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성인간호학 [Case Study] 승모판막 폐쇄부전증(Mitral regurgitation) 평가A+최고예요

성인간호학 현장실습 지침서특수부서 실습(중환자실)목 차Ⅰ. 서론▶ 연구의 필요성 및 목적▶ 연구기간 및 연구방법Ⅱ. 본론▶ 문헌고찰 (승모판막 폐쇄 부전증 ; Mitral regurgitation)Ⅲ. 간호과정1. 일반적 사항2. 입원관련 정보3. 신체검진4. 진단검사 결과와 해석5. 치료 및 경과6. 약물치료7. 간호진단Ⅳ. 결론1. 사례연구의 평가2. 실습후기※ 참고문헌Ⅰ. 서론▶ 연구의 필요성 및 목적우리나라에서는 심장판막질환은 점차 감소추세이다. 심장판막질환의 중요한 원인인 류마티열이 줄어들고 심장수술이 발달함에 따라서 심장판막 환자는 계속 줄고 있다. 그러나 아직 선진국에 비해 이 질환을 앓는 분들이 많은 편이다.일반적으로 판막질환은 정도의 차이는 있으나 점차 악화되는 경과를 밟는 질환이다. 판막의 기능이상으로 인한 몫만큼 심장근육은 과도한 부담을 받으면 시간이 지남에 따라서 심장근육의 기능은 점차 떨어지게 된다. 따라서 판막질환으로 인한 증상이 생겼으면 상당 정도 질병이 진행했다고 본다. 심장의 기능이 어느 정도 떨어질 때 까지는 내과적 치료로 증상이 회복될 수 있고, 외과적으로 판막을 교정하면 대부분 기능은 상당부분 회복된다. 그러나 어느 단계를 지나면 심장기능의 손상이 심하여 판막이 외과적으로 교정되어도 심장기능이 회복되지 못한다. 따라서 외과적 수술시기의 결정은 매우 중요하다.조기 발견 및 대처사항은 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려하는 등 간호의 고유영역이 적절히 수행됨으로써 합병증을 감소하여 환자의 생명을 연장시키고 보다 안락한 삶을 유지할 수 있게 한다. 그러므로 본 연구는 승모판막 폐쇄 부전증 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고 나아가 심장판막질환에 관한 지식을 함양하고자 시도하였다.▶ 연구기간 및 연구방법2012년 4월 30일부터 5월 4일까지 양산부산대학교 병원 1ICU에서 실습하면서 대상자 관찰, 간호 기록지(EMR), 약물처방, 임상병리 검사 기록지 등에서 자료를 얻었감히 대처하지만 경화된 혈관은 수축기압과 맥압을 증가시킨다.? 혈량 : 출혈로 인한 혈량의 감소는 혈압을 저하시킨다.? 혈액의 점도 : 적혈구나 혈장 단백의 증가로 인한 혈액점도의 증가는 혈압을 상승시키고 빈혈이나 적혈구 감소 등으로 인한 혈액 점도의 감소는 혈압을 하강시킨다.? 연령 : 혈압은 신생아에서 가장 낮으며 성인에서 가장 높다.? 체중 : 체중의 증가는 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시킨다.? 정서, 감정 : 심한 정서적 긴장으로 인한 epinephrine의 방출은 혈압을 상승시킨다.? 운동 : 신체활동의 증가는 혈압을 상승시키고 휴식을 취하면 혈압은 하강된다.(2) 모세관압모세관압은 혈류의 저항이 모세혈관에 미치는 압력을 말하며 동맥 말단부에서는 20-30mmHg 정도 이고 정맥 말단부에서는 약 10-15mmHg이다. 모세관압은 물질의 여과작용에 중요하다. 모세관압이 상승하면 모세혈관내의 여과작용이 증가하여 혈관에서 조직 내로 수분이 빠져나가고(부종). 모세관압이 감소되면 여과작용이 저하되어 조직에서 혈관 내로 조직액이 이동되어 순환혈량을 증가시킴으로서 혈압이상승된다.(3) 정맥압정맥압은 정맥 내의 혈액의 압력을 말하며 안정 상태에서 성인의 정상 정맥압은 약 10-15mmHg이다.심장의 유입부분인 대정맥압은 거의 “0”에 가까우며 소정맥에서는 박동이 없다.9) 순환계의 조절심장은 자동적으로 율동하고 수축함으로써 전신순환을 통하여 받은 혈액을 폐로 보내고, 다시 폐순환을 거친 산화력을 동매계로 박출함으로써 전신의 순환혈량을 조절한다. 순환혈량은 성별, 연령, 체격,신체의 활동 정도, 흥분, 열, 질병상태 등 신체변화에 따라 크게 변동된다.운동을 하면 신체조직에서 필요한 산소와 영양 물질이 안정시에 비하여 훨씬 증가하고 세포 내에서 일어나는 산화력도 높아져 많은 노폐물질을 체내에 축적한다. 그러나 건강한 사람의 심장은 신체의 요구증가에 따라 심박동수나 수축력을 증가시켜서 신체의 요구변화에 끊임없이 대처한다.