주제: 사회조사에서 이야기하는 개념과 변수에 대해 설명하고, 개념과 변수의 관계에 대해 정리하고, 변수의 요건에 대해 사례를 들어 설명하시오.1.개념(Concept)개념이란 구체적인 현상의 유사점을 요약하여 대표하는 수, 상징적 언어, 기호로 표시하는 것을 말한다. 주위에 산재해 있는 현상들을 보다 일반화함으로써, 그들을 대표할 수 있는 추상화 된 용어로 표현하는 것이다. 현상을 설명하는 것으로 언어, 문자, 기호 등으로 표현하고 있으며, 하나의 현상, 사실의 존재가 전제되며 언어 내지 문자로 표시 될 수 있고, 수학적 기초로 나타낼 수도 있다.개념은 경험적 사실을 추상화된 용어로 일반화 하는 것이다.예로 일주일, 거의 매일 술을 마신다. 다른 친구들에게 전화를 걸어 약속을 잡아서 술을 마시기도하고, 집안 행사가 있음에도 회사 회식이며, 접대에 참석하여 술을 마시고 약속이 없을 때는 혼자서 술을 마시고, 술을 마시고 나면 기분이 좋은날도 있는가하며 많이 취한 날은 그렇지 못한 날이 더 많다. 이런 구체적인 현상들이 있을 때 일반화하여 알콜중독자라고 하는데 이런 용어로 그 현상을 설명하는 것을 개념이라고 한다.1)개념의 필요성물체의 특성을 조사하고 관찰해 주며 설명과 예측을 가능하게 주기 때문에 개념화가 필요하다. 또 현상을 설명하는 개념의 명확성과 정밀성을 확보할 수 있기 때문에 개념화가 필요하다.2)개념의 기능개념은 눈으로 직접 볼 수 없고 직접 감지할 수 없는 현상을 이해할 수 있도록 한다. 개념은 그것을 조작화 함으로써 연구문제에 대한 범위는 물론이고 그 연구에 대한 주요변수를 지시해 줌으로써 그 현상을 가시적이고 측정가능하게 한다. 개념과 개념의 관계를 통해 현상에 대한 체계적인 이해가 가능하고 이론에 있어서 그것을 구성하고 있는 여러 개념의 관계는 그 현상에 대한 미래의 조건 및 사실을 예측할 뿐만 아니라 과거의 조건 및 사실에 대하여 서로 체계적인 이해를 가능케 한다. 개념과 개념의 관계 혹은 가족의 지지가 많을수록 삶의 만족도가 높다. 이런 개념과 개념의 관계를 통해서 이 현상을 체계적으로 이해 할 수 있다라고 하는 개념의 기능이 있다.3)개념의 형태개념의 형태는 크게 보면, 개념은 분류의 목적으로 이루어지는 형태가 있을 수 있다. 예를 들면 개념에서 성별이라는 개념이 있을 수 있다. 그런데 성별이라고 하는 것은 남자, 여자, 남성, 여성이라고 하는 속성을 분류하는 것이다. 그리고 탄산음료수의 종류에는 사이다, 콜라, 환타. 탄산수 등 음료수에 첨가된 맛에 따라 분류하는 목적에서 개념이이루어지기도 한다.개념이 비교의 목적으로 쓰이기도 하는데 서열화이다. 물건의 무게가 무겁다, 가볍다, 아니면 뜨겁다. 차갑다. 물이 많다. 적다. 등. 이런 식으로 서열을 나란히 세우는 것에 따라 단순서열과 수량적 서열, 일정한 척도에 의하여 어떤 대상의 속성을 수량적으로 표현한 엄밀한 의미의 측정이 있다.2. 변수(Variable)1)변수의 개념개념을 측정 가능한 것으로 본 것인데, 측정하는 것, 측정할 수 있는 어떤면이라고 하는 것이 변수인데, 개념과 형태가 같을 수도 있다. 개념 자체가 변수 일 수도 있다.예를 들어 전체 국민의 소득이 어떤지, 수출 상황이 어떤지 금융상황, 소비수준, 생산지수는 어떤지 이것들에 대하여 각각의 소득에 대해서 혹은 수출입 상황에 의해서 상,중,하 속성으로 구분 할 수가 있다. 그래서 경제수준이라고 하는 개념을 측정하기위해서 구체화된 변수로 소득, 수출입,금융, 소비,생산 이런것들을 집어낸다. 그리고 각각의 변수에 대해서 형태가 상중하로 구별하게 되는데. 이게 변수라하고 변수의 속성이라고 볼 수 있다. 변수는 일반적으로 사람이 가지고 있는 속성일 수도 있고, 사건의 속성 일 수도 있고 생각의 속성일 수도 있다.변수는 특성, 속성이 두 가지 또는 그 이상의 값이나 정도를 가져야 한다.3. 