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GI bleeding, 내시경요법,

위장관 출혈 발표자: 박지안, 홍미선차례 소화기계의 구조와 기능 위장관 출혈의 정의 위장관 출혈의 증상 위장관 출혈의 원인 위장관 출혈의 진단과 검사 위장관 출혈의 치료 case study 위장관 출혈 간호소화기계의 구조와 기능 입에서 항문에 이르는 긴관(9 m) 입-인두-식도-위-소장(십이지장-공장-회장)-대장(맹장-상행결장-횡행결장 - 하행결장-S상결장)-직장-항문 부속기관 : 간,담낭,췌장 타액선 : 이하선,설하선,악하선 기능 : 소화작용, 흡수작용, 분비기능(점액분비-위장관보호), 운동기능(분절운동,연동운동)위장관 출혈이란? 상부위장관 출혈: - 식도, 위, 십이지장 에서 발생하는 출혈. - 위장관 출혈의 85% 차지 - 하부 위장관 출혈보다 빈도가 더 높고 위험. 하부위장관 출혈: - 소장과 대장에서 발생하는 출혈.위장관 출혈이란? 다량 출혈의 정의 - 1,500~2,000ml 이상의 출혈 - Hct 25%이하로 급격히 감소 - 실신(syncope) 유발 - 정상 Hct 와 혈압의 유지를 위해 24시간에 1,000ml이상의 수혈이 필요한 경우위장관 출혈의 증상 급성 출혈 과량의 출혈 밝은 적색의 토혈 또는 대변에 응고된 다량의 혈변 빠른 맥박, 혈압하강, 저혈량과 쇼크 아급성 출혈 간헐적인 혈변 또는 커피 지꺼기의 토혈 저혈압 허약, 현기증 만성출혈 간헐적인 출혈 허약, 창백, 호흡곤란 잠혈상부위장관 출혈의 원인 소화성 궤양 - 가장 흔한 상부 위장관 출혈의 질환으로 대략 25% 를 차지하며. 궤양이 진행되면서 점막하층(submucosal)이나 위장관 외부의 혈관까지 손상을 주어 출혈이 발생 . 특히 십이지장의 후 벽 (posterior wall) 에 생긴 궤양에서 발생할 때에는 후 복막 뒤쪽으로 출혈이 발생하여 심각한 상황을 초래할 수 있음.상부위장관 출혈의 원인 식도 정맥류 - 문맥고혈압 증가로 인한 식도의 위의 정맥이 확장. - 간경화로 간 내 섬유화가 진행되어 간문맥으로 들어온 혈액이 간정맥으로 빠져나가지 못하면서 혈액이 다른 우회를 찾아서 심학적으로 안정되거나 Hct 이 25%이상이 될 때까지 시행. - 대게 inotropic 제제는 사용하지 않으나 충분한 수액이 주입되기까지 일시적으로 사용할 수 있음.위장관 출혈의 치료 검사 및 치료 GFS CFS S-B tube insertion TIPS(transjugular intrahepatic portosystemic shunt) TRBC(tagged red blood cell scanning)위장관 출혈의 치료 - 내시경적 요법 GFS(Gastrofiberscopy) - 출혈, 악성질환,궤양과 위염을 진단하기 위해 사용할 수 있음. - 내시경을 통해 기구를 통화시켜 생검 또는 세포학 검사를 수행하여 Polyp 또는 이물질을 제거시키고 출혈을 조절하거나 협착 부위를 확장시킴.위장관 출혈의 치료- 내시경적 요법 GFS위장관 출혈의 치료- 내시경적 요법 coagulation위장관 출혈의 치료- 내시경적 요법 coagulation - 국소 주입법 고 장식 에피네프린 - 주사용 침을 이용하여 출혈혈관의 주위 1-2mm 부위에 지혈용액인 고장식염 에피네프린 용액을 한번에 1-3ml 씩 4-5회 주사하는 데, 총 1:1000 에피네프린 용액 1ml를 혼합하여 사용. 이 방법은 출혈혈관에 지속적인 혈전형성을 유발하지 않기 때문에 재출혈의 위험이 있어 다른 내시경적 지혈술과 병합요법 필요.위장관 출혈의 치료 - 내시경적 요법 에탄올 - 혈관수축 작용과 조직의 고정 및 탈수를 일으켜 지혈작용. - 많은 양의 에탄올이 깊게 주입되면 천공의 위험이 있으므로 비교적 얕게 주사해야 하며 총 주사량이 1ml 를 초과하지 않도록 해야 함.위장관 출혈의 치료 응고 지혈법 접촉성 전기응고 소작법 열탐침 비접촉성 Argon plasma coagulation (APC) 레이저 지혈법위장관 출혈의 치료 - 내시경적 요법 coagulation - 응고 지혈법 비접촉성 APC (Argon plasma coagulation) - 고주파 전류에 의한 전기장 내에서 불활성 아르곤 가스가 이온화되어전 검사로 사용 되지만 자주 사용되지는 않음.위장관 출혈의 치료 - etc S-B tube - 목적: Gastric Esophageal Varices의 출혈시 지혈 위함. Esophageal Varices 와 Upper GI출혈을 구별하기 위함. - S -B tube 의 구조 입구 쪽 3개관과 끝 쪽에 위쪽과 식도 쪽 풍선 2개, 눈금 - 준비물 S-B tube, enema syringe, 수용성 윤활제, 청진기, 압력계, 글러브, 견인장치 (5%DW200ml 1병, 줄), bottle 2개위장관 출혈의 치료 - ect S-B tube insertion 1. Tripple Lumen: Double-balloon (Gastric Esophageal)과 배액의 3갈래 2. 삽입 전에 Balloon을 확인한다. 3. 정서적 지지를 한다. 응급 상황에 준비한다. 4. 튜브 삽입 동안 기관 흡인(Tracheal Suction)을 한다. 5. 