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여름, 과일, 포타슘 음식 표

여름철 과일 섭취 ◈ 과일에는 수분이 85~90% 차지하고 , 당분과 섬유질 , 비타민 , 무기질이 들어있습니다 . ◈ 과일에 함유된 영양소들은 체내 대사 , 성장 , 건강유지 등을 조절하는데 도움이 됩니다 .여름철 과일 섭취 ◈ 과일에는 당분이 많아 당뇨병 이 있는 경우  혈당 증가 의 우려가 있습니다 . ◈ 과일을 주스나 즙 의 형태로 섭취하는 것은 농축된 형태로 많은 양을 먹는 결과를 초래합니다 .과일과 포타슘의 관계 ◈ 과일에는 칼륨 (= 포타슘 ) 이 포함되어 있어 적정양을 섭취해야 합니다 . ◈ 포타슘이 많은 과일을 먹거나 과일을 많이 먹는 경우 포타슘 으로 인해 심장마비 가 올 수 있습니다 .◈ 칼륨 (= 포타슘 ) 이 많은 과일 곶감 , 바나나 , 멜론 , 키위 , 참외 , 복숭아 , 토마토 ◈ 칼륨 (= 포타슘 ) 이 중간 과일 딸기 , 자두 , 단감 , 감 ( 연시 ), 황도 , 백도 , 수박 , 귤 , 오렌지 ◈ 칼륨 (= 포타슘 ) 이 적은 과일 과일 통조림 - 귤 , 백도 , 황도 , 파인애플 , 후르츠 칵테일 사과 ( 부사 ), 포도 , 파인애플 과일과 포타슘의 관계칼륨 (= 포타슘 ) 이 많은 과일 바나나 메론 키위 곶감 참외 천도복숭아 토마토칼륨 (= 포타슘 ) 이 중간 과일 복숭아 수박 귤 , 오렌지 딸기 자두 단감 감 ( 연시 )칼륨 (= 포타슘 ) 이 적은 과일 사과 ( 부사 ) 포도 파인애플 * 포타슘이 적은 과일을 많은 양 을 섭취하면 포타슘 섭취량이 많아집니다 . 과일통조림 ( 귤 , 백도 , 황도 , 파인애플 , 후르츠 칵테일 )칼륨 (= 포타슘 ) 분석표 식품명 100g 당 칼륨 함량 칼륨이 적은 음식 과일 통조림 95 mg 사과 ( 부사 ) 100 mg 포도 , 파인애플 110 mg 칼륨이 중간 음식 오렌지 126 mg 복숭아 , 수박 139 mg 단 감 149 mg 딸 기 156 mg 칼륨이 많은 음식 천도 복숭아 189 mg 참 외 221 mg 바나나 380 mg 곶 감 736 mg{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.11.06| 8페이지| 1,000원| 조회(1,764)

