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관절염, 침상안정 대상자 ROM 운동 평가B괜찮아요

관절염, 침상안정 대상자 ROM 운동관절염은 관절에 염증이나 손상으로 인해 통증과 일상생활의 어려움을 경험하는 질환으로 100여가지가 있는데, 류머티스 관절염, 골관절염, 통풍, 루프스, 강직성 척추염, 섬유조직염이 흔한 질명이며, 여러 가지 만성적인 건강 문제를 가지고 있어 재활간호가 필요하다.또한, 관절염을 위한 운동에는 관절 범위 운동으로 근력강화운동, 지구력운동, 수중 운동이 있다. 뿐만 아니라 만성적 질환에 대한 적응력을 강화하기 위하여 자기 관리 방법과 자조 관리 운영이 필요하므로, 원리와 내용을 적용하여 자조 관리 과정을 잘 운영해야 한다.▶ 관절운동범위(range of motion)란 신체의 세측면(시상면, 전액면. 횡단면)중의 한 면에서 관절의 가능한 최대량의 동작이다. 각 측면에서의 관절 가동성은 인대, 근육, 관절의 구조적 손상에 의해서 제한을 받게 된다. 각 측면마다 특수한 관절의 동작이 있다.▶ 침상안정(bed rest)은 지시된 기간 동안 치료적인 이유로 대상자를 침상에 제한하는 하나의 간호중재이다. 침상안정에 대하여 간호사, 의사 또는 건강의료팀이 서로 다른 의미를 가질 수 있다. 그러므로 간호사는 침상안정의 처방이 구체적으로 무엇을 의미하는지 분명히 하여야 한다. 침상안정의 일반적인 목적은 다음과 같다.? 신체적 활동과 체조직으로 가는 산소의 양을 감소시킨다.? 질병이 있거나 쇠약한 환자에게는 휴식을 취하고 체력을 다시 회복하게 한다.? 지친 환자에게는 휴식을 방해 받지 않는 기회가 된다.? 다친 구조(예: 척수손상)의 더 심한 손상을 예방한다.▶ 관절염, 침상안정 대상자를 위한 관절범위(수동적) 운동절차목운동1. 대상자 목 밑에 한손을 대고 다른 손은 이마에 놓는다. 이마를 가볍게 뒤로 제끼는 동시에 목을 들게 한다.(신전) 가능한 한 머리를 충분히 뒤로 젖힌다.(과신전)이론적 근거 - ROM하는 동안 관절이 지지되어야 한다. 이 동작은 과신전 자세에서 경추관절을 움직인다. 과신전은 관절부위 사이의 각이 정상 혹은 평균범위보다 크거나 180˚보다 크게 움직이는 것이다.2. 목 밑에 한 손을 대고 다른 손으로 머리 뒤를 받쳐 턱이 가슴에 닿도록 운동시킨다.(굴곡) - 경추관절의 굴곡자세이다. 굴곡은 연접부위각이 이완되거나 구부리게 움직이는 것이다.3. 머리 양측을 손으로 지지하여 머리를 좌우로 돌린다.(회전) - 경추관절의 회전동작이다.어깨와 팔운동4. 팔꿈치와 손목을 잡고 팔을 펴서 옆으로 머리까지 올리거나 앞으로 올려 머리 뒤로 넘어가도록 한다.(신전) - 부동환자는 보통 견관절이 신전된 상태로 있게 된다. 신전은 신체부분이 해부학적 자세나 곧은 선으로 유지하는 자세이다. 이 동작은 주관절을 신전, 견관절을 굴곡 시키는 것이다.5. 대상자가 복위나 좌위를 취할 수 있으면 팔을 옆에서 뒤쪽으로 가게 한다.(과신전) - 어깨를 과신전 시킨다.6. 대상자를 바로 눕히고, 팔꿈치를 어깨수준으로 올려 직각이 되게 하고 한손으로 고정시킨다. 다른 손으로 손목을 잡고 전박 만 움직이도록 하여 손은 손바닥이 앞을 향하게 머리 쪽으로 올렸다가,(외회전) 손바닥이 뒤를 향하게 다리 쪽으로 내리게 한다.(내회전) - 어깨를 내회전, 외회전 시키는 것이다.7. 대상자가 서거나, 침대 가에 앉을 수 있으면 팔꿈치와 손목을 지지하고 어깨를 완전히 원형으로 돌린다.(순환) - 어깨를 원으로 돌리는 순환동작은 견관절과 고관절에서만 할 수 있고, 침대에 누워있는 대상자는 이 운동을 제한 받는다.8. 팔을 몸의 측면에 놓고 상박을 한 손으로 고정시키고 전박을 머리 쪽으로 구부렸다,(굴곡) 편다.(신전) - 이 동작은 주관절 굴곡-신전 운동이다.9. 침대위에 팔을 놓고 상박을 한 손으로 고정시키고 다른 한손으로는 손바닥을 잡고 손바닥이 위로 오게 전박을 제쳤다,(회외전) 손바닥이 침대를 향하게 엎어놓는다.(회내전)10. 팔을 옆에 펴놓고 손목과 팔꿈치를 지지하여 몸으로부터 밖으로 팔을 가져갔다가(외전), 다시 가슴 위로 오도록 가로놓는다.(내전) - 외전은 몸으로부터 멀리 보내고, 내전은 몸의 중심 쪽으로 오는 동작이다.손목과 손가락 운동11. 침대에 팔을 놓고 하부전박을 지지하고 손을 펴서 잡고 손목을 내전박 쪽으로 기울인 다음(굴곡) 외전박 쪽으로 제친다. - 손목관절의 신전, 굴곡, 과신전 운동이다. 운동하는 동안 관절운동을 제한하여 손상을 방지하도록 지지해야 한다.12. 전박을 잡고 손을 바깥쪽으로 돌렸다가(외회전) 안쪽으로 돌린다.(내회전) - 이 동작은 손목의 외회전과 내회전 운동이다.13. 손목을 엄지 쪽으로 구부렸다, 새끼손 쪽으로 구부린다.(측굴) - 손목 내전과 외전동작14. 손목과 손뒤를 지지하고 엄지와 손가락을 손바닥 쪽으로 구부렸다,(굴곡) 다시 펴서 뒤로 제낀다.(신전-과신전) - 부동환자는 영구적인 굴곡경축이 오게 되므로 신전운동의 ROM은 손가락의 유연성 유지에 도움을 준다.15. 엄지를 손가락으로 마주하여 돌린다. - 엄지손가락 관절의 대립운동이다.16. 손목을 지지하고 엄지와 손가락을 모두 모아 쥐었다가,(내전) 손가락 사이로 간호사의 손가락을 넣어 편다.(외전) - 이 동작은 손가락의 외전과 내전이다.고관절과 다리운동17. 대상자를 반듯이 눕히고 무릎과 발목을 지지하고 다리를 펴서 옆으로 보냈다가,(외전) 다시 몸 중심 쪽으로 오게 한다.(내전) - 움직임은 다리의 외전과 내전운동이다.