튜브가 위에 도착하면 150-200cc의 공기를 넣는다. 6. 식도 정맥류 출혈시는 위에 혈액이 고이지 않는다. 그러나 위 정맥 의 경우 위에 혈액이 고여 계속 흡인된다. 7. 식도용 풍선을 부풀린다 Y자 연결관을 식도용 풍선 연결구에 연결 후 한쪽에 주사기를, 다른 쪽에 압력계를 연결하고, 식도용 풍선을 30 mmHg 압력만큼 부풀린다 (지혈이 목적이면 45 mmHg까지 부풀려도 좋다) 8. 식도의 Balloon은 조직 궤양이 없는 한 96시간 동안 가능하다. Gastric Balloon은 위벽을 누르므로 불편감이 심하다. 48시간 이상 Balloon시 위점막이 헐 수 있다.위장관 출혈의 치료 - 약물 H2 blocker PPI Somat ostatin Vasopressin, glypressin Vit.K Tranexamic acid위장관 출혈의 치료 - 약물 H2 blocker - 공격인자 저해제 : 위장관 벽을 공격하는 물질을 제거하는 기전 - 제산제 : 단순하게 위 속에 있는 산을 알칼리 물질로 중화시키거나 HCl과 반응하여동기 : 2009년 NSTEMI로 김병옥 교수님 f/u하면서 aspirin 포함 medication 하였으며, 10.9.2 - 9.7 melena로 입원 EGD에서 Deulafoy's ulcer, GU(S2 ), LB,LC 확인되어 APC, hemoclips 시행하셨던 분임. 2012-04까지 신원창 교수님 opd f/u 하였으나 증상 호전되어 f/u loss 되었던 분으로 김병옥 교수님 opd f/u 하면서 aspirin 포함한 medication 하였고 daily 1갑의 smoking, 매끼 소주 2-3잔의 chronic alcoholics로 지냈으나 특별한 epigastric pain, melena 없이 지냈으나 내원 3일전부터 매일 100cc 가량의 melena있었고 chest discomfort, dizziness 악화되어 응급실 내원함.Case study - # 1 ( 처방 ) DRE: melena 500/500 fresh bloodCase study # 1( Lab )Case study # 1 (Lab)Case study # 1 (Lab)Case study - # 1(EGD -ER) Eso : free Sto : Thre was a vissible vessel active bleeding at the PW-GC of HB Imression : A deulafoy’s ulcer bleeding, PW – GC HB. Tx : APC, Hemoclipping (x1) Epi - injection(8cc) After epi - injection, active bleeding stopped .Case study # 1(EGD- Adm ’) Eso : free Sto : APC induced ulcer covered with blood clot. At Was seen HB/ poster GC. Blood oozing was seen. APC was done complete hemostasis was acquired.Case study # 1( 입 퇴원 요약Tenofovir ['13.1~] #3. HCC, s/p TACE #2 [2013.02.12] #4. AGML #1. - 5/3 1차 EVO 시행하였고 melena등의 증상 없이 경과관찰 하였으며 일주일 뒤 EGD f/u 하였고 active bleeding 소견은 없었으나 torturous 한 G.varix 있어 5/9 2차 EVO 시행하였음 . one day diet 하였고 증상 호전되어 퇴원함 . carvedilol 25mg divided 2 복용하였고 ER에서 volume overload에 의한 ascites 소견 있어 diuretics 1단계 유지하며 경과관찰 하였음 . 추후 EGD f/u 필요함 .위장관 출혈 ( 간호 ) 출혈과 관련된 환자의 증상을 사정한다 . 1. 저혈압 : 초기에는 교감신경이 강력하게 보상작용을 하고 내분비계 , 신경계도 방어전 기전을 하기 때문에 혈압은 정상이거나 약간 상승될 수 있다 . 그러나 1000ml 이상의 대량 출혈 지속 시 혈압은 낮아지고 맥박은 빨라진다 . 2. 빈맥 : 맥박은 교감신경 자극으로 심박동수가 증가됨에 따라 더욱 빨라지며 혈류량을 적당하게 유지하려는 노력의 결과이다 3. 저 체온 : 쇼크 상태가 심하면 뇌의 열 조절 중추에 손상을 입어 체온이 하강한다 . 4. 부정맥 : 심장의 혈액 펌프 능력이 손상되기 때문에 심박출량이 감소하게 되므로 arrhythmia 발생할 수 있다 . 6 . 빈 호흡 , 호흡곤란 :: 혈액의 산소 운반 능력이 저하되고 탄산가스의 농도가 높아지며 , 증가된 복부내의 내용물 ( 출혈 ) 의 복부 압박으로 횡경막에 압력이 가해져 호흡곤란이 유발될 수 있다 .위장관 출혈 ( 간호 ) 7. cool, pale, clammy skin, sweating: 조직 관류의 저하로 피부가 차고 끈끈하게 느껴지며 말초혈관수축으로 창백하게 보인다 . 피부가 끈끈하다는 것은 혈액과 혈장이 급작스럽게 손실되었음을 의미하며 출혈성 쇼크의 말기에는 심한 발한이 있는데 이는 알도스테론의 분비가 저하되어 나트륨이how}

