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TDM (therapeutic drug monitoring, ,치료적 약물 농도 모니터링) 및 관련 질환 평가A좋아요

-2012년 11월 컨퍼런스-TDM 및 관련 질환제출일자: 2012년11월-목 차-Ⅰ. TDM의 개요1. TDM의 정의2. TDM의 시행을 고려해야하는 경우3. TDM의 목적4. 약물 투여후 체내 동태5. TDM 약물 및 sampling 지침Ⅱ. TDM 대상 약물과 관련 질환1. Antibiotics1) Aminoglycosides2) Vancomycin2. Anticonvulsants1) Phenytoin2) Valproic acid3) Phenobarbital4) Carbamazepine3. Digoxin4. Theophylline5. 면역억제제1) Cyclosporine2) Tacrolimus6. 항암제(Methotrexate)Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. TDM의 개요1. TDM의 정의TDM(therapeutic Drug monitoring)이란 질병 치료를 위해 체내 투여한 약물에 대해 혈액이나 척수액 등에서 그 농도를 측정 및 해석하여 환자에게 최적의 약물 치료를 받도록 하는 것으로 이를 통해 약물 농도가 치료 범위 내에 있는지를 확인할 수 있다.적정 치료 농도 범위(therapeutic range)가 넓은 약물의 경우는 TDM을 시행해도 환자에게 큰 도움이 되지 못하고 좁은 범위의 약물은 투여량을 약간만 증량해도 독성효과가 나타나기 때문에 주의해야 한다.▶ Therapeutic range와 혈중 약물 농도, 치료 효과, 부작용 사이의 관계A) narrow therapeutic range drug, B) broad therapeutic range drugTDM을 시행해야 할 만큼 치료 농도 범위가 좁은 약물로는 항경련제와 심장 질환 치료 약물, 항생제, 정신 질환 치료 약물, 항암제, 면역억제제 등이 있다.하지만 TDM이 환자에게 유익한지에 대해서는 여러 이견이 존재하고 그렇기 때문에 TDM을 시행할 때는 정말로 환자가 필요로 하는지 정확히 파악해야 한다. 그렇지 않으면 환자에게 비용만을 부담시키는 상황을 초래할 수 있다.2. TDM의 시행을 고려해야하는 경우1범위 항생제 치료에 의한 정상 세균총(normal flora)의 보호 기능 상실이 있을 때 녹농균 감염 발생의 가능성이 높아진다. 녹농균의 감염에 취약한 부위에 부착되어 피부나 점막 표면에서 집락을 형성하면 국소 세균이 침습하고 아래 조직의 손상되는데 이러한 과정이 계속 진행되면 혈관까지 침습하게 된다.녹농균은 신체의 어느 곳이나 광범위하게 감염될 수 있고 합병증은 다음과 같다.침범 부위특성호흡기일차성 또는비균혈증성폐렴? 기관 삽관이 된 경우 흔하게 발생? 급성으로 발생하고 열, 오한, 호흡곤란, 가래, 기침, 혼미등 심한 sytemic toxicity? chest x-ray : 양측성의 기관지폐렴(Bronchopneumonia)? 흉수액은 흔하나 농흉은 상대적으로 드물다? AIDS 환자에서 폐렴이 발생한 경우에는 공동(cavity) 병변이 흔함균혈증성 폐렴? 중성구 감소증 환자에서 흔하게 발생? 호흡기 감염으로 시작하지만 이후 혈관을 침범하여 원격전파 → 다른 장기에 특징적 병변 형성? 폐포출혈과 괴사가 흔함? chest x-ray : 폐혈관 울혈 -> 폐부종 -> 미만성 괴사성기관지 폐렴(bronchopneumonia)과 공동(cavity) 형성? 처음 증상이 나타난 후 3~4일 후 사망낭종성 섬유증? 하부기도 감염의 중요한 원인균혈관패혈증sepsis? 면역이 억제된 환자에서 흔하게 발생하는 생명을 위협하는Gram 음성 혈행성 감염? 임상 증상은 다른 형태의 균혈증과 유사- 고열, 빈맥. 빈호흡, 쇠약, 지남력 상실, 혼미,refractory septic shock(hypotension+sepsis,혈관수축성약물 투여 시에도 조절 되지 않는 응급 상황)? 신부전, ARDS, DIC 등이 합병증으로 발생? 다른 Gram 음성 패혈증에 비해 황달이 흔함? 괴저성 농창(ecthyma gangrenosum)- 소수의 녹농균 감염 환자에서 발생홍반의 테두리로 둘러싸인 작은 출혈성 수포로 시작하여중심 부위의 괴사와 궤양 등으로 진행▶ ecthyma gangrenosu, 발진(skin rash), 호중구 감소증(neutropenia), drug fever 등의 부작용이 발생한다. 이 중 특히 청신경과 신장 손장이 중요한데, 청신경 손상은 혈중 농도가 80mg/L 이상일 때 자주 발생하는 것으로 보고되고 있으며, 신장손상은 발생시키는 혈중 농도에 대해서는 여러 연구자마다 다른 의견을 내놓고 있다. 그러나 대다수 연구자들은 환자에게 신장손상이 발생했을지라도 vancomycin 투여를 중지했을 때는 환자의 신장 기능이 정상적으로 돌아오는 것으로 보고하고 있다. 고용량 투여 외에도 너무 빠르게 투여하면 홍조(flushing), 국소적인 소양증(local pruritus), 홍반(skin erythema = red man syndrome), 저혈압(hypotension) 등이 발생할 수 있다.▶ red man syndrome(2) 체내 동태Vancomycin은 경구 투여시 소화기관에서 흡수가 거의 안되기 때문에 대부분의 경우 정맥 내로 투여하게 된다. 급속한 정주는 부작용이 있기 때문에 일정한 시간을 갖고 서서히 투여하게 된다. 근육 내 주사는 근육 괴사를 발생시킬 가능성이 높고 통증이 심하기 때문에 일반적으로 이용되지 않는다.간에서 거의 대사가 되지 않고 투여량의 90% 이상이 24시간이내에 소변으로 배출된다.(3) 적정 치료 농도 범위(therapeutic range)Peak level을 정주 후 1시간으로 정했을 때 적정 peak level은 20~40mg/L이다.Through level을 다음 투약 전 30분으로 정했을 때 적정 level은 5~15mg/L이다.이런 수치는 대략적인 범위이며, 환자에게 감염된 균의 최소증식억제농도(MIC)에 따라 조금 달라질 수 있다.(4) 관련 질환* MRSA 감염Staphylococcus aureus는 그람양성구균으로 이중 페니실린 항생제인 methicillin (또는 oxacillin,nafcillin)에 내성을 보이는 것을 MRSA(methicillin-resistant Staphylo), 다낭성 난소 증후군(polycystic ovary disease), 월경 불순(menstrual irregularities),loss of hair, tremor, 체중증가 등이 있다.(2) 체내 동태Valproic acid는 경구 투여 시 장관에서 잘 흡수되며, 생체 이용률은 90% 이상이다. 경구 투여제는 제조된 형태에 따라 흡수 되는 것도 있고 늦게 흡수되는 것도 있다. 정맥 정주 시에는 대개 분당 6mg 이하로 주사한다. 응급상황의 경우 주사 투여 속도를 빠르게 할 수 있다.체내 투여된 valproic acid는 체내에서 이온화 정도가 매우 높기 때문에 체내 단백질(주로 albumin)과 강하게 결합한다. valproic acid의 농도가 높아지면 약물과 결합할 수 있는 체내 단백질의 양이 제한되어 있기 때문에 단백질 비결합 분획히 급속히 증가하게 되어 hypoalbuminemia 상태에서는 투여량을 신중히 조절할 필요가 있다.Valproic acid는 대부분(95%이상)이 간세포의 효소들에 의해 대사산물이 생성되어 소변과 담즙으로 배출된다.Phenytoin이나 carbamazepine, phenobarbital 같은 약제는 valproic acid를 대사하는 효소 생산을 증가시키기 때문에 valproic acid가 빨리 감소한다.(3) 적정 치료 농도항정상태에서의 적정 치료 농도 범위는 50~150㎕/mL이다. 이 범위는 peak level과 trough level을 모두 포함한다. 혈중 농도 측정을 위한 채혈 시간은 항정상태에 도달한 후 trough level일 때(보통 약제 투여 30분 전)가 좋다.3) Phenobarbital(1) 개념 및 부작용Phenobarbital은 경련발작 치료제 중에서 가장 많이 사용되고 있는 약제 중 하나이다. 신경세포 연결부위에 존재하는 GABA receptor에 작용해서 경련발작을 억제한다. 본원에서 사용하는 Phenobarbital 약제로 주사제는 phenobarbital 100mg/ml, PO는 pheno수 있다.(3) 간질의 치료① 약물치료간질은 100명중 80명은 약으로 조절되고, 약물로 조절되는 80명 중 30-40명은 2-5년간의 약물 치료 후 약을 끊어도 간질의 재발이 없어 약물 치료만으로도 완치가 가능하다.기전에 따라 Phenobarbital, Phenytoin, Carbamazepine, Valporate, Clobazam,Ethosuximide, Gabapentin, Topiramate, Zonisamide 약물이 있다.항간질제의 부작용으로 졸림, 어지러움, 구역질, 탈모증, 잇몸비대, 주의력 장애,체중증가, 체중감소, 간기능 장애, 백혈구 감소증이 있다.② 수술적 치료2년 이상 적절한 항전간제로도 완전히 간질 발작이 조절되지 않는 경우, 수술적 요법으로 치료가 가능하고, 수술적 요법이 약물 치료보다 유리한 경우는 수술적 치료의 대상이 된다.종류 - 전측두엽절제술(anterior temporal lobectomy with amygdalohippocampecyomy), 측두엽외절제술(extratemporal resection), 뇌량절제술(callosotomy), 대뇌반구절제술(hemispherectomy)③ 케톤 식이 요법대부분의 소아 발작은 대체로 약물로 잘 조절되지만 소수의 환자에게서 발작이다른 약물만으로 조절되지 않거나 부작용으로 약물을 중단해야 될 경우가 있다.이런 환자에게 케톤 식이요법은 큰 도움이 된다.④ 미주신경자극기가장 최근에 개발되어 간질환자의 치료에 사용되고 있는 첨단 기법으로 간질환자의 몸에 조그만 자극기를 삽입하여 지속적으로 미주 신경을 전기적으로 자극하는 방법이다.사용하는 환자들의 30~40%에서 간질발작의 빈도를 50%이상 감소시키며, 발작의 강도를 약하게 한다.3. Digoxin(1) 개념 및 부작용Digoxin은 주로 심근 세포에 작용하는데 Na+K+-ATPase를 억제하여 Ca++이 세포 내에 축적되도록 한다. 세포내 축적된 Ca++은 심근의 수축력을 증가시켜 심장 기능을 개선시킨다. 심근 수축 증대 이외에도 신장에