의/약학| 2007.10.11| 3페이지| 1,000원| 조회(2,735)

운동, 관절, 관절염, 침상, 안정

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아동건강간호의 기본개념

1장 아동 건강 간호의 기본개념◈ 주요 용어¤ 임상전문 간호사(clinical nurse specialist)☞ 임상전문 간호사는 자신의 전문 영역에서 상담가, 역할모델, 연구자, 질적인 간호에 대한 교육자로서 역할을 하는 간호사로 석사학위 과정을 통해 양성된다. 아동 건강 간호 분야에서 전문영역은 신생아 간호, 아동 간호, 청소년 간호이다.¤ 가족중심 (family centered)☞친족 또는 친족과 같은 연계성을 가지고 모여서 서로 같은 생리, 심리학적, 사회문화적 그리고 물리적 환경을 나누어 가지는 사람들로 조직된 기능적 개체로서 가족의 기능수준은 가족 구성원 개개인에 영향을 미친다.¤ 가족전문간호사 (family nurse practitioner)☞ 가족 전문 간호사는 의사와 함께 모든 연령의 사람들에게 건강간호를 제공한다. 가족 전문 간호사는 건강력이나 임신력을 조사하고, 신체검진을 실시하고, 적절한 진단적 검사를 처방하고, 간호를 계획한다. 가족 전문 간호사는 최적의 가족기능과 건강을 증진하고 계속적으로 가족을 추후관리 한다.¤ 아동건강간호 (child health nursing)☞ 어린이에 대한 양육 기능을 최대한 발휘하도록 가족의 건강을 최적의 상태로 유지?증진하는 것이다. 아동 건강 간호는 항상 가족 중심적이다. 즉, 가족은 간호의 첫 번째 요소로 간주해야 한다. 아동 건강 간호는 가족에 대한 돌봄을 포함한다.¤ 사망률 (mortality rate)☞ 신생아 사망률-생존 출생아 1,000명당 출생시 또는 첫 28일 이내 사망자 수주산기 사망률-연간 출생아 1,000명당 임신 28주 이후의 태아사망수와 생후 7일 이내 신생아 사망 수영아 사망률-생존 출생아 1,000명당 풀생시 또는 첫 12개월 이내 사망자 수어린이 사망률-어린이 또는 1~14세 아동 1,000명당 사망자 수¤ 신생아 전문간호사 (neonatal nurse practitioner)☞ 신생아 전문 간호사는 건강하거나 질병 중에 있는 신생아를 돌보는 능숙한 기술을 가지고 있다. 신생을 이용하여 문제를 해결하는 과정이다. 전문적 지식체는 연구를 통해 성장하고 확대된다. 간호 영ㄴ구는 문제에 대한 통제된 조사이며, 간호실무에 영향을 미친다.¤ 소아 전문간호사 (pediatric nurse practitioner)☞ 소아 전문 간호사는 신체검진, 면담, 건강한 아동의 상담과 간호를 제공하는 간호사이다. 소아 전문 간호사들은 건강력 조사 및 아동에 대한 신체검진의 한 부분으로 부모를 면담한다. 만일 아동을 건강한 것으로 진단하면, 면담과정에서 언급 되었던 양육 문제에 대해 부모와 논의하고, 필요한 예방접종을 실시하고, 간호계획에 근거해서 필요한 지침을 제공하고, 다음 추후관리를 위한 일정을 조정한다. 간호사들은 일차건강관리 제공자로서 또는 부모와 어린이에게 총체적인 건강간호 제공자로서 기능한다.소아 전문 간호사는 철분결핍성 빈혈과 같이 아동에게 흔한 질병에 대해 필요한 검사와 치료를 위해 약물을 처방한다. 또한 입원 환자나 특수 세팅에 입원한 어린이에 대한 간호를 제공한다. 학교 보건 교사는 지역사회나 학교 세팅에서 모든 어린이에 대한 간호를 제공한다.¤ 실무의 범위 (scope of practice)☞ 간호사는 실무에서 일하면서 직면하게 되는 많은 문제들에 대해 사실에 입각한 정보를 제공하고, 가족의 말을 지지적으로 경청하고, 가족이 중요시 하는 가치가 무엇인지 분명히 알도록함으로써 의사결정을 할 수 있도록 대상자를 도울 수 있다.¤ 모자동실 (rooming in)☞ 신생아가 부모 옆에 있는 침대에서 밤새 잠을 잘 수 있도록 하는 것을 말한다.◈ 요점1. 간호이론과 연구는 아동 건강간호를 설명하고 증진시키는 근거이다.2. 아동건강에 관한 가장 중요한 보건 지표는 영아 사망률이다. 영아 사망률은 생존 출생아 1,000명당 출생 시 또는 생후 첫 12개월 이내 사망자 수이다.3. 아동 간호 영역에서의 새로운 경향은 간호의 환경이 변화하고 있고, 건강간호 비용에 대한 관심이 증가하고 있으며, 예방적 간호와 가족 중심 간호가 강조되고 있는 것이다.4?☞ 가족중신 간호를 할 경우 전인적 간호 제공을 더 잘 할 수 있기 때문이다.3. 전문직의 준거로 연구를 수행하는 것 이외에 또 무슨 특징이 있는가?☞ 전문직의 필수적인 요건 중 다른 두 가지는 전문직 내에 포함된 구성원들이 자신의 표준을 설정하고 실무의 질을 모니터하는 것이다.4. 아동건강간호에 지대하게 영향을 미친 사회적 변화는 무엇인가?☞ 건강간호와 관련된 비용절감에 관한 철학은 제공되는 모든 형태의 간호에 크게 영향을 미쳤다.5. 신생아 사망을 야기하는 요인은 무엇인가?☞ 신생아 사망을 야기하는 요인은 미숙, 저출생 체중, 선천기형이다.6. 국제적으로 통용되는 보건지표는 무엇인가?☞ 국제적 비교를 위해 가장 흔히 사용하는 통계 지표는 영아사망률이다.7. 건강소비자의 권한이 강화되는 것이 점차로 중요시되는 이유는 무엇인가?