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신경내과적 질환

신경내과적 질환2009. 09. 16 발표자 : 김소희목 차Ⅰ. Cerebral infarction - 1. 뇌의 구조와 기능 2. 신경학적 검사 3. 원인 및 임상경과에 따른 분류 4. 증상 5. 진단 6. 치료 Ⅱ. Meningitis - 1. 정의 2. 원인 및 분류 3. 증상 4. 진단 5. 치료 6. 합병증 7. 예방 Ⅲ. Epilepsy - 1. 분류 2. 일반적인 처치Ⅰ. Cerebral infarction 1. 뇌의 구조와 기능· 전뇌 (fore brain) - 대뇌, 간뇌 · 뇌간 (brain stem) - 중뇌, 뇌교, 연수 · 소뇌 (cerebellum)1) 대뇌 (cerebrum) ① 전두엽 (frontal lobe) - 수의적 운동관장 인격, 태도, 고도의 지적인 기능에 관여 언어중추 호흡, 위장, 심장활동의 자율신경기능 ② 두정엽 (parietal lobe) - 일반감각을 통합 물체의 크기, 형태 , 무게, 유사한 두 물체의 구별 ③ 측두엽 (temporal lope) - 청각중추 ④ 후두엽 (occipital lope) – 시각중추 2) 간뇌 (deencephalon) ① 시상 (thalamus) - 후각을 제외한 모든 감각자극을 통합 → 대뇌피질로 전달 기본적인 정서반응을 조절, 수정 ② 시상하부 (hypothalamus) - 말초자율신경조절, 온도조절, 신장에서 수분조절3) 뇌간 (brain stem) ① 중뇌 (mid brain) - 시각, 청각의 반사중추, 안구운동, 동공수축 제 3, 4번 뇌신경의 기점 → 손상시 동공수축, 동공반사 (-) ② 뇌교 (pons) - 연수, 대뇌, 양쪽 소뇌를 연결하는 교량역할 제 5, 6, 7, 8 뇌신경의 기점 ③ 연수 (medullar) - 심장, 호흡, 혈압 조절중추, 연하중추, 구토중추 제 9, 10, 11, 12 뇌신경의 기점 4) 소뇌 (cerebellum) - 운동기능조절과 신체평형기능◉ 동맥순환 - 내경동맥 (internal carotid artery), 추골동맥 (vertebrtion) - 혈관이 막혀 뇌조직의 일부가 괴사된 작은 크기의 구멍이 생기게 된 것 - 문제되는 혈관은 큰 혈관에서 분지되는 작은 혈관 - 상승된 혈압이 주된 혈관에서 수직으로 분지되는 작은 혈관의 기시부에 바로 힘을 가해 혈관은 점차 비후되고 내경이 좁아져 결국은 막혀버리 거나 약해지며 터짐, 작은 혈관이 막히게 되면 작기는 해도 그 부위의 뇌조직은 죽게 되고 결국은 작은 구멍으로 남게된다. 이런 작은 혈관을 관찰하면 작은 죽상경화나 동맥경화, 드물게 작은 색전이 관찰되고 또 한 혈관벽이 약해지며 풍선처럼 부풀어 일어나는 작은 동맥류가 보이 기도 하는데 이것은 터지면 뇌출혈을 야기할 수도 있다. - 영향인자 : 고혈압, 죽상경화증, 당뇨, 혈액점도4) 전신 뇌혈류저하에 의한 뇌허혈 - 빈혈, 저혈압, 쇼크등으로 뇌로 가는 혈류가 떨어져 뇌의 전반적인 허혈 상태를 초래하는것 5) 일과성 뇌허혈발작 (TIA : Transient Ischemic attack) - 팔다리 마비, 언어장애 등이 갑자기 생기지만, 24시간이내에 완전히 소 실되어 증상을 보이지 않는 것 - 내경동맥의 혈전이 떨어져 뇌속으로 돌아다니다가 뇌혈관에 걸려 막히 는 경우에서 가장 흔하게 발생 - 증상은 호전되지만, 반복되는 경우는 뇌경색이 발생할 수 있는 신호 - 반복되는 TIA의 20-50%가 뇌경색으로 이행 6) 가역적허혈성 신경탈락증상 (Reversible Ischemic Neurological Deficits) - 팔다리 마비, 언어장애와 같은 증상이 발생하여 24시간이상 진행되어 3주이내에 소실 되는 것 7) 완성졸중 (complete stroke) - 팔다리 마비, 언어장애와 같은 증상이 3주이상 지속되는 것 - 환자 자신이 자력으로 일상생활이 가능한 경우를 minor stroke, 불가능한 경우를 major stroke - 완성졸중이 되면 뇌경색까지 진행한 것 - 위험 요인 : 고혈압, 당뇨병, 고혈압, 심질환,, 고콜레스테롤혈증, 비만, 흡연, 스트레스, 리포프로테인과 트라이글라방 : 아스피린 투여, 티크로피딘2) 급성뇌경색에 대한 내과적 치료 ① 허혈된 뇌부위에 혈류의 재관류 시도 - 혈전 용해제 치료 : Urokinase, streptokinase, rtPA등은 혈전된 뇌혈관을 재관류시키는데 사용하여 효과가 있는 경우가 있는 경우가 있는 경우가 있으나 증상 발현 6시간 이내에 투여를 하여야 하고 또한 뇌출혈이 발생 되는 위험이 있음 일반적으로 막힌 혈관의 재관통률 : 동맥내 직접 주입시는 35.9-83%, 정맥내 주입은 34-50% - hypervolemic hyperdilution therapy : 뇌혈관 연축에 의한 뇌허혈의 효과적인 치료임 - anticoagulation : 빈번한 TIA나 진행성 뇌졸중인 환자에서 헤파린이나 와파린을 투여 ② 뇌대사요구의 감소를 시도 - 저체온법 - 바비튜레이트 ③ 허혈후 초래되는 여러 가지 해로운 부산물의 생산 및 작용 억제를 시도 - 칼슘길항제 투여 - excitatory amino acid antagonist - free radical scavenger - apoptosis의 억제3) 허혈성 뇌혈관질환의 외과적 치료 ① 급성기의 외과적 치료 - 색전이나 전색으로 막히거나 좁아진 뇌내동맥에 직접 thrombolytic 약제를 투입 - 좁아진 혈과에 balloon 이나 stent를 넣어 넓히는 방법 - 미세 현미경 수술로 중대뇌동맥 내의 색전을 제거하는 방법 - 뇌경색으로 인한 뇌부종이 심하여 뇌압상승, 뇌허니아가 발생된 경우 뇌압 하강제투여로도 효과가 없을 경우 외과적 뇌압감압술을 시행하여 구명을 하거나 신경학적 결손을 완화시킴 ② 아급성 및 만성기의 외과적 치료 - 내경동맥 내막 절제술(carotid endarterectomy) - cerebral revascularization - 추골 기저동맥 영역의 뇌허혈 - balloon angioplasty, stentⅡ. Meningitis 1. 정의 - 뇌막(duar, arachnoid, pia mater)에 염증이 생긴 것 - 일반적으로 CT,MRI5. 치료 1) 일반치료 - 환자를 격리시켜 전파를 막는다. - 환자의 안정을 도모하고 의식상태 확인, 활력징후 측정 - 수액요법 : 1일 유지량 또는 2/3 정도로 감소시켜 뇌부종을 예방 - 급성뇌부종 : mannitol, dexamethasone - 열조절 - 경련 - 항경련제 사용 2) 원인균에 대한 항생제요법 ① 세균성 뇌막염 - 배양검사 실시 후 즉시 시행 - 최소한 2-3주간의 입원 치료가 필요 , 항생제를 지속적으로 투여 - 세균이 특정한 항생제에 대해 내성을 가지고 있으므로 세균검사를 한 후 해당 세균에 적합한 항생제를 선택하여 적절한 용량을 투여 ② 결핵성 뇌막염 - 항결핵제를 사용하는 것이 원칙 : 10개월에서 1년 반 정도의 항결핵제 투여를 필요 ③ 바이러스성 뇌막염 - 바이러스에 대한 치료약이 없으므로 항생제의 사용은 힘들며 환자가 안 정과 충분한 영양을 섭취하여 자가 면역력을 증강시키는 것에 중점 - 5-7일 치료하면 상태가 많이 호전6. 합병증 - 경련 : 1/3 정도에서 발생 - 뇌부종, 전반적 뇌부종 - 경뇌막하삼출액 - ADH 과잉분비증후군 - 장기적 후유증 : 뇌수종, 청각장애, 뇌성마비, 지능박약, 반복성경련, 시력장애 7. 예방 - 예방접종 : 생후 4주 이내 BCG 접종 생후 2개월부터 뇌수막염 예방주사, 헤모필루스 B형 인플루엔자 감염예방 (2, 4, 6, 15개월) - 개인위생관리Ⅲ. Epilepsy - 원인 : 유전적 소인 뇌혈관 질환, 뇌종양, 알콜 관련성, 외상등 간질발작의 국제분류 1. 부분발작 (Partial seizure) 1) 단순부분발작 (Simple partial seizure) 2) 복합부분발작 (Complex partial seizure) 3) 2차성전신화부분발작 (Partial seizure evolving to generalized tonic- clonic convulsion 2. 전신발작 (Generalized seizure) 1) 결신발작 (Absence seizure) 2) 근간 다니기도 한다.2. 전신발작 (Generalized seizure) 1) 결신발작 (Absence seizure) - F M, 5~10세 사이의 소아 - Aura 없이 수초간 의식이 소실되는 것이 특징 - body tone을 유지, 그러나 머리를 앞으로 약간 숙인 모습 - duration : 2~10초이내 (드물게 30초까지 지속될 수) - 발작 후 하던 행동 다시 계속 - 발작 횟수가 잦음 (많을 경우 하루에 수백회까지도) - 눈을 크게 뜨고 응시하거나 눈꺼풀을 깜빡이거나 입맛을 다시거나 씹는 모양 ,손가락을 만지작 거리는 운동 2) 근간대성발작 (Myoclonic seizure) - 사지나 몸통 근육이 갑작스런 불수의적 수축 - 흔히 상지의 flexor muscle 이환 - 갑자기 머리를 앞으로 떨어뜨리거나 팔을 구부리기도 하며 전신성인 경우 쓰러지기도3) 강직, 간대, 강직-간대성발작 (Tonic, Clonic, Tonic- clonic seizure) - 가장 심한 발작형, 의식을 완전히 잃고 쓰러짐 - 먼저 tonic phase 가 있은 후 clonic phase 가 나타나는 것이 특징 - tonic phase : 호흡근의 지속적인 수축으로 인한 일시적인 무호흡 - 얼굴이 창백해 지거나 청색증 - Clonic phase : 혀를 깨물수도 초기에 방광근력 긴장이 떨어져 대소변을 볼 수도 구강내 분비물 때문에 호흡에 장애를 초래할 수도 - duration : 3~5분간 - 발작후 깊은잠, vomiting, headache, fatigue 호소 - neurologic exam : Hyperactive DTR Babinski sign(+)4) 탈력발작 (Atonic seizure) - 전신의 근긴장 갑자기 소실되어 머리를 급히 앞으로 떨어뜨리거나 무릎이 꺾이는 경우도 있음 - 서있으면 쓰러지게 되어 머리에 외상을 초래 할 수도 있음 - duration : 1~3sec - Frequency : 하루에도 수 회 반복 - 발작 후 : 의식소실 없이 곧 일어난다.

