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경막외 혈종 (epidural Hematoma :EDH) case study

? 간호과정 사례 보고서 ?Ⅰ. 질병기술경막외 혈종 (epidural Hematoma :EDH)뇌출혈은 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈(ICH), 뇌막을 기준으로 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈(EDH), 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈(SDH), 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈(SAH), 뇌실에 생긴 뇌실내출혈(IVH)로 나눌 수 있다.A. 두개골B. 경막 (dura)C. 거미막 (arachnoid)D. 연막 (pia mater)E. 경막외공간 (extradural space)F. 경막하 공간 (subdural space)G. 지주막하 공간 (subarachnoid space)경막하 출혈로 혈종이 두개골의 내면과 경막(dura mater)사이에 형성되었을 때.① 전 두부손상의 약 0.4 %② 두부 손상으로 입원한 환자의 1.5 ~ 2 %③ 두뇌손상으로 사망한 예의 5 - 15 % 에서 발생한다.- 호발 연령 : 젊은 층이고 , 60 세이상의 노년층이나 유아에서는 드물게 발생한다. 남자 多1. 병태생리: 외력이 두개골에 가해지면 힘을 가장 많이 받은 부위를 중심으로 두개골이 순간적으로 내측으로 휘어짐→ 뇌경막이 두개골과 분리됨 → 이때 발생된 선상 두개골 골절로 인하여 경막동맥(dural atrery)이나 정맥, 판간층정맥(diploic vein) 및 정맥동 등이 파열을 일으킴→ 이미 두개골과 분리된 뇌경막외 공간에 혈종을 형성하게 됨 → 출혈이 동맥손상에 의해 발생된 경우에는 동맥압력에 의하여 경막이 두개골 내판에서 박리되어 상당량의 혈종이 형성 → 이 혈종으로 혈관이 압박되어 지혈될 때까지 혈종이 계속 커질 수 있음2. 임상증상두통, 오심, 구토 등이 있으며 혈종이 진행되면 의식의 변화, 반신마비, 동공산대 등이 나타난다.(1) lucid interval(의식명료기)- 부상 당시 의식소실이 있은 후 곧 깨어났다가 다시 의식이 없어지는 경우가 있는데 다시 의식이 없어지기 전의 청명했을 때- 15분에서 몇 시간까지 계속 될 수 있으므: 유( O ) 1병/mon13) 투 약 : 무( O )14) 활력증상체 온 : 36.3℃맥 박 : 66회/min호 흡 : 22회/min혈 압 : 146/80mmHg15) 가족사항2. 과거력1) 질환고혈압당뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타----------8년 전 TA로 머리 타박상2) 입원경력 : 무( O )3) 수술경력 : 무( O )4) 수혈여부 : 무( O )5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부항 등) : 무6) 민간요법/기타 : 없음7) 가족병력고혈압당뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타-----------Ⅱ. 교환영역1. 영양 - 대사1) 식사종류 : ■일반식 SBD(죽식10/16)→RD식이형태 : □ G-Tube □L-Tube □ Tube종류 □ 크기 □ TPN편 식 : □ 유 종류■ 무식욕부진 : □ 유 ■ 무 오 심 : □ 유 ■ 무구 토 : □ 유 ■ 무 연하곤란 : □ 유 ■ 무의 치 : 없음2) 피 부 : □ 발한 ■ 건조 □ 소양감피 부 색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타탄 력 성 : ■ 정상 □ 약함온 도 : ■ 온 □ 냉피부병변 : ■ 유부위 Lt thenar 3cm laceration, Rt palm abrasion, Rt preauricle 1cm laceration, chin abrasion□ 무손상종류 : ■ 찰과상 ■ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕 창 : ■ 무 □ 유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ부위 크기 ㎝ × ㎝3) 구강점막 : 촉촉하고 핑크빛, 구강점막의 병변은 없음2. 배 설1) 배변배변양상 : 횟수 1 회/ 일 ■ 규칙적 □ 불규칙적마지막 배변일 : 매일 대변 봄(양상: normal)장 음 : ■ 정 상□ 증 가□ 저 하변비/설사/혈변/변실금 기타 : 없음완화제 사용/관장 : 없음2) 배뇨배뇨양상 : 횟수 6~7 회/일색 : ■ 호박색 □ 희석 □ 진한노랑 □ 붉은색 □ 갈색긴급뇨, 혈뇨, 빈뇨, 작열감, 배뇨시 동통, 요실금 등aceration는 금방 나을 것이고 아픈 것도 별로 없다면서 침대에 있는 싫어함, 현재 경막외 출혈이 어느 정도인지 어떤 위험이 있는지에 대해 잘 모르고 있었음보호자 역시 경막외 출혈에 대해 잘 알지 못하고 있었으며 뇌출혈이라 위험한 것이라며 무작정 대상자를 움직이지 말고 침대에 누워 있으라고 함1. 질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 : 정확히 인지하지 못하고 있음2. 대상자가 알고자 하는 정보: 경막외 출혈이 무엇이며 어떻게 치료하는 곳인지에 대해3. 대상자의 학습능력 : 설명 시 이해함Ⅹ. 감정영역1. 동통① Headache 있음 (occipital-NRS 4점, parietal-NRS 4점, both frontal-NRS 3점) "뭉근하게 머리가 아프긴 해요" 라고 함.② NRS 4점 정도의 Back Pain 있음 (laterality: both, 정도:mild)③ Wrist Pain 있음 (laterality: Rt., 정도:mild) "삐인것 같아요." 라고 함. 손등과 손목 부어있는 상태임. 파스 원함. → ketotop(10/16~17), wrist splint (10/17) 적용④ Flank Pain 있음 (laterality: Lt., 정도:moderate) "옆구리가 결려요."라고 말함2. 정서상태 : 안정 불안 V 슬픔 분노 우울담배를 못 피우게 한다면서 조금 불안정해 보임. 계속 보호자 몰래 빠져 나가 병실 밖에 있었으며 통증이 있을 때는 예민해짐■ 신경계 사정① 활력징후순환기능 : 혈압 122/79 mmHg, 평균동맥압 100 mmHg, 맥압 43 mmHg호흡 :□ Cheyne-stokes □ Apneustic □ Cluster □ Kusmaul breathing□ Central neurogenic hyperventilation □ Ataxic(biot)→ 22회/분 (정상)② 의식과 인지?의식수준 :■ Alert □ Confused □ Delirious □ Lethargic□ Obtunded □ Stuporous □ Comat증,주의 신장해 환자Cefamezin 1g inj1g/day in 2 divided doses IM, IV, 필요시 1.5~3g/day in 3 divided doses(max.dose 5 g/day)소아 20~40mg/kg/day in 2 divided doses IM, IV,필요시 50mg/kg/day in 3 divided doses (max.dose 100mg/kg/day)신생아 : 40-60 mg/kg/day in 2~3 divided doses - Pediatric DH? 제1세대 cephem계, G(+), G(-) spectrumEpilam 400mg injinj : 통상 400-800mg(max dose : 10mg/kg) IV infusion 또는 3-5분간 IV투여1일 최고 2500mg경구: 400~1200mg/day, in divided 2~3 doses소아 inj : 20-30mg/kg./day(max. dose : 40mg/kg/day)경구 : 1일 15mg/kg을 8~12시간 간격으로 분복,필요시 1주 간격으로 1일 5~10mg/kg 증량가능(max.dose : 1회 10mg/kg)?간질(소발작, 초점발작, 정신운동성발작 및 혼합발작)과 간질에 뒤따르는 성격 및 행동장애의 치료inj.: 수술후 및 외상후의 발작- 추가로 있음?부작용 간질환, 의식혼미, 진전, 운동실조, 두통, 착란, 경련, 체중증가, 복통, 월경불순, 속발성 무월경, 근무력증, 청각손실주의 간손상, 신부전 환자,Gaster 20mg inj20mg q12hrs slow IV, IV infusion?상부소화관출혈, 졸링거-엘리슨 증후군, 신체적 스트레스에 의한 상부소화관출혈 억제, 마취전 투약?부작용 발진, 피진, 두드러기, 변비, 설사, 연변, 구갈, 구역, 구토, 간기능수치증가, 전신권태, 무기력감주의 신장애, 간장애, 고령자, 위암의 증상이 은폐될 수 있으므로 주의Hypertet 250iu inj1. 잠복기 초 파상풍 발증 예방시 1회 250unit IM2. 발증후 같은 퇴행성 질환의 병변, 성 심근 경색증의 병변,관상동맥과 bypass grafts를 확인 확인정상소견 : 병리적 소견 없음▶ 검사 절차1) 검사 전 간호- 환자에게 검사 절차에 대해 설명한다.- 대상자 준비로는 항상 스캔 전에 대상자에게 소변을 보도록 한다.- 검사실에 들어오기 전에 모든 금속성 물건들 (디지털 시계나 금속성 귀걸이, 보청기, 라이터, 신용카드 등)을 제거 한다.- 눈 화장품 속에서는 가끔 금속성인 것이 포함되어 있을 수 있으며 그것이 영상을 조작할 수 있으며 눈에 자극을 주므로 제거한다.- 검사실에는 스캔시에 소음이 들릴 수 있으므로 대상자의 안위를 위해 earphone이나 눈가리개가 사용되기도 한다.- 검사 소요시간은 약 1시간 정도이며, 경부, 흉부, 요추부의 척추 스캔시에는 2시간 30분 가량 소요된다.2) 검사 후 간호- 검사 후 특별한 간호가 필요하지는 않으나 체위성 저혈압의 가능성을 고려하여 대상자를 어느 정도 앉힌다. 진정제를 사용한 환자인 경우 최소한 1-2시간 관찰해야 한다.[Finding]Cervical intervertebral disc에 signal의 전반적 감소가 있음.C5-6에 central to right extrusion이 있음.Scan이 cover된 level에 central canal narrowing evidence없고 neural formainal canal narrowing evidence없음.Scan이 cover된 level에 low brain stem과 cervical spinal cord에 signal의 abnormality없음.[Conclusion]1. Cervical spondylosis.2. Central to right disc extrusion at C5-6.3. No evidence of central canal narrowing or neural formainal canal narrowing.Brain CT (Non Contrast)비침습적인 검사로 뇌부위를 여러번 다른각도로 검사하기

