*지* 스토어

*지*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

12개
전체 판매량

77개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 12개

RFA를 이용한 HCC의 진단과 치료

RFA를 이용한HCC 치료의효율성 평가서울 보훈병원영상의학과박지훈목 차1. HepatoCellular Carcinoma2. HCC의 진단과 치료3. Radiofrequency Ablation4. 결론1. HepatoCellular CarcinomaHCC란 간세포 자체에서 발생하는 암을 말하며 흔히 간암이라고 하기도 한다.간암의 중요한 원인은 B형 및 C형 간염바이러스에 감염되는 경우이다. 그 외에 부패된 땅콩이나 옥수수 등에 피는 아스페루길루스라는 곰팡이에 존재하는 아플라톡신 B1이라는 발암물질을 섭취했을 경우, 알코올성 간염과 모든 원인의 간경변증이 간암을 발생시킬 수 있다.간염이 만성적으로 지속되면 간세포가 죽고 다시 재생하는 과정을 장기간 반복하게 되고 이 과정에서 간세포에 유전적인 변화가 생겨 간세포암으로 발생한다.그림과 같이 간은 간동맥, 간문맥 두 개의 혈관에서 혈액을 공급받는다.HCC의 경우 hepatic artery에서 90%이상의 혈류를 공급받기 때문에 진단과 치료에 있어서 중요하게 생각된다.간암의 진단방법으로는 혈청 속의 알파태아단백을 검사하는 혈액검사법과 초음파검사, 전산화단층촬영, 혈관조영술 등의 영상검사가 있다.간암에서는 다른 암에 비해 조직검사를 덜 사용하는데 이는 간암의 경우 알파태아단백이라는 훌륭한 종양표지자와 CT, US와 같은 좋은 영상진단법의 발달로 인해 조직검사를 하지 않고도 간암을 확진할 수 있는 경우가 많기 때문이다.2. HCC의 진단과 치료1) HCC의 진단 앞서 설명했듯이 HCC의 경우 hepatic artery로부터 혈액을 공급받기 때문에 복부 CT를 촬영하였을때 간동맥기에서 강한 조영증강을 보인다.문맥기 영상에서 간전체에 골고루 퍼졌다가 Delay 영상에서 빠르게 wash out 되는 것을 볼 수 있다. 반면, 전이성 간암의 경우 간문맥기에서 강한 조영증강을 보이는데 이는 소장, 대장, 위 등 소화기계 전체를 경유하고 유입되는 간문맥으로부터 혈액을 공급받기 때문이다. Hemangioma의 경우 조영제가 빠져나가지 못해 Delay 영상에서 가장 강한 조영증강을 보인다.다음은 HCC의 초음파 영상이다. Segment4 부위에 저 음영을 나타내는 1.77cm의 Mass를 관찰할 수 있다.2) HCC의 치료가장 효과적인 치료 방법은 간암의 수술적인 절제이다. 그러나 수술적인 절제가 불가능할 경우가 더 많으며 이런 경우 간암에 영양분과 산소를 공급하는 혈관을 막는 경동맥 화학색전술(transarterial chemoembolization, TACE), 간암에 알코올을 주입하여 간암 세포를 죽이는 경피적 에탄올 주입술(percutaneous ethanol injection therapy, PEIT), 고주파를 이용하여 간암을 태우는 고주파 열치료(radiofrequency ablation, RFA) 등의 치료를 할 수 있다. 또한 최근에는 간 이식의 성적이 매우 우수하여 간 기능이 나쁘거나 종양의 개수가 많아 수술적 절제가 어려운 경우 간 이식으로 완치도 기대할 수 있다. 한편 간암이 간 밖으로 전이된 경우나 진행된 경우에는 항암제 치료를 고려할 수 있다.3. Radiofrequency AblationRFA(고주파열치료)는 국내에 처음 도입 당시에는 주로 3cm이내의 작은 간암을 대상으로 이루어졌지만 최근에는 장비의 발전과 치료경험의 축적으로 5cm의 간암이나 암세포가 3~4개 이상인 경우에도 시술 가능하다. 특히 3cm 이해 크기의 간암에 대해서는 거의 수술과 비슷한 치료효과가 보고될 정도로 매우 효과적인 치료방법으로 인정받고 있다. 간기능이 좋지 않고 3cm 크기의 단일 간암의 경우 RFA는 매우 좋은 치료방법이다.RFA는 섭씨 45~50도 이상으로 종양세포가 가열되면 세포내 단백질이 변성되고 세포막이 파괴되는 원리와 고주파 전기를 생체조직에 가하면 세포내의 이온이 음극에서 양극으로, 양극에서 음극으로 이동하면서 마찰열을 일으켜 세포를 괴사시키는 원리를 이용한다.그림과 같이 초음파, CT 유도 하에 RF prove를 간종양에 삽입한다. 시술 중에는 의료진의 지시에 따른 환자의 호흡이 중요하기 때문에 국소마취 하에 시행하며 통증조절을 위해 Demerol을 투여한다.종양부위에 prove를 삽입하였으면 Needle을 펼친 후 radiofrequency로 종양을 괴사시킨다. HCC가 괴사하면서 생기는 기포 때문에 초음파 영상상 희게 나타난다.다음은 RFA 시술 후 CT F/U 영상이다. 시술 전 artery에 enhance되었던 lesion이 시술 후 enhance 되지 않고 저음영으로 나타나며 이 부위를 치료에 의한 괴사로 간주하여 성공여부 평가한다.