의/약학| 2013.04.07| 33페이지| 3,500원| 조회(1,291)

TDM, 치료 약물 농도 모니터링, 약물 농도 모니터링

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특수 검사 전,후 간호

목차Ⅰ. 전산화 단층촬영(Computerized tomography, CT)Ⅱ. 자기공명영상 촬영(Magnetic resonance imaging ,MRI)Ⅲ. 초음파(Ultrasonography)Ⅳ. 심장 특수 검사1. 심전도(Electrocardiography : EKG)2. 심장 초음파(Echocardiography)Ⅴ. 천자1. 요추천자(Lumbar puncture = spinal Tapping)2. 흉강천자(Thoracentesis)3. 복막천자(Paracentesis)Ⅵ. 경피적 세침 흡인 생검(percutaneous needle aspiration & biopsy, PCNA)Ⅶ. 내시경 검사(Endoscopy)1. 기관지경(Bronchoscopy)2. 상부위장관 내시경 검사(esophago- gastro- duodenoscopy)3. S상 결장경 검사(Sigmoidscopy)4. 결장경 검사(colonoscopy)Ⅷ. 조영술1. 내시경적 역행성 췌담관 조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography ; ERCP)2. 뇌혈관조영술(cerebral angiography)3. 심혈관 조영술(coronary angiography)4. 척수조영술(Myelography)5. 위장관 투시 조영술(Upper gastro intestinal series)6. 경정맥 신우 조영술(Intravenous pyelography, IVP)7. 대장 조영술(Barium enema)Ⅸ. 신경계 특수 검사1. 근전도 검사(Electromyography,EMG)2. 뇌전도(EEG: Electroencephalogram)3. 적외선 체열 검사(Digital infrared thermal imaging,DITI)4. 뇌혈류 초음파(Transcranical doppler, TCD)Ⅰ. 전산화 단층촬영(Computerized tomography, CT)1) 목적신체 조직을 통과하는 방사선의 흡수율을 명암이나 색채로 표시된 것을 컴퓨터로 분석하여있다.⑥ 검사의 소요시간은 대략 15~45분으로 검사 기간 동안 소식자에 의한 흉부 압박감을 호소할 수 있지만 대부분의 환자들은 불편을 느끼지 않는다.Ⅴ. 천자1. 요추천자(Lumbar puncture = spinal Tapping)1) 목적(1)진단목적① 뇌척수액의 압력을 측정② CSF 검사물을 얻기 위해 - 중추신경계 감염증의 진단, 지주막하 출혈의 진단③ CSF의 순환상태를 보기 위한 척수액 역동검사④ 뇌와 척수관의 X선 촬영을 위한 공기, 산소, 혹은 조영제를 넣기 위한 것(2)치료목적① 지주막으로부터 혈액 또는 농을 제거하기 위함.② 약물과 혈청을 주입하기 위함 (Intra thacal injection of antibiotics or steroid)결핵성 뇌막염, 뇌에 전이된 종양이 있을 때, 항생제와 항결핵제 투여.③ 뇌압을 하강시키기 위한 뇌척수액의 제거④ 척수마취를 하기 위함.2) 천자부위요추 3~4번째 또는 4~5번째 사이의 지주막하(Subarachnoid space)3) 준비물품요추천자 세트(Tray, forcep, mosquito 또는 hemostat, Bowl, 소공포, 검체용 튜브), 멸균장갑, 국소마취제(1~2% 리도카인), 소독솜(Povidine, Alcohol), 반창고, spinal needle 22G or 24G, 5cc, 10cc 주사기, Spinal manometer5) 체위측와위, 좌위.6) 시행절차① 환자에게 목적과 방법을 설명한다.② 필요한 물품을 준비하여 침상 가에 놓는다.③ 시행 전에 방광을 비우고 적절한 체위를 취한다. 침대 끝에 환자를 옆으로 눕히고 환자의 머리가 가슴으로 향하고, 무릎은 복부를 향하도록 굴절시켜 손으로 무릎을 잡아 등을 둥글게 한다. 검사하는 동안 이 체위를 유지하도록 돕는다.④ 3~4번째 요추 부위의 피부를 소독하고 국소마취를 한다.⑤ 지주막하강내로 바늘이 들어가면 환자가 움직이지 않도록 설명한다.⑥ 환자가 숨을 참거나 긴장하지 않고 조용히 숨 쉬게 하고 말을 하지 않게 한다.⑦ 바늘과 압력드레싱하고 대상자를 천자한 반대쪽으로 눕힌다.→늑막천자 부위를 회복하게 하기 위함7) 간호중재① 검사 목적과 과정을 설명하고 검사 전에 기침억제제를 투여② 사전 동의서를 받았는지 확인③ 검사 전 중앙공급실에서 소독된 흉강천자 기구가 올라왔는지 확인④ 흉강천자 전에 대상자의 흉부 X-선 검사나 초음파 검사 결과 등을 검사 중에 볼 수 있도록 준비⑤ 환자의 안위를 돕고 기침이나 중력 때문에 체액이 흘러 나오는 것을 막기 위하여 환자를 천자한 반대쪽으로 눕힌다.⑥ 과정동안 서맥이나 발한. 현기증이 있는지 관찰하고, 이러한 문제 발생 시 즉시 검사를 중단하고 앙와위로 눕힘⑦ 검사 후에 활력증후를 자주 측정⑧ 기침이나 객혈, 기흉, 긴장성 기흉, 피하농흉, 화농성 감염 증상(빈호흡, 호흡곤란, 호흡음 감소, 불안, 열) 등을 관찰⑨ 대상자가 호흡곤란 증상이 없으면 1hr 쯤 후부터 활동 가능8) 합병증기흉, 혈관?