의/약학| 2007.12.08| 28페이지| 2,000원| 조회(1,511)

case, 두개골, 경막하, epidural, hematoma

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대퇴 전자부 골절 case study 평가B괜찮아요

? 간호과정 사례보고서 ?1) 질병 기술I. 대퇴 전자부 골절 (Intertrochanteric fracture)A. 해부학 및 일반특징? 대전자부에서 소전자부에 이르는 골절로써 대퇴경부 기저부 골절과 잘 구별이 되지 않음? 중요한 것은 근위부에 외전근이 부착되어 하지는 약간의 외회전 시켜서 견인하여야 함? 관절낭외의 골절이며 해면골절이어 혈류 공급이 좋아 불유합은 드묾B. Epidemiology1. 대퇴경부골절과의 차이점a. 발생빈도는 대퇴경부골절보다 4배 더 많고 주로 노인에서 발생b. 발생연령은 10∼12세 더 높다(Evans, 1951).c. 여자에게 더 많다. (대사성 골변화에 의한 골다공증 때문)2. 병원 사망률은 5∼10%이며, 6∼12개월 후는 20%로 증가한다.대개 3개월 후면 대퇴경부골절 사망률의 두 배 정도이다.※ 이유는 1) 전자부골절의 평균 연령이 높다.2) 심한 외상에 의한 손상3) 출혈이 더 크다.4) 수술치료가 훨씬 광범위하다3. 발생 연령; 66∼76세(Mulholland 1972)C. 손상기전: 대부분 경미한 외상(낙상)에 의해반신마비환자(fractures more often on the hemiplegic site)는 마비가 있는 쪽에 많다.그 이유는 1) 운동기능의 장해( impaired locomotor function)2) 불용성 골다공증 ( disuse osteoporosis)D. 동반 손상(associated fractures)1. 요골 원위부( distal radius)2. 상완골 근위부(proximal humerus)3. 늑골(rib)4. 척추 (spine, 압박 골절) → 개방성 골절인 경우는 드물다.E. 분류1. Evans 분류1) 제 1형 Type I : 골절선이 소전자부에서 상외측으로 있다.a. 2분골절(two part) : 분쇄가 없는 골절b. 3분골절 : 전자간 골절과 소전자부골절, 내측골피질(medial cortex)의 분쇄여부가 안정성의 여부의 기준이다.c. 4분골절 : 분쇄골절 (대전자부, 소전자부) : 호발부위 - heel ,sacrum, buttocks,4) 기계적 및 기술적 실패(mechanical and technical failure)① 내반변형(varus deformity) : 수술 후에 많이 오는 합병증으로 환자의 상태에 따라서 재수술 또는 그대로 인정(accept)할 것인가를 결정한다.② 금속의 돌출(nail penetration)③ 회전변형(rotational deformity) : 특히 불안정골절에서④ 불유합(nonunion) : 1∼2%로 낮다, 해면골로써 혈액공급이 좋으므로1. repeat attempts at open reduction and internal fixation,2. endoprosthetic replacement3. total hip replacement⑤ 무혈성괴사(aseptic necrosis)⑥ 대퇴경부스트레스골절(stress fractures of femur neck)J. 간호① 통증부위, 지속시간 및 강도 사정② 환측 다리의 위치와 신경·혈행 상태를 보고 견인이나 붕대가 조이지 않는지 확인③ 통증을 유발하는 정서적 요인 사정④ 이완요법 교육⑤ 보조끈(lifting aid)사용 격려⑥ 배뇨, 배변 시 피부 간호 제공⑦ 2시간마다 체위변경⑧ 피부 관찰, 욕창 예방2) 간호과정l. 일반적 사항작 성 일 : 2007. 10. 23작 성 자 : SN 강혜영, 노은영정보제공자 : 본인, 보호자성 명박OOUnit No.8234병 실82OO입 원 일07. 10. 19연 령74세성 별F입원경위외래응급실O기 타입원방법도보wheel chairStrecherO기타구급차1. 일반적 사항1) 주진단명 : intertrochanteric fracture of femur2) 발병일시 : 2007년 10월 18일3) 주 증 상 : left hip pain, left leg pain4) 질병 과정 기술 : 2007. 10. 18 화장실 가려다 slip down 되면서 상기증상 있어 op하기 위해 내원함5) 수 술 명 : CRIF → clo Hiccup5) 비정상 운동반응 : ■ 무 □ Flexion(decorticate) □ Extension(decerebrate)6) 기 동 력 : □ 독립 ■ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ ■Ⅳ7) 일상활동 : □ 독립 ■ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ ■Ⅳ3. R.O.M 의 제한■ 무 □ 유4 부동(Immobilization)부위□ 무 ■ 유근력상태 : 상지 Lt 75 %, 하지 Lt 50 %■ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비감각상태 : 이상 없음운동상태 : 왼쪽 팔은 hemiparesis 라서 거의 움직이지 못함. 왼쪽 다리 수술 후 BR 상태로 침상 밖 으로 외래에 치료 시와 하루 2번 병동 wheelchair ambulation 실시하고 있음. 그 외에 침상에서 누워 있거나 앉아 있음. 침상에서 수술 부위의 통증으로 인해 운동이나 잘 움직이지 않으려고 함순환상태 : 이상 없음5. 드레싱□ 무 ■ 유있다면 종류 pelvc-Lt.knee Op Wound Elastic Plaster Compress Dressing목적 wound 깨끗이 유지하여 치유 촉진하기 위함방법 포타딘 소독 후 dry 거즈로 닦고 Elastic Plaster Compress Dressing함6. 보조기 착용■ 무 □ 유7. 이동시 보조수단□ 무 ■ 유종류 : 휠체어8. 식이■ 특별식이 NRD(10/21) → DM diet(1600kcal)9. 가옥구조아파트에서 살고 있다고 함10. 수면/휴식1) 평상시 수면양상 : □ 규칙 ■ 불규칙평상시 수면시간 : 5~6시간 낮잠 시간 1~2시간2) 휴식, 수면에 도움이 되는 요인없음3) 휴식, 수면에 방해가 되는 요인“잠자리가 바뀌니까 잠이 잘 안와. 병원에 있는데 잠이 잘 안와도 어쩔 수 없지. 그리고 잠을 자 려고 해도 깊게 들지가 않아. 수술한 데가 찌릿찌릿한 게 불편하니까 더 그렇지.”11. 운동처방□ 무 ■ 유 (Dr. order : Wheelchair 탑니다.)12. 물리요법의 처방□무 ■수체기능부전 또는 부신기능부전환자, 간기능장애, 폐기능에 고도의 장애가 있는 환자, 저산소혈증을 수반하기 쉬운 상태, 과도한 알코올섭취자, 탈수증, 설사, 구토 등의 위장애자Sista 20mg tab- 용량 초기용량 : 5-10mg 저녁에 투여- 유지용량 : 최대 40mg/day까지 가능- 면역억제제 병용 투여 환자초기용량 : 5mg, 최대용량 :10mg/day- 고지혈증을 동반한 관상동맥 질환자초기용량 : 20mg고콜레스테롤 혈증(IIa, IIb(고트리글리세라이드 혈증의 복합형) )두통, 복통, 무력증, 위장관계 부작용, 골격근계 이상(근육통, 횡문근 융해증),여성형 유방, 성욕감퇴, 간효소치 상승, 원형탈모증, 소양, 수정체 혼탁, 안근마비활동성 간질환 환자, 혈청 트랜스아미나제치가 원인불명으로 지속적으로 높은 환자주의 fibrate계 약물, 면역억제제, 니코틴산, erythromycin을 병용투여했을때횡문근융해증이 관찰됨Clexane 40mg/0.4ml inj1. 외과영역의 수술 시 : 1일 1회 20mg SC, 일반외과 수술시는 수술 2시간 전에 초회 주사, 혈전생성의 위험률이 높은 정형외과 수술 환자는 1일 1회 40mg SC 하며, 수술 12시간 전에 초회 주사 - 수술 후 평균 7~10일 투여2. 혈액 투석 時 : 1mg/kg로 IV 투여. 출혈 위험이 높은 환자는 0.5mg/kg 또는 0.75mg/kg 투여3. 심재성 정맥 혈전증 : 1회1mg/kg 1일 2회 12시간 간격으로 SC4. 불안정 협심증과 비 Q wave 심근경색증 : 1회 1mg/kg 1일 2회 12시간 간격으로 SC - 2~8일 투여5. 급성 내과 질환 환자의 심재성 정맥 혈전질환의 예방 : 1회 40mg/0.4ml을 1일 1회 SC - 6~14일 투여외과 수술 후 발생하는 정맥의 혈전/색전 질환 예방, 혈액투석시 체외 혈액순환 회로에서 발생하는 혈액 응고 방지, 심재성 정맥혈전증의 치료, 불안정 협심증과 비 Q wave 심근경색증의 치료(아스피린과 병용투여), 급성 내과 질환 괴? 감소: 당뇨성 산증, 설사, 구토ClRandom:98~110mEq/L24hr:110~250mEq/L100? 증가: 신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취? 감소: 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태검사명정상치검사 결과10/2310/24BST70 - 110mg/dl7A → 140 ▲11A → 235 ▲5P → 158 ▲11P → 286 ▲7A → 138 ▲11A → 162 ▲5P → 148 ▲11P → 1431 ▲검사명검사 목적정상 소견검사 전 ?후 간호기대되는 검사 부작용검사결과 해석x-ray(chest AP, Hip AP (B), LS - Spine AP.Lat)? 폐렴, 결핵, 폐농양 등과 같은 폐의 감염성 질병이 있거나 의심될 때 진단하기 위해? 무기폐, 폐기종, 만성 기관지염과 같은 폐색성 폐질환을 진단하기 위해? 육종증, 규폐증, 석면 침착증과 같은 간질성 폐질환을 진단하기 위해? 폐 부위, 심장크기, 종격구조, 흉추 정상? 덩어리, 침윤, 허탈된 부위, 늑막액의 유출, 쇄골이나 늑골의 골절 없음? 횡격막이 비정상적으로 상승하거나 편평하지 않음1. 음식과 수액을 제한할 필요는 없다.2. chest PA는 서있는 자세에서 촬영하도록 한다. chest PA를 찍기도 하고 또한 lateral chest view가 지시될 수도 있다.3. 옷과 보석류는 목과 허리에서 제거해야 하며 가운을 입는다.4. 환자는 심호흡을 하고 참고 있다가 x-ray 찍은 후 내쉰다.5. 환자에게 10~15분 정도 걸린다고 설명한다.6. 몇 장의 x-ray를 찍는다는 것을 환자에게 알려준다.7. 여성 환자인 경우는 임신이거나 만약 임신이 의심되는가를 묻는다.1. 방사선에 의한 DNA의 손상은 세포분열을 방해하기 때문에 세포분열이 빠른 조직에서 피해가 크다.2. 백혈구 감소, 불임증, 태아에서의 피해가 대표적이며, 암은 세포분열이 빠르기 때문에 치료 효과가 있는 것이다.3. 그러나 신체적 영향을 일으킬 수 있는 발단선량은 진단용 방사선검사19

의/약학| 2007.12.08| 14페이지| 2,000원| 조회(1,694)