의/약학| 2012.10.09| 6페이지| 2,500원| 조회(444)

간세포암, HCC, 고주파열치료, RFA, HCC의 진단 치료

미리보기

닫기
의료기기에서의 Quality Control

품질관리와QC의 필요성신구대학 3학년1. 품질관리란넓은 뜻으로는 가장 시장성이 높은 제품을 가장 경제적으로 생산하기 위한 일련의 체계적 조치를 가리키나, 일반적으로는 앞의 좁은 뜻의 해석이 통용된다.초기의 QC는 전제품에 대해 치수·중량·체적이나 재료의 화학적 성분 등을 측정하고, 그것을 미리 정해 놓은 품질표준과 비교하여 적부를 판정하는 방법이 취해졌다. 이 경우 그 측정은 과학성이 낮으며 또 전품검사이기 때문에 비용에서도 부담이 컸다. 이 같은 결점을 극복하고자 1920년대에 벨전화연구소의 W.A.슈하트 등이 통계학을 QC에 응용하였다. 이로써 근대적 QC로서 통계적 품질관리의 성립을 보게 되었는데, 그것이 SQC(statistical quality control)이다.현재의 품질관리는 품질수준의 유지·향상을 도모하는 SQC만으로는 불충분하므로, 넓은 뜻의 개념으로서 앞에 밝힌 바와 같은 활동까지도 QC 속에 포함시켜야 한다는 주장이 있어, 그 경우를 SQC에 비교해 종합적 품질관리 또는 TQC(total quality control)라고 한다. QC는 품질표준의 설정, 품질의 검사 및 보정(補整)으로 구성된다.품질표준의 설정에서 기본적으로 중요한 것은 첫째, 품질의 최종판정자는 소비자이므로 품질표준에 소비자의 동향을 투영하는 일이다. 제품이 소비자의 요구를 만족시키기에 족한 성능을 지니고 있는지의 여부에서 본 품질가치와 그것을 달성하는 데 소요되는 비용, 즉 품질비용(불량품비용·평가비용·예방비용)의 면에서 볼 때 균형이 잡힌 것인가, 아닌가 하는 것이 문제이다.둘째, 검사에는 전품검사와 발취검사(拔取檢査)가 있는데 SQC에서는 관리도를 사용하는 발취검사에 의존한다. 관리도란, 품질에 관한 측정치를 시계열적(時系列的)으로 상한과 하한의 관리한계선으로 나타낸 것으로, 한계 안에 있으면 품질은 정상이다. 보정활동은 품질보고를 바탕으로 하여 불량원인을 찾아내고 이에 대하여 발견과 시정조치를 취하는 것을 말한다.또한 QC에서는 소정의 품질수준을 유지하여 신뢰받는 제품을 생산하기 위해서는 어느 단계에, 즉 하자를 예방하고 계획하는 단계에 역점을 둘 것인가, 또는 공정검사의 단계에 중점을 둘 것인가, 아니면 애프터서비스의 단계에 주력할 것인가 등을 경험적으로 인식하는 것도 중요하다.2. 6 Sigma의료기기의 품질관리에서도 식스시그마의 개념이 중요하게 적용된다.식스시그마란, 품질혁신과 고객만족을 달성하기 위해 전사적으로 실행하는 21세기형 기업경영 전략이다.시그마(sigma:σ)라는 통계척도를 사용하여 모든 품질수준을 정량적으로 평가하고, 문제해결 과정과 전문가 양성 등의 효율적인 품질문화를 조성하며, 품질혁신과 고객만족을 달성하기 위해 전사적으로 실행하는 21세기형 기업경영 전략이다. 1980년대 말 미국의 모토로라에서 품질혁신 운동으로 시작된 이후 GE(General Electric)·TI(Texas Instruments) ·소니(Sony) 등 세계적인 초우량기업들이 채택함으로써 널리 알려지게 되었다. 국내에서도 삼성, LG 등에서 도입하여 품질혁신에 성공함으로써 많은 기업들이 도입에 적극적인 관심을 보이고 있다.6시그마는 다음 3가지로 설명된다. ①통계적 척도로서 모든 프로세스(제조·사무·서비스 등의 업무에서 활동을 수행하는 시스템)의 품질수준이 6 σ를 달성하여 불량률을 3.4PPM(parts per million:제품 백만 개당 불량품수) 또는 결함 발생수 3.4DPMO(defects per million opportunities) 이하로 하고자 하는 기업의 품질경영 전략이다. ②효율적인 품질문화 정착을 위한 기업의 경영철학으로서 종업원들의 일하는 자세·생각하는 습관·품질 등을 중요시하는 올바른 기업문화의 조성을 의미한다. 여기서 효율적이란 주어진 여건 아래서 통계자료에 근거하여 최대의 효과를 올릴 수 있도록 지혜롭게 일하는 것을 뜻한다. 올바른 품질문화란 끊임없는 품질개선 노력을 통해 고객 요구에 맞는 품질의 제품을 경제적으로 설계·생산·서비스하기 위한 기업문화이다. ③품질경영을 위한 기업전략으로서 모든 프로세스는 6 σ라는 품질수준의 목표를 가지고 있으며, 혁신적인 품질개선이 요구된다. 