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[간호학]위암 케이스 스터디

I. 서론A. 연구의 필요성위의 내면 점막에 발생하는 선암종(腺癌腫)으로 우리나라에서도 1988년도부터 전체 사망원인 중 암이 제1위를 차지하게 되었고, 그 중 위암의 경우 구미 선진국에서는 감소되고 있는 추세이나, 아직도 한국, 일본 등에서는 가장 많은 빈도를 차지하고 있다. 서울지역 암등록소(1992-95)에 따르면 암환자의 23%(남자 24.7%, 여자 17.3%)가 위암 환자로 보고된다. 발병 평균 연령은 54세이며 대부분이 40~60대이나 20대의 젊은 사람들에서 발견된 경우도 3%가량 되며 남자에서 여자보다 2배로 발생빈도가 높다.위암은 흔히 위축성 위염과 함께 발생하며 사회 경제적 상태가 낮고, 도시에 거주하며, 훈제된 생선 혹은 눈에 띄지 않게 방사선이나 토양의 금속에 노출된 사람에게 많이 발생한다.위암은 위장에서 발생하는 암으로 위 점막의 위샘을 구성하는 세포에서 기원하는 선암이 대부분이며 림프 조직에서 기원하는 림프종, 점막하 조직에서 기원하는 육종혹은 소화기관 기질 종양도 일부 포함된다.위선암은 점막에서 성장하기 시작하여 혹의 형태로 커지면서 위벽을 침범하며, 위 주위의 림프절에 암세포들이 옮겨가서 성장하는 일이 흔하다. 더욱 진행하면서 주위의 간, 췌장, 십이지장, 식도등으로 직접 침범하거나, 암세포가 혈관이나 림프관을 타고 간, 폐, 복막등 멀리 떨어진 장기로 옮겨가 성장할 수 있다.이러한 암 발생 후 치료과정에서 환자가 호소하는 문제들이 어떤 것이며, 환자가 최적의 상태에서 빠른 회복과 재활을 위해서는 간호가 어떻게 다가서며, 환자를 어떻게 지지해야 하는지 정확히 알고, 접근해야 한다. 환자의 간호에 대한 신뢰도를 측정하고 보다 효율적이고 효과적인 질적 간호를 수행하여 간호의 본래적 의미를 회복해야 하기 때문에 연구하고자 한다.B. 연구 대상 및 방법1.연구의 대상-성 명: 김oo-연 령: 45세-성 별: Male-진단명: Malignant neoplasm of stomach-입원일: 2005년 5월 30일2.연구방법-환자 및 보호자와·바이러스설 등 많은 학설이 제창되었지만 아직 확정되지 않았다. 이러한 학설 가운데 화학적 발암물질에 의한 위암의 발생이 동물실험으로 증명되었다. 특히 니트로소구아니딘(nitrosoguanidin)을 사용한 실험위암은 높은 발암률을 보이고 있다. 사람의 위암에서는 아질산염도 발암인자인 것으로 보고 있다. 위암발생과 관계가 있을 것으로 생각되는 위점막의 손상과 재생의 반복, 만성위염에 의한 위산 분비능력의 저하나 장상피화생(腸上皮化生;파괴된 위점막이 재생될 때 장의 상피와 똑같은 세포가 생겨 나오는 것)의 과정도 그 경과를 주의하여 관찰할 필요가 있다.2.질병의 Pathophysiologic mechanism위암은 흔히 위의 점막층에서부터 발생한다. 이들 암은 대개가 유문부의 위의 작은 만곡부와 유문동에 많이 생긴다. 대부분 위암은 위의 하부쪽에 많이 생긴다. 예후는 polypoid lesions의 위암이 예후가 제일 좋고, 궤양성 암은 나쁜편이면 침윤성 형태는 가장 나쁜 편이다. 위암은(1) 직접췌장으로 전이하거나 (2) 림프선이나 (3) 혈행을 따라서 간, 폐, 뼈로 전이된다. 암 전이의 특별한 경로는 종양의 위치와 형태에 따라 다르다. 어떤 것은 침투해 들어가, 어떤 것은 궤양을 일으키며, 어떤 것은 조직먼을 따라서 펴져나간다. 위암은 암이 위벽에 침투하기 전에 초기단계에서 절재해 낼 수 있다. 