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<간호>고빌리루빈혈증 및 용혈성 질환 정리

고빌리루빈혈증 (hyperbilirubinemia)1. 고빌리루빈혈증1) 정의2) 비포합성 고빌리루빈혈증의 유형3) 병태생리4) 합병증5) 임상증상6) 진단7) 치료 및 간호2. 신생아 용혈성 질환1) 혈액부적합증(1) Rh 부적합증- 기전(2) ABO 부적합증- 정의- 기전- 임상증상- 진단- 치료 및 예방- 간호1. 정의 : 혈액 중에 빌리루빈이 지나치게 축적되는 것으로 황달이 나타나며, 간접 빌리루 빈(비포합 빌리루빈) 축적 시에 신경손상(병리적)이 나타난다.2. 비 포합형 고 빌리루빈혈증의 유형원인시작시기최고농도지속시간치료생리적 황달미성숙한 간기능, 적혈구 용혈로 인한 빌리루빈 증가24시간 이후★72~90시간5~7일에 감소-광선요법(빌리루빈이 하루에 5ml/dL 이상 상승 시 )모유수유관련 황달모유분비 확립이전 칼로리 부족을 가져오는 섭취부족 : 장간단락2~4일3~5일다양,모유수유를 자주한다(10~12회/일)-건강한 만삭아에서 빌리루빈이 17~22mg/dl이면 광선 요법,모유수유 계속하고 가능하면 대안적인 조제유 수유(포도당,물공급은 피함)모유 황달빌리루빈 포합을 방해하는 모유속 요인들,배변저하5~7일10~15일3~12주 혹은 그이상황달이 남아 있음-모유수유 횟수 증가-빌리루빈이 16mg/dl에 도달하면 12시간동안 모유수유중단시키고 감소시 다시시작,-모유수유 중단없이 광선요법 시행용혈성 질환항원 부적합으로 다량의 적혈구 용혈,간은 혈로 생성된 과량의 빌리루빈을 포합하고 배설할 수 없음★생후 24시간이내다양다양출생후: 광선요법(심하면 교환수혈)출생전 : 교환수혈(태아)RhIG(RhoGAM)으로 Rh 음성 산모의 감작을 예방♡생리적 황달① 특성 : 고빌리루빈 혈증의 가장 흔한 원인으로 생후 3일까지 빌리루빈치 상승 (6mg/dl)하고 5일까지 감소(2~3mg/dl)하여 생후 12~14일에 (1mg/dl)정상수준이 된다.② 기전 : 순환하는 적혈구 농도가 높고, 적혈구의 수명이 짧아 빌리루빈 생산이 성인의 2배가 된다. 간 내 효소 Glucuronyl transferase 생산이 부족하여 황달이 나타난다.3. 병태 생리적혈구파괴(헤모글로빈 파괴)? ?heme globin? ?철분 비포합빌리루빈(Glucuronic acid)?⇒ 간의활동 (Glucuronyl transferase)포합빌리루빈(Glucuronide)?대변이나 소변을 통해 배출(urobilirubin)4. 합병증1) 비포합 빌리루빈은 신경조직에 독성 강함 : 핵황달(빌리루빈 뇌증)발생 -> 뇌손상(1) 핵황달(중추 신경계 손상)의 증상 : 수시간 내에 활동 감소, 기면, 불안정, 수유저하 수일 후에, 사지강직, 반궁긴장, 발열, 불안정한 울음, 경련5. 임상증상황달: 공막/손톱/피부 등에 용혈성질환/패혈증은 24시간내, 생리적황달은 2~3일에 나타남.6. 진단1) 간접 빌리루빈 정상치 : 0.2~1.4mg/dl2) 병리적 황달의 근거(1) 출생 24시간 이내에 황달이 나타나 1주~2주정도 지속됨.(2) 총 혈청 빌리루빈: 12~13mg/이혈청 빌리루빈 증가량 : 하루에 5mg/dl 이상직접 빌리루빈 1.5~2mg/dl 이상7. 치료1) 약물 요법 : Phenobarbital (간에서 빌리루빈 포함과 배설 증가시킴)2) 교환 수혈 : 용혈성 질환에서 위험한 수준의 빌리루빈 감소3) 광선 요법 : 강한 형광빛에 노출시키면 푸른색과 초록색의 빛이 피부에 흡수되어 빌리 루빈 구조를 수용성으로 바꿈. 노출면적을 증가시키고 체위변경을 자주함.8. 간호1) 사정(1) 황달 사정: 자연광을 통한 피부 관찰로 공막, 손톱, 손/발바닥을 포함한 피부 및 점막(2) 비침습적인 경피 빌리루빈 측정기 사용(3) 혈액채혈 : 빌리루빈이 파괴될 수 있으므로 광선요법의 빛은 꺼야함.2) 수행(1) 광선요법① 방법- 모든 신체표면이 노출되도록 체위변경을 자주 함.- 광선요법 후 6~12시간마다 혈청 빌리루빈 검사- 눈은 광선에의 노출을 방지하기 위해 안대 착용② 부작용 : 묽은 초록색 대변(빌리루빈 배설), 발열/일시적 피부발진, 신진대사율 증가, 증발에 의한 수분소실 증가, 설사(탈수/전해질장애), 지속적인 발기 등⇒ 고체온의 조기발견을 위해 체온을 자주 측정, 탈수증/건조증상 관찰.③주의- 윤활용 기름, 로션 사용 금지- 수분 손실 보충(25%정도)- 잦은 묽은대변(대부분의 빌리루빈이 변으로 배설) :피부를 깨끗하고 건조하게 유지- 부모지지 : 부모가 방문할 때 애착 증진- 광선요법 받는 동안 시각 및 감각자극 박탈되므로 긍정적인 5감각 제공적혈구 파괴의 주된 원인으로 24시간 이내에 발생하는 고빌리루빈혈증의 주원인.1. 혈액부적합증1) Rh 부적합증(1) 기전 : 정상적으로 모체와 태아의 순환은 분리되어 있음.① 산모가 Rh음성,② 태아는 Rh양성,③ 어떤 기전에 의하여 태아 적혈구(1mL 이상)가 모체 순환 혈액 내로 유입,④ 모체가 Rh 항원에 대하여 감작되어 항체(anti-Rh antibody)를 생성,⑤ 생성된 Rh 항체가 태반을 통하여 태아 적혈구에 부착,⑥ 항체가 부착된 태아 적혈구는 면역기전에 의해 파괴 됨.★ 용혈성 질환의 빈도 : 첫 임신에서는 Rh 부적합증 발병의 빈도는 약 1~5%,⑦ 태반 박리 중, 대량의 태아 혈액이 모체순환에 유입됨.⑧ 모체의 면역체계가 anti-Rh antibody를 생성되고 차기 임신에서는 이미 생성된 anti-Rh antibody가 태아 순환에 들어가 태아 적혈구를 공격, 파괴 함.★ 차기 임신부터는 발생빈도가 임신 횟수에 비례하여 급증(약 8~15%씩 증가)하게 됨.⑨ 보상기전에 의해 태아는 적혈구 생산을 가속화⑩ 미성숙한 적혈구가 태아순환에 나타남. (erythroblastosis fetalis)⇒ 태아 수종(hydrops fetalis) : 적아구증의 가장 심한 형태로 태아 저산소증, 심부전 증, 전신부정, 심낭/늑막장/복강의 삼출액 축적 유발함2) ABO 부적합증잠재적인 모체-태아 ABO 부적합증어머니의 혈액형부적합 태아 혈액형OA or BBA or ABAB or AB(1) 정의 : 우리나라 태아 적아구증 중 발생빈도가 가장 높은 것으로 산모의 혈액형 0형, 아기의 혈액형 A형/B형일 때 나타남. (첫 임신에서도 40~50%발생률)(2) 기전 : A와 B형은 분자량이 IgM으로 형성되어 있어 태반을 통과하지 못하나, O형은 anti-A와 anti-B항체 중 많은 부분이 IgG로 형성되어 있어 태반을 통과함.(3) 임상 증상① 황달이 출생 24시간 이내 발생② 간접 빌리루빈 수준이 급격히 증가(4) 진단① 분만 전 : 양수 천자로 양수에 포함된 빌리루빈치 분석② 모체 순환 내의 항 Rh 항체 가역의 증가를 평가(indirect coombs test): Rh 부적합증에 의한 태아적아구증 진단③ 아기의 출생 후, 순환하는 적혈구에 부착된 항체 규명, 확진(direct coombs test)(5) 치료(예방)신생아 용혈성 질환 (HDN)① Rh 동종 면역(Rho-immune globulin/RhIG/RhoGAM)의 예방: 분만 후나 Rh 양성 태아를 유산한 후 아직 감작되지 않은 Rh 음성의 모든 어머니에 게 투여하면 Rh 인자에 모체가 감작되는 것을 예방할 수 있음.- 기전 : 72시간 내에 anti-Rh 항체 투여 ? 모체순환으로 유입된 태아 적혈구가 면역 반응을 일으키기 전에 파괴 ? 첫 분만 후에 투여, 이후에 분만 후에도 반복 투여.? 26~28주에 투여 ? Rh면역 위험을 더 감소(단, RhIG은 모체 순환 내에 이미 Rh양성항체가 존재할 경우는 효과 없음. )② 태아수혈: 분만 전에 고위험 태아로 판명된 경우, 천자한 양수의 시각적 농도와 연속적인 초음파 검사로 태아 수혈을 결정하여 태아의 제대 정맥으로 Rh 음성 농축 적혈구를 투여는데,태아의 폐가 성숙되는 3~38주까지 2주마다 시행.③ 교환수혈

