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응급약물의 종류와 적응증

응급 약물의 종류 및 적응증 (Intubation, 제세동기 사용법 )Situation 73 세 여자환자 과거력 치매 폐렴 심부전 현병력 요양병원에서 넘어진 후 Femur neck fracture 발생하여 응급실 경유 수술하고 입원Night time rounding 갑자기 조이는 듯한 가슴 통증 호소함 . Mental : drowsy Pupil : 4+/4+ SpO2 : 97% BP, HR : 경동맥 촉지 안 됨 . 가슴이 답답하고 , 아파요 ~! Code blue 입니다 !최초 발견 간호사 스테이션에 도움요청 Chest compression start Call other nursesE-box 담당 간호사 E-box 를 가지고 온다 Hard board 를 깐다 O2 연결 후 Ambu baggingDefibrillator 담당 간호사 #4 전화 “ Code blue 성인 9B 병동 ” 담당 의사에게 연락 Defibrillator 를 가지고 옴 연결 후 최초 리듬 출력의사 도착간호사 1 (Team charge) 최초발견 간호사로부터 Chest compression 인계 받음 간호사 2, 3 의 리더 가 되어 지시 의사 도착 시 Chest compression 인계 의사 가운데 팀 리더 찾기간호사 2 ( 중간 연차 ) Ambu bagging 인계 Intubation 준비 및 assist간호사 3 ( 저연차 ) IV route 확보 (20G) N/S 1L 연결 Defibrillator assistIntubation 준비해주세요 필요한 장비 준비 : 간호사 2 백 밸브마스크 , 흡인장치 ( 작동하는지 확인 ) Laryngoscope blade( 전구 확인 ) Endotracheal tube( 여 6.5-7.5mm, 남 7.5-8.5mm) Stylet Air way, 반창고 , 10cc syringe 환자 자세 : 간호사 2 침대 높이기 Sniffing position 약물 준비 및 투여 간호사 1 : 약물 준비 간호사 2 : 약물 투여Etomidate succinylcholine 주세요 Etomidate 20mg/10ml 효능 / 효과 전신마취 유도제 호흡 억제 , 저혈압 , 뇌압상승 유발하지 않고 , 가장 안전한 진정제 Succinylcholine 100mg/2ml 효능 / 효과 근이완작용 짧은 지속 기간 (5~6min) 10mg 75mgEpinephrine 주세요 . Epinephrine 1mg/1ml 효능 / 효과 기관지 천식 발작의 완화 , 부종의 증상 완화 , 심정지의 보조치료 작용기전 Pulse 심근 수축으로 심박수 , 수축력 증가 혈압 수축기압 증가 , 이완기압 감소 , 말초저항감소 CPCR 시 3 분 마다 1mg IV Atropine (0.5mg/1ml) 효능 / 효과 Succinylcholine 으로 인한 서맥을 예방 CPR 시 1mg 씩 3 회까지 쓸 수 있음 Epi . 들어갑니다 ~! 최근에는 사용 안 함Central, infusion pump, foley , A-line 준비해주세요 . 간호사 3 각종 처치를 위한 장비를 조달 필요 시 간호사 1, 2 의 assist.ROSC 되었습니다 . Mental : Comatose Pupil : 6-/6- V/S : 61/36 -34.4-156-12 SpO 2 : 말초순환 상태 좋지 않아 측정 어려움Norepi . 달아주세요 . Norpin (4mg/4ml) (20mg/20ml) 성분명 Norepinephrine Bitartrate 4mg 작용기전 강력한 혈관수축으로 말초 저항 상승 수축기 , 이완기 혈압 모두 상승 ( 베타 2 효과가 없으므로 이완효과 없음 ) 적응증 말초혈관저항감소로 인한 쇼크환자의 혈압상승을 위해 투여 심근경색이나 심부전 용법 N/S 200ml or 5% D/W 200ml + Norpin 16mg(ABGA 확인 ) Bivon 5A 주세요 . Bivon (Sodium bicarbonate) 작용기전 산염기 평형으로 폐환기 조절기전으로 작용 Carbonic acid 는 H 2 0 및 CO 2 의 평형을 유지하기 위해 폐를 통해 CO 2 가 배출 , 체내의 H+ 가 제거 혈중 pH 상승 적응증 대사성 산증의 교정 10 분 이상의 CPR 후에 맥박이 회복된 경우 용법 pH 7.25 이하일 때 사용 동맥혈 가스검사로 적정량 투여ABP : 84/34 mmHg checked Norepi fluid : 20 - 30cc/ hr 로 증량Dobutamin 주세요 . Dobutapremix 500mg/250ml 20cc/ hr 로 start 함 . Dobutamine premix (500mg/250ml ) 작용기전 아드레날린 작용약으로 천연 카테콜아민 (epinephrine , norepinephrine, dopamine 등 ) 과 달리 합성 카테콜아민 알파 1 , 베타 1 수용체 작용 심근수축력 증가 베타 2 수용체 작용 말초혈관저항 감소하여 심박출량 증가 적응증 도파민과 달리 폐모혈관쐐기압을 감소시키므로 폐부종 환자에 효과 효능 / 효과 심장질환이나 심장수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료시 심박출력 증가EKG 의 변화가 관찰 심전도 양상 : Ventricular Fibrillation Defibrillation 시행함 : 200JDefib 사용법 Defibrillator ON Lead 2 확인 Paddle 에 젤리 바르기 Energy 선택 (150- 200J ) Charge 버튼 눌러 충전 Paddle 적용위치 Sternum : 우측 쇄골 직하부 Apex : 좌측 유두 왼쪽 , 액와 중앙선 Clear ! 환자에게서 떨어지세요 ! Discharge 버튼을 눌러 Shock 시행(ABGA 확인 ) Calcose 주세요 . Calcose 1@ + N/S 100ml IV 투여함 Calcium gluconate (= Calcose ) 2g/20ml/A 효능 / 효과 Ca 공급제 , 저칼슘 혈증에 의한 tetany 또는 경련 치료 용법 동맥혈 가스검사로 적정량 투여Cordarone 주세요 . Cordarone 150mg/3ml 2@ + 5% DW 50ml IV Loading Cordarone ( 150mg/3ml) 성분명 : Amiodarone HCl 작용기전 칼륨통로 차단으로 심장 세포의 재분극 (phase3) 이 지연되어 활동전위 기간 연장 적응증 활동전위기간 지연으로 심실세동 및 실실빈맥 등 심실성 부정맥치료에 효과적 3 회 제세동 후에도 심실세동이 계속되는 환자에게 투여 용법 Cardiac arrest Loading : Cordarone 300mg + 5% DW 50ml 필요시 : 3-5 분후 Cordarone 150mg IV push) Tachycardia 24 시간 지속 : Cordarone 600mg + 5% DW 500mlDopa 달아주세요 . Dopamix 400mg/200ml : 10cc/ hr start Dopamix (400mg/200ml ) 작용기전 Norepinephrine 대사전구물질로 CNS 기저신경절 존재 알파 . 베타아드레날린 수용체를 흥분시켜 심박동수 , 수축력 증가 , 말초장간막 및 신장혈관 도파민 수용체에 결합하여 혈관이완작용 , 신장 및 내장의 혈류를 증가 적응증 심혈관계 : 심장의 베타 1 수용체를 자극하여 혈압상승 교감신경 활성 증가 시 신장기능 손상의 쇼크 치료에 유용 BP: 68/34Dopa , Dobuta , Norepi 차이점 ? A: 혈관수축 B: 심장 강하고 빠르게 뛰게 Dobuta : A+ B++++ Dopa : A++ B++++ Norepi : A+++ B+++동영상 http://www.youtube.com/watch?v=ElLTHbslJZcThank you{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.03.08| 27페이지| 3,000원| 조회(958)