자연과학| 2009.09.14| 50페이지| 2,500원| 조회(511)

뇌수막염, 간호학, 뇌경색, 간질, meningitis, Cbr infarctio..

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transfusion

1.목적① 순환혈액량을 보충하기 위함이다.② 혈액의 산소운반 능력을 증강시키기 위함이다.③ 혈액응고 인자를 보충하기 위함이다.④ 혈액의 결핍성분을 보충하기 위함이다.⑤ 급성, 만성 빈혈을 치료하기 위함이다.2. 수혈의 기본원칙1) 혈액의 가온(Blood warming)차가운 혈액을 1분당 100㎖ 이상의 속도로 수혈할 경우 가온혈액을 수혈할 경우에 비해 심장마비를 일으킬 확률이 높다. 그러나 1∼3단위의 혈액을 수 시간에 걸쳐 천천히 투여하는 환자에 있어서 가온혈액을 사용할 필요는 없다. 혈액의 온도가 38℃를 넘으면 안된다. (→40℃ 이상에서는 열에 의한 적혈구 손상이 일어나므로)? 온혈기(Blood warmer) 사용의 적응① 성인환자에 시간당 50㎖ /㎏ 이상의 빠른 속도로 대량 수혈을 하는 경우② 영아의 교환수혈③ 소아에게 시간당 15㎖ /㎏ 이상의 수혈을 요하는 경우④ 한랭응집소를 가진 환자에게 수혈하는 경우⑤ 중심도맥관(Central Catheter)을 통한 빠를 수혈시2) 혈액 주입시간(Time Limits)혈액은 세균증식의 위험성 때문에 오랜 시간 실온에 방치하면 안된다.? 수혈에 4시간 이상이 소요될 경우에는 혈액의 일부를 나누어서 필요할 때까지 혈액은행 냉장고에 보관? 혈액필터도 4∼6시간마다 교환해 주어야 한다.? 온도가 10℃ 이상으로 올라갔던 혈액은 혈액은행에 반납할 수 없다.(혈액을 실온에 방치할 경우 30분이면 혈액온도가 10℃로 올라가므로 혈액은행에서 분출된 후 30분 이상 방치된 혈액은 다른 환자에게 사용할 수 없다.)3) 정맥주입용액의 동시사용(Concomitant use of I.V solution)생리 식염수만이 혈액성분 제제와 함께 투여될 수 있다.? 혈액 제제에 약제를 첨가해서는 안 되는데 그 이유는?① 어떤 약제들은 PH가 매우 높아 용혈을 일으킬 수 있으며,② 혈액에 약제를 첨가했을 때 만약 그 혈액의 투여가 수혈 부작용에 의해 중지되면 약제가 투여되지 못할 수 있고,③ 수혈 중 어떤 부작용이 일어났을 때 그것이 약능한 심장부위보다 높게 위치시키도록 한다. 채혈직후 공혈자는 10~15분 정도 침대에 누운 채로 휴식을 취하게 하며 어지럼증이나 허약 상태를 호소하면 보다 오랫동안 누워있게 한다. 음식과 수분섭취를 격려하면서 공혈자에게 기분이나 상태 등을 물어보아서 이상이 없나 확인하고 지혈여부를 확인한 후 일어나도록 한다. 정맥절개술 후 채혈부위에 적용된 드레싱은 잘 유지하며 채혈한 팔로는 수 시간 동안 무거운 것을 들지 말고, 담배는 한 시간 정도, 그리고 술은 약 3시간 정도 삼가도록 교육한다. 그 후 이틀 동안은 충분한 수분섭취를 하여야 하며 채혈후 약 2주 정도는 균형식이를 섭취하도록 한다.5. 혈액제재의 선별검사① ABO식 혈액형과 Rh형 판정을 위한 검사 : cross matching은 4cc 뽑으며 검사결과는 3일간 유효하다.cf) CBC는 2~3cc뽑는다.② 감염성 질환에 대한 몇 가지 정규적인 임상검사③ 공혈자의 성명, 번호, ABO혈액형, Rh형 및 유효기일 등이 표시된 label이 단단히 부착되어져 4~6℃에서 냉장 보관되어진다.6. 혈액의 종류종류정의구성용량저장 온도유효 기간용도 및 적응증Whole bloodRBC + PlasmaWBC+Platelet400ml + 56ml 항응고제(1991년부터 CPDA-1)320ml+45ml항응고제Hct:약40%1~6℃채혈일로부터 35일Increase both RBC mass and Plasma volume (24시간 이상 저장시 WBC, PLT은 거의 생존 불가능, clotting factors Ⅴ,Ⅷ의 농도저하) 1단위 투여시 Hb 약 1g/dl,Hct 3-4% 증가Red blood cells(packedRBC)W/B를 heavy centrifugation 하여 Plasma를 제거시킨 농축 적혈구 (전혈과 동량의 적혈구 함유)RBC + reduced plasma + WBC + Platelet150 ~ 250ml약 200mlHct:약 70%1~6℃35일Anemia, 적혈구 기능저하, 일산화탄소 중독, Methemog장애, 출혈예방이나 치료Plate concentrate (Single donor Platelet aphersis)PLT + some RBC +Plasma(3×10 PLT/BAG) some WBC180 ~ 200 ml22℃ (Conti-nued antitsti-on)즉시 또는24시간Bleeding due to thrombocytopenia in patientsPlatelet rich Plasma (Random donor)헌혈후 4시간 이내에 원심분리하여 RBC를 제거시킨 혈소판 풍부 혈장Platelets Plasma + some WBC + some RBC약 50ml22℃ (Conti-nued antitsti-on)즉시 또는48시간혈소판 감소 기능 이상환자 Acute leukemia, LeukemiaFresh Frozon Plasma*신선액상 혈장 : 헌혈 받은 혈액을 4시간 이내에 