☞ 건강소비자의 권한 강화가 점차 중요하게 되어가는 이유는 사례관리의 영향, 비용절감에 초점을 맞추고, 건강증진과 질병예방에 대한 초점 강화 때문이다.8. 가족 전문 간호사가 상급 간호 실무자로서 역할을 하게 된 이유는 무엇인가?☞ 가족 전문 간호사는 전체 가족에 대한 간호를 제공할 수 있고, 따라서 가족과 장기간의 그리고 포괄적인 관계를 형성하기 때문이다.9. 소아 전문 간호사의 역할은 무엇인가?☞ 소아 전문 간호사는 일차 건강 간호 제공자로 또는 매 방문시마다 부모와 어린이를 만나는 독자적인 건강간호 제공자로서 기능한다.2장 자녀 양육 가족▣ 주요 용어¤ 지역사회 (community)☞ 지역사회란 거주민들이 서로 관련을 가지고 상호작용이 가능한 일정한 지리적 영역을 말한다. 개인의 건강은 그들이 속한 지역사회의 건강에 의해 영향을 받으므로, 그 지역사회에 대해 잘 알게 되는 것이 중요하다.¤ 에코맵 (ecomap, 환경지도)☞ 가족과 지역사회와의 관계를 그리는 것으로써 가족이 지역사회를 통해 받을 수 있는 정서적 지지를 사정할 수 있다.¤ 가족 (family)☞ 정서적 유대를 공유하고 상호관련된 사회적 과업을 수행하는 사람들의 집단원을 가족 내로 통합시키는 방법을 교육하는 것이다. 좀더 나아가 건강한 아이를 돌보는 것뿐만 아니라 질병 중에 있는 아리를 돌보는 것에 대한 것도 포함해야 한다. 아이를 돌보는 일에 대해서 어려움을 겪고 있는 부모들에게는 건강간호 전문가가 아픈 아이를 가정에서 또는 병원에서 잘 돌볼 수 있도록 필요한 많은 지지와 상담을 제공해야 한다.¤ 가족이론 (family theory)☞ Duvall과 Miller의 8가지 가족발달과업가족에게 필요한 음식, 의복, 간호 , 은신처 등 가족의 신체적 요구를 충족→가족 구성원의 사회화→자원의 분배→명령에 순종→업무의 분담→자녀를 출산하고, 학교에 보내고, 출가시키는 것→가족 구성원이 큰 사회의 구성원이 되도록 하는 것→가족 구성원으로서의 긍지와 자부심을 유지하는 것☞ Duvall과 Miller의 가족발달단계결혼기 가족(가족의 시작)→초기 자녀양육 가족(첫 자녀 출산~30개월)→학령전기 아동 가족(30개월~6세)→학령기 아동 가족(6세~13세)→청소년기 가족(13세~20세)→진수기 가족(분가 자녀가 있는 가족)→중년기 가족(최종자녀 분가)→은퇴기 가족(노년기, 배우자 사망)◈ 요점1. 가족은 정서적 유대를 공유하고 상호관련된 사회적 과업을 수행하는 사람들의 집단이다.2. 가족의 일반적인 형태는 핵가족, 확대가족, 편부모가족, 혼합가족, 동거가족, 독신부모가족, 양부모가족 등이다.3. 공동적인 가족의 업무는 신체적 건강 유지, 가족 구성원의 사회화, 자원의 분배, 질서체계 확립, 업무의 분화, 자녀의 출산, 교육, 출가, 사회 진출, 동기화와 사회 도덕을 준수하도록 하는 것이다.4. 가족의 생활주기는 결혼기 가족, 초기 양육기 가족, 학령전기 가족, 학령기 및 청소년기 가족, 진수기 가족, 중년기 가족, 은퇴기 가족이다.5. 가족의 생활주기 패턴의 변화는 이주, 편부모 가족, 맞벌이, 이혼, 학대의 증가, 사회경제수준과 가족 수의 감소와 관련이 있다.6. 가족을 하나의 대상자로 고려하는 것은 가족의 전체적인 요구를 충족시킬 수 있체로 파급되어 가족 구성원 전체의 욕구가 충족되지 않을 수 있다.▣ 확인문제1. 핵가족의 수가 감소되는 이유는 무엇인가?☞ 핵가족의 수가 감소하는 것은 이혼의 증가. 독신부모 가족, 재혼 등과 관련이 있다.2. 독신부모 가족의 장점은 무엇인가?☞ 독신부모 가족은 자녀에게 특별한 부모-자녀 관계와 독립심을 기를 수 있는 더 많은 기회를 제공하기 때문이다.3. 가족 수가 적은 것은 양육에 어떤 영향을 미치는가?☞ 가족 수가 적은 가족은 자녀를 돌보는 부담이 적어진다. 그러나 이러한 가족은 자녀 양육에 따르는 경험이 적다.4. 의료수준이 낮은 외국에서 입양한 아동들의 공통적인 건강문제는 무엇인가?☞ 의료 수준이 낮은 나라에서 입양되어 온 아동들은 성장장애뿐만 아니라 간염, 장관 기생충과 같은 질병의 위험이 크다.5. 병원 재원일수가 단축됨으로써 가족 건강간호의 측면에서 어떤 책임이 증가되었나?☞ 재원 일수가 단축됨으로써 가족은 건강간호를 제공하고 유지할 책임을 맡게 되었다. 특히 가족은 병원에서 제공되었던 간호를 제공해야 한다.6. 가계도와 에코맵의 차이는 무엇인가?☞ 가계도는 일반적으로 여러 세대에 걸친 가족의 구조, 역사, 구성원의 역할을 보여주는 도식이며, 에코 맵은 가족과 지역사회와의 관계를 보여주는 도식이다.7. 가족 APGA란 무엇인가?☞ 가족 APGA는 가족 환경을 사정하는 스크리닝 도구이다.8. 지역사회 내에서 이용 가능한 운송수단에 대해 사정하는 것이 건강간호의 측면에서 중요한 이유는 무엇인가?☞ 만일 이용할 수 있는 대중교통이 적절하지 않다면, 환자는 진료 예약시간을 지키는데 어려움을 겪을 것이며, 추후관리를 받거나 건강을 유지하는데 어려움을 경험하게 될 것이다.3장 아동 건강 간호의 사회 문화적 측면◈ 주요 용어¤ 문화변용(acculturation)☞ 자신의 전통적 문화를 포기하고 우세한 문화에 적응해 나가는 것을 동화 또는 문화 변용이라고 한다. 문화 변용의 과정은 우세한 문화의 관습을 취함으로써 문화적 표현을 상실하게 되는 것을 의미한다.¤ 다.