심폐소생술, 약물, 응급, CPR, emergency, 응급 약물. 응급대처

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마취의 종류와 간호

Ι. 마취의 정의마취란 그리스어로 없다는 의미의 ‘an(negative)’과 감각의‘aisthesis(sensation)’가 합쳐진 말로 1세기경 그리스의 의사이며, 식물학자인 페다니우스 디오스코리데스는 환자에게 만드라고)의 뿌리로 만든 와인을 마시게 한 후 수술을 하면 통증에 반응이 없었는데, 이러한 최면 상태를 ‘anesthesia’라고 하였다.이렇게 마취는 18세기까지 감각의 소실만을 뜻하는 단어로 쓰이다가, 1846년 모튼이 에테르를 사용하여 마취를 성공시킨 후, 올리버 홈즈가 에테르에 의해 유발된 환자의 상태를 ‘anesthesia’라고 이름 붙이면서 마취는 통증과 감각의 소실뿐만 아니라 의식의 소실에 대한 의미도 포함하게 되었다.전신 마취는 수술을 하기 위해 시행되며, 무통, 기억상실, 의식소실, 근육이완 그리고 반사차단이 이루어진 상태를 말하고, 부위 마취는 마취된 부위에만 국한되어 무통과 근육 이완이 이루어진 상태를 말한다. 마취된 상태는 다시 본래 마취 전 상태로 되돌이킬 수 있는 성질을 가져야 한다.수술을 하기 위한 마취는 넓은 의미에서 수술 전과 후, 그리고 수술하는 동안 통증의 완화는 물론 환자에게 일어날 수 있는 정신 및 육체적인 변화를 관리하는 의술이다. 또한 최근 의료 분야에서 마취는 수술을 위해서 수술실에서만 행해지는 것이 아니라, 검사 중 환자가 느낄 수 있는 통증을 없애거나, 환자의 움직임이 없어야 시행할 수 있는 각종 검사나 중재적 시술을 진행하기 위해서도 폭넓게 사용되고 있다Ⅱ. 마취방법의 선택환자에게 어떤 종류의 마취를 시행할 것 인가는 마취과 의사와 외과의사의 협의 하에결정되며 필요한 경우에는 환자와 의논하여 환자의 내과 및 외과적 병력 현재 건강상태,수술의 특성을 고려하여 선택한다.외과의사는 시행 될 수술의 특성에 따라서 특별한 마취를 제안 할 수도 있으며 어떤 경우에는 국소마취를 선택할 수도 있다.Ⅲ. 마취의 종류1. 전신마취- 신체의 전부를 마취시키는 것으로 환자들이 전혀 의식하지 못하고 잠을 자는 상태일반적으로 상하지 않으며 N2O:O2(4:1-1:1) 혼합가스는 다른 휘발성마취제와 함께사용 시에 유용하다.- 진통효과가 좋고 무해하기 때문에 작은 양의 휘발성 마취제와 혼합하여 사용 시에마취제의 절약도 가져오며 2 차 가스 효과도 생긴다.- 마취전 진정제는 보통 meperdine, fentanyl, oxymorphone 사용한다.- N2O:O2(3:1-1:1)는 barbiturate 마취 후의 마취유지에 적합하다.* Cyclopropane and Ethylene- 폭발성과 인화성 있음- 폐포 환기 억제, 기관지 수축작용, 심근 수축력 감소, 부정맥, 신장의 혈류량감소의 단점이 있다.- 동물 마취에서는 잘 사용하지 않는다.② 휘발성 마취제* Ether(Ethyl ether, Diethy Ether)- 자극성의 냄새, 무색, 휘발성 강함, 가연성, 폭발성, 공기보다 2.6배 무겁다.- 공기나 산소 하에서 peroxides 와 aldehydes 로 산화된다.- Methoxyflurane 외에 마취유도 시간이 3-10 분으로 가장 길다.- 마취에 필요한 농도는 3.5-4.5% 이고 6.7-8.0%는 호흡장애를 일으킨다.- 80%는 호기되고 나머지는 대사되거나 분변, 뇨 , 체액으로 제거된다.- 호흡관의 점막과 모든 조직을 자극한다.- 신장을 자극하며 소변의 감소와 무뇨증 유발할 수 있다.- 근육이완 좋고 안전범위 넓으며 초기에 호흡을 자극한다. 비용이 저렴하다.* Methoxyflurane- 무색, 실온에서 폭발하지 않음- 0.4-1.0% 로 마취유지가 가능하다.- 진통과 근육이완이 잘 된다.- 타액증가 없고 장관의 인장력이 감소된다.- 독성이나 부작용이 적다.- 마취후 기간까지 진통효과가 연장된다.- 5-10분에 마취와 마취 회복이 가능하다.* Enflurane(Ethrane)- 무색, 비인화성- 마취유도와 마취 회복이 빠르다.* Halothane- 무색, 투명, 비자극성, 0.01% thymol 첨가시에 안정, 비폭발성, 비인화성- 회복이 빠르고 오랜 마취시에도 10-20분시간이며 이동안에 흥분과 발악이 일어나며, 전신 안정제를 사용하여 억제시킨다.* Pentobarbital sodium- 가축에게서 널리 사용되는 전신마취제이나 흡입마취제에 의하여 대치되어 가고 있다.- 정맥주사 단일용량을 투여하면 초기에 혈압이 저하되고, 심박동수는 10~20분 동안 증가되며, 그 다음 안정 내지는 감소한다.- pentobarbital sodium은 태반관문를 자유로이 통과하여 태아에 들어가기 때문에 C-sec에 사용은 신생아에 높은 치사율을 일으키게 되며 신생아는 살아서 태어나지만 마취로부터회복하지 못하여 수술 후 24～48시간 내에 사망 할 수도 있다.- 평균 약 30분이 소요되며 보통 6~18시간 후 회복된다.- 외과자극에 대한 반사반응이 없을 때까지 마취가 유도되면 호흡억제가 심해서 때때로 무호흡이 일어나게 된다.