의/약학| 2013.10.29| 66페이지| 2,000원| 조회(367)

성인간호학, 내시경, GI bleeding, 간호학 컨퍼런스

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항우울제

항우울 제 일시 : 2010.03.05 발표자 : 홍미선A. 급성기 : 관해에 이를 때 까지의 시기 - 치료목적 : 우울 증상을 조절하여 빠른 증상의 관해를 얻고 병전의 정상 생활로 되돌리는 것 . B. 지속기 : 관해 이후에 바로 치료를 중단하지 않고 병전의 정상적인 생활에서의 기능을 다시 회복하는 상태에 이를 때까지 관 해 상태를 유지하여 증상이 다시 나타나는 것을 막기 위해 치료를 지속하는 시기로 통상 16~20 주 정도 . C. 유지기 : 재발을 예방하기 위해 치료를 유지하는 시기 . 우울증의 치료경과A. 주요 우울장애의 치료 1) 경중증도의 우울증 2) 심각한 우울증 우울증의 종류와 중증도에 따른 치료 방법 경도의 우울증에서는 약물치료 단독 , 정신사회적 치료 단독 , 또는 약물치료와 정신사회적 치료의 병합치료를 시행한다 . 심각한 우울증에는 약물치료 같은 생물학적 치료를 우선 시행하면서 정신사회적 치료를 함께 시행한다 .3) 정신병적 양상을 동반한 심각한 우울증 3)-1 정신병적 양상을 동반한 심각한 우울증의 치료전략 3)-2 정신병적 양상을 동반한 심각한 우울증에서의 항우울제 선택 우울증의 종류와 중증도에 따른 치료 방법 º 항우울제와 비정형 항 정신병약물의 병합치료 , 항우울제와 정형 항 정신병약물의 병합치료 또는 전기경련요법을 사용한다 . º 정신사회적 치료법을 함께 고려한다 . º 특정 항우울제가 다른 약물보다 효과적이라는 증거는 부족하다 환자의 나이 , 성별 , 신체특성 및 약물의 이상반응 등의 임상요인을 고려하여 선택한다 .3)-3. 정신병적 양상을 동반한 심각한 우울증에서의 항성신병 약물의 선택 B. 기분부전 장애 및 만성우울증의 치료 우울증의 종류와 중증도에 따른 치료 방법 º 부작용을 고려하여 비정형 항 정신병 약물을 선택한다 특정 비정형 항 정신병 약물이 다른 비정형 항 정신병 약물에 비해 효과적이라는 근거는 없다 . º 항 정신병 약물은 지속적으로 사용하는 것이 효과적이라는 증거는 없다 . º 이상반응의 양상 및 내약성을 고려하여약물치료 알고리즘 2006 Major depressive disorder, sever with psychotic features AD + AAP AD + AAP AD + AD + AAP AD + AD + AAP AD + AD + another AAP Augmentation Tx . Conseder Adjunctive Tx . Or ECTSSRI (selective serotonin reuptake inhibitor) Serotonin2 receptor Antagonist Selective serotonin – norepinephrine reuptake inhibitor Combined noradrenergic – dopaminergic Antidepressant TCA( tricyclic Antidepressant) MAOI(monoamine oxidase inhibitor) 항우울제의 종류Fluxetine – prozac Escitalopram – Lexapro Fluvoxamine – Dumirox Paroxetin – Paxil, seroxat Sertraline - Zoloft SSRI 계 약물1. 작용기전 시냅스 전 세포에서 세로토닌의 재흡수를 막음 .  뇌에서 세로토닌의 신경전달 물질 증가 . 2. 적응증 주요우울증 치료에 사용 º 비전형적 우울에 효과가 있고 공인된 항 정 신 약물과의 병용치료로 정신병적 우울증에도 사용되며 재발성 우울증의 유지치료에도 효과적임이 입증되었음 . º 감정부전장애가 있는 만성 주요우울증의 치료에도 효과가 있음 . º 심한 우울 , 심각한 우울증은 SSRI 나 TCA 의 효과가 차이없으나 노인에게 부작용이 적음 . SSRI ( selective serotonin reuptake inhibitor)2) 강박증 º 강박증 치료에 사용하는 SSRI 의 용량은 우울 시 사용되는 용량보다 크고 반응 시간도 보통보다 길음 . 3) 신경성 대식증을 포함한 식이장애 º Fluoxetin (Prozac) 은 신경증 대식증 환자에서 과식I 의 비슷한 시기에 사용될때 세로토닌 증후군으로 인한 사망이 보고 되 었음 . Citalopram 과 paroxetine 을 wafarin 과 함께 사용하면 출혈을 증가 시킬 수 있음 . Fluxetine 은 diazepam 의 반감기를 증가시킬 수 있고 단백결합력이 높은 약물의 위치를 변경시켜서 독성을 야기할 수 있음 . SSRI ( selective serotonin reuptake inhibitor)SSRI ( selective serotonin reuptake inhibitor) ** serotonin syndrom ** SSRI 를 MAOI 의 중단과 너무 밀접하게 투여함으로 야기되는 과도한 CNS 5HT 로 인한 치명적인 응급 상황임 . 혼동 , 지남력 장애 , 조증 , 안절부절 / 초조 , myoclonus , hyper- reflexia , 발한 , shivering, 진전 , 설사 , 오심 , 운동 실조증 , 두통의 증상이 있음 .  