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HIV가 숙주에 미치는 영향과 그 종류

5. HPV 연구( 바이러스의 종류와 숙주에 미치는 영향)1) HPV의 종류인 유두종 바이러스는 자궁경부암의 중요한 원인 인자로 알려져 있으며, 파포바 바이러스과에 속하는 이중 나선상 DNA 바이러스이다. 현재까지 알려진 100여 종의 인 유두종 바이러스 중에서 40여종이 생식 기관에서 발견되며, 자궁경부 상피 내에 병적인 변화를 일으키는 것으로 알려져 있다. 이 중 고위험군인 발암성 인유두종 바이러스가 자궁경부암과 연관성이 높다고 알려져 있으며, 발암성 인유두종 바이러스 중 16, 18번이 가장 중요하고 전세계적으로 70% 이상의 자궁경부암에서 발견된다.이 외에도 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 69, 73번이 고위험군 바이러스에 속한다. 자궁경부의 양성 병리적 변화인 사마귀 또는 곤지름(성병성 사마귀) 등에서 발견되는 저위험군 바이러스는 6, 11, 34, 40, 42, 3, 44, 54, 61, 70, 72, 81번 등이다.2) HPV가 숙주에 미치는 영향HPV는 모든 종류의 편평상피에 감염될 수 있고 조직학적 양상은 감염장소, 바이러스 형에 따라 달라진다. 바이러스 증식은 기저세포에서 시작된다. 피부나 점막상피세포의 분화과정과 연계되어 진행되는데 숙주세포가 가진 전사기전에 전적으로 의존한다.HPV DNA가 복제, 전사되고 각질세포가 될 때 바이러스입자도 핵에서 조립되어 방출된다. 이 과정은 기저세포를 제외한 모든 표피층에서 일어나고 가시세포층(acanthosis), 이상각화(parakeratosis), 각화 과당증(hyperkeratosis)이 생긴다. 과립세포층에서 원반세포(koilocyte-농축핵이 있는 크고 둥근세포)가 나타난다. 조직학적으로 정상 상피에서도 HPV DNA가 있을 수 있고, 치료 후 잔존하는 DNA가 병의 재발과 관련될 수 있다.보통 사마귀는 인구의 25%까지 관찰되고 아동에서 널리 퍼져있다. 발바닥 사마귀도 흔히 발견되고 주로 청소년 및 젊은 성인에 퍼져있다. 뽀족콘딜로마(항문-생식기 사마귀)는 미국에서 가장 흔한 성매개질환 중 하나이다. 자궁경부 HPV감염은 편평세포이상을 초래한다.HPV 감염의 임상 양상은 병변의 장소와 바이러스 유형에 따라 달라진다. 보통 사마귀는 손에 살색 또는 갈색, 외장성, 각화과다 구진으로 나타난다. 편평 사마귀는 주로 어린이에게 많고 얼굴, 목, 흉부, 아래팔과 종아리의 굽힘쪽에 발생한다. HPV1-4형에 의한 감염이 대부분이고 사마귀가 생길 때까지의 잠복기는 3~4개월이다.항문-생식기 사마귀는 외부생식기와 항문주위 피부와 점막 표면에 생긴다. 포경수술을 한 남자는 음경 몸통에서 주로 발견된다. 요도구멍에서 주로 발생하고 근위부로 진행할 수 있다. 여성에서는 초기에 질 입구 뒤쪽과 주위 음순에서 시작되어 외음부로 진행한다. 남녀 모두 사마귀가 외부에서 보이면 내부에도 있음을 짐작할 수 있지만, 내부에만 있는 경우는 외부에서 보이지 않을 수 있다. 항문-생식기 사마귀와 감별해야할 질환은 이차매독에 의한 편평 콘딜로마, 전염물렁종, 진주양 음경구진증, 섬유상피종, 기타 양성 및 악성 점막 피부종양등이다. 소아에서 발생하는 호흡기 유두종증은 쉰소리, 그렁거림, 호흡곤란 등을 호소하고 생명에 위협이 될 수 있다. 장기 이식을 시행한 면역 저하 환자에서 어루러기 같은 병변이 관찰될 수 있는데 이 병변에서 HPV DNA가 추출될 수 있고 악성으로 전환되기도 한다. 사람면역결핍바이러스에 감염된 환자는 자궁경부 및 항문 형성 이상, 악성종양의 고위험군에 속한다. 사마귀표피형성이상은 희귀한 보통염색체열성질환으로 특징적으로 HPV 감염을 제어할 수 없다.

의/약학| 2009.06.27| 2페이지| 1,500원| 조회(553)

