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femur fx

Femur fracture목 차해부학적 구조 Femur fracture defenition 골절의 상태에 따른 진단 및 치료적 선택 골절에 따른 수술 전 후 간호적 관리 참고문헌해부학적 구조FemurThe femur is the longest and strongest bone in the body (Upper extrmity Humerus) Proximal femur - 공모양의 큰 대퇴골두를 이루고 있으며 관골의 관골구와 관절 - 대퇴골두와 대퇴골체 각도 – 출생시(140-155도) 성인(125도) Greater trochanter lesser trochanterGreater trochanter - A strong process overhanging the root of the neck of the femur, giving attachment to the gluteus medius and minimus muscles, the piriform muscle, the internal and external obturator muscles, and the gemelli muscles. Lesser trochanter -A bony protuberance on the inner side of the neck of the femur that acts as an attachment point for some of the muscles(iliopsoas muscle) of the thigh and buttocks.Shaft femur is essentially a tubular structure; - shaft of femur is slightly twisted and curved w/ convexity forward, partially accounting for fullness of the anterior thigh; - it is most nearly cylindrical in its middle third; - above below it is sl flattened edial condyle articulates with the medial condyle of the tibia2. Femur fracture definitionWhat is a femur fracture? -The femur is one of the largest, and strongest bones in the body. The femur is the thigh bone--it extends from the hip joint down to the knee joint. Because the femur is such a strong bone, it can take tremendous force to cause a femur fracture. What causes a femur fracture? - As stated previously, the femur is a tremendously strong bone--in order for a femur fracture to occur, either a large force must be applied or something is wrong with the bone. In patients with normal bone strength, the most common causes of femur fractures include: Car accidents Falls from a height Patients may also have bone that is weakened by osteoporosis, tumor, or infection. These conditions can lead to a so-called pathologic femur fracture.3. 골절의 상태에 따른 진단 및 치료적 선택Fracture of the Neck of the Femur (Femur intertrochanteric fx) - 손상기전 ① 대부분 골다공증이 있는 노인에서 가벼운 외상에 의해서 발생 ② 넘어지면서 대 전자 부위에 직접 외력이 도 치료 도중 전위 골절로 변할 수 있기 때문에 상당한 주의를 요한다. 