암이 국소적일 때 5년간 생존율은 약 90%이다. 반명 위암이 Ⅲ단계 일 때는 생존율이 10% 미만으로 떨어진다.3.진단방법1. 위 내시경 검사위암을 진단하고 수술 범위를 결정한다. 내시경을 통해 위 부를 직접 관찰한다. 위암 모양·크기·위치를 확인할 수 있다. 암 덩어리가 의심되는 부위에서 조직검사를 한다.위 내의 기포와 점액을 제거하기 위한 약물을 복용하고, 국소 마취제를 5분 정도 머금고 내시경 삽입으로 인한 불편감을 줄인다. 5~10분 정도 소요되며, 내시경검사로 인한 불안감이 클 경우 수면내시경 검사를 권한다. 수면내시경 검사는 보험적용이 안 된다. 고령자암환자 중에는 암이 상당히 진행되어 수술을 받을 수 없을 정도인데도 별 증상없이 지내왔다는 사람도 있고 반면에 조기위암인데도 토혈(吐血)등 심한 증상을 보이는 경우도 있다.①음식물 통과 장애에 의한 증상으로 상복부통증, 복부팽만감, 구토 소화불량, 식욕감퇴 등을 들수 있다.②위암이 궤양을 형성한경우로 이 때는 속쓰림, 신트림, 위출혈 등 위궤양(胃潰瘍)이나 위염(胃炎)에서 나타나는 증상이 있게 된다.이 때 대개의 환자는 소화제나 제산제 따위를 복용하게 된다. 약을 먹었으나 증상이 일단 완화되거나 증상이 있었다 없었다 하게 되므로 환자는 더욱 가볍게 생 각해 정확한 진단을 받아 볼 생각을 안하게 되고 이러는 사이에 암세포는 증식을 하게 된다.그리하여 우리나라 사람들의 위암은 발견시 조기위암(早期胃癌)은 적고 진행 위암(進行胃癌)이 많은 것이 특징이다. 암세포가 위벽의 점막과 점막하층까지만 침범한 것이 조기위암이며 근육층 아래까지 파고든 것이 진행위암이다.조기위암은 예후가 극히 좋아 5년 생존율이 95%나 되며 특히 점막층까지만 있는 경우는 100%가 된다. 그러나 진행위암에서는 5년 생존율이 50%이하로 크게 떨어지며 장막(漿膜)층까지 침범되면 25%, 수술조차 할 수 없을 정도면 거의 2~3년 안에 사망하는 것으로 보고되어 있다.서울대학병원의 집계에 의하면 '70년~'85년 사이에 위암으로 입원한 환자중 약 10%만이 조기위암이었다. 일본은 국가사업으로 위암검진을 집단으로 실시하므로 조기위암 발견율이 약 30%이다.5.치료와 간호(치료)암은 초기라고 해도 약물치료와 식이 요법만으로 고칠 수 없다. 「조기」란 수술로 완전히 제거할 수 있는 시기를 말한다. 수술을 해서 완치될 수 있는데 항암화학요법을 권장하지 않는다. 특히 한약, 버섯, 미나리 등의 민간 전신 요법으로는 위암을 고칠 수 없다.배를 여느냐 마느냐에 따라 「개복수술」과 「복강경수술」로 크게 나눈다. 수술의 범위에 따라 개복수술에는 「아전절제」, 「전절제」, 「근위부 아전절제」, 「병합절제」로 나눌 수에 생긴 위암의 수술로는 보편화된 수술 방법이 아니다.⑤ 병합절제술일명 합병절제술이다. 위장뿐만 아니라 위 주변의 다른 장기도 같이 떼 낸다. 위암이 위벽을 뚫고 나와 간, 췌장, 비장, 대장 등 다른 장기를 침범했을때 위장과 함께 떼 낸다. 다른 곳에 원격 전이가 없고, 대동맥 주위 임파선 전이가 없는 암일 경우에 해당된다.⑥복강경 위절제수술배를 칼로 열지 않고 관을 복강 내로 넣은 후 내시경을 통해 내장을 모니터 화면으로 보면서 수술한다. 개복 수술에 비해 통증이 적고, 흉터가 작으며, 회복이 빠른 것이 장점이다. 수술 시간이 길고 수술 비용이 많이 든다.(간호)(안위와 상처 치유의 증진)① 자주 체위를 변경하고 혈관과 폐합병증을 예방하고 안위를 증진시키기 위해 심호흡을 하도록 격려한다.