모성간호학, 영향, HIV, 숙주, 미치는 영향, HIV 종류

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지역사회 중심의 간호사업의 현재와 미래방향

부산가톨릭대학교 RN-BSN 3학년 20075040 정혜숙지역사회중심 간호사업의 현재, 그리고 미래 동향에 대한 고찰0. 서론1923년 말 미국 선교사들에 의해 지역사회 간호사업의 소개로 시작되어 1948년을 기점으로 지역사회 간호의 암흑기를 지나온 우리나라는 1960년대에 지역적인 수준에서의 보건간호 사업에서 전국적인 차원으로의 변화를 겪으면서 1980년 이후부터 지역사회간호의 시대로 전환하게 되었다.지역사회 간호의 역동적인 변화만큼 질환의 양상변화와 국민들의 건강에 대한 인식도 증가하였고 거기에 따르는 건강에 대한 권리도 주장하게 되면서 그에 따른 보건의료서비스의 변화도 결코 예외는 아니게 되었다.이러한 시대적 변화에 맞추어 지역사회중심 간호 사업은 여러 분야에 걸쳐 현 지역사회에서 실천되고 있는데 본문에서는 분야별 지역사회중심 간호사업의 종류와 그에 따른 현재 방향을 알아보고 이를 바탕으로 미래의 동향도 파악해보고자 한다.1. 본론? 현재 시행중인 지역사회중심 간호사업의 종류지역사회중심 간호사업의 일환으로 보건복지부 건강증진사업을 모태로 각 시?도에 속해있는 보건소에서 건강증진사업, 금연클리닉사업, 의료비 지원 사업, 모자보건사업, 맞춤형방문건강관리사업, 국가 암 관리사업, 구강보건사업, 만성질환예방?관리사업, 전염병관리사업, 정신보건센터운영 등을 시행하고 있는 실정이다.(1) 가정간호사업1970년대부터 이루어진 간호계의 노력을 밑바탕으로 하여 가정간호 전문 교육과정이 개설되고 2000년도를 기점으로 의료법에 근거하여 가정간호가 합법적 시행이 가능해지게 되었으며 우리나라의 가정간호사업은 설립주체를 기준으로 하여 병원중심의 가정간호사업과 지역사회중심 가정간호사업으로 크게 구분되고 있다.① 병원 중심의 가정간호사업1985년 전국민 건강보험 시행이후 국민들이 쉽게 병원치료를 받을 수 있게 된 반작용으로 폭증하게 된 의료수요와 의료비 상승을 해결하기 위한 대안으로 정부에서 시행한 사업으로 사업의 주체가 공?사립 병원으로서 병원에서 조기 퇴원한 환자를 대상으로 가정간호사가 의사의 처방에 따라 가정에서 치료와 간호를 실시하는 형태이며 재원 조달 방법은 가정간호 수가를 결정하여 보험과 의료급여 및 일부 개인의 지출비용으로 충당되고 있다.② 지역사회중심의 가정간호사업공공기관의 하부조직으로 또는 법인체나 독립형으로의 체계로 지역사회에 기반을 두어 비영리적으로 운영되는 가정간호 사업을 말하는 것으로 지역사회 중심 가정간호사업은 가정 간호사업과는 별개의 사업이기는 하나 지역사회중심이라 생각할 때 그 일환으로 운영이 되는 각 보건소에서의 맞춤형 방문보건사업과 대한간호협회의 일부지부에서 운영하는 가정간호사업소, 몇몇 대학 부설 가정간호시범사업소등의 형태로 이루어지고 있다.(2) 정신보건사업1980년 중반을 시작으로 민간을 중심으로 한 지역사회정신보건사업이 시?도적으로 실시되면서 1990년 중반부터는 구체적인 정신보건정책에 대한 기반이 조성되어왔다. 1995년 12월 정신보건법이 통과되고 정신 질환자들에 대한 정부의 정책의 기초가 형성되기까지 많은 노력이 있어왔다.현재 우리나라 전체 입원환자의 60%이상이 사립정신병원 혹은 요양원 등에 입원해 있는 상황이다. 여기서 우리나라 전체 입원환자의 반 이상은 입원하거나 요양원에 입소할 필요가 있고 그 외의 정신과 치료가 필요한 것으로 나타났는데 나머지 반 정도는 지역사회로의 복귀가 이루어져야하며 그 이후에도 꾸준한 치료를 요한다.이러한 정신질환자와 가족이 이용할 수 있도록 보건복지부 정신보건 사업 하에 보건소에는 정신보건센터가 설치되어 정신보건간호사와 같은 정신보건전문요원에 의해 만성질환자 관리, 치매상담, 아동청소년 정신건강관리 등을 하고 있다.(3) 재활간호사업1985년 보건복지부 재정지원으로 한국장애인 재활협회에 의해 처음 재활사업이 실시된 이래 1993년 이후부터 지방자치단체별로 보건간호사, 보건소장, 의사에게 지역사회중심 재활전문교육을 실시하고 실무 자료를 개발?보급하여 지역 실정에 맞는 재화사업을 보건소에서 추진토록 하였으며 현재는 보건소 업무로서 각 지역구마다 재활기구 대여사업이라던가 발달장애아 재활운동 프로그램 등등 시행 중에 있다.(4) 노인보건사업점차 소득증가에 따른 생활수준의 향상되고, 건강에 대한 투자 증가와 건강보험 급여 확대 등 의료서비스 질 개선 그리고 의료기술의 향상과 관련하여 우리나라 인구의 평균 수명도 증가되었고 이는 곧 노인인구의 증가로 이어졌다.현재 우리나라 인구의 평균 수명은 2001년 71.4세에서 현재 79.1세로 OECD의 평균수명인 78.9세를 앞지르고 있으며 전체 65세 이상 노인 인구가 총 432만 4,789명으로 이러한 고령화 사회에 맞추어 일찍이 노인 보건 사업을 이루어지고 있는 단계로 노인 장기요양보험제도의 시행과 더불어 보건소 시행중인 맞춤형 방문보건사업의 일부인 방문간호라던가 요양보호사 혹은 자원봉사자 등의 방문을 통한 연계 등의 재가간호가 지역 사회적으로 이루어지고 있으나 요사이는 많은 요양원이나 요양병원 등의 설립으로 인해 방문요양의 수보다는 요양병원에 입원하여 서비스를 제공받는 경우가 많은 상황이다.그 외에도 정신보건사업이나 재활간호사업, 만성질환관리, 구강보건 등에도 노인보건사업은 빠질 수 없는 부분으로 연결되어 보건소 단위로 지속적인 관리가 이루어지고 있다.(5) 호스피스 간호사업크나 큰 의료기술의 발달과 더불어 수많은 질병에서 해방되게 되었고 이는 인간의 평균 수명을 연장해주는 큰 성과를 발휘하였다. 허나 결국 인간은 죽음의 순간을 겪게 되기 마련이고 마지막 죽음의 순간을 눈앞에 둔 환자는 어느 누구라도 불안과 두려움, 고통을 받는다. 이러한 죽음을 앞둔 말기환자에 대한 신체적, 정신적, 사회적, 정서적, 영적인 지지를 위한 호스피스 간호는 우리나라에서 1963년도 수녀들에 의해 시작되었고 현재는 병원 내 산재 되어져있는 호스피스 병동이나 호스피스 시설 등이 운영 중이며 지역사회로 호스피스 간호사업의 진출로 각 지역별 보건소에서 현재 보건복지부 건강증진 정책 하에 국가 암 관리사업의 일환으로 재가 암(호스피스)관리 사업이 시범사업으로 진행 중에 있다.