Plasma 분리시킨 것(냉동시키지 않은 액상상태)헌혈후 6시간 이내에 원심 분리하여 RBC를 제거 시키고 -18℃ 이하에서 냉동시킨 Plasma (30-37℃ water bath에서 30분 이내에 흔들지 않고 녹여서 사용)Plasma + all coagulation factor + complete (No platelet)약 120 ~ 200ml-18℃이하냉동상태로 1년 녹인 후 3시간내 사용Treatment of some coagulation disorder Treatment of stable clotting deficiency (Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ, XI) 비타민 K 결핍증, 응고인자결핍의 보충Stored Plasma(Frozenplasma)저장혈액을 25일 이내에 RBC를 제거시킨 plasmaplasma + some RBC140 ~ 250ml-18℃이하5년Total blood volume, 화상환자CryoprecipitatesFFP를 4℃에서 녹인후 centrifugation하여 상청액을 제거시키고 혈장 40-50ml에 부유시킨 혈액침전 제제Fibrinogen +factor Ⅶ,명을 한다. 만약 이상이 있는 경우는 의사에게 알려서 수혈을 중단하거나 연기한다. 또한 기본 활력증후를 점검하여 기록한다.⑤ 굵은 혈관을 찾아 바늘을 삽입한 다음 생리식염수로 안전하게 주입되고 있는지를 확인한 후 수혈을 시작한다.⑥ 수혈이 시작된 후 최소 10~15분간은 환자를 세밀히 관찰하여야 하며 활력증후도 처음 두 번은 매 15분마다 관찰하고 그 후는 30분마다 환자의 상태를 확인하고 기록한다.⑦ 수혈이 끝나면 교차시험용지의 아랫부분에 수혈에 관한 기록과 기록자 이름을 해당란에 적는다.⑧ 혈액은행에서 혈액을 받아 병동으로 이송할 때 손바닥이나 손가락으로 혈액백을 만지면 가온이 되어 혈액성분이 변성될 수 있으므로 혈액주머니나 통을 준비하여 혈액을 넣고 다니도록 한다.9. 수혈시 주의사항① 수혈 전용 세트를 반드시 사용해야 하며 세트내의 filter 능력이 떨어지므로 매 unit당 수혈 세트를 교환한다.② 수혈 도중 부작용 등으로 중단한 경우 교차시험용지를 반드시 끼워서 냉장보관하고 24시간 내 재수혈이 시행되지 않으면 혈액은행으로 보내어 폐기한다.③ 수혈한 혈액에 교차시험용지를 반드시 끼운 상태로 수혈하고 수혈 후에는 교차시험용지를 차트에 보관한다.④ FFP를 수혈하다가 중단하는 경우에는 실온에서 보관한다.⑤ 수혈을 시작할 때 삼투압의 차이로 인한 용혈현상이 일어나므로 수혈 세트에 다른 용액을 넣어 준비하지 않도록 한다.⑥ 적혈구 한 단위의 투여속도는 성인은 4시간을 초과하여서는 안 되고 소아는2~5ml/kg/hr의 속도로 투여한다. plasma와 혈소판은 정해진 규정은 없으나 다른 혈액주입속도에 준하고 단 cold allergy가 있거나 소아 환자인 경우는 천천히 주어야 하며 응급대량 수혈 등과 같은 특수한 상황에서는 의사처방에 따른다.⑦ 생리식염수만이 혈액성분제제와 함께 투여될 수 있으며 경우에 따라 5%알부민이나 신선동결혈장이 가능하며, 기타 다른 정맥주입용액이나 약물을 함께 투여해서는 안된다.10. 수혈 부작용1) 조기수혈반응(1) 급성 용혈반응 ( 형성된 백혈구항체가 백혈구항원과 작용하여 생기는 경우가 가장 흔하다.② 증상 : 일반적으로 발열과 오한이 30분 내에 나타나고 바로 쇽으로 진행될 수 있다.③ 치료 : 즉각 수혈을 중단하고 정맥선은 정상 식염수로 대치하여 개방시켜 놓는다. 수혈반응을 의사와 혈액은행에 알리고 대상자의 체온은 30분마다 측정하되 처방이 있을 경우 해열제를 투여한다.④ 예방? 헌혈 및 수혈시에 필요한 모든 기구 및 조작 등을 무균적으로 실시한다.? 적정온도에 혈액을 보관한다. (1~6˚C)? 열반응의 증상 및 원인을 조기 발견한다.? 특별히 수혈의 경험이 있는 환자, 출산경험이 있는 여자 환자는 다른 환자에 비해 백혈구나 혈소판에 대한 민감성이 높기 때문에 주의깊은 관찰을 하도록 한다? 가능하면 Leukocyte poor blood를 이용한다.? 수혈전에 항히스타민 제제나 해열제를 미리 투여한다.(4) 순환성 과부담 (Circulatory overlaod)① 과량의 혈액을 급격하게 수혈하거나 또는 신체의 이상으로 외부로부터 들어오는 혈액부담을 감당하지 못하는 경우 폐수종을 유발할 수 있다.② 증상 : 호흡곤란, 두통, 청색증, 불안등이 나타나고 수혈이 계속되면 심한 호흡곤란과 더불어 분홍색의 거품성 객담을 동반하는 기침이 발생된다. 경정맥의 확장을 볼 수 있으며 폐에서 나음이 청진되고 중심정맥압이 상승된다.③ 치료 : 즉시 수혈을 중단하고 대상자를 앉은 자세로 위치시켜준다. 증상이 완화되지 않으면 이뇨제, morphine, aminophylline을 투여함녀서 산소를 공급해주며 필요시 사혈 (phyebotomy)이나 순환지혈대를 적용하여 심장으로 가는 혈량 부담을 감소시켜준다.④ 예방? 혈액을 천천히 주입한다. 특히 노인, 소아, 폐질환이나 심장질환자에게는 천천히 주입한다.? monitor로 혈량고 중심정맥압을 조사한다. 특히 다량의 전혈을 받은 환자에게는 더욱 그러하다.(5) 패혈증 반응 (Septic reaction)① 수혈시 박테리아로 오염된 혈액제재나 수혈기구를 사용하게 한다.