개념과 변수의 관계책상, 초등학교, 졸업생. 장애인. 천주교. 여자. 자동차, 노인, 산, 영화, 졸업생등 이런 다양한 개념들이 있다. 성별, 종교, 소득수준, 학년 장애인등급 등 이런것도 다양한 개념이다. [참고 사회복지조사론 교재 p18]그런데 그 중에서 변수로 사용할 수 있는 것은 일정한 속성을 지니어야하며 두가지이상의 속성의 범위를 가져야 된다고 앞에서 설명한 바가 있다. 변수가 될 만한 것들을 찾아보면. 소득수준, 학년, 종교, 성별 이런 것들이 변수가 될 수 있다. 그랬을 소득수준이란 변수는 어떤 속성이 있나?
주제: 사회복지정책 발달이론에 대해 정리하고 각 이론의 장.단점을 비교 설명하시오근대에 들어 사회복지제도는 빠르게 성장하였는데 과연 어떠한 요인이 이런 빠른성장을 가능하게 하였는지에 대한 논의가 된 것이 사회복지제도의 발달이론이다. 사회복지제도의 발달원인에 대한 다양한 이론이 제시되고 있으나 어떤 특정한 이론이 모든 사회복지발달을 정확하게 설명할 수 있는 것이 아니다. 각 상황에 따라서 적용가능한 이론이 있고 그렇지 않은 이론도 있다.사회복지제도 발달이론에는 산업화론, 확산이론,이익집단론,페미니즘론,국가중심론, 사회양심론,시민권론,음모이론,정치경제적이론,엘리트론 등이 있다.1. 산업화이론(수렴이론)사회복지제도가 발달한 것은 산업화때문이라고 주장한다. 그래서 산업사회에서 발생하는 욕구에 대한 합리적인 대응이 산업화로 인해 가능해진 자원으로 인해 사회정책이 발전한다는 이론으로 기술결정론으로도 불린다. 사회복지 발달 수준은 산업화의 정도나 경제성장의 수준 등과 같은 요인으로 결정한다는 것, 정치, 경제적 사회문제가 다를지라도 산업화나 경제성장의 정도가 유사하면 사회복지의 발달수준도 비슷하다는 것이다.산업화 이론의 장점은 직업복지, 기업복지 등 다양한 사회복지 영역의 발달, 사회체제를 넘어 여러 사회에 적용, 비교할 수 있는 이론적 준거 틀이 마련되었고, 사회변동에 따른 사회복지 정책과제도의 변화를 설명하는데 있어서 사회구조와 사회복지정책의 관계를 파악하는 이론적인 준거 틀을 제공하고 있다는 측면에서는 장점이라고 볼 수 있다. 반면에 경제적으로 부유한 국가와 빈곤한 국가 간의차이는 설명할 수 있으나. 부유한 국가간의 사회복지 수준의 차이는 설명하지 못하고 있다. 기술 및 경제가 사회복지 정책의 구조와 내용을 결정한다는 것은 지나친 결정론이다. 집단과 계급의 갈등, 가치와 이데올로기, 기득권, 민주화와 같은 정치적 요인은 배제한 것은 단점으로 볼 수 있다.2. 확산이론한 나라의 사회복지정책이 다른나라에 영향을 미쳐 확산되어 나가기 때문에 사회복지가 발달한다는 이론. 국가간의 의사소통이나 영향력, 교류로 사회복지정책과 사회보장의 아이디어와 경험이 전파, 확산되어 사회복지 정책이 발달이 된다. 여기서 사회복지정책의 도입을 모방과정의 결과로 인식하며 각 나라들은 선구적인 복지국가를 모방하는 식으로 사회복지제도를 발달시킨다고 보는 것이 확산이론이다. 선진국가들의 선구적인 사회복지 발달 내용들을 다른 나라에서 모방하면서 사회복지가 발달한다. 장점은 기존의 이론들이 사회복지정책의 발달요인을 국내적 요인으로만 설명하려 했으나 확산이론은 국제적인 관계와 환경을 중시한 이론으로서 설득력을 인정받았고, 현대사회와 같이 교통과 통신이 발달한 상황에서 설명력이 높아지고 있다. 한편, 국제적 환경변수가 구체적 사회정책으로 전환되고 구체적이고 역동적인 과정을 설명하지 못해 미흡하다는 한계점이 발생한다. 정책 혹은 입법화로 실현되는지에 대한 설명은 부족하는 한계점이 있다.3. 이익집단론이 이론에서는 사회정책이 발달하는 것은 여러 이익집단간의 민주적인 타협의 결과다라고 하는 것이다. 국가는 이런 여러 이익집단들의 정치적인 힘을 중재하는 중립적인 중개자 역할을 하는 것이다. 