의/약학| 2008.05.07| 5페이지| 1,000원| 조회(1,074)

아동, 간호, 고빌리루빈혈증, ABO부적합증, 용혈성질환

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[기본간호학 실습]6장 상처간호 평가A+최고예요

제 6장 상처간호1. 상처의 유형1) 의도성에 따른 분류? 의도적인 상처- 치료과정 중 발생한 상처, 수술이나 정맥천자 등을 말함.예) 종양 제거술 : 치료적이긴 하나 조직을 잘라내야 하므로 조직에 손상.? 비의도적인 상처- 예상치 못하게 발생한 상처, 자동차 사고로 인한 상지 골절2) 상처부위 통합성에 따른 분류? 폐쇄성 상처 : 상처부위의 피부 통합성이 파괴되지 않았을 경우? 개방성 상처 : 피부나 점막표면이 파괴된 경우(통합성 파괴)3) 상처의 오염가능성 및 정도에 따른 분류? 깨끗한 상처 - 주로 폐쇄적 상처- 의미 : 병원체의 감염이 없고 호흡기계, 위장관, 비뇨생식기계를 침범하지 않은 상처- 특징 : 필요시 폐쇄 배액관으로 분비물을 제거할 수 있음.? 깨끗하게 오염된 상처- 의미 : 호흡기계, 위장관, 비뇨생식기계의 수술 상처- 특징 : 감염의 증거 없음.?오염된 상처- 의미? 개방성의 최근 사고 상처? 무균법이 지켜지지 않거나 위장관계가 오염된 상태에서의 수술로 인한 상처- 특징 : 염증의 증거가 보임.? 더러운 또는 감염된 상처- 의미? 죽은 조직이 있는 오래된 외상? 화농성 배액 같은 임상적 감염의 증거가 있는 상처4) 상처와 관련된 조직층을 기준으로 분류? 표재성 상처(partial thickness)- 의미 : 표피·진피에 국한된 상처- 특징 : 조직재생으로 치유됨.? 심부 상처(full-thickness)- 의미 : 표피·진피·피하조직, 심할 경우 근육·뼈까지 침투한 상처- 특징 : 결합조직의 복구가 필요.5) 원인에 따른 분류? 절개상 - 예리한 기구(칼, 외과용 매스 등) : 개방상처? 타박상 - 둔탁한 물체에 세게 부딪힘 : 폐쇄성 상처? 찰과상 - 비의도적(낙상으로 인한 피부긁힘)또는 의도적(얽은 자국을 제거하기 위한 피부 찰과상)으로 표면이 긁힘: 피부의 개방 상처? 자상 - 의도적 또는 비의도적으로 피부와 기저조직이 관통됨 : 개방 상처? 열상 - 기계 등의 사고로 조직이 찢김 : 개방 상처? 관통상 - 주로 비의도적으로 피부와결핍은 적혈구와 백혈구수를 감소시켜 상처치유에 필요한 산소공급과 염증반응을 방해 (산소는 교원질의 합성과 새로운 상피세포의 형성에 필요)- 반흔조직의 탄력성이 떨어짐.4. 상처간호와 관련된 간호과정◆사정Ⅰ 피부통합성 사정1) 간호력 및 신체사정 2) 욕창위험 사정 3) 상처사정(1) 치료 전 상처사정* 치료 전 상처사정지침 - 상처의 크기와 중증도 사정- 상처 출혈, 이물질을 조사- 동반 상해를 사정* 치료 전 상처간호- 심한 출혈을 조절- 상처를 물로 깨끗이 씻어 감염을 예방- 상처 및 주변에 냉적용을 하여 종창과 통증 예방- 쇼크 징후를 측정(2) 치료된 상처사정(3) 욕창사정- 욕창의 위치, 크기, 진행단계 등을 사정4) 검사자료◆ 진단1) NANDA의 간호진단- 피부통합성의 장애 위험성 : 대상자의 피부가 좋지 않은 상태로 변할 위험이 있는 상태- 피부통합성 장애 : 표피와 진피의 손상이 있는 상태(1,2단계)- 조직통합성 장애 : 외비, 각막, 점막조직의 손상이 있는 상태(3,4단계)- 감염위험성- 통증- 신체상 장애- 불안◆ 계획1) 건강한 피부유지를 위한 간호계획- 일정한 간격으로 피부 관찰.- 피부를 깨끗하고 건조하게 유지, 적당한 습도 유지- 적절한 압박 제거 기구를 제공2) 상처치유 증진을 위한 간호계획- 적절한 영양을 제공- 규칙적으로 상처사정을 기록.- 적절한 상처 치료 및 드레싱 적용3) 가정간호를 위한 계획- 정보체계(critical pathway)를 이용하여 대상자와 가족들에게 상처예방과 간호방법에 대해 교육함.4) 가정간호 교육 지침.- 적당한 피부 유지? 적절한 영양, 건강한 피부 논의? 압박 줄이는 체위 시범.(체위변경 계획표 짜기)? 피부보호물품 및 기구사용법 시범.? 지속적 발적은 보고, 피부외상을 일으키는 원인 및 예방법 확인- 상처치유 증진? 적절한 영양의 중요성 논의? 상처 사정법과 기록법 교육? 무균법의 원리 강조? 상처감염 및 합병증 징후를 교육, 욕창예방 강조? 상처간호 기법을 시범.◆ 수행Ⅰ 상처치유 증진1) 영)? 변연절제(괴사조직 제거)가 필요? 괴사조직 제거 방법 : 날카로운 기구 사용, 기계적 방법, 화학적 방법, 자기분해 등- 상처는 검은색, 노란색, 붉은 색의 순서로 치료함.Ⅴ 상처소독1) 소독 목적: 이물질, 다량의 부육물, 괴사조직, 세균 및 기타 미생물 등의 상처 부스러기를 제거.2) 상처 소독의 대원칙 : 깨끗한 곳에서 더러운 곳으로 소독3) 소독 방법- 세척스펀지를 포셉으로 잡는 방법과 멸균장갑을 사용하여 잡는법- 상처를 바깥쪽 방향으로 닦아, 주위 미생물이 상처를 오염시키지 않도록 하는 방법, 염증이 분명히 없을 경우에 방향에 관계없이 닦는 법- 상처를 먼저 닦는 방법과 주위 피부를 먼저 닦는 방법- 깨끗할 경우 소독하지 않는 방법4) 상처 소독 지침- 등장성 용액이나 lactated Ringer 용액 같은 생리적 용액 사용- 체온과 비슷한 온도로 용액을 데워 사용해 상처 보온 유지- 육안적으로 상처가 오염되었으면 드레싱 교환.