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노년기의 수면장애

노년기에 수면장애나이의 가장 보편적이고 불충분한 문제들 사이에 수면장애와 수면의 어려움이 문제시 되고 있다. 시대에 따라 급부상중인 상위 핵심그룹은 수면의 어려움과 수면장애 주의를 기울이고 있다. 나이에 따른 수면의 변화와 수면문제 및 장애는 일반적으로 나이에 따라 증가하고 있다. 현재, 건강관리 전문가들은 충분한 준비가 되어있는 상태는 아니고, 나이에 따른 수면문제와 관련하여 노년기를 돕기 위해 훈련 중이다. 여러 세부적인 분야에서 조사보고의 기회를 찾고 있다.1. 나이에 따른 수면의 변화건강문제의 발전은 또한 노년기에 수면에 영향을 미친다. 특히 야뇨증, 관절염, 두통, 위장질환, 기관지염, 우울, 심혈관계 증상, 당뇨, 폐경, 골다공증, 약물 부작용은 모두 노년기에 수면을 방해하는 것으로 보인다.실제로 나이에 따른 수면요구가 감소하는지 여부는 많은 논쟁이 되고 있다. 하지만 건강한 노인은 대략 많은 수면을 얻고 필요로 하는 경향이 있다. 비록 수면의 구성은서로 다를지라도 그들의 수면은 24시간 기간 동안 다르게 구성되어지고 있다.2. 연령별 수면의 문제점들매년 불면증 발생률은 65세 이상의 노인에서 대략 5%이다. 노년기에 수면 어려움의 위험 요인은 우울, 호흡 증상, 장애, 불량한 건강, 과부신세, 처방된 진정제 사용 등이 원인이다. 특히 노년기에 수면 방해와 우울사이에 관계는 밀접하다. 우울히 불면증이 원인인지 결정하기는 어렵지만 Ford 와 Kamerow 의 7954명의 응답자 연구에서 꾸준한 불면증은 우울히 원인이라고 응답하고 있다.3. 인체기능에서 수면소실과 수면방해의 영향수면 제한과 불면증은 기분을 손상시키고 불면증을 줄이고 기억 및 집중력을 악화시키고 자동차 사고의 위험이 증가된다. 또한 수면 박탈은 상부기도의 기도저항을 증가시키고 호흡가속을 감소시키는 것으로 보이고 있다. 또한 수면 소실은 건강한 노인과 만성 폐쇄성 폐질환 노인환자에서 폐 기능 검사 성능을 악화시킨다. 게다가 심각한 불면증은 죽음에 위험요인이 될지도 모른다. 수면소실은 거의 반드시 이 집단에서 수면 장애 호흡의 유행이 증가를 시도하고 있다. 연구 결과는 이 가설의 테스트가 필요할 것이다.4. 노년기에 수면 어려움 치료법1) 비 약리치료노인들의 불면증에 대한 표준 비 약리적 접근법은 운동, 규칙적인 스케줄(기상시간), 맑은 날 옥외에서 태양광선에 노출(특히 오후 늦게, 이른 저녁), 카페인과 알코올 피하기 등이 포함된다.운동은 명백히 50-79세 그룹에서 수면을 증진시키는 효과를 보였고 체중조절은 수면 질 뿐만 아니라 우울증상, 골밀도, 조정력, 균형, 관절염, 근력을 증진시키는 효과를 보였다.또한 저 강도의 사회적, 육체적 활동은 노인의 주관적 그리고 객관적인 수면의 질 및 낮 기능을 증진시킨다.2) 수면제수면제의 사용은 34%이다. 통증 같은 수면의 어려움은 아마도 노년기에 불충분하게 평가되고 치료되고 있다. 새로운 수면제는 최소의 부작용과 훌륭한 효과를 가지고 있다. 우리는 수면 어려움을 치료하고 평가하고 기대하는 것에 실패하므로 써 노인 개개인의 삶의 질을 증진시킬 수 있는 기회를 놓칠지도 모른다.5. 수면무호흡/ 수면장애호흡노인에서 수면을 악화시키는 배경에는 SDB(수면장애호흡), OSAHS(폐쇄성 수면 무호흡 저 산소 증후군) 높은 유행이다.1) 임상 공개알코올과 진정제는 상부기도 신경근육 욕동을 감소시키고 상부기도 허탈이 재발하는 경향이 있다. 흡연은 비강 인두 자극을 증가시키는 원인이고 상부기도를 좁게 하는 결과가 된다. OSA은 비 흡연가 이전 흡연자 보다 현재 흡연자에게 훨씬 더 유행하는 것으로 보이고 있다. 이러한 매개물의 영향을 제거하는 것은 SDB의 위험을 감소시키는 가장 간단한 중재법이다.

의/약학| 2006.12.12| 2페이지| 2,000원| 조회(540)