골절, fracture, 대퇴 전자부, Intertrochanteric

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? 언어 치료 ?Ⅰ. 언어장애 (speech disturbance, dysphasia)? 사고내용을 기호화하여 언어로 표현하기까지의 기능과정에 생긴 장애? 언어장애는 뇌신경 질환 외에 청각, 발성 및 발어기관의 기능장애, 지능, 정신발달의 지연, 심리적 요인 등 다양한 원인으로부터 발생1. 뇌신경계의 질환에서 생기는 언어장애는 구음장애(dysphonia)와 실어증(aphasia)으로 분류a. 구음장애 :중추 및 말초 신경계의 손상으로 인하여 말하는데 필요한 근육군, 지배신경에 의한 운동기능에 장애가 생겨 모음과 자음의 정상적인 발음이 곤란해지는 상태, 쉰 소리나 속삭이는 듯 한 소리 등 비정상적인 발성으로 성대의 마비를 의미중추성 또는 말초성 신경마비로 나타나는 운동마비성 구음장애이다. 뇌간과 이에 인접한 핵 또는 섬유로의 질환이나 외상으로 구화근육의 운동부전으로 발생한다. 대체로 구화근육의 실조로 구음결함이 원발성 장애로 많이 나타나며 각 환자의 신경손상부위와 정도에 따라 각기 다르게 나타난다.★ 분류① 이완성 눌어증신경이나 신경핵의 손상으로 숨소리 음성, 콧소리, 공명의 결함, 소리가 비강으로 새어나가기도 하고 음성에 적게 나오기도 한다. 뇌간 하부의 뇌졸중이나 소이마비 또는 근무력증에서 나타난다.② 경련성 눌어증중추성 운동신경에 장애가 있으면 경련성 특징을 가진 구화를 하게 되는데 공명이 국한되면 pitch가 단조롭고 소리가 꼬이며 콧소리가 심하게 나온다. 경련성 눌어증은 뇌성마비나 가성 연수마비에서 볼 수 있다.③ 실조성 눌어증소뇌에 병변이 있는 환자는 불규칙적으로 단절되고 구음이 꼬이는 특징적 구화를 하게 된다. 이러한 구화는 발성이나 공명의 장애로 소리의 크기나 고저의 변화기 심하고 소리가 맑지 못하다. 뇌성마비의 실조형, 프레드릭 실조증, 다발성 경화증, 중증 뇌손상 환자에서 볼 수 있다.b. 실어증 :- 모든 자극양식(오감)과 반응양식(말하기, 쓰기, 제스처)에 존재하는 기초적인 자료를 처리하는 능력에 장애가 있는 경우- 뇌의 언어 중추신경의 손문장을 조음장애나 강세, 어조의 이상 없이 자유자재로 구사할 수 있으나 내용어가 생략되는 경향이 있고 착어증이 많이 나타남- 비유창성 실어증 : 말수가 적고 문장이 짧고 말을 시작하기가 힘들고 머뭇거림이 많으며 강세 어조가 단조롭고 조사 등 기능어가 생략되는 경향을 보임b. 착어증- 음소 착어증 : '사닥다리'를 '파닥다리'라고 했을 때- 의미 착어증 : '말이 안 된다'를 '입이 안 된다'라고 했을 때② 이해하기③ 따라 말하기④ 이름 대기유형스스로 말하기이해하기따라 말하기이름대기BrocaNFgoodpoorpoorWernickeFpoorpoorpoor전반GlobalNFpoorpoorpoor연결피질운동NFgoodgoodpoor연결피질감각Fpoorgoodpoor전도성FgoodpoorImpaired명칭(건망성)FgoodgoodImpairedNF : Non-fluent, F : fluent★ 실어증 유형에 따른 각각의 특성① Broca' s Aphasia- 표현실어증(Expressive Aphasia), or 근육운동 실어증이라고도 하며, 표현하는 것에 문제가 있기 때문에 말이 비유창하게 들리므로 비유창성 실어증(Nonfluency Aphasia)이라고도 함- 말을 표현하는데 있어서 유창하지 못하므로 스스로 자신의 의사를 표현하는 것이 힘들다. 말한다는 자체가 굉장히 힘들며, 말하는 중간 중간에 쉼이 많은 편내용은 알아듣지만 자신의 표현을 충분하고 정확하게 표현하지 못하는 형태- 말이 유창하지 못하고 말하는데 힘이 들며, 조음하는데 문제가 있다. 전보식 문장(문장 자체를 짧게 여러 번 말하거나, 조사와 활용어미 생략된 채 말하는 경우), 비문법적인 문장을 많이 사용한다. 청각적인 언어 이해력은 비교적 좋은 편이며, 복합적으로 글을 쓰는 능력이 손상되는 경우가 많고 대부분이 오른쪽에 문제를 가진 편마비를 수반하는 중복장애가 두드러진다.- 브로커실어증 환자는 자신의 언어장애를 인식하고 있으므로 심리적인 문제가 상당히 큰 편이다. 신체적 핸디캡보다는 언어적인 문제가 크므로 실어증이 중복적으로 장애가 된 영역으로 실어증 중에서 가장 심한 형태. 일반적으로 나이가 많이 든 환자들 중에서 전체성 실어증환자가 많은 편- 스스로 말하기, 알아듣기, 질문에 대답하기, 따라 말하기, 읽기, 쓰기 등 모든 언어기능에 장애를 보인다.- 대뇌병변이 온 위치가 상당히 넓으며, 특히 우측 반신 마비나 우측 감각상실을 동반한다.④ 전도성 실어증(Conduction Aphasia)- 브로카 영역과 베르니케 영역을 연결하는 신경다발인 궁상속 또는 궁형소속의 병변으로 나타나는 장애- 이해하고 표현하는데 있어서 정보교환이 불완전한 경우가 많다. 문장이 구상되더라도 문장을 산출하기 위해 발성 및 조음기관의 운동을 프로그래밍 하는 곳으로 전달할 수 없다. 주 시각영역에서 글자나 문자를 읽으려고 하면, 이해는 할 수 있으나 소리 내어 읽으려고 하면 읽을 수 없다. 전도성 실어증 환자의 가장 큰 특징은‘남의 말을 따라 말하기’능력이 가장 결여된다.