의/약학| 2009.09.04| 19페이지| 2,500원| 조회(331)

간호, 수혈, transfusion

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Ⅰ. 병력청취- 환자의 나이와 체중- 환자가 발견된 곳- 무엇을 먹었는가- 얼마나 먹었는가- 어떤형태의 제제인가- 구토의 유무- 먹은시간은 언제인가- 중독의 경로는 무엇인가- 우울증, 정신분열증, 약물남용, 알코올 중독의 경험이 있는가Ⅱ. 이학적 소견 진찰호흡수와 호흡음느려짐 - 바르비투르산염, 아편, 삼환식 항우울제빨라짐 - 살리실산염나음 - 정맥주사약물 남용 (특히 헤로인)호흡성나음, 천명음 - 탄화수소나 염소가스를 흡입하거나 먹을 경우심박리듬삼환식 항우울제의 중독 - 부정율암페타민, 코카인 - 빈맥, 심근경색으로 진정가능디곡신, 테오필린 - 리듬장애베터억제제, 유기인산염, 살충제, 시안화물 - 서맥경련알코올, 벤조디아제핀, 바르비투르산염의 남용코카인, PCP, 삼환식항우울제, 일산화탄소, 테오필린 합성물의 중독피부상태물집 - 바르비투르산염의 과용일산화탄소의 양이 증가하면 피부색이 붉거나 청색이거나 창백동공크기와 반응작은동공 - 마약, 유기인산염, 살충제, 포수클로랄, 페노티아진커진동공 - 코카인, 알코올, 삼환식항우울제, 클루테티마이드구강병변, 냄새입술과 입이 탔다면 산과 알칼리의 섭취지독한 아몬드냄새는 시안화물의 노출마늘냄새는 비소함유 중독Ⅲ. 중독약물 제거를 위한 응급처치* 지지적 간호 *- 큰 정맥을 확보한다.- 산소를 투여한다. (그라목손 제외)- 쇼크에 대한 처치를 한다.- 위내용물을 흡인해낸다.- 심혈관 기능을 안정시킨다. 심전도를 찍는다.- 신장기능을 모니터하기위해 유치도뇨관을 삽입한다.- 환자가 안정된 후 정신과적인 평가를 행한다.* 흡수저하 *1. 희석 및 중화 (Dilution and Neutralization)(1) 희석요법- 가정용 세제와 같은 액체로 된 화학물질을 삼켰을 때는 희석이 도움이 된다.- 부식제가 아닌 경우의 희석요법은 오히려 해롭다.- 알카리나 약산을 삼켰을 때 즉시 희석시키면 농도가 높은 부식제가 구강, 식도, 위점 막과 접촉하는 시간이 단축되므로 손상을 줄일 수가 있다.- 물이나 우유를 250cc정도 마시면 효과적이 방지하기 위하여 눕히지 말고 앉힌다.3. 위세척 (Gastric Lavage)- 금기 ; 강산이나 알칼리를 삼켰을 때, 매우 심한 출혈성 소인이 있을 때 등- 독극물 섭취 후 4~6시간 이상이 경과하였더라도 위내용물 배출 시간을 지연시키는 약 물, 많은 양을 섭취한 경우, 장음이 들리지 않을 때는 위세척으로 효과를 볼 수 있다.4. 활성탄 (Activated charcoal)- 흡착되지 않는 것 : 산, 알칼리, 붕산, 취화물, 시안, 에탄올, 에틸렌그릴콜, 황산철, 요소, 리튬, 칼륨등의 전해질- 금기 : 강산, 강알칼리 혹은 부식제를 마셨을때 활성탄 투여시 내시경의 시야를 방해하 고 활성탄 투여로 구토시 이들 부식제가 식도로 역류하여 식도의 상해를 악화시키거나, 부식제가 폐로 흡인되어 치명적인 사태가 초래한다.- 등유나 휘발유 등 휘발성 석유제품은 흡착은 할 수 있지만 구토에 의해 폐로 들어가면 치명적이라 투여를 신중하게 한다.5. 하제 : 솔비톨- 금기 : 자극성 하제는 되도록 쓰지 않는다.- 전해질 불균형 환자에게는 적용치 않는다.- 부식성인 물질을 섭취한 경우 하제를 복용하면 장내의 손상이 커질수 있다.- 토제와 세철을 통해서 장내용물을 제거시킨 후 하제를 사용한다.6. 강제이뇨 및 pH조절- 독물 내지는 독성 대사물이 신장을 통해 배설되는 것이어야 한다.(간장에서 분해되고 해독되는 것은 아무리 뇨량을 늘여도 배설이 촉진되지 않는다.)- 수액과 동시에 만니톨 또는 프로세미드를 사용하여 세뇨관으로부터의 물이나 전해질의 재흡수를 막고 독물이 세뇨관에서 재흡수될 정도의 농도로 농축되지 않게 하는 것이다.Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료1. 차아염소산나트륨 ( Sodium hypochlorite) - 락스? 증상 : 점막에 대한 자극, 부식작용혀, 인후두, 식도, 위에 화학적 화상과민성 피부염 (ex : 각막부종, 각막상피미란)전신증상은 경도의 대사성산증과 고나트륨혈증? 치료 : 차아염소산의 점막 자극작용이나 부식작용은 단백에 의해서 급속히 불활성 화된다. 가로 국소작용, 즉 피부나 점막의 자극작용 내지 부식작용에 의한 것? 치료 : 마셨을 경우에는 우선 대량의 우유를 마셔 희석단백인 우유는 양이온 계면활성제의 길항제로의 효과도 있다.소화관 출혈이 심하면 수혈4. 유기인계 살충제- 유기인계는 무스카린성 수용체(cholinergic effector cells), 니코틴성 수용체 (skeletal neuromuscular junctions and autonomic ganglia) 및 중추신경계에 아세틸 콜린이 과도하게 축적되게 한다.1. 부교감신경 자극증상(무스카린양 작용)동공축소, 침흘림, 기도의 분비항진, 소화관의 연동항진에 의한 구토, 설사, 대변실금, 요실금서맥, 저혈압도 보이지만 빈도는 빈맥, 고혈압보다 작다.2. 