따라서 품질이 향상되고 비용이 절감되어 고객만족과 회사 발전이 실현된다.6시그마 운동을 효과적으로 추진하기 위해 고객만족의 관점에서 출발하여 프로세스의 문제를 찾아 통계적 사고로 문제를 해결하는 품질개선 작업과정을 ‘측정·분석 ·개선 · 관리’ 4단계로 나누어 실시하고 있는데, 첫글자를 따서 ‘MAIC’라고 부른다. 우선 측정과 분석을 통해 제품의 문제점을 찾아내고, 문제해결방법을 제시하여 실제로 개선작업을 실행한다. 마지막으로 이 과정을 제어·감시하여 품질의 개선상태를 유지하는 것이다.높은 품질수준을 확보하고 유지할 수 있는 혁신적이고 과학적인 기준을 제공하여 고객을 만족시키고 기업경영의 탁월성을 이루고자 하는 6시그마 운동의 궁극적인 목표는 품질개선 운동에 전 종업원이 참여하는 것은 물론 사무부분을 포함한 모든 프로세스의 질을 높이고 업무 비용을 획기적으로 절감하여 경쟁력을 향상시킴으로써 세계최고의 기업이 되는 것이다.2. QC의 필요성- QC / QA방사선 진단학에 있어 QA 프로그램 목적은 개개의 환자에 대해서 최소한의 비용으로 최소한의 방사선량에 의해 진단학적으로 최적의 정보를 얻는 것이 목적이고 방사선 장치 등을 정기적으로 점검하기 위한 방법을 확립하는 것이다. 방사선 종사자의 계속적인 교육과 훈련에 의한 완전무결을 확립하고 진단의 질과 선량에 대한 제요소를 유지하고 개발한다.방사선과의 영상진단에서는 의사가 요구하고 있는 화질이 업무목표를 겨냥한 “표적품질”이라고 말할 수 있는데 그 품질수준은 병원마다 다르다. 병원마다 다르더라고 병원 내에서는 통일되어야 하는데 이를 원내표준이라 한다.표적품질을 얻기 위한 작업 방식을 정하는 것은 작업표준이다.한 개인 1인이 가지고 있는 교유기술을 개인고유기술이라고 하는데, 그 기술이 부서 전체로 전파되기 위해 표준화 하는 것이 QC의 목적이다.작업자는 작업표준대로 일할 수 있도록 내용을 이해하고 그대로 할 수 있도록 훈련하여 익숙해지는 것이 표준화의 필요조건이다.QC에 의한 표준화는 환자의 욕구를 만족시키고 경제성을 향상시키며 의료사고를 없애고 방사선과의 업무목표를 달성하는데 필요한 것이다.- 방사선영역에서의 QC현재 방사선 기술에 대한 사회적 요구는 높아지고 있다. 예를 들면 환자감동을 위한 의료서비스의 극대화, ICRP, WHO의 권고에 의한 피폭문제, 의료 경험적 입장 등에서의 경영관리를 포함한 종합적 관리, 더욱이 의료사고의 미연 방지를 포함한 문제 등 여러 가지가 있다. 이들에 대한 과제에 대해서 문제해결은 무엇인가 구체적 성과를 이루어야한 하고 이를 위해서 방사선 기술 영역에 관리 기술적 체계, 즉 품질관리 기술의 도입이 절실히 필요하게 되었다.방사선 영역에서의 품질관리의 필요성은 다음과 같이 설명할 수 있다.현대 의학에서 가장 중요한 진단 도구인 영상의학검사는 의학기술의 발전과 환자 진료에서의 유용성으로 인하여 현재 매우 광범위하게 이용되고 있으며, 의료 기기의 발전에 기인하여 더욱 중요한 역할을 수행할 것으로 예상된다. 한편, 영상의학검사 실행 과정에서 적절한 정도관리 실행 및 체계의 부재로 인해 부적절한 품질의 검사 장비가 사용되거나, 비전문가에 의한 질 낮은 검사가 남발되는 문제점이 발생하여 왔다. 그 동안 우리나라에서 영상의학검사의 정도관리의 필요성이 계속해서 제기되어 왔고, 대한 영상의학회는 영상의학검사에 대한 전문 학회로서 수년간 영상의학검사에 관한 정도관리의 필요성과 법제화 필요성을 제기하였으며, 2001년 말부터 정부의 의료보험 재정 절감 필요성과 맞물려 영상의학검사 정도관리의 법적인 근거가 재정건전화특별법에 마련됨에 따라, 이에 근거해“특수의료장비의 설치 및 운영에 관한 규칙”이 제정, 공표되어 정도관리의 체계화가 법제화를 통해 가능하게 되었다고 볼 수 있다. 정도관리란 장비의 기능테스트와 이에 대한 적절한 교정행위의 일상적인 실행과 해석으로 정의된다. 즉, 영상의학검사의 정도관리란 장비와 연관된 문제점들이 임상영상에 해로운 영향을 미치기 전에 장비의 기능검사 및 임상영상의 화질 평가를 통해 문제점을 파악하여 교정함으로써, 적합한 영상화질을 유지, 획득하는 것을 의미한다. 이러한 과정들을 효과적으로 수행하기 위해선 공인된 검사 방법이 있어야 하고, 기본적인 실행기준을 설정하여 이의 실행을 통한 어떤 변화나 경향을 정확히 파악하여 교정하는 과정이 있어야 하며 이를 확인할 수 있어야 한다.

