인한 사망률을 감소시킬 수 있을 것이다.2) 심장병심장판막증, 부정맥, 심방세동, 심근경색증, 울혈성심부전 등 심장기능에 이상이 있는 환자인 경우는 정상인에 비해서 뇌졸중에 대한 위험률이 2배정도 높다. 심장판막증이 없는 노인에서 심방세동중의 위험인자로 작용하며, 젊은 15∼45세 사이의 젊은 성인에서 흡연가가 비흡연가에 비해서 뇌경색이 1.6배나 더 잘 생긴다고 한다. 흡연한 기간이 길면 길수록 그 위험 정도가 더 높다. 흡연가가 담배를 끊으면 2년내에 뇌졸중에 대한 위험도가 상당히 감소하고, 5년째는 담배를 피지 않는 사람과 같아지는 것으로 밝혀져 있다.7) 당뇨병당뇨병은 뇌졸중의 중요 위험 인자 중에 하나인 고혈압을 적접 그리고 간접적으로 일으키며, 또한 그 자체로 뇌졸중의 위험인자로 작용한다. 당뇨병환자는 정상인에 비하여 뇌졸중의 빈도가 2배 정도 높다.8) 음주과다한 음주는 출혈성 뇌졸중, 특히 지주막하 출혈과 연관성이 있다. 소량의 음주는 뇌졸중의 위험정도를 줄인다는 보고도 있으나 과학적으로 입증된 자료는 아니다.9) 혈청지질이상혈청지질이상은 뇌졸중보다는 관상동맥질환과 연관성이 더 많다. 혈청지질이상은 주로 55세 이하의 환자에서는 뇌졸중의 위험률를 높이지만, 나이가 많은 경우는 관련성이 적다고 한다. 콜레스테롤치가 높은 경우에 뇌졸중이 일어날 확률이 높다. 지질이 낮다고 반드시 좋은 것은 아니며, 오히려 콜레스테롤치가 매우 낮은 사람에서는 뇌출혈이나 지주막하출혈과 같은 출혈성 뇌졸중이 생길 위험이 높다.10) 경구용 피임약 복용경구용 피임약을 복용하는 경우에 위험도가 4∼13배정도로 증가한다. 특히 흡연을 같이하는 경우는 위험정도가 배가(倍加)한다.11) 비만뚱뚱하면 뇌졸중에 잘 걸린다고 생각하기 쉽다. 물론 뚱뚱한 사람은 혈압이 높아지기 쉽고. 당뇨병에 잘 걸리며 고지혈증이 생길 가능성이 높기 때문에 뇌졸중에 걸리 가능성도 함께 높아진다. 그렇다고 해서 단지 뚱뚱하다는 것만으로 뇌졸중에 잘 걸리는지에 대해서는 확실히 알려진 봐가 없다. 다만 비만이 고혈압, 당뇨병이나 고지혈증과 함께 발생하는 경우에는 간접적으로 뇌졸중의 위험 인자가 된다.12) 짜게 먹는 식습관짜게 먹는 것은 고혈압뿐 아니라 뇌졸중의 중요한 원인이 된다. 음식을 짜게 먹는 나라일수록 뇌졸중에 의한 사망률이 높은 토물이 목구멍으로 넘어가서 기도(숨을 쉬는 관)를 막지 않도록 얼 굴을 옆으로 돌린 후 입안을 닦아준다.③ 정신을 잃은 환자에게 의식이 깨어나도록 하기 위해 찬물을 끼얹거나 뺨을 때리는 행동 은 하지 않는다.④ 정신을 잃은 환자에게 우황청심환을 먹이는 것은 우황청심환의 효과가 입증되어 있지 않으므로 삼간다. 또한 의식을 잃은 환자에게 약을 먹이게 되면 약이 기도를 막아 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있으므로 조심한다.⑤ 경련이나 발작을 일으키는 경우 환자를 붙잡거나 경련을 하지 못하도록 신체를 억제하지 말고 환자가 경련으로 인해 다른 신체적인 손상을 받지 않도록 주변에 위험한 물건을 치워주고 경련 상태를 잘 관찰하여 의사에게 보고한다.2) 병원에서의 응급 처지① 기도 유지뇌졸중 환자는 목 부위의 근육에 마비가 오거나 뇌압이 상승하여 숨을 쉬기 힘들어지며 입에 가래가 많아지게 되므로 뇌졸중 환자에게 가장 중요한 처치는 숨을 쉴 수 있도록 하는 것이다. 우선 숨을 편안하게 쉬도록 하기 위해 가래를 제거하고 숨을 쉬는 관인 기도를 유지하기 위해 환자의 입에 긴 튜브(E-tube)를 삽입한다.② 고혈압 치료뇌졸중이 발생하면 뇌가 빈혈 상태가 되기 때문에 뇌에 많은 피를 보내기 위해 혈압이 급격히 상승하게 된다. 그러므로 뇌경색 초기에 혈압을 갑자기 낮추게 되면 오히려 피가 부족한 뇌세포에 더 많은 손상을 줄 수 있다. 급성 뇌경색 초기에는 수축기 혈압이 220mmHg, 이완기 혈압이 130mmHg를 넘지 않으면 혈압을 떨어뜨리기 위한 약물을 사용하지 않으며 환자의 상태가 안정되고 나면 혈압을 조절한다. 그러나 뇌출혈인 경우는 뇌 안에서 혈관이 터져 피가 나고 있는 상태이므로 초기에 혈압을 낮추어 준다.③ 뇌압 조절인간의 뇌는 딱딱한 두개골로 싸여 있기 때문에 뇌의 일부분이 손상을 받아 부종을 일으키거나 출혈이 있는 경우 뇌의 압력이 올라간다. 