폐?간?비장 등의 조직을 찔러 생기는 흉강 내 출혈, 객혈, 서맥, 고혈압, 폐부종, 찌른 쪽 어깨 끝의 통증, 바늘이 움직이면서 종양을 퍼뜨림.3. 복막천자(Paracentesis)1) 목적① 복수액을 채취하여 검사 및 진단하기 위함이다.② 복강내 병적으로 모인 액체를 제거하여 동통이나 압박을 감소시키기 위함이다.③ 복막투석, 수술 등의 다른 시술을 준비하기 위함이다.④ 나트륨과 수분을 제한하는 방법이 실패하면 적절한 이뇨를 위해 복막천자술이 사용될 수 있다.⑤ 압력, 잘못 놓여진 횡경막으로 인한 호흡부전, 배꼽 헤르니아를 경감하기 위해 사용될 수 있다.※ 복막천자 금기환자- 응고상의 비정상이거나 출혈 경향이 있는 환자- 적은 양의 체액을 가지고 있는 환자- 전에 광범위한 복부 수술을 받은 환자는 바늘이 쉽게 장을 천공할 수 있으며 급성 감염의 원인이 될 수 있다※ 분류: 누출액(울혈성 심부전, 간경변, 신생물, 점액수종, 복막투석, 저단백질 혈증, 급성 사구체신염)과 삼출액(감염, 신생물, 폐경색, 위장관질환)2) 천자부위치골결합과 배꼽을 잇는 중심선의 중2) 간호(1) 검사전① 검사 전날 12시부터 금식 시킨다.② 환자의 불안을 감소하기 위하여 검사과정을 설명한다.③ 시술 검사 동의서, 정맥 주입로를 확보한다.(2) 검사후① 반좌위로 누워있도록 하며 환자가 의식이 없을 경우 침상머리를 약간 상승시키고 측위로 눕힌다.② 구개 반사가 돌아올 때 까지 금식 시킨다③ 호흡곤란, 객혈, 인후통, 쉰소리(회귀신경)가 있는지 관찰한다.④ 검사시간, 활력증후, 객담의 양상, 환자의 반응을 사정, 기록한다.2. 상부위장관 내시경 검사(esophago- gastro- duodenoscopy)1)목적① 진단 목적- X-선 검사로 확인하기 어려운 식도, 위, 십이지장의 아주 작은 병변을 포함한 염증, 궤양, 용종, 종양 등의 병변의 유무를 검사를 위함.② 치료 목적 - 소화관 내 이물질 제거, 출혈 억제, 용종제거, 조기암 치료를 위함.2) 간호(1) 검사전① 위 내용물이 폐로 흡인되는 것을 예방하기 위해 검사하기 전 8~12시간 동안 금식 시킨다.② 검사 전 불안감 감소를 위하여 목적, 과정, 식이에 관한 교육을 시행하고 정서적으로 지지한다.③ 의치는 검사 시행 전에 제거하고 앞니가 흔들리는 경우, 혈압이 높은 경우, 호흡곤란, 부정맥, 의식불명, 과다한 출혈 등 검사 진행에 장애가 되는 요소가 있는지 파악하고 기록, 보고한다.④ 검사 진행에 문제가 없는 경우 전 처치 투약(향콜린성 약물 또는 진정제)을 시행하고 인두 후방에 국소마취제 분무⑤ 대상자는 목이 마취된 후에는 침을 삼켜서는 안된다.⑥ 대상자가 심스체위를 취하는 동안 침은 옆으로 흘러내릴 수 있으므로 곡반을 준비한다.(2) 검사후① 활력징후 측정② 안정제나 국소마취가 풀릴 때까지 흡인을 예방하기 위해 옆으로 눕힌다.③ 구개반사가 돌아올 때까지 금식시킨다.④ 구개반사가 돌아온 후 목의 자극이나 쉰 목소리를 완화시키기 위해 생리적 식염수로 함수하도록 한다.⑤ 검사 중 안정제를 사용했다면 검사 후 최소한 12시간 동안 운전하지 않도록 교육한다.⑥ 검사 중 조직 검사를 시행했리도록 한다.③ 활력징후를 측정한다.④ 천자 부위(서혜부)를 소독한 후 소독방포로 덮고 천자할 부위만 노출시킨다.⑤ 2% 리도카인으로 천자 부위를 국소마취한 후 0.5~0.7cm 정도 피부를 절개한다.⑥ 대퇴동맥으로 seldinger needle을 삽입한 후 와이어를 빼고 sheath 내로 헤파린 용액(5000unit/500ml)을 10ml 정도 주사한다.⑦ sheath가 대퇴동맥에 들어간 것이 확인되면, sheath 안으로 긴 와이어를 원하는 위치까지 삽입한다. 위치를 확인한 후, 카테터내로 와이어가 들어가도록 카테터를 삽입한다.⑧ 원하는 위치에서 카테터가 이동되면 환자의 체위를 고정시키고 와이어를 뺀 후 조영제 주입기를 작동시켜 조영제가 주입되게 한다. AOT programer을 사용하여 다양한 속도로 촬영한다.⑨ 촬영이 모두 끝나면 카테터를 제거하고 needle의 약간 위쪽을 강하게 누르면서 sheath를 제거한다. 5~10분간 강하게 지압한다. 지혈이 되면 거즈를 덮고 모래주머니를 올려 놓는다.⑩ 활력징후를 측정하고 검사전과 비교한 후 환자 상태가 안정되면 병실로 보낸다.3) 간호(1) 검사전① 환자에게 검사의 목적과 방법을 설명한다. 검사중의 적절한 체위 유지와 부동, 머리 고정, 조영제 주입시에 머리에 강한 압박감과 불꽃이 번쩍 하는 느낌이 있음을 설명한다.② 검사 전날 자정부터 금식한다. ( 6~8시간 동안의 금식필요)③ 시술, 검사 요청서가 있는지 확인한다.④ 치골 상부와 서혜부를 면도하고 foley catheter를 keep한다.⑤ 대퇴맥박(Femoral pulse)과 족배맥박(Dosalis pedis pulse)을 확인하고 잉크나 매직으로 표시해둔다.⑥ 화장, 장신구, 속옷을 제거하고 환의만 입힌다.⑦ 정맥 주입로가 확보되었는지(18G keep, 왼쪽 팔) 확인한다.⑧ 처방에 따라 시술 전 투약을 한다.⑨ EKG 및 혈액 검사 결과를 확인한다.(2) 검사후① 환자가 돌아오면 검사한 쪽 다리를 똑바로 펴도록 하며 천자 부위를 30분간 강하게 지.