(1) 심근의 특성심근은 다음 7가지 특성에 의하는 심한 급성 승모판 폐쇄부전증의 발생으로 응급 수술이 필요하거나 사망하는 경우도 있다. 또한 승모판 폐쇄부전이 점차 진행하여 심근경색증의 장기 예후에도 악영향을 미친다고 알려져 있다.① 심장 유두근의 파열 : 유두근에 혈액을 공급하는 관상동맥이 막히게 되면, 유두근의 괴사(심근경색)가 올 수 있고, 그로 인해 건삭을 지지해 주는 유두근의 파열이 발생하면, 승모판막 폐쇄부전증이 유발된다.② 유두근을 포함한 좌측벽의 운동이상③ 관상동맥 협착증으로 인한 허혈성 손상 후 심부전 및 심장의 확장 => 판막륜의 확장 => 폐쇄부전(5) 선천성 승모판막 기형(6) 이차성 승모판막 역류증대동맥판막 질환으로 인해 이차적으로 승모판막 역류증 (MR, Mitral regurgitation , 승모판막 폐쇄부전증) 이 생길 수 있다.4) 병태생리승모판막 폐쇄부전증은 여러 가지 원인에 의해 판막이 완전히 닫히지 않는 상태를 말한다. 이런 상태는 좌심실이 수축하여 혈액을 대동맥 쪽으로 내보내는 동안 일부의 혈액이 좌심실에서 좌심방 쪽으로 역류되어 좌심방을 확장시킨다. 확장된 좌심방은 좌심방의 비대를 초래하고, 좌심방 내압을 상승시킨다. 또한 폐 쪽으로 혈액을 정체시켜 폐울혈을 일으키고, 폐정맥압과 폐동맥압을 상승시킨다.좌심방과 좌심실비대는 좌심부전을 초래하여 심박출량을 감소시키고, 심방세동을 일으킨다. 또한 우심실의 부담을 증가시켜 우심부전을 일으킨다. 역류의 정도는 좌심실이 비었을 때의 저항과 승모판막구의 크기에 비례한다.좌심실에서 좌심방으로 향하는 수축기 혈액의 역류가 병태생리의 기본이다. 즉 좌심실로부터 역류된 혈액에 의해 좌심방이 확대되고, 이에 상응하는 혈액량이 확장기에 좌심실로 더 유입되므로 좌심실이 확대된다. 좌심방은 확대되었지만 좌심방압은 그다지 상승하지 않는다. 그리하여 좌심실의 수축기 혈액은 압력이 낮은 좌심방으로 향하게 되어 확장기에 좌심방이 확장되어도 수축기의 용적은 여전히 적은 상태에서 높은 박출률을 나타낸다.5) 증상대체로 서서히 오랜 기간에 걸쳐 증상이 나빈혈. 고지혈증, 근수종, 골수종, 간 질환, 백혈병MCH27-32 pg32.031.931.532.0거대성 적혈구인 경우, 악성빈혈, folicacid 결핍증, 갑상선기능 저하증소형적혈구인 경우,철 결핍증, 만성질환에서의 빈혈MCHC32-36 g/dL36.035.735.436.3골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액손실), 철결핍성 빈혈골수 활동의 감소가 나타나는 경우, 급성백혈병RDW11.7-15.0 %13.413.413.313.2소혈구성 저염색성빈혈, 대혈구성 저염색성 빈혈Platelet140-400 10E3/uL171180133134암, 외상, 만성 백혈병, 다혈구 혈증, 류마티스 관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지,급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 암, 화학요법 중, 대형수술후PCT0.15-0.32 %0.180.190.130.14Porphyria cutanea tarda는 빈혈의 척도로 증가된 경우 철 결핍성 빈혈, 납중독을 의미함.MPV7-11 fl10.610.39.610.4평균 혈소판 용적을 의미. 골수이상, 혈소판 이상, 비장이상PDW11-16 %12.110.410.310.4Platelet Distribution Width는 혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표seg neutrophil40-73%28.347.576.786.7염증질환, 조직괴사,악성종양 등감염, 비장과다증,자가면역질환 등lymphocyte20-44 %49.743.319.16.2급성감염증, 백혈병, 급성 중독증의 회복기급성감염증 초기, 악성 림프종monocyte3-13 %18.57.23.77.0결핵, 브루셀라증,아급성 세균성 내막염, 로키산 홍반열,말라리아, 종양 백혈병, 골수증식성 증후군, 용혈성 빈혈, 만성 원발성 호중구 감소증, 육아종성질환,국소성 장염, 결체조직 질환Glucocort icoid 사용, 중증 패혈증, 악성빈혈eosinophil(호산구)0-6 %2.71.60.40.0Allergy성 