교감신경절 자극증상(니코틴양 작용)직접 교감신경 절전섬유의 지배를 받는 부신수질이 자극되어 에피네프린이나 노에피네프린이 혈중으로 나오기 때문에 나타나는 증상: 빈맥, 고혈압, 창백, 고혈당, 당뇨, 체온은 저하보다 상승이 많다.3. 한선을 지배하는 교감신경의 자극증상(무스카린양 작용)발한4. 운동신경 자극작용경련, 근연축5. 중추신경자극, 마비증상(뇌에서는 주로 무스카린양 작용. 척수에서는 주로 니코틴양 작용)불안, 흥분, 불면, 정서불안정, 언어 불명료, 의식수준 저하, 혼수.? 증상 (보통 섭취 후 2시간이내에 나타나고 5일 이내에 소멸된다)? 치료 : 활성탄과 하제를 투여대량 섭취후 시간이 많이 경과하지 않았으면 위세척을 시행해독제 - 무스카린성 길항제인 atropine과 효소재활성제인 PAM atropinization의 징후 - 빈맥(분당130~140회 정도), 안면홍조, 구강건조, 동공확대를 들 수 있으며, 과도한 atropinization이 되면 발열, 섬망, 근육의 연축이 나타난다.※아트로핀은 무스카린성 수용체에서 아세틸콜린의 작용을 경쟁적으로 차단하는 부교감신경 억제제이다. 중독치료에 있어서의 주된 작용은 타액 및 기타분비선에서의 분비물 감소, 기관지 분비물 및 천명을 감소, 장운동 증상이 나타나는 시간이 빠르다.② 회복이 빠르다.③ 피부를 통한 독성이 낮다.④ 중독량과 치사량과의 폭이 크다.⑤ 증상은 같지만 중추작용은 적다 - 경련을 나타내는 것은 적다.⑥ 일반적으로 PAM은 무효하다.? 치료 : 활성탄을 투여해독제로는 무스카린성 독성(서맥, 기관지 분비물 과다, 천명음)이 사라질 때 까지 atropine 0.5~2mg을 15분마다 정주 또는 근주음독량이 많으면 (3모금 이상) hemoperfusion 권장6. 파라쿼트 (Paraquat)? 증상 : 지질과산화로 인해 세포괴사 및 섬유조직 증식을 일으켜 폐섬유화가 초래정상적인 피부를 통해서는 잘 흡수되지 않지만 벗겨진 피부를 통해서는 어느 정 도 흡수농축된 용액을 섭취하면 구강과 인후부에 작열통발생, 부종과 궤양생김토제(emetics)가 함유되어 있어 섭취하고 수분이 지나면 구토가 유발신부전이 3~5일에 걸쳐서 나타날 수 있고, 진행성 폐섬유화 및 비가역적 폐섬유 화로 인한 사망은 10~15일에 발생되는 것이 보통이다.< 파라쿼트 중독의 임상경과 >제 1기 1~5일 국소적 부식손상- 인후통, 점막의 궤양, 각혈제 2기 2~8일 신,간손상의 징후- 핍뇨, 무뇨, 황달, 발열- BUN/Cr 상승, AST/ALT 상승, 혈중빌리루빈치 상승제 3기 3~14일 폐 섬유화- 호흡곤란, 빈호흡, 청색증- 폐부종, 폐확장부전증, 흉막삼출- 동맥혈 산소분암 감소, 호흡부전? 치료 : 위세척을 실시하고 활성탄과 하제를 투여한다.산소투여는 폐포에서의 지질과산화를 악화시킬수 있으므로 피해야 한다.현저한 저산소증에서는 산소를 공급해 주어야 하겠지만 동맥혈산소분압(PO2)을 60mmHg로 유지하기에 필요한 최소한의 농도만을 사용한다.반복적이고 지속적인 혈액관류(매일 8시간 동안)를 추천섭취 후 4시간 이내에 시행되었을 경우에만 효과가 있다고 보고7. 살서제 (Fouoracetate) - 푸라톨, 로덴, 푸라킬, 베타롤, 로켓트 쥐약? 증상 : 오심, 구토, 설사, 대사성 산증, 신부전, 초조, 착란, 경련, 혼수이 있는데, 이것이 사망 원인 중 가장 많은 부분을 차지한다.? 치료 : 복용 후 10시간 이내라면 위세척을 해야 한다.위에 존재하는 약물덩어리는 위세척을 해도 녹지 않아, 내시경으로 보면서 꺼내 야만 하는 경우가 있다.소변을 알카리화하여 강제이뇨를 실시하면 배설을 촉진시킬 수 있다.소화관 출혈 등에 대해 필요하면 비타민 K1를 투여9. 아세트아미노펜- 게보린 정, 사리돈 에이정, 써스펜 좌약, 아이잘 정, 아이펜 정, 암씨롱 정, 진알지정, 타가노펜 정, 타이레놀, 펜잘 정단계복용 후 시간독성 증상1단계0.5~24시간수시간내에 식욕감퇴, 오심, 구토, 창백, 외관상 정상2단계24~48시간1단계 증상은 심하지 않고 환자는 정상으로 느낌, 회복되는 것 같으나 상복부 통증, 혈중 간효소와 bilirubincl 증가, prothrombin time 지연, 신기능 손상이 시작되나 BUN치는 정상(간내 urea 생성 감소에 기인함)3단계72~96시간간괴사, 황달, 신부전, 간성뇌증, 심근손상, 오심, 구토, 간기능부전, 무뇨, 혼수, 치사4단계4일~2주간기능이상이 회복됨? 증상? 치료 : 구토, 위세척 - 30분 이내에 실시하는 것이 바람직(아트로핀, 삼환계 항우울제, 마약 등 소화관의 운동을 억제하는 약물과 함께 복용했을 경우에는 6시간 이상 지났어도 실시)복용 후 1시간 이내 - 먼저 신속하게 활성탄을 투여? 해독제 - Acetylcysteine (N-Acetylcysteine, NAC)아세트아미노펜 중독초기(8~10시간 이내)에 투여했을 때 간손상을 예방하는데 효과적이며 24시간이 경과 후에 투여해도 간손상의 정도를 감소시키는 작용 ① 경구 부하량 : 10~20%용액을 주스나 소다수에 5%에 희석해서 140mg/kg를 투여② 경구 유지량 : 70mg/kg를 4시간마다 17회에 걸쳐서 혹은 아세트아미노펜 농도가 0이 될때까지 투여한다.10. benzodiazepine계 약물- Alprazoram, clonazepam, diazepam, flumazepam, lara.