정부가 사회복지정책의 지출을 자꾸 증가시키는 것은 민주주의 사회에서 선거에서의 득표를 위한 경쟁에서 비롯된다고 보는 것이 이 이론이다. 많은 이익집단들은 자신들의 이익을 위한 프로그램을 지지하는 정당과 표를 맞바꾼다. (예: 노인집단->대부분의 복지국가에서 노인 프로그램이 가장 큰 사회복지 프로그램이다.)복지국가 발달을 전통적인 계급관계를 넘어서 다양한 집단의 정치적 쟁점에 초점을 맞추어 현대 민주주의 제도에서 정당정치의 현실을 좀 더 명확히 파악하고 제도를 놓고 서로 다른 이해를 가진 집단들이 행사하는 영향력을 분석하고 각 집단들의 이해관계를 적절히 폭로함으로써 정책과 이익집단들과의 관계를 근본적으로 파악할 수 있다는 장점이 있다. 한편, 선진 산업국가들 가운데에서도 정치적으로 다원화된 미국과 같은 민주주의 국가에만 적용할 수 있어 세계의 많은 복지국가 사회복지정책의 발달을 설명하는데 한계가 있다. 사회복지 지출은 국가의 경제적, 사회적 여건에 의해 영향을 받기 때문에 단순한 선거정치에 의한 사회복지 지출 증가의설명은 한계가 있다.4. 페미니즘론복지국가의 주요 목표와 역할이 남성이 여성에 대한 지배를 강화하려고 하는데 있다고 보는 것이다. 복지국가는 여성들의 전통적인 역할, 즉 자녀를 양육하고 남편한테 봉사하는 일을 무보수로 해줌으로써 사회가 필요로 하는 노동력을 재생하는데 희생당하고 있다는 입장이다. 여성의 노동력은 노동력의 부족시 산업예비군으로 가장 먼저 해고당하는 존재로 취급함을 비판하는 이론이다. 특히 이혼한 여성과 미혼모는 피부양자로서의 수급자격이 없어 불리하다.예를 들어 어떤 여성이 경제적 활동도 없이 피부양자로서 자녀를 양육하고 남편에게 봉사하는 전업주부로 지내다가 이혼을 했다. 그 여성은 건강보험이나 연금을 남편 앞으로 들어있었기 때문에 사회복지제도에서 이탈되어 나갈 수 있는 현상이 생긴다. 결국 여성들을 희생시키고 있다는 입장이 페미니즘론이다. 같은 여성의 입장으로 페미니즘론을 찬성하며, 독립적인 개별여성에 대한 배려가 필요하다고 생각이 든다.5. 국가 중심론사회복지의 공급자로서의 국가의 적극적인 역할을 강조하며, 사회복지에 대한 수요가 비슷하더라도 국가구조의 차이에 따라 국가마다 사회복지정책의 발달은 상이하다. 그리고 사회적인 쟁점과 해결책은 점차 복잡해지는 경향이 있고 정치인과 이익집단의 역할이 약화되고 있는 반면 관료나 전문가의 역할이 더욱 중요해지고 있다라고 보는 것이다. 이 이론의 장점은 기존의 사회중심접근에서 벗어나서 사회복지를 제공하는 공급자로서의 국가를 강조, 그리고 각 국가들이 갖고 있는국가 구조적 특이성을 역사적인 발전 과정에서의 맥락으로 분석하는 것과 사회복지정책의 발달에 대한 이해의 폭을 넓혔다는 점이다. 단점으로는 각 국가의 구조적 특이성을 갖고 있기 때문에 복지국가 사회복지정책 발달을 설명하는데 일반화하기 어렵고 사회복지에의 욕구가 어떻게 발생하는가를 설명하기 보다는 그러한 욕구에 대한 대응을 국가에 따라 어떻게 하느냐에만 초점을 맞추었기 때문에 사회복지정책 발달에 대한 본질적인 원인에 대하여는 등한시 할 수 있다.6. 사회적 양심론1950년대 영국의 대표학자 베이커, 인도주의나 박애주의사상에 기초해서 이타주의사회적 책임이라는 관점에서 사회복지정책의 형성과 변화를 설명하는 이론이다. 사회적 양심이 성장하고 국민들의 열악한 사회. 경제적지식이 알려지면 이를 개선하기 위해서 사회정책이 발달한다라고 보는 것이다. 사회복지정책의 의도와 결과는 항상 수혜자에게 이익을 주는 순기능을 갖고 있다는 입장이다.단점을 보면 모든사회에서 인간적인 가치나 신념의 표현이 기본적이고 보편적인 것으로 발견 될 수 있는 것은 아니고 이 이론은 영국에 국한된 역사적, 사회적인 특수성을 반영한 것이기에 인도주의적 영향력이 너무 과장되었다. 사회복지정책이 발달하는 것은 인도주의적이고 동정주의적인 측면도 있지만 다른 정치적인 요인도 많기 때문에 한쪽으로 너무 크게 봤다는 문제점이 있다.7. 시민권론사회권이 확립되면서 사회복지 또한 권리의 차원에서 발달되었다는 이론으로 사회복지정책의 발달을 시민권의 발달이라는 측면에서 진화론적으로 설명한다. 시민권의 일종의 기본적 평등을 의미하며, 시민에게 부여되는 권리와 권력을 향유할 수 있는 지위를 말한다.
