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Crohn`s disease case study . 크론병 케이스 스터디

목 차I. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계문헌의 개요Ⅱ. 본 론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집2. Ploblem list3. 간호진단4. 대상자 간호사례 보고서Ⅲ. 결 론정리 및 소감참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적소아과는 두 번째 실습이다. 다른 곳만 해도 다 보지 못하는데 소아과만 두 번 실습이라 많이 아쉬웠다. 다른 곳으로 바꿔달라고 요청했지만 쉽지 않았다.그냥 또 배울 것이 있을 것이라고 생각하고 실습을 받아들였다.소아과라 지난번 실습지와 많이 비슷할 것이라고 생각했다. 하지만 삼성서울병원에는 그보다 더 심각한 환아들이 많았다. 또 지난번 강동성심병원에서 실습할 때는 호흡기에 질병이 있던 환아들만 보았었는데 이번 실습에서는 호흡기 질환을 제외한 환아들만 보았다.그래서 소아과만 두 번 실습했지만 다른 케이스들을 볼 수 있어서 다행이였다.내가 맡은 B팀. 총 9명이였다. 진단명도 간단하지 않아, 케이스 환아를 선택하는데 굉장히 힘들었던 것 같다.B팀에는 재활치료를 위해 입원한 환아들, 당뇨 환아, 위장관계 환아, SLE, 신부전, MCLS, 아토피, 알레르기 test를 하는 환아들이 입원해 있었다.내가 선택한 환아는 크론병을 가지고 있는 환아였다. 면역력이 저하되어 있어 각종 감염에 쉽게 노출되는 환아였다.크론병의 주 증상과 주요한 호소 내용을 알고, 그에 맞는 간호중재를 알아 환아에게 시행하며 환아와 환아의 부모가 갖고 있는 불안?심리적 상태를 파악하여 안위를 도모하여 환아의 빠른 회복을 도와주기 위해서 이 환아를 선택했다.크론병은 대개 소장과 대장의 모든 소화관에 영향을 미치는 만성 특이성 염증 질환이다.이것은 현저하게 장벽의 근육층을 침범하는 질환이다.(1) 병태생리 및 원인정확한 원인은 불명이다.유전적 소인감염(바이러스나 박테리아)이나 식이와 같은 환경적 장애면역장애장의 투과성을 증진시키는 장 내의 장벽 손상만성 질환으로 인해 장 점막의 회복장애흡연은 질병을 발전시키고 악화시키는 데 위험요인이 된다. 반대로, 흡연은 궤양성은 적다.5) 항생제 - 증상 완화를 위해 5-ASA나 Sulfasalazine과 병합해서 사용할 수 있다.6) Corticosteroids - 염증을 줄인다. 질환의 중증도에 따라 구강제제, 정맥제제, 또는 좌약, 정체관장, 포말제제를 사용Corticosteroids의 장기간 사용은 심각한 부작용을 일으킨다. : 쿠싱적 외모, 골다공증, 고혈압, 당뇨, 정신증, 신경증, 근증 스테로이드제제는 가능하면 용량을 줄여나가야 한다.7) 면역조절 물질 - 스테로이드 의존성이 생기거나 스테로이드에 반응을 하지 않는 환자에게 사용된다. 스테로이드 제제 사용을 줄이거나 중단하게 해준다.누공을 치유한다. 골수억압, 췌장염, 간염, 감염 등의 부작용이 있다.8) 항 설사제 : 경증, 중정도의 질환에서 대변 보는 횟수를 줄인다.9) Fish Oil - 증상의 완화를 유지하기 위해 사용된다. 설사, 고장, 구취, 가슴앓이 등의 부작용으로 인해 사용에 제한이 있다.10) 기타 약제 - 복부의 통증을 치료하기 위해 항경련제 또는 tricyclic 항우울제 사용11) Infliximab - 이 질환의 신약 : 염증성 물질의 활성을 차단하는 단클론성 항체, 종양 괴사 요소전통적 치료에 반응하지 않거나 배액되는 누공이 있는 중정도에서 중증 질환시 사용부작용 : 주입 반응(발열, 두드러기, 오한, 소양감), 심폐반응(흉통, 저혈압, 고혈압, 호흡곤란), 감염(폐렴, 봉와직염, 패혈증)수술크론병의 합병증을 치료하기 위해서만 지시된다. 환자의 70%는 폐색 완화, 누공 폐쇄, 농양배액, 천공치료, 출혈관리, 또는 협착부위를 넓히기 위해 한가지 이상의 수술이 요구된다. 