의/약학| 2009.06.24| 4페이지| 2,500원| 조회(812)

지역, 지역사회간호학, 간호사업, 미래방향, 미래동향, 현재와 미래방향, 지역사회중..

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폐경기호르몬요법(필요상황, 호르몬제제복용시 주의점)

4. 폐경기 호르몬 대체요법이 반드시 필요한 경우와 호르몬제 복용 시 주의점에 대해서 기술하라.1) 폐경기 호르몬 대체요법이 반드시 필요한 경우(위험 가능성이 높은 여성의 특징)? 40대, 또는 더 이른 나이의 조기 폐경? 수술, 화학요법, 약물, 방사선 치료 등으로 인한 인위적인 폐경? 심장 질환의 병력? 복부 비만(사과형의 체형)? 흡연? 알츠하이머성 치매의 가족력? 주로 앉아서 일하는 경우? 영양이 불충분한 정제된 식품위주의 식습관? 삶에 대한 의욕상실2) 선택적인 호르몬 대체요법 (위험 가능성이 낮은 여성의 특징)? 50세를 전후로 한 생리학적으로 정상적인 폐경? 65세 이전에 심장혈관과 관련된 질병의 가족력이 업는 경우? 골다공증의 가족력이 없는 경우? 비흡연? 골다공증을 증가시킬 우려가 있는 약물을 장기복용 하지 않는 경우? 우울증의 병력이 없는 경우? 규칙적인 운동? 에이코사노이드의 균형을 맞출 수 있는 영양이 부족한 식이요법? 최소한의 알코올 섭취? 삶에 대한 열정3)호르몬제 복용시 주의점호르몬제제의 종류와 투여방법은 증상의 정도, 연령과 개인의 기호에 따라 결정한다. 현재 임상적으로 많이 투여되는 에스트론 제제는 Conujgated equine estrogen, piperazine estrone sulfate, estradiol제제는 micronized estradiol, estradiol valerate등이 있다.progestin은 에스트로겐 대체요법의 결과로 초래될 수 있는 악성 혹은 양성의 합병증이나 부작용을 예방하기 위하여 자궁을 가지고 있는 모든 여성에게 병용하는 것이 원칙이다. 폐경 여성의 에스트로겐 대체요법에 progestin을 추가하는 중요한 이유는 에스트로겐에 의한 불규칙적인 질 출혈, 자궁내막 증식증, 내막암 등의 위험성을 낮추기 때문이다.Estrogen-progestin의 순차적 투여는 가장 흔히 사용되는 에스트로겐 대체 요법이지만 투여 중단시 출혈이 문제이다. 특히 증상이 없는 예방 목적의 에스트로겐 대체요법에서 반복되는 월경은 문제가 된다. 출혈 양상 특히, 출혈의 시작이 자궁내막 생검의 필요여부를 결정하는 예측인자로 이용될 수 있다.progestin 사용시 때로 폐경전 여성에서 흔히 나타나는 월경전 증후군과 유사한 신체적, 정신적 변화를 경험하게 된다. 유방의 압통, 부종, 헛배부름, 복통 등의 신체적 증상이 여러강도로 나타날 수 있으며 불안, 과민, 불쾌와 같은 정서 및 행동장애가 나타난다. 이러한 증상은 사람에 따라 차이가 있으며 progestin으로 인한 부작용을 줄이기 위하여 유효용량 및 복용빈도를 최소화하고 새로운 투여방법의 개발이 필요하다.3)-(1) 호르몬제제의 종류와 주의점 및 특징약품명성분과 용량복용법주의사항 및 특징PremarineCEE 0.625mg하루한알, 편할때자궁이 없는 경우PPRACEE+MPA 10mg25일복용후 5~6일 휴식사용중 여드름이 나거나 콜레스테롤이 높아지면 MPA5mg으로 감량PPRDCEE+MPA 10mg상동식욕증가PPRECEE+MPA 10mg매일초기에는 과소월경 지나면 월경 사라짐PPR13MPA 10mg25일간복용후 5~6일 휴식MPA가 PPRD보다 3일간 더 들어간 것으로 자궁내막예방을 강조할 경우 사용TrisequenceEV+NE+Placebo매일3단계로 후반부 복용중에 월경 초래CycloprogynovaEV+NE21일간 복용후 1주일 휴식PPRD에 비해 골밀도 상승에느 s강하고 콜레스테롤에는 약하다.