여름, 과일, 포타슘

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집 투석, Home dialysis

Home HD의 이점과 유용성21회 신장내과 연수강좌 전달교육 전달자 : 최승희Home Hemodialysis 양상전통적 home hemodislysis 3회/1주 at home Daily home hemodialysis ( SDHD) Short 2~3hour, 5~6회/1주 Nocturnal home hemodialysis (NHHD) Nightly 6~8hour, 3일 이상/1주History of Home Hemo1961 ; first clinic hemo 1964 ; first home hemo 1973-1980 ; home hemo 40%- 4.6% 감소 Today ; 1% do home hemoHome HD 감소 이유투석 센터 급속 증가 노령화, 유병률 증가 인한 환자 변화 1978년 CAPD의 출현Why Home Dialysis? Why Daily Therapies?Why Daily Therapies?전통적인 혈액투석 (3회/1주, 4시간) 1) 요독소 제거의 한계 2) 높은 사망률과 질병률 3) 비생리적 방법Why Daily Therapies?Hemo study 1) Frequent dialysis 시도 2) Dialysis of longer duration 시도 3) 5회/1주 이상의 HD 시행Why Daily Therapies?Hemo study 결과 1) 총체적인 건강과 안녕 증진 2) 유병률 감소 3) 병원 재원일수 감소Daily Therapy 효과 (1)LVH의 진행 속도 감소와 개선 혈압약 감소나 제거로 혈압조절 가능 투석간 체중 증가 조절 용이 빈혈 개선 (EPO 요구량 감소)Daily Therapy 효과 (2)B2M serum level 20~49%까지 감소 1) NHD : 3.89~4.6배 제거 2) SHD : 1.4배 제거 Phosphate의 효과적 제거 1) 인결합제 사용 감소 2) 자유로운 식이 가능 영양부족 상태 개선 혈청 알부민 수치 3.9-4.1mg/dL에서 4.2-4.5mg/dL 증가Daily Therapy 효과 (3)energy, vitality, well-being 강화 단백질과 열량 섭취 증가 수면 장애 발생률 감소 성기능 개선 투석 중 저혈압, 근육 경련, 두통, 무기력 감소 소양증 경감 유병률과 병원 재원 일수 감소Daily Therapy 효과 (4)투석 적응력 높임 BP 와 Volume control 용이 빈혈 조절 칼슘-인 조절 약 용량 감소 영양 상태 개선 유병률 감소 생존율 증가 삶의 질 증가 혈관 통로 문제는 증가하지 않음Home Hemodialysis 순서 (미국)1. 의사와 상담 2. 설치를 위한 면담 3. 투석 실행 방법 배움 4. 집에 기계 설치 5. 투석 실행TrainingNeedling : button hole 기법 사용 위해 center dialysis 한다. 5hr/1일/월~금/2~3주 training 응급상황 대비 Partner training 3회Button hole 기법6회 needling 통해 반흔 형성 25도 각도의 needling 같은 각도 같은 깊이 꼭 같은 위치 needling AVF 환자 에게만 사용Button hole 기법 장점주위 조직 손상 억제 통증 감소 Fail로 인한 hematoma 감소 Self-care 환자에게 좋은 방법Home Hemodialysis MachinesAK 95S (Gambro) NxStage Therapy System (NxStage) 2008K @Home (Fresenius) Allient system (Renal Solution, Inc)AK 95S (Gambro)특징 P.R/O 필요 한국 시장NxStage therapy System (NxStage)특징 작고 이동 가능 P.R/O 불필요 카트리지타입 장착 쉽고 사용 편리 미국,영국 사용2008K @Home (Fresenius)특징 P.R/O 필요 Touch screen 방식 사용 편리Allient system (Renal Solution, Inc)특징 P.R/O 불필요 Sorbent cartridge 6L water 사용Reverse Osmosis SystemSemper PureAmeriWater MROSModel PA2000물품 공급투석기계 회사 1) Cartridges 2) Dialyzer 3) Dialysate 4) Extension Lines병원 1) Saline 2) Heparine 3) Syringe 4) AVF needle 5) glove 6) Tape 7) Alcohol/PovidineHome Hemodialysis 순서 (한국)1. 의사와 상담 2. 회사와 환자의 상담 3. 수도시설과 전자 설비 Check 4. 기계 설치 5. 환자 교육 6. 투석 시작 7. Monitoring한국의 Home HD 상황약 5명의 환자 등록 기계 : AK95S, AK200 UltraS Portable R/O : WRO 300한국의 Home HD 상황최초 설치 비용 (약 4~50,000,000) Needling 위한 간호사 필요 3회/1주 만 보험혜택 가능Home HD 미래Daily HD의 중요성 부각 경제적 지지 Home HD의 재기 미국 : Home/Daily/Nocturnal dialysis가 전체 HD의 20%를 차지 할 것임Daily home HD 결론사회 경제적인 많은 제약 이익 고려한 발전 노력 필요{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.11.06| 29페이지| 1,500원| 조회(95)