모든 세로토닌 계 약물 즉시 중단 , 항 경련제 투여 , 항세로토닌 약물이 도움이 될 수 있음 .SSRI ( selective serotonin reuptake inhibitor) ** SSRI 중단 증후군 ** SSRI 를 갑자기 중단 했을 시 나타남 . 어지러움 , 현훈 , 보행실조 , 오심 , 구토 , 근육통 , 피로 , 진전 , 두통 등의 증상을 특징으로 한다 . 환자는 불안 , 울음소리는 내는 듯한 발작 , 흥분 , 슬픔 , 기억장애 , 생생한 꿈 같은 정신적 증상을 경험 할 수 있음 . 이 약을 복용하는 1/3 에서 발생하고 이 증후군은 paroxetine 같은 반감기가 짧은 SSRI 를 중단한 환자들에게 더 흔함 . 약 용량을 서서히 줄여 예방할 수 있음 .불면증 예방을 위해 아침에 SSRI 를 복용한다 . 피 부 발진이나 소양증 치료를 위해 항 히스타민제나 국소적 코티코 스테로이드를 투여한다 . 저 체중의 아동은 여러 주에 걸쳐 서서히 용량을 증가 시킬 필요가 있다 . 처방대 로 약을 복용한다 .rin ) 1. 약리 Dopamin 의 재흡수 억제 , noradrenergic effect. 2. 적응증 1) 중증도의 우울증 – 양극성 우울증의 치료는 mood stabilizer 와 함께 1 차 선택약물로 평가 2) 금연치료제 3) ADHD 치료제 , 각성제의 대안 4) 성 장애 중화시키기 위한 보조제 . Combined Noradrenergic – dopaminergic Antidepressant5 . 부작용 불면증 , 구갈 , 진전 , 간질 ( 일 450mg 용량에서 1000 명당 4 명 ) – 간질장애 , 두부외상 , 식이 장애 있는 환자에게 증가 6. 과량복용 Bupropion 만으로 자살시도하여 사망한 사례도 있음 . 7. 약물 상호작용 - 간질의 역치를 낮추는 약물과 병용 투여 시 신중하여야 하고 알코올이나 benzodiazepine 에 의존적인 환자에게 투여안하는게 좋은데 이는 알코올이나 benzodiazepine 을 갑자기 중단시 간질의 위험도 가 증가하기 때문임 . - MAOI 와 함께 사용시 치명적인 고혈압의 위기 위험성있어 금기임 . Combined Noradrenergic – dopaminergic Antidepressant약리 중추신경계의 시냅스 전 a2-adrenergic receptor 를 길항 . 2 . 적응증 - SSRI 보다 신속하게 항우울효과와 항 불안 효과를 나타냄 . 공황장애 , 우울증과 범 불안 장애 , PTSD 에도 효과 . - 다른 항우울제와 병합 사용시 다른 항우울제의 증강 효과가 있고 약리학적 상호작용의 위험이 낮기 때문에 다른 항우울제와 쉽게 병용될 수 있음 . Mitrazapine ( remoeron )3. 부작용 - 구갈 , 진정 , 체중증가 , 기면 , 약 15% 에서 cholesterol 과 triglycerid 에 영향 . - 성장애 , 기립성 저혈압 또는 고혈압이 드물게 나타남 . 현기증 (7%), hepatic transaminase (2%) 4. 상호작용 Benzodiazepine, barbi자 해당 ), 이환 될 가능성이 있는 환자의 정신적 증상을 악화 시킴 . 드물게 과립구 감소증 , 심계항진 , 전도지연 , 빠른 심박동 , 인지력과 심혈관 감소 , 체중증가 ( 항히스타민 효과 ), 시야혼탁 (4%), TCA( Tricyclic antidepressants)- 혈압저하나 빈맥이 있는지 확인하기 위해 정기적으로 활력징후를 사정하고 요 정체나 변비 등 항콜린성 부작용이 있는지 관찰 . TCA 의 과용은 치명적이므로 신뢰할만한 가족에게 약물을 맡기고 아이들 손이 닿지 않는 곳에 안전하게 보관하도록 함 . TCA 복용 중에는 알코올 섭취를 금함 . 햇볕 , 히트램프 , 미용목적의 선탠 등은 화상 및 비 정상적 색소 침착을 초래할 수 있음 . 당뇨환자의 경우 혈당을 변화 시킬 수 있으므로 혈당 수치를 주의 깊게 관찰 . TCAs 복용환자의 간호와 교육작용기전 모노아민 산화요소를 억제하고 노어에피네프린 , 세로토닌을 포함하여 많은 신경전달물질을 정상적으로 대사시키는 효소들을 억제하는 듯 함 . 이런 작용에 의하여 수용체가 노르에피네프린 , 도파민 , 세로토닌을 더욱 많이 이용할 수 있게 하여 우울증상을 경감 시킴 . 2. 적응증 MAOI 의 일차 선택 적응증은 TCA 치료에 불응하는 우울증이고 , 광장공포증 , 섭식장애 , PTSD, 통증장애를 동반한 공황장애에 특이 효과적 , 공포불안 , 신경피부염 , 건강염려증 , 난치성 수면발작에 사용 . MAOI ( Monoamine oxidase inhibitor)3. 약물 상호작용 amphetamine, levodopa , 교감신경유사작용약 , 식욕억제제와 함께 복용 시 카테콜아민 방출을 증가시켜 고혈압 발작을 일으킬 수 있음 . SSRIs, TCAs 와 상용시 체온상승 , 흥분 , 발작을 초래할 수 있음 . 항 당뇨병성 약물의 저 혈당성 효과가 증가될 수 있음 . MAOI 와 meperidine 을 함께 복용 시 고혈압이나 저혈압 , 고온 , 혼수상태를 초래 할 수 있음 . MAOI ( Monoamine ox

