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신부전 PPT 발표자료 (신장의 구조와 기능, 신부전, 투석요법, 신장이식)

Renal Failure ( 신부전 ) 과목명 : 병태생리학◈ 목 차 ◈ 신장의 구조와 기능 급성 신부전 만성 신질환 투석요법 신장이 식Ⅰ. 신장의 구조와 기능 A retroperitoneal organ Normal size: 11-15cm in adults Right kidney usually shorter than the left (upper than of variation in length between right left 1.5cm) 겉질 ( 피질 ) : 외측의 적갈색 . 신소체 , 근위 원위 세뇨관으로 구성 속질 ( 수질 ) : 내측의 적색 부분 , 헨레고리 , 집합관으로 구성 신우 : 요관과 신장의 연결부로 깔대기 모양의 공간 ▣ 신장의 구조네프론 : 콩팥의 기능을 담당하는 단위 ( 각 신장마다 약 100 만개 존재 ) 신장으로 들어온 피는 네프론의 보먼주머니 에 있는 사구체 에서 여과 → 여과된 용액은 네프론의 근위세뇨관 ( 토리쪽세관 ), 헨레고리 ( 콩팥세관고리 ), 원위세뇨관 ( 먼쪽세관 ) 을 돌며 물과 무기질의 재흡수 과정을 겪음 집합관 으로 모든 네프론으로부터 여과된 용액이 모이고 또 각각의 집합관이 모여서 배설될 용액을 신우 로 흘려 보냄 신우를 통해 요관 으로 배설 Ⅰ. 신장의 구조와 기능▣ 신장의 기능 소변의 생성과 배설기능 : 소변의 생성과 배설을 통해 체액의 양과 구성성분을 조절 ① 수분 · 전해질의 조절 : 체액의 양과 조성을 조절 ② 산염기평형의 조절 : 체액 pH 를 일정하게 유지 ③ 대사산물의 배설 : 요소 , 크레아티닌 등을 체외로 배출 내분비기능 : 호르몬의 생산과 조절에 관여 Ⅰ. 신장의 구조와 기능Acute renal failure (ARF) occurs when a rapid loss of renal function results in poor urine production, electrolyte disturbance, and fluid balance disturbance ‘ 사구체 여과율 (GFR) 이 수 시간ardiac output systemic vasodilationⅡ. 급성 신부전 ▣ 급성 신부전 – 원인 및 병태생리 (2) Renal ARF 신장의 구조적 변화 가 동반된 급성 신부전 Blood vessel diseases Blood clot in a vessel in the kidneys Injury to kidney tissue and cellsⅡ. 급성 신부전 ▣ 급성 신부전 – 원인 및 병태생리 (3) Post-renal ARF 요로계 폐색 ( urinary tract obst ruction ) 에 의한 급성 신부전 Kidney stone Cancer of the urinary tract organs or structures Bladder stone Benign prostate hyperplasia Blood clot Bladder cancer핍뇨 ( oliguria ), 무뇨 ( anuria ), 다뇨 체액의 저류로 인한 폐부종 , 뇌부종 , 저나트륨혈증 , 고칼륨혈증 , 대사산증 , 저칼슘혈증 , 고칼슘혈증 , 고인산혈증 , 고마그네슘혈증 울혈성 심부전 , 저혈압 , 부정맥 , 고혈압 , 심낭염 빈혈 식욕감소 , 구역 , 구토 , 설사 , 위장관 출혈 폐부종 , 폐감염 기면 , 착란 , 발작 패혈증 단백 영양장애 , 스트레스성 고혈당 Ⅱ. 