home, Dialysis, 집 투석

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혈액투석 시작 시점

만성 신부전 환자의 적절한 투석 시작 시점제 23회 신장내과 연수강좌 전달교육 일시 : 2008.5.22. 발표자 : 최 승 희1. 신기능 악화의 가역적 요소Volume depletion Obstructive uropathy Uncontrolled hypertension Drugs Hypercalcemia Tumor lysis syndrome Reversible liver disease Bacteremia Cholesterol emboli Congestive heart failure Acute glomerulonephritis2. 혈액투석의 절대적 적응증Pericarditis Uremic encephalopathy or neuropathy Pulmonary edema Hypertension poorly responsive to treatment Bleeding tendancy due to uremia Persistent nausea, vomiting, anorexia Cr 12mg/dL BUN 100mg/dL level above Acute psychosis Malnutrition3. 혈액투석의 상대적 적응증Sleep disturbances Mild memory cognitive disorders Early peripheral neuropathy Peripheral edema Incipient anorexia nausea Persistant pruritus Poorly controlled of Ca P Anemia Depression4. 적절한 투석 시작 시점 이란?(1) 적절한 시점에 투석을 시작하는 것이 만성 신장병 환자의 영양장애를 막을 수 있는가? 신기능 저하가 진행 되면 자발적인 단백질 섭취량의 감소와 비정상적인 단백질 이화 작용의 증가로 단백질-칼로리 영양장애가 발생한다. 투석을 시작할 당시의 단백질 영양 상태가 좋은 군에서 사망의 위험도가 적었다.4. 적절한 투석 시작 시점 이란?(2) 투석 시작 시점에 대한 각국의 가이드라인 DOQI : 주당 Kt/V urea 2.0 이하 (= Ccr 9~14mL/min, GFR 10.5mL/min) 또는 단백질 섭취량이 0.8g/Kg/day 이하일 경우 시작 캐나다 : 사구체여과율이 120L/Wk/1.73m2 (= GFR 12mL/min, 주당 Kt/V 2.0)4. 적절한 투석 시작 시점 이란?(3) 투석 시작 시점의 차이에 따른 임상 시험 결과 현재 진행중인 연구 일찍 투석을 시작한 군의 GFR 10~14mL/min/1.73m2 늦게 투석을 시작한 군의 GFR 5~7mL/min/1.73m2 1차 목표 : 투석 시작 시점이 생존률에 미치는 영향 2차 목표 : 투석 시작 시점에 따른 영양상태, 유병률, 삶의 질, 경제적 비용의 차이 2009년 쯤 결과 보고될 예정5. 그 외의 고려 사항요독 증상의 악화 보존적 치료시 고칼륨혈증이나 대사성 산혈증 유의 Creatinine 8~10mg/dL이며, 혈액투석 치료 예상시 미리 동정맥루 시행6. 결 론일찍 적절한 시점에서 투석을 시작하는 것이 환자의 생존율이나 삶의 질을 개선하는데 뚜렷한 이점이 있다는 증거는 없다. 투석 치료의 시점을 결정하기 위해 Ccr외에 관련된 여러 요인을 고려하여야 할 것이다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.11.06| 9페이지| 1,500원| 조회(145)