(3) 직장 내 마취: 직장 관을 통해 마취제를 주입하는 방법과거에는 소아 마취 유도 시 기초 마취제로 사용되었으나 오늘날 거의 사용되지 않는다.3) 마취 전 투약: 마취 전 투약은 수술에 대한 불안감을 덜어주고 마취유도를 빠르고 원만하게 함은 물론 마취제의 부작용인 타액분비, 서맥 및 구토증상을 감약시키는데 목적이 있다.마취전 투약제로는 수면제, 정온제, 아편 유사약물, 항 구토제제, 항 콜린제 등이 사용되며 보통2~3가지를 병용 투여하나 이들 약물의 작용은 마취제의 종류 또한 환자의 나이, 성별, 신체상태, 약물사용여부 수술조작에 따라 다르게 나타난다.2. 국소마취의식은 잃지 않고 신체의 특정 부위만을 마취하여 통증을 느끼지 않게 하는 마취방법신경충동의 발생이 억압되거나 전도가 차단됨으로써 한정된 신체부위의 감각이 없어진 상태가 된다.- 조직에 자극성이 없어야 한다.- 영구적 손상을 초래해서는 안 된다,- 전신적 독성이 낮아야 한다.- 투여경로에 관계없이 유효하여야 한다.- 작용 발현시간이 짧고 작용지속시간은 외과적 처치를 수행하기에 충분하여야 하나 마취에서의 회복이 지연되어서는 안 된다.1) 척추마취: 척수는 신체의 각 부라인을 형성하고 이는 근위 상완 신경총을가로지른다.다른 방법은 주사침을 어깨의 근위 부분에 찔러 넣는 것으로 어느 접근법을 이용하더라도 주사침은 반드시 끝부분이 제 1늑골 바로 후방에 위치해야 한다.주사침을 견갑골 밑에 위치하도록 하되 흉곽 밖이어야 한다.그 후 주사기를 연결한 다음 혹시 모르는 혈관 천공을 검사하기 위하여 흡인을 시도한다.주사침이 올바르게 위치하면 1~2mL의 진통제를 주사한다.한 번 마취되면 수분 내에 마취되어 국소마취나 국소 부분 마취보다 더 오래 지속된다.5) 침윤성 마취: 국소 마취제를 피내 혹은 피하로 절개나 봉합된 조직에 바로 주입하여 감각 신경통로를차단하는 데 수술 부위 주변에 1회, 둥글게 여러 번 주입한다.피부절개 또는 발치 목적으로 많이 사용된다.(6) 국소 표면 마취: 국소마취제를 점막 또는 피부에 직접 적용하여 표면만 마취되게 하는 방법으로서 결막, 비강, 인후두 기관지, 또는 생식기의 점막마취에 주로 쓰인다. 적용후 2～5분 후부터 감각이 소실되어 30～60분간 지속된다.=> 국소 마취는 전신마취보다 기도 유지가 용이하고 순환기계, 호흡기계 합병증이 없다는것이 장점이 있지만 근육 이완이 되지 않고 불안감을 감소시킬 수 없다는 단점이 있다.적당량을 신경조직에 국소적으로 투여함으로써 의식장애 없이 약물적용부위의 신경전도를 가역적으로 차단하는 약물로서 일시적인 감각소실을 유발한다.국소 마취제의 작용시간은 국소마취제가 신경섬유와 접촉하는 시간과 비례하므로 약물을 신경섬유부위에 오래 머물게 하면 작용시간이 그만큼 연장된다.국소마취제에 혈관수축제를 첨가하여 사용하면 국소마취제의 전신흡수가 느려져서 투여부위에 장시간 존재하므로 국소마취제의 작용시간이 길어질 뿐 아니라 혈중에서 파괴되는 속도에 비해 흡수속도가 상대적으로 느리므로 전신적인 독성이 감소한다.* Cocaine- 2~4% cocaine solution은 결막과 각막의 표면마취로 유용하다. 표면의 혈관을 수축시키고 산동을 일으킨다. 때로는 각막을 자극하여 혼탁하게 되고 각막궤후두의 점막에적용한다.* 기타 주사용 국소마취제- Bupivacaine HCL- Chloroprocaine HCL- Etidocaine HCL- Mepivacaine HCL- Prilocaine HCL- Tetracaine HCL* 안과용 국소 마취제- Benoxinate HCL- Proparacaine HCL* 점막 및 피부 표면마취용 국소마취제- Dibucaine HCL- Cyclomethycaine HCL- Dimethisoquin HCL- Dyclonine HCL- Hexylcaine HCL- Pramoxine HCLⅣ. 마취의 단계전신마취제는 하향성으로 중추신경을 억압시키며 일반적으로 대뇌피질, 기저핵, 소뇌 및 척수의 순으로 억압되며 마지막으로 연수의 호흡중추와 혈관운동 중추가 마비된다.1. 1기 : 진통기: 흡입마취를 시작하면서부터 의식을 상실하기 전까지의 기간으로 대뇌피질의 마비로 의식이 몰롱해지고 질식감과 얼굴, 머리 그리고 전신에 온열감을 느낀다.바로 옆에서 나는 소리가 아주 멀리서 들리는 것 같이 느낀다. 사지는 굳어지고 혈압은 높아지고 맥박도 다소 빨라지며 불규칙하게 된다. 이 시기에는 의식이 있고 모든 반사는 존재하나 통각만이 없어지므로 발치 농양절개 혹은 분만에 활용한다.2. 2기 : 흥분기: 의식이 상실된 때부터 외과적 마취기가 시작될 때까지를 말한다.고위 억압충추가 마비되어 상대적으로 흥분상태를 나타낸다. 따라서 사지의 부수의적인 움직임이 심해지고 웃거나 울거나 노래를 부르기도 한다. 호흡은 불규칙하며, 동공은 커지고, 골격근의 긴장도는 증가한다. 구토를 하는 수도 있고 대소변의 조절이 되지 않고 맥박은 빨라지고 혈압은 약간 높아지고 얼굴은 붉어지나 반대로 청색증을 띨 때도 있다. 진통기와 흥분기는 마취의 유도기이므로 될수록 짧게하는 것이 부작용을 줄일 수 있다.3. 3기 : 외과적 수술기: 대뇌 각 중추와 척수가 마비되는 시기로서 불규칙적이던 호흡이 규칙적으로 되면서 제 3기가 시작된다. 혈압과 맥박은 정상으로 돌아오나 각종 반사망한다.