급성 신부전 ▣ 급성 신부전 – 임상 양상혈액검사 : 혈청 Cr ↑ , BUN ↑ , K ↑ ( 신장기능저하 ) 복부초음파 검사 : Pre-renal ARF, Renal ARF - 수신증 ( hydronephrosis ) 의 소견은 없고 , 신장 크기가 정상이거나 약간 비대 Postrenal ARF - 신우 · 요관 확대 신장생검 : 신전성 , 신후성 , 신독성 약물 등이 원인이 아닌 경우 급성요세관괴사가 4~6 주 후에도 회복되지 않는 경우 Ⅱ. 급성 신부전 ▣ 급성 신부전 – 진단(1) 신전성 급성 신부전 체내 수분용적 감소로 발생하므로 적절한 수액요법 심한 급성출혈 - 농축적혈구 소화관을 통한 수분소실 - 성 신부전 – 치료Chronic renal failure(CRF) is the end result of progressive kidney damage and loss of function ‘ 신기능이 비정상적인 상태에서 시간경과에 따라 점차 그 기능이 감소해가는 여러 가지 병태생리 과정 ’ Kidney damage for ≥ 3 months Defined by kidney abnormality, ± decreased GFR, manifest by either: - Pathological abnormalities - Markers of kidney damage GFR 60ml/min/1.73㎡ for ≥ 3 months, ± kidney damage Ⅲ . 만성 신질환 ▣ 만성 신질환 - 정의Ⅲ . 만성 신질환 ▣ 만성 신질환 - 분류만성신질환의 기준 가운데 어느 하나가 3 개월 이상 지속되는 경우 Ⅲ . 만성 신질환 ▣ 만성 신질환 - 진단▶ 만성신손상의 진행 기전 1) 만성신손상에서 이차적인 사구체 손상 진행의 6 단계 사구체 내 모세혈관 압력 증가에 의한 과여과 ( hyperfiltration ) 사구체 내 구조 손상에 의한 단백뇨 ( proteinuria ) 염증 매개물질 확산 (cytokine bath) 염증세포 침윤 ( inflammatory cell infiltration) 상피세포 - 중간엽세포 전환기전 ( epithelial- mesenchymal transition, EMT ) 섬유화 및 사구체경화 ( fibrosis glomerulosclerosis ) Ⅲ . 만성 신질환 ▣ 만성 신질환 - 병태생리2) 염증 및 면역학적 기전에 의한 사구체 손상의 진행 염증 시작시기 : 단핵구 등 염증세포 의 침윤 , 염증세포의 단백질 융해효소 및 보체 에 의하여 사구체 기저세포 및 구조파괴 발생 , 여러 가지 성장인자가 염증 진행 구조파괴에 이어서 염증물질이 차차 감소되면 항염증 물질이 섬유화 (fibrosis) 와 경화증 (sclerosis) 을 일으키는5) 요세관 손상의 진행 요세관 상피세포 (tubular epithelial cell) 가 원인 독성물질에 의하여 손상되어 요세관염증 을 일으킴 반복적인 독성물질에 대한 노출은 상피세포의 정상적 재생이 아닌 섬유화로 진행되어 요세관의 기능을 잃어버리게 함 Ⅲ . 만성 신질환 ▣ 만성 신질환 - 병태생리초기 만성신질환 환자 : 신기능 감소의 가역적인 요소 제거 ex) 구토 , 설사 , 출혈 등 체액량감소 , 저혈압 , 감염 , 약물 , 요로폐쇄 단백질 제한 : 단백질로 인한 과여과가 신기능 감소에 기여 단백뇨 감소 : ACEI 와 ARB 는 안지오텐신에 의한 수출세동맥의 수축을 방지함으로서 사구체내 여과압과 단백뇨 감소 혈당 조절 : 식전 혈당 80~130mg/ dL , HbA1C 7% 미만 고혈압 및 심혈관 질환의 위험인자 조절 고지질혈증 조절 빈혈 조절 : 적혈구생성인자 ( erythropoietin,EPO ) 피하 투여 약물 용량 조절 : 비스테로이드소염제 , 조영제 , 신장배설 항생제 등 Ⅲ . 