혈액, 투석, 시작 시점

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혈액투석환자 혈관통로 관리

혈액투석 환자에서 혈관통로 기능이상에 대한 추적관리 (2008년 27호 대한신장학회 저녈 review)최승희 2010.1.281HD환자에서 혈관통로의 중요성2동정맥루 수술전 혈관통로 관리4혈관 통로 사용5동정맥루 추적 관리3혈관통로 수술시기HD환자에서 혈관통로의 중요성Vascular access malfunction은 가장 흔한 합병증가장 많은 의료비 지출의 원인혈관통로 합병증은 가장 흔한 입원 원인K/DOQI guideline혈관통로가 폐쇄되기 전에 기능이상을 발견하여, PTA치료로 혈관통로 기능 유지 AVF 수술을 최대한 많이 시행중심도관 사용을 피하여 중심정맥 협착, 폐쇄 감소Usable AVF의 빈도를 높이자!!동정맥루 수술전 혈관통로 관리DOQI guideline; GFR 30mL/min/1.73 ㎡이하시 혈관통로 를 준비한다.가장 이상적인 동정맥루는 전완의 요골동맥-요측부정맥 이다.수술부위의 혈관손상을 막기위해 동측의 동·정맥천자와 중심정맥 삽관을 피한다.동·정맥 확장과 혈류량 증가를 위해 등척성 팔운동을 시행한다.혈관상태를 면밀히 파악하고 필요시 초음파 검사나 정맥조열술을 한다.혈관통로 수술시기DOQI guideline; AVF-예상 첫 투석 6개월 전, AVG-3~6주 전 권고한다.도관 삽입을 줄이도록 조기 동정맥루 수술을 받도록 노력해야 한다.혈관 통로 사용 위한 Rule of 6정맥 내경 최소 6mm이상곧은 정맥 길이 6cm이상피부~정맥 깊이 6mm미만혈류량 0.6L 이상동정맥루 기능이상 소견시진 ; 동정맥루 정맥성숙 불량, 부종, 다수의 부수 정맥 분포촉진 ; 불분명한 혈관촉진, 미약한 진동, 진동 없는 박동청진 ; bruit 들리지 않음동정맥루 추적 관리천자시 빈번한 천자실패, 종창등의 발생 여부를 관찰한다.동맥관의 음압 증가로 인한 혈류속도 감소여부를 관찰한다.투석중 정맥압 상승여부를 관찰한다.정기적인 SIAPR 측정을 한다.매 천자시 시진, 청진, 촉진을 통해 관찰한다.도플러 초음파를 이용해 혈류량을 측정한다.동정맥루 관리목표동정맥루 기능 이상을 최종 확진하는 검사기능이상 발견시 PTA를 동시에 시행 가능외과적 재수술에 비해 동정맥루 보존 가능시술 후 즉시 혈액투석 가능정맥 조영술재협착시 재시술 가능혈관 폐쇄전 협착증 단계에서 조기 발견하여 동정맥루 개통율 연장{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.11.06| 11페이지| 1,500원| 조회(2,228)