의/약학| 2007.10.11| 7페이지| 1,500원| 조회(561)

아동간호, 아동간호기본개념

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갑상선절제술 문헌고찰, 수술전후 간호 평가A+최고예요

?Total Thyroidectomy?1. Thyroid Gland Anatomy위치후두와 기관 상부의 이행부분에 있으며 후두의 아랫부분과 기관의 윗부분의 앞면과 옆면을 감싸듯 자리하고 있는 무게가 20~30mg인 적갈색의 큰 내분비기관이다.기능갑상샘의Triiothyronine와Tetraiodothyronie있다. 이 호르몬들은 물질대사물의 에너지 대사와 각종 영양소에 관계하여 정상적인 성장과 성숙을 촉진한다. 그리고 칼슘대사에 관여하는 thyrocalcitonine이라는 호르몬을 분비한다.구성표면은 피막으로 둘러싸여 있고, 속벽은 피막의 일부가 선 내로 돌출하여 엷은 결합조직에 의해 많은 작은 선소엽으로 갈라진다.각각의 작은 엽은 1층의 세포로 만들어진 주머니인 갑상샘소포의 집합으로 되어있다.단위구조적인 단위로서 모세혈관의 조밀한 그물에 감싸인다.2. Total Thyroidectomy Procedure1) Thyroid 수술 방법① Thyroid Lobectomy② Bilateral Subtotal Thyroidectomy③ Near Total Thyroidectomy④ Total Thyroidectomy2) Total Thyroidectomy 선택기준수술목적은 기초대사율을 정상적으로 영구히 낮추어 주기 위해서이며 단순종인 경우에는 이용적인 측면, 기관에 대한 압박 증상완화, 악성 종양 변화 가능성 고려하여 수술 6주전 carbimazol 혹은 propylthiouracil 투여하고 수술 2주전부터 Lugol's iodine 투여하고 수술 1주전 propylthiouracil을 중단하고 수술 전 까지 Lugol's iodine 만 준다.3) 수술 준비· P, K, G(大)· 4-Gown· Skin towel (2)· Thyroide set· Wheatlaner ret· Mixtol· L-H· Silk 2, 3, 4, 5#· Vicryl 4/0, nylon 5/0· Steri - Stirp· X - ray gauze 3~4 pack, prn· baby spoid· mess 15· bobie· needle bobie tip· bovie cleaner making pen· drain(Barovac 2.00-3.2mm or silastic drain6w)· mayo tray 2개· mayo상 2개(1개는 머리에 높게 위치시켜 기구 등을 놓고 쓰기 쉽도록 준비한다. Assit가 1명 들어온 경우이다.) prn: Parotid 보충 set, Tonsil4) PositionSupine position으로 어깨 아래로 pad 대어 목을 신전 시킨다.5) Procedure① 먼저 incision 넣을 부위를 marking 한다.② # 15 blad 로 skin incision 넣는다.③ Bovie로 subcutaneous를 incision 넣고 upper flap을 allis clamp or i-clip 3개로 잡고 platysma 까지 dissection 하면 thyroid cartilage 까지 bovie로 dissection 한다. Lower flap 도 마찬가지로 allis clamp 3개로 잡고 supra sternal notch 까지 dissection 한다.④ Flap 정리 끝나면 flap을 wet gauze로 덮어 self - retaining retractor를 사용고 시야 좋게 한다.⑤ Bleeding control 하면서 adson forcep 양쪽을 잡고 sternohyoid muscles 사이를 mid-line 으로 thyroid notch부터 sternal notch level 까지 incision 넣는다.⑥ Sternohyoid muscles 과 sternothyroid musecles 사이를 peanut 으로 dissection 하면서 thyroid capsule이 드러나도록 한다.⑦ Thyroid capsule 이 드러나며 mosquito를 이용하여 vessel을 ligation 한다.⑧ vessel ligation 시 superior laryngeal nerve, recurrent laryngeal nerve, parathyriod를 주의 하면서 thyroid capsule을 mosquito로 잡고 knife로 자르면서 suture 하여 thyroidectomy 한다.⑨ specimen 이 나오면 bledding control 하고 irrigation 하고 drain을 넣는다.⑩ sternohyoid muscle과 sternothyroid muscle을 vicryl 4-0로 suture한다.⑪ Bleeding control 하면서 subcutaneous tissue는 silk 3/0, skin 은 nylon 4-0로 suture한다.⑫ skin suture 가 끝나면 sterile - strip 붙이고 gauze로 dressing 하여 마무리 한다.6) Post - op단기 목적은 목 수술 부위 긴장감을 감소시키고 목의 통증에 대한 불편감을 완화시킨다. 분비물 제거는 수술 수 합병증 예방이며 마취가 깨어나면 lower fowler 체위나 semi-fowler 체위를 해주고 머리, 목을 지지해주고 목이 뒤로 넘어가거나 구부러지지 않도록 한다. 이건 수술 부위 긴장감을 완화시키기 위함이다. 수술 후 오심하지 않아서 고당질 수분 투여 할 수 있는데 목이 아파 음식 섭취가 곤란하면 입에 녹이는 진통제, 마약을 식사 309분전 투여하고 증기 흡입으로 목의 점막을 부드럽게 도와준다.7) Post - op 합병증① Bleeding간호사가 경계해야 할 출혈의 징후는 빠르고 약한 맥박과 혈압하강이다. 드레싱 주위 조직의 부종, 드레싱 위의 과도한 혈액, 목 뒤의 출혈 등을 관찰한다. 출혈이 의심되면 빨리 의사에게 알리고 반좌위를 취해 준다. 드레싱은 배액을 증진시키기 위해 느슨하게 해주고, 응급 기관 절개술 세트, 멸균된 드레싱, 산소공급용 물품 등은 즉시 사용할 수 있도록 준비해준다.② 호흡기도 폐쇄출혈, 성문의 부종, 부종으로 인한 기관의 압박 때문이다. 협착음, 호흡곤란과 청색증, 호흡시 보조근육의 사용에 주목해야 한다. 환자에게 좌위를 취해주고 마스크를 이용하여 습화 된 산소를 투여한다. 무산소증과 심장정지에 대비하기 위해 기관절개술 세트와 기관지내 삽과, 산소공급용 물품, 흡인 카테타 등을 침상 옆에 준비한다.

의/약학| 2007.10.07| 4페이지| 1,000원| 조회(1,655)