의/약학| 2009.06.24| 2페이지| 2,000원| 조회(1,939)

모성간호학, 호르몬, 폐경기, 호르몬요법, 호르몬제, 호르몬제제, 반드시 필요한경우

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[간호]정신분열증 케이스스터디

Schizophrenia(paranoid)에 대한 사례연구1. 대상자 사정(1) 일반적 정보이름/성별 / 나이 : 이00/male / 34세 결혼 상태 : 미혼학 력 : 고(중퇴) 직 업 : 무종 교 : 기독교 경제 상태 : 하월 평균수입 : 본인 수입은 없음 한달 용돈 : 별로 씀씀이가 없음동거인 수입 : 월 50만원(아버지, 큰누나) 주거 형태 : 주택 전세정보 제공자 : 부모님, 셋째 누나(2) 현재의 병력● delusion of control(잘 발달된 미래형 인간이 자신을 조정하려 한다.)● auditory hallucination(대변보면 땅바닥에 머리를 내팽겨치겠다.)(너 똥싸면 죽어.)● self talking● violent behavior(어머니를 구타하고, 아버지까지 구타하려고 함.)● insomnia(약 복용을 중단한 뒤로 밤에 잠을 잘 자지 못함.)● 식사습관 불규칙(단식하거나 폭식함.)(3) 과거병력1) 개인력① 영야 및 초기 아동기- wanted baby. 1남 3녀 중 막내로 제주도 출생. 출산 당시 자연분만이었음. 어린시절 내성적인 성격으로 여러 사람들과 어울리지는 못하고 혼자 노는 것을 좋아했으나 고정적으로 사귀어오는 친구들은 계속 있었으며, 사람들과의 관계는 원만하였음. 어머니가 계속 일을 해서 할머니가 돌보아주었는데, 부모님들이 모두 냉정한 성격으로 자녀들에게 애정을 표현하지 않았고 아버지가 권위적이라서 엄격했는데 여기에 대해 환자가 불만을 많이 느끼며 자랐음.② 학령기- 1학년까지 서울에 학교를 다녔으며 용역회사 근무하던 아버지가 제주도 밀감농사 관리를 맡으면서 가족모두 제주도로 이사를 옴, 학창시절 성적은 우수한 편이었고, 순한 편이라 특별한 갈등 없이 학교생활을 해나갔으며 친하게 지내는 친구들은 1~2명 정도 있었으나 그들에게도 따돌림당했다함 수학을 싫어하고 도덕을 좋아함③ 청소년기- 중학교 3학년 때 어머니와 함께 옆집 형이 운전하는 오토바이를 타고 시장에 가다가 교통사고 당하여 어머니가 다리를 많이 다쳤는데, 이 모 직원의 처치시에 협조적인 모습 보임.ㄷ. 행동 : 강직증과 무언증 증세도 있고, 낮에는 낮잠을 자려는 과소행동도 보임. 이야기 할 때 멍한 표정으로 한 곳을 주시하거나 고개를 계속 숙이고 이야기하는 모습과 걸어다닐 때는 약간 어깨가 앞 으로 쳐진 듯한 모습으로 멍한 표정으로 걸어다님.ㄹ. 언어 : 초기에는 환우들과 상호작용 원활하였으나 현재는 가만히 누워서 말을 잘 안하며, 말하는 도중 무엇인가를 골똘히 생각하는 듯 눈을 감아 버리거나 “모르겠어요”, “나중에 얘기해요”라고 말을 하는 등 대화의 단절을 많이 보임.② 사고의 흐름- 사고가 이리저리 튀고 대화중에도 사소한 것 때문에 대화 내용을 갑자기 전환하거나 대화 도중 눈을 감아 버리며, 사고의 단절을 보임③ 사고의 내용- 간결하고 단절적이며 “○○아 안녕” 했는데 그것이 자신을 해치려고 하는 것 같은 생각이 들었다며 피해망상을 보임.- 환자의 잘못을 지적해 주의주면 부적절한 반응을 보임.④ 지각- 환청 (+) “대변보면 땅바닥에 머리를 내팽겨치겠다”“너 똥싸면 죽어”(자신이 만들어 내는 소리라 함)⑤ 감정반응- 부적절, 우울 : 감정과 행동의 불일치를 보이며, 수시로 불안하고 힘들다며 CR 요구⑥ 인지기능ㄱ. 기억력 : 좋음. 어렸을 때의 기억이며, 몇 시간 전의 일도 잘 기억함ㄴ. 추상적 사고 : 비합리적ㄷ. 판단력 : 현실적인 판단력은 없음.ㄹ. 병 식 : 없음(입원 이유가 옛 친구를 만나기 위해서라 함.)2) 신체상태 검진V/S : 120/80mmHg - 85회/분 - 36.5℃ - 20회/분체중 : 입원당시 - 86kg → 현재 - 59kg신장 : 175cm알러지 : 없음 음주/담배/커피 : 무/무/무 시력 : 좌-1.0 우-1.2식사 : 불규칙적(입원 전) → 규칙적(현재)치아 : 고른편이며 양호배설 : 변비 있으며, 횟수는 5-6일에 한번씩이며, 형태와 색깔은 정상3) 사회ㆍ경제적 기능 사정대인관계기술부족과 사회적 기능 부족하며 경제적 능력은 없음.4) 영적 기능 사정본래 무교였으나 중3때 어머헛소리, 의식장애, 기억장애, 실금, 저장뇨, 핍뇨, 탈수, 혼미, 발열, 감각이상, 불면, 진전 긴장항진금기 및 주의기질성 뇌장애 또는 뇌파이상, 심혈관질환, 리튬체내저류를 일으키기 쉬운 상태의 환자, 임부, 가임부 에디슨병약물이름Magmil용량 및 투여경로위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 1일 1-2.5g 수회 분복. 변비증 : 1일 1-2g 1-2회 분복.효능위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다시 제산작용 및 증상의 개선, 변비증부작용설사, 저혈압, 고마그네슘혈증, 복부경련, 근육약화, 호흡저하금기 및 주의테트라사이클린계 항생물질 병용.