⑤ 연결피질 실어증(Transcortical Aphasia)- 연결피질 운동성 실어증 : 브로커영역 바로 앞부분의 대뇌피질에 손상을 입은 것이며 ‘남의 말 따라하기’의 능력은 비교적 잘하는 편이다.- 연결피질 감각성 실어증 : 베르니케 뒷부분에 손상을 입은 것으로 각 손상된 부분과 가까운 곳의 장애와 비슷하며,‘남의 말 따라 하기’에서는 정상적⑥ 건망성 실어증(Anomic Aphasia)- 두정엽(parietal lobe)과 후두엽(occipital lobe)의 경계부위(lamdoid suture)가 손상되었을 때 적절한 단어 찾기에 어려움을 나타내는 장애이다.- 말이 상당히 많아지며 둘러 되는 표현을 자주 한다. 노인성 건망증보다 증상이 심하기 때문에 명사를 사용할 때 흐름은 유창하지만, 낱말 선택에 어려움이 많다. 단어가 금방금방 생각이 안 나기 때문에 의미착어증이 많이 나타나곤 한다. 다른 사람의 말을 이해하거나, 따라서 말하기는 거의 정상에 가깝다.- 때때로 다른 형태의 실어증을 치료로 회복되면서 건망성 실어증이 현저한 운동 조절의 장애가 없으며 발성 외의 다른 언어 양식을 사용하여 대화가 가능하다.3. 유창성 장애? 말더듬 : 말 생성 시 소리와 음절의 불수의적인 반복, 연장, 또는 공백이 나타나는 현상으로 가장 흔한 유형은 발달성 비유창이다.? 후천성 말더듬 : 뇌 손상에 의한 피질성, 신경인성 말더듬 또는 심인성 말더듬Ⅱ. 언어치료언어치료는 정신지체, 난청, 정서적 문제, 신경증적 문제, 발음 문제나 말더듬 등 여러 가지 요인으로 발생된 언어장애를 치료하기 위해 한다. 특히 언어발달 지체인 아동의 경우 표현할 수 있는 단어와 개념이 부족하여 일반 아동들보다 발화 길이가 짧고 단순하며, 말은 하지만 상황에 적절한 대화를 잘 하지 못하는 아동의 언어능력향상을 위해서 실시한다.즉 언어치료는 언어발달지체, 말더듬, 조음장애 등의 전반적인 의사소통 문제로 인해 사회적응에 어려움을 갖고 있는 아동 및 성인의 의사소통을 원활하게 하기 위해 전문적인 치료와 교육을 하는 것이다.? 언어치료의 기본? 언어장애자의 치료는 장기간을 요하며, 환자나 가족 그 밖의 치료 및 사회사업팀 체제가필요? 원인이 되는 질환의 치료? 언어 기능의 훈련? 언어장애에 대한 심리적, 정신적 스트레스에 대한 상담, 심리요법? 가족교육 및 사회 복귀에 대한 조정→ 언어 장애 환자에 대한 올바른 이해와 사회적응에 대한 지지? 적용대상① 35개월이 지나도 어휘 목록이 많지 않는 경우② 말을 잘 이해하지 못하는 경우③ 첫 단어의 첫음이 5회 이상 더듬거나 꽉 막혀서 말이 나오지 않는 경우④ 발음이 많이 틀려 말을 알아듣기 어려운 경우⑤ 불러도 돌아보지 않고 TV불륨을 크게 틀고 보는 경우⑥ 콧소리가 심한 경우⑦ 말을 하지만 의사소통이 안되고 자기 혼자 말만 하는 경우⑧ 쉰 소리가 심하게 나는 경우? 언어장애 재활 치료 시작의 원칙? 의식이 명료하게 회복되었다.? 일정 시간(1시간 정도) 좌위를 유지할 수 있다.? 일회의 연습은 단시간으로 하고 연습횟수를 몇 회로 나누어 한다.? 연습 전후의 전신상태, 연습 후에로 동요나 그림책을 쉽게 선택하는경우, 환자의 자존심을 손상시킬 수 있다.)? 언어는 호흡, 발성, 조음, 공명 등의 여러 요소로 이루어져 있으며, 여러 가지 근육의 작동으로 원활하게 작용한다.? 호흡은 복근, 흉벽근, 횡격막에서 하며, 발음은 인두, 인두근에서 하고, 조음은 설근, 하악,안면근에서, 공명은 인두근, 연구개, 거상근의 작용으로 이루어진다.① 연구개를 올린다.? 얇은 종이를 한 번에 분다. or 가벼운 벨에 리본이나 종이를 붙여 소리가 나도록 분다.② 입술? 입술을 오므려 내민다. 그 상태에서 볼을 당기는 듯한 자세로 입술을 좌우로 움직인다. 할때마다 거울을 보면서 확실하게 한다.③ 혀? 혀를 앞으로 잔뜩 내민다. 혀 내밀기를 반복한다.④ 하악? 입을 벌렸다 닫았다 한다. 하악의 양측을 손으로 받쳐 주면서 한다.⑤ 비인강(nasopharyngeal cavity)을 닫는다.? 풍선을 분다. or 피리를 분다.⑥ 일상생활 행동 중에서(장애가 경미한 경우)? 식사: 구토의 우려가 없다면 약간 딱딱한 음식을 제공한다. 잘 씹는다. 빨아들인다. 삼킨다? 세면: 양치를 하면서 입술 운동을 한다. 구토의 우려가 없으면 양치를 반복한다.② 실어증의 치료1. 급성기의 평가방법실어증의 증상이 나타난 후 수 주 동안의 급성 기에는 증상의 변동이 심하고 언어 장애에 대해 환자와 가족들은 매우 불안한 시기이다. 따라서 이 시기에는 환자와 주위사람들과의 언어소통상의 문제점을 찾아내어 이 시점에서의 환자의 능력에 맞는 가장 적합한 정보교환의 수단을 찾아 활용하도록 한다. 또 언어증상의 시간적 변화에 주목하여 급격히 변하는 증상 중에서 비교적 변하지 않는 장애의 핵심과 장애 패턴인 무엇인가를 진단하는 것이 중요하다.이는 병상진찰, 가족이나 병원으로 부터의 정보수집, 청력장애의 유무, 발성기관, 실인과 실행증의 유무, 병세판단, 위사소통 의욕과 적극성의 유무, 몸짓과 그림 등으로 의사전달을 하려고 하는지에 대해 평가한다.※ 실어증 검사항목Ⅰ. 언어 이해면: 음성언어 ? 문자언이름대기