수술, thyroidectomy, Thyroid, Procedure, total

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화학요법, 방사선 요법을 받는 암환자의 간호

화학요법, 방사선 요법을 받는 암환자의 간호1. 화학요법 받는 암환자 간호→ 항암제는 악성세포 뿐만 아니라 정상세포에도 영향을 미치기 때문에 정상세포의 기능에 도 많은 지장을 초래한다. 항암제가 정상세포의 미치는 영향은 대부분 가역적이며, 회 복 정도는 항암제의 용량, 빈도, 치료기간에 의해 영향을 받는다. 중독증상에 대한 계속 적인 관찰이 필요하며 항암제의 투여가 끝난 후에도 나타날 수 있으므로 계속해서 관찰 해야 한다.① 항암제 투여 시의 일반적 간호- 항암제를 투여받는 대상자는 질병 자체에 대한 걱정과 항암제, 방사선 치료로 인한 위협 적인 독작용을 경험한다. 항암제 치료시 대상자의 치료와 상태 등 모든 면에서 대상자에 게 정직하게 대한다. 대상자에게 질병과 치료과정에 대한 정보를 제공하고 정신적인 지 지를 하여 치료계획에 참가하도록 한다.- 대상자는 면역 억압으로 인한 감염 가능성의 심각한 위험에 빠질 수 있으므로 간호사는 대상자에게 일반적인 감염예방에 대해 교육해야 한다. 사람이 많이 모이는 곳을 피하고, 감기에 걸리거나 감염이 있는 사람과의 접촉을 피하며 또는 기침, 발적, 부종, 암통, 배 뇨시 작열감, 발열 등의 감염 증상과 징후를 관찰하도록 교육한다. 특히 체온이 38℃를 넘을 때는 즉각적으로 알려야 한다는 것을 교육시킨다. 또한 구강과 신체청결, 위생에 대한 교육이 필요하다.- 오심이나 구토는 식사시간의 조절, 진토제 복용뿐만 아니라 이완요법, 최면요법, 음악요 법, 마사지 등으로 완화될 수도 있다.- 암 자체나 항암제 사용과 관련된 오심, 구토, 설사, 통증 등의 증상이나 피로, 불안으로 인하여 성적욕망이나 성적반응이 감소될 수 있음을 알려준다.- 여성대상자들은 호르몬의 변화에 의해 질윤활액의 감소를 경험할 수 있으므로 수용성 윤활제를 이용하도록 하고, 회음부 청결 등 성교 전?후의 위생관리에 대해 강조하여 감 염의 위험을 줄인다. 만약 백혈구와 혈소판치가 심하게 감소된 경우에는 주치의나 전문 의에게 성활동에 관한 상담을 받도록 한다.- 간호사는 대상자와 그 배우자가 암에 전염되지 않는다는 것을 확신하도록 도와야 한다.② 골수기능이 저하 시- 대부분 항암제의 독작용으로 나타나는 골수기능 저하의 증상으로 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈 등이 초래된다. 보통 백혈구 감소증과 혈소판 감소증은 빈혈보다 더 많이 발생된다.- 각 항암제의 골수기능 최저점은 항암제 치료계획에 유용하게 이용되는데, 예를 들어 cyclophosphamide의 최저점은 투약 후 9~14일 내에 일어나며 21일쯤에서 골수기능이 회복되므로 이 제제는 21일 마다 반복 투여한다. 이러한 골수 억압의 위험은 혈액의 성 분 수혈요법에 의해 감소시킬 수도 있다.- 출혈은 생명을 위협할 정도로 심각해 질 수도 있다. 만약 대?소변에서 출혈이 발견되거 나 명백한 출혈의 증상이 발견되면 즉시 보고해야 한다.- 대상자는 점상출혈, 반상출혈과 같은 출혈증상을 잘 관찰해야 하며, 칼이나 그 밖의 예 리한 도구를 다룰 때에는 주의하고, 변비로 인한 출혈을 막도록 변비예방에 힘써야 한 다.- 항암제를 사용할 때는 위험한 합병증으로부터 대상자를 보호하기 위하여 정규적으로 전 혈구검사를 하고, 혈소판수가 20,000/㎣ 이하이면 출혈 위험이 있으므로 약물을 중단하 고 혈소판을 수혈한다.- 백혈구가 2,000/㎣ 이하 일 때는 대상자를 격리시키고 빈혈이 발생하면 농축 적혈구를 준다.③ 세포독성 작용으로 인한 위장관 장애 시- 오심과 구토가 조절되지 않으면 약을 중단한다. 