관리, 혈액투석, 혈관통로

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칼슘 인 케이스, PPT

칼슘-인 대사장애날짜 : 2013년 2월 20일 발표자 : 최 승 희목 차신장에서의 칼슘- 인 대사 비타민D 의 칼슘-인 대사 PTH의 칼슘- 인 대사 고인산혈증 부갑상샘 항진증 검사 소견 예방과 치료 Case study1. 신장에서의 칼슘- 인 대사신장은 칼슘과 인의 균형을 유지하는 기관이다. 칼슘 섭취가 과다하면 장에서 칼슘의 흡수가 감소하고, 신장에서는 칼슘의 배설이 증가한다. 칼슘 섭취가 적으면 장에서 칼슘 흡수가 증가하고, 신장에서 칼슘 배설을 감소시켜 혈청 칼슘 농도를 유지한다.2.비타민D의 칼슘- 인 대사혈청 칼슘과 인 농도는 활성형 비타민D와 PTH의 작용으로 균형을 유지한다. 비타민D3는 칼슘-인 대사에 관여하는 호르몬으로 cholecalciferol이라고 한다. 비타민D3 인 cholecalciferol은 신장에서 수산화 작용이 일어나 활성형 비타민D인 calcitriol로 변화된다 3) 칼시트리올의 주요 작용 장에서 칼슘과 인의 흡수 증가 신장에서 칼슘과 인의 배설 억제 부갑상샘 세포의 칼시트리올 수용체에 작용하여 PTH 생산억제 저인산혈증과 저칼슘혈증의 자극을 받아 작용하며 , 칼슘과 인의 농도가 증가하게 된다.3.PTH의 칼슘- 인 대사PTH는 뼈와 신장에 작용하여 칼슘-인 대사에 관여한다. 저칼슘혈증시 PTH 생산이 증가되고, 고칼슘혈증시 PTH 생산이 억제되어 혈청 칼슘 농도가 조절된다. 고인산혈증시 PTH 분비가 자극된다. PTH의 주요작용 골흡수를 증가시켜 혈청 칼슘과 인 농도 증가 신장에서 칼슘의 재흡수 증가, 인의 재흡수 억제 calcitriol 생산을 증가시켜 장에서 칼슘 흡수 증가 골형성세포의 수와 작용을 증가시켜 골형성 자극4. 고인산혈증투석환자들은 사구체 여과율 감소로 신장을 통한 인 배설이 감소되어 고인산혈증이 유발된다. 고인산혈증시 칼슘과의 상호작용으로 혈청 칼슘 농도를 감소시키며, PTH의 생산과 분비를 자극한다. 신장에서 calcitriol의 생산을 감소시킨다. 고인산혈증 임상소견 심혈관계 질환-관상동맥 석회화, 심장판막 석회화 부갑상샘 기능 항진증 신장골형성장애 폐, 신장, 관절 등 연부조직 석회화 피부질환-피하조직의 석회화로 조직과 혈관 괴사, 피부궤양 유발5. 부갑상샘 항진증투석 환자의 골질환은 이차성 부갑상샘 항진증 때문에 발생한다. 부갑상샘 항진증 원인 저칼슘혈증 감소된 칼시트리올 농도 고인산혈증5. 부갑상샘 항진증3) 부갑상샘 항진증 유발 기전 칼시트리올은 부갑상샘 세포의 칼시트리올 수용체에 작용하여 PTH의 합성을 억제 요독증에서는 부갑상샘 세포에 있는 칼시트리올 수용체가 줄어들어 칼시트리올에 대한 부갑상샘 세포의 민감도 감소 부갑상샘 세포의 칼슘 수용체가 감소하여 칼슘에 대한 부갑상샘의 민감도 저하 고인산혈증 자체가 부갑상샘에 직접 PTH 분비 자극 결국 지속적인 저칼슘 농도나 칼시트리올 부족, 고인산혈증은 부갑상샘의 비대나 증식을 유발6. 검사 소견PTH 250-300pg/mL이상시 부갑상샘 기능항진증이 있음을 암시 ALP는 골형성세포에서 생성되기 때문에 골대사가 증가하면 ALP의 농도도 상승 Ca농도는 골질환의 종류에 따라 정상이거나 약간 낮을 수 있다. 부갑상샘 항진증의 경우 고칼슘혈증이 생길 수 있으며, 칼슘이나 칼시트리올 약제 사용시 고칼슘혈증이 발생 가능 P농도는 골질환의 종류와 상관없이 대부분 상승 Ca X P 의 농도를 곱하여 65(mg/dL) 이상인 경우 석회화 발생 가능성과 합병증과 사망률이 증가27. 예방과 치료1) 칼슘 보충 투석 환자에서 이차성 부갑상샘 항진증의 원인은 칼시트리올 부족에 따른 저칼슘혈증이다. 정상 칼슘 농도를 유지하기 위해 칼슘보충제를 사용한다. 칼슘제는 PTH 농도를 낮추는 작용을 하나, 고인산혈증이 있는 경우 칼슘X인 생성물을 증가시켜 혈과 석회화를 초래할 수 있다.7. 예방과 치료2) 혈청 인 농도 조절 혈액투석 중 보통 인 800mg이 제거되어 주당2.5g정도 제거 인결합제는 섭취한 인 흡수를 50%이상 막을 수 있다. 인 섭취 제한과 투석, 인 결합제 사용을 통해 혈청 인 농도를 조절 인결합제 - 탄산칼슘;칼슘이 함유된 인결합제, 모든 환자에게 가장 먼저 사용 - 염산 세벨라머(레나젤);칼슘이 함유되지 않아 고칼슘혈증의 위험을 줄일 수 있는 인 결합제 - Lanthanum carbonate(포스레놀)7. 