② 위내의 수분과 가스를 제거하고 통증성 팽만을 예방하기 위해 비위관 흡인을 한다.③ 구강 건조와 궤양을 예방하기 위해 세심한 구강 간호를 제공한다.④ 감염을 예방하기 위해 비경구용 항생제를 투여한다.⑤ 처방될 때까지 금식한다(위상처 치유를 증진시키기 위해).⑥ 지시된 진통제를 투여한다.B. 적절한 영양 상태의 성취① 지시된 비경구적 영양을 투여한다.② 처방된 식이의 진행을 따른다.a. 장음이 청진되면 구강으로 수분을 투여한다.b. 환자의 상태에 따라 수분을 증가시킨다.c. 환자의 상태가 허용되면 식이와 비타민 보충제를 제공한다.d. dumping 증후군(아래 참고)을 악화시키는 우유와 같은 고탄수화물 음식을 피한다.③ 상처 복구와 조직 형성을 증진시키기 위해 단백질과 비타민 보충제를 투여.(감염예방)①self-voding이 가능해지면 즉시 제거한다.②도뇨관이나 튜브가 꼬이지 않도록 한다.③도뇨관의 삽입 전이나 기타 조작이 필요할 때는 반드시 손을 씻어야 한다.(합병증 예방)1.쇼크와 출혈①혈압, 맥박과 호흡상태를 평가한다.②의식변화, 창백, 축축한피부, 어지럼증등을 관찰한다.③출혈을 파악하기 위해 드레싱과 흡인기 수집병을 자주 관찰한다.2.심폐 합병증①환기를 증진시키고 순e - 15cm,GreaterCurvature - 23cm fresh, opened②Tumor location : a)Lower third, b)Circle③Gross type : Borrmann typr 3④Resection margin : Free from careinomgSafety margin : Proximal 14cm, Distal:0.6cm⑤Tumor size : 5X1cm(Microscopical Findings)13-16.Mass:①Histologic type-Adencarcinoma, mixed type②Histologic Grade-G3(poorly differentiated)③Pathlogix staging(pTNN)-pT1b(Invades submucosa 2/3,sm2)-pN1(No,of examined;29,NO.of involved:3)-pN1(Distant metastasis;LN 12p(＋))④Margins-poximal Margin(#12) : Free from tumr cell invasion-Distal Margin(#18,FP377-05) : Free from tumor cell invasion-[Distance of carcinoma from the distal margin-6mm]⑤Lymphovascular invasion-Present⑥Perineural Invasion-Absent⑦Additional Pathologic findings-None identified5.LN6(2/3),10.LN12p(1/1):Invaded by tumor cell S1.LN7(0/2),2.LN3(0/9),3.LN(0/3),4.LN5(Fibroadipos tissue),6.LN7(0/2),7.LN8a(Fibroadipose tissue),8.LN9(0/8),9.LN11(0/1),11.LN13(0/1):Free from tumor cell invasion17.Peritonium : Uninvolved by tumor cells Immune

의/약학| 2005.11.20| 23페이지| 1,000원| 조회(637)

위암, 위암케이스, stomach ca., 위암정의

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[간호학]ASO케이스-폐색성동맥경화증 평가A+최고예요