오심과 구토로 인한 탈수를 방지하기 위 해 정맥 내로 수분을 공급하고, 장기간 구토할 경우 전해질 불균형을 초래할 수 있으므 로 전해질검사를 하고 진통제를 투여한다.- 진토제는 항암용법 6~12시간 전에 투여하고 필요시 매 4~6시간마다 반복투여한다.- 음식물은 시원하거나 찬 것이 도움이 되며 식욕부진이 심하면 비위관으로 영양을 공급 한다.- 구내염이 있는 대상자는 자극성 음식이나 술, 담배를 피하고 단백질, 비타민 B,C군을 충 분히 섭취하며 적절한 영양상태를 유지하고, 1일 2L 이상의 수분을 섭휘한다. 3% 과산 화수소로 함수, 세척하며 식사 전이나 필요시 구강내에 lidocaine을 점적하여 통증을 감 소시킨다. 또한 부드러운 면봉을 발라주어 점막을 보호하고 깨끗하게 해주며 출혈이 일 어나지 않도록 주의한다.- 고섬유성 식이를 제공하고 배변완화제를 투여하여 변비로 인한 출혈을 초래하지 않도록 유의한다.④ 피부 독작용 시- 항암제의 부작용으로 탈모증, 발진, 색소침착, 광선민감증, 비정상적으로 손톱과 발톱이 자라는 것을 들 수 있다.- 탈모 대상자에게는 정서적 지지를 통해 자신의 느낌을 솔직하게 이야기하도록 유도한다.간호사는 모발상실로 인한 신체상의 변화로 대상자가 반사회적 행동, 우울증을 나타낼 수 있다는 것을 인식하고 이해한다.- 가발을 쓰거나 스카프를 이용하도록 하며 두피 저온법으로 두피의 온도를 23~24℃로 떨어뜨려 탈모의 정도를 감소시킬 수 있다.⑤ 생식기계의 영향을 미칠 때- 임신 초기에 항암요법을 받을 경우 자연유산이나 태아기형의 위험이 있으며, 후기에는 저체중아나 조산의 위험이 있다. 그러므로 대부분 항암제 치료가 끝난 2년 후에 임신할 것을 권고한다.⑥ 기타- 항암제를 장기간 투여하면 이러한 부작용 외에도 폐, 간, 심장, 신장, 신경조직에 문제를 야기시킬 수 있다. 그러므로 각 기관의 검진과 정확한 활력징후, 수분 섭취량과 체중 측 정이 필요하다.2. 방사선 요법을 받는 암환자 간호→ 방사선 치료의 효과 및 독작용은 방사선의 강도, 노출 정도, 세포의 감수성, 개인 차이 와 같은 4가지 요소에 의한다. 피부와 골수는 특히 감수성이 강하여 손상받기가 쉽다. 전신적 부작용으로서 오심, 구토, 발열, 식욕상실, 권태가 나타나며 피부반응, 골수 기 능저하, 구내염이나 구강건조증과 같은 구강합병증, 조사부위의 암발생, 기형아 출생, 혈액암 등을 들 수 있다.① 외부 방사선 조사 시 간호- 먼저 대상자의 신체적, 심리적 준비를 해야 하며 핀이나 단추 등 불투명한 물질을 제거 한다.- 치료 시 대상자가 움직이지 않도록 모래주머니나 베개를 사용하여 지지해 준다.- 치료 시 통증은 없을 것이라고 설명한다.- 치료 시 혼자 있게 되지만 필요하면 인터폰을 사용할 수 있음을 설명한다.- 방사선 치료에 대한 대상자의 지식 정도를 파악한다.- 필요한 경우 진토제와 진통제를 투여한다.- 치료 계획단계에서부터 대상자를 포함시키며 식사와 투약에 특별한 주의를 기울인다.- 정규적인 전혈구검사의 필요성을 설명한다.- 병실로 돌아온 후 특별한 격리는 필요없다.② 내부 방사선 치료 시 간호- 먼저 사용된 방사선 종류, 삽입시간, 제거 예상시간, 주의사항, 응급 시에 연락할 곳을 알아둔다.- 사용된 방사선 동위원소의 성질을 알아야 하며 방사선이 방출되는 동안 대상자를 계속 격리시킨다.- 국소적으로 집중된 동위원소는 전신적으로 퍼지는 것보다 위험하다.- 반감기가 짧은 것이 덜 위험하다.- 대상자 간호가 필요할 때는 납으로 된 가운과 장갑을 끼고 가능한 짧은 시간 안에 대상 자를 간호하며 대상자로부터 1m 이상 떨어진다. 사용한 가운과 장갑은 특수용기에 넣어 폐기한다.- 대상자가 있는 치료실 밖에 방사선 주의를 표시한다.- 체강 내에 삽입했을 때 방사원을 분실하지 않도록 주의한다.