또한 고령의 환자의 경우 장기간의 침상안정으로 인해 욕창, 폐렴 등의 합병증이 생길 수 있다.2. 수술적 요법 감입골절(impacted fractures) 대퇴 경부의 피질 골이 대퇴 골두의 해면 내로 감입되어 대퇴 골두가 외반 위를 취하며 골절부에 안정성이 있어서 보존적 요법으로 치료할 수도 있다. 보존적 요법의 경우 4개월 이상 체중부하를 하지 말아야 하는 등 환자의 적극적인 협조가 필요하다. 감입골절의 15%에서 전위가 일어나기 때문에 다발성 핀 삽입술을 경피적으로나 관혈적으로 시행함이 안전하고 compression hip screw를 이용할 때는 수술 시 감입 골절의 전위가 일어날 수 있기 때문에 주의를 요한다.- 비전위 골절(nondisplaced fractureI) 골절부의 안정성이 없어 골편의 전위가 일어나기 쉽기 때문에 다발성 핀이나 압박 고 나사로 고정하여야 한다. - 전위 골절(displaced fracture) 12시간 이내에 응급수술을 시행하는 것이 사망률을 감소 시키고 AVN합병 가능성을 낮추어 준다. 수상 1주일 내에 수술을 시행하여도 불유합이나 무혈성 괴사의 발생한다는 보고도 있다.* 골절된 경부 후벽에 분쇄가 심하여 도수 정복이 잘 안되거나 재전위가 일어나면 관혈적 정복술을 시행하여야한다. 골절의 정복 후에는 내 고정을 하여야 하는데 다발성 핀 삽입이나 압박 고 나사로 고정한다. 고령의 환자나 골다공증이 심하여 금속 내 고정이 어렵거나 후방 분쇄가 심하여 정복이 어려울 때 또는 병적 골절 시에는 고관절 편측 관절 성형술이나 전 고관절 치환 성형술을 시행한다.- 합병증 1. 감염 대부분 고령에서 발병하기 때문에 당뇨 등의 성인병을 동반하는 경우가 많아 감염의 발생률이 1~14% 감염이 되면 예후가 불량하기 때문에 수술 후 지속적인 통증이 있으면 감염을 의심해야 한다. ESR,CRP 증가 측정하고 radiology finding에서 관절연골간격의 협소와 골두 및 경동을 하고 있는 젋은 사람에게서 상위 1/3 또는 중위 1/3 부위에서 발생한다. 간부 골절의 가장 흔한 손상 기전은 굴곡력에 의한 각형성 골절이며 외력이 심할수록 분쇄가 초래되며 병적 골절은 경한 염전력에 의한 나선상 골절이 잘 일어난다.- 증상 및 의학적 소견 ① severe pain ② swelling and bruising ③ inability to walk ④ visible deformity at the site of fracture ⑤ the feeling that the bone in your thigh is moving 병력과 국소 소견, 즉 외상력, 대퇴부의 동통, 변형, 종창, 단축등으로 비교적 간단히 골절을 진단할 수 있으며, 심한 외력과 동반 손상 때문에 전신 상태에 대한 철저한 진찰이 중요하다. 골절 부위의 급격한 종창은 대량의 내출혈을 시사하며, 보고에 의하면 평균 1200ml 이상의 내출혈이 있는 것으로 조사되고 있다. 쇽의 발생 가능성에 주의가 필요하다. 필요 이상의 골절부 조작, 혹은 시간 지연은 피해야 하며, 특히 골반 골, 고관절 골절, 슬관절 손상, 신경 혈관계 손상의 동반 여부에 철저한 진찰이 필요하다.방사선 검사 simple X-ray, CT, MRI등으로 진단 방사선 촬영 시 골반부, 고관절 및 슬관절을 포함하여 시행하여 야 하고, 지방 색전증 병발 여부를 알기 위하여 흉부 방사선 사진도 촬영하여야 한다. 골절의 양상을 세밀하게 관찰하여, 균 열이나 전위가 없는 골절, 병적 골절 등을 사전에 발견하여 수술 계획에 차질이 없도록 하여야 한다.치료 대퇴골 골절의 치료방법은 다양하나 각각 장점, 단점이 있으며 환자에 따라 적절한 치료 방법의 선택에 제한이 있고 골절의 형태 및 부위, 분쇄의 정도, 환자의 나이, 사회적 경제적 욕구, 전신 상태에 따라 치료방법이 결정된다. 1) 도수 정복 및 석고 고정 (closed reduction and cast immobilization) 대퇴골은 크고 강한 근육으로 둘러싸여 있어 도수 쉽지 않고 근위 내측에 외고정 장치 부착이 곤란한 점 등의 단점이 있어 대퇴 골간 관절에는 제한된 경우에만 사용된다.5) 수술적 내 고정법 (Open Reduction and Internal Fixation) 수술적 내 고정법은 골수 강 내 금속성 고정술과 금속판 고정 술로 대변할 수 있다. 