의/약학| 2007.12.08| 9페이지| 1,000원| 조회(921)

장애, 언어장애, 언어치료

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골절

? 골절(Fracture) ?1. 골절(骨節 fracture)이란?? 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태? 외력의 작용이 강하여 뼈가 부분적 또는 완전히 이탈된 상태로 쉽게 말해, 뼈에 금이 가거나 부러지는 것? 부서진 뼈에 의해 신경이나 혈관 등이 손상 받을 수 있으며, 더욱 위급한 상황을 일으킬 수도 있음2. 골절의 종류◀ 폐쇄성 사선골절(closed or simple oblique)◀ 개방성 사선골절(open or compound oblique)◀ 완전횡선골절(complete transverse)◀ 불완전 종적골절(incomplete longitudinal)◀ 전위골절(displaced spiral)◀ 분쇄골절(comminuted)◀ 충돌골절(impacted or telescoped)◀ 병적골절(pathologic)◀ 압박골절(compressed)1) 골절의 정도에 따른 분류그린스틱 골절(Greenstick fracture)- 소아에서 많이 일어나는 골절로 골 피질의 일부가 떨어져 나간 것- 소아의 뼈는 성인에 비하여 탄력성이 크기 때문에 불완전 골절이 잘 일어남균열골절 (fissured fracture)- 골편의 전위가 없는 상태에서 뼈에 금이 간 골절관통 골절(perforating fracture)- 총탄에 의한 관통상에서 일어남함몰 골절(depressed frature)- 두개골에서 발생하는 골절- 뼈의 일부분이 접시 모양으로 들어감건열 골절(avulsion fracture)- 인대와 연결되어 있는 골절편과 다른 골절편이 분리된 상태① 불완전 골절 : 뼈의 한쪽 골막만 파괴, 어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생되고 빨리 치유됨.② 완전 골절: 골절선이 완전히 뼈를 관통하여 골막, 뼈가 양면으로 분리단순 (폐쇄)골절(simple or closed fracture)- 뼈는 완전히 골절이 되었으나, 전위(displacement)의 정도가 작거나 일어나지 않아 골절부 주위의 연부조직이나 피부는 정상인 골절로 개방창 여부에 따라 골절을 분류 시 placement)- 골절 시 뼈의 위치가 수평 이동한 것- 상완골체나 대퇴골체 골절 시 잘 일어남각 전위(Angulation Displacement)- 비교적 긴뼈에 외력이 측면에서 가해 졌을 때- 뼈의 장축에 수직되는 방향으로 횡상 골절이 일어나면서 각 전위를 일으킨 형태의 골절중복 전위 (Overlapping Fracture)- 한 뼈의 골절부 말단이 서로 겹쳐진 형태의 골절로 뼈의 길이가 외형적으로 짧아 짐회선 전위(Rotation Displacement)- 골절된 뼈의 윈위부 골편이 장축을 중심으로 회선한 것을 말함- 이것은 골절된 뼈에 근육이나 기타 원인에 의하여 염력(torque)이 작용하였을 때 발생4) 골절부의 해부학적 위치에 의한 분류① 골절이 일어난 부위의 해부학적 명칭에 따라- 골단 골절(epiphysis fracture)- 골간단 골절(metaphysis fracture)- 골간부 골절(diaphysis fracture)② 골절의 위치에 따라- 근위부 골절(proximal fracture)- 원위부 골절(distal fracture)- 간부 골절(shaft fracture)③ 뼈의 특수한 해부학적인 위치에 따라- 대퇴골의 전자부 골절(trochanteric fracture)- 전자하부 골절(subtrochanteric fracture)- 대퇴골이나 상완골의 과상부 골절등으로 기술(wupracondylar fracture)5) 특수한 원인에 의한 골절의 분류① 병적 골절 (Pathologic Fracture)- 뼈에 질병이 있어 약한 외력에도 골절을 일으키는 경우- 물리치료사들이 운동치료 시 자주 사고를 일으키는 경우가 있으므로 관심을 가져야 할 골절 (환자의 석고붕대 제거 후 운동 치료 시에는 특히 주의)② 피로골절 (Fatigue Fracture)- 골절을 일으키기에는 미흡한 힘이지만 이 힘이 주기적으로 계속 가해졌을 때 골절이 발생할 수 있음- 장거리 보행에서 보는 피로 골절은 중족골, 종골, 경골 및 대퇴골 등에서 일어남3. 원인1(일차성 쇼크)의 경우에는 특별히 염려되지 않음.? 출혈이나 탈수에 의한 쇼크(이차성)의 경우에는 쇼크 체위를 취하고, 구급 처치가 필요함5. 골절 치유단계1) 혈종단계 또는 염증단계 (1~3일) : 골절 후 섬유아세포의 발달을 위한 발판 구실을 함? 골절부위에 즉각적인 혈종형성.? 골절부위에서 죽은 세포와 파편의 축적에 대한 반응으로 혈관확장이 일어남.? 혈장의 삼출물이 손상된 부위로 거식세포를 이동시킴.2) 섬유연골 형성 또는 세포증식 (3일~2주) :? 혈종 안 혈액이 응고되며 섬유소망, 모세혈관, 섬유화 세포 형성, 골절 후 2-3일 이내3) 가골형성 (2주~6주) :? 육아조직은 새로 형성된 연골과 골기질이 일차적 가골을 통해 퍼짐에 따라 일시적인 가골로 성숙한다. 크고 느슨하게 짜여 있다. 일반적으로 손상된 뼈의 직경보다 넓다.? 