의/약학| 2012.08.17| 24페이지| 1,500원| 조회(1,492)

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이비인후과적 수술 환자 간호

- 목 차 -Ⅰ. 귀 & 상부 호흡기계의 구조와 기능1. 귀(Ear)의 구조와 기능2. 코(Nose)의 구조와 기능3. 인두(Pharynx)의 구조와 기능4. 후두(Larynx)의 구조와 기능Ⅱ. 이비인후과 질환 및 간호1. 중이염(Otitis media)2. 고막 손상3. 비중격 만곡증(Deviated nasal septum)4. 부비동염(Sinusitis)-축농증5. 수면 무호흡증(sleep apnea syndrome)6. 편도 질환7. 메니에르병(Meniere’s disease)Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 귀 & 상부 호흡기계의 구조와 기능1. 귀(Ear)의 구조와 기능1) 외이(external ear) - 귓바퀴, 귓구멍(외이도): 소리를 모아 고막으로 전달2) 중이(middle ear) - 고막, 중이강(고실), 이소골: 소리를 달팽이관(와우)으로 전달3) 이관(auditory tube = eustachian tube) - 중이와 비강을 연결하는 관: 기압 조절4) 내이(inner ear) - 달팽이관 : 소리를 감지해 신경으로 전달세반고리관 : 평형유지 기능2. 코(Nose)의 구조와 기능1) 구조 - 코는 바깥부분인 외비와 안쪽 부분인 비강(nasal cavity), 부비동(sinus)으로 구성되며, 비중격에 의해 좌우로 나눠진다.2) 기능(1) 호흡기능(2) 후각기능(3) 온도조절기능 - 외부공기가 비강을 통과할 때 비갑개에 의해 체온에 가깝게 조절(4) 습도조절기능 - 비강과 부비강의 분비선에서 분비되는 점액에 의해 습도 조절(5) 여과기능 - 콧속의 코털과 섬모에 의해 먼지를 걸러준다.(6) 자가정화작용 - 들이마신 공기 중의 세균을 콧속의 점막에서 분비되는 점액,코 안에 있는 작은 섬모, 부비동 속에 있는 섬모 등이 안전하게 정화한다.(7) 소리공명기능 - 코의 비강과 부비강은 소리를 울리게 하여 부드럽고 정확한 소리를 만들어 주는 공명기의 기능을 한다.3. 인두(Pharynx)의 구조와 기능1) 구조 - 비강과 구강을 후두, 식도와 연결시켜 주며 편여와 함께 ear drop 을 사용한다.④ 소염진통제와 비점막 수축제 - 직접적인 효과는 없으나 자주 동반되는 상기도염 증상완화⑤ 고막절개(Myringotomy)- 목적은 배농의 촉진과 이통의 경감. 고막의 발적, 팽륜, 심한 이통, 두통, 고열시 증상호전. 자연천공 보다 빨리 폐쇄된다.- 고막절개 후 간호 : 배액이 자유롭게 흐르도록 이도를 꽉 막지 않으며 외이도를 마르고 청결히 유지. 합병증의 증상 관찰(두통, 고열, 지남력 상실, 이통 증가)상처의 감염 예방을 위해 귀 간호 전에 손 씻기 철저히2) 삼출성 중이염(otitis media effusion)→ 삼출성 중이염의 고막소견 : 분비물이 고막 바깥쪽으로 팽창되어 있다.→ 고막에 환기튜브를 삽입한 상태 : 여기로 통해 염증액이 바깥으로 배출된다.이통이나 발열의 급성증상 없이 중이강 내에 염증이나 구씨관 폐쇄 및 알러지 등으로 인하여 주위조직 이나 혈청으로부터 맑은 액체가 산출되어 장액성 저류액이 생기는 질환이며 저류액은 회백색이거나 갈색으로 끈끈하다.이때는 중이점막이나 점막밑층에 배상세포나 점액분비선의 증식을 볼 수 있다.(1) 증상급성중이염 때와는 달리 전신증상은 거의 없고 귀의 중압감 및 청각장애의 증상이있다. 이명, 이폐색감, 자신의 말소리가 울려 들리는 자성강청 등이 있다.(2) 진단급성중이염의 병력이 있고 위의 증상이 있으며 고막 소견과 청각검사(Impedanceaudiometry)로 확진할 수 있고 특히 성인에서는 비인강의 종양에 의한 구씨관 폐쇄로 생기는 경우가 있으므로 비인강 종양에 대한 검사를 철저히 실시해야 한다.(3) 치료장액성 중이염은 급성 중이염의 치료가 적절치 못하여 발생하는 경우가 많으므로약 2-4주간의 약물치료를 시도하고 이에 반응이 없으면 수술요법(중이강 통기관 삽입술 및 아데노이드 절제술)을 실시한다.약물 치료로는 항생제, 항히스타민제, 비점막수축제를 투여 및 항알러지치료 등이있다. 항히스타민제는 알러지가 의심되는 예에서 사용할 수 있으나 장액성 중이염에도 효과가 있는 경우에는 사망에 이를 수도 있어서 수술적 요법이 필요하다.(3) 만성 중이염의 수술대부분의 만성중이염은 수술을 받아야 완치될 수 있다. 약물치료만으로는 당분간 고름이 나오지 않는 정도의 보존적 치료는 가능하나 재발을 계속 하게 되고, 고막을 재생시키는 정도까지의 완치는 불가능하다.만성중이염의 수술 목적 중 가장 중요한 것은 이러한 염증을 제거하는 것이다. 그 다음으로 중요한 목적이 청력의 개선이다.① 근치 유양돌기절제술 (radical mastoidectomy)청력 재건은 시행하지 않고 중이와 유양돌기 내의 병변을 완전히 제거하기 위하여 외이도 후벽을 제거한 후 유돌동(mastoid cavity)과 고실과 외이도를 하나의 공동으로 만들어 외이도 입구로 통하게 한다. 중이강에서는 등골을 제외한 이소골과 중이점막, 고막을 모두 제거한다.