의/약학| 2014.06.17| 13페이지| 2,000원| 조회(488)

수술, 마취, 마취종류, 마취후 간호

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호흡기 장애 대상자 간호

호흡기 장애 대상자 간호 중재 ( 기도개방증진 )기도 개방 증진 1. 입술을 오므리고 하는 호흡 (pursed-lip breathing) : 입술을 오므려 호기를 길게 하는 방법 : 작은 세기관지의 허탈을 방지하여 폐 안에 갇힌 공기량을 감소 : 앉아서 긴장을 푼 다음 입을 다물고 코를 통해 흡기한 후 마치 촛불을 끌 때와 같이 입술을 모아 천천히 불면 된다 . 2. 복식 호흡 : 호흡때 횡경막을 최대한 사용하는 호흡 : 흉곽 수술환자 , 만성 폐쇄성 폐질환 대상자에게 도움 : 코를 통해 천천히 깊게 호흡하여 복부를 최대한 팽창시킨다 .입술을 오므리고 하는 호흡기도 개방 증진 3) 체위 배액 : 기관지 분비물을 제거하는데 도움 : 중력이 가해지는 방법을 사용 : 체위 배액 전후 청진하여 그 효과를 확인한다 . : 하엽과 중엽 - 머리를 아래쪽 상엽 – 머리를 위로 : 하루 2~4 회 실시 , 한번에 10~15 분간실시 : 오심 , 구토 , 흡인 예방 – 식사전과 취침전 실시 4) 타격 및 진동 : 기침으로 뱉어내기 어려운 진한 분비물은 흉부의 타격과 진동으로 제거할 수 있다 .체위배액타격 및 진동 방법 1) 타격 - 손을 컵 모양으로 오므리고 손목을 이용하여 통증이 생기지 않을 정도로 주기적으로 두드림 - 대당자는 이완을 촉진하기 위하여 횡경막 호흡을 한다 - 흉부 배액관 , 흉골 , 척추 , 간 , 신장 , 비장 , 여성의 유방은 피함 2) 진동 - 호기 동안 손을 진동하는 움직임으로 흉부에 압력을 가하는 방법 - 시행 후 복부 근육을 이용하여 기침 : 복부 근육의 수축이 기침의 효과를 증가타격 및 진동 적응증 기관지 확장증 농흉 낭성 섬유종 만성기관지염 등 분비물 생성이 증가 되는 폐질환에 시행 금기증 폐농양 , 폐종양 기흉 흉벽질환 폐출혈 통증이 있는 흉부 질환 , 폐결핵 등은 금기타격 및 진동 주의점 흉부 물리 시행 중에 통증이나 호흡곤란의 증가 . 허약 . 어지럼증 . 객혈 등의 증상이 나타나면 처지 중지 저산소증을 초래할 수 있으므로 분비물이 있을 때만 실시기도 개방 증진 5) 비기관 흡인 ( nasotracheal suction) - 환자의 불안을 완화시키고 협력을 얻기 위해 절차를 설명 - 금기가 아니면 침대를 45 도 각도로 올리고 흡인하기 전 다량의 산소를 투여 하여 흡인하는 동안에 산소 공급량이 저하되지 않도록 한다 . - 무균법을 이용한다 .비기관 흡인 기도 흡인 흡인 압력 - 신생아 , 영아 : 60~80 mmHg - 소아 : 80~100mmHg - 성인 : 120~150mmHg -75 세이상 : 80~120mmHg : 지나치게 높은 압력은 점막에 손상을 주므로 주의 한다 . 흡인 카테터의 크기 신생아 : 6~8Fr 소아 : 10Fr 이하 성인 : 12~14Fr 기도 흡인 : 총 흡인시간 15 초 / 회 이내 , 음압을 주는 시간 5 초 이내{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.06.02| 10페이지| 1,000원| 조회(190)