의/약학| 2007.10.07| 4페이지| 1,000원| 조회(576)

항암제, 감염, 화학요법, 방사선 요법을 받는 ?

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복강경 담낭 절제술

▒ 담낭과 담관 anatomy담낭은 일반적으로 쓸개라고 불리는 기관입니다. 간장밑면에 일부가 부착되어 있고 그 모양은 서양배 또는 가지모양의 주머니처럼 생긴 구조물입니다. 정상인의 크기는 길이가 약 7-8cm, 폭은 약 3-4cm이며, 이 안에 약 40-60ml의 녹갈색의 담즙을 함유하고 있습니다.서양배나 가지의 꼭지에 해당하는 부위를 담낭관이라 하고, 이는 위쪽에 위치한 간장에서 흘러나오는 담즙의 통로인 간외담관(지름이 약 0.8cm)과 합류됩니다.또 담낭 자체는 담낭경부, 체부, 저부로 나뉩니다.담관은 크게 간외담관, 간내담관으로 나뉘는데 간안에 위치하는 담관을 간내담관이라 하고 간밖에 위치하는 담관을 간외담관이라 합니다. 간외담관은 총간관, 총수담관, 담낭관의 세가지 부분으로 구분되며 담관과 담낭을 통털어서 담도라고 칭하기도 합니다. 담관과 췌장액이 분비되는 췌관의 출구는 십이지장부인데 이 부분은 그 생김새가 젖꼭지(유두)같다고 하여 십이지장 대유두부 또는 바터씨 유두부라고 부릅니다.이상을 요약해보면 담관은 간장에서 내보내는 액(담즙)을 수집하여 십이지장으로 배출하는 통로이며 그 도중에 담즙을 일단 저장하는 창고가 곧 담낭입니다. 담관과 췌관의 십이지장에로의 출구는 통상 공통관으로 상호간의 기능면이나 병변이 생기는 면에서도 서로 밀접한 관계를 지니고 있습니다.? 담낭과 담관의 기능온종일 쉬지 않고 하루에 5000여가지 이상의 일을 해내는 체내의 화학공장이라고 하는 간장에서는 1일 약 800ml의 담즙을 만들어 담관으로 배출합니다. 담즙은 담관이라고 하는 관을 통하여 십이지장으로 배출되지만 출구가 되는 곳은 오디 괄약근으로 통상은 폐쇄되어 있어 담즙이 소장으로 배출되지 않도록 되어 있습니다. 이때 담즙은 담낭에 저장되어 8배로 농축됩니다. 특히 지방이 많은 음식물이 위에서 십이지장으로 배출되게 되면 십이지장이 자극이 되어서 콜레시스토키닌이라고 하는 호르몬이 분비되며 이 작용으로 담낭이 수축되게 됩니다. 이와 동시에 괄약근이 이완하여 짙은 담즙을 일시에 장내에 배출하게 됩니다. 이것이 음식물, 특히 지방질의 섭취에 도움이 되는 것이다.▒ Laparoscopic cholecystectomy복강경 담낭절제술에서는 단단한 광학섬유 복강경을 복강으로 삽입한다. 우상복부 사분원에 3~4개의 구멍을 천자하고 트로카를 삽입하는데 최상부 트로카를 검상돌기와 늑골연과 제대 사이의 가운데 약간 아래에 정중선의 구멍을 통해 위치시키고, 1~2개의 구멍을 정중선 바로 우측에 천자하고, 1개의 구멍은 늑골연에서 장골능 위 전방액와선 측면에 천자하며, 마지막 구멍은 제대와 늑골 아래 2cm 사이의 중앙쇄골선 상에 천자한다.(천자부위 위치는 환자의 체격과 의사의 선호도에 따라서 다양하다.). 복강경에 부착된 비디오 카메라와 폐쇄회로 TV 모니터는 트로카 덮개를 통해서 수술기구들이 조작되는 것을 의사가 정화갛게 볼 수 있게 해 준다. 모니터는 수술대 머리위의 각 면에 설치한다.이 수술동안 보조의는 측부를 통해 담낭의 기저부를 잡고, 집도의는 조심스럽게 박리를 한 후 담관과 동맥을 분리하고 봉합 loop나 clip을 이용하여 결합한다. 이러한 구조물들을 자르는데는 ESU, 미세 가위 등은 사용한다. 담낭 절제에 가장 많이 사용되는 것을 ESU나 아르곤, Nd : YAG, 혹은 Ho : YAG 레이저 등이다. 보통 담낭은 담즙을 먼저 흡입한 후 허탈된 담낭을 제대주위 절개부를 통해 빼낸다.? 