뇌압이 올라가면서 뇌를 한쪽으로 밀거나 여러 방향으로 밀 수 있으므로 뇌졸중이 심한 경우 뇌의 압력을 줄이기 위해 뇌압 강하제 약물하여야 하는 경우에 많이 이용한다. 그러나 와파린도 헤파린과 마찬가지로 한 달에 한 번은 혈액검사를 통해 혈액의 응고 상태를 확인하여야 한다.항응고제를 투여 받는 동안에는 인체내에서 혈액이 잘 응고되지 않기 때문에 피가 나거나 멍이 잘 들 수 있으므로 상처를 입지 않도록 주의하여야 하며 소변이나 대변의 색깔을 자주 살펴, 대변의 색깔이 까맣거나 소변의 색깔이 붉은 경우 의사나 간호사에게 알려야 한다. 또한 근육 주사를 맞은 겨우 문지르지 않는 것이 좋으며 잇몸에서도 출혈이 될 수 있으므로 부드러운 치솔을 사용하여 양치질을 하도록 한다.② 항혈소판제정상인의 혈관 내에서는 혈액이 뭉치는 일은 없으나 동맥경화증과 같이 혈관 벽이 손상된 경우에는 혈소판이 활성화되어 혈전이 생기기 쉬우며 혈전은 뇌졸중의 중요한 원인이 된다. 그러므로 혈전이 생성되는 것을 예방하기 위해 항혈소판제를 환자에게 투여하게 되는데 항혈소판제에는 우리가 일반적으로 많이 알고 있는 아스피린이 포함된다. 아스피린은 값이 싸면서도 효능이 좋은 항혈소판제이나 위장 장애, 간 기능 장애를 유발할 수 있다. 이외에도 병원에서는 티클로피딘을 사용하고 있다. 티클로피딘은 아스피린보다 효능은 약간 우수하나 값이 비싸며 드물게 간 독성, 혈액 장애 등의 심각한 부작용을 유발하기 때문에 주로 아스피린제를 많이 이용하고 있다.③ 혈전 용해제혈전용해제는 뇌졸중이 생긴 혈관을 뚫기 위해 혈전을 녹이는 약으로 부작용이 크므로 주의 깊게 사용하고 있으며 혈관이 막힌지 적어도 6시간 이내에 시행되어야 환자에게 도움이 된다. 혈전 용해제에는 스트렙토키나제, 유로키나제, 티-피에이 등이 있으며 스트렙토키나제는 현재 별로 사용하지 않는다. 유로키나제는 인간의 소변에서 만들어 내는 약으로 정맥을 통해 주입하는 약물이지만 동맥을 통해서도 투여할 수 잇다. 그러나 유로키나제를 다량으로 정맥 투여하면 뇌출혈의 위험을 증가시키기 때문에 최근에는 별로 사용하지 않고 있다. 티-피에이는 미국이나 유럽 등지에서 사용하고 있으나 충분히 효과가 검졸중이나 일과성 허혈 발작을 경험한 경우에 실시한다.② 뇌의 혈관 문합술뇌 혈관 상태가 아주 나빠서 뇌 안으로 피가 잘 공급도지 않는 경우나 경동맥이 막힌 경우에 뇌의 바깥에 있는 혈관을 뇌 안쪽에 있는 혈관과 연결해 주는 수술을 통해 뇌 안으로 가는 혈액 량을 늘려 주는 수술이다.③ 중재적 방사선술수술을 하지 않고 혈관을 넓히는 방법으로 경동맥이나 다른 동맥이 동맥 경화로 인해 좁아져 있을 때 혈관조영술을 시행하면서 좁아진 혈관을 부풀린 후에 혈관 내에 스텐트라는 장치를 설치하여 혈관이 다시 좁아지지 않도록 하는 방법이다. 중재적 방사선술은 중뇌동맥이나 기저 동맥처럼 혈관이 뇌의 안쪽에 위치하는 경우에 쉽게 혈관을 넓힐 수 있다는 장점이 있다. 그러나 중재적 방사선술은 시술 도중에 혈관이 막히거나 찢어지는 부작용이 발생할 수 있으며 가격이 매우 비싸다는 단점이 있다.Ⅱ. 뇌졸중 환자의 재활1. 기동성 증진과 변형 예방반신반의 대상자는 비대칭적인 마비증상을 보인다. 자의적인 근조절력을 상실하게 되면 이완근보다는 굴곡근이 더욱강하게 작용한다. 경축현상을 막기 위해서는 침상에서 바른체위로 고정해주는 것이 중요하며 압박을 감소시키는 바른 신체선열을 유지한다. 압박성 신경질환, 특히 척골과 비골신경의 압박을 피할수 있는 방법을 사용한다.매트리스 밑에 단단한 판을 깔아 전신을 견고하게 지지한다. ADL(일상생활)에 참여하고 있을 때를 제외하고, 대상자는 편평한 자세로 침대에 누워있어야 한다. 장시간앉아 있는 자세는 고관절 굴곡변형의 큰 원인이 되므로 피한다. 또 대상자에게 발목이 높은 운동화를 신도록 하여 발꿈치와 발목이 압력이 가해지지 않도록 해야한다.체위변경은 2시간마바 해주어야 한다. 대상자를 측위로 하려면 대상자를 돌리기 전에 베개를 두다리 사이에 고인다. 대퇴상부를 심하게 굴곡시키키면 안된다. 대상자를 측위에서 측위로 돌려눞힐수 있지만, 손상받은쪽은 감각손상이 있으므로 일정한 시간을 넘지않도록 한다. 가능하다면 하루에 몇 번정도 대상자를 15～30분정도 복위로.

의/약학| 2006.10.30| 9페이지| 1,000원| 조회(702)

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