- 불필요한 소독은 새로운 조직을 파괴하기 쉽다.- 상처 표면에 실가닥이나 부스러기가 없는 거즈 사용.- 상처 세척은 생리 식염수로, 적절한 습도 유지 위해 상처를 완전히 건조시키지 않도록Ⅵ 상처세척과 패킹1) 상처세척- 세척은 상처를 닦아내는 것으로 피부통합성이 파괴되어 있기 때문에 무균술이 필요.- 구형(bulb) 주사기보다 피스톤주사기 사용: 배액흡인 시 위험 줄임, 안전한 압력으로 세척가능.- 깊은 상처는 멸균 도뇨관으로 세척.- 멸균 생리식염수, lactated Ringer 용액 및 다양한 항생제 용액 사용.2) 패킹- 상처내 빈 공간은 표면층의 조기 폐쇄를 일으키거나 세균침입, 또는 농을 형성할 수 있으므로 패킹으로 채움.- 거즈패킹: 육아조직 형성 및 이차 유합에 의한 치유과정을 촉진하기 위해 사용(4×4거즈드레싱 사용)- 일반적 상처패킹시 wet-to-damp 드레싱 사용(습기있는 거즈는 상처의 삼출물을 흡수하고 드레싱을 제거하기 전에 마르지 않는 특징 가짐)Ⅶ 열 적용과 냉 적용1) 열 적용의 국소적 효과- 손에 붕대 잡고 붕대 넓이의 2/3를 겹쳐 중심부의 오른쪽 긑위에 붕대가 이르게 함.- 좌우 번갈아 그 부위가 덮힐 때까지 붕대 넓이의 2/3로 첫번째 히전을 겹침.- 두번의 환행대로 붕대를 끝마침.* 8자붕대- 두번의 환행대로 붕대를 고정시키고 3자를 만들면서 관절 위, 관절 주변, 관절 밑에 붕대 감기를 진행시킴.- 붕대 넓이의 2/3가량 겹치면서 관절의 위와 아래로 계속 돌려 감고 두번의 환행대로 관절 위에 붕대를 끝마치고 끝마무리 함.*엄지 손가락 수상 붕대- 손목 주변에 두번의 환행대로 붕대를 고정.- 엄지 손가락의 말단 방향으로 붕대가 이르게 하여 엄지 손가락을 둘러싼다. 가능하면 엄지손가락 끝은 노출시킨채 둠.- 붕대 넓이의 2/3를 겹치도로 회전하면서 손목과 주변에, 엄지 손가락 아래와 주변을 감음.- 손목 주변에 두번의 환행대로 붕대를 마무리 함.(3) 바인더* 팔지지를 위해 어깨에 거는 삼각 binder- 환자의 팔, 팔꿈치, 그리고 전박을 지지하기 위해 또는 손의 부종을 막기위해 사용.* 유방지지대- 분만후 젖의 흐름을 감소시킬 때처럼 가슴에 압력을 주기 위해 또는 수술후 가슴을 지지하기 위해 사용.* T자 binder- 패드, 드레싱을 유지하거나 회음부용인 한개의 T-binder는 여자에게 자주 사용되고 두개로 된 T-bindes는 응경에 지나친 압력을 막기 위해 남자에게 사용.* 복대- 복부를 지지하기 위해 사용◆ 평가 - 대상자의 신체상태가 변화하였는가?- 위험요소를 정확하게 확인했는가?- 적절한 기구 및 방법을 사용하였는가?- 대상자가 체위변경 및 움직임에 대한 교육내용을 이행하지 않았는가? 그 이유는?- 적절한 압력 감소 기구를 적절한 방법으로 사용하였는가?- 체위변경 계획이 지켜졌는가?- 대상자의 영양 및 수분섭취는 충분하였는가?- 실금을 통제하고 대상자 피부를 보호하기 위해 효과적인 방법을 사용하였는가?- 상처가 효과적으로 지지되고 고정되었는가?- 소독과 드레싱 교환 시 감염방지를 위해 무균술을 철저히 지켰는가?- 대상자가 치 가제에 달라붙어 드레싱이 제거될 때 함께 제거됨. 습기는 점성의 삼출물을 희석시킴. 화상, 욕창, 정맥류 궤양에 사용? 특징 : 상처표면 위에 생리식염수나 소독액에 적신 넓은 면포 거즈 층을 덮고 그 위에 건조한 외부 드레싱을 덮음3) wet-to-damp? 목적 : 가제가 제거될 때 상처부스러기가 제거 됨? 특징 : wet-to-dry드레싱의 변성인 이 드레싱은 완전히 마르기 전에 제거 됨4) wet-to-wet? 목적 : 상처 표면은 계속적으로 씻겨짐. 습기는 점성의 삼출물을 희석시킴? 특징 : 상처 표면 위에 소독액으로 적신 넓은 면포 거즈 층을 덮고 그 위에 같은 용액을 적신 흡수성 드레싱을 덮음9. Transparent Dressing의 목적과 방법1) 목적 : 인공투과막을 가져 피부기능 대행2) 적용 : 궤양, 화상 등 만성 상처3) 장점? 임시 피부와 같은 역할을 함? 다른 드레싱처럼 교환할 필요가 없는 자가-부착성 드레싱? 투명하므로 상처를 사정하기 쉬움? 폐쇄성이므로 습기가 유지되고 장액성 삼출물을 함유한 상태로 있으므로 상피세포의 성장을 도와서 치유가 빠르고 감염 위험이 적음? 탄력성이 있어 관절 부위에도 붙일 수 있으므로 움직임의 제한이 없음? 상처에 습기를 유지시키므로 상처에는 붙지 않고 주변 피부에만 부착? 드레싱을 제거하지 않고도 목욕을 할 수 있음? 상처조직을 손상시키지 않고 제거할 수 있음4) 단점 : 감염, 괴사 된 조직은 제거 못함10. Hydrocolloid Dressing의 목적과 방법- colloids, elastomeric 접착성 성분이 복합적으로 형성된 폐쇄성 드레싱1) 목적? 드레싱이 상처와 접촉된 면은 삼출물이 출현으로 부어있고 습기 있는 치유환경을 유지? Hydrocolloid는 자동적으로 괴사된 상처의 부스러기를 제거하여 깨끗한 육아조직의 부스러기를 제거하여 깨끗한 육아조직의 상처치유에 이용- 상처 표면에 습기를 유지하고 치유를 증진한다.- 미생물의 침입을 막는다.- 상처로 인한 불편감을 최소화한다.- 백혈구에적음.