의/약학| 2010.03.09| 39페이지| 2,000원| 조회(319)

정신간호학, 정신과약물, 항우울제, 간호학생

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[소독과멸균방법]≪소독 및 멸균 방법과 종류≫ 평가C아쉬워요

≪소독 및 멸균 방법과 종류≫1-1. 용어정리1) 소독(Antisepsis) : 신체 조직이나 액체에서 미생물의 성장이나 증식을 억제하거나 파괴 제거 함으로써 패혈증을 예방하는 것.2) 무균(Asepsis) : 질병을 야기 시키는 미생물의 부재? 감염으로부터의 자유로움. 미생물 의 제거3) 무균술(Sterile): 미생물의 오염을 예방하는 방법.4) 살균(disinfection): 포자를 갖고 있는 미생물을 제외한 병원성 미생물 모두를 파괴시키 는 화학적 혹은 물리적 과정으로 조직에 사용되지 않고 무생물에 사용된다. 소독의 정도 는 일차적으로 제재의 강도와 오염의 성질에 의한다.5) 멸균(Sterile): 모든 아포를 포함한 미생물이 없는 상태.6) 멸균법(Sterilization): 포자를 포함하여 병리적인 것과 비 병리적인 미생물을 죽이는 과 정. 이 용어는 포자를 포함한 미생물의 모든 것을 파괴 시킬 수 있는 과정에만 적용된 다.1-2. 소독방법1) 물리적 멸균법열이나 증기 또는 전기적 에너지를 이용하여 모든 종류의 미생물을 완전히 죽이는 방법 으로써 일반적인 기구?방포 및 물품의 소독에 많이 이용하였으나 근래에는 많이 이용하지 않고 특히 수술실에서는 사용하지 않는다.현재 우리 수술실에서는 Suction bottle을 boiling sterilization하고 있다.2) 고압증기 멸균법(Steam Sterilization)고압증기는 습기와 높은 열을 가하여 모든 미생물을 파괴하는 특성이 있으므로 높은 압 력 하에서 포화된 증기를 이용하는 고압증기 멸균법은 가장 안전한 방법이며 외과적 위생 재료 및 용액. 일반적인 기구 및 물품들을 소독할 때 많이 이용된다.미생물을 세포내 효소단백질의 응고와 변형의 과정을 통해서 파괴되는데 건열(dry hear) 보다는 습열(wet heat)을 가할 때 더 많이 파괴된다.일반적으로 고압증기 멸균기는 27psi(Pounds per squareinch)의 압력과 132‘C(270'F)의 온도에서 30분간 EH는 121’C(250'F)에서 45분간 작동되도록 조절하는 것이 효과적이다.3) 화학적 멸균법일반적인 수술기구나 물품등은 물리적 멸균법으로도 소독이 가능하나 어떤 기구나 물품 들은 할 수 없으므로 특수한 소독제를 사용하여야 하는 경우가 있다. 즉 기관 튜브나 기관 절개관, 비인두 및 구인두 기도 유지기, 흡인 카테터?굴곡성 후두경(flexible fiber optic laryngoscope) 및 내시경 등은 열소독이 불가능 하므로 저온에서도 멸균이 가능한 가스화 학 소독법이나 액체화학 소독법을 이용하여야 한다.A. E?O(ethylene oxide)gas 멸균법근래에는 섬세하고 세밀한 수술기구 각종 플라스틱 및 고무제품?각종 카테터 및 내시경 등 열에 약하고 습기에 예민한 기구들을 사용하는 기회가 점점 많아져 이들 제품의 소독 법에 관해서 관심이 높아지고 있는 실정이며 이러한 성질을 지니고 있는 제품의 소독법으 로써 근래에 많은 각광을 받고 있는 것이 E?O gas 멸균법이다.B. plasma(sterradsterilization system)58% 과산화수소를 이용한 소독방법으로 모든 미생물을 파괴시킨다.a. 특징: 싸이클이 짧다(57분)저온살균이므로 기구에 부담이 적다(-42-48°C)유해물질이 발생되지 않는다.b. 적용: 액체 및 cellulose계통의 물질을 제외한 모든 재질이 소독가능하며 스팀 소독에 서 볼 수 있는 날카로운 기구들이 무디어지고, 제품의 상태가 변형되는 등의 훼 손 효과가 없으므로 micro 기구들과 scope소독에 좋다.c. 주의: ? 기구의 tray는 기구주위에 과산화수소가 침투하도록 구멍이 있어야 한다.? 과산화수소가 희석되는 것을 막기 위해 물이 전혀 묻어 있지 않아야 한다.? 기존의 방포는 과산화수소를 모든 흡수하므로 절대 사용할 수 없으며 반드시 전용 pouch나 CRS wrap를 사용한다.4) 약물소독방법가스멸균법이 보급된 오늘 날에는 액체화학 멸균법으로 기구나 물품을 소독하는 기회가 예전에 비해서 많이 줄었으나 일부 수술기구들(endoscope, arthroscope laparoscope)은 응급으로 아직도 액체화학 멸균법을 이용하고 있다.

의/약학| 2006.05.21| 3페이지| 1,000원| 조회(7,748)

성인간호, 수술실, 소독과멸균

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[성인간호]수술실case study위절제술&위공장문합술