② 유양돌기 폐쇄술 (mastoid obliteration operation)유양돌기 내의 만성 염증병소를 모두 제거한 후 유양돌기의 전부나 일부를 주위조직으로 폐쇄하는 방법이다.③ 고막성형술 (myringoplasty)고막 천공이 있는 만성 중이염에서 천공된 고막만을 재생하는데 국한된 재건술이다. 이때 이소골 정상으로 중이강 내 염증이나 병변이 없는 것을 전제로 한다.④ 고실성형술 (tympanoplasty)유양돌기 절제술을 하지 않고 중이강 내 병변을 제거한후 제거된 상태에 따라 적절한 청각기전을 재건하는 수술로서 고막성형술은 이미 했거나 동시에 시행 할 수 있다. 대부분의 만성중이염에서는 고막이식이 포함되며 이소골 재건술도 흔히 시행된다.⑤ 고실성형술과 유양돌기 절제술 (tympanoplasty with mastoidectomy)고실과 유양돌기 내의 병소를 제거하고 고실내의 청각기전을 재건하는 수술로서, 고막성형술은 이미 했거나 동시에 시행할 수 있다.⑨ 환기관 삽입술고막의 일부를 절개하여 염증을 제거하고 작은 환기 튜브를 고막에 꽂아 중이강내로 공기가 들어가게 하여 병변이 있는 중이 점막을 원상태로 회복시킨다. 단 고막절개에 것이다.주의할 점은 연약한 구조를 망가뜨리거나 중격 천공을 시키지 않도록 해야한다.수술은 코의 안쪽에서 비중격 꼭대기부터 저부로 절개하여 점막을 들어 올린 후 뼈를 자르고 연골을 제거한 다음 점막을 정상위치로 되돌려 놓는다. 성형수술은 필요에 따라 할 수 있다. 수술 후 코의 양쪽에 단단한 심지를 박는데 이는 출혈예방뿐 아니라 부목의 역할과 아울러 점막이 제자리에 부착하도록 돕는다. 이 심지는 제거할 때 외상을 줄이기 위하여 연고에 적시어 사용하며(Merocel) 24~72시간 후에 제거한다.(2) 적응증① 비중격기형으로 인한 코막힘, 재발성 비출혈, 두통, 때로는 코골음과 같은 증상이나 비강내 기능적 장애가 있을 때② 비내 수술을 방해하는 요인이 될 때③ 만성 부비동염과 같은 주위기관의 합병증을 유발 또는 유발할 가능성이 있을 때④ 다른 부위의 수술에 필요한 연골이나 골편을 얻을 때⑤ 비중격을 통하여 뇌하수체 적출술을 시행할 때⑥ 기능적 또는 미용적 비성형술의 동반수술로서 시행⑦ 증상을 동반하는 비중격 천공일 때(3) 간호① 수술 전 간호- 비강 심지 박음에 대하여 목적과 주의사항을 알려준다.- 수술 후 일어날 수 있는 증상에 대하여 미리 알려준다.- 만일 코 성형 수술인 경우는 결과가 수주일이 지난 후에 확실히 알 수 있다는 사실을 이야기해 주어야 한다.② 수술 후 간호- 출혈의 관찰 : 목 뒤로 넘어가는 것이 있는지, 목 뒤로 넘어 가는 양상이 어떤지물어본다.- 필요시에 코밑 드레싱 교환: 배액량이 많을 때 교환하며 양상을 관찰해야 한다.- 호흡 곤란의 유무를 관찰한다.- 규칙적으로 활력증후를 측정한다.- 되도록 안정하도록 한다.- 구강위생을 철저히 하도록 한다.- 치료를 돕기 위해 코위에 얼음찜질을 한다.(동통과 부종경감, 착색과 출혈 감소)- 의식이 있으면 상체를 약간 올려 준다.(국소 부종경감, 배액촉진, 호흡원활)- 식욕 촉진을 돕도록 한다.(냄새 맡는 기능이 떨어지고 코의 불편감 때문에 식욕부진이 있을 수 있다.)- 고통이 심할 때 처방된 진통식이 돌아올 때까지 복위로 눕히고 머리를 옆으로 한다③ 머리 부분을 45。정도 높인다 ← 부종감소④ 대상자가 목으로 삼키는 동작을 할 경우 출혈의심⑤ 동통경감과 지혈을 위해 얼음주머니나 수건을 대줌④ 구강청결, 구강건조 방지(가습기 틀어주기)⑤ 코를 풀지 않도록⑥ 비인후로 나오는 침을 뱉도록⑦ 구강 절개술을 했을 경우 24시간 유동식⑧ 수술 후 흡입기 사용(본원 : 나조넥스 스프레이 1일 1회 코 안에 분무)5. 수면 무호흡증수면무호흡은 수면 중 심한코골이와 주간기면등의 수면장애 증상을 나타내며, 수면 중 호흡정지가 비번하게 발생하여 이로 인한 저산소혈증으로 다양한 심폐질환의 합병증을 유발할 수 있다. 1976년 수면호흡증후군은 Guilleminault 등에 의해 다음과 같은 정의 하에 명명되어 사용되고 있다.이 질환은 구강과 비강을 통한 호흡기류가 10초이상 정지하는 무호흡이 수면시간당 5회이상이거나 7시간 이상의 수면 중 30회 이상의 무호흡을 기준으로 정하였다.무호흡은 호흡중추에 의한 호흡운동의 동반 유무에 따라 중추성(중추로부터 호흡자극이 없는경우), 폐쇄성(자극이 있으나 기도 일부가 막혀), 혼합성으로 분류되는데 전체적으로 90%이상의 수면무호흡이 이비인후과 영역에 관계되는 폐쇄성이다.▶ 최근진단기준: 호흡장애지수 respiratory disturbance index ; RDI ( 시간당 무호흡 + 저호흡 )*저호흡이란?호흡기류가 완전히 정지하지 않고 일호흡량의 50% 이하로 감소하고 산소포화도가 4%이상 저하될 경우▶ 기도폐쇄의 정도에 따라? 코골이? 상기도저항증후군 upper airway resistance syndrome ; UARS? 폐쇄성 수면저호흡증후군 obstructive sleep hypopnea syndrome ; OSHS? 폐쇄성 수면무호흡증후군 obstructive sleep apnea syndrome ; OSAS1) 원인유전적인 요인이 관여 할 수 있으며 생리학적인 원인으로서는 노령, 폐경기 이후의 호르몬 이상, 비만 등이 관여하