환자의 개인차에 따라 수술 방법의 선택이 달라진다.1) 문합술과 장 분절 절제2) 부분적 결장 절제술과 회직장 문합술3) 결장과 직장의 중증 질환시 완전 결장 절제술과 회장루 형성술4) Kock pouch와 ileal reservoir-anal 문합술은 크론병의 경우 금기이다. 이 시술은 크론병이 진행하는 소장을 이용하는 방법이다gMCHC32.3~35.432.531.330.9g/dlPlatelet141~316x10280310379㎣상한치 초과seg.neutrophil41.5~73.5868192%상한치 초과감염 위험성이 증가, 급성감염의 경우 증가한다.Lymphocyte19.9~49.25145%Monocyte2.2~8.2631%ANC1.57~8.31x107.045.189.31상한치초과ESR0~224137mm/hr상한치 초과단백의 생성이 증가되는 질환들급성기구분정상치검사치1/171/191/22단위임상적 의의Na135~145141mEq/L정상K3.5~5.54.5mEq/L정상.Cl98~110105mEq/L정상BUN8~2213.17.48.7mg/dL하한치 미만중증간질환크레아티닌0.7~1.30.450.430.47mg/dL하한치미만신장기능 감소CRP0~0.316.473.071.01mg/dL하한치 미만급성기반응물질로서 체내염증이나급성질환시 증가Albumin3.5~5.22.52.42.9g/dL하한치 미만영양결핍▶ Blood curture : negative▶ 미생물검사Gram negative baccilligram positive cocciRota : negative▶ 기생충Stool examinationHelminth ova : negativeProtozoacyst : negative▶ Chest PA폐에 특별한 소견 보이지 않음.▶ abdomen erect, supinemild 하게 장의 팽창이 보이고 다른 증상 보이지 않음.▶ 외과병리검사(생검 및 소기관 절제)* 말단 회장 생검만성적이고 활동적인 감염과 림포이드 증식 확산, 다른 증거 없음.* 맹장 생검만성적이고 활동적인 감염과 림포이드 증식과 과립이 형성되어 있고 육아종 의심됨.* 횡행결장 생검만성적이고 활동적인 감염과 림포이드가 집합되어 있음.* S상결장 생검만성적인 활동적 감염과 육아종 의심된다. 크론씨 병 진단.5) 약물요법* Mycostatin 10만IU/ml[함량,제형] Nystatin 100,000 IU/ml 시럽[효능,효과]* 유빈혈), 선천성 적혈구형성 부전성 빈혈10. 종양성 질환: 다음질환의 고식적 관리: 소아의 급성 백혈병, 성인의 백혈병 및 림프종11. 부종성 질환: 요독증이 없는 특발성 신증후 또는 홍반성 루푸스로 인한 신증후에 있어서 배뇨증가와 유도 및 단백뇨의 완화12. 신경계 질환: 다발성 경화증의 급성 악화13. 기타: 결핵성 수막염(지주막하의 차단상태 또는 차단이 우려되는 경우로서, 적절한 항결핵 화학요법제와 병용투여), 선모충증(신경성 또는 심근성 합병증이 수반된 경우)[용법,용량]호박산히드로코르티손나트륨을 처음 주사할 때에는 최소한 30초(100 mg)-10분 (500 mg)에 걸쳐서 정맥내에 주사한다. 일반적으로 코르티코이드의 다량투여 요법은 환자의 상태가 안정될 때(보통 48-72시간을 초과하지 않음)까지만 계속해야 한다.히드로코르티손의 초기용량은 환자의 상태에 따라 100-500 mg으로 하고, 환자의 반응 및 임상적 상황에 따라 2, 4, 6시간 의 간격을 두고서 반복 주사할 수 있다.6. 소아에 투여할 경우에는 1일 용량은 25 mg이상이 되도록 한다.* Cefotaxime 1g[함량,제형]cefotaxime sodium 1G, 주사[효능,효과]* 유효균종: 포도구균, 연쇄구균(장내구균 제외), 폐렴구균, 나이세리아속, 인플루엔자균, 대장균, 시트로박터속, 살모네라 속, 크레브시엘라속, 엔테로박터속, 세라티아속, 프로테우스속, 예르시니아 엔테로콜리티카균, 클로스트리듐속, 박테로이 드속, 대변연쇄구균, 녹농균* 적응증: 주효능 효과: 폐렴, 폐화농증, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염시), 만성 호흡기질환의 2차감염, 신우신염, 방 광염, 요도염, 패혈증, 세균성 심내막염, 수막염, 골수염, 패혈성 관절염, 봉소염, 복막염, 담관염, 담낭염, 편도염, 창 상.