장애, 호흡기, 기도, 흉부, 타진, 체위 배액

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간염

간염 (hepatitis)1. 정의간염은 간세포 및 간 조직의 염증을 의미한다. 간염의 주요 원인으로는 바이러스, 알코올, 여러 가지 약물들 및 자가면역 등이 있다. 간염은 지속 기간에 따라 급성과 만성으로 구분하며, 간염이 6개월 이상 낫지 않고 진행하는 경우를 만성 간염이라고 한다. 간경변증은 만성 간염에 의하여 장기간에 걸쳐 간세포가 파괴되고 재생하는 과정이 반복되는 과정에서 간에 섬유조직과 재생 결절이 증가하여 유발되며, 일단 발생한 간경변증은 점차 간부전으로 진행하게 된다.2. 간염의 하위질병1) 급성 바이러스성 간염 : A, B, C, D, E형2) 만성 간염 : B, C, D형3) 알코올성 간염4) 독성간염5) 자가면역성 간염6) 전격성 간염Ⅰ. A형 간염 (hepatitis A)1. 정의간염 바이러스의 한 종류인 A형 간염 바이러스(hepatitis A virus, HAV)에 의해 발생하는 간염으로 주로 급성 간염의 형태로 나타난다.2. 원인A형 간염은 기존의 B형 간염이나 C형 간염과 같이 혈액을 통해 전염되는 것이 아니라 A형 간염 바이러스에 오염된 음식이나 물을 섭취함으로써 전염된다. 특히 개인위생 관리가 좋지 못한 저개발 국가에서 많이 발병된다. 주로 A형 간염 바이러스에 감염된 환자와 접촉한 경우에 감염되며, 직접적인 원인은 아니지만 A형 간염을 가지고 있는 모체가 출산하는 과정에서 태아에게 전염될 수 있고, 수혈을 통해서 또는 남성 동성애자 등에서 비경구적인 감염에 의해서도 올 수 있다.3. 예방A형 간염 바이러스에 감염된 환자와 접촉한 경우에 감염되고 있으므로 주로 자주 걸리는 20대 초반부터 40세까지 항체가 있는지 검사를 통해 확인하고 없는 경우에는 가능한 반드시 예방 접종을 하는 것이 중요 하다.또 개인위생 관리가 가장 중요한데 일반적으로 A형 간염 바이러스는 85도 이상에서 1분만 가열해도 사라지기 때문에 끓인 물을 마시고 충분히 익힌 음식을 섭취하면 예방이 가능하다.4. 증상A형 간염 바이러스에 감염되면 30일 정도의 잠복기재한다는 것을 의미하며, 표면항원은 검출되지 않고 이에 대한 항체(s항체)가 검출되면 B형간염바이러스에 대하여 면역을 가지고 있다는 것을 의미한다. e항원이 검출되면 B형간염바이러스는 왕성하게 증식하고 있음을 뜻하며 전염력도 높은 것으로 해석한다.6. 예방B형 간염에서 가장 중요한 것은 예방이다.특히, B형 간염이 있는 산모가 아기를 출산하는 경우에는 출산 전 반드시 B형 간염 백신과 면역글로불린을 투여 받아 신생아가 B형 간염에 걸리지 않도록 한다.우리나라는 B형 간염이 매우 많이 발생하는 지역으로 모든 국민이 B형 간염 백신 주사를 접종해야 하며, 백신을 투여 받은 후 체내에 항체가 형성되었는지 여부도 확인하여야 한다.7. 치료성인이 B형 간염에 걸린 경우 특별한 치료 없이도 대부분 저절로 회복되며, 충분한 휴식을 취하고 단백질이 많은 음식을 섭취하면 회복이 빨라질 수 있다.그러나 경우에 따라서는 B형 간염 바이러스의 증식을 억제할 수 있는 항바이러스제나 페그인터페론(Peginterferon)의 사용이 필요할 수 있고, 심각한 경우에는 간이식이 필요할 수도 있다.식생활 실천사항① 소량의 음식을 자주 섭취하여 충분한 칼로리를 섭취한다.- 간 조직 회복과 단백질 분해를 막기 위해 충분한 당질과 칼로리 공급이 필요하다.그러나 대개는 식욕이 없는 경우가 많으므로 소량의 식사를 자주 섭취하고 필요시 영 양 보충음료를 섭취할 수 있다.② 양질의 단백질을 충분히 섭취한다.- 손상된 간세포를 재생시켜 간 기능 개선에 도움이 되도록 충분한 양의 단백질을 섭취 한다.③ 콩류와 채소, 과일 등을 골고루 섭취한다.- 콩에는 간에 좋은 양질의 단백질과 무기질이 많으므로 콩이나 두유를 즐겨 먹도록 한 다. 이외에도 풍부한 비타민과 칼로리 공급을 위해 채소와 과일도 매일 꾸준히 섭취하 도록 한다.④ 면역기능 저하로 감염 위험이 높으므로 손 세척 및 소독을 통해 개인 위생관리를 철저 히 한다.⑤ 오후가 될수록 피로감이 더하며 메스꺼움, 구토 증상이 심해질 수 있으므로 아침식사를 충분히적인 증상은 거의 찾아보기 힘들다. 때문에 C형 간염을 급성 C형 간염일 때 진단해 내기는 매우 어렵다. 간혹 황달이나 소양증 등의 간질환을 의심할 만한 증상이 나타나기도 하지만 대부분의 C형간염은 환자 본인도 모르고 지내다가 가장 흔한 증상인 피로감 때문에 병원을 방문하여 발견되거나 정기적인 건강검진에서 우연히 발견되는 경우가 대다수이다. 심지어는 수십년 동안 증상이 없이 서서히 진행하다가 60세 이상의 고령이 되어서 복수와 같은 간경변증이나 간암의 합병증이 나타난 후에야 C형 간염이 확인되는 경우도 적지 않다.C형 간염 바이러스에 감염된 환자 중 15~30% 정도는 치료 없이 스스로 바이러스를 이겨낼 수 있다. 이 경우 감염이 있었다는 유일한 증거는 혈액 내 C형 간염 바이러스에 대한 항체의 존재로 알 수 있다. C형 간염 바이러스가 아직도 체내에 남아있는지는 혈액 PCR 검사를 통해서 알 수 있다.