의/약학| 2012.08.17| 19페이지| 1,500원| 조회(916)

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수혈요법에 대해서

- 목 차 -1. 수혈의 정의2. 수혈의 목적3. 수혈의 종류4. 혈액 공여자의 자격기준5. 혈액 은행 검사6. 수혈 혈액 제제7. 수혈의 기본원칙8. 수혈절차 및 간호9. 수혈 시 주의사항10. 수혈 부작용11. 수혈 시 간호기록과 혈액의 폐기 방법< 참고문헌 >>1. 수혈의 정의수혈은 외상이나 수술로 인한 다량의 실혈, 용혈성 질환과 같이 혈액의 성분을 파괴하는 질환과 백혈병이나 혈우병과 같이 혈액 내 필요한 성분을 만들지 못하는 질환 등 여러 이유로 다른 사람의 혈액을 받는 치료를 말한다.2. 수혈의 목적1) 순환 혈액량을 보충하기 위함이다.2) 혈액의 산소운반능력을 증강시키기 위함이다.3) 혈액응고 인자를 보충하기 위함이다.4) 혈액의 결핍된 성분을 보충하기 위함이다3. 수혈의 종류1) 자가 수혈 (Autologous Transfusion)출혈이 예상되는 수술이나 시술 시, 여러 가지 방법을 통하여 준비된 본인의 혈액을 자기 자신이 수혈 받는 것을 말한다(1) 종류① 수술 전 혈액예치 - 출혈이 예상되는 수술 전 일정 기간 동안 미리 본인의 혈액을 채혈하여 보관해 두었다가 수술 중이나 수술 후 수혈이 필요할 때 준비해 둔 자기 자신의 혈액을 수혈 받는 것을 말한다. 자가 혈액 예치가 가능한 최저 혈색소치는 대개 11.0g/dL로 일반적인 헌혈보다 낮게 정하고 있다. 주 1회 채혈할 수 있으며 마지막 채혈은 수술 72시간 이전으로 한다.② 수술 중 혈액 회수(intraoperative salvage) - 수술 중에 유출되는 혈액을 기계 장치를 통해 회수하여 다시 환자에게 주입하는 방법이다. 기계 장치로 흡입되는 물질에는 혈액뿐만 아니라 수술 과정으로 발생되는 다른 조직 및 세포 찌꺼기들이 포함되어 있고, 혈액이 혈관 외에 머무르게 되어 성분에 변화가 발생할 수 있다.③ 수술 중 혈액 희석(intraoperative hemodilution) - 수술 직전 환자에게서1~3pint의 혈액을 채혈하여 보관하고, 채혈한 혈액량만큼 수액 제제를 투여하여 혈관내 용적다.2) 동종 수혈 (Homogenous transfusion)가장 흔한 수혈 방법으로 자발적인 공여자의 혈액이 환자에게 수혈되는 방법이다. 혈액을 공여하기 전에 경과, 잠재적인 부작용, 공여된 혈액에 실시할 검사, 공여 후 지시사항과 HIV감염의 위험과 증상, 증후군에 대한 교육을 제공받게 된다. 공여자와 수여자 모두를 보호하기 위해 만든 자격기준에 맞는 공여자를 선택한다.3) 직접 수혈 (Directed transfusion)직접 수혈의 경우, 특정한 수여자에게 수혈을 하기 위해 한 개인이 혈액을 공여하게 된다.이 수혈은 특정한 상황에 사용될 수 있으나(예, 유일하게 부모가 자식에게 혈액을 공여하는 경우) 일반적으로 수혈의 위험을 감소시키지는 못한다.4) 교환 수혈피를 뽑아내는 한편 새로운 피를 수혈하여, 혈액 내의 유독한 성분을 제거하는 치료법이다. 주로 Rh식이나 ABO식 혈액형 부적합임신으로 발생하는 신생아용혈성질환(hemolytic disease of the newborn)치료시 사용하며, 그 밖에 혈액 관련 질병과 화상, 약물중독 등에도 이용한다.4. 혈액 공여자의 자격기준1) 연령 17 ~ 65세2) 혈액 450㎖를 공혈 기준으로 했을 때 남자는 50㎏이상, 여성은 45㎏이상의 체중인 자3) 활력증후와 혈색소 수준이 정상범주4) 혈색소: 여성은 최저치 12.5g/dl 남성은 최저치 13.5g/dl5) 제 1,2,3종 전염병이 없는 자 (AIDS 및 HCV 항체 음성)6) 연기시켜야 할 경우(1) 말라리아 지역의 여행자는 연기(2) 임신, 최근 6주 이내 분만 또는 6개월 내 수혈한 적이 있으면 일시적 연기(3) 모든 감염의 경우 과거력이 있을 경우 연기(4) 면역: 예방접종은 2주 연기(5) Rubella 예방접종은 1개월 연기(6) 사균 백신은 증상 없으면 가능7) 간염, 매독, 결핵의 병력이 없는 자8) 외과적 수술 후 6개월이 경과된 자, 수혈을 받은 후 6개월이 경과된 자, 광견병 예방 접종 후 1년이 경과된 자9) 헌혈 후 2개월이 경과8) 발치나 구강수술 후 72시간이 경과하지 아니한 자.(9) 외과수술을 받은 후 6개월이 경과하지 아니한 자.(10) 최근 3주 이내에 감염성 질환을 앓은 자(11) 최근에 예방접종을 실시한 자 (희석된 생균접종 후 2주, 홍역예방접종 후11개월, 광견병 예방접종 후 1년이 경과하지 아니한 자, 콜레라, 장티푸스, 렙토스피라증의 예방접종 후 24시간이 경과하지 아니한 자)(12) 상기도 질환자, 심장병 대상자, 당뇨병 대상자, 경련 대상자, 알코올 중 독자, 마약중독자, 혈액 관련 질환자5. 