의/약학| 2012.10.09| 6페이지| 2,000원| 조회(259)

6sigma, 의료기기, QC, Quality Control, 방사선기기, 방사선..

미리보기

닫기
X-ray Spine 촬영

X-Ray spine 촬영Anatomy of Spinal columnCervical Thoracic Lumbar Intervertebral disc Spinal cordC – spine APC3 – C7 Vertebral body Intervertebral disc Spinous process Cranial 15 - 20° Thyroid cartilage (C-4)C – spine AP Open mouthAtlas Axis Odontoid p. 입 중앙에 수직C – spine LateralFFD – 180cm 턱을 들어 mandible 겹침 방지 Sand bags 이용180cm 촬영같은 피사체일때 C-spine은 OFD 길다 FFD 늘려 확대 감소Swimmer's ViewC7 - T1 Joint 관찰 촬영측 팔과 어깨를 위로 CR : T1 Juglar notch 상방 4cmC-7T-1T – spine AP흉추 만곡 감소 Juglar notch 하방 10cm Heel effect 이용 조사야 조절T – spine LateralLt Lateral recumbent 허리 밑에 고정용구 Juglar notch 하방 10cmL – spine APBody, Intervertebral joint, SI joint, Processes, Lamina Iliac crest 호기 후 촬영L – spine LateralIntervertebral Joint foramen C-R : Iliac crest (L4) 골반 – caudal 3 – 5°L – spine ObliqueApophyseal joint 관찰 Scotty dog sign Eye : pedicle Mouth : transeverse p. Ear : sup. Articular p. Tail : transeverse p. ant. Leg : inf. Articular p. post. Leg : spinous p.spine LateralFlexionExtensionWhole spine AP전체적인 척추 CR – IR에 수직 Scoliosis 진단 High kVpWhole spine Lateral척추의 lordosis, kyphosis 진단 조사야 조절 Intervertebral disc space로 curvation 진단Bending 촬영The EndThanks for your Listening{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2011.06.22| 17페이지| 2,500원| 조회(486)