그러나, 나머지 60~85% 정도는 6개월 이상 바이러스의 증식이 지속되어서 만성 간염으로 진행하게 된다.(2) 만성 C형 간염 (chronic hepatitis C)만성 C형 간염은 감염된 지 6개월 이후에도 여전히 혈액이나 간에 바이러스가 존재하는 것으로 만성 C형 간염의 증상 역시 일반적이고 비특이적인 전신 증상이 나타난다.피로감이 주를 이루며, 현저한 체중감소, 근육통, 관절통, 간헐적인 미열, 불면증, 소양증, 독감과 같은 증상 등의 전신증상과 우상복부 동통, 식욕 감퇴, 소화불량, 설사 등의 소화기계 증상 및 우울증, 두통 등의 증상이 나타난다.만성 C형 간염의 자연 경과는 환자에 따라 개인차가 클 뿐 아니라, 말기 간질환으로의 진행이 모든 만성 C형 간염에서 발생하는지 일부에서만 발생하는지에 대해서도 정확하게 밝혀지지 않은 상태이다.다만, 만성 C형 간염 환자들의 질병 진행 속도를 계산한 최근의 연구 결과에 의하면, 환자마다 간경변증으로 진행되는 속도가 각각 달라서 아주 느리게 진행되는 경우도 있고 아주 빠르게 진행되는 경우도 있으며, 그 중간의 속리나라에는 만성 B형 간염 환자의 약 0.6%가 델타간염바이러스 양성으로 그 빈도가 많지 않지만, 대만이나 동남아 등지에서는 비교적 많은 편이다.4. 증상D형 간염 바이러스에 감염되어 나타나는 증상은 무증상에서 전격성 간염에 이르기까지 다양하게 나타난다. B형 간염 바이러스와 D형 간염 바이러스의 동시감염이 발생한 경우에는 급성 B형 간염에서 나타나는 증상을 보인다. 초기 증상으로는 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 피로감, 관절통, 근육통, 두통, 감기와 몸살 기운 등이 있다. 소변이 콜라 색깔과 같이 진해지고 회색빛 대변을 보기도 한다. 1∼2주 후에는 황달이 나타나고, 체중감소, 복부 불쾌감과 함께 간의 크기가 커지며 드물게는 비장이 커지기도 한다. 기존의 만성 B형 간염 바이러스 보유자에서 D형 간염의 중복감염이 일어나는 경우에는 심한 급성 간염이 발생하며, 기존에 만성 간염을 앓고 있는 경우에는 병이 더욱 악화되어 동시감염이 일어난 경우보다 증상이 훨씬 심하게 나타나고 병의 경과 및 치료 결과도 좋지 않은 경우가 많다.5. 진단과 검사진단은 급성간염에서 보이는 특징적인 임상 증상이 나타나고 B형간염 표면항원이 양성인 경우 D형 간염을 의심해 볼 수 있다. 혈액 내에서 델타항원이나 그 항체를 검출함으로 가능하다.항D형 간염 바이러스(anti-HDV: anti- hepatitis D virus) 항체 검사를 통해 D형 간염을 진단할 수 있는데, IgM anti-HDV 항체 검사나 IgM과 IgG 항체를 포함한 총 anti-HDV 항체 검사를 하는 것이 가장 쉽고 비교적 신뢰할 만한 검사법이다. 다만 다른 간염과 달리 IgM anti-HDV 항체가 급성 간염에서만 나타나는 것이 아니라 만성 D형 간염에서도 높은 수치를 보일 수 있다. 또 IgM anti-HDV 항체의 양은 D형 바이러스의 복제 상태나 간손상의 심각성과 비례하는 것으로 알려져 있다.6. 치료D형 간염 바이러스에 대한 치료법은 아직 개발단계이다. 일반적으로 증상을 완화하기 위한 대증요법이 주된 치료 비슷하여 뉴클레오타이드 동질성이 25%나 되기 때문에 G형 간염도 C형 간염과 비슷한 양상을 띨 것으로 추정하고 있다.G형 간염 바이러스는 B형 간염이나 C형 간염 환자의 10~20%에서 중복감염 되어 있는 것으로 알려져 있으나, 자세한 전파경로나 임상 양상에 대해서는 아직도 연구가 진행중이다.다만, C형 간염 바이러스처럼 수혈 등의 비경구적 전파경로를 가질 것으로 추정되며, 임상 증상은 C형 간염에 비해 훨씬 경미할 것으로 여겨지고 있다. 따라서 진단 방법이나 치료 방법 역시 확립된 상태가 아니며, 인터페론을 사용하는 동안에 혈액 내에서 바이러스가 검출되지 않았다는 보고가 있는 정도이다.Ⅷ. 알코올성 간염1. 정의알코올성 간염은 만성음주자에서 간세포의 괴사 및 염증이 발생한 상태를 말한다. 흔히 급성증세로 나타나기도 하지만 대부분에서는 간경변으로 발생하는 만성질환의 코스를 취한다.2. 치료간 효소치는 정상의 10배 정도까지 증가 될 수 있으며 이때는 특히 우리나라처럼 막연하게 약을 좋아하는 사람이 많은 사회에 있어서 모든 약제는 특히 조심해야 한다.치료는 물론 금주 및 하루 250칼로리 이상의 정상 단백질 함량을 표현한 영양공급이 아주 중요하다. 경우에 따라서는 부신 피질 호르몬제를 사용하여 간세포의 괴사 및 이차적인 염증을 억제하고 콜라겐 생성을 감소시키도록 돕는다. 특히 금주시에는 알코올 금단 증상의 치료가 중요하며, 술을 갈망하는 환자들을 본의 아니게 거짓말을 하게 만든다.3. 증상알코올성 간염은 피로감, 식욕부진, 체중감소, 황달, 발열, 우상복부통증 등의 다양한 증상을 보일 수 있다. 드물게는 복수, 간성뇌증, 상부 위장관 출혈 등의 간부전의 형태로 나타나기도 한다.이때는 간종대 뿐만 아니라 비장 종대도 동반되며 거미상 혈관 및 하지부종등도 관찰된다. ←하지부종빈혈과 백혈구 증가 등의 소견도 보이며, 알코올 자체의 골수 억제 효과에 의해 혈소된 감소증도 동반될 수 있다.상당부분의 환자들이 무증상이라는 것이 괄목할 만하며 일부는 황달이나 복수, 식도.