1. 일반적 배경1) 성명 : 고○○2) 연령 : 51세3) 성별 : M4) 입원 동기: 상기환자 2004년 8월 stomach Ca.로 subtotal gastrectomy 하신 분으로 이 번 검사상 Recutred mass 발견되어 수술하려 입원하심.5) 진단명 : Malignant neoplasm of stomach≪위암(Gastric cancer)≫? 위의 악성 신생물, 악성 임파종(malignant lymphma), 선암(adenocarcinoma)1. 역학? 전체 암 발생률의 20.8%, 남자>여자, 50~50세에 빈발? adenocarcinoma>malignant lymphoma2. 원인? 식이- 훈제, 소금에 절인 식품 섭취, 과일과 채소 섭취 부족? 유전적- 가족력? 문화적- 사회 경제적 수준이 낮으면 발병율이 높음, 흡연? 만성 무염산증(achlorhydria), 악성빈혈(pernicious anemia), 융모 선종(villous adenoma)? 만성 위축성 위염, 위궤양3. 병태 생리? 위암의 형태: 융종상(polypoid), 궤양성(ulcerative), 침윤형(infilterating)? 위암의 발생부위: 유문부(pylorus), 소만곡(lesser curvature), 위동(antrum); 혈류- 간, 폐, 뼈로 전이; 진행됨에 따라 좌측 쇄골상부 임파선(virhow's node)에 퍼지고 복강 내에 퍼짐4. 증상 및 징후? 애매하고 불확실한 증상? 체중감소, 소화불량, 오심, 구토, 식욕부진, 포만감, 경미한 불편감, 연하곤란, 폐색, 복수? 혈액 손실- 빈혈, 잠혈, 토혈? 덩어리가 만져짐? 전이로 인한 뼈 통증5. 진단? UGI series, 위내시경+생검, CT, bone&liver scan(전이 여부 확인)? 40세 이상 성인에서 4주 이상 소화불량이 있으면 위장관계 검사가 요구됨.6. 치료(1) 외과적 치료: 부분적 위절제술, 전체 위절제술, 완화적 위장루 설치술(유문부 폐색 시 위와 소장사이에 통로를 만들어줌)(2) 항UN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL9.4Creatine0.5-1.4 mg/dL1.3Cholesterol130-250 mg/dL206T. Protein6.5-8.3 g/dL7.4Albumin3.5-5.1 g/dL4.4AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L22ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L20ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L234Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.87Uric acid2.6-7.6 mg/dL4.6Na(Sodium)141-149mEq/L146K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.5Cl(Chloride)103-111 mEq/L103TCO2 (carbon dioxide Total)22-34 mEq/L28⑥ 혈청면역검사항목정상범주결과임상적의의3/10HBsAgNegativeNegativeAnti-HBsNegativeNegativeHIV Ag/AbNegativeNegativeVDRLNegativeNegative⑦ ABO/RH/AB screen항목결과ABOARh+Ab screen testNegative⑧ Routine Urine구분항목정상범주결과임상적의의4/12RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)StrawS.G1.016-1.0221.020pH4.6-8.07.0WBCNegative-NitriteNegative-ProteinNegative-GlucoseNegative-KetonesNegative-UrobilirinogenNegative0.2BilirubinNegative-BloodNegative-micro-scopyRBC0-2/HPF0-1WBC0-2/HPF0-1⑨ 특수 검사검사명검사일검사목적 및 방법결과Echocardiogram4/13목적: 심맥관계 질환의 진단을 보조하기 위해 시행되며, 초음파를 이용하여 판막의 움직임과 심방 및 심실의 크기 와 상태, 혈 구토를 예방하고 봉합선의 긴장을 완화합니다.√유치카테터 삽입 / 자연배뇨 확인→이유; 장기간 자연배뇨가 불가능할 때 도뇨를 하기 위함입니다. 하복부 수술시 방광의 팽창을 막기 위함입니다. 요도의 확장과 지혈을 지키기 위함이다. 방광내의 세척이나 약물 주입을 하기 위함입니다. 시간당 소변량을 측정하기 위함입니다.√관장→이유; 마취기간에 구토와 흡인의 가능성을 줄이고 소장이나 대장 수술할 때 오염을 방지하기 위해서 수술전날 저녁 하제를 투여하거나 관장을 합니다.