의/약학| 2007.05.18| 18페이지| 2,000원| 조회(357)

유형, 분류, 간호, 상처, 의도성

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[기본간호학]상처간호 평가A+최고예요

실습보고서. 13장 상처 간호1. 상처 드레싱 시 소독솜으로 상처 및 주위를 닦는 방법과 그 이유를 설명하시오.1)일반원리 : 소독솜으로 오염이 가장 적은 곳에서 심한 부위 쪽으로, 위에서 아래로, 중심 에서 가장자리로 닦는다. 이때, 한번 상처를 닦은 솜은 다시 사용하지 않는다.① 절개부위와 함께 습한 배액관이 있는 경우 : 절개부위에서 배액관 쪽으로 닦는다.② 배액관만 있는 경우 : 배액관 가까이에서 시작하여 밖을 향해 원을 그리며 닦는다.2)근거 : 피부에 존재하는 상주균 및 병원균이 상처로 옮겨가는 것을 방지한다.2. 드레싱 교환 시 기록해야 할 내용들을 열거하시오.1)날짜, 시간, 간호사 서명2)상처의 특징①크기: 모양을 그리고 묘사, 길이와 넓이, 반경을 측정한다.②깊이: 무균 면봉을 식염수로 적시고 끝을 아래로 해서 직각으로 상처에 부드럽게 삽입 하여 피부표면과 평행을 이루는 높이를 면봉에 표시한다. 면봉을 빼낸 후 자를 이용하여 깊이를 측정한다.③침윤,공동의 상태 : 상처 아래로 식염수 용액에 적신 무균 면봉을 삽입하고 부드럽게 눌러서 비정상적인 통로가 있는지 살핀다. 면봉으로 진단할 때는 힘을 주어사용하지 않고 위치와 깊이를 측정한다.④드레싱 적용과 세척 시 사용한 용액명, 양 등을 기록한다.⑤대상자의 반응: 드레싱 교환시 대상자의 민감성을 기록한다.⑥기타: 상처부위의 색깔, 냄새여부, 점도, 출혈여부, 삼출물여부와 양의 특성 등3. 드레싱의 종류를 나열하고 각각의 장,단점을 설명하시오.1)거즈 드레싱①Dry-to-dry : 상처표면 위의 넓은 면포 거즈 위에 건조한 흡수성의 면사나 데크론이 덮여지는 드레싱②Wet-to-dry : 상처표면 위에 생리 식염수나 항균 용액에 적셔진 넓은 면포 거즈의 층이 있는데 축축한 흡수성 물로 덮여져 있고 그 위에 건조한 외부 드레싱층이 있음③ Wet-to-damp : Wet-to-dry드레시의 변성인 이 드레싱은 완전히 마르기 전에 제거.④Wet-to-wet : 상처표면위에 항균용액이나 생리식염수로 적셔진 넓은 면포 거즈의 층이 있고 그 위에 같은 용액에 적셔진 흡수성 드레싱 층이 있음.2)기타 드레싱종류설명상품명장점단점투명Film막을 통하여 산소와 수증기가 통과할 수 있는 다공성 부착성 층이있는 폴리우레탄혹은 혼성 중합제BioclusiveFlexifilmOpsiteTegadermPolyskin①창상시진②액체 세균침투불가능③자가분해성괴사조직 제거④마찰력예방/감소⑤다양한 크기⑥매일 혹은 필요시 교환①비흡수성②창상에 부착 가능성③배액성 창상에 사용하지 못함④창상주위의 침연 가능성Hydrocolloid폴리우레탄 포말에 들어있는 친수성콜로이드입자 로 세균과 오염물질의 통과가 불가능중등도의흡수성ComfeelCutinovaHydroCuradermDuodermIntrasiteRestoreRepliCareTegasorbHydrocolUltec①자가 분해성 괴사조직 제거②창상 bed에 부착가능성③액체/세균 침투불가능④통증감소⑤단열효과⑥중등도 흡수성⑦3-5일간 유지가능①불투명②배액이 많은 창상에 부적절함③감염이 있거나 전층 창상에는 금기④제거하기 어려움⑤제거시 악취는 감염과 혼동됨⑥창상 bed에 잔여될 수 있음Hydrogen몰 혹은 글리세린이 기초이며, 부착성이 없고 상호 연결된 중합제흡습성이 다양하며 80~99%물을함유함.BiolexCurafilCurasolCarrsyn GelHypergelIaminIntraSiteFlexadermMPM HydrogelNu-gelSolositeRestoreHydrogelTegagelVigalon①비부착성②손상없이 제거 가능③창상 bed를 재수화시킴④창상통증 감소⑤감염 창상에 사용가능⑥괴사부위를 부드럽게 함⑦매일 드레싱 교환⑧sheet와 gel로 상품화①2차 드레싱이 필요②창상주위 피부의 침연③배액량이 많은 창상에 부적절함Foams친수성 폴리우레탄이나 젤 필름포말, 비폐쇄성, 비부착성, 흡수성 창상 드레싱AllevynCarraSmartCurafoamCutinova FoamFlexzanHydrosorbLyofoamPolydermBorderTeille①비부착성②손상없이 제거가능③크기,모양,형태의 다양함흡수성④적용과 제거가 간편함⑤배액량에 따라 교환빈도를 조절①배액이 없는 창상에 부적절②건조한 가피가 있으면 부적절③감염 창상이나 터널이나 track에는 부적절④2차 드레싱이나 테이프가 필요함⑤창상주위의 침연?CalciumAlginate섬유소와 같은 다당류, 갈색 해조류에서만들어진 흡습성 높은 드레싱창상액과 섞일 때 부드러운 젤을 