적절한 뼈의 정열이 3단계에서 필수적이다. 이 단계가 방해받는다면 지연된 유합이나 불유합 이 초래되어 성공적인 치유를 결정함에 있어 매우 중요한 단계.4) 골화단계 (3주~6개월) :골화의 첫 번째 단계는 골막과 피질 사이에 외가골(external callus)이 형성되고, 다음에는 골수내가골(internal callus) 마지막으로 피질절편(cortical fragment) 사이에 가골이 형성됨. 3~10주5) 골 재형성 단계 (6주~1년) : 크게 형성 되었던 가골이 피골 ? 조골세포에 의해 떨어져 나감.혈종형성단계세포증식단계(과립조직형성)가골형성단계골화단계골 재형성단계6. 골절의 치료★ 골절치료의 목적- 손상된 부위가 합병증이 없이 최대한의 기능을 유지하도록 하고 외관상 보기 좋은 결과로 환원하는 것- 3 단계 : 응급처치, 본 치료, 기능의 회복을 위한 재활★ 3가지 원칙- 정복(reduction) : 골절편을 해부학적 위치로 재정립- 고정(immobilization) : 골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치 고정- 재활(rehabilitation) : 근육, 관절, 건의기능을 되찾음1) 응급처치? 환부를을 고정하는 방법? 골절부위 뼈에 핀을 삽입한 후 외부의 금속 틀로 고정? 정복되기 어려운 복합골절에 사용? 광범위한 연조직 손상을 동반한 개방성골절, 분쇄성골절, 총상 등으로 인해 뼈의 일부가 상실된 골절, 감염된 골절, 화상과 함께 복잡한 골절 등이 적용대상이 됨? 하퇴의 골절에 가장 일반적으로 적용? 전신 마취 하여 수술실에서 실시? 간단히 절개하고 핀은 조직과 골절부위의 상하로 뼈를 통과하여 삽입한 후 치료자는 핀을 외부의 죔틀과 철막대기(rod)에 연결하고 골절편이 정렬될 때까지 나사를 조정한 다음 방사선 촬영으로 확인함② 내부 고정? 나사, 막대기, 철판, 못, 핀 등을 이용하여 정복한 골절 고정? 내부고정은 비수술적 치료가 실패했거나 불가능할 때 정복을 유지하기 위해 사용? 고정에 사용되는 금속은 vitallium이나 vitallium stainless steel로 이물질 반응이 거의 없음? 대퇴경부의 골절과 같이 불유합되기 쉬운 골절과 슬개골의 횡선골절과 같이 골편이 떨어지기 쉬운 골절 시 주로 사용? 다발성 골절에 있어서는 수술적 고정과 비수술적 치료를 적절히 선택? 개방성 골절은 폐쇄성 골절보다 내부고정 시 더욱 유리(창상이나 뼈의 감염빈도가 높기 때문)? 관절운동범위를 유지 가능, 견인장치보다 조기이상 가능 → 나이든 대상자에게 좋은 방법? 골수강 내 고정방법, 나사고정방법, 수술용 스미스 피터슨 못 고정 방법가. 골수강 내 고정방법(intramedullar)- 장골의 골절치료- 골수강 내에 철막대기나 스미스 피터슨 못 또는 스타인만핀을 삽입- 전신마취 하에 시행- 대퇴간부골절일 경우 골절부 위쪽의 대퇴 부위에 철막대기를 골수강으로 삽입하여 골절된 대퇴의 근위부와 원위부를 연결- 수술 후 절개부위에 압박 드레싱하고 평형성 현수견인장치를 하거나 석고붕대를 함나. 나사 고정 방법- 장골간부 골절 시 금속판을 대고 같은 금속으로 만들어진 나사로 골절부위 고정- 금속판은 강해야 하며 최소한 두 개의 나사로 골절 고정 : 뼈 양 쪽에 있는 피질을 통 골절의 고정을 위해 흔히 사용라. 골반 띠 견인(pelvic belt traction)- 골반골절, 하부 통증, 좌골신경통, 요부 근육경련의 치료에 사용- 골반 띠로 장골능(iliac crest)위쪽을 감싼 후 침상 발치를 상승. 골반 띠는 넓은 bar로 된 것을 사용하며 끈을 연결해서 적용- 추의 무게는 4.5~9kg정도로 유지- 침대 머리쪽을 너무 높이 상승시키면 환자가 침상에서 미끄러질 수 있으므로 이때 고관절과 무릎은 30°정도 굴곡 시키는 것이 가장 좋음마. Bryant 견인- 체중 10kg 이하의 2세 이하 유아와 소아의 대퇴골절 치료에 적용- 하지를 90°각도로 세워 견인 → 혈액순환 장애, 피부괴사, 신경장애 발생가능- 둔부가 약간 들릴 정도가 적당하며 추의 무게는 1~2kg을 넘지 않도록 함- 약 2~3주간 견인한 후 석고붕대 고정 시행바. 경부견인(cervical traction)- 경부에 경미한 골절, 근염, 탈골, 아탈구(subluxation) 시 두부에 Halter 띠를 적용하는 방법- Halter 띠의 가죽 끈이 환자의 귀나 머리 측부를 자극하지 않도록 함- 턱에 패드 → 압박으로 인한 자극 피함- 음식은 연식(저작이 힘들기 때문)- 대화 시 환자와 눈을 보면서 하고, 환자가 갑자기 고개를 돌리지 않게 주의사. 골격견인(skeletal traction)- 직접 뼈를 견인하는 방법- 골절의 정도가 심하며, 골절 면이 많이 겹치거나 연조직이 골절 사이에 있을 때 시행- 추의 무게가 무겁고 견인이 장기화될 때 시행- 국소마취나 전신마취 하에 골절 원위부에 K-wire나 Steianmann 핀을 삽입한 후 추를 연결- 장점 : 골편이 어긋나거나 겹치는 것을 막아주고 근육경련도 감소- 단점: ? 골절부위 뼈가 멀어 질 수도 있음? 입원기간 길고 비용이 많이 들고 염증발생 가능성 높음아. 현수견인(Suspension traction)- 대퇴골절 시 골편이 전위되거나 겹쳤을 때, 골반이나 하지의 다발성 골절 시 사용- 외상을 입은 하지 전체를 지초혈관