화상.수술후 2차 감염, 외상에 의한 감염증, 부속기염, 전립선염, 임질, 자궁내감염, 자궁주위염, 골반사강염, 바토린 선염(농양) 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방[용법,용량]1. 성인근육주사시 통증을 피하기 위하여 1% 리도 카인 용액(1 g(역가)의 경우 4 ml)에 녹여사용할 수 있으나 이 액을 혈관내 주사로는 절대 사용하지 않는다.* Hexamedine soln[함량,제형]chlorhexidine gluconate 0.005ML, 액[효능,효과]1. 주효능효과 : 다음질환에 의한 염증의 완화 - 보철(의치)에 의한 염증, 아구창 등의 구강내 칸디다감염증, 치은염, 인두염, 아프타성 구내염2. 다음질환에도 사용할 수 있다: 치근막 수술 후 살균소독[용법,용량]1회 15ml 1일 2회 약 1분동안 양치질하며, 의치로 인한 구내염의 경우에는 의치를 1일 2회 15분간 담가 세척한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.* Solondo Tab 5mg[함량,제형]prednisolone 5MG, 정[효능,효과]1.내분비 장애 : 원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 선천성 부신이상증식, 암에 수반된 고칼슘혈증, 비화농성 갑상선염2.류마티스성 장애 : 급성진행 또는 악화를 방지하기 위한 단기투여용 보조요법으로서 다음의 질환 : 류마티스양 관절염(연소성 류마티스양 관절염을 포함), 강직성 척추염3.교원성 질환 : 악화 중에 있거나 유지요법이 필요한 다음의 질환 : 전신성 홍반성 루푸스, 전신성 피부근염(다발성 근염), 급성 류마티스성 심염4.피부 질환 : 천포창, 수포성포진양 피부염, 중증 다형성홍반(스티븐스-존슨 증후군), 중증 건선, 중증 지루성 피부염, 균상식육종5.알레르기성 질환 : 중증 알레르기성 질환으로서 일반적인 처치로는 반응이 없는 다음의 질환 : 기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 계절성 알레르기성 비염, 혈청병, 약물 과민반응6.안과 질환 : 중증 급만성 알레르기성 또는 염증성인 눈 및 그 부속기관에 관련되는 홍채모양체염, 맥락망막염, 후부의 산 재성 포도막염, 시신경염, 알레르기성 결막염,각막염 등7.위장관계 질환 : 결정적위기를 넘기기 위한 다음 질환 : 궤양성대장염, 국한성장염8.호흡기계 질환 : 증후성 사르코다.

의/약학| 2007.05.06| 14페이지| 2,000원| 조회(1,129)

케이스, 궤양, case, 크론, Crohn`s disea

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[산부인과 간호학]산부인과 자궁내막암 대상자 사례연구

목 차I. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계문헌의 개요Ⅱ. 본 론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 개인력2) Nursing History2. 대상자 간호사례 보고서Ⅲ. 결 론정리 및 소감참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적산부인과 병동이라 임부와 산부들이 많을 것으로 알았다.하지만 내가 가본 산부인과 병동은 아이를 낳으러 오는 분은 실습 2주 내내 한번도 보지 못했다.산과 환자가 들어온 것 같아서 차트를 보면 절박유산이나 입덧이 심해서 온 환자, 자간전증 환자가 전부였다.실제로 산부인과 병동은 골반염증성 질환을 가진 환자와 난소암, 자궁내막암 등의 부인과 질환을 가지고 있는 사람들이 대부분이였다.