형성함AlgidermAlgiSiteCarrasorbCurasorbDermacea AlginateKaltostatPolyMem AlginateRestore CalciCareSorbsanTegagen HIHG Alginate①흡습성이우수함②비폐쇄성③손상 없이 제거가능④감염창상에사용⑤소량의 출혈시지혈기능⑥교환의 횟수 감소⑦Sheet, rope가 상품화①건조가피, 3도화상, 이식수술시, 다량의출혈에는 금기②2차 드레싱이 필요함드레싱 교환 시 악취Collagens콜라겐은 세포의이주를 자극하는새로운 조직의 발달과 괴사조직 제거에 기여함FibracolMedifill Particles/Gel/PadsSkin Temp Sheets①흡수성②비부착성③국소제제와 혼용가능①괴사된 팡상에 부적절함②2차 드레싱이 필요함③rehydration이 필요함Enzymatic Debriders생명이 없는 조직을 분해하는 단백 분해성? 화학제제AccuzymeCollagenase/SantylElase①비수술적으로 괴사조직 제거가능②1일 1-2회 교환①비누, 방향제, 산성용액, 금속성 이온에비활성화됨②반드시 2차 드레싱을 해야함③건강한 조직의 손상위험4. 상처배액 중 폐쇄배액체계의 관리방법을 설명하시오.1)원리 : 배액통을 연결하여 진공흡인으로 분비물을 당겨 제거하게 된다.Hemovac, varovac 이 대표적인 기구인데 팩의 공기를 모두 빼내어 팩안의 압력이 신체 의 압력보다 상대적으로 낮아지게 하여 음압을 형성하게 만든다. 압력차에 의하여 신체의 삼출물이 팩으로 빠져나오게 되는 원리이다.⇒ Hemovac, Varovac은 용량의 차이로 homovac이 200, 400, 800mL 이고 Varovac이 100~200mL 이다.2)특징 : ①흠뻑 젖은 드레싱에서 상처로 미생물이 들어오는 것을 방지하고 배액의 양을 정확히 측정할 수 있다.②개방식 배액관 사용 보다 감염률이 거의 낮다.소독솜, 눈금있는 용기, 섭취 및 배설량 침상 옆 기록지, 상처드레싱 교환재료, 지시된 멸균세척용액, Kelly, 깨끗한 장갑, 멸균장갑, 방수포, 헤모백 또는 J-P흡인백3)관리방법 : ①손을 씻고 필요한 물품을 준비한다.②privacy 를 제공하고 대상자 확인 후, 절차를 설명한다.③방수포를 깔고 배액기능을 검사한다.:흡인백을 안전하게 잡고 소독솜으로 배출구 부위를 닦은 후 배액이 역행되 지 않게 kelly 흡인관을 잠그고 뚜껑을 연다. 흡인백을 거꾸로 들어 눈금있 는 용기에 분비물을 부어 놓는다. 소독솜으로 배출구와 뚜껑을 닦는다.④흡인백을 완전히 눌러 음압이 유지된 상태에서 닫고 흡인관의 kelly를 제거 한다.⑤흡인 용기가 상처부위보다 아래에 위치하도록 고정한다.⑥대상자의 체위를 편하게 해주고 물품을 정리한후, 배액량과 특성, 검사물을 검사실에 보낸 시간, 섭취와 배설량 기록지에 배액량 등을 기록한다.4)주의사항 ①휴대용 저장기를 비울 때는 역류하여 감염되지 않도록 주의 한다.②열린 포트는 손으로 만지지 말아야 한다.③정확한 사정을 위하여 어떤 유형의 배액관이 삽입되었는지 확실히 알고 있 어야 한다.5. 상처세척의 장점에는 어떤 것이 있는가?1) 상처세척의 정리①상처를 닦아내는 것으로 피부통합성이 파괴되어 있기 때문에 무균술이 필요하다.②구형(bulb) 주사기보다 피스톤주사기 사용한다.: 배액흡인 시 위험 줄임, 안전한 압력으로 세척이 가능하다.③깊은 상처는 멸균 도뇨관으로 세척 한다.④멸균 생리식염수, lactated Ringer 용액 및 다양한 항생제 용액 사용한다.2)상체 세척의 장점①상처의 이물질이나 분비물을 씻어내어 상처의 상태를 파악할 수 있고 감염으로 부터질병을 예방할 수 있다.②온/냉 요법을 적용하여 상처 치유를 촉진시킨다.6. 욕창형성의 위험요소를 설명하시오.1)신체 제한적 기구에 의한 마비, 부전마비 또는 부동：대상자가 스스로 돌아눕거나 체위 를 변경 할 수 없을 경우2)감각상실：압력에 대한 불편감을 느끼지 못하는 경우3)순환장애：피부 조직층의 혈액 공급이 감소될 경우4)발열：조직의 대사 요구량을 증가시키며, 발한이 동반되어 피부에 습기가 남는 경우5)빈혈：헤모글로빈이 감소되어 혈액 내 산소 운반량이 작아져 조직에 유용한 산소량이 줄 어드는 경우6)영양불량 : 부적절한 영양은 체중감소, 근위축, 조직량 감소로 유도될 수 있다. 조직은 피부와 그 아래에 놓인 뼈 사이의 완충역할을 제공하는데 유용하다. 단백질, 비타민, 미네 랄과 칼로리 섭취부족은 상처치유능력을 제한한다.7)실금 : 피부는 박테리아가 함유된 습한 환경에 노출되며 습기는 피부를 붓게 한다.8)심한 진정상태와 마취 : 대상자의 정신이 명료하지 않아서 독립적으로 돌아줍거나 체위 를 변경할 수 없다. 진정상태는 또 다른 감각지각을 할 수 있게 한다.9)나이 : 노화된 피부는 탄력성이 적고 더 건조하며 조직의 양리 줄어든다.10)탈수 : 피부탄력성과 긴장감을 감소시킨다.