불안, 자해시약물이름Haloperidol용량 및 투여경로PO : 성인 - 초회 1일 1-15mg을 2-3회 분복효능정신분열증 및 정신질환의 증상, 조증, Gilles de Tourette's 증후, 구토 및 정신질환의 증상으로 나타나는 불안ㆍ긴장부작용추체외로 증상, 불면, 불안, 쾌감 수기, 우울, 허탈, 심계항진, 저혈압백혈구감소증, 황달, 간기능장애금기 및 주의본제 또는 부티로페논계 및 유사화합물 과민증, 혼수상태, 알콜중독, 바르비탈계/마취제 등 중추신경억제제의 강한 영양하, 중증 심부전, 파킨슨병, 기관지폐렴, 뇌저신경절손상자, 에피네프린 투여중인 자, 임부, 가임부, 수유부약물이름Lorazepam용량 및 투여경로PO : 성인 : 1일 1-4mg을 2-3회 분할 경구투여함.중증인 경우 1일 20mg까지 투여할 수 있음.효능신경증(불안, 긴장, 우울), 정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안, 긴장, 우울, 마취전 투약*경구투여가 불가능한 경우 및 경구투여보다 신속한 효과를 필요로 하는 경우 주사제를 투여함.부작용진정, 호흡억제, 저혈압, 착락, 현기증, 정좌불능, 불안정, 두통, 우울, 방향상실, 건망증, 피부염, 발진, 체중감소 혹은 증가, 오심, 식욕변화, 허약감, 코막힘, 모호흡, 과호흡금기 및 주의중증 근무력증 환자, 급성협우각 녹내장 환자, 본제 또는 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자, 중증수면습관과 관련된 수면장애# 3퇴행과 관련된 자가간호결핍# 4감각일탈과 관련된 감각지각장애# 5정신질환과 관련된 사고과정장애# 6대화기술부족과 관련된 언어적 의사소통장애# 7망상적 사고와 관련된 불안# 8대인관계 기술부족과 관련된 사회적 상호작용 장애# 9잘못된 인지와 관련된 자해,타해위험성# 10(질병기간의 장기화로 인한)지지부족과 관련된가족의 비효율적 대응문제간 호 과 정#1배변장애S“저 관장 좀 해주세요...그전에는 똥을 이만큼이나 쌌는데...지금 8일째나 못 쌌어요”“저 약먹을때 물 먹었는데요...”“저 그냥 누워있을게요...”O① 4일 동안 변을 보지 못함② 복부타.촉진시 팽만감과 딱딱한 것이 만져짐③ 주로 누워서 생활을 하며 특별한 신체활동이 없음④ 약 먹는 시간 외에 수분섭취를 하지 않음A신체움직임 저하와 관련된 배변장애P/Igoal) 변비의 증상이 사라지고 배변횟수 1-2일 1회로 증가하여 정상적인 배변양상을 보인다.①배변양상에 대해 사정한다.(배변 횟수,형태, 양, 색, 평소 배변 습관)②변비의 원인, 요인을 파악한다.(투약,침상안정,식이,통증,환경상태,스트레스정도)③변비의 증상,징후를 관찰한다(식이섭취량, 수분섭취량, 장음 모니터)④원활한 배변을 위한 직접적인 간호를 제공한다.- 고섬유질의 균형잡힌 식이 제공.- 하루에 2000ml 이상의 수분을 섭취하도록 한다.- 매일 30분 이상의 신체활동을 권유한다.- 규칙적인 배변습관 형성을 위해 배변시간을 계획하고 프라이버시를지 켜준다.- 필요시 처방 완화제(magmil or dulcorax),좌약, 관장을 한다.E환자의 변비를 유발하는 원인, 증상, 징후를 파악하였다. 변비를 완화하기 위해 풍부한 섬유소가 함유된 식이와 충분한 수분 섭취, 매일 30분 이상의 신체활동을 권유하여 원활한 장운동을 유도하였다. 환자의 평소 배변습관에 대해 대화를 나누고 올바르고 규칙적인 배변습관을 형성할 수 있도록 격려하고 도와주었다. 당장의 큰 변화는 없었으나 차츰 배변장애를 해결할 수 있게 되었다문제간 호 과 정#2각 장애 정도를 사정한다.② 환각의 징후를 관찰한다.(경청하는 자세, 혼잣말하고 웃음, 대화 도중에 멈춤)③ 환각이 심한시기에는 안전한 안위,환경을 제공한다.④ 일관적이고 수용적인 태도를 보여 환자로 하여금 간호사와 환각의 내용 에 대해 얘기를 나누도록 격려한다.⑤ 환각을 강화하지 않는다.⑥ 환각으로부터 다른 곳으로 환자의 주의를 돌리도록 한다.(음악,댄스,텔레비젼시청,산책등의 환경적 자극)⑦ 환각에 의한 손상가능성을 예방하기 위해 억제대를 사용하거나 closed observation 한다.⑧ 처방에 따라 약물(risperidon)을 투약한다.E대상자의 환청 내용에 대해 경청해주었으며 이로인해 대상자와 대화하는 기회와 시간이 늘어나게되었다. 경청해주되 그것을 강화하지않는 것을 잊지 않고 수행하였으며 환청으로부터 자극을 돌리기위해 대상자를 설득하여 간간히 간단한 게임을 함께 하였다. 무엇보다 약물의 투여로 대상자의 환청의 빈도는 낮아졌으나 대상자는 현재 치료진에게 자신의 이야기를 다하면 불이익을 당한다는 생각을 가지고 있어 감추는 경향이 있으므로 추후 지속적인 대화와 관찰을 해야할것으로 보인다.문제간 호 과 정# 5사고과정장애S“이00아저씨가 좀전에 나 째려보지 않았어요?,저 아저씨가 나 싫어하는거 옛날부터 알고있었거든요.”“나는 6천년전에 태어났고, 이00아저씨는 1만년전 사람이거든요, 내가 힘 이 없어서 사람들이 저를 괴롭히는거같아요 내 다리를 휘게하고,,내 눈을 다치게하고...”“(손으로 갈기갈기 내리 찢는 모습 보이며)갈기! 갈기! 짖어버리겠다!!!”(-본인을 괴롭히는 병원 모든 사람들이 이런말을 했다고 진술)O① 대상자는 SPR(paranoid)이다② 수시로 거울보며 눈의 손상여부를 관찰하며 이에 대해 특정Pt(이00,김00)지칭하며 그들과의 관계망상 수시로 표현함③ 환청 혹은 현실에 대한 망상적인 해석 보임A정신질환과 관련된 사고과정장애P/Igoal) 환자는 망상적 사고와 현실을 구별할 수 있다.① 사고과정의 장애정도를 사정한다.② 잘못된 믿음에 대해색 한다