√3) 수술실 기계, 기구 및 수술준비▶ 기구* 사용물품대야, suction, bovie(long tip), Mayo 고무포, blade #20 #10 #15, surgikos, lymphnode tray, puspan, Tape, light handle, bowl set 3set(1000cc:saline, 1000cc:beta scrub, 400cc:betadine, 1000cc : Tape짜서 준비, 400cc:boric gauze준비-specimin 자르고 나서 Resection site에 바른다.GS Major set, Vascular set, skin towel, 대공, allen clamp 1p, vein ret 1p, intestinal cl 1p, Mixter 1p* Suture- W/Silk #3 #4 #5(각 2ea씩)- dexon 3/0 → Anastomosis site 에 suture 할 때 (Duodenum stump 처리시): 보통은 TX 60G로 stump 처리함- Stomach suture 시 seromuscular suture : black silk 3/0(75cm, Round needle로 준비)- black silk 3/0(CR/8) → 모든 serosa suture시- Peritoneum : dexon 1/0- Facia : silk #5- skin : nylon 1, 1/0, 2/0. 3/0 & skin stapler* Auto suture - GIA 50,90 TA 제와 병용하여 마취유도 국소 및 전신마취시 마취유지를 위한 마취전 투약제, 개심술, 복잡한 신경계 및 정형외과 수술과 같은 선택된 고위험환자군에서 산소와 병행하여 마취제로 사용.트롤락 주(TROLAC INJ)근주 및 정주시 초회 10mg, 유지 10-30mg 4-6시간마다. 2일 초과 투여 금지. 1일 최대 90mg. 고령자·신장애 및 50kg 이하 환자는 최대 60mg2세 이상 소아: 수술 후 단회 정주. 필요시 정맥 bolus로 수회 투여. 0.5-1mg/kg 단회투여 후 필요시 6시간마다 0.5mg/kg씩 투여. 2일 초과 투여 금지.중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법. 일반외과·정형외과·부인과·치과수술후 통증, 2세 이상 소아의 마약성 진통제가 금기시되는 중증 수술 후 통증.조프란 주(ZOFRAN INJ)(1) 성인: ①비교적 약한 구토유발성 화학요법제 및 방사선요법: 실시 직전 8mg 천천히 정주 또는 근주. 또는 치료 1-2시간 전에 8mg 경구 투여하고 12시간 후 8mg 경구투여. 지연형구토 예방 위해 치료 후 최대 5일간 1회 8mg, 1일 2회 경구투여. ②심한 구토유발성 화학요법제 투여 시: 실시 직전 8mg 천천히 정주 또는 근주 후 2-4시간 간격으로 8mg 2회 추가 정주 또는 근주. 또는 최대 24시간 동안 시간당 1mg 속도로 점적 정주(2) 소아: 화학요법 실시직전 5mg/m2 정주하고 12시간 후 4mg 경구투여. 치료 후 최대 5일간 1회 4mg, 1일 2회 경구투여(3) 간장애: 1일 8mg 초과하지 않음1. 세포독성을 유발하는 화학요법 또는 방사선요법에 의한 구역과 구토2. 수술 후 구역과 구토포폴 주(POFOL INJ)전신마취의 유도: 성인: 매 10초마다 40mg 정주 또는 점적정주. 55세 미만에는 1.5-2.5mg/kg, 그 이상의 연령에는 통상 투여량 감소. 소아: 8세이상 2.5mg/kg, 8세 미만에서 그 이상 용량 필요. 전신마취의 유지: 성인: 4-12mg/kg/hr로 지속적 점적정주 또는 반복 정주시 물품의 포장이 벗겨진 채로 방치되어 있는 경우에는 불결한 것으로 간주합니다.(4) 부소독된 사람은 소독된 공간 위를 지나서는 안되며 소독된 사람(sterile person)은 부소독된 곳에 기대지 않아야 합니다.① 생리식염수나 증류수가 필요할 때 소독 간호사는 basin이나 bowl등을 멸균된 수술 기계상의 가장자 리로 옮겨 놓고. 순환 간호사는 멸균된 수술 기계상 근처에 서서 basin이나 bowl을 채웁니다.② 무영등의 초점을 맞출 때 순환 간호사는 멸균부위 또는 소독부위(sterile field)와 적당한 거리를 두어 야 합니다.③ 외과의의 얼굴에 흐르는 땀을 닦을 때에는 소독부위로부터 얼굴을 돌리게 한 후 땀을 닦아내도록 합니다.④ 소독 간호사가 비소독 테이블을 방포로 덮을 때에는 가까운 쪽을 먼저 덮고 후에 먼 쪽을 덮습 니다.⑤ 순환 간호사가 멸균이동감자를 이용하여 비소독 테이블을 멸균 방포로 덮고자 할 때에는 먼쪽을 먼 저 덮고 후에 가까운 쪽을 덮도록 합니다.(5) 멸균된 테이블은 단지 테이블 높이에서만 멸균 상태입니다.① 멸균된 테이블의 가장자리 아래로 늘어진 linen이나 봉합사는 불결된 것으로 간주하며 소독 간호 사가 만져서는 안됩니다② 순환 간호사가 멸균된 테이블 위를 덮고 있는 방포를 벗길 때 테이블 아래로 늘어져 있던 방포의 가 장자리가 테이블 위로 올라가 테이블 위의 소독된 물품을 불결시키지 않도록 주의합니다.③ 소독 간호사가 테이블을 멸균된 방포나 sheet로 덮을 때 일단 테이블면 아래로 내려갔던 방포나 heet를 잡아당겨 테이블면 아래로 내려갔던 방포나 sheet가 테이블 위로 올라오지 않도록 합니다. 필요하다면 멸균 방포를 덧대어 줍니다.≪멸균지역의 준비≫(6) 소독된 수술가운을 입었을 때에는 허리에서 어깨까지의 앞부분과 소매부분만이 소독된 것으로 간주합니다.① 소독된 수술가운을 착복한 사람은 손을 허리 위치 이상의 자기 시야 안에 두도록 합니다.② 팔꿈치는 양 옆구리 가까이에 두면서 손은 얼굴로부터 멀리 두도록 합니다.③ 겨킵니다.