의/약학| 2006.09.20| 5페이지| 1,000원| 조회(3,002)

간호, 욕창, 상처, 드레싱, 배액법

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[생리학]내분비계

15장. The endocrine system (내분비계)1. Hormone1)구성 물질에 의한 분류2) 분비조절 (negative / positive feedback)2. 신경계1) 신경계 구성(1) ANS(자율신경계)① 구성3. 내분비계1) 구성2)호르몬 특징(1) GH(2)Prolactin(3)TSH(4)ACTH(5)FSH, LH(6)ADH(7)Oxytocin1. Hormone1)구성 물질에 의한 분류① amino acid 구성② peptide / protein 구성 : 분자량커서 세포막을 통과하지 못함.세포벽의 매개체를 통해 이동.③ ripid 구성 : 콜레스테롤의 모체로, 스테로이드 호르몬과 성 호르몬을 구성세포벽이 지질로 되어있어 세포막을 통과할 수 있음.매개체가 필요없음.(세포로 직접들어가 유전자,핵과 작용)2) 분비조절 (negative / positive feedback): 내분비선들은 생체가 필요로 하는 양보다 더 많은 호르몬을 분비할 능력을 갖 추고 으나 실제로 분비하는 양은 생체의 요구에 맞추러 조절되고 있음.호르몬은 혈중의 호르몬농도가 신호가 되어 호르몬의 생산속도 혹은 유리속도가 결정되는데 이를 호르몬의 분비조절이라고 하며 혈중의 호르몬 농도가 신호가 되 어 분비량을 조절하는 기전을 이라고 함.(ex)신경자극 ⇒ 시상하부 ⇒ TRH ⇒ 뇌하수체 전엽 ⇒ TSH ⇒ 갑상선 ⇒ 갑상선호르몬 T3, T4 ⇒ 효과기 (성장과 발달, 대사)2. 신경계☞ 저작, 소화 등 모든 행위는 신경계와 hormone의 자용에 의해 일어하는 것이며, 신경계와 hormone계는 분리된 것이 아님. ⇒ 유합되는 부분이 많은데 부신수질과 catecholamin 이 한 예이다.콩팥 위에 위치한 부신의 수질에는 교감신경이 작용하고 있으며, 그로인해, norepinephrine, epinephrine (catecholamin)이 생성 됨.☞ 신경전달물질신경Sympathetic NS(교감신경)Parasympathetic NS(부교감신경)Somatic NS (체성신경)절전섬유절후섬유절전섬유절후섬유신경전달물질acetylcholineNorepinephr-ineacetylcholineacetylcholineacetylcholine1) 신경계 구성NS(신경계)CNS(중추신경계)medulla(연수)에 있음.PNS(말초신경계)ANS(자율신경계)내부적, 불수의적ex)소화기능,주위에 대한 방어기전Somatic NS(체성신경계)외부적, 수의적ex)주먹을 피할 수있음쌀보리를 할 수 있음.(1) ANS(자율신경계) -신체 내부적 조절이나 변화에 대한 조절ANS(자율신경계)Sympathetic NS(교감신경)절전섬유가 짧고,절후섬유가 길다.Parasympathe-tic NS(부교감신경)Cranial(뇌)절전섬유가 길고 절후섬유가 짧다.Sacral division(천골)① 구성☞ 교감신경계와 부교감신경계는 일부 부위에서 협동적작용을 하며, 일부 부위에서는 서로 상응되는 작용을 함.3. 내분비계HypothalamusPituitary glandTarget organGHRHAdenohyphosis(선하수체)GHall tisssuePIHProlactinbreastTRHTSHThyroidCRHACTHadrenal cortexGnRHFSH, LHADHNeurohyphosis(뇌하수체 후엽)ADHkidney 의 colleuing tubule(수분투과성)OxytocinOxytocinbreast, uterus(수축)1) 구성2)호르몬 특징(1) GH①기능 : hypotraphy, hypolasia를 통해 cell을 커지게 함.단백질저장 - cell의 골격의 주성분이며, 단백질 합성 호르몬을 생성.저장된 지방을 사용하여 에너지를 생성. (비만치료 시 GH사용)성장 판을 자극하여 호르몬 분비를 유도하고 뼈를 성장하게 함.②특징 : 노화됨에 따라 GH의 양이 줄어듬.☞ Giantism : 성장판이 닫혔을 때도 hypothalamus에 종양이 발생하면 GH분비를 촉진하여 giantism이 발병. 말초 쪽에 문제가 생겼을 경우 말초 쪽 거대증, 주걱턱 등의 증상 초래.(2)Prolactin ( inhibitain hormone )①기능 : 유선 생성을 촉진②기전 : 수유 시, hypothalamus가 자극이 되고, oxytocin이 분비되어 근육층이 수측하여 젖이 분비됨.(3)TSH①기능 : 갑상선 호르몬 합성과 분비를 증가 시킴.신체의 물질 대사 조절.종류특징질병갑상선 기능 항진증발열, 마른체형, 안구 돌출 (눈뒤에 antibody축적됨), 눈이 감기지 않음.Graves disease갑상선 기능 저하증뚱뚱한 체형, 피부/모발 건조, 체온 저하Milxelema diseaseCretin disease②갑상선 기능 항진증/ 저하증③negative feedback- hypothalamus에서 TRH분비 증가 ⇒ pituitary의 TSH분비 증가 ⇒ Thyroid TH 분비 증가만약 TH가 과다 분비 될 경우 TRH의 분비를 억제하는데 이 기전을 negative feedback 이라고 함.(4)ACTH①엔지오 텐신Ⅱ에 영향을 받는 aldesteron과 ACTH의 지배를 받는 coctisal,androgen 있다. 그 예로는 항면역, 항염증의 스테로이드 호르몬이있다.☞ 스테로이드 호르몬 과다복용 시, 증상 발병-단백질을 파괴하여 사용 (근육위축) : GH의 기능과 반대-뼈속 단백질을 빼서 사용 (골다공증)-connective tissue에서 단백질 빼서 사용 : 피부가 잘 찢어짐-단백질에서 glucose생성하여 혈당증가 (당뇨병 발생)-림프조직은 단백질로 구성되는데 스테로이드 호르몬을 사용하면 antibody를 생 성하지 못해서 결핵 등의 질병 발생률이 높아짐.(5)FSH, LH①기능 : FSH- 난소 성장/발육, 여포의 발육과 성숙, 배란과정에 관여정자의 발육과 성숙(정자의 완전 성숙에는 에스트로겐이 필요)LH - 배란유도, 배란후 여포의 황체형성 유발, 에스트로겐과 프로게스 테론의 분비 촉진간질세포 자극하여 테스토스테론 분비 항진, 정자성숙②Positive feedback, Negative feedback-positive feedbackLH가 에스트로겐 분비 촉진 ⇒ LH surge ⇒ 증가된 에스트로겐에 LH가 더 증 가됨-negative feedbackLH가 에스트로겐 분비 촉진 ⇒ LH surge ⇒ 증가된 에스트로겐에 LH가 더 증가 되면 LH분비가 억제되어 에스트로겐의 분비를 억제함.(6)ADH①기능 : 신장의 원위세뇨관과 집합관에 작용하여 수분의 재흡수 촉진