의/약학| 2014.01.25| 29페이지| 3,000원| 조회(417)

Hepatitis, 간염, B형간염, c형간염, A형간염, 알코올성 간염, E형간염

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RCT의 해부학과 수술및 간호 평가A+최고예요

RCT의 이해와수술 후 간호1.해부학적구조2.원인3.증상4.진단-이학적 진단-방사선 진단5.치료-비 수술적치료-수술적 치료6.수술 후 간호1) 해부, 생리 및 병리회전근개(rotator cuff)란 어깨와 팔을 연결하는 어깨관절의 앞, 뒤와 상부를 싸고 있는 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근 등 네 개의 근육 및 건(힘줄)으로 이루어져 있으며 이는 상완골의 대, 소결절에 부착된다.이들 근육은 팔을 머리위로 들어 올리는 중요한 역할을 한다.회전근개의 작용 합력은 관절와 상완관절에 압박력으로 작용하여 관절을 안정시키며 삼각근의 근력이 작용할 때 전단력으로 작용하는 것을 방지하여 팔의 원활한 운동을 가능하게 한다. 중년이후 어깨통증의 가장 흔한 원인의 하나가 회전근개 병변이다.이 건들은 특히 적은 근육 건 횡단면(small muscle tendon cross sectional complex), 고부위에서 활성화, 비교적 적은 혈관 분포, 고도의 스트레스를 받을 수 있는 위치 등으로 인해서 과부하와 퇴행성 변화가 일으키기 쉽게 되어있다.회전근개 증후군은 주로 극상근건의 병리에 관여되는 경우가 흔하다.? 회전근개 손상은 3가지 범주로 나눌 수 있다- 첫째로는 힘줄에 염증이 생기는 건초염인데 이는 반복적인 자극에 의하거나 회전근개 내에 칼슘이 침착이 되는 경우이다. 가장 손상을 잘 받는 곳은 극상근건으로 저녁에 통증이 심하고 팔을 올리거나 외전시킬 때 통증이 심하다. 주로 견봉의 모양, 오구쇄골인대나 골극(spur)에 의해 견봉이 두꺼워져 공간이 좁아지고 견봉 아래를 지나는 극상근건이 이곳에 끼게 되어 생기는 현상을 어깨충돌 증후군(subacromial impingement syndrome)이라고 한다.이는 견갑부 통증과 어깨관절의 굴곡 및 외회전력의 약화를 보이며 어깨관절의 굴곡이나 회전시 마찰음을 들을 수 있다. 1% lidocaine 5-10cc정도를 견봉하 공간에 주입 후 다시 검사하면 통증이 상당히 완화되는 것을 볼 수 있다.- 둘째로는 활막의 자극이나 염증에 의한 손상으로 견봉하 활액낭염이 특징적이다.- 셋째로는 염좌나 파열이다.2) 원인① 외상, 특히 무거운 것을 옮기려고 하거나 들려고 할 때.② 견관절 전방탈구③ 과도한 사용 특히 전혀 사용하지 않은 기간 다음이나 팔을 머리위로 들어 사용하는 경우④ 나이 증가에 따른 퇴행성변화. 즉 회전근개 부분의 혈액순환이 나쁠 때.(젊었을 때 건강한 힘줄은 큰 힘이 가해져야 끊어질 수 있지만, 나이가 들고 약해진 힘줄은 일상생활의 가벼운 힘에도 쉽게 끊어집니다. 다치거나 심한 운동을 한 후가 아니라도, 중년(40세) 이후는 퇴행성으로 서서히 파열이 진행되는 수가 많습니다. 회전근개 질환은 성인에 발생하는 만성 어깨관절 동통의 가장 흔한 원인 중의 하나입니다.)⑤ 팔을 뻗은 상태에서 넘어질 때⑥ 어깨 힘줄의 점차적인 약화, 특히 어깨충돌시⑦ 오십견으로 알고 상당기간을 오십견 치료로 회전근개 파열의 치료가 늦어진 경우.* 오십견과 회전근개 파열의 차이오십견은 어깨의 유착성관절막염 이라고하며 어깨 관절막에 염증이 생겨 어깨움직임을 제한하는 특징이 있습니다.회전근개 파열은 팔을 회전하는 기능을 담당하는 회전근개라는 힘줄이 파열되어 나타나는 질환으로 어깨관절을 움직임에는 제한이 없습니다. 오히려 회전근개 파열은 팔을 올리기 시작하면 증상이 있지만 완전히 올렸을때는 증상이 사라집니다 .오십견과 회전근개 파열 두 질환 모두 초기치료에는 진통제. 재활치료등을 시행할 수 있지만 시기를 놓친다면 수술적 치료를 해야합니다. 오십견의 수술방법은 관절내시경을 이용하여 유착되어 염증이 생긴 관절막을 절제하여 원인을 제거하고 회전근개 파열의 수술방법은 관절내시경을 이용하여 파열되어 있는 회전근개를 봉합하여 원인을 해결합니다.3) 증상극상근이 파열된 경우 견관절을 외전할 때 통증과 근력 약화를 보이나, 운동의 시작과 유지는 가능하다. 파열이 주변으로 광범위하게 파급된 경우 통증은 파열 후 수 주 내에 사라지나, 특징적인 임상 증상을 보일 수 있다. 즉, 견관절의 능동적 외전이 불가능하며, 외전을 시도할 때 특징적인 어깨의 움츠림(shrugging)을 나타낸다. 그러나 수동적으로 일단 상지를 90°이상 외전시켜 주면 환자는 자신의 삼각근 힘으로 외전을 유지할 수 있는데, 이를 외전모순(abduction paradox) 이라 한다.또한, 팔을 점차 내려 외전각도를 줄일 때 외전 각이 90° 전후의 어느 지점에서 갑자기 힘이 빠지며 팔이 떨어지는 현상이 나타나는데, 이를 낙하상완징후(drop arm sign)라 한다. 회전근개 파열 부위에 국소 마취제를 투여하면, 파열이 불완전하거나 작은 경우 견관절의 능동적 외전이 가능하나, 파열이 광범위한 경우에는 이것이 불가능하다.? 