의/약학| 2006.05.21| 16페이지| 1,000원| 조회(2,294)

성인실습, 수술실case, 위암절제술간호

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[지역사회간호]지역사회방문간호case study 평가A+최고예요

세대주명: 김○○현주소: 수원시 장안구 송죽동 100-20 삼성아트빌 301호방문일자: 2004. 3.29, 3.31, 4.3일 3차례 방문자:(1) 이웃지역적 특성주택은 상가건물에 3층에 위치하고 있으며, 건물자체가 상가가 밀집되 있는 곳에 자리 잡고 있어서 비교적 집을 찾기 쉬웠다. 상가건물이모여 있지만 소음은 없었으며, 버스정류장과도 거리가 가까워 교통에 불편함은 없었다.지역사회시설주변에 교회도 많았고 보건소와도 접근에 용이할 정도로 가까이 있고 병원도 많이 분포되어 있었다.지형지형은 평지이다.(2) 가옥형태가옥의 형태는 상가주택이다.가옥의향남향으로 채광도 잘되고 남방을 하지 않아도 실내는 따뜻했다.가구당 세대수가구당 세대수는 20세대이다.소유상태사글세로 월 50만원씩 내고 있다.사용방수3개의 방을 사용하고 있다.위치3층에 위치하고 있다.2. 가족자료분석(1) 가족구성성명성별관계연령학력직업수입종교보험/보호건강문제김○○여본인18고재학생30만원기독교보호1종월경불순김○○남부78고졸일용직50~70무교의료보험간질환최○○여조모73중졸가사무기독교의료보험위절제술, 협심증, 디스크가족구조할머니, 아들, 손녀가 함께 살고 있지만 법적으로는 할머니는 작은아들의 호적에 들어가 있고 손녀는 학비마련을 위해 기초수급자 혜택을 받으려고 아버지 밑에서 독립하여 세대주로 등록되 있다. 그러므로 가족구성원들은 동거인으로 구조는 불완전가족으로 분류하였다.발달단계Duvall의 발달단계 이론에 의해 아들을 기준으로 하여 청소년을 둔 가족으로 분류하였다.재정상태아들이 일용직으로 50~70만원사이의 월급과 손녀 앞으로 나오는 보조금30만원, 작은아들이 매달 50만원 정도의 생활비를 보태주어 생활한다고 한다.가족의목표손녀의 대학진학에 가장 많이 신경 쓰고 있지만 생활형편이 어려워 대학을 포기할까하는 고민이 있다고 한다.(2) 가족구조/체계(3) 가족과정의사소통할머니와 손녀가 대화하는 시간은 주로 저녁식사시간이라고 한다. 손녀가 학교와 학원에서 저녁 늦게 돌아오기 때문이다. 하지만 아들과 손녀는 거의 대화가 없다고 함. 10년 전 사업실패로 가정형편이 어려워진 후 아들의 술 마시는 횟수가 늘었고, 손녀는 아들이 술에 취해 있는 날이 더 많아 대화가 안 된다며 잘 이야기 하지 않으려 함. 아들은 손녀에게 미안한 감정과 대화를 시도하려고 하지만 대화를 하면 결국엔 항상 말다툼으로 끝난다고 하며 할머니가 중간에서 중재하려고 하지만 잘 안된다고 함.역할역할분담정도는 할머니는 집에서 가사일을 하며, 아들은 일용직으로 생활비를 벌고 있지만 최근에 일이 거의 없어서 일 나가는 날보다 집에 있는 날이 더 많다고 함. 집에서 쉬는 날은 아들은 거의 술을 마시며 방안에서 잘 나오지 않는다고 함. 손녀는 학생으로서 학교에 열심히 다니며 있음.자녀교육손녀 앞으로 나오는 30만원으로는 학비를 충당하기에 어렵다고 한다. 손녀가 대학교에 가고 싶어 하지만 어려운 형편 때문에 망설이고 있다고 함.의사결정과 권위집안의 의사결정은 대부분 할머니에 의해서 함. 아들은 사회실패로 인한 죄책감으로 가장임에도 불구하고 경제적으로 무능력하다고 느끼며 스스로 권위를 내세우지 않고 할머니에게 모든 의사결정권을 맡김. 집안 내에 권위의식은 거의 없음.사회참여와 교류할머니: 몸도 안 좋아 집밖에 잘나가지 않는다고 함. 주1회 정도 교회에 나가시는 것 말고는 사회참여 없음. 1달에 한번 정도 병원 가심.손녀: 학교와 학원에 다니고 있으며 할머니와 마찬가지로 주1회 정도 교회에 나간다고 함.아들: 일하러 나가는 것 말고는 거의 집에 있는 다고 함.지지경제적: 작은 아들이 한달에 50만원 가량의 생활비 보조.손녀 앞으로 30만원 가량의 생활지원비 나옴.교회에서 한달에 한번씩 쌀 15kg 지원손녀 학교에서 1년에 2번씩 20만원가량의 장학금 지급.영적: 손녀와 할머니 교회에서 영적으로 지지 받음.작은아들은 생활비만 보내고 할머니와 손녀와만 교류 있고 큰아들과는 연락도 잘 안한다고 함.문제해결할머니: 경제적으로는 작은아들에게 도움을 받고 있지만 할머니 스스로도 손녀의 대학진학문제나 아들의 건강문제에는 해결할 수 없다고 느끼며 답답해하고 해결방법을 다른 사람에게만 의존하려 함.아들: 모든 것에 자포자기하며 문제 해결능력 없어 보임. 최근엔 공사현장 도 일자리가 별로 없어 노는날이 더 많은데도 다른 일자리를 찾아보지 않고 술만 마신다고 함.손녀: 자신이 학생이라는 역할이 있어 문제해결에 제약이 있다고 생각함.(4) 환경위생부엌입식구조이며 깨끗함. 취사연료는 가스를 사요하고 있음상수도수도사용하수도깨끗하고 악취나 역류 없음.화장실옥내에 위치하며 개인사용. 청결상태 매우 좋음. 수세식이며 변기 뚜껑있음.쓰레기처리용기 있고 뚜껑도 있었으며 주 5회정도 수거함.가옥환경소음이나 악취 없고 환기도 잘되고 채광도 좋으며 가옥환경 양호함.사고위험사고위험 없음. 3층이지만 엘리베이터가 있어 계단에서 낙상위험 없음.(5) 건강관리할머니2003년도에 위암 초기에 발견되어 성빈센트 병원에서 부분위절제술과 항암치료 병행하여 완치하심. 위절제술로 인한 합병증인 빈혈은 없다고 하셨으며 1년에 1번씩 성빈센트 병원에서 추후관리 받으신다고 하심. 최근 몇 년 전부터 호흡곤란과 흉통 증상 있어 작년 5월경에 성빈센트 병원에서 검진 받아본 결과 협심증으로 진단 받고 수술을 권유 받았지만 경제적으로 어려워 수술을 미루고 있음. 현재 병원에서 처방된 혈압약 드시고 있으나 질병에 대해 잘 모르고 있음. 허리에 디스크 있어 통증 증상 있다고 함. 할머니 혼자 낮에 집에 혼자 계시지만 식사를 잘 챙겨드시지 않는 다고 함. 방문 시 BP 174/75mmHg, BST 100mg/dl로 체크되심.아들아들은 최근에 몸무게가 많이 줄었다고 함. 밥을 잘 먹지 않고 밤에 잠도 잘 못 잔다고 함. 자세한 진단명은 모르고 간이 안 좋다고 함. 할머니가 아들에게 병원에 가보라고 권유하고 있지만 병원에 갈 필요성을 느끼지 않아 안 간다고 함. 술은 주5회, 담배 하루에 2갑 정도 핀다고 함.손녀최근에 월경이 불규칙하고 월경을 거르는 달도 있어 산부인과에 진료 받은 결과 스트레스로가 원인이라고 함.(6) 가족구조도, 가족밀착도, 사회지지도≪ 가족구조도 ≫≪ 가족 밀착도≫≪가족 지지도≫(7) 가족의 장점① 가족이 함께 거주.② 적절한 역할 분배.③ 작은아들의 경제적 지지.④ 할머니와 손녀의 종교일치3. 가족자료분석가족영역문제영역의미있는 자료결론추가요구자료가족체계유지재정소득이 낮고 불규칙적임.빈곤상호작용의사소통권위아들의 음주와 경제적 어려움으로 인해 손녀가 아들에게 적대감 있어 대화가 원활하지 않음.아들 10년전 사업실패와 최근에 일자리가 안정적이지 못해 가장으로서의 역할을 제대로 하고 있지 못한다고 생각하고 있음.아들과 손녀의의사소통 장애아들의 자존감저하로 인한 권위의 상실아들과 손녀의 대화과정.할머니와 손녀의 아들에 대한 권위정도 사정.대처/적응생활의 변화최근 아들의 일자리 감소로 인해 아들의 음주 횟수 늘어남.부적합한 대처아들에 대한 할머니와 손녀의 지지정도.건강관리가족력할머니 고혈압/협심증, 아들 간질환질병에 대한 지식/인식 부족위험행위생활방식아들의 지나친 음주와 흡연부적절한 일상 생활 방식.4. 가족간호진단#1. 질병에 대한 인식부족으로 인한 부적절한 건강행위#2. 친밀감 부족으로 인한 의사소통 장애#3. 자존감 저하와 관련된 권위의 저하5. 목표, 계획, 수행, 평가

의/약학| 2006.05.08| 7페이지| 1,000원| 조회(1,959)

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