의/약학| 2006.06.21| 5페이지| 1,000원| 조회(407)

호르몬, 신경계, 내분비, 교감신경, 부교감신경

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[한방]오행의 상생과 상극

五行의 상생(相生)(1) 목이 화를 생한다(木生火)날이 추우면 사람은 불을 가장 먼저 생각한다. 그리고 불을 생각했다면 자연발생적으로 나무를 찾아서 기웃거린다. 진리라는 것이 크게 어려운 것이 아니라고 생각하고 항상 주변에서 찾는 습관만 길들인다면 언제 어디서나 진리의 노래를 듣게 될 것이다. 사람들은 나무 속에는 불이 숨어있다는 것을 경험을 통해서 알고 있는 것이다. 바로 이것이 목생화가 되는 간단한 이치이다.너무 단순하다고 불평을 하시진 않겠지만, 또 다른 관점에서 목생화를 살펴본다. 가령 사람으로 살펴본다면 청소년시절에 무럭무럭 자라나면 자연발생적으로 사랑을 하고 싶어진다. 이렇게 사랑을 하고 싶어지는 것은 목의 기운이 이미 가득 찼다는 뜻도 된다. 그래서 다 자라고 나서는 사랑을 하고 싶어지는 것이니 이 사랑도 바로 불이라고 본다. 사랑의 불길이라는 말을 너무도 자연스럽게 이해하는 것을 보면 아마도 이것이 타당할 것이라고 생각된다.그리고 자연에서 살펴본다면 나무의 숲이 무성한 산 속에서 가끔 산불이 발생하는 경우가 있다. 물론 등산객들의 실화로 불이 발생하는 것이 대부분이겠지만, 간혹은 자체에서 불이 발생한다고 한다. 원인은 마른 나뭇가지가 서로 비비다가 불이 발생한다고 하는데 옛적에 나뭇가지를 서로 비벼서 불을 얻어낸 것도 이러한 자연에서 불이 발생하는 원리를 보고서 응용한 것이라고 하는 것을 볼 적에 역시 목생화라는 이치가 있다고 본다. 이러한 몇 가지의 사례를 보고서 나무는 불을 만들고 그래서 목은 화를 생한다는 이치를 설명하는 것으로 한다.가) 나무에서 꽃이 피니...그리고 또 한가지의 불이 있다는 것을 말씀드린다. 그 불은 열기를 갖고 있는 불이 아니라, 열의(熱意)를 갖고 있는 불이다. 소위 말하는 꽃이라는 것을 두고서 하는 말이다. 보통 불이라고 하면 뜨거운 것만을 생각하기 쉬운데, 이것도 우리 명리학을 연구하는 학자들은 좀 다르게 생각을 해봐야 한다고 본다.그리고 우리의 선조들은 뜨거운 불과, 화사한 꽃을 별도로 구별하지 않은 것처럼(?)양의 성분인 불을 싫어한다. 불 중에서도 불의 핵심이라고 할 수가 있는 담배의 진은 더욱 무서워하는 항목 중에서 제1위가 되는 것도 그만한 이유가 있는 것이다. 불을 얼마나 싫어하면 불의 색깔인 붉은 색 조차도 쳐다보기를 두려워하는가 말이다. 그렇지만 실제로는 귀신은 붉은 색은 좋아하는 것으로 생각된다. 무당들의 알록달록하고 울긋불긋한 차림새를 보면서 난센스였다는 것을 알게 된다.그건 그렇고, 불을 싫어하는 음계(陰界)의 귀신들은 살아있는 꽃인 생화(生花)도 두려워하는 것이다. 그래서 귀신들을 섬기는 제단을 보면, 모두 죽은 꽃의 일색이다. 다만 정령들은 불에 대해서도 마음에 동요를 일으키지 않으므로 생화를 바쳐도 좋아한다는 것이다. 왜냐면 정령들은 음계와 인간계를 모두 다스릴 수가 있기 때문이다.이러한 이유로 해서 '死木生火요 生木生花라' 하는 말을 만들어 내는 것이니 서로는 매우 밀접한 관계가 있게 되는 것이며 그 근원을 생각하면 완전히 일치하는 그 무엇이 있는 것이다. 이렇게 각기 온도는 다르더라도 그 본질적인 것에서 생각을 할 꺼리를 찾으면 공부는 될 것이라는 생각을 해본다. 이것이 바로 목생화의 또다른 이치인 것이다.(2) 화가 토를 생한다(火生土)목의 원조로써 불이 생겨났다고 본다면 불은 또 토를 만들어 낸다고 하는 순환의 원리가 있다. 화가 어떻게 토를 생할까? 일단 가장 원시적인 방법을 생각해본다. 나무를 의지해서 불이 타고나면 그 자리에는 재가 남는다. 그 재는 결국 기름진 흙으로 변하여 나무를 기를 수 있게 되니 이로써 불에서 흙이 생겨난다는 간단한 이치를 설명한다.그리고 또 한가지는 사람에게 대입을 시켜보는 것이다. 젊은 남녀가 다 자란 후에 가슴에 불이 붙어서 사랑을 찾는다고 이야기했는데 그렇게 해서 사랑을 만나서는 토를 이룬다. 즉 토라는 것은 음양의 균형이라고 말했는데 남녀가 둘이 만나서 음양의 화합(和合)인 중용(中庸)을 이룬다고 하겠다. 남녀는 음양이 각기 놀다가 이제 결합을 이루는 것이니 이것은 분명히 음양화합이라고 할 수 있을 것은 어쩐지 싱겁기 때문이다. 재를 만든다고 한다면, 'LPG는 어떤가?' 하고 물었을 적에 대답할 말이 여엉 궁하기 때문이다. 재는 고사하고 먼지도 남지 않으니 말이다. 이것에 대해서 무슨 말을 하기는 해야 할텐데, 도무지 적절한 말이 떠오르지를 않으니 말이다.(3) 토가 금을 생한다(土生金)토가 금을 생하는 이치를 생각하기 위해서는 이암(泥岩)이나 퇴적암(堆積岩)을 보면 실감이 난다. 흙이 쌓여서 오랜 세월이 경과하면 금으로 변한다는 이야기는 이 암석을 보면서 이해를 한다. 이러한 암석들은 토가 변해서 된 것이라고 하는 설명을 돕기 때문이다 그러나 용암(熔岩)이라는 것을 본다면 또한 다른 사이클이 있는 것도 같다. 용암은 火生金하고 金生土하는 순환의 굴레를 갖고 있는 듯 해서 말이다. 그런데 다시 생각을 해보면 용암은 땅 속에서 강력한 불기운에 녹아버린 바위이다. 그러니까 바위가 녹아서 불기운에 끌려 다니다가 인연이 맞아서 다시 불기운이 사라지고 본래의 금으로 돌아온 것이라고 한다면 이것이 더욱 타당할 것으로 보인다. 