수면, 노년기, 수면장애, 나이, 급부상중

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노화와 관련된 변화 평가A좋아요

1. 노화와 관련된 변화☞ 노인환자가 인지기능 장애를 호소할 때 가장 중요한 것은?나이에 의한 정상적인 변화인지 병적인 상태인지를 감별하고 치매로 판단될 경우, 치료 가능한 여러 원인질환들을 감별해야 하며, 가능한 투약과 재활치료를 실시하여 치매의 진전을 막아야함.☞ 정상적 노화과정에 따른 뇌의 변화1) 노화에 따른 중추신경계의 변화⑴ 형태학적인 변화- 노화와 함께 뇌의 위축 발생 (전두엽과 측두엽 내부)- 뇌실 확장 → 지주막하 공간 확대 → 연결 정맥 신전 (노인에서 경막하 혈종이 잘 발생)- 정상적 수두증 발생 많음- 해마와 피질하 뇌세포수 감소됨- 뇌의 백질 → 노화와 함께 그 양이 감소하여 신경신호전달 기능이 퇴화 → 신경세포의 핵과 색소체의 크기 감소 → 유전자와 RNA 의 활동 감소- 노화에 따른 뇌의 현미경적 병리소견 (노인성 반점 , 신경원 섬유)→ 노인성 반점 ; amyloid 물질이 대뇌 세포외부에 국소적으로 집합된 것(정상 노화)ex) 알츠하이머병 ; 노인성 반점 수가 현저히 많고 반점안에 tau 단백질과 neurite를 포함 하는 신경염성 반점이 나타나게 됨 (∴ 인지기능의 저하와 관련됨)⑵ 신경전달 물질계의 변화① 콜린계a. choline Acetyltransferase : 기억력과 밀접한 관계가 있으며 대뇌 피질에서의 활동저하는 기억력 저하와 상관관계 있음ex) 알츠하이머병 ; 피질에서 이것의 활동성이 현저히 저하됨b. Meynert 신경핵 : 기저핵으로 대뇌피질로 가는 콜린계의 신경의 주요 원천(노화와 함께 신경핵의 위축이 일어남)c. 카테콜아민계 : 노화와 함께 tyrosine hydroxylase 감소 → norepinephrine 분비 감소d. 세로토닌계 : 노화와 함께 serotonine 감소e. 도파민계 : 노화와 함께 DOPA decarboxylase 활성 감소, 미상핵에서의 dopaminedl 감 소됨2) 노화에 따른 인지기능의 변화☞ 경증 인지장애에서 치매로 전환되는 비율이 매년 15%로 보고되고 있음⑴ 기억력 장애-조작화- 복잡한 행동과제에 대한 시작, 계획, 평가기능이 저하되는 것으로 생각됨- 문제해결, 행동 조직화의 장애 보임→ 이유 ; 노인들은 새로운 환경적 단서를 이용하지 않으려는 경향과 내향적이고 보수적 으로 조심성이 많은 행동양상을 보이며 이는 전두엽기능에 변화가 있음을 시사함⑸ 운동기능- 운동능력의 제한; 속도저하와 운동행동이 발현되기 전 단계의 연속적인 행동에 대한 비효율적인 계획에 서 야기됨(즉, 복잡한 운동시 동작수행능력이 저하되므로 결정과 계획을 위하여 여분의 시간이 필요함)2. 노인의 인지사정1) 전반적인 기능 사정⑴ 기능상태- 만일 인지기능 장애가 의심된다면 ; 기능상태에 대한 정보는 대상자보다 대상자의 주변인 들로부터 수집할 것⑵ 일반적 외모- 전반적인 신체적 건강과 우생, 몸단정, 적절한 옷 입기 등을 유지하는 대상자의 능력에 대한 것- 자료 수집 가능한 곳 ; 대상자의 의복, 머리, 손톱 및 다른 외모에서부터 대상자의 자가 간호 능력⑶ 의식수준- 흔히 사용되는 4가지 용어; 명료(alert), 기면(lethargic), 둔감(obtunded), 혼수(comatose)- 과민성 ; 흔히 섬망 상태에 있는 사람의 일반적인 특징으로 대상자가 주변 환경에 대한 예민한 인식이나 예상하지 못했던 소리에 대한 놀람을 말함⑷ 정서상태- 기분, 감정에 관계됨- 환자들이 흔히 어딘간에 문제가 있고 아프다고 표현하는 것은 일반적으로 우울과 불쾌한 정서에서 기인되고 정서는 정신의학적 용어로서 내면적 감정의 외적인 표현임- 감정을 사정하는데 있어서 검진자는대상자의표현의 범위와 느낌들이 내용이나 상황과 연 관되어 있는지 기록해야함- 슬픔, 무력감, 우울한 기분을 표현하는 대상자는 우울을 의심할 수있기에 검사를 더 요망- 우울은 감정상태 검사(MSE)의 점수에도 영향 줄 수 있음, 만일 인지 장애가 있다면 가족 이나 개인의 우울증에 대한 과거력, 최근 우울증이 발병했는지 고려하기⑸ 말하기와 사고의 흐름- 세밀한 사정 필요ex) 마지막으로 친구를 방문한 시간, 낚시를 다 요일을 말하는것은 단 기 기억과 새로운 정보의 인식을 필요로 함- 중등도의치매환자는 나이를 정확하게 대답하지 못하지만 대체로 생년월일을 정확하게 말 하고 일반적으로 장기기억의 보유는 치매 후기까지 온전함⑵ 언어능력- 대상자에게 질문에 대해 대상을 지적하거나 “예” 또는 “아니오”로 대답하게 함- 더 복잡한 명령을 준다면 이해의 부족보다 기억결손 또는 운동신경 장애 때문에 대답 못하는 경우로 보고 반복은 짧은 단어의 열이나 반복돈어 사용하는 구절이 있는지를 통해 사정함⑶ 주의력- 주의력과 집중력에 영향을 줄 만큼의 의식수준에 변화가 오는 것은 섬망의 징후임- 대부분의 치매환자들은 주의력 장애를 보이지 않음⑷ 공간지각에 대한 기능- 종이와 연필을 필요로 하는 전통적인 검사양식를 사용하여 환자에게 도형이나 시계를 그리도록 하여 그리고자 하는 대상을 계획하는 능력, 그림의 부분들의 공간적 관계와 대상자의 이해에 대한 정보를 줌- 공간지각 결손 ; 알츠하이머병과 뇌졸중의 일부에서 나타남- 다음 사항들을 검토하여 평가하기 (그림 8-1 p.266 참고)→ 12개의 숫자가 정확하게 그려져 있는가?