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호흡기계 지침서

*호흡기계1.호흡기계의 정상구조와 생리기능의 이해·상부기도와 하부기도의 구조 및 기능- 상부기도 : 코, 인두, 후두기능: 흡인된 공기를 습하고 따뜻하게 유지, 비강에선 세균과 먼지 여과? - 하부기도 : 후두, 기관, 기관지(우: 짧고 굵으며, 좌: 길고 가늘다), 폐로구성??? 기능: 공기를 폐포까지 전달, 점액과 섬모운동으로 기관내 이물제거, 계면활성제생산·흉곽의 구조-흉골 바로 뒤쪽이면서 심장위쪽에 흉선이라는 내분비 기관이 있다. 이 흉선은 2~3세때 커지다가 그 후로 점점 위축되어 성인에게는 흔적만 남는다. 여기서 분비되는 호르몬은 성장과 생식기능에 관계가 있다. 즉, 생식선의 기능을 억제하고 부갑상선과는 반대작용을 하고 있다.·폐의 기능-인간이 생명을 유지하기 위해서는 공기 중에서 산소를 섭취하고 이산화탄소를 몸 밖으로 배출해야 한다. 몸속으로 들어온 산소는 폐로 가서 혈액을 따라 온 몸에 운반되어 에너지 대사에 이용되고, 이산화탄소로 변화되어 혈액으로 돌아오면 다시 폐에서 몸 밖으로 배출되게 된다. 이와 같이 폐는 호흡이라는 생명을 유지하기 위하여 꼭 필요한 기능을 행하는 중요한기관이다. 성인이 1분간 호흡하는 횟수는 대략 15회로 그 때마다 약 500cc정도의 공기를 들여오거나 내보낸다. 이 공기는 코와 입을 통과할 때 체온에 비슷한 온도로 따뜻하게( 또는 차갑게) 변하고, 적정한 습기를 주어 이물이나 유해물이 빠져나간다. 그리고 기관지를 통해 폐포(탄력성이 있는 공기 주머니)로 운반되며 폐포를 싸고 있는 모세혈관은 신선한 공기로부터 산소는 취하고, 반대로 탄산가스는 내보내게 된다.·호흡생리-호흡 ; 대사에 필요한 산소를 조직까지 공급하고 이산화탄소를 몸 밖으로 내보내는 일?-흉막 사이의 공간을 흉막강 ; 늑막액(윤활제)- 대기압보다 낮은 음압상태?-기도 ; 공기를 가스교환이 일어나는 폐포까지 전달하는 구조물.??1. 기관 내 이물질을 제거, 계면활성제를 생산.??2. 가스교환??3. 산-염기 균형 (PH 7.35 - 7.45) ; 폐의 PCO₂ 국소치료와 기관 지분지 내의 출혈 부위를 찾아 혈액과 혈병을 제거하고 지혈시키는 등 치료목적으로도 시행된다.·폐초음파 촬영술- X선 촬영이나 흉곽천자시 발견해내지 못한 흉막강내 삼출액진단·폐생검-폐 생검이란 질환이 발생한 폐의 조직을 직접 현미경으로 관찰하기 위해 폐 조직의 일부를 떼어내는 검사이다. 검사 받기 전날 금식 하셔야 한다. 검사 받기 약 1시간 전에 기관지 분비물을 감소시키고 불안을 감소시키기 위하여 약물을 주사 받는다. 폐 생검은 대개의 경우 기관지경을 이용하게 된다. 먼저 기관지경을 기관지 안으로 삽입한 후 병소를 눈으로 확인하면서 조직의 일부를 떼어낸다. 이 방법이외에 기관지경을 통해 바늘을 넣어 흡인하는 경우도 있으며 브러쉬를 이용하여 병소의 일부를 브러쉬에 묻여 나오는 방법을 이용하기도 한다. 경우에 따라 차이가 있지만 대략 30분에서 1시간 정도가 소요된다.·폐기능검사-폐기능검사는 폐의 기능적 능력을 측정하여 대상자의 폐 크기와 호흡 능력을 나이, 성별, 인종, 신장, 체중, 흡연 상태에 따른 정상인 수치와 비교하는 침습적 검사이다. 공기의 흐름이 제한되거나 폐쇄된 상태를 보여준다. 이 검사를 통해 폐질환의 증상이나 징후가 시작되기 전이라도 폐 기능장애를 규명할 수 있다. 