의/약학| 2006.06.15| 21페이지| 2,000원| 조회(756)

정신, 정신분열증, 케이스, case, 진단

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[간호]정신분열증환자와의 10일대화기록과정

5월1일언어적 의사소통비언어적 의사소통SN:안녕하세요~저는 이번주부터 새로 오게된 학생간호사 정 혜 숙이라고 하구요 00병원에서 저희를 12기라고 하던데요, 반갑습니다.PT:네 안녕하세요...하하SN:네 안녕하세요 성함 말씀해주시겠어요?PT:이 00이요.SN:아~이00님은 여기 오신지 어느정도 되셨어요?PT:저는 1년 10개월째입니다SN:여기 안에서 친하게 지내시는 분 계세요?PT:아,,나중에 얘기하죠,SN:그렇게 할까요?알겠습니다~(쾡하게 바라보며)(눈 감고)(힘들어보임, 혼자 벌떡일어서서 눈감고 서있는 행동보임)-①5월 2일언어적비언어적SN:안녕하세요~이00님PT:아,네SN:오늘 기분이 어떠세요?PT:그냥 그래요SN:어제 잠은 잘 주무셧어요?PT:.....SN:.....PT:아..저 좀 쉴게요.SN:아 그러시겠어요? 그럼 나중에 말씀하시 고싶을때 대화합시다PT:네,,SN:(웃는표정으로)PT:(눈을 잠시떴다가 감으며)PT:(귀찮다는듯)PT:(계속 눈 감고있다)SN:(대상자를 보고있음)PT:(누우려는 자세를 취함)SN:(자리에서 물러서며)②5월2일②언어적비언어적PT:간호사님, 돼지고기 소금구이 먹어본적있어요?SN:네 먹어본적있어요, 그건 무엇 때문에 물어보신거에요?PT:아,그거 맛있지 않아요? 전 그거 좋아해요SN:저도 소금구이 맛있어서 좋아합니다PT:약과 알아요?SN:네..약과 좋아하세요?PT:그거 참 맛잇죠,SN:이00님 다른 또 좋아하는 과자 한번 말씀해보시겠어요?PT:.........아..저 누워야겠어요SN:그럼 다음에 생각나시면 말씀해주세요PT:지속적인 눈맞춤보이며SN:(웃으며)PT:반갑다는듯한 표정, 적극적인 태도PT:적극적인태도PT:무표정,자리에 누우려함5월 3일③언어적비언어적PT:간호사님 우리 과자말하기 해보지 않을래요?SN:네 그래요 한번 해볼까요? 그럼 먼저 이00님이 좋아하는 과자이름 말씀해보세요PT:몽쉘통통,프링글스,약과,신라면,사발면,,,,,,식빵,햄,치즈,,SN:,,,,,,,도 이0배님이 본인을 미워한다는 생각을 너무 오래 하시지 마시고 그런생각이 드시면 ‘그만’혹은‘아니야’라는 단어를 속으로 외쳐보시는게 어떨까요?pt:네..PT:(복도를 걸어가면서 갑자기 뒤돌아 본다)SN:(웃으며 대화를 받아준다)PT:기분나쁘다는표정PT:눈을 깜박이는 틱(tic)보임PT:기분나쁘다는어조PT:골몰하고있음,기분나쁜어조로pt:(눈을 감아버림)5월3일③언어적비언어적SN:00님 여기서는 어느정도 생활하셨어요?PT:지금 1년 10개월정도 됐어요SN:병원생활은 어떠신거같으세요?PT:퇴원하고싶어죽겠어요..집에가고싶어요, 여기 병원사람들이 저를 못살게 굴고 못되 쳐먹어서 저를 미치게해요...제가 퇴원이 하고싶어서 퇴원하려하는데요.병원사람들이 “이 새끼 너 퇴원하면 가만안둘거다 죽일거다,”라고 해서 제가 화장실에서 연극했어요 제가 화장실에서 “집에 가면 우리엄마한테 독극물타서 죽여버릴거야라고..”그거 제가 연극한거에요. 그 말해서 제가 퇴원못한거에요. 원래는 퇴원할수있었는데요, 또,,겉은 사람인데요,,티는 안나는데 팔다리가 길어요,,우주생물이에요. 다른사람들 눈에는 사람처럼 보여요,SN:그분들이 이00님 퇴원못하게 시켰다고 생각하세요?PT:저는요 마음이 착해서 한번 째려보면 다 풀리거든요, 그런데요 여기 병원인간들이 못되 쳐먹고 직원들도 못되가지고 제가 째려보고 연극하는데 저새끼 미친새끼다, 퇴원안시켜주겠다. 