→ 가장 꼭대기에 숫자 12가 있는가?→ 시침과 분침이 구별이 잘되어 있는가?→ 시간을 정확하게 읽을 수 있는가?3) 치매의 초기 사정시 고려할 사항① 치매의 초기 증상대개 경증이므로 가족이나 의료진들에게 간과하기 쉬움, 흔히 초기에는 정상노화로 인한 건망증과 혼동되어 간과하기 쉬움② 노인을 검사할 경우나이에 따른 인지검사의 정상치를 확보하여야 비교가 가능, 노인의 인지검사 정상치는 젊은 층의 수치와 차이가 있으며 또한 정상노인과 인지기능 장애 노인의 수치에도 차이가 있음③ 정상 노화과정에도 개인차가 있으므로한 번의 검사보다는 시간에 따른 재검사 결과의 변화를 확인하기④ 사회 문화적 요인과 기분, 성격 등이 결과에 영향을 미치는 점을 고려하기4) 치매 평가 검사⑴ 치매 평가검사의 구성① 치매 선별검사- 기억장애를 호소하는 환자에게 가장 먼저 시행- 치매가 의심되는 집단을 선별할 , 학습, 언어 등 인지기능과 고도의 정신기능이 감퇴하여 사회생활을 제대로 수행하지 못하는 상태를 나타냄⑵ 특징- 선천적이 아니라 후천적으로 나타나는 현상- 기억, 지응, 인격기능의 장애가 전반적으로 있음- 의식의 장애는 없음⑶ 치매의 종류- 치매의 종류 ; 알츠하이머병, 혈관성 치매, 루이체 치매, 그 외 합병증으로 인한 치매- 치매를 유발시키는 질환; Pick 병, Parkinson 병, Creutzfeldt-Jacob 병, AIDS-치매복합, Huntington 무도병, 알 콜성 치매 및 외상 후 치매① 알츠하이머병- 노인에게서 가장 흔한 치매의 원인질환, 발병가능성은 60세 이후에 매 5년마다 2배가 됨- 뇌의 변화a. β-amyloid 단백질의 부산물을 포함하고 있는 신경반의 출현(다운증후군과, 알츠하이머병에서 다량 발견됨)b. 뇌 피질의 신경섬유의 엉킴c. 신경피질과 해마 내에 뉴런과 시냅스의 퇴화 및 상실d. 뇌실질의 현저한 감소② 기타 치매a. 혈관성 치매- 작은 뇌경색에서 초래- 국산성, 급속진행, 알츠하이머병보다 예측가능- 연관 질환 ; 흡연, 고혈압, 고지혈증, 활동 저하와 뇌졸중, 심혈관 질환의 과거력등b. 전두 측두엽 치매- 뇌 전두여브이 신경성 위축으로 인한 것- 초기에 인지장애보다 행동장애가 나타나 인지 변화는 기억력 저하보다는 추상적 사고, 말하기, 언어적 기술 장애를 포함- 연관 질환 ; Pick 질환c. 루이체 치매- 피질의 루이체 질환으로 알려져 대뇌 피질의 루이체 물질의 존재와 피질하부의 병리적 문제와 연관되어 있음- 크로이츠펠트야곱병이 대표적인 원인 질환으로 아주 드문 뇌장애이며 급속진행으로 치매를 동반한 심각한 신경학적 손상, 바이러스에 으해 유도된 것으로 간주하여 대략 1년 이내에 사망d. 외상성 뇌손상- 두부외상으로 인한 치매- 뇌의 복잡한 동조체계를 혼란, 분노, 격동, 공격성을 흔히 보임e. 픽스 질환- 대뇌피질 전두엽과 측두몁 위축을 수분한 드문 점진적 퇴행성 질환⑷ 치매의 원인- 많은 원인 질환을 가지는 증상 들이 치매의 다른 양상으로 나타날 수 있음참고⑺ 치매의 유병률① 미국- 65세 인구의 2~11%로 보고되고 있으며 나이가 증가함에 따라 유병률이 급격히 증가② 우리나라- 통계청이 발표한 95년 사망원인 통계에 따르면 86년 이루 10년간 증가폭이 가장 큰 사망원인은 알코올 중독, 치매와 같은 정신 및 행동장애로 무려 66%의 증가율을 보임(고혈압, 뇌혈관 질환, 동맥경화증과 같은 순환기계 질환, 암, 교통사고 등 각종 사고 순)⑻ 치매의 약물 치료☞ 뇌기능을 증진시키는 약물 ; 인지기능을 증가시키는 약물, 뇌세포를 개선하여 뇌기능을 증진하는 약물, 행동을 조절하는 항정신성 약물① Cholinergic precursors and agonistsa. Choline and lecithinb. Muscarine agonist ; carbachol② Cholinesterase inhibitors(아세틸콜린 대사과정 억제 → 인지기능 활성화 → 집중력, 기억장애를 호전시키는 약물)a. Tacrine(Cognex)b. Donepezil(Aricept)c. Rivastigmine(Exelon)d. Metrigonae③ Disease modifying drug(치매를 지연, 진행을 느리게 또는 정시킬 수 있는 약제)a. Antioxidants ; 비타민 E 와 비슷한 효과로 항산화 작용* α- tocopherol* selegilineb. Estrogenc. Anti-inflammatory drugs ; 뇌세포의 염증을 감소시킴* cycloocygenase(COx) inhibitor ; Diclopenac, Meloxicamd. Other potential therapies* Nerve growth factors(NGF)* Drug that selectively modifies APP metabolism⑼ 치매의 재활치료① 인지 훈련 - 손상된 인지 기능의 회복을 위한 치료와 정상적으로 남아 있는 기능을 이용하여 기능 장애를 보상하고 대치시켜 줌② 일상생활동작 훈련 - 환자의 한다.