질환감염증 초기, 악성빈혈)-흡기시 TV 확인함(642ml)-ventilator mode 변경(FiO2 : 70%, 모드 : VC(AC), Fr(회/분) : 15, Preset TV :650ml-변경 후 호기시 TV 확인(643ml)-변경 후 흡기시 TV 확인(651ml)13:05-J-P drain 배액양상 관찰(Rt.2 : 40cc)13:25-EKG 확인(sinus bradycardia)-처방에 의한 약물주사(dobutamine, 10.5cc/hr)13:45-BP 측정(189/122mmHg)-주입속도 변경(dobutamine, 6.3cc/hr/Nipirde, 8.4cc/hr/ultiva, 8cc/hr)14:00-처방에 의한 약물투여(Precedex mix 200mcg/50cc, 3.5cc/hr)-ultiva 2cc/hr 주입속도 변경-호흡양상 관찰-TV 확인-호흡 수 측정-ventilator mode 변경(FiO2 : 50%, 모드 : VC(AC))15:00-precedex stop-ultiva stop-ABGA 결과 확인(PaO2 : 89, PaCO2 : 42, pH : 7.32, BE : -4.5)-호흡양상 관찰-ventilator mode 변경(FiO2 : 40%, 모드 : PSV, Pressure(CmH2O) : 10, PEEPlevel(CmH2O) : 5)15:01-처방에 의한 약물 투여(trolac, 30mg/1ml, mix N/S 10cc, IV)-통증사정(Wong-Baker Scale) 강도 : 5, 부위 : OP site15:02-산소포화도 모니터링-J-P drain 유지중-Foley catheter 유지 중-사지근력 평가함(RUV : V, RLE : V, LUE : V, LLE : V)-흡기시 TV 확인(568ml)-호기시 TV 확인(545ml)-EKG 확인(Normal)-배액양상 확인(양상 : sanguineous, 정도 : 보통)-욕창사정15:05chilling 호소 → warmer 적용15:20-C-line 부위 oozing 있음(양상 : bloody, 정도 있다.)

의/약학| 2012.05.07| 45페이지| 2,000원| 조회(591)

case study, 성인간호학, 폐순환, 심장의 구조, 동방결절, 체순환, 심장의..

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성인간호학 [Case Study] 상부위장관 출혈(UGI bleeding)

성인간호학 현장실습 지침서특수부서 실습(응급실)목 차Ⅰ. 서론▶ 연구의 필요성 및 목적▶ 연구기간 및 연구방법Ⅱ. 본론▶ 문헌고찰(UGI Bleeding ; 상부 위장관 출혈)Ⅲ. 간호과정1. 응급환자 정보2. 병력기록3. 신체검진4. 진단검사 결과와 해석5. 응급환자의 처치현황 및 예상되는 치료6. 약물치료7. 간호진단※ 참고문헌Ⅰ. 서론▶ 연구의 필요성 및 목적상부 위장관 출혈은 식도, 위 그리고 상부 십이지장에서 발생하는 출혈을 말하는데, 토혈(hematemesis)이나 흑변(melena)의 형태로 나타나고 약 1000cc이상의 출혈이 있으면 혈변(hematochezia)이 나오게된다. 상부 위장관 출혈 발생 환자 수는 매년 십만 명 당 대략 170명에 이르고, 이들 중 10%가 출혈로인해 사망하기 때문에 이 질환이 중요하게 다뤄지고 있다. 양산부산대학교병원 응급실에서 실습을 하면서 주로 상부 위장관 출혈로 내원하는 환자가 많았고 이에 대한 치료와 예방에 대해 구체적으로 알아보고자 상부 위장관 출혈 환자를 관찰하고, 신체검진과 간호 기록지 및 환자의 chart를 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 시도하였다.▶ 연구기간 및 연구방법연구기간 : 2012. 4. 16 - 2012. 4. 20연구방법 : 양산부산대학교 병원 ER에서 환자 및 보호자와 면담, EMR, 환자관찰 등을 통해 연구함.Ⅱ. 본론▶ 문헌고찰(UGI Bleeding ; 상부 위장관 출혈)1. 상부위장관의 구조와 기능위장관은 구강에서 항문까지 약 9m에 이르는 긴 관으로 음식물 섭취와 이동, 섭취한 음식물의 소화, 소화된 음식물의 흡수, 분변을 형성하여 배설하는 기능을 한다.