실습 3일째 되던 날 자궁내막암으로 수술하려고 하는 대상자가 입원했다.여러 가지 검사를 하러 모시고 가면서 많은 대화를 나누었고 검사하는 것도 직접 눈으로 보면서 이 대상자를 사례연구로 해야겠다는 생각이 들었다.많은 힘은 못 되지만 대상자의 안위를 도모하고 빠른 회복을 돕기 위해이 환자를 사례연구로 삼았다.2. 관계 문헌의 개요자궁 내막암1) 정의자궁 내막암은 자중저부 또는 체부의 내막에 발생하는 흔한 선암이다.2) 병태생리/원인① 가장 흔한 부인암으로 여성에게 발생하는 암 중 세 번째로 흔한 암이다.② 55세 이상이 가장 많다.③ 원인은 밝혀지지 않았으나 비만, 늦은 폐경, 적은 자녀수, 에스트로겐 치 료법, 골반 방사선 조사 등이 관련 있다.④ 고혈압, 당뇨 등도 위험인자이다.3) 임상증상① 폐경 전의 불규칙한 출혈이나 폐경 후의 출혈② 질 분비물 - 물 같은 악취나는 분비물③ 통증, 열, 장과 방광의 기능 이상은 후기 증상이다.④ 빈혈이 출혈에 따라 2차적으로 올 수 있다.4) 진단적 평가① 골반검사 - 자궁비대를 촉진 할 수 있다.② 경부내 흡인③ 내막생검 - 결과가 양성인 것은 암을 의미한다. 그러나 음성 반응 결과 도 암의 가능성을 완전히 배제할 수는 없다.④ 소파술 - 가장 정확한 진단 방법이다.⑤ 전이검사 - X-레이 검사나 방광경면과 임상적인 단계에 기초하여 병기를 정한다.a. 중요한 것은 조직학적 소견, 근막의 침범 정도, 경부 침범 정도이다.b. 이러한 척도가 림프절 침범 정도를 예측하게 하여 림프절 제거 여부를 결정하게 된다.② 초기 1단계에서는 양측난소 - 난관적출술을 동반한 자궁적출술을 시행 한다.③ 진행된. 2~3 단계에서는 양측난소 - 난관적출술을 동반한 자궁적출술과 선택적인 림프절 제거술을 시행한다.④ 방사선 치료 : 수술 전이나 수술 후 또는 병변이 진행되어 수술이 어려 운 경우나 수술의 고위험 환자의 경우에 시행한다.a. 급성 합병증으로 출혈성 방광염, 항문 궤양, 직장염 등이 있다.b. 만성 합병증으로 질 건조, 질 협착, 방광염, 방광기능부전, 직장염, 소장 폐색, 누공, 협착과 다리의 부종 등이 있다.⑤ 호르몬 치료 - 프로게스테론제제가 내막의 에스트로겐 수용 부위를 변 화시켜 암의 성장을 감소시킨다.⑥ 화학요법 - 전이되었거나 재발된 경우 적용되며, 단기간의 치료로는 반 응을 볼 수가 없다.6) 합병증골반으로의 확산, 폐, 간, 뼈, 뇌로의 전이Ⅱ. 본 론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 개인력성명 : 최○○연령 : 39세성별 : 여정보 제공자 : 본인입원일 : 2005. 11월 23일입원병실 : 1020호종교 : 무교가족사항 : 배우자 , 자녀(딸1명, 아들 1명)직업 : 가정주부진단명 : Endometrial Cancer (EM) 자궁내막암2) Nursing history① 일반정보a. 입원 경로 : 외래b. 입원 방법 : 도보c. 입원시 동반자 : 배우자d. 귀중품 : 없음② 건강과 관련된 정보a. 과거력 : 없음b. 가족력 : 당뇨c. 알레르기 : 없음d. 대변 : 1일 1회e. 소변 : 1일 5~6회f. 흡연 : 무g. 알콜 : 무h. 수면 : 수면의 어려움 있다.③ 병원에 오게 된 동기두 달 전부터 집안일 하면 너무 힘들고 피곤하였는데 갑자기 소변에서 피가 나오고 방광염 증상이 있어 동네 병원에서 검진을 받았다. 질 쪽이 헐어 있다는 진단을 받. 그래서 본원 외래에서 검진을 다시 받아 질 쪽이 헐어 있어 한 2주 치료 후에도 진전이 없어 초음파 검진을 하였는데 자궁내막이 두꺼워져 있었고 자궁내막암이 의심되어 MRI와 조직생검으로 자궁내막암을 확진 받아 11월 23일 외래를 통해 입원하게 되었다.④ 신체검진a. 신장 : 163cmb. 체중 : 56kgc. 체온 : 평균 36.8℃d. 맥박 : 76회e. 호흡 : 20회f. 혈압 : 100/60g. 산과력 : 2-0-0-2h. 마지막 월경일 : 05년 10월 1일④ 검사소견▶ CBC 검사구분정상치검사치11/23검사치11/27단위임상적의의WBC4000~*************㎣정상RBC400만 ~600만425만286만㎣하한치 미만출혈이나 빈혈 시 감소한다.