혈액 은행 검사1) ABO grouping수혈하기 전에 반드시 ABO 혈액형 검사가 시행되어야 한다.ABO-불일치 혈액이 수혈되면 심한 급성 용혈성 수혈 부작용이 발생한다.2) Rh typingRh 항원의 종류는 C, c, D, E, e 등을 포함하여 47 가지나 되지만 일반적으로 가장 중요시되는 항원은 D 항원이며 적혈구 내 D 항원을 소지하고 있을 때 양성이라 한다. Rh 혈액형 항원은 적혈구에만 존재하므로 anti-D는 임신이나 수혈 등으로 D 항원이 양성인 적혈구에 노출된 경우에만 형성된다. D항원은 면역원성이 높으므로 D항원 음성인 사람이 D항원 양성 혈액을 수혈 받는 경우 50-80% 정도에서 anti-D를 형성 한다. 그러므로 모든 수혈자와 공혈자 혈액에 대해서 Rh(D) 혈액형 검사를 시행해야 하며, D항원 음성인 환자에게는 D항원 음성 혈액만 수혈하여야 한다.3) Cross-matching교차시험(Crossmatch)은 수혈할 혈액이 수혈받을 환자에게 적합한지를 판정하는 검사다. 즉, 수혈할 적혈구와 반응할 수 있는 항체를 환자가 지금 이미 가지고 있는지를 확인하는 검사이다.교차시험은? ABO 혈액형이 맞는지를 재확인하고 비예기 항체에 의한 용혈성 수혈부작용을 예방하기 위해서 시행한다.4) Antibody Screening Test적혈구 표면에는 ABO 이외에도 Rh, Duffy, Kidd, Kell, Lewis 등 수많은 적혈구 항원들이 존재하는데 이들수적인 검사이다. 적혈구에 결합된 면역글로불린으로는 IgG가 가장 많고 IgM, IgA는 비교적 적고 C3d의 결합은 종종 있다.6) Indirect Coombs' Test혈청을 O형 정상적혈구(screening cell)와 반응시킨 후 적혈구를 잘 씻어 항글로불린 혈청과 반응시키면 혈청내 적혈구 항체가 존재할 경우 응집을 일으킨다. 혈청 중에 있는 비예기 항체(unexpected antibody)를 증명하기 위한 검사이며 적혈구 항체 선별 및 동정 검사와 교차시험 등에 이용된다.< 혈액 성분제제의 제조과정 >< 혈액 제제의 종류 >6. 수혈 혈액 제제1) 전혈 (Whole blood)전혈은 45 또는 56 mL의 CPDA-1 항응고 보존제가 들어있는 혈액 bag에 320 또는 400 mL의 혈액을 채혈하여 냉장 보존한 것이다.Hct는 36-40% 정도이며 채혈 후 24시간이 지나면 이에함유되어 있는 혈소판의 활성과 과불안정성 응고인자인 factor V와 VIII의 활성은 잃어버리게 된다.전혈은 반드시 1-6 C에서 보존, 보존기간은 35일. 실온에 30분 이상 노출된 전혈은 사용하지 않는다. 채혈후 보존기간이 7일 이내인 전혈은 2,3-DPG가 비교적잘 유지되고 있으므로 신생아 용혈성질환의 치료를 위한 교환 수혈에 유용하게 사용될 수 있다.(1) 적응증① 심한 출혈이 있는 환자, 즉 총 혈액량의 25% 이상 되는 출혈이 지속되어 쇼크에 빠질 우려가 있는 환자.② 전혈은 산소 운반 능력과 혈액량 확장이 동시에 요구될 때에만 사용하는 것이권장된다.③ 적은 출혈 또는 만성 빈혈 환자에게 주입속도가 빠르게 전혈을 수혈하면 혈액량과 부하를 초래하여 폐부종 등을 유발할 수 있으므로 주의한다.④ 24시간 이상 저장된 전혈에는 생존 가능한 혈소판과 백혈구가 거의 없으며factor V와 VIII의 농도도 저하되어 있다. 따라서 혈소판과 백혈구를 공급하기 위해서는 혈소판 또는 백혈구제제를 수혈해야 하며 혈액응고인자를 보충하기 위해서는 신선동결혈장 (fresh frozen pl8 mL/kg가 필요하다.③ 전혈은 반드시 혈액필터가 달려있는 수혈세트를 통해서 수혈하여야한다.④ 수혈속도는 환자의 임상 상태에 따라 조절하여야 하며 1pint를 주는데 4시간을 초과하지 않도록 해야 한다.2) 농축 적혈구 (Packed RBC)전혈로부터 원심분리에 의해 160-200 mL의 혈장성분과혈소판성분을 빼내어 제조한 것을 말한다Hct는 약 70% 정도 되며 WBC를 함유하고 있다. 전혈과동량의 RBC를 함유하므로 전혈과 동등한 산소 운반 기능을 가지고 있다.1-6˚C에 저장하며 보존기간은 전혈과 같이 35일이다.(1) 적응증① 산소운반능력 부족의 증상을 보이는 만성 빈혈 환자 및 수술 또는 외상에 의해 총혈액량의 15% 이상의 출혈이 있는 환자의 치료에 이용된다.② 신부전이나 악성종양 등 만성 빈혈 환자들은 혈액량이 정상이므로 전혈을 수혈하면 혈액량 과부하의 위험이 있다.③ Hct 8 g/dL 이상인 경우에는 적혈구 수혈이 불필요한 경우가 많다. 수술이나외상에 의한 총 혈액량의 15% 미만의 출혈 시에는 대부분 적혈구 수혈이 불필요하다. 총 혈액량은 다음과 같이 산정한다.총혈액량 (성인남자) = 체중(kg) x 68 mL총혈액량 (성인여자) = 체중(kg) x 62 mL(2) 용법① 반드시 혈액필터가 달려 있는 수혈세트를 통해 수혈② 적혈구는 Hct가 높기 때문에 점도가 증가되어 있어 빠른 속도로 수혈할 수 없다. 50-100 mL의 생리식염수(0.9% NaCl)로 희석하여 점도를 감소시킨 후 수혈할 수 있지만 이 경우 혈액량 과다증에 유의하여야 한다. 적혈구와 혼합할 수있는 용액은 생리식염수밖에 없음을 명심해야 한다. 5% 포도당 용액 또는 하트만 용액과 함께 주입하면 용혈 또는 부분 응고가 생겨 심각한 부작용이 초래될 수 있으므로 주의하여야 한다.3) 농축 혈소판 (Platelet)농축혈소판은 전혈로부터 제조되며 혈장 약 50 mL 속에 약 5 X 1010개의 혈소판이 들어 있다.농축혈소판은 지속적으로 천천히 흔들어 주는 장치 인 혈소판 보존기에(