상부위장관은 구강에서 시작하여 식도, 위를 거쳐 소장의 첫 부분인 십이지장까지를 의미하며 질병이 특히 많은 곳이다.1) 구강구강은 볼(cheeks)과 경구개(hard palate:입천장의 앞부분), 연구개(soft palate:입천장의 뒷부분) 및 혀로 구성되며 저작, 타액분비, 연하기능이 있다.(1) 저작저작은 소화의 시 십이지장의 pH가 1.5나 그 이하일 경우, 유문동의 pH가 3.0정도로 감소되면 가스트린의 방출이 차단되어 위액분비가 억제된다.또한 작은 창자 내의 호르몬 기전들이 위액의 분비를 억제하기도 한다. pH2이하의 강산성 유미즙은 secretin, gastrin 억제성 polypeptide, cholecystokinin(CCK)을 분비시켜 위산분비를 감소시킨다. 십이지장에서 산, 지방과 단백질 분해산물 등이 secretin과 cholecystokinin(CCK)분비를 자극하며, secretin과 cholecystokinin(CCK)의 방출은 위액 분비와 위운동을 억제하므로 위배출 속도가 늦어지고, 췌장효소의 활동을 촉진한다. 특히 이들은 췌장분비를 조절하는데 중요한 역할을 한다.(5) 운동위는 십이지장이 위 내용물을 전달받아 소화액을 잘 섞을 수 있도록 조절하면서 비우며, 위내부의 압력은 위근육의 긴장성 수축에 의해 유지된다. 위의 율동적인 연동운동과 위벽의 주름은 유미즙을 혼합시킨다.연동운동은 위기저부에서 매 30초마다 시작되어 유문동을 거쳐 유문부로 계속된다. 유문 내 압력이 증가되면 유문조임근이 열리며 유미즙이 통과한다. 유미즙이 통과하면 역류를 방지하기 위해 유문조임근은 닫힌다. 이러한 과정은 위내의 모든 음식물이 십이지장으로 배출될 때까지 계속된다. 유미즙 배출 시 압력과 속도는 음식물의 점도, 양, 물리적인 상태, 삼투질 농도, 음식물의 산도, 작은 창자의 수용능력에 의해 영향을 받으며 운동, 약물, 감정 상태, 통증, 체위, 그 밖에 다른 화학적, 기계적 요인들에 의해서도 영향을 받는다. 작은창자에서 분비되는 esterogastrone은 위의 배출을 억제한다. 산도와 칼로리가 높을수록, 삼투질 농도가 체액과 차이가 많이 날수록 위의 배출이 늦어진다. 지방은 다른 음식물보다 좀 더 서서히 위에서 배출된다.4) 십이지장(1) 정의작은창자는 기능과 구조에 따라 크게 세 부위로 나뉘는데, 샘창자(십이지장)는 그 중 첫 번째 부분이다. 위의 유문에서 시작하여도 검출해낼 수 있으며 장시간에 걸쳐 스캔이 가능하고 혈관 조영술에 비해 안전하다는 장점을 갖고 있다. 따라서 종종 혈관 조영술에 앞서 미리 시행함으로써 혈관 조영술의 시행여부를 결정하는데 도움을 주기도 한다. 그러나 출혈이 확인된 경우에도 출혈부위를 정확히 판정하는데 종종어려움이 있으며 출혈병변의 종류를 한정할 수 없고 혈관 조영술과는 달리 치료를 수행할 수?없다는 단점이 있다. 동위원소 스캔은 상부 위장관 출혈에서는 거의 시행하지 않는다.?(5) 캡슐내시경캡슐내시경은 기존에 내시경 접근이 용이하지 않았던 부위인 소장 등의 영상 검사를 위해 사용되며 특히 모호한 위장관 출혈(obscure GI bleeding)의 원인을 찾기 위해 유용한 검사이다. 캡슐을 복용하기 전 일단 전처치가 필요하며 장폐색이나 협착이 있는 경우는 금기이다.(6) 진단적 접근진단과정은 환자의 상태와 내원 시 상황에 따라 개별화되어야 하며 또한 의료기관의 검사시설에 따라 다소 달라질 수 있다. 예를 들어 혈변 환자라도 상부 위장관 출혈이 의심되면 위내시경을 고려하여야 하며 흑색변 환자라도 하부 위장관?출혈을 배제할 수 없다면?상부 위장관 검사 후 하부 위장관 검사를 진행하여야 한다. 또한 상황에 따라 비위관 삽입 및 세척이나 S상 결장경을 생략하고 곧바로 위내시경이나 대장 내시경을 시행할 수도?있다.?4) 치료와 간호(1) 치료① 일반 처치출혈이 심하면 즉각적으로 정맥내로 수액을 공급해야 한다. 대상자의 혈액형 및 교차시험 검사 후 전혈의 주입이 가능하게 될 때까지 일반적으로 생리식염수와 혈장 증보액(plasma expanders)을 주입한다. 대상자가 심장질환이나 울혈성 심부전이 있다면 순환 과부담을 예방하기 위하여 농축적혈구가 처방된다. 저장된 혈액에서는 흔히 응고요소가 상실되므로 다량의 수혈을 하는 경우 신선한 전혈이나 혈장을 공급한다.대상자의 섭취량과 배설량을 정확하게 측정해야 하며 유치 도뇨관을 삽입해 소변량을 자주 측정함으로써 혈액량을 추정한다. 또한 순환혈액량을 지속적으로 사정한다.