이 환자의 경우 수술로 인한 출혈로 인해 나타나는 증상이다.Hb12~1613.59.0g/dL하한치 미만빈혈, 출혈시 감소한다.수술로 인한 출혈로 감소한다.Hct36~4839.025.2%하한치 미만빈혈, 출혈 시 감소한다.수술로 인한 출혈로 감소한다.MCV(평균적혈구량)80~9491.788.3fL정상MCH(평균헤모글로빈량)27~3231.731.5pg정상MCHC(평균헤모글로빈)33~3734.635.6%정상Platelet14만~4만38.1만19.7만㎣정상▶ 화학검사구분정상치검사치단위임상적 의의Na135~145141mEq/L정상K3.5~5.54.1mEq/L정상Lipase13~6020U/L정상Amylase25~15033U/L정상크레아티닌0.6~1.20.6mg/dL정상▶ 요검사요검사에서 11월 23일 소변색깔은 노란색 pH 5.5로 모든 검사에서 이상소견이 보이지 않았다.11월 26일 수술 후 요검사 결과 색깔은 노란색, pH 6.5로 정상으로 나타났으나 소변으로 혈액이 나왔다.▶ MRI (Pelvis)자궁내막이 7mm 내외의 비대가 보인다. 그 외 다른 손상은 없고자궁내에 국한 되어 있다. 골반강 내에 림프절 전이 증거는 보이지 않는다.▶초음파자궁 길이 × 넓이 × 두께 : 9.4 × 5.4 × 2.8 cm자궁 - 이상 없음▶ Sigmoid scopy - 항문관에서 50cm 상방까지 관찰함. 이상소견 보이지않음.▶ Cystomytry - 이상소견 없음⑤ 수술수술명 : 자궁적출술, 난소난관 절제술개복술로 자궁과 난소와 난관을 모두 제거 한다.수술일시 : 2005년 11월 25일⑥ 약물요법? Netilmicin sulfate약효분류 : 아미노글리코사이드계 항생제효능, 효과 : 비뇨기계 감염, 복부내 감염증, 피부 감염증 등용량, 용법 : 성인 체중당 3~4mg 2회 분할로 천천히 투여부작용 : 과민증, 쇼크, 구토, 호흡곤란, 빈혈 등? metronidazole약효분류 : 항혐기성균 & 항원충제효능, 효과 : 혐기성균에 의한 패혈증 및 균혈증, 수술후 창상감염증, 수술후 혐기성균에 의한 감염 예방용량, 용법 : 500mg 8시간 마다 정맥투여부작용 : 오심, 구역, 복부불편감, 식욕부진, 어지러움, 두통, 발열 등? Ceftezole sodium약효분류 : 1세대 세팔로스포린계효능, 효과 : 패혈증, 폐렴, 기관지염, 기관지 확장증 감염시, 복막염,방광염 등용량, 용법 : 성인 0.5~4g/day 1~2회 분할부작용 : 쇼크, 발진, 홍반, 백혈구 적혈구 혈소판 감소증, 식욕부진,균교대증 등? N/S 500ml NaCl (4.5g/500ml/pk)약효 분류 : 전해질 수액효능, 효과 : 탈수증, 수분 전해질 보급용법, 용량 : 1일 500~1000ml제품 성상 : 약간의 짠맛과 단맛이 있는 무색 투명한 액체부작용 : 대량급속 투여 시 뇌부종, 말초부종, 폐수종 등⑦ 식이요법11월 23일 고단백식이와 검사를 위한 금식11월 23일 자정부터 금식11월 26일 점심 : 미음, 저녁 : 일반죽11월 27일 아침부터 고단백 식이⑧ 수혈수술 후 혈액 손실로 인해 RBC 수혈을 5 파인트 함.Ploblem list상기 39세된 여자 환자로 자궁내막암으로 수술을 했다. 수술로 인한 통증을 호소하고 계셨고, 또 그에 대한 통증으로 인해 걸을 수가 없다고 호소했다.간호진단수술부위 창상과 호사례 보고서# 1. 수술부위 창상과 관련된 통증1) 일시2005년 11월 26일 ~ 11월 30일수술일자 : 11월 25일2) 간호사정▶ 주관적 자료“배가 너무 아파요.”“아파서 움직일 수가 없어요.”▶ 객관적 자료찡그린 얼굴을 하고 있다.손을 배에 두고 있다.통증척도 1~10까지에서 9라고 표현한다.3) 간호목표▶ 단기목표11월 28일까지 통증척도가 9에서 4로 줄어들었다고 말할 것이다.▶ 장기목표12월 5일까지 통증이 사라졌다고 말할 것이다.4) 간호계획▶ 통증의 정도, 양상, 지속시간을 사정한다.▶ 처방된 진통제를 투여한다.