견고한 고정으로 조기 운동과 좋은 기능의 회복을 기대할 수 있으나 감염과 고정물의 실패 등의 합병증이 있을 수 있어 주의를 요한다.합병증 최근 골수내 정 삽입술 등 치료 기술의 향상으로 합병증의 병 발이 현저히 감소되긴 하였지만 치료 방법에 따라 합병증의 형 태와 빈도가 다르다. 1) 신경손상 치료 과정 중 특히 견인요법 중이거나 수술시 과도한 견인 또 는 신경에 대한 직접 압박 등에 의하여 일어날 수 있지만 대부 분 시일이 경과함에 따라 회복되는 수가 많다. 2) 혈관손상 수상 당시 또는 치료 중에 혈관 손상이 일어날 수 있다. 관통상 이 있는 경우 혈관손상이 흔히 발생하고 이때는 도플러 검사나 혈관 촬영이 필요하다.3) 감염 골수내 정 삽입 시 개방성 방법을 이용한 경우 감염율이 높은 것으로 보고되고 있어 (1.7%~9%) 가능하면 폐쇄성 삽입술이 권장되고 있다. 대부분의 감염은 수술 초기에 발생한다. 이때는 광범위한 debridement와 함께 충분한 세척을 하여야 하며 적절한 항생 제를 투여하여야 한다. 내 고정 상태가 견고하면 감염이 되었더라도 제거하지 않고 치료하며 부적당한 경우에는 보다 견고한 내 고정으로 교체하는 것이 좋다고 한다.4) 지연유합 및 불유합 5) 부정유합 견인요법 석고교정으로 치료한 경우에 흔하다. 6) 재골절 초기 가골 형성 후 3~4주 그리고 골 유합 후 금속 고정물 제거 후에 재골절의 빈도가높다. 7) 내 고정물의 실패4.골절에 따른 수술 전 후 간호적 관리수술 전 관리/ 간호 수분, 단백질, 칼로리 등 영양상태를 사정한다. 필요에 따라 회복을 돕고 합병증을 방지 하기 위해 수액, 비타민이나 다른 영양소 보충제를 투여한다. 환자의 스테로이ow}

의/약학| 2008.11.24| 52페이지| 2,000원| 조회(733)

수술, 구조, 상태, 이루, 관골

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pancreatitis

Pancreatitis목 차췌장의 구조 췌장의 기능 췌장염의 정의 췌장염의 분류 췌장염의 원인 췌장염의 병태생리 췌장염의 증상 췌장염의 진단적 평가 췌장염의 합병증 췌장염의 치료 간호사정 간호진단 간호중재 환자교육 및 건강유지 Case study췌장의 구조크기 및 모양 : 15cm의 나뭇잎 같은 모양 위치 : 위장 뒤에 수평으로 위치하며 십이지장부터 비장까지 뻗어있음. 구조 : 췌두(head of pancrea), 췌체(body), 췌미(tail) 췌장의 기능적인 외분비 단위 – secretin acinus(분비 세엽) : 매일 1.2~1.3ℓ의 중탄산염과 수분이 함유된 췌장즙 생산 췌장세엽은 소엽으로 배열되어 있고 주 소엽으로 이루어 진다.2. Pancreas의 기능(1)Exocrine part(외분비 기능) - 이온 및 전해질 분비 : Na+, K+, HCO₃- (장의 산도 조절) - 수분과 중탄산 분비 : 위액 중화 - 췌장액 생성 : amylase lipase, trypsin 등 3대 소화효소 분비 * 췌장액의 분비 조절 - 미주신경(부교감 신경) :췌장액 분비촉진 - 교감신경 : 췌장액 분비 억제 - pacreozymin, secetin(십이지장에서 분비) : 췌장액 분비촉진(2) 내분비 기능Langerhas 섬의 ①α-cell : glycagon(약 75%) – 당원을 포도당으로 전환 ②β-cell : insulin(약 5%) – 포도당 이용도 증가 ③δ-cell : somatostatin – glucagon과 insulin 분비 억제3. Panceratitis의 정의췌장에서 만들어내는 소화효소는 소화작용이 없는 상태로 분비되어 소장(작은창자)에서 소화작용을 하게 되므로 소장에서만 작용할 뿐 췌장에서는 작용하지 않고 췌장에서는 스스로 소화되는 것을 막는 물질을 분비하여 췌장을 소화시키지는 않는다. 