▷ 수혈중단 항히스타민제 투여④ 순환 과부담 : 호흡곤란, 두통, 발열, 오한, 급성 심부전· 사지에 토니켓을 묶어 순환 혈량을 일시적으로 감소시켜준다.· 교대로 토니켓을 풀어준다.· 답답함을 호소하면 수혈을 중지한다.⑤ 발열반응 : 주입시작 후 1시간 정도에서 열이 나고 오한, 두통, 안면홍조, 빈맥, 전신권태감 등의증상 (8～10시간 동안 지속)▷ 수혈중단, 처방에 따라 해열제 투여⑥ 세균성반응 : 오한, 열, 저혈압, 건조하고 홍조된 피부, 복부와 사지의 동통 구토 및 혈액이 섞인설사▷ 수혈중단, 처방에 따라 광범위 항생제 투여⑦ 공기 색전증 : 청색증, 호흡곤란, 쇽, 심정지▷ 수혈중단, 대상자의 머리를 낮추고 왼쪽으로 눕힌다. (공기가 폐 쪽으로 서서히 나가도록 공기를우심방으로 모은다)?수혈방법· 준비물 : 처방된 혈액, 혈액 투여 세트, 알코올 솜, 반창고, 18G needle, IV pole대· 환자에게서 서약서를 받고 수혈 전 환자상태(V/S, 알레르기 반응, 수혈 부작용, 수혈과 관련된 검사상 수치)를 파악한다.· 환자에게 수혈 절차와 목적을 설명한다.· 수혈하려는 혈액에 환자의 이름, 차트 번호, 혈액형, Rh 그룹, 혈액 제공자 번호 및 혈액 만기 날짜를 점검하고 다른 간호사와 함께 서명한다.· 세트를 준비하여 환자에게 간 후 환자의 이름과 혈액형을 다시 확인한다.· 작은 바늘은 적혈구 용혈반응을 초래하므로 18G이상의 바늘로 정맥을 천자 한다.· 첫 15분간은 천천히 주입하며 환자의 반응을 확인한다.· 수혈 전 활력징후, 혈액형, 점적 속도, 바늘의 크기, 수혈 시작 시간 등을 기록한다.?수혈 시 주의사항· 대개의 수혈은 실온 방치시에 혈액의 온도상승과 관련되어 감염과 혈액성분의 파괴 위험성으로 인하여 4시간 안에 실시한다.· 수혈전용 set를 사용한다. (혈소판을 위한 set는 filter가 없다.)· 0.9%의 생리식염수 외에는 혈액제제와 같이 사용해서는 안 된다.(D/W는 용혈을 일으키고 ca을 포함하고 있는 용액은 set내에양실조, 괴혈병,재생 불량성 빈혈. 고지혈증,근수종, 골수종,간 질환, 백혈병MCH27-32 pg31.7거대성 적혈구인경우, 악성빈혈,folic acid 결핍증, 갑상선기능저하증소형적혈구인 경우, 철 결핍증,만성질환에서의 빈혈MCHC32-36 g/dL33.1골수 활동의 증가가 나타나는모든 경우(감염,혈액 손실),철 결핍성 빈혈골수 활동의 감소가 나타나는경우, 급성 백혈병RDW11.7-15.0 %13.2소혈구성 저염색성 빈혈, 대혈구성 저염색성 빈혈Platelet140-400 10E3/uL171암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병,만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생불량성빈혈, 암, 화학요법 중, 대형수술 후PCT0.15-0.32 %0.16Porphyria cutanea tarda는 빈혈의 척도로 증가된 경우 철 결핍성 빈혈, 납중독을 의미함.MPV7-11 fl9.5평균 혈소판 용적을 의미.골수이상, 혈소판 이상, 비장이상PDW11-16 %10.4Platelet Distribution Width는 혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표lymphocyte20-44 %39.7급성감염증, 백혈병, 급성중독증의 회복기급성감염증 초기, 악성 림프종monocyte3-13 %5.1결핵, 브루셀라증, 아급성세균성 내막염, 로키산 홍반열, 말라리아, 종양 백혈병, 골수증식성증후군, 용혈성빈혈, 만성 원발성 호중구 감소증, 육아종성질환, 국소성 장염, 결체조직 질환Glucocort icoid사용, 중증 패혈증, 악성빈혈eosinophil(호산구)0-6 %1.0Allergy성 질환감염증 초기, 악성 빈혈basophil(호염기구)0-3 %0.2부신 피질기능항진증, 호염기구성 백혈병,심한 알레르기반응시일반화학검사AST?간세포가 파괴될 경우 GOT나 GPT가 혈중으로 나오게 되는데 이들 요소의 농도를 측정하여 간세포의 손상이나 파괴정도를 알 수 있다.?전해질의 농도를 측정 하면 전해질의 불균형으로 발생하는 각종 질병위함

의/약학| 2012.05.07| 29페이지| 2,000원| 조회(835)

구강, case study, 성인간호학, 상부위장관 출혈, 응급환자 정보, 병력기..