I.서론A.연구의 필요성폐쇄성 동맥 경화증은 동맥경화에 의한 말초동맥 질환이다. 서혜부와 무릎의 동맥이 좁아지는 경우가 가장 많다. 동맥경화증이 원인이므로 이 질환이 있는 환자에게 동반되어 나타나는 경우가 많다. 40대 이상 특히 남자의 지체 동맥에 발생하여 서서히 진행되는 폐색성 질환으로, 60∼70대 연령층이 가장 높은 빈도를 보인다. 이 질환은 고령층에 나타나는 어쩔 수 없는 노화현상이나 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연, 비만, 과음, 폐경 등 동맥경화증의 위험인자가 이 질환의 진행 및 예후에 크게 관여한다.부분적 혹은 전체적으로 동맥이 폐쇄되면 혈액의 흐름을 방해하여 결국 조직은 죽게 된다. 혈액의 흐름을 방해하는 가장 흔한 원인은 동맥경화증이다. 조직 손상은 일반적으로 동맥 폐색 아래 부위에 오게 된다. 손상 범위는 동맥 폐색 아래 부위에 오게 된다. 손상의 범위는 동맥폐쇄의 범위, 혈루 감소의 성질 혹은 파괴부위에 따라 다르게 된다. 조직 손상의 부위는 폐쇄 부위에 따라 다르게 된다. 얕은 대퇴동맥 위가 서서히 막히면 중대한 조직손상은 오지 않으나 얕은 대퇴동맥아래가 점차로 막히면 특징적으로 조직 손상이 오게 되는데 이게 폐색성 동맥 경화증이다.이 연구를 통해 폐색성 동맥 경화증이 인체 전반에 미치는 영향과 질병에 관심을 가지고 원인과 증상이 무엇인지 확인하여 이에 맞는 간호와 치료에 대해 연구함으로써 대상자에게빠른 회복이 될 수 있도록 더 나은 감호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 함이 이 연구의 목적이다.B.연구 대상 및 방법1)연구대상성명:권OO님성별:F연령:77세진단명:Rt.ASO(Arteiosclerotic Obliterans)입원일:2005.11.72)연구 방법환자 및 보호자분과 면담Chart&kardex 참고저자출판년도책제목출판사Sigma Theta Tan Lambda외2003년최신임상간호 메뉴얼현문사서울대학교병원2005년간호진단과계획서울대학교출판부http://www.kms.ac.kr(고려대학교)문헌고찰A.문헌고찰1.질병의 정의 및 원 증가하는 당뇨병 때문인 것으로 보인다. 관상혈관과 뇌혈관의 죽상 동맥경화증(atherosclerosis)처럼 위험요인으로 고혈압(hypwrtension), 당뇨병(diabetes mellitus) 및 고콜레스테롤혈증(hypercholesterolemia)과 흡연 등이 있다.2.질명의 pathophysiogic mechanism폐쇄성 동맥경화증의 주요 병변은 혈관 내막의 플라크(intimal plaque)인데 점진적으로 혈관을 좁혀서 많은 경우에 이 동맥을 완전히 폐색시킨다. 주요 생리적인 장애로는 큰 동맥을 통해 흐르는 혈류를 폐쇄(obstruction)시켜 이 동맥에 의해 혈액을 공급받는 다른 조직에 허혈(ischemia)을 초래한다. 폐쇄(obstruction)로 인한 허혈은 다른 원인에 의한 소동맥의 수축(arteriolar constriction)에 의해 더 커진다. 폐색된 부분이 그다지 넓지 않으면 혈관 확장으로 혈액순환을 개선시킬 수도 있으나 큰 동맥이 폐쇄되면 폐쇄된 부분에서 가까이에 있는 작은 동맥의 혈압과 혈류를 떨어뜨리게 되고 혈전증(thrombosis)과 괴저(gangrene)를 초래하게 된다. 폐쇄성 말초 동맥 질환은 흔히 혈액의 점도상승, 고피브리노겐혈증(hypergibrinogenemia) 및 상대적으로 높은 hematocrit치와 연결된다.3.