그러나 소화효소가 어떤 이유로 췌장에서 소화작용을 나타내어 췌장을 소화시키면 염증이 생기는데, 이렇게 췌장에 생긴 병이 췌장염으로 크게 급성 췌장염과 만성crotizing pancreatitis) : 췌장주위의 넓은 지방 괴사증, 다른 복부내 지방층 췌장실질내의 출혈(extensive fat necrosis in and about the pancreas and in other intra-abdominal fatty depots, and hemorrhage into the parenchyma of the pancreas)(2) Chronic pancreatitis1) 만성 폐쇄성 췌장염 (chronic obstructive pancreatitis) : 담석증과 오디괄약근의 협착 알코올 중독자에서 가성낭종 형성물이 특징적 (stenosis of the sphincter of Oddi associated with cholelithiasis ; pseudocyst formation is common, especially in alcoholics.) 2) 만성 석회성 췌장염 (chronic calcifying pancreatitis) : intraductal protein plug 또는 calculi 가 항상 존재 원인이 제거되어도 대부분 구조 및 기능의 변화가 진행3) 만성 염증성 췌장염 (chronic inflammatory pancreatitis) :외분비선 실질의 상실, 단핵세포들의 섬유조직으로 대치 (loss of exocrine parenchyma replacement by dense fibrosis with monocyte)5. Pancreatitis의 원인Acute panceatitis ① trypsin에 의한 자가소화 ② 담석증, 급,만성담낭염 등의 담관질환 ③ 심한 알코올 섭취 ④ 박테리아나 바이러스 감염 ⑤ 둔한 복부 손상 ⑥소화성 궤양질환, 허혈성 혈관질환, 고 지혈증, 고 칼슘혈증⑦ 약물의 부작용(thiazide계 이뇨제,corticosteroids, 구강피임약) ⑧ ERCP후 ⑨ 복부, 복부 외의 수술 후(2)Chronic pancreatitis① 장기간의 알코올 섭취 ② 영양실조 ③ 가족력 ④ 위치 : 좌측상복부 방사통 : back pain * 급성 췌장염과 비슷하나 좀더 지속적이고 간격이 불규칙하다. ② 체중감소 ③ 오심과 구토 ④ 식욕부진 ⑤ 흡수 불량, 지방변 ⑥ 당뇨8. Pancreatitis의 진단적 평가Acute panceatitis ① 혈청amylase치의 상승 정상치의 3배 이상 상승 48-72시간 후 total amylase치 정상화 pancreatic isoamylase와 lipase는 7일-2주까지 상승 ②혈청 lipase 상승 amylase activity와 평행하게 상승 췌장염 이외에서의 hyperamylasemia진단에 유용③ 복수 또는 늑막액에서의 amylase상승 1,500 nmol/L ( 5,000 U/dL)이상 상승 진단에 도움 ④ 백혈구증가 (15,000-20,000) 심한 경우 hemoconcentration ⑤ 혈당의 증가 ⓐ insulin분비 저하 ⓑ glucogen분비 증가 ⓒ adrenal glucocorticoids와 catecholamines의 배출증가 ⑥ 알부민, 칼슘,나트륨 마그네슘, 칼륨 저하 탈수, 구토 등과 지방괴사에 따른 칼슘유착⑦ 혈청 AST, ALT, Bilirubin 췌장염자체나 알콜성 간질환에 의해 상승 혈청 AST, ALT치가 정상의 2배가 넘거나 총 bilirubin치가 2.5mg/dL이상이면 담석성 췌장염을 의심. ⑧ hypertriglyceridemia 혈청 amylase가 spuriously normal ⑨ hypoxemia (arterial PO2 ( 60mmHg) ARDS의 전구현상일 수 있다(2) Chronic pancreatitis① 혈청amylase, lipase 췌장의 외분비 기능 저하로 인해 정상 이거나 저하 ② 혈청 Bilirubin, alkaline phosphatse 상승 담관의 폐쇄 * 급성과 차이점 : 혈청 amylase와 WBC수치가 정상 범위를 벗어 나지 않는다.