의/약학| 2006.12.12| 12페이지| 2,000원| 조회(592)

노화, 치매, 변화, 감별, 노인환

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활동요법 평가A좋아요

활동요법(Activity therapy)1. 정의- 환경 치료의 일부로서 대상자에게 오락, 음악, 작업, 그림, 무용, 연극, 문학 등 같은 다 양한 활동에 참여할 수 있는 기회를 제공하여 대상자가 자신의 에너지를 건설적인 방향으 로 사용하도록 유도함으로서 치료적 도움을 얻도록 하는 방법2. 활동 치료의 목적- 활동을 통한 진단, 치료, 재활 등의 목적을 지니고 시행- 환자 개개인의 심리적 힘과 문제가 무엇인지 알아내고 치료과정을 통한 환각, 망상, 퇴행 등 같은 환자의 정신병리를 치료- 보다 나은 적응을 하고 사회구성원으로서 기능을 하는데 필요한 여러 가지 지식과 기술 을 보완하고 새로이 익히고 사회로의 조속한 복귀를 도움3. 활동치료의 효과· 병원생활의 단조로움, 답답함, 짜증을 덜어줌· 신체적 건강 증진시킴· 환상과 망상, 착각등에서 벗어남· 긴장, 불안, 적개심, 공격심, 갈등 등 건설적 방향으로 발산 시킴· 의사소통을 증진, 정서상태와 치료동기를 긍정적으로 개선시킴· 타인과 접촉을 증가시켜 대인관계 기술 향상, 협동심, 참여의식을 경험하게...한다· 환자의 잠재능력 개발, 성취감 경험케 하고 자존심 높여줌· 환자의 건전한 정신기능을 키워 정상적 행동을 확대시킴4. 활동요법의 진행시 유의할 사항· 다른 의학적 치료와 병행 사용이 효과적· 필요하다면 활동치료 혼합 or 병용 사용 가능· 연령, 성별, 신체적 한계, 흥미, 자발성, 교육정도, 이전직업, 참여능력정도, 환자의 문제와 상태등 대상자의 특성과 치료자의 의도를 고려= 활동의 종류와 수준 선택· 참여여부 결정하기 전= 활동요법시간에 관찰자로서 참여하도록 하는 것; 참여동기 높임, 대상자의 걱정, 갈등을 미리 조절할 수 있는 기회가 됨· 환자상태에 따라 개인별 or 그룹별로 계획· 대상자와 충분히 상의하여 활동을 계획· 대상자의 장점을 살리고 약점을 보완토록 계획하기· 환자가 자신의 행동을 조절, 문제 해결토록 계획하기· 환자의 창의력 발휘토록 계획하기· 환자들끼리는 서로 돕고 협동할수 있도록 계획하 많이 가지고 자신있게 진행하기· 진행되는 상황, 장소에서의 돌발적인 변화, 어려움에 치료적으로 대처할 수 있도록 판단력,결단력, 창의력 필요· 활동치료를 환자에게 이해시키는 의사소통 기술이 필요· 환자가 충분히 자기를 표현할 수 있도록 배려, 지도하기· 대상자의 느린 진전, 실수, 실패, 좌절, 거절에 대한 열의와 인내심을 갖고 환자에게 접근하는 것= 치료적으로 가장 중요· 치료적 분위기 유지되도록 하기= 개방적, 치료적인 물리적, 심리적 환경뿐 아니라 대상자가 적극적 으로 즐겁게 참여하도록 하기· 팀 접근에 필요한 리더쉽, 의사소통술에 능숙하도록 하기· 활동요법을 대상자에게 권할 뿐 아니라 간호사 자신 스스로 좋아하고 즐기도록 하기Ⅰ. 음악치료(Music therapy)1. 정의- 정신적, 신체적 건강을 회복, 유지 및 증진시키기 위해 치료적 목적으로 음악을 과학적, 기능적으로 적용하는 치료방법- 역사적 특징= 고대 원시시대; 춤과 함께 제사의식에 사용= 이집트,페르시아지방; 질병을 심신의 부조화로 보고 음악이 도움이 된다도 봄= 나이팅게일의 크리미아 전쟁; 부상당한 사람을 위해 음악을 들려주어 치료적 효과 줌= 1940년도 음악치료사 배출, 1950년도 음악치료협회 결성, 1960년 후반 전문학위과정 설 치2. 효과- 음악= 인간의 내면세계를 잘 나타내는 직접적이고도 순수한 비언어적 예술형태로 사람의 정서 상태에 영향을 주며 지나간 과거나 억압된 내면세계를 각성시키며 음악에 참가한 사람들 사이에 무언의 공감을 불러 일으킬 수 있는 힘- 치료효과① 자율신경계에 영향을 미쳐 신체적, 정서적 긴장을 이완시킴② 하나의 자극으로서 상상, 연상 증진시키고 억압된 기억, 무의식을 각성시켜 활기를 증진 시킴③ 각성된 무의식을 자신 or 타인에게 위협이 되지 않는 음악이라는 형태로 상징함으로서 큰 저항없이 안전하게 배출되어 카타르시스를 경험하고 인격 통합을 촉진시킴④ 자신을 표현하고 전달하는 의사소통의 수단으로 타인과의 공감대 형성과 연대감 형성 촉 진, 사회성 향상시킴 연주되어도 어느 순간 리듬, 조화가 나타나며 집단에서 상호간에 이끌고 따라가는 역할, 역할 교대를 통해 집단원은 집단내에서 소속감, 성취감, 만족감 느낌③ 감상- 치료자가 치료목적으로 선정, 대상자들이 선정하고 직접운영하여 들려 주기도 함- 음악을 자극으로서 이용하는 자극유도치료; 동질성의 원칙 적용= 감상의 시작부위; 환자의 증상,기분, 템포와 비슷한 음악들려줌= 먼저 환자의 관심을 끌고 치료적으로 바람직한 기분의 방향으로 음악을 바꿈ex) 우울한 사람= 첨부터 경쾌한 음악 듣게 하면 더 좌절, 우울에 더 빠져들 수 있음= 방법; 처음에는 낮고 느린 단조의 음악을 들음; 그 후 점차 밝고 경쾌한 음악으로 변화시켜나가도록 함- 특히 음악에 거부적,음악 듣는데 소극적인 대상자에게 적용함- 정신분석치료; 음악을 하나의 자극으로서 사용= 방법; 치료회기의 시작부위에서 먼저 음악을 듣고 이후 분석치료를 하는 방법으로 대부분 갈등 이 되는 주제를 지닌 2가지 곡을 선정하여 연상, 감정의 정화, 언어화 촉진, 공감을 통한 치료자와의 라포(rapport)를 촉진시킬 목적으로 사용- 탈 긴장 훈련으로서의 음악 감상치료= 환자가 지닌 심층의 심리적 갈등에는 손을 대지 않고 환자가 자기 갈등이나 증상 때문에 느끼는 심신의 긴장을 주는 해결과제로 삼음= 방법; 환자는 누워서 10분간 음악을 듣게 하여 음악, 자신의 신체, 떠오르는 이런 저런 생각등 에 주의를 집중하고도 그 자극을 그대로 받아들였다가 그대로 흘려 보내는 방법= 최종 목표; 어떠한 음악, 자극에도 심적인 동요를 일으키지 않고 평정을 유지하는 능력을 증진시키는 것Ⅱ. 