만성 신질환 ▣ 만성 신질환 - 치료요독 증상 : 오심 , 구토 및 식욕부진 , 요독성 뇌증 , 신경병증 , 심낭염 이뇨제에 반응하지 않는 폐부종 과 체액 과다 치료에 반응하지 않는 고칼륨혈증 심한 대사 산증 출혈 경향 추정 사구체 여과율 10 mL/min/1.73m² Ⅳ . 투석요법 ▣ 투석요법 - 적응증반투과성 막을 경계로 한쪽에는 노폐물이 축적된 환자의 혈액 , 그리고 다른 한편에는 정상인의 세포외액과 조성이 비슷한 투석액을 서로 반대방향으로 흐르도록 하여 농도 차이에 의한 확산 (diffusion) 으로 노폐물을 제거하는 원리 〮 확산 (diffusion): 반투과성막을 경계로 요독 물질의 농도가 높은 혈액에서 요독 물질이 없는 투석액 쪽으로 요독 물질이 이동한다 . 정수압 (hydrostatic pressure) 의 차이를 만들어서 혈장을 초여과 ( ultrafiltration ) 시켜 혈액내의 과다한 수분 제거 〮 초여과 ( ultrafiltration장 점 병원에서 의료진이 치료해줌 자기 관리가 어려운 노인이나 거동 불편한 사람에게 가능 주 2~4 회 치료 동정맥루로 투석을 하는 환자는 통 목욕이 가능 주사바늘에 찔리는 불안감이 없음 한달에 1 회만 병원 방문 혈액투석에 비해 신체적 부담이 적고 혈압조절이 잘 됨 식사제한이 적음 교환 장소만 허락되면 일과 여행이 자유로움 단 점 주 2~3 회 투석실에 와야 하므로 수업이나 직장생활에 지장 식이나 수분의 제한이 심함 빈혈이 좀더 잘 발생 쌓였던 노폐물을 단시간에 빼내므 로 피로나 허약감을 느낄 수 있음 하루 4 회 청결한 환경에서 투석액을 갈아주어야 하는 점이 번거로움 복막염이 생길 수 있음 복막투석 도관이 몸에 달려 있어 불편 간단한 샤워만 가능 , 통목욕은 불가능이식편의 항원적 요소 정상적으로 인체는 자기조직에 대한 자가관용을 나타냄 . 그러나 동종이식장기는 비자기 항원을 발현하고 , 이 항원은 관용적이지 않아 동종이식편 면역반응을 일으켜 거부반응이 일어남 . 주조직적합성 복합체 ( MHC ) 항원 : 1 차 면역반응을 일으킬 수 있는 , 이식편 항원 중 가장 강력한 면역반응을 일으키는 항원 . T 림프구의 면역반응 보조 부조직적합성 항원 ( MinorHC ): MHC 일치 공여자 - 수혜자간에도 이식편 거부반응이 일어나는 것을 관찰하여 부조직적합성 항원이 동종면역반응을 일으킬 수 있는 것을 인지 ABO 혈액형 항원 : 이식편 항원으로서 동종면역반응인 초급성 거부반응을 일으킬 수 있음 단핵구와 혈관내피세포 항원 : 항체매개성 거부반응을 일으킴 Ⅴ . 신장이식 ▣ 이식편의 생물학적 특성적응면역 반응 ( Adaptive immunity ): 동종항원은 세포매개성 및 체액성 면역반응 모두 유발시킴 . 수혜자의 T 림프구에 의해서 동종항원이 인식된 후에 일어나는 일련의 면역반응 선천성 면역 ( Innate immunity ): 동종이식편이 체내에 들어오게 되면 수혜자의 전 면역계가 활성화되어 면역반응을 일으킴 . 싸이토카인과 염증성 케모카인은 비특이적인 염증세포

의/약학| 2018.12.20| 29페이지| 2,500원| 조회(682)

파워포인트, 신부전, 투석, 신장이식, 신장의 구조와 기능

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