방사선학적 검사(1) 단순 복부 흉부촬영 -췌장의 석회화나 췌장 농양의 가스 양상 관찰 - 5) 호흡기계 합병증 : 산소투여, 폐물리요법, endotrcheal intubation, positive pressure ventilation 6) 약물 투여 : 진통제, 제산제, H₂수용체 길항제, 항콜린성 제제(효소의 분비 억제) 7) 담즙배액관과 유치관(stents) : 내시경을 통해 배액관을 췌장내 삽입,배액, 통증감소(2) Chronic pancreatitis내과적 치료와 외과적 치료로 나뉘는데, 1) 내과적 치료- 동통 완화, 내분비부전의치료, 외분비 부전의 치료 - 약물 투여: 진통제,insulin,lipase, trypsin, H₂수용체 길항제 등 - 식이요법, 완전 금주2) 외과적 치료 - Whipple's op : 췌장머리. 십이지장 앞부위, 위하부, 총담관 하단과 담낭 절제하고 문합 - pancreaticojejunostomy : 췌장액을 공장으로 배액 80% 증상완화 * 수술의 목적 : 담관 질병조절, 관 폐색 완화, 동통 완화11. 간호사정1. 담낭질환 , 알코올 섭취, 또는 다른 위험요인에 대한 병력을 조사한다. 2. 오심, 구토, 설사, 지방변 등의 위장관 이상증상 에 대한 병력을 조사한다. 3. 복통의 특징,정도를 사정한다. 4. 영양과 수분 상태를 사정한다. 5. 호흡수와 호흡양상, 호흡음 등을 사정한다. 6. 당뇨의 증상과 징후를 사정한다.12. 간호진단1. 질병 과정과 관련된 통증 2. 오심, 섭취제한, 발열, 수분이동과 관련된 체액부족 3. 심한 통증과 폐합병증과 관련된 비효율적인 호흡양상 4. 식사에 대한 두려움, 흡수 불량, 당불내성 등과 관련된 영양 부족13. 간호 중재1. 통증 조절 - 통증의 특징, 위치, 빈도, 기간 정도를 사정한다. - 통증을 유발하거나 완화시키는 요인을 확인한다. - 통증이 생활에 미치는 영향을 확인하다. - 통증 조절을 위해 처방에 따른 진통제를 투여하고 저혈압과 호흡억제를 모니터한다. - 편안한 자세를 취할 수 있도록 돕는다. - 췌장효소의 분비억제를 위해 금식 시킨뒤 위장관 흡인을 유지고 저지방 식이에 대해 교육한다14. 환자 교육 및 건강 유지1. 점진적인 저지방 식이를 교육한다. 2. 활동을 점진적으로 증가시키고 하루 중에 휴식 시간을 적절히 가지도록 한다. 3. 질병의 과정과 유발요인에 대해 재설명한다. 4. 만약 췌장염이 알코올 섭취로 인한 것일 경우 금주의 중요성에 대해 강조하고 계속 섭위할 경우 어떤 치료도 효과적이지 못하다는 것을 강조하며 금주 교실 등을 추천한다. 5.진통제의 과사용이나 의존성을 방지하기 위해 이에 대해 교육한다.Case study1.간호력 (1) 일반적 사항 환자명 : 이 00 성별/ 나이 : M/54 진단명 : Acute pancreatitis 입원일 : 06년 5월 8일 퇴원일 : 06년 5월 11일 자료 수집일 : 06년 5월11일 가족력 : none 음 주 : 하루 소주1-2병/일 정보제공자 : 본인- c/c : 3일전 부터 abd pain 심해 당일 ER통해 adm. - Lab2.01.51.6TB8345/10105535.812.38.15/9746540.914.011.55/8LipaseAmylaseHctHBWBCLFTCBCDateAbd CT : Acute pancreatitis 치료 5월 8일 ER NS500 H ₂1@, Algiron 1@ IV Ward Die : NPO Message : 38이상 fever 있으며 noitfy 하고 blood c/st하세요.10%DW1ℓ+Uristin inj 10만 /A 1@ +k 1@(10gtt) 5DS1ℓ + B₁C₁(20gtt) 5DS1ℓ (20gtt) H₂1@ tid PRN – TRD 1@ (Algiron 주고 통증 지속시) Algiron 1@ 5월 9일 10%DW1ℓ+Uristin inj 10만 /A 1@ +k 1@(10gtt) 5DS1ℓ + B₁C₁(20gtt) 5DS1ℓ (20gtt) H₂1@ tid TB,Lipase, Amylse ,CBC Lab 시행5월 10일 10%DW1ℓ+Uristin inj 10만 /A 1@ +k 1@(10gtt) 5DS1ℓ + how}

의/약학| 2006.10.13| 48페이지| 1,500원| 조회(478)

만성 췌장염, 급성 췌장염

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