진단방법ASO의 진단은 병력(history)과 신체검사(physical examination)에 기초한다. 그리고 관련된 질병의 규모와 예후 및 치료를 결정하기 위해서 혈액화학(blood chemistry), ECG 및 X-ray 검사와 같은 일반적인 실험실적 검사를 해야 한다. 동맥이 폐색된 정도는 휴식시와 운동후 파행(claudication)이 나타날 때까지의 팔다리의 혈압을 Doppler probe나 duplex ultrasonography (B-mode와 plus-wave Doppler 검사를 합친 방법)와 다양한 혈량계술전에 질환의 위치를 정확히 알기 위해 사용된다.*비침습적 방법①혈ittent claudication)이 있다.이 증상은 자세를 변화시키지 않고 휴식을 취함으로써 빨리 회복된다. 약 1/3의 환자는 간헐적인 파행이나 허혈증상을 경험하지 않는다. 간헐적인 파행은 운동으로 긴장된 근육에 혈액공급이 부족해서 생긴다. 처음에는 한쪽 다리에 생기고 시간이 지나면 양쪽에 다 생길 수 있으며 양쪽에 다 증상이 있을 때에는 한쪽이 더 심하게 나타난다. 이 증상이 나타나는 근육의 위치로 폐색(occulsion)이 일어난 가장 근접한 부위를 예상할 수 있다. 예를 들면, 비골근(calf muscle)에 파행이 생기면 슬와동맥(popliteal artery)이나 그보다 좀 더 높은 곳에 폐색이 일어난 것으로 보인다. 만일 증상을 경감시키기 위해 장시간 동안 그 자세를 유지하도록 놔두면 그 부분에 부종이 생겨날 수도 있다.②휴식증에 통증, 감각이상(paresthesias) 및 감각상실(numbness)이 있다.③휴식중에 허혈과 측부혈관의 복합적인 폐색(occlusion)으로 인한 더 진전된 결과이다. 이러한 상태에서는 궤양형성(ulceration)과 괴저(gangrene)가 흔하다.팔다리의 동맥경화증의 신체검사(physical esamination)에 의한 소견은 대부분 다른 폐색성 동맥 질환에서 보이는 것과 비슷하다.5.치료와 간호①약물요법혈관확장제, 항응고제, 혈청내 콜레스테롤을 낮추는 약물들이 처방될 수 있다. 말초혈관을 확장시키는 약물은 부신차단제(adrenergic blocking agents)로서 작용한다. 이들은 혈관에 있는 신경말단에서 유리되는 epinephrine과 norepinephrine의 작용을 방해한다.혈관확장제는 독성 부작용은 없으나 안면홍조, 빈맥과 심계항진, 신경질과 흥분성, 현기증, 떨림,오심 및 허약감 등의 부작용이 있다.Nifedipine이 혈관확장제로 보통 사용되나 직립성 저혈압을 예방하기 위해 주의하면서 사용해야 한다. 알코올도 가끔 사용되는 효과적인 혈관확장제이다. Cyclandelate(cyclospasm성형술은 수술을 하지 않고 balloon이 있는 도관으로 폐쇄된 혈관을 확장시키는 방법이다. 이는 혈관조영술을 하는 부위에 서 시행하고 간호방법도 같다. 이로 인해 올 수 있는 합병증은 원위 색전증과 혈관내벽에 대한 손상이다. PTA는 하나의 동맥만 이용되고, 장기간의 안정이 필요없으며, 국소마취하에서 실시하고, 외과적수술에 대한 위험부담이 있는 사람을 위해서도 혈관조영술보다 안전하다는 등의 이점이 있다.③sympathetic block(교감신경 차단법)요추부위의 교감신경절에 약물을 주입하여 교감신경 혈관운동 신경섬유를 차단시키는 방법이다.④lumbar vertebrae sympathectomy(요추 교감신경 절제술)이는 말초혈관에 작용하는 말초신경을 외과적으로 절제하는 것으로 동맥을 이완시켜 혈류의 흐름을 증가시키는 것이다. 