Lumbar, spine, cervical

미리보기

닫기
폐질환에 관한 영상의학 증례

폐질환에 관한6가지 증례1. 폐 종양악성과 양성이 있다.① 악성 종양:대표적인 것이 폐암이며, 아주 드물게 폐육종이 있다. 몸의 다른 부분에 생긴 악성 종양이 폐에 전이하여 생기는 것을 전이성 폐종양이라고 한다.② 양성 종양:무한한 발육도, 전이도, 무거운 증세도 없지만 중도에서 악성화하는 일도 있으므로 주의가 필요하다. 주요한 것에는 기관지선종 ·유취종(乳嘴腫) ·섬유종 ·지방종 ·연골종 ·과오종(過誤腫) 등이 있는데 모두 드문 질병이다. 기관지를 폐색하여 무기폐(無氣肺)를 일으키는 등의 증세가 나타나면 절제한다. 악성종양은 조기절제, 항암제 ·방사선요법에 의한 치료가 필요하다.Pulmonary ArteryHeartAscending aortaRt. lungPulmonary cancer흉부 CT 사진. Rt Lung의 후방 lobe에 종 양을 확인할 수 있다.폐암 환자의 PET/CT 영상.Rt Lung 후방의 밝은 부분이 폐암이다.2. 결핵결핵은 그 정의상 결핵균에 의한 감염 때문에 발생하며, 현재까지 알려진 활동성 결핵 발생의 원인으로는 1년 이내의 최근 감염, 흉부 X선상 섬유화된 병변의 존재, 에이즈, 규폐증, 만성 신부전 및 투석, 당뇨, 면역 억제제 투여, 위장 절제술 및 공회장 우회술(소장의 일부를 우회시키는 수술) 등의 수술력, 특정 장기이식 시기, 영양실조 및 심한 저체중 등이 있다. 우리나라에서는 2000년 8월 이후 의사들의 신고에 기반을 둔 결핵정보 감시체계가 출범되었으며, 그 이후의 통계자료를 바탕으로 했을 때 새로운 환자의 연령 평균값은 40대 이상이고 남녀별 발생률은 약 1.6:1로 남자에서 다소 높은 편이다.폐결핵의 증상을 호흡기와 관련된 증상과 호흡기 이외의 전신 증상으로 구분하여 보면, 호흡기 증상으로는 기침이 가장 흔하며 객담(가래) 혹은 혈담(피섞인 가래)이 동반되는 경우가 있다. 혈담은 객혈(피를 토하는 것)로 나타나기도 하는데, 초기보다는 대체로 병이 진행된 경우에 나타난다. 또한 병이 진행되어 폐의 손상이 심해지면 호흡곤란이 나타나고 흉막이나 심막을 침범하였을 때는 흉통을 호소하기도 한다.일단 결핵 치료를 시작해서 약을 복용한 지 2주 정도가 지나면 기침이나 발열, 무력감 등의 증상은 거의 사라지게 된다. 결핵약은 효과적인 약의 흡수 문제 때문에 가능하면 하루 한번 식전 1시간에서 30분전에 모든 약을 한꺼번에 복용하도록 권장하고 있는데 특히 결핵치료에서 가장 중요한 것은 결핵약을 거르지 않고 매일 정확하게 복용하는 것이므로 가능하면 모든 약을 한꺼번에 복용하는 것이 가장 확실한 방법이다. 그러나 일부 환자의 경우에는 속쓰림, 발열, 관절통, 두드러기, 간 기능 이상 등의 결핵 약제 고유의 부작용을 경험하기도 하는데, 이 때 환자가 약을 불규칙하게 먹거나 마음대로 약을 끊게 되면 얼마 지나지 않아 결핵균이 다시 증식하면서 증상이 재발하거나, 경우에 따라서는 약에 저항성을 가진 균이 출현하면서 치료에 실패하기 때문에 꼭 병원을 재방문하여 적절한 조치를 받아야 한다. 현재 결핵 치료에 사용할 수 있는 약이 모두 10여종 정도에 불과하다는 사실을 생각하면 결국 결핵은 첫 번째 치료에서 확실하게 치료를 하는 것이 가장 중요하다는 점을 꼭 기억해야 한다.폐결핵Costophrenic AngleHeartClavicleTracheaDiaphragmRt. Lung3. 기흉기흉이란 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는질환이다.흉강 내로 공기가 유입만 되고 배출이 되지 않을 경우 종격동(양쪽 폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 쏠려서 발생하는 응급상황인 긴장성 기흉이 발생하기도 한다.기흉은 검사상 특별한 소견이 없으며 25% 이상의 폐허탈을 동반한 기흉에서는 호흡이 감소되고 소실된다. 가슴 엑스선 검사에서 특징적인 공기 음영이 나타난다. 환자가 최대한 숨을 내쉰 상태에서 가슴 엑스선을 찍으면 기흉이 증가되는 효과가 있어 기흉 관찰이 용이하다. 흉부 엑스선 사진에서 벽측 흉막과 장측 흉막까지의 거리를 측정하여 기흉의 크기를 계산하기도 한다.4. 폐수종폐울혈에 의하여 폐포 내에 장액성(漿液性) 누출액이 찬 상태를 말한다. 심장판막증 ·고혈압증 ·심근경색 등에 의한 심부전이나 심장이 쇠약해 있을 때 일시에 다량의 수액을 실시하면 발생한다. 증세로는 현저한 호흡곤란이 나타나고, 이 호흡곤란은 누워 있을 때보다 잠깐 일어났다가 앉을 때 편한 것이 특징이다. 천명(喘鳴), 다량의 장액성 가래, 기침, 가슴 답답함, 식은땀, 불안감, 치아노제, 빈맥, 부정맥 등을 볼 수 있다. 청진상 폐에 수포성 잡음이 현저하다. 치료는 산소흡입을 실시하고 강심제 특히 디기탈리스제 ·이뇨제를 투여한다. 필요에 따라 혈액을 뽑아 심장의 부담을 가볍게 한다.5. 폐동맥 색전증폐동맥이 막혀 나타나는 병으로 엄밀하게 말하면 폐혈전과 폐색전은 다른 병이지만 임상적으로는 구별할 필요가 없으므로 폐색전이 양자를 대표하고 있다. 원인은 혈류(血流)가 나빠져서 혈액이 굳어지는 혈전이나, 몸의 다른 부분에서 생긴 혈전 또는 이물(혈관 내에 들어온 공기나 수술 때에 유입된 체지방)이 흘러들어와서 막히는 색전 때문이다. 폐동맥이 막히면 그 유역의 폐조직에 괴사가 일어나는 수가 있는데, 이것을 폐경색(肺梗塞)이라 한다.