의/약학| 2009.09.04| 8페이지| 1,500원| 조회(1,484)

간호, 응급, 약물중독, DI

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Drug Intoxication목 차I. 병력 청취 II. 이학적 소견 진찰 III. 중독약물 제거를 위한 응급처치 IV. 약물별 중독증상 및 치료 V. 중독 사고를 예방하기 위한 조치I. 병력 청 취☀ 환자의 나이와 체중. ☀ 환자가 발견된 곳. ☀ 무엇을 먹었는가. ☀ 얼마나 먹었는가. ☀ 어떤형태의 제제인가.I. 병력 청 취☀ 구토의 유무. ☀ 먹은시간은 언제인가. ☀ 중독의 경로는 무엇인가. ☀ 우울증, 정신분열증, 약물남용, 알코올 중독 경험 유무.II. 이학적 소견 진찰삼환식 항우울제의 중독 : 부정율 암페타민, 코카인 : 빈맥, 심근경색으로 진정 가능 디곡신, 테오필린 : 리듬장애 베타 억제제 , 유기인산염, 살충제 - 서맥심박리듬느려짐 : 바르비투르산염, 아편, 빨라짐 : 살리실산염 나음 : 정맥주사약물 남용 (헤로인) 호흡성 나음 : 탄화수소, 염소가스 흡입호흡수와 호흡음II. 이학적 소견 진찰작은 동공 : 마약, 유기인산염, 살충제 등 커진 동공 : 알코올, 클루테티마이드 등동공크기 와 반응입술과 입이 탔다면 산과 알칼리의 섭취 지독한 아몬드냄새 - 시안화물의 노출 마늘냄새 - 비소함유 중독구강병변 냄새물집 : 바르비투르산염의 과용 일산화 탄소 양 증가 피부색 변형피부 상태벤조디아제핀, 바르비투르산염의 남용 코카인, PCP, 삼환식 항우울제,일산화탄소중독경련III.중독약물 제거를 위한 응급처치☀ 지지적 간호 큰 정맥을 확보. 산소를 투여. (그라목손 제외) 쇼크에 대한 처치. 위내용물을 흡인. 심혈관 기능을 안정, 심전도 촬영. 신장기능을 모니터 유치도뇨관을 삽입. 환자가 안정된 후 정신과적인 평가.III.중독약물 제거를 위한 응급처치☀ 흡수 저하 1. 희석 및 중화 (Dilution and Neutralization) (1) 희석 요법 - 가정용 세제와 같은 액체로 된 화학물질을 삼켰을 때는 희석이 도움. - 부식제가 아닌 경우의 희석요법은 오히려 해로움. - 물이나 우유를 250cc정도 마시면 효과적. (2) 중화 : pH를 중성에 가깝게구토시 이들 부식제가 식도로 역류하여 식도의 상해를 악화시키거나, 부식제가 폐로 흡인되어 치명적인 사태가 초래. - 등유나 휘발유 등 휘발성 석유제품은 흡착은 할 수 있지만 구토에 의해 폐로 들어가면 치명적이라 투여를 신중하게 한다.III.중독약물 제거를 위한 응급처치5. 하제 : 솔비톨 - 금기 : 자극성 하제는 되도록 쓰지 않는다. - 전해질 불균형 환자에게는 적용치 않는다. - 부식성인 물질을 섭취한 경우 하제를 복용하면 장내의 손상이 커질수 있다. - 토제, 세철을 통해 장내용물을 제거시킨 후 하제 사용.III.중독약물 제거를 위한 응급처치6. 강제이뇨 및 pH조절 - 독물 or 독성 대사물이 신장을 통해 배설되는것. (간장에서 분해되고 해독되는 것은 아무리 뇨량을 늘여도 배설이 촉진되지 않는다.) - 수액과 동시에 만니톨 or 프로세미드를 사용. (세뇨관으로부터의 물이나 전해질의 재흡수를 막고 독물이 세뇨관에서 재흡수될 정도의 농도로 농축되지 않게 하는 것.)Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료1. 차아염소산나트륨 (Sodium hypochlorite) - 락스 ◉ 증상 : 점막에 대한 자극, 부식작용 혀, 인후두, 식도, 위에 화학적 화상 과민성 피부염 (ex : 각막부종, 각막상피미란) 전신증상은 경도의 대사성산증과 고나트륨혈증 ◉ 치료 : 차아염소산의 점막 자극작용이나 부식작용은 단백에 의해서 급속히 불활성 화된다. 가능한 빨리 물이나 우유를 마시게 하여 희석을 도모한다. 부식작용이 있으므로 구토나 위세척은 하지 않는 편이 좋다.Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료2. 부식성 물질 ( 식품 빙초산, 트레펑, 펑크린) ◉ 증상 : 부식성 물질에 의한 국소작용은 화학적 화상 세포의 파괴, 부종이 현저. 공통된 전신증상은 탈수성쇼크 ⇒ 충분한 수액요법 자주있는 합병증은 수액 과잉투여로 인한 뇌부종, 폐부종 ◉ 치료 : 희석 (우유 또는 물, 많은 양의 아이스크림도 좋다.) 구토, 위세척 금지 산이나 알칼리에 의한 중화는 하지 않는편이 좋다.Ⅳ. 약물별 중독증상 및 공확대 ※ 아트로핀 - 무스카린성 수용체에서 아세틸콜린의 작용을 경쟁적으로 차단하는 부교감신경 억제제 중독치료에 있어서의 주된 작용은 타액 및 기타분비선에서의 분비물 감소, 기관지 분비물 및 천명을 감소, 장운동 감소, 심박동수 증가, 방실전도의 항진 등이다Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료※Pralidoxime(2-PAM) 1) 작용기전 - 니코틴성 수용체에서 가장 현저하게 골격근 악화와 근연축 정상화. 2) 적응증 - 독성이 낮고, 늦게 투여하면 효과가 없음. - 니코틴성 뿐만 아니라 무스카린성 작용 을 역전시킬 수 있고, 아트로핀의 사용량을 감소시킬 수 있기 때문에 유기인계 중독이 의심되는 경우에는 조기에, 경험적으로 사용. 3) 금기사항 - 중증근무력증, 신장 기능 장애 감량하고 주의해서 사용.Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료5. 카바메이트계 살충제 (carbamate incevticides) ◉ 카바메이트계 살충제와 유기인계 살충제와의 차이점 ① 증상이 나타나는 시간이 빠르다. ② 회복이 빠르다. ③ 피부를 통한 독성이 낮다. ④ 중독량과 치사량과의 폭이 크다. ⑤ 증상은 같지만 중추작용은 적다 - 경련을 나타내는 것은 적다. ⑥ 일반적으로 PAM은 무효하다.Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료◉ 치료 : 활성탄을 투여 - 해독제 : 무스카린성 독성(서맥, 기관지 분비물 과다, 천명음)이 사라질 때 까지 atropine 0.5-2mg을 15분마다 정주 또는 근주 - 음독량이 많으면 (3모금 이상) hemoperfusion 권장Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료6. 파라쿼트 (Paraquat) ◉ 증상 - 지질과산화로 인해 세포괴사 및 섬유조직 증식을 일으켜 폐섬유화가 초래 - 정상적인 피부를 통해서는 잘 흡수되지 않지만 벗겨진 피부를 통해서는 어느 정 도 흡수 - 농축된 용액을 섭취하면 구강과 인후부에 작열통발생, 부종과 위궤양생김 - 토제(emetics)가 함유되어 있어 섭취하고 수분이 지나면 구토 유발 - 신부전이 3-5일에 걸쳐서 나타날 수 있고, 진행성 폐섬유화 및세척 시행 - 위세척후에는 추가용량의 활성탄과 하제를 투여Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료8. 아스피린 (아세틸살리실산) ◉ 증상 : 호흡중추의 자극으로 과호흡을 나타내어 호흡성 알칼리증과 보상적 및 대사성 알카리증을 초래하고 탈수현상 발생. - 혈소판 기능을 변화시키며 prothrombin time을 연장가능. - 이명(tinnitus)은 대부분의 증례에서 나타나고 마지막까지 지속되는 증상. - 동맥혈가스검사에서는 호흡성 알칼리증과 대사성 산증의 혼재 양상이 나타날 수 있다. - 증증의 합병증으로 폐부종이 있는데, 이것이 사망 원인 중 가장 많은 부분을 차지.Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료◉ 치료 : 복용 후 10시간 이내라면 위세척 필요. - 위에 존재하는 약물덩어리는 위세척을 해도 녹지 않아, 내시경으로 보면서 꺼내 야만 하는 경우가 있다. - 소변을 알카리화하여 강제이뇨를 실시하면 배설을 촉진시킬 수 있다. - 소화관 출혈 등에 대해 필요하면 비타민 K1를 투여.Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료9. 아세트아미노펜 - 게보린 정, 사리돈 에이정, 써스펜 좌약, 펜잘 정, 아이잘 정, 아이펜 정, 암씨롱 정, 타가노펜 정, 타이레놀, 진알지정 등.Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료◉ 증상간괴사, 황달, 신부전, 오심, 간성뇌증, 심근손상, 구토 등72 - 96 시간3단계4일 - 2주24 - 48 시간0.5 - 24 시간복용 후 시간간기능이상이 회복됨4단계혈중 간효소, bilirubin 증가, prothrombin time 지연2단계수시간내에 식욕감퇴, 오심, 구토, 창백, 외관상 정상1단계독성 증상단계Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료◉ 치료 : 구토, 위세척 - 30분 이내에 실시하는 것이 바람직 (아트로핀, 삼환계 항우울제, 마약 등 소화관의 운동을 억제하는 약물과 함께 복용했을 경우에는 6시간 이상 지났어도 실시) - 복용 후 1시간 이내 : 먼저 신속하게 활성탄을 투여 ◉ 해독제 : Acetylcysteine (N-Acetylcysteine, NAC) - 아세트아미노펜- 활성탄과 설사약을 투여한다. - 거의 모두가 간에서 대사되고, 단백결합율도 높기 때문에 강제이뇨나 혈액투석 은 효과가 없다.Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료11. 삼환식 항우울제 - 상품명 환계 : 센시발 정, 에나폰 정, 이미프라민, 프로치아덴, 에트라빌 2세대 : 세로자트 정, 졸로프트정 티라티코, 푸로작 ◉ 증상 : 동공이 커지고, 입이 마르고, 환각증세, 경련, 혼수, 고열 등 - 심장에 대한 영향은 빈맥성 부정맥, QRS파가 넓어지고, QT와 PR 간격이 길어짐 - 저산소혈증과 산성화는 심맥관계를 더 악화Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료◉ 치료 : 위장 운동이 억제되어 위내용물 배출시간아 현저히 연장되므로 장시간 동안 위 내에 약물이 남아 있는 경우가 있다. 이 약물의 경우에는 12시간 정도가 경과 하여도 위세척이 효과가 있다. - 경련에는 디아제팜(10mg)과 페니토인을 정맥 주입 - 중탄산염은 산성을 조정하거나 심전도 결함을 최소화하는데 도움Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료12. 독실아민 (Doxylamine succinate) - 상품명 : 독실아민 정, 모노티고 정, 사라인 정, 아졸정, 자믹 정, 술라펀 정, 스라민 정, 스리판 정, 울시펜 정, 유니솜 정, 자메로 정, 잔리반 정, 포린피아 정Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료◉ 증상 : 중독시에는 주로 항콜린성 독작용 - 동공산대, 동성빈맥, 장운동의 감소, 소변의 저류 등 모든 점막과 피부의 건조, 피부는 홍조를 띠거나 따뜻해지고, 환자가 흥분되어도 땀이 나지 않는다. - 이로인해 열발산에 장애가 초래되어 현저한 고체온증과 횡문근융해증이 유발. - 종종 중추신경계 자극증상으로 신경과민, 안절부절, 불면증, 흥분, 환각, 독성 정신증, 섬망, 진전, 경련 등이 나타난다.Ⅳ. 약물별 중독증상 및 치료◉ 치료 : 일반적으로 대중적, 보존적 처치만으로 회복되는 경우가 대부분 - 항히스타민제는 진토작용을 가지고 있어, 구토반사가 심하게 억제되어 있으므 로 구토를 유발시키지는 않는다. - 위세척은 12시간이 지how}

의/약학| 2009.09.04| 41페이지| 2,500원| 조회(290)