교감신경 절제술은 보통 요추(L₄~L?)의 교감신경 체인을 절제하는 수술이며, 혈관 확장제를 사용했을 때와 같이 혈관이 충분히 확장될 수 있을 때 성공적이라 할 수 있다. 수술전에 수술의 성공여부 가능성을 확인하기 위하여 척추 교감신경절 내로 알코올을 주사하여 일시적으로 사지의 교감신경을 차단시켜 봄으로써 알 수 있다. 외과적인 요추교감신경 절제술은 측부 순환을 증진시키고 간헐설 파행증 환자를 도울수 있다.⑤arterial bypass graft(동맥 우회술)동맥우회술은 동맥의 혈착 및 폐쇄시 실시되며 자기 복재정맥을 거꾸로 하여 사용한다. 합성 인공혈관 물질은 복제정맥이 이미 수술을 받았거나 다른 목적으로 이용되었을때 사용될 수 있다.진단1:ASO와 관련된 통증-통증의 위치, 강도, 특성을 사정하고 효과적인 통증완화방법을 알고 있는지 파악한다.-대상자가 편안함을 느끼도록 자세 를 취해준다.-대상자에게 의사의 오더를 받아 통증이 있을 때 진통제를 투여한다.-대상자와 보호자에게 통증완화법을교육한다.(약물, 체위법, 피부자극법, 근육이완요법 등)진단2:하지의 감각인지 변화와 관련된 피부손상 위험성-보호신발을 신도록 격려한다.-복도나 통로에 다리 edema.두개골과 얼굴:양호눈:노화으로 인해 돋보기 쓰심.귀:왼쪽 귀가 조금 안들리신다고 하심(생활하시는데 불편은 없다고 하심.)코,부비동:양호입, 인후, 치아:의치착용목:양호심장과 폐:양호위,장관계:내시경검사에서 식도염, 위축위염이 있으심.비뇨기계:양호신경계:양호근골격계:ASO혈액계:Hgb감소Hct감소MCH증가RDW증가(3)검사소견[일반화학검사]2005년11월17일검사목적정상치결과의의AST간,근육세포,적혈구 내에 존재하는 효소로 이들 세포의 괴사,파괴에 의해 혈중으로 유출됨.10~37U/L40U/L(↑)간세포, 적혈구 세포, 근육세포의괴사,파괴정도를반영함.ALT간세포내에 존재하는 효소로 간세포의 괴사,파괴에 의해 혈중으로 유출됨.10~37U/L57U/L(↑)간세포의 괴사,파괴를 의미함.Hgb말초혈액내 전체 헤로글로빈 양을 측정하기 위함12~18g/dl11.0g/dl(↓)수분과잉,혈장량상승,빈혈Hct혈액의 농도를 알기 위함37~52%31.5%(↓)빈혈,급격한 혈액손실,임신,소화성 궤양MCH적혈구 안에 들어있는 평균 헤모글로빈 수치를 알아보기 위함27~32pg33.0pg(↑)RDW적혈구 분배를 알기 위함11.5~14.5%15.1%(↑)[상부내시경]2005년 11월 15일 시행목적: 상부소화관 내시경검사는 식도, 위 그리고 십이지장에 발생하는 여러 종류의 질환(예: 위암, 위궤양, 십이지장궤양, 식도염 등)을 진단하는 데 있어 가장 기본적인 검사Findings:Esophagus:lower esophagus:localized/diffuse/pathchy erythema in distal esophagusStomach:antrum:atropy,thinning of the mucosaMultiple ulcer cratersTow large(2~3cm)ulcer cather with blackPigmented ulcer basebody:ulcer cratersDuodenim:Bulo&decending duodenum:Multiole shallow ulceratiog

의/약학| 2005.11.20| 16페이지| 2,000원| 조회(2,589)

ASO, 폐쇄성동맥경화증, 폐색성동맥경화증

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