▶ 음악, 대화 등의 전환요법을 실시한다.▶ 휴식을 취하도록 한다.5) 간호수행▶ 통증의 정도, 양상, 지속시간을 사정했다.▶ 처방된 진통제를 투여했다.- PCA를 달아주었다.▶ 음악, 대화 등의 전환요법을 실시했다.- 시간 날 때 마다 대상자와 이야기를 나누었다.▶ 이야기 하면서 통증에 대한 경험이나 느낌을 적절히 표현하도록 가르쳤다. 심하게 아픈 경우 10이라는 숫자를 표현하도록 가르쳐 주었고,증상이 호전되면 숫자를 낮추어 말하도록 가르쳤다.▶ 복대로 압박해준다.▶ 휴식을 취하도록 했다.6) 이론적 근거▶ 진통제는 통증을 감소시킨다.▶ 대화는 전환 요법의 방법이다.▶ 창상부위를 압박해주면 통증이 감소된다.7) 간호평가▶ 대상자의 통증척도가 11월 30일 2로 줄어들었다.▶ 대상자는 11월 30일 PCA를 제거했는데 아프지 않다고 말했다.# 2. 통증과 관련된 운동장애1) 일시2005년 11월 25일 ~ 11월 30일2) 간호사정▶ 주관적 자료“배가 너무 아파서 걸어 다닐 수가 없어요.”▶ 객관적 자료환자는 거의 움직이려 하지 않는다.이동시 휠체어를 이용한다.3) 간호목표▶ 단기목표11월 28일까지 환자는 보조기구 없이 걸어 다니게 될 것이다.▶ 장기목표12월 5일까지 대상자는 보호자 없이 일상생활을 할 수 있을 것이다.4) 간호계획▶ 환자의 부동 상태를 사정한다.▶ 기능적인 체위상태를 유지시켜준다.▶ 보호자가 옆에 있도록 해준다.간호수행

의/약학| 2005.12.28| 12페이지| 1,500원| 조회(974)

자궁내막증, 산부인과, 부인과질환, 자궁내막암, 난소난관절제술

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[정신간호학]정신과적 치료의 개념적 모형

정신과적 치료의 개념적 모형1. 정신분석 모형1.1.이론적 배경Sigmund Freud는 정신분석이론을 개발하였다. 의식 수준, 성활동, 인격의 기능 등 3가지 주요 개념을 중심으로 인격이론을 조직하였다.1.2 기본 개념1) 의식수준의식은 자신과 지신의 환경을 즉시 인식할 수 있는 부분으로서 쉽게 기억할 수 있는 것, 즉 인식할 수 있는 사고, 감정을 말한다. 전의식은 즉시 인식할 수는 없으나 기억하려고 노력하면 쉽게 의식 수준에서 인식할 수 있는 부분이다. 무의식은 의식적인 영역에서 차단된 모든 기억이나 경험들로서 아무리 생각하려고 노력해도 의식적인 영역에서 전혀 인식할 수 없는 모든 사고나 감정, 행위, 꿈 등을 말한다.2) 인격기능과 의식수준* 원초아 : 물려받은 인격 부분으로 가장 원시적이고 본능적이며 자기 중심적인 인격의 부분으로 개인의 정신적인 구조로 고정된 인격부분.원초적인 힘인 본능 포함하며 원초아의 긴장은 배고픔, 피부 접촉, 목마름, 성활동 등과 같은 신체적 요구가 포함된다.논리성, 시간, 도덕성이 결여되었고 경험의 주관성이 특징이고 고통을 피하고 쾌감을 경험하는 것이 목표이다.* 자아 : 자아는 개인의 정체성인 자신이며 현실원칙에 따라 행동하며 가장 논리적이고 합리적인 인격의 부분이다. 자아는 논리적이고 합리적인 문제해결에 참여한다.자아의 내적인 자아보존기능은 요구를 만족, 지연 또는 억제할 것인지를 결정함으로써 본능의 요구를 조절하는 것이다.인격의 주체자로서 기능하며 외적인 세계와 현실과 원초아, 초자아간의 균형을 유지하려고 노력한다.* 초자아 : 초자아는 자아에서 발달한 것이며 요구금지, 중요한 타인의 사상을 내면화한 것이다. 양심은 부모의 요구나 무서운 면을 나타내고 있으며 보모가 도덕적으로 그르다고 생각한 것이고, 자아이상은 부모가 좋다고 생각한 것이며 강한 힘, 권력, 미, 성공 등의 사상이 포함된다.중요한 타인으로부터 배운 양심, 가치, 도덕, 이상이다. 본능을 조절하며 문화적 가치규범에 따르도록 한다.3) 성욕Freud는 정신,심과 열망, 쾌락과 이상주의, 희망과 절망, 극단의 이기주의나 이타주의가 동시에 나타나므로 폭풍과 스트레스 또는 갈등의 시기라고도 한다. 