미술치료(Art therapy)1. 정의- 그림, 조소, 서예, 공예 등 미술의 모든 표현양식을 통하여 자신의 생각과 느낌을 표현함으로서 치료적 효과를 얻는 치료방법- 특징= 19세기 후반부터 정신질환자의 그림에 대한 관심이 본격화, 전시 시작= 초기; 환자가 그린 그림의 병리학적 특징에 대한 관찰이 대부분; 점차 그림의 예술적 가 치, 창조성에 주목=② 최소한의 지지, 대상자가 자유롭고 솔직하게 그리도록 돕기= 대상자가 무얼 그려야할지 모르겠다하면 “ 무엇이나 생각나는 대로 그리라”고 격려하기③ 대상자가 자유롭게 그림의 소재나 도구를 선택할 수 있도록 하기= 큰 테이블, 각종 화구, 재료 넉넉히 두고 , 대상자가 맘대로 쓰고 싶은 것 선택하도록 하기④ 무의식 가능한 자연스럽게 표현하게 격려하기= 연상 자극하는 적절 질문, 조언하거나 환상, 꿈의 내용을 그리거나 의도없이 우연히 형 성된 상을 찾아내고 표현,이해하고 의식화하기⑤ 참여를 격려하되 강제로 참여시키지 말고 필요시에는 중단할 수 있다⑥ 같이 그림을 그리거나 도구를 챙겨주기 등 대상자를 즐겁게 참여하는 분위기로 만들기⑦ 그림을 완성한 후 반드시 그림 뒷면에 “ 이름, 날짜, 제목” 적기⑧ 대상자가 그림에 대해 설명할 때= 생각보다는 그림 그릴 당시 and 그린 후 감정에 대한 표현하도록 격려하기⑨ 회기가 끝나면 그림을 회수한 후 임상적 의미 분석, 그림뒷면에 기록, 간호계획에 참조 하기= 환자 반응, 상태, 결과, 관찰내용등 구체적,자세히, 간호기록지에 기록하기4. 기법에 의한 분류① 자유화- 재료, 방법, 주제, 내담자가 스스로 결정하여 그리게 하는 방법② 과제화- 치료자가 미리 그릴 주제를 주고 내담자가 그리게 하는 방법ex) 나무그리기, 인물화, 집그리기, 풍경구성법, 묘화완성법나무그리기- 열매가 달린 나무 한그루 그리도록 하는 방법(진단에서 많이 사용)인물그리기- 전신상 남,여 그림을 각각 그리게 하는 방법(성격검사에 사용)집그리기(나무,사람검사)- 4장의 종이에 나무,집, 사람(남,여)를 각각 그리게 하거나 한 장의 종이에 함께 그리게 하는 방법( 치료과정에서 연속적으로 그린 이 그림; 질병의 경과를 잘파악하는데 도움)풍경구성법- 강,산,밭,길,집,나무,삶,꽃,동물,만족스럽지 않다고 생각하는 것 차례로 그려 넣어 하나의 풍경이 되도록 색칠하기- 계절,시각, 기후가 흐르는 방향, 상호관계를 설명하도록 하는 방법(문제점 관찰, 추측, 치료가능성 로 “나는 무언가 할 수 있다”는 자신감, 성취감, 만족감 가지므로 삶의 태도 의 능동적, 적극적변화⑤ 여럿이 함께 하는 집단 활동으로 대인관계 증진⑥ 이미 가진 지식, 능력 재확립, 새로운 것 배울 수 있는 기회결론, 여기서 생긴 흥미,관심,취미를 직업활동으로 연결시켜 사회에 적응력 증지, 안정 빠르게 지역사회로 돌아가는데 도움을 줌3. 작업요법의 진행시 유의할 사항· 작업치료대상자 제외자 ; 대상자 자신과 다른 사람들의 안전을 고려하여 급성기의 심한 혼란, 흥분 경험, 지나치게 충동적인 환자, 파괴적인 환자들은 안정될 때까지 일시 적 제외한 대부분 대상자에게 적용· 치료자의 역할= 1단계; 작업치료실에 대해 소개, 치료목적 설명= 2단계; 환자와 함께 의논, 활동의 종류를 선정= 조 건 ; 대상자가 성공 가능한 성취 가능한 활동이어야 함, 한정된 시간내 그 장소에서 할 수 있 는 활동 선정· 환자가 하고 싶거나 문제를 개선시킬 수 있는 활동 선택, 현실검증 강화 활동 선택· 작업치료의 과제= 단순→복잡한 것으로 진행= 환자에게 질문을 통해 필요한 재료, 도구에 대해 생각해보도록 하고 점차 스스로 준비하도록 하기· 환자의 감정을 건설적인 방법으로 표현하도록지지· 활동방향= 초기; 환자의 문제를 표현시키는 활동 선택= 자기의 문제를 점차 인식하게 되면 차차 그 문제를 승화하는 활동으로 바꾸도록 돕기· 작업치료실= 가능한 한 따로 마련(이유; 공간변화에 따른 해방감 느끼며 언제든지 이용가능하게 운영)= 안전 유지 중요, 개방적, 지지적 분위기 갖추어야 함· 작업에 필요한 연장, 도구, 시설 충분히 구비하도록 하기· 너무 고가 재료 피하기, 재활용, 경제적인 가격의 재료 사용하기· 전체과정에서 지속적으로 대상자의 자발성, 대인관계, 성취도, 변화정도 평가= 가능한 한 주기적으로 대상자, 치료자, 가족, 치료팀 같이 평가모임 갖기4. 작업요법의 종류와 적용- 작업 종류= 봉투만들기와 같은 단순작업, 가죽공예, 목공예나 칠보공예과 같은 직업적 활동으로 확대 시켜 나갈가 격려