사회복지사의 윤리세월호 사고에서 보듯이 직업윤리는 매우 중요하다. 세월호 선장도 자신의 직업윤리를 져버리면서 많은 사람들의 생명을 죽게 만들었다. 윤리는 가치에서 비롯되며 무엇이 옳고 그른가를 판단하는 도덕적 지침이다. 즉, 사회복지실천에서 가치는 사회복지실천이 추구해야하는 이상적인 것, 방향성과 관련되며, 사회복지윤리는 클라이언트와의 관계속에서 전문가로서 사회복지사가 반드시 지켜야 하는 행동의 원칙이나 지침이라고 할 수 있다.1. 사회복지사의 윤리란 무엇인가?사회복지사는 자신의 이익보다 클라이언트의 이익을 우선시하고 클라이언트의 사생활을 보장하며 공공의 응급시에는 봉사 할 것이며, 지식과 기술을 후배에게 이양한다는 사회복지사의 의무에 대해 나열하고 있다.사회복지사의 일반적인 윤리적 원칙을 몇가지로 나눠볼 수 있다.첫째, 타인에게 불리한 영향을 미치지 않는 선택을 하고 행동을 취하는 자율성둘째, 타인을 돕고 성장을 촉진함으로써 좋은 일을 의도하는 선행셋째, 무엇보다도 해를 끼치지 말자는 무해성으로 설명할 수 있다.전문가는 자신의 개입과 행동이 클라이언트에게 부주의하게 해를 끼치지 않도록 확실히 할 것을 요구한다.넷째, 모든 사람을 위한 기호와 수단의 균등함에 대한 보장이나 공평한 공정성다섯째, 시간약속을 지키는 것과 타인과의 관계를 엄수.상담과정 등에서 동의한 것을 신뢰할 만한 사회복지사의 신용이 없다면 아주 극소의 진전만을 이룰 수 있다.여섯째, 진실을 말하는 것을 의미한다. 상담과 연구상황 모두에서 마주칠 수 있는 딜레마에서 정직은 강력하고 필요한 원칙이다.2. 사회복지사의 가치상충과 윤리적 갈등사회복지가 가지고 있는 많은 가치들을 이러지도 저러지도 못할 때 갈등이 발생된다. 그래서 로렌버그와 돌고프는 가치문제 때문에 발생한 갈등을 원칙에 의해서 일을 처리하고 행동하면 된다고 하여 윤리원칙 스크린(손광훈,p74)을 제시하였다.윤리원칙 스크린은 7가지 원칙에 의해서 제기 되는데 상위원칙에 우선권을부여하고 상위원칙이 우선되게 행동하면 된다고 하고 있다.1)생명보호의 원칙- 인간의 생명에 대한 보호가 모든 다른것에 우선하는 최고의 의무임을 말해주는 것이다. 예로 클라이언트가 과거의애인을 살해하려는 사실을 안 사회복지사는 다른 윤리적, 법적의무를 수행하지 못하더라도 희생자를 보호하는 조치를 반드시 취해야한다.2)평등과 불평등의 원칙-능력이나 권력이 다른 사람은 똑같이 취급받을 권리가 있고, 능력이나 권력이 다른사람은 다르게 취급받을 권리가 있음을 나타내고 있다. 예를 들면 능력이 같은 성인들은 서로 합의하에 성관계를 가질 권리가 있다. 그러나 아동의 분명한 동의가 있었다고 하더라도 어른이 아동과 성관계를 가질 권리는 없다. 이는 어른과 아동은 능력과 권력이 서로 다르기 때문이다.3)자율성과 자유의 원칙- 사회복지사로 하여금 그 자신의 자율성, 독립성, 자유를 촉진하는 결정을 내리도록 안내한다. 그러나 이러한 자율성, 독립성은 무제한 적인 것은 아니다. 자신이나 타인을 살해하는 것, 다른 사람에게 피해를 주는 것, 아동을 학대하는 등의 권리는 없다.4)해의 최소화 원칙-사회복지사는 항상 해를 가장 최소화할 수 있고 가장 쉽게 역전 시킬수 있는 것을 선택해야 함을 지적해 준다.5)삶의 질의 원칙-사회복지사는 지역사회는물론이고 개인과 모든 사람의 삶의질을 보다 증진시킬 수 있는 것을 선택해야 함을 지적한다.6)사생활과 비밀보장의원칙- 사회복지사는 실천과정에서 모든사람이 사생활을 보장받을 권리가 있음을 강조하는 결정을 해야 함을 지적하고 있다.7)진실성과 완전개방의 원칙- 사회복지사는 클라이언트를 비롯한 다른 사람에게 정직하고 진실하며 모든 관련정보를 온전히 개방해야 함을 말해준다.