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성인간호학 [Case Study] 척추관 협착증(Spinal stenosis)

성인간호학 현장실습 지침서36병동목 차Ⅰ. 서론▶ 연구의 필요성 및 목적▶ 연구기간 및 연구방법Ⅱ. 본론▶ 문헌고찰(Spinal stenosis; 척추관 협착증)Ⅲ. 간호과정1. 일반적 사항2. 입원관련 정보3. 신체검진4. 진단검사 결과와 해석5. 치료 및 경과6. 약물치료7. 간호진단Ⅳ. 결론1. 사례연구의 평가2. 실습후기※ 참고문헌Ⅰ. 서론▶ 연구의 필요성 및 목적사람의 중심을 바로 세워주며 인체의 중심축 역할을 하는 척추는 인간에게 얼마나 큰 역할을 하는지 말을 하지 않아도 그 중요성에 대해서는 모두가 알고 있다. 특히 척추는 허리와 직결되어 걷고 눕는 인간의 기본적인 활동에 막대한 몫을 차지하고 있다. 이렇게 중요한 역할을 하는 척추를 우리는 점점 병들게 하고 있다. 매일 잠자는 시간을 제외한 모든 시간을 공부에 투자하고 있는 학생들과 책상 앞에서 24시간 컴퓨터 자판을 두드리고 있는 회사원 등 많은 학생들과 젊은 사람들이 나쁜 자세와 생활습관으로 인해 척추에 무리를 주고 있다.20-30대에 많이 나타는 디스크는 치료시기를 놓치거나 근육의 약화가 진행되어 회복에 지장을 줄 위험성도 있으므로 전문가를 찾아 정확한 진단과 치료가 필요한 질병이다.고령에게서 많이 나타는 척추질환중의 하나인 척추관 협착증은 디스크와는 조금 다른 정의를 가진다. 디스크는 척추뼈와 척추뼈 사이의 수핵이 흘러나와 척추신경을 압박하는 것이고 척추관 협착증은 수핵과 상관없이 신경이 지나가는 통로 자체가 좁아진 것이다. 디스크는 주로 한쪽 다리가 당기는 증상이 심하고 누워서 다리를 들어 올리면 통증이 심해지게 된다. 하지만 척추관 협착증은 누워서 다리를 올리기는 쉽지만 걸으면 허리보다 다리에 통증이 심해 오래 걷지 못한다. 또한 협착증은 허리를 펴면 아프고 허리를 구부리면 척추관이 넓어져 통증이 덜한 특징이 있다. 그리고 추간판탈출증 보다 요통을 더 많이 일으킨다.척추관 협착증의 15%는 시간이 경과하면 증상이 감소하지만 30%의 환자는 2-3년 후 증상이 악화되며, 45%의 환자는 추골)의 구조상 특징제 1경추, 제 2경추, 천골, 미골을 제외한 모든 추골은 다음과 같은 기본 구조상의 특징을 가지고 있다.-추체 : 척추뼈 몸통은 추골의 전면에 위치하며, 척주의 단단한 부분으로 체중부하를 담당한다.-척추뼈 고리(추궁) : 추궁은 추체 후면에서 윤상으로 척수를 둘러싼다. 추궁에는 2개의 추궁근과 2개의 추궁판이 있다.-돌기 : 추궁에서 7개의 돌기가 형성되는데, 위쪽 추골과 관절하는 2개의 상관절돌기와 아래쪽 추골과 관절하는 2개의 하관절돌기, 근육이 부착하거나 늑골이 관절하는 2개의 횡돌기, 그리고 근부착 부위가 되는 극돌기가 있다.-추공 : 추공은 추궁 중심에 있는 큰 구멍으로 척수가 지나간다.-추간공 : 인접한 상하추골의 절흔에 의해 좌우 1쌍의 추간공이 형성되며 척수신경의 통로가 된다.2) 추골의 부위별 변화(1) 경추7개의 경추는 경부에 위치하며 척주 중 가장 작은 추골로 이루어졌다. 대부분의 경추는 작은 추체와 이분으로 된 극돌기, 삼각형의 추공, 추골동맥이 통과하는 횡돌기공을 가진 횡돌기가 있다.제 1, 2, 7경추는 특이한 모양을 하고 있다. 제 1경추를 환추라고 하는데 추체와 극돌기가 없고 고리모양으로 생겼으며 상면은 오목한 관절골기를 가진다. 