의/약학| 2006.12.12| 13페이지| 2,000원| 조회(1,152)

치료, 활동, activity, 요법, 치료과정

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이상행동의 이해

15장. 이상행동의 이해Ⅰ. 의식(Consciousness)- 통각(Apperception) : 자신의 감정, 사고에 의해 형성된 지각- 감각(Sensorium) : 특별한 감각의 인지기능 상태(때때로 의식의 동의어로 사용)- 의식의 장애 = 뇌 병리학과 관련 있음1. 의식의 장애(Disturbance of Consciousness)1) 지남력 장애(Disorientation) : 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 장애2) 의식의 혼탁(Clouding of consciousness) : 지각, 태도에 장애 있고 불명확한 마음 상태3) 혼미(Stupor) : 주변상황을 인식하지 못하며 인식의 부족4) 섬망(Delirium) : 공포, 환각과 관련된 지남력 장애, 정서적 심한 불안정, 안절부절못함, 당황5) 혼수(Coma): 혼미의 아주 극심한 상태: 모든 정신활동이 정지, 어떤 자극에도 반응 없고 의식이 완전히 없는 상태2. 주의력장애(Disturbance of attention)- 주의; 어떤 부분의 경험에 초점이 되어진 노력의 정도를 발휘하는 것; 한가지 행동에 집중 유지하는 능력1) 주의산만(Distractibility) : 주의 집중할 수 없고 중요하지 않고 관계없는 외부의 자극에 끌리는 것2) 선택적 부주의(Selective inattention) : 불안을 야기하는것에 대해서만 선택적으로 주의를 차단하는 것3) 과잉각성(Hypervigilance) : 내외자극에 대해 과잉하게 주의를 주고 초점을 맞춘 상태 (ex, 망상, 편집상태)3. 피암시성 장애(Disturbance of suggestibility)- 외부의 생각, 영향력에 순응하고 무비판적으로 반응하는 경우1) 이중 정신병(Folie a deux (Folie a trois)) ; 두사람 이상 사이에 감정문제가 공유되는 경우2) 최면(Hypnosis) : 강한 피암시성에 의해 의식의 형태가 인위적으로 흡수되는 상태Ⅱ. 감정(Emotion)- 정신적, 신체적, 행위적 요소들이 정서와 감정에 관련되어애도(Grief or mourning) : 실제적 상실에 따른 슬픔3. 기타 감정(Other emotions)1) 불안(Anxiety) : 뚜렷한 외부 자극 없이 막연히 다가올 수 있을 것이라고 주관적으로 느 끼는 위험 때문에 일어나는 초조하거나 두려운 느낌2) 부동불안(Free-floating anxiety) : 불안이 특정상황에 대한 것이 아니고, 그 원인을 모른 채 단지 불안만을 느끼는 상태3) 공포(Fear) : 의식적으로 인식되고 현실적인 위험에 의해 불안이 야기되는 것4) 초조(Agitation) : 불안이 심하여 신체적 긴장과 안절부절 못하는 상태5) 긴장(Tension) : 감정적, 신체적 활동이 증가되고 불쾌, 팽팽한 느낌ex) 두가지 상반되는 욕구가 공존할 때 , 안전을 위해 싸워야 할때 나타남6) 공황(Panic) : 자아기능의 혼란으로 생기는 극도의 심한 급성 불안 발작 상태7) 무감동(Apathy) : 멀어짐과 무관심으로 감정표현이 둔감한 상태8) 양가감정(Ambivalance) : 한 대상에 대한 사랑과 미움이 동시에 있는 것ex) 두가지 상반된 감정이 모순없이 존재할 때9) 제반응(Abreaction) : 고통스런 감정을 회상한 후 감정적인 방출 or 배설하는 것4. 기분과 관련된 생리적 장애(Physiological disturbance associated with mood)- 신체적 기능부전 징후- 대부분 우울증과 관련 있음1) 식욕부진(Anorexia) : 식욕이 감소 or 상실한 상태2) 식욕과다(Hyperphagia) : 음식의 섭취가 과다한 상태3) 불면증(Insomnia) : 수면 부족 or 감소a. 초기(Initial) : 수면에 빠지기 어려움b. 중기(Middle) : 깨지 않고 밤 동안 계속 수면을 취하기가 어렵고 다시 잠들기 힘든 상 태c. 말기(Terminal) : 아침 일찍 일어남4) 수면과다(Hypersomnia) : 수면이 과다 상태5) 주간의 변이(Diurnal variation): 기분이 규칙적으로 아침실행하는 형태8) 명령자동증(Command automatism) : 제시에 자동적으로 따름9) 함구증(Mutism) : 구조적인 비정상 없음에도 소리 내지 않는 것10) 과잉행동(Overactivity)a. 정신운동성 초조(Psychomotor agitation) : 비생산적, 내적 긴장에 반응, 과다행동과 인지된 과다행위 상태b 과다행동(Hyperactivity(Hyperkinesis)) : 뇌의 병리적 문제와 관련되어 안절부절 못함, 공격 or 파괴적 행위c. 틱(Tic) : 불수의적, 경련성 운동 움직임d. 몽유병(Sleepwalking(somnambulism)) : 잠자는 동안 움직이는 행위e. 정좌불능증(Akathisia) : 항정신성 약물 or 다른 약물에 의해 근육긴장의 주관적 느낌ex) 안절부절 못함, 서있는 자세와 앉아있는 자세의 반복, 정신적인 동요로 실수 할 수 있는 상태f. 강박증(Compulsion) : 조절되지 않는 충동의 반복적인 행동ⅰ. 갈주증(Dipsomania) : 강박적으로 술을 마시는 행위ⅱ. 절도광(Kleptomania) : 강박적으로 훔치는 행위ⅲ. 발모광(Trichotillomania) : 강박적으로 머리털을 뽑는 행위ⅳ. 의식(Ritual) : 불안을 감소시킬 목적으로 자동적, 강박적으로 행동하는것ⅴ. 운동실조증(Ataxia) : 근육행위의 불규칙, 근육조화 실패ⅵ. 다식(Polyphagia) : 병리적 과식11) 과소활동(Hypoactivity) : 운동이 감소, 인지된 행동이 감소, 정신운동이 지연되어 사고, 언어, 운동의 흐름이 느린상태12) 공격성(Aggression) : 분노, 화, 증오에 따른 강압적, 목적이 있는 행위로 언어 or 행동 으로 표현13) 행동화(Acting out) : 무의시적 욕구, 충동, 환상 등 행동으로 직접 표현되는 것Ⅳ. 사고(Thinking)- 생물체가 가지고 있는 최고의 정신기능- 인간의 내적인 행동- 자극이 있을 때= 생물체가 가지고 있는 모든 정신기능을 총동원하여 그 자극을 Tangentiality); 한 생각에서 다른생각으로 계속 연상이 빨리 진행되며 목적에 도달하지 못하는 것; 가속적인 내적 욕구, 주의 산만 때문에 조증에서 흔히 봄5) 지리멸렬(Incoherence); 사고진행이 와해되어 논리적 연결이 없고 의미론적으로도 파괴된 언어; 구, 언어가 흩어진 상태ex) 정신분열증에서 연상이완 전형적ex) 말비빔 극심한 예6) 보속증(Perseveration) : 한 관념이 지속적으로 반복 표현ex) 다른 질문에도 같은 대답하기7) 음송증(Verbigeration) : 말이 토막토막 끊어져 완전히 단절된 낱말들만 되풀이 되는 것8) 반향언어(Echolalia) : 다른 사람의 단어 or 문구를 병리적으로 반복하는 것ex) 정신분열증, 기질성 뇌장애, 정신지체9) 압축(Condensation) : 여러 개념을 하나로 융합10) 동문서답(Irrelevant answer) : 질문에 맞지 않는 대답하는 경우11) 연상이완(Loosening of association); 사고진행 와해되어 논리적 연결없이 하나의 생각에서 다른 생각으로 바뀌는 경우; 심한 경우 언어에 지리멸렬이 있음12) 사고의 비약(Flight of idea) : 한생각에서 다른 생각으로 계속 연상이 빨리 진행되나 목적에 도달 못함13) 음향연상(Clang association) : 음에 따라 새로운 관념이 연상되는 것14) 차단(Blocking) : 연상의 진행이 갑자기 중단, 강한 감정때문, 다시 재개되기도 함ex) 정신분열증3. 특수한 사고내용의 장애(Specific disturbance in content of thought)1) 사고내용의 빈곤(Poverty of content); 논리보다 감정 요소 때문에; 특정 내용에 사고가 집중되어 다른 생각을 할 수 없게 된 상태2) 망상(Delusion); 현실에 맞지 않은 잘못된 생각; 현실적인 사실과는 틀림; 논리적인 설명에도 불구하고 시정되지 않으며 그 사람의 교육정도 or 문화적인 환경에 걸 맞지 않는 잘못된 믿른 사람 or 힘에 의해 조정된다는 것i. 부정망상(Delusion of infidelity) : 사랑의 대상자를 믿지 않고 병리적으로 질투하 는 것j. 색정망상(Erotomania) : 누군가 자기를 몹시 사랑하고 있다고 믿는것3) 사고의경향과 집착(Trend or preoccupation of thought) : 어떤 특정한 생각이 그 사람 의 모든 사고영역을 지배하고 있는 상태4) 자아광(Egomania) : 병리적으로 자기집착하는 것5) 편집광(Monomania) : 하나의 병적현상에 집착하는 것6) 건강염려증(Hypochondria) : 실제로 신체에 어떤 질병이 없으며 건강에 이상이 없다는 의사에 설명에도 불구하고 비정상적으로 자신의 건강상태에 관심이 집중되어 병이 있을 것이라고 생각7) 강박사고(Obesession) : 특정한 어떤 생각이 비합리적,부적절하다는 것을 알면서도 본인 의의사와는 무관하게 반복해서 같은 내용의 생각 때문에 심하게 고통받는 사고의 형태8) 강박행동(Compulsion) : 강박사고와 동반해서 나타남, 환자가 쓸데없는 것이라고 알면서 도 강박적으로 반복하는 행동9) 외언(Coprolalia) : 강박적 단어들의 충동적인 발언10) 공포증(Pobia) : 어떤 대상 or 상황에 대해 불합리하게 무서워하며 피하려는 상태a. 특정 공포증(Specific phobia); 정상적인 사람들이라면 공포를 느끼지 않는 상황 or 대상에 대하여 비현실적으로 불 안을느끼는 공포b. 사회 공포증(Social phobia) : 일반적 사람들이 공통으로갖는 공포c. 고소공포증(Acrophobia) : 높은 장소에 대한 공포d. 광장공포증(Agoraphobia) : 개방된 장소에 대한 공포e. 통증공포증(Algophobia) : 고통에 대한 공포f. 고양이 공포증(Ailurophobia) : 고양이에 대한 공포g. 적면 공포증(Erythrophobia) : 적면에 대한 공포h. 범공포증(Panphobia) : 모든 것에 대한 공포i. 폐소공포증(Cl