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급성혼수 환자의 응급처치

Ⅰ. 급성혼수1. 정의의식이 명료하지 않은 의식장애환자 중에서 외부의 자극에도 전혀 반응하지 않는 경우의학적 ? GCS : 8이하◈ Mental check? Alert (명료) - 시각, 청각등의 자극에 충분하고 적절한 반응을 즉시 보여주고 orientation이 다 있는 상태? Drowsy (기면) - 자극에 대한 반응이 느려지고 불완전하며 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가 시켜야 한다. 대게 질문 통각에 반응을 보이지만 대답에 혼동이 있다. 환자가 혼자 있게되면 다시 수면에 빠진다.? Stuporous (혼미) - 계속적이고 강력한 자극을 주면 국소적 반응을 나타낸다. 통증을 유발시키는 자극에 대해 피하려고 하거나 잡는 정도로 반응한다.? Semicomatous (반혼수) - 표재성 반사외에는 자발적인 근움직임이 거의 없는 상태? Comatous (혼수) - 모든 자극에 반응이 없으며 자발적인 움직임이 전혀 없다. 빛에 대한 동공반사는 존재한다.◈ AVPU법? A - Alert (의식이 명료)? V - Response to Verval order (언어지시에 반응)? P - Response to pain (통증자극에 반응)? U - Unresponsive (통증자극에도 무반응)PointEye openingVerval responseMotor1반응없음반응없음반응없음2통증에 반응이해할 수 없는 말비정상적인 신전3소리에 반응부적절한 단어 사용비정상적인 굴절4자연스럽게 눈뜸혼돈된 대화자극에 움츠림5지남력 있음통증에 국소적으로 반응6지시대로 행함◈ Glasgow Coma Scale▶ GCS에 따른 중증도13~15점 : 경증의 두부손상9~12점 : 중간의 두부손상8점이하 : 중증의 두부손상2. 원인 및 병태생리분류원인호흡기능장애기도페쇄, 호흡부전, 저산소증, 긴장성 기흉순환기능장애심근경색, 부정맥, 심부전증, 각종 쇼크, 심장압전대사장애전해질 장애, 저혈당증, 당뇨합병증, 요독증, 간성혼수, 내분비 대사장애중추신겨장애뇌경색, 뇌출혈, 두부외상약물마약, 약물중독, 술 등기타고체온증, 저체온증, 패혈증1) 혼수의 원인질환특징Akinetic mutism전두엽의 기능저하로 반응하는 속도가 느림: 환자에게 지시 후 기다리면 수분 후에 반응Locked in syndromePons의 기능저하로 안구의 수직 이동만 가능다른 운동신경은 모두 마비안구가 상하로는 움직임Psychogenic comaCatatonic status로서 의식적, 무의식적으로 반응: 안구가 위를 향하여 공막만 관찰: 얼굴위로 환자의 팔을 떨어트리면 얼굴 옆으로 팔을 내림: 발바닥을 간질이면 환자가 반응2) 의식은 명료하지만 외부자극에 반응하지 않는 경우3. 병력문진? 평소에 건강하던 사람이 혼수상태로 발견되었을 때: 두부외상, 약물이나 일산화탄소, 술중독, 뇌졸중? 보통의 일상생활을 하던 중 돌연 쓰러져서 의식장애에 빠질 때: 뇌출혈, 지주막하출혈, 뇌경색, 심근경색에 의한 뇌졸중? 발열이 선행한 경우: 수막염, 뇌염, 뇌농양? 경련을 동반할 때: 간질, 뇌졸중, 뇌농양, 뇌혈관종, 뇌농양? 격심한 두통에 이어서 의식장애가 나타날 때: 지주막하추렬, 뇌추렬, 수막염, 고혈압성? 이전에도 의식장애의 경험이 있던 경우: 간질, 뇌경색, 뇌종양, 뇌동정맥기형, 저혈당, 간성뇌증? 기초질환이 있을 때: 고혈압이나 심장질환 → 뇌졸중당뇨병 → 당뇨병성 혼수, 저혈당성 혼수신질환 → 요독증간질환 → 간성뇌증만성폐질환 → 폐성뇌증암 → 전이 등4. 진단- 소생술 A, B, C를 시행- 혼수의 원인을 찾기 위한 검사: 병력, 이화적검사, 신경학적 검사, 임상병리검사, 심전도, 방사선: 안구의 모양과 대광반사로 뇌의 병변 감별분류항목병력과거력, 투약력, 외상유무, 혼수가 발생한 상황, 혼수 이전의 상황생체징후V/S, GCS환자감시심전도, Pt monitor임상검사CBC, 전해질, 혈당, Ca, ABGA, BUN, 약물검사, CSF영상검사일반촬영(흉부, 두부), CT1) 혼수의 진단방법2) 혼수환자의 동공유형과 원인질환? 광반사, 안구운동이 모두 정상 → 약물중독, 대사장애? 양측 동공의 광반사 소실 및 고정 → 중뇌의 병변? 한쪽 동공의 산동 → 측두엽탈출에 의한 제3뇌신경의 압박외상성 동안신경마비, 시신경 손상? 양측 동공의 산동 → 부적절한 뇌관류, 양측 제 3뇌신경마비? 한쪽 동공의 축동 → 교감신경로 손상? 양측 동공의 축동 → 아편중독, 교출혈, 뇌병변증? 한쪽 안구만 편이 → 뇌간의 병변? 양측 안구의 편이 → 뇌출혈, 뇌경색, 교경색3) 응급 CT/MRI의 적응증? 처음으로 가장 심한 두통? 의식저하/의식혼탁? 신경학적 검사에서 새로 발생된 두통? 50세 이상에서 새로 발생된 두통? 면역 억제된 환자에서 새로 발생된 두통? 점점 심해지는 (진통제에 반응이 둔한) 아급성 두통? 연관된 증상 : 경부강직, 구토 및 발열5. 치료1) 기도유지 및 경추고정? 구역반사가 없으면 기관삽관실시? 목의 과신전 방지 : 모든 혼수 환자는 경추손상의 가능성2) 호흡기능 유지? 기도가 유지되면 ABGA 시행 후 FIO2 0.5로 산소투여? 분당 호흡수 : 20~25 과호흡 유도? PaCO2 25~30 유지? 과환기는 탄산가스분압을 감소시키고 뇌혈관을 수축시켜 일시적인 뇌부종감소를 가져옴3) 순환기능유지? EKG : 부정맥의 유무관찰 - 항부정맥제 투여? BP 저하 : N/S 20~30ml/kg를 15분에 걸쳐 투여? 외부 출혈의 경우 압박 지혈4) Coma cock tail 투여외상환자가 아니고 상기 치료에도 반응이 없는 경우 시행① Thiamine 100mg IV: Vit.B결핍에 의한 혼수에 효과적, chemo환자, 만성음주,베르니케 뇌증② 50% 포도당을 50ml를 IV: 저혈당에 투여하나 고혈당이라도 상태를 악화시키지 않음③ Naloxone 2mg IV: 아편계 중독의 해독제Benzodiazepine 의심시 - Flumazenil 0.2mg IV5) Control ICP?20% Mannitol : 동현상이 적고 효과가 오래 지속1gm/kg을 10분 동안 투여시에 혈장 내 삼투도는 약 20~30mOsmole/l 증가되고 약 3시간 후 정상회복? 용량 : 5~10ml/kg/20~30min? 작용시간 : 최대효과 20~60min, 1~3시간 지속? side effect : 신장에서 제거되는 양보다 많이 주입시 뇌혈류 증가, dehydration, arrhythmia, electrolyte imbalance

의/약학| 2009.09.04| 6페이지| 1,500원| 조회(628)

응급, 동공반사, 급성혼수

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