이 돌기는 두개골의 후두과와 관절하여 머리를 끄덕이게 하는 운동을 하게 한다. 제 2경추는 축추라하는데 추체로부터 큰 치아 모양의 치돌기가 상방으로 돌출되어 있다. 치돌기는 차축 모양을 이루어 환추의 회전운동을 하게 한다. 이 차축관절은 머리를 흔들거나 회전하는 운동을 하게 해준다. 제 7경추는 융추라하며 이분이 안 된 극돌기가 융기되어 있어 목덜미에서 촉지할 수 있다.(2) 흉추12개의 흉추는 등의 상부에 위치하며 경추보다는 크고 요추보다는 작은데 흉추체는 T1~T12까지 점차고 크기가 커진다.모든 등뼈는 긴 극돌기가 비스듬히 아래를 향하고 있고 작고 둥근 추공이 뚫려 있다. 흉추는 늑골과 관절하기 때문에 모든 흉추체는 늑골두와 관절하는 늑골와가 있고, T1에서 T10 추골의 횡돌기것으로 대개 척주결핵이나 척주의 염증성 질환에 의해 나타난다. 전만은 과다한 요부만곡에 의해서인데 대개 나쁜 자세가 원인이며, 측만은 척주가 옆으로 굽어진 것으로 종종 허탈추골이나 등쪽 근육의 질병에 의해 나타난다.2. 척추관 협착증(Spinal stenosis)1) 정의척추 뼈의 후방에는 뇌에서 연결되어 나온 척수 신경이 지나갈 수 있도록 구멍이 있는데, 이를 척추관이라 하고 목과 등을 지나 허리와 꼬리뼈에 이르기까지 이 척추관은 일정한 크기를 갖고 있다. 사람이 나이를 먹으면서 퇴행성 변화를 겪는다든지 이 척추관의 전후면, 측면을 이루는 구조물 즉, 뼈와 인대가 두꺼워져 척추관이 좁아지면서 신경을 압박하게 된다. 결과적으로 척수 신경이 지나가는 척추관의 주위 조직이 비후되면 상대적으로 신경이 지나가는 가운데의 공간은 좁아져 신경이 눌리면서 다리가 당기고 저리고 아픈 증상이 발생하게 되는 경우를 척추관 협착증이라고 한다. 척추관의 협착증의 약 75%는 요추부에서 발생한다고 하며, 그 중에서도 요추 4~5번 사이가 가장 흔하고 다음이 요추 3~4번이며 여자보다 남자에서 흔하다.[척추를 수평으로 잘랐을 때 정상척추관은 왼쪽 그림처럼 타원형이지만 척추관 협착증의 경우 오른쪽 그림과 같이 후방인대나 뼈의 압박으로 인해 삼각형 모양을 하고 있다.][왼쪽 그림은 척추관이 좁아져 신경이 눌린 것이며, 오른 쪽 그림은 정상 요추와 협착이 발생한 요추를비교한 그림이다.]2) 원인(1) 선천적 요인척추관이 정상보다 좁게 태어난 사람이 젊을 때는 이상이 없다가 나이가 35세 혹은 40세 이상이 되어, 뼈와 인대의 변성이 겹쳐서 일어나는 수가 있는데 35세 전에는 비교적 드물다.외견상 정상적인 사람들 중에도 태어날 때부터 척추관이 좁은 사람들이 있다. 이런 사람들은 평소에는별 증상 없이 잘 지내다가, 보통 사람에게는 아무런 증상을 일으키지 않을 손톱 끝의 때만큼 작은 디스크가 튀어나와도 심한 고통을 느끼게 된다. 또 이 사람들은 젊었을 때는 그런 대로 지내다가 나이가 들면서 척추게 되고 기능에 장애를 일으키게 되어 여러 가지 증상을 일으킨다.? 요통을 동반하거나 동반하지 않는 주로 한쪽이나 양쪽(60%) 하지 통증? 서있거나 걷거나 활동에 의해 악화되는 통증이나 힘듦? 걸을 때 앞으로 구부리는 자세? 어느 정도 거리를 걸으면 다리 통증, 무감각, 무겁거나 차거나 뜨거운 감, 근력 약화 등의 증상 출혈? 통증이 앉거나 앞으로 구부리거나 누어서 쉬면 증상 감소? 둔하고 자주 넘어짐? 소, 대변 기능 장애(마비 증후군) : 수술적 처치가 필요? 허리를 앞으로 구부리면 편하고, 펴면 아프다.? 오래 걸으면 다리가 저려 걷다 쉬다를 반복한다.? 엉치 쪽이 빠질 듯이 아프다.? 계단을 내려갈 때 허리에 힘이 들어가고 다리가 땡긴다.? 