의/약학| 2006.12.12| 10페이지| 2,000원| 조회(399)

의식, 장애, Consciousness, 지남, Apperception

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정신요법

정신요법(Psychotherapy)- 적절한 수련을 받은 전문가가 대상자와 치료관계를 형성하여 언어적, 비언어적 의사소통 을 통하여 대상자가 지닌 감정, 태도, 행동 및 성격의 변화를 촉진하는 심리적인 치료임- 두드러지게 불쾌하거나 괴로운 증상을 완화시켜주거나, 더 나아가서 정신역동의 이해를 통하여 마음가짐의 재정돈 및 교정을 시도하는 치료방법? 목적- 정신증상을 제거, 개선, 완화시키고 행동양상 가운데 고통스럽게 느끼는 것을 조정하여 거부적이고, 부정적인 인격특성을 개선 및 발전하도록 하여 자신은 물론 주위 사람들과 더불어 균형 있고 조화된 삶을 영위하는 것이다- 즉, 주변사람들이나 사건들을 접했을 때 만족스러운 적응을 방해하는 환자의 고통스런 신 경적 증상이나 부조화된 성격특성을 줄이는 것이다- 주의할 점? 치료자는 환자의 증상이 자신의 상황에서 선택한 최선의 방편이란 점을 기억하여 환자의 증상을 대신할 그 무엇인가를 준비하지 않은 채 증상만을 없애려고 하여 또 다른 증상을 일으키게 하는 악순환을 유도해서는 안 된다? 심리적인 부활이나 환자 성격의 완전한 재구성과 같은 굉장한 변형을 기대해서는 안 된 다? 얻어질 수 있는 결과- 대상자의 원래 성격(선천적소질과 어린시절 자아), 손상의 정도(유아기의 충격과 성인기 좌절), 치료에 이용될 수 있도록 남아있는 것(성인 자아와 현실상황)등에 의해 달라질 수 있다? 목표- 이상적이거나 모방적인 인간을 만드는 것이 아니다- 모든 사람은 살아 있는 동안 어느 정도의 정서적인 긴장을 견디어나가는 것을 배워야한 다- 즉 정신요법을 받은 대상자가 어떤 일이 일어나든 평온하고 감정의 동요가 없으며, 사랑 스럽고 좋은 성격을 유지하고 죄책감이 없는 사람이 된다는 것은 환자나 치료자 모두가 기대해서는 안 되는 환상이다Ⅰ. 개인 정신요법(individual psychotherapy)- 정의 : 한 사람의 정신요법자와 한 사람의 대상자 사이에서 이루어지는 것이다- 접근방법에 따라 분류 : 치료기간, 치료수준① 치료기간- 장기 치료 여유가 없는 대상자, 치료자와 잘 아는 대상자(이유: 치료자나 대상자 모두 큰 좌절감 맞보지 않을 수 있다)2. 분석적 정신요법(psychoanalytic psychotherapy)1) 정의- 정신분석이론에 기초- 차이점= 정신분석; 유아기 갈등을 찾아 역동적인 통찰을 갖는 것= 분석적 정신요법 ; 환자와 현재와의 갈등, 현재의 대인관계상의 역동적인 패턴에 초점을 맞추는 것(즉, 다른 사람과의 인간관계나 환자자신과 자신의 관계에서 발행하는 문제이 무의식적 원인을 분석하는것)2) 목적- 초기 아동기 경험의 회상과 꿈의 내용분석을 통하여 id, ego, superego의 발달을 연구하 는 것- 정신분석의 꿈 : 대상자의 삶의 투쟁에 관한 숨겨진 메시지를 나타내므로 중요- 방법; 대상자는 치료과정에서 꿈을 진술하고 그것을 재창조하고, 치료자를 중립적인 반향판으로 이용; 대상자는 초기의 갈등을 재경험하는 것처럼 치료자에게 반응하는 것을 “전이”라고 함(이 때 치료자 중립이 중요); 전이가 계속될때 치료자는 조심스런 관찰과 질문을 통하여 그들의 초기 아동기의 경험이 현재의 어려움에 어떻게 영향을 미치는지 이해하는 통찰을 하도록 안내한다; 초기 아동기 경험에 대한 대상자의 통찰이 잘 이루어질때, 대상자는 자신이 사건,사람에 게 반응하는 방법을 어떻게 발전시켰는지 이해하게 되는 데 이것을 “ 방어기전 ” 이라고 함= 방어기전을 통해 과거의 방어기전에서 자신을 분리하게 되어 좋은 치료 결과를 얻게 된 다3) 치료기법- 정통적인 정신분석의 자유연상이나 카우치기법이 아닌 서로 마주보고 대화하는 방식을 사용= 이유 : 정신분석에서 일시적인 퇴행이 필요분석적 정신 요법에서 현재의 역동에 초점- 치료자의 역할= 대상자의 기억 관찰, 대상자가 현재 자신의 행동에 미치는 영향을 이해하도록 돕는 것= 차이점정신분석; 경청분석적 정신요법 ; 좀더 적극적으로 지지해주며 치료자 자신의 감정도 노출시킬수 있다= 방어기제에서도 해체, 재건이 아니라 현존하는 것을 그대로 보강해주는 쪽을 택한다- 기 있는지 특히 주목- 여성의 경우; 생리가 정상적인지, 생리전 기분은 어떤지, 생리가 끝났다면 폐경에 대해 묻기- 나이 드는 것에 대해 대상자에 느낌 물어보기④ 발달의 과거력- 면담할 때 교육하기- 아동기 이해 또는 획기적 사건이 성장에 영향을 준다는 것을 설명해 대상자가 과거 사건 을 현재와 연결시키도록 돕기- 대상자에게 무단결석, 형제의 퇴원, 상급학교 진학, 사춘기 경험을 질문하기= 이런 질문에 대답시 특히 대상자의 친구관계, 선생님과의 관계, 문제해결 방법에 관심갖 기= 이러한 것은 대상자의 강점 사정, 치료관계에서 관계설정시 중요⑤ 가족력- 초기 가족생활이 관계형성과 공적이고 사회적인 예의를 배우는 첫 번째 기회를 제공하므 로 중요- 도움되는 질문= 가훈은 무엇인가= 만약 부모님이 어떤일에 동의하지 않는다면 어떻게 하는가= 부모님은 사랑을 어떻게 보여주셨는가= 가족의 규칙은 무엇인가⑥ 외상이나 학대- 단기치료에서 중요함= 이유 ; 이러한 사건에 대해 질문을 받지 