회전근개 증후군은 제 3기로 분류되기도 한다.- 제1기 회전근개 증후군 : 25~40세 이하에서 잘 발생하며 강제적이거나 반복적인 행위에 의해 회전근개건초염을 일으킬 수 있다. 극상근건의 가역적 부종 및 염증에 의해 생긴다. 통증은 어깨의 앞쪽에서 생기며 60~120도 정도의 팔을 올릴 때 통증이 최고에 달한다.치료는 악화시킬 수 있는 체위나 활동을 중지하고 무거운 것을 들지 않도록 한다. 안정을 취한다. 염증이나 동통을 줄이기 위해 처음1~2일에는 얼임 찜질을 15~20분 정도를 시행한다. 진통 소염제를 복용. 이상의 치료에도 효과가 없거나 팔을 움직이기 어려우면 즉시 병원을 찾아야 한다.- 제 2기 회전근개 증후군 : 전에 반복적인 발병이 있었던 경우의 25~40세 환자에서 잘 생긴다. 회전근개의 염증과 더불어 약간의 영구적인 섬유화, 비후, 흉터 등이 있을 수 있다. 사진 상 회전근개에 칼슘이 침척 되어 있는 경우도 있다.치료는 1기와 비슷하지만 잘 안될 때는 신경차단치료요법을 시행하여 좋은 결과를 얻을 수 있으며 증식치료(프롤로테라피)가 효과적이다. 회전근개 파열이 없는 견봉하 충돌증후군이나 소형파열인 경우 3~6개월간의 근력강화운동을 우선 시행하는 것이 보통이며 60% 이상에서 호전을 보인다. 효과가 없을 때는 수술도 고려할 수 있다.- 제 3기 회전근개 증후군 : 극상근건이 부분 또는 완전히 파열된 경우이며 대개 40세 이상에 흔하다. 골극이 있는 견봉전면의 골변화를 보인다. 부분파열은 파열된 건두께의 정도에 따라 1등급(1/4이하), 2등급(1/2이하),3등급(1/2이상)으로 나눌 수 있다.야구 같은 운동선수같이 과도한 어깨관절의 혹사, 중년기 이후에 발생한 탈구, 건 조직의 노화에 의한 자연 파열 등으로 인해 발생할 수 있다. 팔에 힘이 없고 팔을 올리때나 저녁에 통증이 심하다. 외전 및 외회전의 장애를 나타낸다. 15~20°까지는 수동적으로 내전가능(삼각근에 의해지지) 15~20°이상은 회전근개에 의해서 외전이 되므로 완전 파열시 외전불가능. 이차성 동결견을 일으키는 원인의 하나이다.팔을 외전시켜 올릴 때 파열된 팔은 올라가지 않고 어깨만 위로 올라가는 으쓱거리는 현상을 보인다. 즉 외전(abduction)의 장애이다.4) 진단? 어깨힘줄 (회전근개) 파열의 자가진단어깨에서 소리가 나고, 팔을 어깨위로 아파서 들지 못하는 상태, 특히 야간에 통증이 심 하다. 파열된 힘줄에 힘이 들어가는 특정한 운동 시에 심한 통증을 느끼게 되는데 이를 이용하면 자가 진단이 가능하다.o Neer's Impingemest sign- 팔을 90도 이상 전방굴곡하게한다. -> 통증 발생시 충돌증후군 암시o Hawkins sign test :-팔을 90도 전방굴곡하고 팔꿈치를 90도 굴곡하게 한 상태에서 내 전을 시킨다.lo Lift-off test-손을 등뒤로 돌려 뒤쪽에서 밀어보게함 -> 견갑하근의 파열을 의미o Empty can test단순방사선, 견관절 조영술, 초음파 검사, 자기공명영상장치 등이 이용된다.회전근개 파열을 의심할 때 충돌 현상을 초래하는 골격의 변화를 찾는 단순 방사선 촬영과 회전근개 자체의 상태를 보는 영상 검사를 시행해 볼 수 있다. 단순 방사선 촬영은 견관절의 진성 전후면 촬영, 액화촬영, 극상근 출구 촬영, 30도 하방 경사 촬영 등을 시행해 볼수 있다.회전근개 자체의 상태를 검사하기 위해서는 관절조영술, 초음파 검사, 자기 공명 영상 등이 쓰인다. 관절조영술은 주로 전 층 파열의 유무를 판단 할 수 있지만 침습적이며 조영제를 주입하는데 따르는 합병증들의 가능성이 있으며, 부분층 파열의 상태를 판별하기에는 그 어려움이 있다. 초음파 검사는 비 침습적이며 비교적 저렴한 가격 등의 장점이 있을 수 있겠으나 검사자 사이의 정확도 차이가 크고, 위음성 및 위양성이 높다는 단점이 있다. 현재로써 가장 널리 쓰이는 것은 자기 공명영상 촬영이다. 동반병변에 대한 진단도 가능할 뿐 아니라 회전근 개 파열의 크기와 정도 그리고 퇴축 정도를 알 수 있어 그 유용성이 크다고 할 수 있다. 영상 기술이 발달하고 자기 공명 관절조영술(MR arthrography)의 사용 빈도가 증가하면서 자기 공명 영상의 정확성은 개선되어 자기 공명 관절조영술의 민감도와 특이도가 증가하였다.- 단순방사선촬영 -견관절 조영술- 자기 공명 영상5) 치료불완전 또는 소형 파열의 치료는 보조요법을 시행함이 원칙이나, 수술의 적응이 되는 충돌증후군과 동반된 경우 견봉하 감압술을 시행할 수 있다. 광범위파열의 경우, 통증이 없고 오래된 경우는 대부분 수술이 불필요하다. 그러나 비교적 젊은 나이의 환자인 경우 회전근개 복원술과 함께 견봉하 감압술을 시행할 수 있다.? 회전근개 파열의 자가 운동요법 (보존적 치료)회전근개 파열의 크기가 작은 경우, 대부분은 보존적 치료를 시행하여 일상생활에 큰 불편을 느끼지 않는 정도로 회복될 수 있다.

의/약학| 2013.12.20| 9페이지| 2,500원| 조회(715)

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