의/약학| 2010.07.08| 5페이지| 2,000원| 조회(278)

폐암, 폐질환, 결핵균, 영상의학

미리보기

닫기
[방사선] 혈관조영 Radiologycal Angiography

Vascular&Interventional Radiology제 1 장1. 혈관조영의 일반적 기술1) 혈관조영술의 역사인체 혈액은 체중의 약 8%정도를 차지하고 체내에 약 14만km의 혈관이 실타래처럼 분포되어 있다. 혈관에 X선을 조사하면 주위 조직과 대조도 차이가 나타나지 않아 조영제를 주입하여 관찰할 수 있다.혈관조영술의 획기적인 계기가 된 것은 셀딩거법(Seldinger technique)이 소개된 1950년 이후이다. 그 이후 형광증배관과 고속연속촬영장치가 개발되어 투시 하에 혈관을 관찰한 후 기계적인 장치에 의해 연속적으로 교환되는 장비를 갖추었고 TV moniter 개발 이후에는 혈관성형술, Interventional radiology이 방사선과학의 새로운 분야로 주장됨으로써 혈관질환의 치료에 중요한 전환기를 맞게 되었다.특히 방사선 중재적 시술은 수술의 상처와 고통 없이 증상을 완치하거나 경감시키며 수술적 치료가 대상일지라도 그 전?후에 시행함으로써 합병증을 방지하고 병기를 단축시키는 장점이 있다.2)혈관조영술의 적용혈관조영술은 침습적이고 관헐적이기는 하나 혈관 자체의 이상 유무 판별과 각종 장기의 이상 유무 판별 그리고 혈관의 동태와 기능을 진단하는 데 가장 중요하고 정확한 검사법이다. Doppler US, CTA, MRA 등의 검사에는 미세혈관을 진단하는데 한계가 있다.혈관의 질환은 혈전에 의해 혈관자체의 내강이 좁아지거나 내압에 의해 혈관이 확장되는 경우가 있다. 그리고 각 장기에 종양이 생기면, 이것으로 인해 혈관이 막히거나 측부행로가 형성된다.-협착(stenosis): 혈관의 직경이 정상 혈관에 비해 좁아진 상태-확장(dilatation): 혈관의 직경이 늘어나 넓어진 상태-폐색(obstruction): 혈관의 협착이 진행되어 막힌 상태-사행(serpiginous): 종양, 외상 증에 의해 원래의 위치에서 혈행로가 이탈한 상태-연장(elongation): 외상, 종양에 의해 혈관이 늘어난 상태-동맥류(aneurysm): 동맥의 내부 압력에을 나타나게 할 수 있다.반전기법에는 사진광학적 반전기법을 많이 이용한다.사진광학적 반전기법은 반전필름을 사용하여 조영 전 필름으로부터 흑백이 반대인 positive film을 만들고 positive film과 혈관조영 film을 중복시켜 음영 농도를 상쇄시키고 균일화시킴으로써 혈관 외의 불필요한 상을 제거시킨다. 실제로 혈관조영한 필름을 반전시키면 골과 연부조직의 음영은 제거되고 원하는 혈관상만 관찰되어 혈관 질환의 진단에 도움을 준다. 그러나 DSA가 일반화되면서 수작업을 이용한 반전기법은 거의 이용하지 않는다.제 2 장1. 혈관진단용 X선 장치의 특성 및 부속기구순환기계 조영술은 검사 부위에 따라 심장 및 폐혈관조영, 뇌혈관조영, 복부혈관조영, 사지혈관조영 등으로 구분한다. 혈관조영실에는 혈관진단용 X선 장치를 비롯해 조영제 자동주입기, 영상저장장치, catheter, guide wire 등의 부속기구가 많으며 감염을 방지하기 위해 자주 손을 씻고 수술복을 입는 등의 주의가 필요하다.1) X선 발생장치인체의 심장박동이나 혈류의 속도는 빠르게 진행하기 때문에 촬영시간은 가능한 짧게하여 연속적으로 촬영해야 한다. 따라서 혈관조영 X선 장치는 단시간 정격 및 열용량이 큰 X선 발생장치가 필요하다. 3상 다피트 평활전압 또는 완전 직류형 장치가 적합하다. 