예방과 치료3) 활성형 비타민 D(칼시트리올;본키) 치료 칼시트리올 투여시 장에서 칼슘과 인의 흡수를 증가시켜 고칼슘혈증과 고인산혈증 유발 가능 칼시트리올은 PTH분비를 억제하고, 칼슘에 대한 부갑상샘의 민감도를 증가시켜 PTH의 농도를 저하시킨다 칼시트리올 칼슘 농도가 9mg/dL이하일 때 또는 PTH 농도가 250pg/mL이상일 때 투여 시작 칼슘 X 인 생성물이 65를 넘으면 전이성 석회화의 위험 증가 파리칼시톨(젬플라)-2세대 비타민D 유사체로 칼슘과 인에 대한 영향은 크지 않으면서 PTH분비 억제 효과7. 예방과 치료4) Cinacalcet(레그파라) Cinacalcet 세포 외 칼슘에 의해 활성화되는 칼슘-반응 수용체의 민감성을 증가시키는 칼슘유사작용 제제 ESRD에서 이차성 부갑상선 기능 항진증의 치료 저칼슘혈증의 부작용 있음7. 예방과 치료5) 부갑상샘 절제술 - 적응증 혈청 인 수치의 조절과 칼시트리올을 통한 치료에도 불구하고 심한 골 통증, 골절 등의 증상을 동반한 진행성 섬유 골염 특별한 원인이 없이 지속되는 고칼슘혈증 부갑상샘 항진증의 증거가 있는 난치성 가려움증 혈청 인 수치의 조절에도 불구하고 지속되는 연조직의 석회화 PTH의 상승을 동반한 원인불명의 파종성 피부괴사 관절염과 자연 인대 파열7. 예방과 치료5) 부갑상샘 절제술 수술방법 subtotal parathyroidectomy total parathyroidectomy total parathyroidectomy with autotransplantationCase study김OO 47 / 여자 진단명 ESRD Hyperparathyroidism Benign neoplasm of parathyroid gland Chronic viral hepatitis CCase study과거력 1990년 국립의료원 고혈압 진단 1993년부터 ESRD로 본원에서 월,수,금 혈액투석 중 2002년 4월 PTH 1000pg/mL,Ca/P 11.3/5.7 측정되고 multiple bone pain지속되어 2002년 5월16일 아산병원에서 total parathyroidectomy with autotransplantation시행 2008년 11월27일 refractory hyper-PTH로 Rt.arm부위에 implant parathyroid gland에 대하여 parathyroidectomy시행 Bx ; Parathyroid hyperplsiabut, PTH level떨어지지 않음 2008/11/25 PTH 1790  2008/12/1 PTH 2081 pg/mLCase study현재력 지속적인 bone pain으로 durogesic patch prn apply 이차성 부갑상선 기능항진증으로 인결합제, 비타민D제제, Cinacalcet(레그파라) 약물요법 시행중임Case study날짜2011.1.72011.7.12012.1.252011.6.42013.2.4Ca/P10.4/5.97.9/5.89.2/8.27.7/4.98.8/6.8인결합제Fosrenol 2T TIDCACB 1T TIDFosrenol 2T TIDCACB 1T TIDFosrenol 2T TIDCase study2011. 3.142011.5.132011.1.182011.9.92011.9.262011. 10.42011. 10.172011. 10.262011. 11.252012. 5.162012. 6.42012. 7.112013. 1.79.1 / 5.69.6 / 6.87.6 / 6.08.5 / 6.17.7 / 5.98.2 / 6.47.3 / 5.19.2 / 6.37.9 / 3.210.5 / 7.17.7 / 4.910.3 / 5.38.0 / 4.5*************790-2134--8*************026Zem plar 1AReg para 1T Zem plar D/CReg para D/CReg para 2TReg para D/CReg para 3TReg para D/CReg para 3TReg para D/CReg para 2TReg para D/C Bonky 1AReg para 2T Bonky 1AReg para D/C Bonky 2ACa/P, PTH수치와 사용중인 약물2011년1월~2013년2월 Ca/P2011년1월~2013년2월 PTH끝.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.11.06| 23페이지| 1,500원| 조회(441)

케이스, 칼슘, 인

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