폐기능 검사는 객관적 자료를 제공한다. 이 검사는 어떤 치료를 계속하거나 바꾸거나 혹은 중단하는 것을 결정하는데 도움을 준다. 수술 전 폐기능 검사로 수술 후 폐합병증 위험 대상자를 확인할 수 있고, 호흡곤란 원인을 확인할 수도 있다. 운동을 하면서 폐기능 검사를 하면 호흡곤란 원인이 폐 기능 부전인지 아니면 심장 부전인지 또는 근육기능 저하 때문인지 결정할 수 있도록 도와준다. 또한 이 검사는 대상자의 직업이 폐기능에 미치는 영향을 확인하고, 법적인 목적으로 장애를 평가할 때 유용하다. 폐기능의 정상 수치는 젊은 성인 남성의 평균값으로서 여성의 수치는 남성보다 약 10~25% 적다.·객담검사-호흡기질환에는 진단상 불가결한 검사이다. 검사내용은 외양과 색조 그리고 분 폐혈관 조영술을 시행하기 전에 폐의 이상 소견이 있는지 알아보고 병변의 위치나 이를 진단할 수 있는 근거가 될 수 있는 흉부 X선 사진과 방사선 동위원소검사를 시행한다.·흉곽천자- 기흉, 혈흉, 농흉이 있을 때나, 흉막강내에 고인 물 제거로 폐의 허탈을?막고 호흡부전을 방지한다. 삼출액을 뽑아 생화학검사 세균검사 세포검사 시행한다. 시행동안 맥박(반사성 서맥조사)과 호흡수를 재고 환자에게 움직이지 말 것을 교육 오한,통증,오심,기침,호흡곤란,안색,청색증,발한등이 있는지 관찰한다.·자기공명영상술-자기공명 영상술(Magnetic Resonance Imaging, MRI)이란 인체를 강력한 자장 속에 눕도록 한 후, 수소원자핵만을 공명시키는 고주파를 순간적으로 발사했다가 중단하면 수소 원자핵에서 신호가 나오고, 이 신호를 받아 컴퓨터로 영상을 얻게 되는 비침습적 방사선 검사이다. 자기공명 영상술은 전산화 단층 촬영술에 비해 연부조직의 음영대조가 훨씬 뛰어나고 원하는 어떤 단면의 영상이라도 얻을 수 있기 때문에 신경계, 근골격계 질환 및 심혈 관계 질환의 진단에 사용되고 있다. 조영제를 투여하지 않아도 혈관과 림프절이 쉽게 구별된다. 반면 수소원자의 양이 매우 적은 골피질이나 석회화 병변을 평가하는 데는 적합하지 않다.3.호흡기계의 병리적 증상 및 질환·진단을 위한 검사-피내튜버클린 검사(PPD test) = mantoux testa. 결핵감염여부알기 위해서, 그러나 활동성인지 비활동성인지는 알아낼 수 없다?b. 경결 주위가 10mm이상일 때는 양성반응으로, 5~9mm의 경결은 의양성으로, 4mm보다 적은 경결은 음성반응으로 본다.c. 결핵균의 정제된 단백 유도체를 피내로 주사한다.? 활동성 결핵 감염이 있다고 알려진 환자? BCG예방접종을 받은 환자-결핵감염이 없어도 PPD 백신에 대해 양성반응을 나타낸다.ㆍ환자에게 과정을 설명한다.ㆍ환자가 전에 결핵에 걸린 적이 있는지 사정한다.ㆍ환자에게서 과거의 PPD 결과와 BCG 예방접종 경력을 알아본다.ㆍ전박을 알코올로 장기간의 인공호흡이 필요한 경우에도 시술되고 있다. 기관을 절개할 때에는 갑상선을 손상시킬 우려가 있는데, 기관이 얕은 곳에 있어서 수술이 용이한 상기도 절개와 기관이 깊은 곳에 있어서 갑상선을 손상할 우려가 적은 하기관 절개의 2가지 방법이 있다. 전자는 주로 성인에게 후자는 주로 어린이에게 시술된다.-Tracheal suction흡인은 비정상적인 호흡음이 나타날 때만 수행한다. 약한 기침, 허약한 폐 근육으로 객담을 효과적으로 배출하지 못하는 환자를 위해 간호사나 호흡치료사는 비기관으로 흡인한다. 흡인하는 동안 호흡곤란, 빈맨, 다른 부정맥 등이 있는지 사정하고 흡인 후에도 호흡음이 개선되었는지 사정한다.