로웬버그와 돌고프는 이렇게 윤리원칙 7개를 제시하면서 가치가 갈등을 겪을 때 이런 일곱가지 윤리원칙의 순서에 입각해서 어떤 결정을 내려야 될지를 선택하라고 제시 해주고 있다.사회복지사와 같은 전문적인 클라이언트의 프라이버시를 다루기 때문에 윤리문제로부터 자유로울 수 없다. 사회복지지관 매니저도 직원들을 관리해야하기 때문에 그 과정에서 윤리문제에 직면한다.사회복지기관 매니저는 윤리적 의무 및 책임과 관련된 갈등을 겪을 때 윤리적 딜레마에 빠진다. 예를 들어 예산이 삭감 당할 때 매한정된 자원을 어떻게 새로이 배분 할 것인지를 놓고 어려움에 처한다. 특히, 약한 클라이언트를 위한 서비스를 줄여야할 때 더욱더 그렇다. 예산이 줄어든 상황에서 모든 클라이언트의 욕구를 충족 시킬 수 있는 방법은 없는 것이다.
주제: 지방자치단체에서 관심있는 영역의 사회복지조례를 찾아 조례의 내용을 정리하고 분석하세요.1.서론1)조례의 의미조례지방자치단체가 법령의 범위 안에서 지방의회의 의결을 거쳐 그 사무에 관하여 제정한 법을 조례라고 한다.조례란 지방자치단체가 자치입법권에 근거하여 제정하는 지방단위의 규범이다. 또한 국회지방의회는 입법기관이다. 지방의회는 자치입법기관으로서 해당자치단체의 법, 즉 조례를 제정하는 곳이다. 자치입법권으로 지방자치단체의 가장 기본적인 권한이고, 책임이다. 지역사회복지에서 공공의 역할과 책임을 강화하려면 사회복지관련 조례의 제정과 실시가 중요하다. 지역사회복지를 강조하고 있는 현행 사회복지 사업법의 정신을 따르고자 한다면 사회복지조례의 활성화가 필수적이다. 지역사회복지계획을 수립하여 시행하려면(법제 15조의 4)관련되는 조례를 제정하여 실시하는 것이 중요하다.조례 제정이 활성화되면 지역주민의 의사를 반영할 수 있다. 조례란 규범의 적용을 받게 되는 지역주민에게 보다 가까이 있는자가 규범을 제정하도록 함으로써 규범 제정자와 법을 지키는 자와의 간격을 좁히고, 지역특성까지 고려해야하는 입법자의 부담을 경감시킴으로써 탄력적인 규율을 가능하게 한다.2. 본론1)조례의 기능조례의 기능에는 일상생활 가운데 지역주민을 지배하고 있는 불안전하고 미성숙한 행위규범을 완전히 성숙한 제정법으로 유도하는 기능을 수행하는 기능이 있다. 그리고 지역주민의 요구를 수렴하여 조례의 제정이 이루어지고 그것이 다른 지역으로 확산되면 전국적 단위의 입법까지 연결될 수 있는 법률의 제정을 선도하는 기능도 가지고 있다.법률은 지방자치행정이나 지역사회와 관련된 추상적 규범으로 입법되기 때문에 이러한 법률의 공백을 메우고 국가의 정책전환을 촉구함으로써 법령을 보완하는 결과를 가져오게 할 수 있다. 조례는 구체적인 지역의 현실을 고려하여 이러한 법질서와 사회적 사실 간의 차이를 제거하는 조정기능을 가지고 있다.조례는 위계적 특성을 가지고 있다. 시.군 및 자치구의 조례는 시.도의 조례를 위반해서는 안된다. 조례는 내용상 포괄성을 가지고 법질서 유지적 특성을 가지며, 조례는 지역제한적인 특성을 가진다.2)조례와 사회복지의 관계사회복지조례의 제정은 자치단체 내의 지역복지증진을 위해 큰 기여를 할 수 있다.조례는 법률에 비해 입법과정에서 관여하는 인원이나 재정, 규모 면에서 훨씬 뒤떨어지며, 적용범위도 지방자치단체가 관할하는 공간적 범위에 한정되어있다. 그러나 사회복지조례가 갖는 의미나 파장은 법률에 못지 않을 수 있다. 따라서 국회에서 만들어진 사회복지법률이 지역복지 단위로가서 활발하게 지역에 맞게 운용되고 실천되기 위한 역할과 기능을 사회복지조례가 하기 때문이다.3)서울시 사회복지시설 관리.