*지* 스토어

*지*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

2개
전체 판매량

25개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 2개

척추협착증 case study

Spinal stenosisSpinal stenosis 정의 정의 : 척추관의 단면적이 좁아져 척수관내의 척수 , 말총 혹은 신경근이 압박되어 하지 파행증과 하지통이 발생하는 질환 호발부위 : 제 4-5 요추부 에서 호발 하며 제 3-4 요추부 , 제 2-3 요추부 순서로 발생 제 5 요추 및 제 1 천추 및 제 1-2 요추에는 드물다 .Spinal stenosis 원인 선천적 척추관 협착 : 연골 무형성증과 같이 추경이 짧아 척추관의 전 후직경이 짧아져 발생 후천적 척추관 협착 : - 퇴행성 변화에 의한 것 - 선천적인 요인과 퇴행성 협착증 또는 추간판 탈출증이 혼재 된 경우 - 외상성 또는 수술 후 퇴행성 변화 - 기타질환에 의한 것 ( pagets disease, fibrosus )Spinal stenosis 증상 선천적으로 척추관이 좁으면 30-40 대부터 증상이 있을 수 있으나 대부분의 퇴행성 척추관 협착증은 50-60 대 이후에 높은 빈도발생 특징적 임상증상 : 1. 신경인성 간헐적 파행증 : 환자가 기립자세를 취하고 보행을 시작하면 양측 다리로 방사통과 저림 , 감각저하 , 근력약화가 발생하여 더 이상 걷지를 못하고 앉거나 누워 쉬면 이러한 증상이 사라지는 양상 2. 요통 및 둔부통Spinal stenosis 진단 대부분의 병력의 청취 및 신경학적 검사 , 방사선학적 진단으로 판정 신경학적 검사 : 1. 하지 직거상 제한 : 절반 정도의 환자에게 관찰되나 없는 경우도 많다 2. 근력약화 영상진단 : 요추 X- 선 단순촬영 , 척수조영술 ,CT,MRISpinal stenosis 치료 보존적 치료 : 증상이 경미하거나 발현초기에는 약물치료 , 안정 , 물리치료 등을 시행 수술적 치료 : 수술적 적응증 - 마미총 증후군의 발생가능성이 높은 경우 , 신경학적 결손이 뚜렷하거나 또는 악화되는 경우 , 지속적이거나 점차 증가하는 통증Spinal stenosis 치료 후궁절제술 : 경막관 및 신경근을 압박하는 구조물을 제거하는 방식으로 이루어지며 주로 후궁 절제술을 이용한 후방 감압술을 시행 . 감압술은 후궁을 비롯하여 비후된 황색인데 , 후관절의 내측 , 탈출된 추간반 , 골주 등을 충분히 절제하여 감압시켜야 하며 , 특히 신경근 증상이 동반되며 추간공 확장술 ( foraminotomy ) 를 충분히 하여 , 신경근을 감압하는 방법 . 후궁절제술 및 유합술 : 후궁절제술과 더불어 금속장치를 이용하여 내고정을 하는 방법간호사정 송 oo 75/M 입원 Hx : 2010 1 월경부터 C.C: LBP, Both foot bottom pain, Rt leg weakness G4+ spinal stenosis 진단 후 op 위해 2010.10.25 내원옴 OP: 전신마취로 추간공 확장술 ( foraminotomy ) 2010.10.26 시행 + 입원 시 vital sign : 128/ 72 -78 -20-36.6 키 / 몸무게 :169cm / 68 kg 과거력 : DM/HBP/ Tbc / hepatitis(+/-/-/-) op hx : 2009.9.3. spinal stenosis 로 