고무다리를 붙여 놓은 듯 감각이 무뎌진다.? 날이 흐리면 허리가 뻣뻣해지고 다리통증, 발시림 증상이 심해진다.? 바로 눕거나 엎드려 자기 힘들다.? 단단한 방바닥보다 푹신한 침대나 이불이 더 편하다.? 등과 허리가 점점 굽는 것 같다.요추의 척추관 협착증은 서있거나 걸을 때 허리나 다리에 통증이 심해지며 앉거나 앞으로 구부리면 통증이 완화된다. 척추신경이 압박되면 엉치 부분에서 다리쪽으로 통증이 생기거나 무감각해지고 근육이 약해질 수 있다.심한 경우에는 방광이나 창자로 가는 신경을 압박하여 조절 능력이 상실될 수 있다. 통증이 심할 때 허리를 구부리거나 앉게 되면 척추관의 반경이 넓어져서 신경의 압박이 감소되어 증상이 호전된다.그러나 척추관의 협착이 심한 경우에는 활동이나 체위에 상관없이 통증이 지속될 수 있다. 특히 걸으면 생기는 화끈거리는 감, 땡기는 감, 시린감, 터질 듯한 통증으로 걷지 못하게 되는 것을 신경성 파행이라고 하며 혈관성 파행과 구별해야 한다.▶ 신경성 파행과 혈관성 파행의 차이점1. 통증은 걷는 거리에 따라 다양하게 발생하며 서있거나 기침을 할 때에도 통증이 유발2. 내리막길에 통증이 발생하는 경우가 있으며 휴식을 취하면 통증이 완화된다.(오르막길에서 통증이 심해지며 체위변화에 의해 완화: 혈러나 허리 디스크의 진단에 가장 중요한 검사인 ‘하지직거상 검사’ 에는 오히려 정상인 환자들이 많다. 또 발가락이나 발목의 근력 마비, 감각이상 등의 신경마비 소견은 환자에 따라 있을 수도 있고 없을 수도 있지만 허리 디스크에서처럼 두드러진 증상은 아니다.(3) 신경학적 소견? 지각이상: 지각저하는 마미 신경영역에서 볼 수 있으며 많은 사람에서 대퇴부 외측에서 다리까지 이상을 볼 수 있다.? 근력저하: 고도의 근력저하를 나타내는 경우는 적다.? 건반사: 아킬레스 건반사는 저하 또는 소실된다.? 하지 직거상 검사: 거의 정상, 추간판 탈출증에 의한 외측함요일 때는 양성? 대퇴신경 신전검사: 양성일 경우가 많다.? phalen 검사: 이 검사는 신경허혈을 일으켜 다리통증, 약화, 무감각 등의 증상을 유도 하는 것이다. 환자가 똑바로 서서 잠시 완전히 뒤로 신전시키면 척추관 협착증이 심해지게 되어 다리증상이 증가되지만 앞쪽으로 구부리면 증상이 소실된다.★진단 시 주의점★척추관 협착증은 중년 이후에 다리가 저리고 아픈 증상을 보이는 가장 흔한 원인 질환이다. 하지만 척추에는 아무 이상 없이 다리로 가는 혈관이 막힌 경우에도 비슷한 증상을 보일 수 있기 때문에, 혈관 질환의 가능성을 항상 같이 생각해야 한다. 특히 중년 이후에는 척추관 협착증의 빈도뿐만 아니라 혈관 질환의 빈도도 높기 때문에 다리가 저리고 아파서 보행의 장애(파행)를 보이는 경우 척추관 협착증뿐만 아니라 혈관 질환도 함께 생각해야 한다. 척추관 협착증에 의하여 신경이 눌려 보행의 장애가 나타나는 상태를 ‘신경성 파행’ 이라고 하고, 다리의 혈관이 막혀서 비슷한 증상이 나타나는 상태를 ‘혈관성 파행’ 이라고 하는데 증상만 듣고 이 두 가지를 감별하기는 쉽지 않다. 실제로 혈관이 막혀 다리가 아픈 환자를 척추관 협착증이라고 잘못 진단하고 척추 수술을 하는 경우도 있다. 수술 전에 혈관성 파행의 가능성을 염두에 둔다면 이러한 실수는 피할 수 있다.진찰할 때 양쪽 발등의 동맥 맥박을 만져 비교해보면 혈관이 막등에서

의/약학| 2012.05.07| 40페이지| 2,000원| 조회(364)

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