의/약학| 2007.12.08| 11페이지| 1,000원| 조회(946)

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수술실 case study- Advanced gastric cancer

수술 사례 보고서1) 간호력① 병동, 나이 : OR, M/71② 진단명 : Advanced gastric cancer③ 과거병력 : 2006. 10월 lacal DM 진단받음(약 없이 식이조절만 함)④ 만성질환 : 無⑤ 복용약물 : 無2) 수술절차① 수술명 : Subtotal Gastrectomy (Billroth Ⅱ)② 수술방법 및 과정 서술(1) 피부절개midline incision(xiphoid process 왼쪽으로부터 배꼽 우측까지) line 20번 mess를 이용해 피부를 절개한다. 이때 bovie로 지혈을 하며 mess, mayo scissor로 계속해서 subcutaneous tissue, fasia 등을 절개하며 kelly로 bleeding point를 잡은 후 bovie로 처리하거나 3호 silk로 tie한다.(2) 복막절개복막(peritoneum)이 보이면 toothed forcep 2개로 상측복막의 중앙부를 살짝 들어 올려 20번 mess로 약간 절개한 후 kelly 2개로 절개된 복막 양쪽을 잡은 후 mayo scissor(또는 bovie)로 복막을 열고 richardson retractor로 견인할 후 kelly는 풀어 놓는다. 복막이 절개된 후부터 wet gauze(4X8 gauze)를 사용하며 4X4 gauze 등의 dressing gauze는 복강으로 남겨질 가능성이 있으므로 절대로 사용하지 않는다.(3) 대장과 장간막 박리십이지장 쪽 stomach의 장간막과 대망을 박리한다. bovie나 metzetbaum으로 장간막을 cutting하면서 박리하고 mosquito, right angle, kelly로 출혈점을 잡은 후 3호 또는 4호 silk로 tie하거나 bovie로 coagulation시킨다. 대망은 주로 kelly로 잡고 metzenbaum으로 cutting한 후 4-5호로 silk tie한다.(4) 십이지장 절단위의 십이지장쪽 장간막과 대망박리가 되면 십이지장 쪽 위를 small allen, payr's clamp 또는 이며 꼬아서 만든 합성 흡수성 봉합사ⓑ 보라색, 크기- No.2 ~ No.9-0ⓒ Chromic보다 체내 장력이나 조직반응이 우수하고 화농성 반응이 거의 나타나지 않음ⓓ 체내사용 2-3주 후부터 흡수되기 시작하여 8-10주 사이에 완전히 흡수됨ⓔ 사용부위- 근육, 근막, 복막, 활막(capsule), 인대, 건과 피하조직ⓕ 요도 성형술, 성형외과, 구강외과등의 구강 점막 수술, 산부인과의 회음부위 절개술에서 조직 봉합에 이용ⓖ 꼬아 만든 봉합사이므로 세균 감염의 가능성이 높고 피부봉합에는 사용하지 않음ⓗ uncoated monofilament Polyglactin 910으로 glycolide, lactide와 calcium stearate의 합성물로 표면처리를 하여 조직의 통과를 매끄럽게 하면서도 매듭이 잘 고정됨Mersilk (black silk)ⓐ natural, nonabsorbable, multifilamentⓑ 원료: 누애에서 추출(concoons of silk worm)ⓒ 1년에 20~30% 정도 생화학 분해현상(pragment)ⓓ 특징: Treated silk로 waxing coating gka(bee waxing처리)99.8의 순도로 체내 조직반응을 최소화DE-GUM 공법: 복선사로 꼬기 전에 한 가닥 한 가닥 불순물을 제거우수한 유연성과 매듭의 안정성Tissue reaction이 높다→ infection 가능성 높다오랜 기간 saline에 담가두면 12%정도 인장강도가 약해짐ⓔ 사용부위: ligation for ligament, NS(dure, gales),PS(skin), OT,GS(mucosa)Ethilon (Nylon)ⓐ synthetic, nonabsorbable, momofilamentⓑ 원료: polyamide 중합체 silk worm)ⓒ 1년에 20~30% 정도 생화학 분해현상(pragment) 일어나며 인장강도가 ???어짐ⓓ 특징: 2차 대전 이후 silk 대체품으로 개발됨silk보다 인장강도가 강하고 체내 반응이 적다단선사이면서 소견을 보고한다.? 수술 직후 단계에 장음이 소실되거나 희미해질 수 있다.? 드레싱과 절개 부위를 평가한다. 화농성 또는 혈액성 배액, 악취와 출혈 또는 감염을 나타내는 비정상적인 압통 또는 절개부위의 발적을 사정한다.? 고창 또는 변의 이동에 대해 평가한다.? 오심과 구토를 관찰한다. 구토물에서의 대변 냄새 또는 대변물은 폐색을 나타낼 수 있다.? 출혈의 징후를 관찰하기 위해 관을 통한 흡인이나 구토, 대변을 검사한다.2. 혈액검사 수치를 관찰하고 전해질 불균형의 증상과 징후를 사정한다.3. 창상 배액, 정맥과 그 외 다른 카테터를 유지시킨다. 카테터 부위의 감염이나 침윤 증상을 사정한다.4. 필요하다면, 비위관을 유지한다. 비위관의 개존을 유지하기 위해 2시간마다 또는 필요시 생리식염수 30cc로 관을 세척한다. 비위관에서 다량이 배액되면 정맥으로 보충할 필요가 있다.5. 항색전 스타킹을 착용한다. 색전을 예방하기 위해 피하 혜파린이 투여될 수 있다.6. 2시간 마다 체위변경, 기침, 심호흡과 폐활량계를 사용하도록 격려하고 도와준다. 