-가습기실내의 공기는 적당한 습도(60% 정도)를 유지함으로써 호흡장애 및 질병을 예방할 수 있고, 쾌적한 실내분위기를 유지할 수 있다. 실내에 적당한 증기요소가 없고 온도가 높아지면 건조해지기 쉽다. 이런 때 가습기로 공기 속의 습도를 조절할 수 있는데, 전기에 의하여 깨끗한 물을 입자화하여 실내에 뿜어지게 하는 것이 가습기의 원리이다. 종류는 원심분무식(흡입한 물을 원심력으로 날려서 부딪치게 하여 입자화한다) 가습기, 초음파 가습기, 전열식 가습기(히터나 전극봉으로 물을 가열시켜 증기를 발생시킨다), 필터기화식(젖은 필터로 공기가 통하게 하여 물을 증발시킨다) 가습기 등이 있다. 자동조절장치가 없는 경우에는 느낌으로 조절해야 하고 적당한 시간에 물을 공급해주어야 한다. 실내에 온도계와 습도계를 걸어놓고 적절한 온도와 습도를 유지하면 좋다.·Nebulization액체나 약물을 미세분자로 분산시켜 폐에 전달하는 작은 기구이다. 주로 압축기로 공기를 전달한다. 어떤경우에는 분무기가 공기보다 산소를 전달한다. 분무요법이 효과적이기 위해서는 눈에 보일 정도의 분무 입자가 있어야 한다. 대상자는 구강으로 천천히 심호흡을 한다. 간호사는 늑막내압을 증가시키고 허탈된 폐포를 다시 팽창시키도록 흡기 말에 몇 초 동안 숨을 참도록 대상자에게 지시하여 기능적 잔기량을 증가enturi Mask가장 정확한 산소 농도를 전달한다. 어탭터에 의해 일정한 양의 공기가 산소와 섞여 정확한 농도의 산소가 전달되도록 한다. 가습이 필요하지 않다. 정확한 산소 농도를 전달하기 때문에 만성 폐질환 대상장에게 가장 좋다.보통 4~10L/분의 유통속도로 24~55%의 Fio2 : 높은 습도를 제공한다.일정한 유통속도를 유지하기 위해 주기적으로 관찰한다.-일정한 유통속도는 Fio2 전달을 확실하게 한다.마스크는 편안하게 잘 맞추고, 배관이 꼬이지 않도록 한다.점막이 건조해지는지 사정한다.식사하는 동안 비강 캐뉼라로 바꿔준다.·Endotracheal Intubation인공호흡이 필요한 대상자는 인공기도가 필요하다. 기관내관은 짧은 기간에 설치하는 인공기도의 가장 흔한 형태이다. 10~14일 이상 인공기도가 필요한 경우, 점막과 성대 손상을 피하기 위해 기관절개술을 실시한다. 삽관의 목표는 기도개방 유지, 호흡 부담의 감소, 분비물 제거, 환기 및 산소 제공 등이다.·인공호흡기 사용폐의 질환, 호흡근이나 호흡중추의 이상, 마취를 시켜 수술할 때 등에 인공적으로 호흡을 조절하여 폐포에 산소를 불어넣는 장치이다. 여러 가지 종류가 있으나, 크게 나누면 구강과 기관을 통하여 폐 ·흉곽을 내부에서 가압하는 것과, 흉곽을 밖으로부터의 음압으로 당기거나 양압으로 가압하는 것의 두 종류가 있다. 외과에서 마취용에 사용하는 것과 내과에서 폐질환에 사용하는 것에는 전자의 것이 많다. 현재 폐절제나 심장수술 등 큰 수술이 적극적으로 행해지는 것은 마취기와 인공호흡기가 진보한 결과라고 할 수 있다. 내과영역에서도 폐기종·기관지천식·만성기관지염 등 기도의 폐색을 일으키는 호홉기질환의 치료에 인공호흡기가 자주 쓰인다.·IPPB(간헐적 양압 환기)압력 주기 호흡기를 이용해서 대기압보다 높은 압력에서 폐로 공기나 산소를 투여하는 것이다.?환자가 흡기를 시작할 때 , 호흡기는 습화된 가스를 양압을 이용해서 폐로 보낸다.사전에 설정된?압력에 도달하면 호흡기는 닫히면서 수동적으로 호기다.