운영 위탁기간에 관한 조례 개정의 의의사회복지에 대한 관심이 높아지면서 사회복지법인 설립을 통한 사회복지 제공이 늘어나고, 정부로부터 사회복지시설을 위탁받아 사회복지 서비스를 제공하고자하는 비영리법인들이 증가하였다. 또한 국민의 복지 욕구를 충족하기 위하여 정부의 사회복지시설 설립이 증가하고, 신설된 사회복지시설을 행정조직의 비대화를 억제하고 서비스의 능률성을 높이고 비용을 절감하기 위하여 민간 위탁방식으로 운영하면서 사회복지시설 관리.운영에 대한 위탁제도가 마련되었다.사회복지시설 관리.운영에 대한 위탁제도를 운영하는 과정에서 여러 가지 문제를 안고 있지만 사회복지실천현장의 가장 큰 숙원은 위탁기간이 3년으로 매우 짧아 이를 사회복지사업에 정해진 5년으로의 연장에 대한 요구였다.한국사회복지관협회 신용규 사무총장은 위탁기간 3년의 문제점을 “사업의 연속성, 안정성, 노하우 축적, 고용안정, 지역사회와의관계 등의 차원에서 3년은 짧은기간”이며, 위탁기간5년이 보장되어야 하는 이유로 “수탁준비기간 6개월, 3년주기의 시설평가. 각종 지도점검, 감사등으로 인한 사회복지시설의 안정적 운영이 불가능한 구조이며, 특히 사회복지시설의 특성상 지역사회와의 연계, 유대강화, 자원개발, 인식개선, 홍보 등 중차대한 사업수행 환경의 안정적 구축은 최소 5년은 소요되기 때문이다.”라고 설명하고 있다.금번 서울시의 사회복지시설 관리. 운영 위탁기간에 관한 조례 개정은 위탁기간을 3년에서 5년으로 연장함으로서 사회복지시설이 보다 안정적으로 사업수행을 전개할 수 있도록 함으로서 서울시민에게 제공될 복지서비스가 향상될 수 있는 기틀을 마련되었다고 할 수 있다.- 출처: 서울시 사회복지시설 관리.운영 조례(2014)4) 울산 중구 경로식당운영에 관한 조례저소득 노인의 건강과 복지 향상에 이바지 함을 목적으로 조례를 규정하였다. “경로식당”이란지역 내 노인에 대하여 무료로 중식등을 제공하고, “재가노인 식사배달”로 거동이 불편한 노인에게 도시락 등 식사를 거주지에 직접 배달하는 것이다. 울산광역시 중구청장으로부터 경로식당으로 지정받고 예산을 지원받아 운영하게 되었다.구청장은 노인급식이 체계적이고 효율적으로 운영될 수 있도록 매년 1월 중에 지원계획을 수립해야 한다.경로식당 무료급식 지원대상은 지역내 거주하는 만65세 이상 저소득 노인으로 정하였다. 다만 60세이상인 기초생활수급자 및 차상위계층(독거노인 포함)도 지원할 수 있게 하였다. 지원대상에 들어가지만 거동이 불편하여 경로식당을 방문할 수 없는 노인에게는 집으로 식사를 배달 할 수 있게 하였다. 경로식당은 주 5회 운영하는 것으로 원칙으로 하여 필요시 탄력적으로 운영할 수 있게 하였고, 경로식당 운영자는 자원봉사자 등을 활용하여 음식을 제공할 수 있게 하였다.운영자는 울산광역시중구청장으로부터 경로식당으로 지정받고 예산을 지원받아 운영하는데, 구청장은 경로식당을 보조등의 방법으로 운영하고자 하는경우에는 운영자를 공개모집해야 한다. 다만, 급식장소 지역 내.외의 종교단체, 사회복지시설 등 자생단체 등의 비영리단체를 우선으로 지정할 수 있다.운영자에게는 그 책무가 따르는데 경로식당 운영자는 음식물이 식품위생법령의 규정에 따른 위생기준에 맞게 제공 될 수 있도록 노력하여야한다. 운영자는 저소득노인의 건강과 복지 향상을 위해 음식물을 제공할 수 있도록 일정한 조리시설 및 위생시설을 갖추어야 한다.