의/약학| 2012.08.17| 21페이지| 1,500원| 조회(473)

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병동에서 자주 사용하는 약물

목차1. 항전간제2. 혈당강하제3. 혈압강하제4. 항혈전제5. 진훈제,항구토제6. 위장관 조절제, 항팽만제7. 하제, 준하제8. 뇌기능 개선제, 혈관 확장제9. 호흡촉진제10. 해열·진통·소염제11. 근이완제12. 항히스타민제13. 진해거담제14. 소화성 궤양 용제15. 기타의 소화기관용약16. 부신호르몬제17. 지혈제18. 간장질환용제19. 단백 아미노산제제 (이담제, 담석용해제, 간보호제)20. 갑상선 호르몬제21. 비뇨생식기관 및 항문용약22. 항불안제23. 항우울제24. 수면 진정제25. 진경제26. 비타민제27. 항생제28. E-Box 약물1. 항전간제- 주의점 -①혈액학적 검사를 1주, 2주, 4주, 8주 그 후 3개월 간격으로 시행② WBC가 1500미만으로 감소하는 경우는 치료를 중지.③4000이상에서 다시 시작할 수 있다.④혈중 약물 농도와 함께 간기능도 정기적으로 검사하여야 한다.depakin chrono 300mg, 500mg정1) 성분 : sodium valproate2) 적응증 : 간질(소발적, 대발장,간대성발작,정신운동성 발작 및 혼합발작)과 간질에 수반되는 성격? 행동장애의 예방과 치료3) 용법/용량 : 체중 25kg이상 성인 및 소아: 20-30mg/kg/day를 1-2회 분복, 1일량으로 간질발작 조절이 잘 되면 1일 1회 가능4) 금기/부작용 :- 본제 과민증자, 간 질환 또는 그 기왕력자 또는 가족력자, 간/췌장에 심각한 기능이상자, 카바페넴계/메플로퀸 투여중인 환자, 포르피린증- [부작용] 백혈구 감소, 혈소판 감소, 발진, 실조, 현훈, 두통, 불면, 간장애, 황달, 오심, 구토, 식욕부진, 변비, 권태감, 야뇨, 빈혈, 탈모, 체중증가, 진정5) 주의사항 :- 임부/가임부는 투여하지 않는 것을 원칙으로 하나 부득이 투여할 경우 신중히 투여할 것, 췌장장애 또는 선천성 효소 결핍 환자, 골수손상 병력자, 약물 과민증, 신부전 및 저단백혈증, 혈액응고장애 또는 저혈소판증, 여러 항전간제와의 병용투여가 필요한 유아 및 소아, 인슐린 비의존성 당뇨병3) 용법/용량 :1일 1회 1~4정, 아침에 투여4) 부작용 : 두통, 허기, 구역, 구토, 졸음*신간기능부전환자 주의Diabex 500mg1) 성분 : metformin hydrochloride2) 적응증 : 인슐린 비의존성 당뇨병3) 용법/용량 : 1일 2~3회 식후 복용4) 부작용 : 저혈당, 식욕부진, 구토, 오심*영양불량상태, 간장장애, 신기능부전 주의Novamet GR 500mg1) 성분 : metformin hydrochloride2) 적응증 : 성인의 인슐린 비의존성 당뇨병3) 용법/용량 :1일 1회 500~1000mg, 저녁식사와 함께 복용4) 부작용 :저혈당, 구토, 구역*신기능부전, 울혈성심부전 주의3. 혈압강하제▶ Angiotensin Ⅱ Receptor Antagonists(안지오텐신 Ⅱ 수용체 길항체)-Angiotensin Ⅱ 수용체 중 AT1 수용체의 길항제로서 Angiotensin Ⅱ의 혈관수축작용 및 aldostrone 분비작용을 억제한다.Angiotensin Ⅱ 수용체 길항제는 ACE(angiotensin converting enzyme) inhibitors보다 rennin - angiotensin계를 더 완전하게 억제할 수 있으며, bradykinin 에는 영향을 미치지 않으며 rennin ? angiotensin 계 이외에 미치는 영향(예: 기침, 혈관부종)과는 관련이 더 적다고 여겨짐고혈압의 치료 : 단독으로 또는 thiazide 계 이뇨제를 병용하여 사용* 최고 혈중농도 도달시간 : 1.5~2시간* 항고혈압 효과 발현 : 투여 시작 후 2주 이내* 항고혈압 최대 효과 : 투여 시작 후 2~6주 사이* 반감기 : 11~15시간Aprovel 150mg1) 적응증 : 본태성 고혈압, 고혈압을 가진 2형당뇨환자의 신질환2) 용법/용량 : 150mg q.d. (max.dose : 300mg/day)혈액투석환자, 75세 이상 고령자 : 초회량으로서 75mg3) 부작용 : 근육통, 홍조, 빈맥, 두통, 상기도enle 고리의 상행각에서 Na+, Cl-의 재흡수 방해·Ca, Mg 배설증가·요산 배출 억제하여 과요산 혈증· K+ 배설증가2) 적응증정맥 울혈과 관계된 부종, 급성 폐부종, 다른 이뇨제에 반응하지 않는 부종, 고혈압, 심정지후의 뇌부종3) 용법 ? 용량성인 1일 1회 20-40mg, 소아 1mg/kg IV, IM4) 금기furosemide계 과민증자, sulfa계 과민증자, 무뇨, 신? 간 독성물질 중독 결과에 의한 신부전, 중증 간장애, 중증 저나트륨, 저칼슘혈증, 혈액량 현저히 감소하여 혈압저하, 탈수증, 테르페나딘 또는 아스테미졸 투여자, 수유부5) 주의사항·혈중 K+ 치의 유의 (특히 digoxin투여환자시에)·hepatic disease에서 주의4. 항혈전제Aspirin protect 100 100mg1) 성분 : aspirin2) 적응증 & 용법/용량; 불안정형 협심증 환자의 비치명적 심근경색 위험 감소 -1일 300mg일과성 허혈발작 위험감소 - 1일 30~300mg최초 심근경색후 재경색 예방 - 1일 300mg관상동맥 우회술후 또는 경피경관 관상동맥 성형술 시행 후, 뇌경색 환자의 혈전 및 색전형성 억제 : Qd 100mg, 증상에 따라 300mg까지 증량, 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤 혈증, 비만, 당뇨 같은 복합적 심혈관 위험인자를 가진 환자의 관상동맥 혈전증 예방 : Qd 100mg3) 부작용 : 쇽, 과민증, 리엘증후군(중독성 표피 괴사증), 스티븐스-존슨 증후군, 박탈성 피부염, 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소, 간장애, 신장애장기투여시 위장출혈, 소화성궤양 생길 수 있음.platless T. 75mg(항혈전제)1) 성분 : clopidogrel2) 적응증 : 뇌졸중, 심근경색 또는 말초 동맥성 질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선, 급성관상 동맥 증후군 및 관상동맥회로우회술(CABG) 환자의 죽상동맥경화성 증상 개선3) 용법/용량 : 뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성 질환자 - 1일 1회 75mg급성 관성 루푸스)/혼합결합조직질환(MCTD), 과민증의 기왕력자, 기관지천식, 궤양성 대장염, 크론병, 고령자, 소아, 유소아페나카 90mg/2mL1) 성분 : diclofenac beta-dimethyl aminoethanol2) 적응증 : 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술·외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통.3) 용법/용량 : 성인 1일 90mg 둔부의 상부 한쪽면에 깊숙히 주사, 중증시 90mg 1일 2회 번갈아 한 번씩 주사.4) 금기 : 소화성궤양, 심한 혈액이상/간장애/신장애/고혈압/심기능부전, 본제의 성분에 과민증자, 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제(COX-2 저해제 포함)에 대하여 천식, 두드러기, 알러지 반응 또는 그 기왕력자, 관상동맥 우회로술(CABG) 전후에 발생하는 통증료마 1.5mL inj1) 성분 : piroxicam potassium 33.45mg (piroxicam으로 30mg)lidocaine 15mg2) 적응증 : 류마티스성 관절염, 골관절염(관절증, 퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 요통증, 견관절주위염, 경견완증후군, 급성근골격질환, 급성통풍, 외상후·수술후·발치후의 진통·소염, 원발성 월경곤란증(생리통).3) 용법/용량 : 20 mg 1일 1회 근주. (max: 20 mg/일 )4) 부작용 : 위장 출혈, 심혈관계 혈전 반응 증가, 탈락성 피부염, 스티븐스-존슨 증후군11. 근이완제메토카르바몰 500mg/5mL inj1) 성분 : methocarbamol2) 적응증 : 근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축: 요배통증, 경견완증후군, 견관절주위염, 변형성척추증.3) 용법/용량 : 성인 1회 500mg 근주 또는 정주. 최대 1회 1g, 1일 3g, 연속적으로 3일을 초과하지 않음. 동통이 지속시 48시간 후 동일과정 반복 가능.4) 부작용 : 발진, 두드러기, 가려움, 서맥, 졸음, 어지러움, 운동실조, 두통, 실신, 시력불선명 등5) 금기 : 본제 또는 유사화합물에 과장애, 심부전, 간질.덱사메타손 5mg/mL 1mL1) 성분 : dexamethasone disodium phosphate2) 적응증 : 부신피질기능부전, 류마티스성 관절염, 기관지 천식, 담마진, 아토피성 피부염, 궤양성 대장염, 고초열, 신경피부염, 각막염, 알러지성비염.3) 용법/용량 : 1회 2-9mg을 3-6시간마다 정주 또는 근주. 1회 2-10mg을 1일 1-2회 점적주사. 1회 0.8-5mg을 관절내 주사, 활막낭내 주입. 1회 2-6mg 원칙적으로 투여간격 2주 이상 연조직내 주사. 1회 0.05-0.1mg씩 1mg까지 주 1회 국소피내주사.4) 금기 : 본제 과민증 및 그 기왕력자, 관절강내·점액낭내·건초내 또는 건주위 감염증, 관절이 불안정한 환자, 생백신 투여자, 단순포진, 대상포진, 수두, 유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증.5) 주의 : 녹내장, 결핵성 질환, 단순포진성 각막염, 후낭하 백내장, 고혈압, 전해질 이상, 혈전증,최근 장문합술을 받은 환자, 급성 심근경색 기왕력자, 소화성궤양, 정신병, 중증 골다공증, 감염증, 당뇨병, 골다공증, 신부전, 울혈성 심부전, 갑상선 기능 저하, 간경변, 지방간, 지방색전증, 중증 근무력증, 간질환자, 골다공증·고혈압·울혈성심부전·심각한 감정이상·당뇨병·결핵·녹내장·간장애·심부전·간질·소화성 궤양의 기왕력자.17. 지혈제블리스탑 inj.1) 성분 : P-aminomethyl benzoic acid 50mg2) 적응증 : 수술 중·후의 출혈예방 및 치료, 특히 전립선 수술시, 분만시의 출혈, 월경과다 및 미란성 출혈, 백혈병 및 간경변시의 출혈, 위장, 폐, 췌장 및 전립선 부위의전이성 출혈, 수혈에 의한 사고시의 출혈, 혈우병에 의한 출혈, 섬유소 용해제 치료시의 해독제, 알러지성 염증, 습진 및 각종 염증(피부염, 편도선염, 임두염, 후두염, 구내염 등).3) 용법/용량 : 성인 1-3앰플을 근주 또는 정주하거나 수액류에 혼합 점적주사.4) 부작용 : 빈맥, 오심, 구토, 설사, 자

의/약학| 2012.08.17| 41페이지| 1,500원| 조회(915)

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