적응증담낭벽에 석회화 침착이 있는 환자콜레스테롤 침착증선근종증경구 담낭 조영술상 담낭이 보이지 않을 경우현재증상이 없으나 급성 담낭염의 과거력이 있는 경우담낭에 선천성 기형이 있는 경우? 금기증acute cholangitissever-acute cholecystitisacute pancreatitisperitonitisportal hypertesionpregnancy? 준비물품PKG(대) 4-gombowl(2), bovie 1-H, May-tray, s-tubeLaparoscope set. Laparos set. 물품gas line, actiong cord, 기스모, 11mm telescope주입관 5mm clip veress needleVersapat traca llmm(1), 5mm(3), Lab bagprn) Open lab loop(3), 5mm Aspiration needle, polysarb 2/0(J602H), Nylon 3/0, 15#blade, Teahaderm(6-7), 10cc, 1cc syringe, Antifog, Glove, Presame bag, pack saline, 대일밴드(3), Ethicon S/I handle hook, spatuh, laparoscope 모니터, 비디오 tape* 환자가 도착하기 전에 endoscope 장비를 재검한다.* monitor, light souce, CO2 insufflator, suction, video의 power를 켜서 전원이 들어왔는지 확인한다.* 모든 기계의 전원은 line을 연결 후 ‘on'해준다.* 비디오의 channel은 L1에 맞춘다.* CO2 tank는 valve를 열어 잔량을 확인하고 수술 후 반드시 잠근다.* Bovie 발판은 침대 왼쪽, surgeon의 오른쪽 발치에 둔다.* suction power를 확인한다.* telescope은 wydex에 미리 담궈 소독한다.(복강내 다른 종기(예 colon)를 환자의 왼쪽에 두어 GB가 잘 보이게 하기 위해)? position : supine position나중에 수술이 시작되면 haed up. Rt. side up 한다. (복강내 다른 장기{예를 들면 colon등}를 환자의 왼쪽에 두어 (TB가 잘 보이도록 하기 위해서)? Precedure① umbilical incision을 넣어 T-clip 두 개로 umbilicus 양쪽을 잡아 올려 veress neddle을 꽂고 10cc syringe에 saline을 넣어 veres neddle에 넣어본다. (abdomical carity에 neddle이 들어갔는지 확인하기 위함)② Veress needle에 CO2 line 연결해서 CO2 gas을 복강내로 주입한다. 약 4L 정도로 CO2 gas가 채워지면 umbilicus에 11mm trocar를 넣는다.③ ②의 trocar에 telescope을 넣고 light cable과 CO2 line을 연결한 후 abdomen은 확인한다. gall bladder가 깨끗하게 보이고 다른 염증반응이 보이지 않는다면 나머지 troca로 모두 삽입한다. ( 녹화를 시작한다.)④ trocar를 모두 삽입하고 나면 position change haed up. Rt. side up 하여 gall bladder가 exposure한다.⑤ grasping forcep으로 gall bladder를 holding하고 liver로부터 dissection 한다. case에 따라 GB의 bile juice를 aspiration하여 주기도 한다.⑥ cystic duct & artey를 dissection한다.

의/약학| 2007.10.07| 4페이지| 1,000원| 조회(1,814)

복강경, 담낭, 담낭절제술

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