사랑의 능력과 일할 수 있는 능력이 발달된다.1.3 치료기법1) 자유연상편안한 제세에서 사고의 적절성이나 관련성을 판단하지 않고 마음에 떠오르는 것은 무엇이나 이야기하도록 한다. 억압된 감정과 과거 관계가 현재 치료자와의 관계에서 나타나는지를 조사해야 한다.전이는 분석자에 대한 환자의 긍정적, 부정적 감정이 강하게 나타나는 것이다. 강한 긍정적 전이는 환자가 치료자를 기쁘게 해주고 치료에 협조함으로써 치료의 진행을 방해하는 것이다.역전이는 치료자가 환자에 대해 비현실적이고 비합리적인 과장된 감정을 경험했을 때 일어나며 치료자의 과거 생활경험과 갈등에 기초를 둔 것이다.2) 꿈의 분석꿈은 정신 내적인 갈등영역을 상징적으로 표현하므로 꿈의 분석은 환자의 정신 내적인 갈등을 인식하도록 도울 수 있다.2. 인간관계 모형2.1 이론적 배경Sullivan은 무의식적 갈등대신 인간관계에 초점을 두었다. 의식과 무의식의 개념을 사용하였으나 의식한 것과 의식하지 못한 것이라는 용어로 사용하였다.2.2 기본 개념1) 자아체제제일 최초의 불안은 어미니 역할을 하는 사람으로부터 불안을 지각하면 어린이에게 그대로 공감적으로 전달된다고 생각하였다. 자아체제는 승인과 불승인과 관련되어 발달한다. 불승인은 중요한 타인의 거절에 대한 위협이 내포되어 있기 때문에 불안을 야기하며, 불안을 야기한 불승인의 영역을 다루기 위해 안정감을 얻기 위한 행위가 발달된다.2) 인지적 경험의 유형Sullivan은 세 가지 유형의 인지적 경험을 제시하였다. 원초경험, 병렬경험, 통합경험으로 분류하였다.원초경험은 환경에 대한 어린이의 첫인상 또는 첫 경험으로서 아무 의미와 인식과정이 없는 순수한 감각적 경험의 자료들이다.병렬경험은 사건간의 관계를 인식할 수 있지만 사건간의 논리적인 관계를 연결시킬 수가 없다.통합경험은 가장 고차원적인 사고의 형태로서 타인과 같은 의미로 기호ullivan의 이론은 만족감과 안정감에 대한 두 가지 동기에 기초를 둔 행동을 언급하였다.2.4 치료기법치료적 관계 내에서 가까운 관계는 신뢰관계를 형성, 공감적 이해, 자아존중감 증진, 건정한 행위에 대한 성장을 촉진시키는 것이며 참여적인 관찰자로서 역할을 수행한다.Peplau는 인간관계시 간호사의 역할은 다움과 같이 설명한다.낯선 사람, 조력자, 교육자, 지도자, 대리자, 상담자의 역할을 한다.3. 행동 모형3.1 이론적 배경행동 모형은 환경적인 자극이 행동에 영향을 미치므로 환경이 변하면 인간의 행동도 변화할 수 있다는 기본 가정에 기초를 두었다. 원인보다는 행동에 초점을 둔 것이 다른 치료와 다른 점이다. 행동은 정서적 반응, 언어와 행위 모두 포함할 수 있다.치료의 초점은 내적인 사고나 감정이 아니라 관찰할 수 있는 외적 행동에 초점을 두었다.3.2 기본 개념행동이론의 기본개념은 자극, 반응, 강화에서 도출된 것이다.1) 고적적 조건화조건화된 반응 : 자극과 반응이 한 짝이 된 것이다. 습득은 학습된 행동반응이며, 소거는 학습된 반응의 상실이다.2) 조작적 조건화Skinner는 모든 행동은 환경적인 경험에서 학습된 것이며 반복해서 강화된 경험에서 학습된 것이다.3) Wolpe의 행동치료 원리조건화된 반응으로서 행동을 정의하였다. Wolpe는 동물행동을 연구한 원리를 사용하였고 Skinner의 상호억제, 긍정적 조건화 형성, 실험적 소거 등의 원리를 인간에게 적용하였다.3.3 이상행동에 대한 행동학적 관점이상행동은 바람직하지 않은 행동이 강화되었을 때 나타난다고 볼 수 있다.3.4 치료기법1) 체계적인 탈감작화이완훈련, 불안을 일으키는 모든 상황의 서열 등급 작성, 탈감작화의 3단계가 있다.2) 강한 불안 노출홍수법 : 강한 불안을 일으킬 수 있는 실제 상황 또는 상상적인 상황을 사용한다.혐오적 치료 : 부적응 행동을 중단시키기 위해 불쾌한 자극에 적응하도록 하는 것이다.3) 자기주장 훈련불안이나 공격적 정서의 표현보다는 최근 상황에 대한 적절한 정서영향을 미친다.즉 어떤 문화에서 정상으로 본 행동이 다른 문화에서는 이상행동이 될 수 있으며, 제 3의 나라에서는 정신병적 행동이 될 수 있다.Szasz는 사회가 바람직하지 않은 사람을 정신질환으로서 명명하기 때문에 사회가 정신질환으로 명명된 사람을 관리하는 방법을 발견해야 한다고 생각했다. 