양극은 3배 또는 6배 고속 회전양극 X선관이 좋다. 혈관조영장치는 연속적인 부하를 고려하여 최대허용축열용량을 늘리고 선예도를 증가시키기 위해 소초점을 사용할 수 있는 장치가 요구된다.2) 형광증배관(I.I tube)형광증배관은 X선 투시상을 관찰하는데 이용하는 장치로 활용되고 있으나 DSA에서는 X선 영상의 수신장치로써 매우 중요한 역할을 한다. 형광증배관은 X선 을 기사광선으로 변환시키는 역할과 입력형광면에서 출력형광면으로 광전자가 진행하면서 증폭하여 휘도를 높이는 두 가지 역할을 한다. 형광증배관 입력면의 크기는 일반적으로 6~14인치 이상을 선택하고 좁은 영역에서 미세한 혈관을 관찰할 때는 6인치를 선택하여 이들 물질과 인체 조직의 X선 흡수율 차이를 이용하여 관찰대상 장기에 대조도를 형성시킴으로써 진단을 하는데 이용하는 물질이다. 이는 양성와 음성조영제로 구분한다. 양성조영제는 영상에서 희게, 음성은 영상에서 검게 나타난다.수분과의 용해도를 기준으로 수용성과 유용성 조영제가 있다. 수용성 조영제는 주로 요로, 혈관계에 사용하는 요오드성 조영제와 위, 장관계에 사용하는 황산바륨으로 구분한다. 유용성 조영제는 lipiodol이 있으나 현재 진단용으로 사용하는 예는 거의 없다.현재 혈관조영술에 사용하는 조영제는 요오드 성분의 수용성조영제이다.- 조영제의 친수성이 높다는 것은 용해도가 높다는 것을 의미한다. 비 이온성 조영제가 친수성이 높다.- 점도는 농도와 관계하며 일반적으로 농도가 높으면 점도도 높아진다. 점도가 낮을 때 주입 저항이 낮아지기 때문에 주입이 용이하게 된다. 또한 온도가 상승하면 점도가 낮아지기 때문에 사용시에는 체온정도로 온도를 높여 주입함으로써 주입저항은 물론 환자에 대한 부작용을 줄일 수 있다.- 조영제의 삼투압은 부작용을 일으키는 주요 원인으로 저 삼투압 조영제의 개발은 무엇보다 중요하다.- 단백결합률은 혈장 중의 알부민의 결합률을 측정하여 구하며 이는 친수성과 관계한다. 이온성 조영제에 비해 비이온성 조영제가 친수성이 좋으며 친수성이 높으면 조영제의 단백결합률이 저하된다. 따라서 비이온성 조영제는 이온성에 비해 단백결합률이 낮게 형성된다.◆조영제의 부작용과 대책조영제 부작용의 예방을 위해 비이온성 조영제의 사용이 권장되고 검사 전에 정맥섬사 또는 안구검사를 통하여 부작용을 최소화한다. 조영제의 부작용은 피부발적, 열감, 담마진, 재채기 두통과 같은 경증에서부터 쇼크, 호흡정지, 폐부종과 같은 치명적 증상을 나타낼 수 있으므로 투여 시에는 환자의 상태를 주시하면서 만약의 사태에 대비하여야 하며 무엇보다 중요한 것은 부작용을 예방하기 위한 방법을 강구하는 것이다.부작용을 줄이는 가장 좋은 방법은 사전에 환자의 표정이나 태도를 관찰하여 대응하 이러한 환자는 관상동맥 조영술을 시행하여 관상동맥의 협착 또는 폐색정도와 부위, 범위, 측부순환의 평가, 수술 후 우회로의 개통여부를 관찰하여야 한다. 최근에는 Percutaneous coronary intervention을 하고 있다.1)검사방법관상동맥 조영술은 천자부위에 따라 크게 대퇴동맥 및 요골동맥으로 나누며, 필요에 의해 상완동맥을 천자하기도 한다. 좌, 우 관상동맥의 형태가 상이하기 때문에 이곳에 용이하게 관상동맥조영 카테터를 삽입시키기 위해서는 좌, 우를 구분하여 사용하여야 한다.2) 관상동맥용 카테터일반적으로 카테터는 Judkin's type을 이용하여 관상동맥을 촬영하고 pigtail 카테터로는 좌심실 촬영을 하여 심장의 근육 손상 및 좌심실의 해부학적인 모습을 알 수 있다.6. 