알츠하이머 치매란?치매는 기억, 학습 장애와 그 밖에 다른 인지 기능 장애(실어증, 실행증, 실인증, 수행 능력의 장애)가 동반되는 것을 말합니다. 치매의 종류는 다양한데 그 중 하나가 알츠하이머병입니다.로이스 알츠하이머(Alois Alzheimer, 1864~1915년)는 아우구스테 데터를 치료하던 중 그녀의 병세를 자세히 보다가 알츠하이머 치매를 발견하게 되었다. 알츠하이머는 뇌 매독환자의 두뇌 조직병리를 연구하면서 정신질환의 원인을 조직학적 방법론으로 찾아내고자 했다. 그는 사망한 뇌 매독 환자의 뇌를 해부하여 조직을 얇게 잘라 슬라이드에 놓고 조직 검사를 마친 뒤 슬라이드들을 정리해 두는 무미건조한 일을 15년 동안이나 계속했다. 한편으로 조현병 환자의 두뇌 구조도 연구했으나 뚜렷한 변화를 찾지 못했다. 그러던 중 데터의 사망 후 그녀의 조직에서 뚜렷한 병리현상을 발견했다.알츠하이머 치매는 신경섬유와 시냅스의 손실이 두드러지게 나타나며, 컴퓨터단층촬영(computed tomography, CT)이나 자기공명영상법(magnetic resonance imaging, MRI), 단일광자단층촬영(single photon emission computed tomography, SPECT)이나 양전자단층촬영(positron emission tomography, PET)과 같은 영상의학적 진단법이 개발되면서 진단적 방법론도 비약적으로 발전했다. 과거에는 치매가 한참 진행된 다음에야 겨우 추정적 진단을 할 수 있었고, 사실상의 확진은 사망 후에 부검을 통해서만 가능했다. 그러나 핵의학적 영상학으로 SPECT에서 혈류의 저하를 측정하거나 세칭 ‘기능적 영상기법’인 FDG-PET을 이용해 치매 초기 특징적 부위의 조직 기능의 저하를 포도당 이용률 저하로 측정하여 과거보다 훨씬 빠르게 치매를 진단할 수 있게 되었다.유전적인 요인이 전체 알츠하이머병 발병의 약 40~50%를 설명하는 것으로 보고되었는데, 직계 가족 중 이 병을 앓은 사람이 있는 경우 그렇지 않은 사람보다 발병 위험이 높아진다.가족력 혹은 유전적 요인 이외 고령은 알츠하이머병의 발병 위험을 증가시키는 주요 요인으로 알려져 있다. 즉, 65세 이후 매 5세 증가 시 마다 알츠하이머병 유병률이 약 2배씩 증가하는 추세를 보인다. 그밖에 여성, 낮은 학력, 우울증 병력이나 두부 손상의 과거력 등이 병의 위험도를 높이는 요인으로 알려져 있으나 논란이 있다.주요증상을 살펴보면,1. 기억력감퇴는 알츠하이머병의 초기부터 가장 흔하게 나타나는 증상이다. 최근의 대화내용을 반복적으로 묻게 되고, 약속을 잊는 일이 잦아지며, 최근에 있었던 일이나 사건을 기억하지 못하는 등의 증상이 나타나게 된다.2. 언어능력 저하초기에는 말을 하려 할 때 적절한 단어가 떠오르지 않아 ‘그것, 저것’ 등의 대명사로 표현하거나, 말을 주저하고 말문이 막히는 ‘단어 찾기 곤란’ 증상이 나타난다. 이때는 말을 비교적 유창하게 할 수 있어 주변에서 언어장애가 있다는 것을 잘 느끼지 못한다. 그러나 병이 점차 진행하면서 점차 말로 표현하는 것이 어려워지고 말수도 줄게 되며, 상대방의 말을 잘 이해하지 못하게 된다.3. 시간이나 장소, 사람을 알아보는 능력을 지남력이라고 한다. 초기에는 시간 지남력이 저하되어 날짜나 요일을 모르는 증상이 나타나고 점차 중요한 기념일이나 집안 대소사 날을 챙기지 못하게 된다. 더욱 심해지면 연도나 계절을 파악하지 못하고 낮과 밤을 혼동해 새벽에 일어나 밥을 하는 등의 모습을 보이기도 한다. 시간 지남력보다 좀 늦게 장소에 대한 지남력 저하가 나타나는데 처음에는 익숙하지 않은 장소에서 혼동을 보이다가 진행되면 늘 다니던 익숙한 곳에서 길을 잃어 헤매는 일도 생긴다.4. 판단력 및 일상생활수행능력의 저하병이 진행하면서 추상적으로 사고하고, 문제를 해결하며, 적절한 결정이나 판단을 내리는 능력이 저하된다. 따라서 일을 계획하거나 결정하며 제대로 수행해 나가는 것이 어려워지기 때문에 큰돈을 관리하거나, 여행 또는 사교모임, 직업 활동 등을 하기가 어렵게 된다. 