microfenestration c disectomy수술 후 환자상태 : * 식이 : 수술 전 MN NPO 시작하여 POD 1 일 후 gas out 되어 미음 - 죽 - 밥 * 자세 : 2 일 동안 position BR c log rolling 허리 보조기 제작하여 ambulation 시행함 * 삽입기구 : PCA, J-P 삽입되어 수술 후 3 일 뒤 제거함 (negative pressure 유지하며 CSF mix 양상 없이 bloody 한 양상으로 배액 됨 )tip culture: no growth * 통증조절 : 케토락 ( 진통제 ) 진통 호소 시 투여함 , 구강투여 약품으로 근 이완제 , 진통제 정규적으로 투여 * 항생제 : 세파메진 2V #2 투여함 낙상사정 : 고위험군 (10/31 일 낙상 +), 욕창사정 : 정상군 간호사정검사 결과 10/25 입원 시 10/26 Post op 10/27 POD1 10/29 POD3 11/3 퇴원 전 정상범위 WBC 4.72 4.65 7.27 10.81 8.13 WBC:4.0~10.0 10^9/L Hb / Hct 13.1/40.1 12.3/36.3 11.5/34.1 11.4/30.1 12.0/34.1 Hb:13.0~18.0 g/dl Hct:40.0~54.0% PLT 310 252 244 199 280 PLT:150~450 10^9/L Na/K 142/4.0 145/4.1 139/4.3 138/3.9 137/4.0 Na:136~146 mEq /L K:3.5~5.1 mEq /L OT/PT 22/17 21/14 20/17 30/40 31/44 OT:14~40 U/L PT:9~45 U/L Albumin 3.7 3.5 4.0 3.8 4.4 Albumin:3.5~5.2 g/dl ESR/CRP 8/0.06 13/ (-) 12/0.07 33/4.39 17 /0.33 ESR:0~15mm/h CRP:0.01~0.47 mg/dl BUN/Cr 20.1/0.09 21.6/1.03 22.1 /1.0 19.1/0.8 18.0/0.91 BUN:7.0~20.0 mg/dl Cr:0.6~1.2 mg/dl Chest x-ray : pre, post op :normal , EKG: normal , BMD: osteoporosis#1. 활동량 저하와 관련된 변비 Data Goal Action Evaluation # 객관적 자료 1.5 일 동안 배변 하지 못함 2. 복부팽만 3. 수술 후 2 일 동안 BR 및 활동량 저하 4. 수술 전 및 수술후 gas out 까지 금식유지함 # 주관적 자료 “물 마시는 걸 별로 안 좋아해” “대변을 몇 일째 못 봐서 배가 아프네” . 규칙적인 배변 양상을 회복한다 . 하루 수분 1000cc 이상 섭취한다 . 1. 대상자의 배변양상 모니터 , 마지막 배변일 확인함 .( 평소 1 회 1 일 배변습관 , 마지막 배변 일시는 수술 2 일 전 ) *Finger enema 후 및 ½ glycerin enema 후 Large 하게 딱딱한 변 봄 * 힘주지 않고 2 일 1 회 정도 배변습관 회복함 * 하루 수분 1000cc 정도 섭취함 2. 하복부 통증 사정함 ( 복부통증 mild 하게 호소함 ) 3. 평소 식습관 사정 후 식사를 거르지 않고 식사하도록 교육함 ( 수술 후 I/O 측정함 : 평균 2000/1500 정도이나 수분섭취부족 ) 4. 하루 수분 1000cc 이상 및 고 섬유질 음식 , 유제품 섭취하도록 격려함 . 또한 변비유발음식 교육함 5. 