이렇게 해요,SN:음...제가 보기에 이00님은 지금 병원내에 어느 누구도 믿지않으시는거같은데 이00님 제 말이 맞나요?PT:믿을사람이 없어요..지금 제 이야기 절대 저기 안에 간호사랑 직원한테 하면 안되요,,,그럼 전 퇴원못해요, 저 퇴원해야해요 집에가면 부모님한테도 효도하고 누나하고도 잘 지내고,,공부도하고 일도하고,,,,,,절대 말씀하지마세요SN:알겠습니다. 이00님 비밀이니깐 제가 약속 지키겠습니다.PT:(잠시 생각하는 모습)PT:적극적으로 설명하려는 모습PT:PT:주위를 두리번거리며 살핌5월3일-③5월3일-③언어적비언어적SN:가족이야기를 해볼까요? 서있다)언어적비언어적SN:이00님 초등학교 들어가기전 성격은 어떠셨어요?PT:저요? 내성적이었어요.,SN:그때는 생활하기가 어떠셨어요?PT:집이 가난해 빠져가지고,, 음식도 맛있는것도 못먹고, 그랬는데 나중에는 그래도 햄도 먹고,그렇게 되더라고요,,SN:초등학교때 친구랑은 잘 지내셨어요?PT:친구가 세명이었는데 그 세명이 날 왕따시키고 지네끼리 놀더라구요.SN:아, 세명이 이00님을 왕따시켰다구요?PT:네,,,,,,저기, 저희 아버지가 돼지고기 수육을 이따만큼 사오셨었거든요 족발,,돼지 족발,..SN:족발을 사오신걸 다 드셨어요?PT:네 이틀만에 다 먹어 치웠어요SN:이틀만에 다 드시고 배불리 잘 드셨겠네요.,이00님, 우리 조금 전에 학교시절 이야기를 했었는데 제가 중학교땐 어떠셨는지 궁금한데요 말씀해 주시겠어요?PT:중학교때요?SN:네 중학교때는 친구가 몇 명정도 됐었는데요?PT:그때는 네명이요.SN: 잘 어울리셨어요?PT:아니오, 잘 안어울렸어요.SN:그럼 이00님은 어떻게 지내셨는데요?PT:저는 갑자기 중학교때부터 머리가 빙글빙글 돌기 시작하면서 학교도 가기가 싫고, 산에 떠돌아 다녔어요SN:그럼 학교 안가신 겁니까?PT:네 학교 안갔어요. 한 이틀 학교 안가고 산에 떠돌아 다니고 학교갔더니 선생님이 머라하데요.저,,이제 2조,,식사..갈게요.PT:웃고있다.PT:웃으며PT:(눈감고 생각하다가)PT:웃음을 띔PT:생각하는 모습PT:(머리에 빙글빙글 돌리는 행동)5월 6일-⑤5월 6일-⑤언어적비언어적PT:간호사님, 얘기나 하죠SN:그래요~저한테 하실 말씀이 있으세요?PT:제가 서울 안산에 할아버지 댁이 있는데요, 거기를 갔었는데,,아,,,이 이야기를 해도 되는건지,,SN:이자리에서는 이야기 하기가 힘드세요?PT:네,.이거 다른데 가서 말씀하시면 안되요 그럼 저 집에 못가요,SN:네 알겠습니다 비밀 지켜드릴게요PT:아,,나중에 말할게요.SN:아,,지금 말씀하시기 힘드신가보네요 알겠습니다 나중에 말씀해주세요PT:(다가와서)PT:(다른사람 눈치를 살핌)PT:눈보고 계신거에요? 유심히 보시는데 뭔가 보이세요?PT:제 눈에 검은 구멍 없어요?SN:어느쪽 말씀하시는건데요?PT:왼쪽눈이요. 왼쪽눈 검은눈동자말고,,옆에,,,안쪽에 검은거 안보여요?SN:제가 보기엔 이님 두눈에 아무런 상처가 없는것같네요 눈이 이상한거같으세요?PT:네,,아무래도 아까 손톱을 깍다가 손톱깍이 날카로운 모서리에 베인거같아요.SN:제가 보기엔 구멍도 안보이고 눈에서 피도안나는걸로 보아서 두쪽 다 괜찮은거같네요 그것 때문에 걱정이 많이 되셨겠네요?혹시 더 불편하시면 다시 말씀해주세요PT:네,,PT:(거울을 유심히 들여다 보고있다)SN:대상자에게 다가가서PT:눈을 보여주며PT:눈을 가리키면서 가까이 보여줌PT:심각한 표정,걱정스러워함PT:(방으로 들어간다)5월 6일-⑤5월 6일 -⑤언어적비언어적PT:저기요 간호사님SN:네 이00님 무슨일 있으세요?PT:제가 아까 양치질을 했는데요 손에 중풍이 와서 양치하다가.......