더 진행하면 간단한 돈 계산, 간단한 집안일, 가전제품 사용, 취미활동 등 익숙하게 해오던 일을 처리하지 못하게 되고 결국에는 식사하기, 대소변가리기, 몸치장하기, 위생관리 등 가장 기본적인 일상활동들도 스스로 수행하지 못하게 된다.5. 정신행동증상인지기능장애 이외에도 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면장애, 무감동 및 무관심 등 이른바 ‘정신행동증상’이 흔하게 동반된다. 본래의 성격과 다르게 의욕이 없고 사람들과 어울리지 않고 집에만 있거나, 반대로 사소한 일에도 짜증, 화, 공격적인 말이나 행동을 보인다(성격변화). 남들이 물건을 훔쳐가고 자신을 해치려 한다는 등의 의심과 피해의식에 사로잡히기도 하고(망상), 헛것을 보거나 듣기도 한다(환각).6. 신체 증상알츠하이머병이 상당히 진행되면 대소변 실금이 나타나고, 몸이 경직되고 보행장애가 나타나 거동이 힘들어진다. 거동 장애와 더불어 욕창, 폐렴, 요도감염, 낙상 등의 신체적 문제가 합병증으로 나타나기가 쉽다.알츠하이머 치매 검사방법으로는첫째, 환자의 인지 기능에 영향을 줄 수 있는 신체질환 및 뇌신경계 질환의 징후가 있는 지 진찰을 한다. 둘째, 기억력 등의 인지기능을 평가하고 섬망이나 혼돈과 같은 의식의 장애가 있는지 우울증이나 망각, 환각등의 동반된 정신행동증상이 있는지 평가한다. 셋째, 일상생활에서의 기능수준이 어느 정도인지를 평가한다. 식사하기, 옷 입기, 씻기, 대소변 가리기 등의 기본적인 일상생활과 전화하기, 음식물 만들기, 돈 관리하기 등과 같은 좀 더 복잡한 일상생활동작에 대해 평가한다. 이러한 검사는 진단을 위한 평가뿐만 아니라 향후 환자 관리에도 도움을 줄 수 있는 기본적인 정보가 된다. 넷째, 치매 상태를 초래할 수 있는 여러 신체질환을 파악하기 위해 빈혈검사, 간기능검사, 신기능검사, 당뇨검사, 비타민검사, 갑상선기능검사, 지질검사, 흉부 X레이, 심전도, 소변검사 등 다양한 실험실 검사를 시행한다. 다섯째, 뇌 영상검사는 자기공명영상(MRI), 컴퓨터단층촬영(CT) 등 구조적 뇌 영상검사와 양자방출단층촬영(PET), 단일광자방출촬영(SPECT) 등 기능적 뇌 영상검사로 구분된다. MRI와 CT는 뇌의 구조나 모양을 살펴보기 위한 검사로 알츠하이머병에서 나타나는 뇌의 위축, 뇌실 확대 등 뇌의 구조적 이상 소견을 확인할 수 있다. 근래에는 CT보다 해상도가 높은 MRI를 널리 사용한다. 알츠하이머병에서는 MRI 검사상 특징적인 내측두엽 위축 소견이 비교적 초기 단계에서부터 확인되는 경우가 흔하다.여섯째, 신경심리검사는 뇌 기능과 관련된 다양한 인지기능을 객관적으로 정밀하게 평가하는 검사이다. 신경심리 검사에는 기억력, 언어능력, 주의집중력, 판단능력, 계산능력, 수행능력, 시공간파악능력 등 다양한 인지영역에 대한 광범위한 평가가 포함된다. 신경심리검사 결과를 통해 어떤 영역의 인지기능이 어느 정도 수준으로 저하되었는지에 대한 객관적 정보를 얻을 수 있으며, 이러한 정보는 치매 여부의 진단이나 원인 감별에 참고자료로 활용된다. 또한 치료 시작 전 신경심리검사를 통해 환자의 기저 인지기능 수준에 대한 정보를 미리 얻어 둠으로써 향후 치료 효과 파악을 위한 기준으로 활용할 수 있다.알츠하이머병의 근본적인 치료방법은 아직 개발되지 않았지만 증상을 완화시키고 진행을 지연시킬 수 있는 약물이 임상현장에서 사용되고 있다. 따라서 통증이나 피로감, 변비, 약물 부작용 등으로 인한 신체적인 이상을 개선해주거나 시끄럽고 혼란스런 물리적 환경, 부정적이고 비판적인 간병인과 같은 정서적 환경 등 환자를 둘러싼 주변 환경에서의 문제를 잘 파악하고 조절해 줌으로써 정신행동증상이 상당히 호전될 수도 있다. 비약물 치료만으로 조절이 어려운 경우 약물 치료를 병행하는데 증상에 따라 항정신병 약물, 항우울제, 항불안제, 기분조절제, 수면제 등 다양한 정신과적 약물이 사용된다.