장음을 청진 및 복부 x-ray 촬영 시행후 결과 확인함 (gas 많고 변 다량 ) 6. 처방된 ½ glycerin enema 시행 및 마그밀 ( 변 완화제 ) 3T #3 경구투여 투여함 7. 병실 복도 보행 하루 3 회 , 30 분 이상씩 복도보행 하도록 격려 및 하복부 마사지 교육함 8. 편안한 배변환경 제공하여 규칙적인 시간에 화장실에서 배변시도 하도록 교육함#2 . 보조기사용과 관련된 낙상위험성 Data Goal Action Evaluation # 객관적 자료 1. 허리보조기 착용 및 Walker 사용 하여 보행 2. 10/31 일 보호자 부재시 복도보행 중 낙상함 3. age: 75 세 4. 낙상사정 : 고위험군 5. 슬리퍼 착용함 6. Rt leg Weakness: G4+ # 주관적자료 “ 허리 보조기 차는걸 자꾸 깜빡깜빡해 ” . 낙상 재 발생 방지 위해 보호자 24 시간 상주한다 . 환자 , 보호자 낙상 예방 방법 말로 표현할 수 있다 . 1 . 10/31 낙상 즉시 환자 상태 사정 및 낙상 경위 확인 후 의사 , 보호자 , QI 팀보고함 10/31 이후 낙상 없이 Walker 안전하게 사용하며 운동화 착용 후 복도 보행모습 관찰함 보호자 ( 간병인 ) 24 시간 상주하며 환자 관찰함 낙상 예방 방법 말로 표현함 2. 낙상사정도구 이용하여 사정하여 고 위험낙상 방지팻말 적용함 3. 허리보조기 , Walker 사용 방법 교육 및 슬리퍼 대신 고무창 달린 운동화 신도록함 . 4. 불안정 움직임 및 근 골격계 기능 정도 사정함 ( Rt leg weakness G4 +) 5. 발에 걸려서 넘어질 물건 제거 등 수액 line 정리함 6. 침대바퀴 고정하며 침상 휴식 시 난간 올리며 침대를 가장 낮은 높이 유지하도록 교육함 7. 도움 필요 시 즉시 호출 벨 누르도록 교육함 8. 환자 주위 환경 사정함 ( 물기 등 미끄러운 곳 제거 ) 9. 보호자 환자 곁에 24 시간 상주하도록 격려 함#3. 질병과 관련된 기동성장애 Data Goal Action Evaluation # 객관적 자료 신경학적 장애 Spinal stenosis 진단 하에 C.C:LBP Rt leg Weakness: G4+ Both foot bottom pain BMD: osteoporosis # 주관적 자료 “ 몸이 마음대로 움직여지지 않아 ” “ 허리 보조기 차는걸 자꾸 깜빡 깜빡해 ” . 허리 보조기 착용 중요성 이해하며 착용 후 운동에 참여한다 . 평소 허리에 무리에 가는 자세를 말로 표현할 수 있다 . 1 관절범위 운동 정도 , 신체기동성정도 사정함 거동 시 허리 보조기착용 후 보조기 사용하여 보행중인 모습 관찰함 허리에 무리에 가는 자세를 인지하고 바른 신체선열을 유지함 2. 회복단계에 맞추어 단계적으로 활동수준을 높이도록 한다 . ( 주치의 직접 돌아눕기 , 앉기 , 거동 시 방법 교육함 ) 3. 허리 보조기 중요성 설명 후 거동 시 반드시 착용하도록 교육함 4. 평상시 피해야 하는 자세 ( 허리 구부리기 , 허리 무리하게 돌리기 , 다리 꼬기 ) 교육함 5. 휴식과 활동을 적절히 유지한다 .( 환자가 무리가 가지 않는 범위에서 1 일 3 회 30 분 이상 활동하도록 격려 ) 6. 재활의학과와 협진 하여 처방한 PT 운동 시행함{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.03.11| 13페이지| 2,500원| 조회(470)