용암은 불이 만들어낸 작품으로 보이지만 이마 오래 전에 토가 만들어낸 바위를 火剋金의 이치로 극을 받았다가 다시 원래의 상태로 돌아온 것이라고 보고 싶은 것이다. 이렇게 본다면 역시 土生金의 이치가 틀림이 없다는 생각이 든다.그리고 사람으로 치면 결혼(土)에서 중화를 이룬 두 남녀는 결실을 보게 되어있다. 자식이 생겨나는 것이 그것인데 만약에 가정을 이룬 후에 10년 세월이 흐르도록 자식이 없다면 아무래도 그 가정에서는 화목한 기운이 제대로 발생하기가 어려울 것으로 생각된다. 그래서 가장 자연스러운 것은 자식이 생겨나는 것이라고 보는데, 이것을 식물로 본다면 열매라고 하겠다. 열매는 바로 금의 특성인 결실(結實)이기 때문이다. 그래서 인생살이에서도 혼자 사는 사람은 혼자 사는 대로 결실이 있기 마련이고 결혼을 한 사람은 그대로의 토가 만들어낸(土生) 金이 있는 것이다.요즘 여성들이 자식을 생산하는 대신으로 자신의 재능을 살리는 경우도 있는데 고 지혜는 내부에서 우러러 나오는 깊이 아는 것이라고 정의를 해본다.그래서 젊어서는 지식(知識)이 앞서고 늙어서는 지혜(智慧)가 앞서는 것이라고 이해를 한다. 물이 지혜를 나타낸다고 했으니 당연한 이치라고 본다. 늙어서도 지식만 주워 모은다면 정말로 나이 값을 못하고 있는 것이라고 말을 할 수도 있겠다. 항상 바깥으로만 달리던 마음이 나이를 먹으면 자신의 내면으로 돌아간다. 그래서 나는 이번 생에서 무슨 일을 했는지도 생각해보고 그 경험을 바탕으로 삼아서 독특한 지혜가 발생하는 것인가 보다.이러한 것을 보면서 金生水의 이치를 생각한다. 그러니까 젊어서 열심히 살지 않은 사람은 늙어서도 생겨날 지혜가 없는 셈이다. 금이라는 것이 뭉치는 성분인데 열심히 살아보지 않은 사람은 뭔가 뭉칠 것이 없을법하니 말이다. 그래서 풍부한 수확을 거둔 인생은 서서히 결산을 하는 단계로 접어드는 것이다. 결산을 하고서는 죽음에 대한 준비도 한다. 수는 매듭이기 때문이다. 마치 씨앗이 자신의 모든 경험을 갖고서 씨앗으로 돌아가듯이 그렇게 인생의 씨앗을 갈무리하는 것이 노년의 水에 해당하는 시기라고 생각된다.(5) 수가 목을 생한다(水生木)이제 水生木에 대해서 생각을 해본다. 물은 당연히 나무를 기른다. 나무는 물을 먹어야 살아나는 것이니, 천상 수생목은 나무가 물을 먹고 자라나는 것을 생각해 보면서 이해를 하는 것이 가장 빠르겠다. 더 이상 말이 필요 없으니 말이다. 그리고 인생 적으로 볼 적에는 수생목을 어떻게 볼 것인지도 생각해봐야 겠다.인생에서는 수생목의 이치가 참으로 만만치 않은 구석이 있다. 그 이유는 인간은 水의 차원에서 인생을 마무리하고 죽어버리면 끝이 나기 때문이다. 그런데 다시 물이 목을 생한다는 것은 무슨 의미일까?그 문제에 대해서 생각해 볼 적에 대략 두 가지 정도의 수생목을 생각하게 되는데 그 하나는, 물은 자신이 죽음으로써 나무를 생산한다고 보는 것이다. 그래서 수생목의 이치로써 자식을 생산하는 것이다. 자식은 자신이 기른 것이니까 누가 봐도 그럴싸한 이치라고있을 것이지만 본인은 분명히 다음 생이 있다고 생각을 하고 수생목에 대한 의미를 여기에 비춰보게 된다.이러한 방식으로 수생목의 이유를 설명해 보았지만, 중요한 것은 오행(五行) 상생(相生)을 기억해 달라는 점이다. 이유야 어떤 것을 대입하던 상관이 없다고 본다. 자평명리학에서는 오행상생의 원리가 매우 중요하게 쓰이기 때문이다.가) 현재의 오행상생도水↗ ↘金 ← 土木↑ ↙火五行의 상극(相剋)(1) 목이 토를 극한다(木剋土)우선 목부터 생각을 해본다. 나무와 흙의 관계는 어떤 관계인가? 나무로써는 위로 벋어 올라가야 하는 성질이 있고, 그렇게 위로 올라가기 위해서는 흙에다가 뿌리를 내려야 가능하다는 간단한 이치 정도는 누구든지 알만한 이야기이다. 그렇다면 목이 토를 사랑해야 옳지 어떻게 무정한 극을 한다고 하게 되는가, 하는 의문이 있을 법도 하다.그런데 극이라는 말은 어느 한쪽이 일방적으로 당하고 있다는 것을 의미한다. 사실 토라고 하는 입장에서는 목의 뿌리가 별로 도움이 되지 않는다고 봐야 하겠다. 토로써는 나무뿌리가 파고 들어오는 것이 즐거울 리가 없다고 보는 것이다. 이렇게 목으로써는 토가 없으면 곤란하고, 토로써는 목이 없다고 해도 무슨 일이 생기지 않는 관계를 보면서 목이 토를 극하고 있다는 공식을 만들어 내는 것이다.목에게 극을 받는 토에게도 감정이 있다면 목을 극하고 싶어질 것이다. 지배를 받는 노예들도 주인이 밥을 먹여주므로 항상 감사하는 마음을 갖고서 살아가기만 하는 것은 아니라는 생각이다. 자신의 노력에 비해서 주인의 대접은 어림도 없다는 생각을 하는 것이 아마도 당연할 것이다. 그래서 토생금(土生金)이 되는 것은 아닐는지 모르겠다. 토가 목의 극을 받으면서 서러운 마음으로 금을 만드는 것이라고 해보는 것이다. 그러면 금은 어김없이 어머니인 토의 분하고 억울한 마음을 헤아리고서 목을 극해버리는 것이다. 사실 금극목(金剋木)이 분명하게 있기 때문이다.이러한 서로의 함수관계를 생각하면서 여성들이 그렇게도 아들을 원하는 것도 일리가 있다는 생각을

의/약학| 2006.04.27| 8페이지| 1,000원| 조회(1,476)

음양, 한방, 오행, 상생, 상극

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