사회적 기대대로 따를 것인지는 자신이 조절하는 것이다.Caplan은 사회적 상황이 정신질환의 소인이 될 수 있다고 생각했다. 빈곤, 가정의 불안정, 부적절한 교육을 포함하였다.사회적 모형에서 위기는 이상행동을 촉진시키는 중요한 요인이다. 위기상황들은 사회적 지지의 이용, 개인의 대처기전 발달에 따라 이상행동을 야기할 수 있고 또는 성장의 기회가 될 수 있다. 즉, 개인의 사회적 지지와 대처능력이 부적절하다면 부적응적 행동을 야기할 수 있다.4.4 치료기법사회적 환경과 연결되어 있다. Szasz는 정신과환자에게 선택의 자유를 옹호하였고 자신의 치료적 방법과 치료자를 자신이 선택할 수 있어야 한다.Caplan은 긍정적인 사회적 변화로 미래의 빈곤과 기타 사회적 문제의 개선을 통해 예방의 필요성을 강조하였다.5. 인지 모형5.1 이론적 배경인지과정에 초점을 두고 있으며 인지과정은 기대, 신념, 기억, 사고 양상이 포함되어 있다. 개인의 부적응 반응은 불안 및 부적응 반응을 일으키는 사건 자체가 아니라 사건에 대한 개인의 기대 및 해석이 중요한 영향을 미치는 것으로 보고 있다.5.2 기본 개념인지과정은 변화할 수 있고 재구성할 수 있다. 자신의 밖에서 일어난 것은 외적 귀속이며 자신의 내부에서 일어난 것은 내적 귀속 요인이다.5.3 이상행동에 대한 인지적 관점인지모형은 특별히 우울증 환자에게 적용될 수 있으나 다른 정신질환자에게도 유용한 것으로 보고되고 있다.5.4 치료기법제일 처음 환자에게 경청함으로써 인지과정을 규명한다. 환자가 자신의 부적응적인 인지과정을 인식하도록 하고, 부적응적 감정과 행위에 기본이 되는 인지과정을 논박한다.5.5 치료의 유형1) 합리적 정서치료기본개념 태도나 가정을 나타내고 있다.그릇된 정보처리 : Beck은 우울한 사고는 성숙한 사고와 반대되는 원초적 사고는 절대적이고 판단적이며 변화할 수 없는 사고들이다.독단적 추론 : 확실한 증거가 없는 결론을 내린다.선택적 주의집중 : 어떤 사람이 한 면에만 주의를 집중하는 것이다.과일반화 : 한가지만 보고 마치 그것이 전체적인 것처럼 생각하는 것이다.극대화 또는 최소화 : 사건의 의미와 중요성을 평가할 수 있는 능력의 결 여로 인지 왜곡이 나타난다.개인화 : 자신과 거의 관계가 없는 일에도 자신 때문이라는 생각에서 책 임을 느끼고 있다.절대적인 사고 : 자신과 자신의 경험을 정반대되는 두 가지 범주 중의 하 나로 극단적인 판단을 하는 경향이 있다.기 법치료적 관계 이용 : 치료적 관계와 인간관계의 중요성을 강조한다. 인지적 중재는 이론을 잘 이해하고 관심과 수용성, 공감 능력 등의 치료적 관계 내에서 수행되어야 한다.부정적인 자동적 사고를 인식하는 기법 : 항상 자신과 함께 있기 때문에 그것이 잘못되었고 변화시켜야 한다고 생각하지 못하며 오히려 당연한 것으로 여긴다.사고기록지를 사용한다. ① 어떤 때 기분이 몹시 울적한지를 살펴보고, ② 그런 기분이 어떤 상황에서 일어났는가 알아보고 ③ 그때 어떤 생각이 떠올랐는지 파악한다.재귀속기법 : 실제 현실 경험을 통해 자신의 자동적 사로를 검증하는 방법이다. 환자는 상황, 정서, 자동적 사고, 상황에 대한 다른 해석 등을 계속 기록하도록 한다.행동기법 : 행동기법의 인지적 치료작업을 보완하기 위해 사용하였다. 행동기법을 사용하는 주 이유는 부정적인 가정과 결론을 수정하기 위한 것이며 환자의 실제 생활 경험을 통해 자신의 자동적 사고를 검증하는 방법이다.습득과 기쁨의 기법 : 습득은 과제를 끝마친 후 느끼는 성취감이며 기쁨은 과제와 관련된 기쁜 감정이다. 이 기법은 성취와 기쁨을 갖게 됨으로써 환자의 부정적 사고의 역기능이 나타나기 시작한다.인지적 예행연습 : 과제를 끝마칠 수 있는 모든 단계를 환자가 상상하는 것이다. 환

의/약학| 2005.12.28| 10페이지| 1,000원| 조회(519)

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