case study, 척추협착증, SPINAL STENOSIS, 케이스 스터디, 척수조영술

미리보기

닫기
경동맥 협착증과 간호

경동맥 협착증 (Carotid artery stenosis)?1. 정의경동맥은 목을 지나 안면과 두개골 내로 들어가는 동맥을 말하는데, 이 혈관이 죽상동맥경화증 등의 원인으로 좁아진 것을 경동맥 협착증이라고 한다. 죽상동맥경화증, 동맥염 등에 의해 경동맥이 좁아지면 뇌졸중의 위험이 증가한다.2. 증상죽상동맥경화로 인해 뇌혈관이 좁아지면 뇌로 가는 혈류량이 줄어들기 때문에 해당 부위의 뇌가 맡은 기능이 감소한다. 따라서 의식, 생각을 담당하는 대뇌를 공급하는 동맥이 좁아지면 치매나 혼수가 되고 감각, 동작을 맡은 대뇌를 공급하는 동맥이 좁아지면 반신마비 및 감각 소실이 되고 동작 조절을 맡는 소뇌를 공급하는 동맥이 좁아지면 걸음을 소위 갈지(之)자로 걷게 된다.경동맥은 목에서 얼굴로 올라가면서 외경동맥과 내경동맥으로 나뉘어 지는데 내경동맥은 안구에 혈액을 공급하므로 내경동맥이 좁아지거나 막히면 시력도 영향을 받을 수 있다.내경동맥이든 외경동맥이든 굵은 부위가 막힐수록 손상을 받는 부위는 넓어진다.3. 원인, 병태, 생리경동맥 협착증의 의미가 중요한 것은 경동맥은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이라 경동맥 협착증이 뇌기능 장애로 이어지기 때문이다. 경동맥 협착증의 가장 흔한 원인은 죽상동맥경화인데, 죽상동맥경화는 오래된 파이프에 찌꺼기가 끼여 파이프 안이 지저분하고 좁아지는 것처럼 동맥 내벽에 지방과 염증세포, 섬유소가 끼여 혈관이 좁아지는 현상입이다. 이러한 현상은 어느 동맥에서나 생길 수 있다.심장에 혈액을 공급하는 관상동맥에 생기면 협심증, 심근경색이 되고, 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 생기면 뇌허혈, 뇌경색이 되고, 신장에 혈액을 공급하는 혈관에 생기면 신동맥 협착증, 2차성 고혈압이 되며, 다리로 가는 혈관에 생기면 하지허혈과 괴사가 된다.4. 진단도플러 초음파 검사술혈관조영술,CT , 혈관조영술(MR angiography)5. 경과,예후경동맥 협착증의 경과는 죽상동맥경화증의 경과와 같다. 죽상동맥경화가 진행할수록 협착은 더욱 심해지고 예후도 불량하다.6. 합병증경동맥은 주로 뇌를 포함한 두부(頭部)에 혈액을 공급하므로 이러한 부위에 색전증을 일으킬 수 있어 뇌졸중으로 진행할 수 있다.7. 치료? 약물치료:ASAP,CLOPD효능: 혈전생성 방지(혈소판 응집 억제),혈액순환을 도움부작용: 출혈경향(출혈증상, 멍 등이 심하면 알림), 위장장애시혈시간에 영향을 주므로 다른 수술시 의료진과 상의? 경동맥 내막절제술 (Carotid endarterectomy):CEA? 경피적 풍선혈관 성형술 및 스텐트 삽입술(국소마취시술)동의서: 수술 및 마취에 대한 설명 및 동의서피부준비: both inguical site금식교육: 오전인 경우:MN NPO오후인 경우:SD 후 NPOlab 확인: CBC/PLT, BT, PT/PTT내려 가기전 1회 IVPost care: NCU이실준비물:foley catheter insertion지혈도구safeguard1. 4시간 ABR-2시간 후 Balloon제거 (syringe사용)-이후 2시간 sandbag 얹고 ABR2.이후 화장실만 가능한 ABR(1Day)3.dorsalis pedis pulsation확인4. 당일 퇴원시 교육내용-계단 오르내기리 금지

의/약학| 2012.03.11| 3페이지| 1,000원| 조회(1,021)

경동맥, carotid artery steno, 경동맥 협착증 간호, 경동맥 ..

미리보기

닫기