칫솔로 눈을 찔러버린것같아요..SN:눈에 이상한 느낌이 지금 있으세요? 겉으로 보기에는 괜찮은데요.PT:오른쪽 눈이 튀어나온거 같지 않아요?SN:네, 제가 보니깐 눈이 튀어나온거 같지 않네요PT:그래요..??SN:눈이 튀어나온 느낌이 지금도 있으세요?PT:지금은 좀 괜찮은거같아요PT:(주저앉으며 심각한 표정)PT:(양치하는 모습을 나타냄,걱정스러운 표정PT: (가까이 보여줌)PT:(자리로 돌아간다)5월 6일 -⑤언어적비언어적PT:간호사님 자장면 곱빼기 두개 드실수 잇어요?SN:아니오 그건 저한테 무리일거같은데,,이님은 다 드실수 있겠습니까?PT:네 다 먹어봣어요 그냥 자장면이랑 라면짜파게티중에 머가 더 맛있는거 같아요?SN:저는 짜파게티가 더 맛있는거 같습니다. 이님은 어떻게 생각하세요?PT:저도 짜파게티가 좋아요.그게 맛있더라구요..저..혹시 몽쉘통통 좋아하세요?SN:네 좋아합니다PT:이거 오늘 말했죠?SN:저말구 다른 학생 간호사님한테 말씀하셨던걸로 기억하는데요PT:아 ㅎㅎ 저기 간호사님....PT:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1년 11개월짼데 집에 안보내주네요. 나가고싶은데,저번에는 1년 1개월있다 나갓는데 이번엔 2년이 다되도 안보내주네요SN:아, 이00님 퇴원문제 때문에 지금 고민이신가 본데 가족과 연락해보셧어요?PT:네?SN:이00님이 퇴원하고싶다고 어머니나 다른 가족분과 통화하면서 말씀해보신적 있으시냐구요PT:아,,네,,엄마한테 전화해서 퇴원하고 싶다고 하니깐 어휴~하고 끊데요SN:아,,그게 언제입니까?PT:저번주 금요일..SN:어머니가 그렇게 끊어버리셔서 이00님 실망하셨겠네요, 그당시 기분이 어떠셨어요?PT:기분 별로 안좋데요. 전화하면 맨날 누구 아프다는 소리밖에 안해요SN:이00님 기분 이해해요, 퇴원하시고 싶은 특별한 이유가 있으세요?PT:여기 싫어요,여기 사람들도 다 싫고,.,,,,,,,SN:................PT:아 진짜....여기 사람들은 내가 집에가서 우리엄마 때릴줄 알고 그러나봐요. 집에가도 엄마 안때릴건데,...PT:(누워있다. 눈감고, 화나있는듯함)SN:대답을 기다림PT:(갑자기 눈을뜨며 자리에 앉음)PT:(무슨뜻인지 모르겠다는 듯한 표정)PT:실망한 듯 한 표정PT:(표정에 힘이 없다)PT:(화난 표정)PT:(갑자기 분노하며)5월 9일-⑥5월9일언어적비언적SN:이00님 세수하시고 오셨나보네요PT:아니오. 샤워실에서 손씻으려고 물을 틀어놓고...손을 씻으려고, 그러고 있는데, 누가, 왠 어떤 사람이 문을 갑작스럽게 열고 들어오는거에요..SN:그게 누구였는지 보셨어요?PT:이0배아저씨..SN:이0배님이 문을 갑작스럽게 열고들어오던가요?PT:네...0배아저씨가 너무 갑자기 들어와서 깜짝 놀래가지고,,뜨거운물,,,그게 눈을 뜨겁게 다치게 해서 찬물로 식히려고,,,식히다가..SN:아~눈 식히신다고 찬물로 씻으신 거네요?PT:네.찬물로 눈을 식히려고 담그고 있었어요.SN:그럼 지금은 그 기분이 나아지셨어요?PT:아,좀,..눈이 뜨거운게...제 눈 튀어나온거 같지 않아요?SN:제가 보기엔 눈이 튀어나온거 같진 않네요.PT:혹시 얼음주머니 없어요? 눈을 요?

의/약학| 2006.06.15| 18페이지| 2,500원| 조회(678)

대화, 정신, 정신과, 1일, 일일대화

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