수술 당일 밤에 침대가에 환자가 앉도록 돕고 수술 후 첫날 보행을 시도하게 한다.7. 통증을 조절하기위해 환자 자가통증조절기(PCA)의 사용을 지시하거나 처방에 다른 기타 다른 진통제를 투여한다.8. 매일 또는 필요시 무균적으로 창상드레싱을 교환한다.9. 장음의 회복은 위장계의 운동성 회복을 의미하므로 지시된 식이를 시작한다. 수술 후 일주일 이상 금식 후의 L-tube를 시행하고 가스가 배출된 후 tube를 제거한 후 보통 얼음 조각, 물 한모금, 맑은 유동식, 완전 유동식, 연식 또는 정상 식이의 단계를 거쳐 시행한다.10. 가스 형성 음식을 피하며 적절한 수분섭취를 유지하고 섬유소를 포함된 식이습관을 교육한다.11. 장의 기능이 회복되면 대변 완화제 또는 하제를 포함한 지시된 약물을 투여한다.ⅳ. 위절제술 및 위 전절제술 직후의 수술 부위 관리? 위절제술 후위관(Levin's tube)☞ 위의 감압작용, 수술 후 나타날 항생물질에 과민증의 기왕력자, 본인 또는 부모형제가 알레르기 체질인 환자, 심한 신장애 환자, 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구 영양환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자, 위장질환이 병력이 있는 환자Transamin-S 500mg inj1 amp.3X1(3/13)? cap :750mg~2,000 mg/day, in divided 3~4 doses? inj :250~500mg/day individed 1~2 doses IM, IV지혈제(plasminogen activation 상경적 억제)과민증, 가려움, 발진, 색감각 이상, 쇽, 졸음, 두통금기항응고제와 동시투여Botropase 1ml inj. 5amp.1X1(3/13)? 예방 : 수술 2~4시간전 1ml IM하거나 수술직전 1ml IV? 정상치료 : 1일 1ml 이상 IM? 위급치료 : 긴급한 경우 또는 출혈이 지속될 경우 IV하고 필요시 반복? 피부과 : 대상포진의 증후에 처음 2일동안 1ml를 8시간마다 IM하고 셋째날부터 12시간 간격으로 IM? 소아 1ml를 8시간마다 IM출혈, 일차 및 이차 출혈 증후군의 예방 치료금기혈전증, 색전증, 혈전증위험 환자, 혈관내 산재된 응고 증후 환자주의주사기내로 역류하여 소혈전 생성되는 것 방지하기 위해 신속히 주사Ephedrine HCL 40ml inj. 1amp.1X1(3/13)? 성인 : 25~40mgq.d.~b.i.d. IM, SC? 소아 : 3 mg/kg/day, in 4~6 divided doses IM, SC기침(기관지천식, 감기, 급·만성기관지염, 상기도염), 비점막의 충혈·종창, 척추마취시 혈압강하심계항진, 빈맥, 전흉부동통, 혈압상승, 심실성 부정맥, 어지러움, 두통, 두중, 진전, 신경과민, 불면, 발한, 갈증, 탈력감, 근무력증, 구역, 구토, 식욕부진, 배뇨장애, 발진, 구갈금기고혈압, 갑상선기능항진증, 녹내장, 당뇨병, 전립선 비대증, 크롬친화세포종, MAO저해제 투여중이거나 투여중지후 2주이내 환자Fentanyl 100mcg/2ml i 감소시키거나 중단하면 수분이내에 소실된다.2) 수술후 떨림, 무호흡, 저산소증, 변비, 진정, 오심, 및 구토가 보고되었다. 매우 드물게, 아나필락시스를 포함한 알러지 반응이 한가지 이상의 마취제와 병용하여 이 약을 투여받은 환자에서 보고되었다.Zofran 8mg inj(3/13)심한 구토 유발성 화학요법제(예:Cisplatin)투여시화학요법실시 직전 8mg slow IV or IM화학요법실시후: 점적정주; 1mg/hr 속도로 최대24시간동안 IV정맥주사; 화학요법 당일2~4시간간격 8mg 2회 추가지연성 구토예방: 치료후 최대 5일 간8mg PO b.i.d.비교적 약한 구토유발성 화학요법제(CTX, Doxorubicin, Carboplatin)투여시화학요법실시 직전 8mg slow IV 또는 1-2시간전 PO,12시간후 8mg PO지연성 구토예방: 치료후 최대 5일 간8mg b.i.d.세포독성을 유발하는 화학요법이나 방사선요법에 의한 구역이나 구토, 수술후 구역과 구토의 예방과 치료변비, 두통, 조홍, 두부 및 복부의 온감, 무증후성 아미노기 전이효소의 일시적 증가 또는 혈압상승Morphine HCl 10mg inj(3/13)1회 5~10mg SC, 30mg/day각종 동통, 담석통, 신석통, 위장경련, 기관지천식, 심장성천식, 협심증, 해소발작, 객혈, 토혈, 전신마취의 보조연수자극에 의한 구토, 마비,미주신경자극에 의한 심계항진, 현기, 불쾌감, 소화관긴장, 배변반사억제 연용에 의한 습관성 및 중독(불면, 과민 또는 둔마, 기억력감퇴, 지능활동저하, 도덕감이성저하, 식욕부진, 변비, 설사, 진전) 또는 금단증상(2) 특수검사 및 처치검사명검사 목적정상소견검사 전?후 간호기대되는검사부작용검사 결과 해석Hematology-WBC감염과 관련되거나 면역력과 관련된 것을 알기 위함.3.3~10.7ulㆍ검사전 : 환자에게 검사과정에 대해 설명, 금식이 필요없음을 알려줌ㆍ검사중 : 자주색 마개 튜브에 5~7ml의 정맥혈을 채취ㆍ검사후 : 정맥천자부위를 압박ㆍadre.

의/약학| 2007.12.08| 32페이지| 2,000원| 조회(739)

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