않았기 때문에 고통스런 사건에 대해 말하지 않 는다= 단기치료의 목적 ; 대상자의 삶에서 상처입은 사건과 이러한 사건에 대한 대상자의 인식 을 사정하는 것 필수⑦ 수면, 영양, 운동- 삶의 기본적 욕구에 대한 고통의 정도 사정- 자가 간호 및 건강에 대한 태도에 관한 지식 사정⑧ 장점 및 친구 관계- 장점; 단기치료자를 위한 중요한 도구- 치료계획 및 목표설정에 도움이 됨(3) 분석 및 계획- 치료자 자신에게 다음 내용을 질문하기= 대상자에 대한 지식에 기초하여 나는 이 대상자에게 무엇을 제공하였는가= 치료자로서 정신과학, 간호학, 나의 기술에 대해 내가 알고 있는 것은 무엇인가= 치료적 과정에서 대상자의 강점은 무엇인가= 대상자에게 어떤 단기 치료법이 도움이 되며 대상자의 장점을 살렸는가= 치료자와 대상자는 함께 치료목표를 계획했는가(4) 수행- 실행단계라고 하며 보통 첫 면담과 함께 시작- 이 단계는 전이와 역전이가 중요- 단기치료에서 전이가 있을때 치료에 저항을 보이는지 관찰= 치료에 나 지지해주는 태도를 기본으로 하면서 암시, 충고, 안심시키기, 지지, 환기, 설득, 재반응등을 주로 사용함= 대상자가 강한 감정을 표현하도록지지= 공격을 행동화하기 보다는 감정을 표현하도록지지= 치료자는 화자가 어떤 상황을 다르게 볼 수 있도록 돕기 위해 인지지지요법을 사용하거 나 효과적인 대처를 하도록 하기위해 행동치료기법을 사용 할 수 있음- 치료 기간= 대부분 환자의 상황에 의해 결정= 삶에서 극단적으로 힘든 사건을 경험한 비교적 건강한 환자; 안정을 위해 몇 번의 회기만 필요= 대화를 통한 혼란스러움을 없애는 데 충분= 좀더 만성적인 삶의 상황이나 정신건강문제를 가진 환자; 더 잦은 치료회기와 긴 시간이 필요= 광범위한 정신건강 대상자들에게 적용하기 위해 치료자; 지지정신요법이 입원과 같이 비 용이 많이 드는 서비스를 전환시킨다는 것을 보여줄 수 있다지지 정신요법의 기본 특성기간장기 or 단기, 신축적치료자의 역할적극적, 관심적, 참여적주요 기법① 다양한 치료기법 사용② 좋은 치료적 관계 수립③ 대상자의 강점을 찾아 지지④ 이용 가능성⑤ 문제해결에 대한 교육⑥ 역할 모델 하기대상자의 역할① 상호 목표를 설정② 치료 회기 밖에서도 목표수행③ 치료자의 피드백을 수용Ⅱ. 집단 정신 요법- 집단치료(group therapy) ; 집단 환경에서 잘 준비된 집단 치료자에 의해 선택된 대상자 들이 집단 치료적인 기회를 제공받는 치료양식- 집단치료 목표= 심리내적 스트레스 완화= 불안 감소 및 통제된 환경에서 새로운 행위를 배우고 검증하는 기회를 제공하는 것- 입원 환경에서 집단치료= 단기모델 적용= 구성원들 개방되어 있고 입원기간동안 매일 참여- 외래 집단치료= 좀더 기간이 길고, 일주일에 한번씩 만나고 구성원들 고정- 금기증(이유 ;인지, 심리, 행동적 활동을 할 수 있어야 하므로)= 급성 정신질환, 조증 및 심한 우울증 가진 대상자1. 집단의 정의- 정의= 두명 또는 그 이상의 개인이 상호작용하는 상호의존적인 연합으로서 서로 영향을 미친다- 집단 구성원들이 해야지나 문제 해결의 기회를 제공하기 위해 형성- 대상자에게 제공하는 기회① 사회적 연결망 증가② 공통된 문제의 해결책 공유③ 자신과 환경에 대한 지각을 교정- 대상자= 이혼했거나 고립된 사람, 과부와 홀아비, 근친상간 희생자, 강간피해자, 노인을 돌보는 사람, 알콜과 약물남용에서 회복된 사람, 섭식장애를 가진 대상자= 그들은 “한때 같은 것을 경험했던” 것의 공통된 문제에 대한 해결책을 공유함- 지지과정의 결과= 대상자들은 자기 스스로와 자신의 문제들을 다른 방법으로 지각하기 시작5) 자조집단(self-help groups)- 대상자들이 자신 스스로를 돕는 것- 목적= 일반적인 건강정보를 얻고 안녕상태를 증진시키기 위해- 대상자= 일반적인 만성 정신질환과 같은 특정 임상적(병적)상태, 이혼과 같은 특정한 사회적 상 태, 약물의존과 같은 특정한 심리사회적인 문제에 중점을 두고 모임ex) 알콜올 동맹(AA), 마약동맹(narcotics anonymous;NA), 비만동맹(overeaters anonymous;OA)6) 동성집단(gender-specific groups)- 구성원 각각의 성 역할에 관련된 문제들을 공유하기 위해 형성- 목표= 구성원들의 자존감이 향상되도록 함= 관계를 증진시키는 연결감,독특함과의 힘의 동료 모델을 대상자에게 제공하는 것7) 정신교육 집단(psychoeducation groups)- 교육적인 교육기법과 다양한 종류의 정신교육적인 기술을 합쳐놓은 것- 목표= 질병의 재발을 초기에 알아차림으로써 대상자의 증사을 대상자와 가족이 더 잘 관리하도록 돕는 것= 일상생활기술과 사회기술을 더 잘 개발하기 위한 것4. 집단역동(group dynamics)- 참여자의 치유에 기여- 집단치료의 목표는 치료- 집단 치료에 참여하고 있는 대상자에게 제공되는 결과(Yalom의 집단 치료 목표)= 희망을 불어 넣음(다른 사람상태가 좋아지면 자신도 비슷한 도움을 받을 것이라는 희망을 갖게되는것)= 일반성(그 세계에 비슷한 감정을 공유하거나 비슷한 문제를 가진 타인

의/약학| 2006.12.12| 23페이지| 2,000원| 조회(322)

정신, 요법, 대상자, Psychotherapy, 역동

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