관상동맥 협착의 중재적 시술1) 경피적 관상동맥 중재술불안전 혹은 안전 협심증, 심근경색 후 협심증, 급성 심근경색 등의 환자에게 관상동맥 촬영 후 병변이 있는 부위를 확장용 풍선카테터 및 스텐트를 이용하여 넓혀주는 시술이다. 이 방법은 관상동맥 협착 환자에게 수술의 부담 없이 비교적 간단하게 처치할 수 있어 가장 많이 이용되고 있으나 협착부위가 여러 곳인 환자에게는 제한이 있고 재협착이 일어날 수 있는 단점이 있다.2) 일반적 중재적 시술 (Baloon 후 stent 삽입술)관상동맥 내에 병변이 심한 경우 좀더 큰 Sheath로 관로를 확보하고 안내 카테터에 안내철심을 이용하여 병변이 있는 혈관에 위치한 다음 가는 안내철심으로 병변 부위를 통과시켜 혈관의 원위부까지 위치시킨다. baloon으로 확장시키고 stent를 넣는다.3) Rotablator주로 석회화를 동반한 관상동맥 경화증에 적용되며 풍선확장술과 스텐트 설치 전에 시행한다. Rotablator의 직경은 1.25~2.50mm이며 유연성이 뛰어난 안내철심과 같이 사용한다. 동맥경화로 좁아진 부위를 빠르게 회전하면서 죽상반을 갈아서 제거하는 원리이다. 이때 죽상반은 적혈구보다 작은 미세한 조각으로 갈려서 모세혈시행함으로써 수술시 출혈을 감소시켜 도움을 줄 수 있다.6) 경동맥 해면정맥동루해면정맥동에 의해 둘러싸여져 있는 내경동맥 부위가 주로 외상에 의해 파열되어 동맥혈류와 동맥압이 해면정맥동과 연결되어 있는 안와정맥과 추체정맥으로 유출됨으로써 안압증가에 의한 안구돌출, 시력저하, 동안신경마비 등의 증상과 추체정맥의 압력증가로 이명 증상이 생기는 질환이며 오토바이 등과 같은 교통사고에 의해 많이 발생하나 점차 줄어드는 추세이다. 주로 ICA를 통해 이탈성 풍선으로 동루를 색전시키는 중재적시술이 많이 사용되나 경우에 따라 내경동맥을 통해 파열된 해면정맥동 부위에 이탈성 코일을 넣거나 정맥으로 접근하여 파열된 해면정맥동을 폐색시키는 방법도 있다.4. 대동맥궁 조영술대동맥궁은 좌심실에서 Thoracic aorta 사이에 arch 형태로 있으며 후, 우측에 후, 우측에 식도와 기관이 있고 그 아래에는 Lt bronchus와 Rt pulmonary a.가 있다. 대동맥궁은 상행대동맥과 하행대동맥으로 구분되고 궁의 우측으로부터 완두동맥, 좌 총경동맥, 좌 쇄골하동맥이 분지한다. 완두동맥은 우 쇄골하동맥과 우 총경동맥으로 분지하고 우 쇄골하동맥은 다시 추골동맥을 분지한다.검사목적은 대동맥궁의 해부학적인 구조와 형태, 위치, 크기, 동맥류, 석회화 유무, 대동맥 협착 등을 관찰하며 목혈관의 협착이나 폐색여부 특히 쇄골하동맥에서 추골동맥의 분지부 협착을 확인하는데 매우 유용하다.검사방법은 뇌혈관조영술과 같으며 pigtail catheter를 삽입하여 복부대동맥, 흉부대동맥을 지나 상행대동맥에 위치시킨다. 대동맥궁은 매우 굵은 혈관이므로 여러 개의 구멍이 있는 pigtail catheter로 조영제를 충분히 채운 후 조영촬영을 해야 한다.호흡은 정지상태로 하고 상행대동맥과 하행대동맥, 4vessel을 펼쳐서 잘 보기 위해서는 LAO 30°로 한다.1) 대동맥궁 동맥류대동맥궁이 비 정상적으로 확장되는 질환이며 시간이 지나면서 점차 확장되어 결국은 파열된다. 원인은 대부분 동맥경화로 생기영한다.

의/약학| 2009.03.18| 24페이지| 3,500원| 조회(1,713)

혈관, angio, 혈관조영

미리보기

닫기