의/약학| 2007.03.29| 10페이지| 1,500원| 조회(771)

호흡기계, 기도, 지침서, 생리기능, 상부

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간경화 케이스

1. 간 호 력1 병동 : SMC 서 10W2 성명 : 윤3 나이 : 69세4 성별 : M5 진단명 : LC - NBNC c Ascitesc Hepatic encephalopaty6 결혼상태 : 기혼7 입원일 / 퇴원일 : 03. 05, 13 / 02. 5. 308 간호기간 : 02. 05.13 ∼309 Mentality : drowsy, orientation (t / p / p ) : (+ / + / -) ; 아들을 동생이라 부름⑩ 입원동기00.6월부터 LC 진단후 IM, OPD F/U중 2002.1월 ascite있어 diuretics(spiro 100mg) 복용최근 abd. distension 증가되어 8.19일 OPD방문후 tapping 권유받고 8.20일 OPD에서ascite tapping(3 )후 귀가.8.21부터 헛소리하는등 이상행동보여 8.23일 본원 ER visit. R/O SBP로 tapping 하셨으나WBC 470 (POLY 7%)로 SBP소견 없었고, sleeping tendency 있었으나 잠 잘 못잤다(어젯밤) 하여 observation 중 G.W T/F2.문헌고찰간경변증 ( Liver cirrhosis )1.■■ 개 요■■■ 간경변증이란 만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 알코올성 간염, 경화성 담도염 등의 여러 원인으로 인해 간이 섬유화되고 굳어지며, 간기능이 저하되고 이로 인해 식도정맥류 출혈, 복수, 간성혼수 및 간부전증이 복합적으로 발생하는 하나의 증후군이라고 할 수 있다.간은 '인체의 화학공장', '제2의 심장'이라 할 만큼 우리 몸에서 각종 대사작용을 담당하고, 혈액양의 변화에 따라 스폰지처럼 쿠션(cushion) 역할을 하기도 하며, 또 중요한 면역기능도 담당하고 있다. 따라서 이러한 역할을 하는 간이 굳어져 그 기능이 떨어지게 되면 많은 합병증이 생기게 된다.간경변증은 임상적으로 초기에는 간의 보상능력이 크기 때문에 간기능지표는 흔히 정상으로 유지되지만, 시간이 경과할수록 2차적인 합병증(복수, 정맥류, 간성혼수)이 발생란 간에 염증이 만성적으로 지속되면서 간이 파괴되었다가 다시 재생하는 과정이 반복되어 간이 섬유화되고 점점 딱딱하게 굳어져 간의 크기가 작아지는 질환이다.임상적으로는 간기능이 저하되고, 간이 굳어짐에 따라 간으로 가는 혈액이 잘 가지 못하게 되어 식도 혈관이 꽈리처럼 부풀어오른다거나, 복수가 차고, 혼수가 복합적으로 발생하는 하나의 증후군이라고 할 수 있다.■ ■4.■■ 증 상■■ ■ 증상은 간경변증의 상태에 따라 다양하게 나타난다. 대개는 만성 B형 간염이나 만성 C형 간염, 알코올성 간염에서 진행되어 발생하기 때문에 만성간염에서 나타나는 일반적인 증상인 전신쇠약감, 만성피로감, 식욕부진, 소화불량, 복부 불쾌감 등이 초기에 보일 수 있다. 그러나 간경변증이 심해져서 2차 합병증일 생기면 그에따라 복수가 차, 복부 팽만감이 오고 심할 경우 숨이 차기도 한다.또 식도 혈관이 부풀어 생기는 식도 정맥류로 인해, 출혈하여 피를 토하거나 자장면같이 까맣고 끈적끈적한 대변을 보게 된다. 이런 까만 변은 상부위장관(위, 십이지장) 출혈을 시사하는 소견이다.또 간성혼수가 올 수 있는데, 이는 말 그대로 나빠진 간으로 인해 혼수가 생긴다는 것이다. 우리 몸에 들어온 단백질은 분해되어 암모니아가 생성되는데 이것은 간에서 대사를 거쳐 요소로 변환되어 몸 밖으로 배출된다. 그러나 간기능이 떨어지게 되면 암모니아가 제대로 처리가 안 되어 뇌에 나쁜 영향을 끼치게 되며 이로 인해 정신이 혼미해지고 심할 경우 혼수까지 올 수 있어 위험하게 된다.그 밖에, 피부병변으로는 앞가슴에 거미모양의 모세혈관 확장이 보일 수 있고, 남자의 경우 유방이 여성 유방처럼 커지거나 고환이 작아질 수 있으며, 여자의 경우 월경이 불규칙해지기도 한다.■5. 원인/병태생리■■ ■ 간경변증을 유발하는 원인은 다양하며, 다음과 같은 질환들이 간경변증을 유발한다. 만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 알코올성 간염, 일차성 및 이차성 경화성 담도염, 자가면역성 간염, Wilson 씨 병 등이다. 이 중 만성 B형,간이 문제가 있다고 생각할 수는 없지만 다른 특별한 이유가 될 만한 것이 없다면 간질환을 한번쯤 의심해 볼 수 있다.B형이나 C형 간염보균자인지, 현재 만성간염 환자인지, 음주 습관은 어떤지, 집에 다른 간질환자가 있는지 등이 중요한 단서가 될 수 있다.다음으로 진찰소견상 앞서 말씀드린 대로 앞가슴에 거미모양의 모세혈관 확장이 있는지, 남자의 경우 유방이 커져 있는지와 비장이 커져 있는지 등을 관찰한다. 다음으로 혈액검사를 하게 된다.전혈검사를 해서 혈소판, 백혈구 수치와 빈혈이 있는지 조사하는데, 간경변증이 있으면 이들 수치가 정상 이하로 감소하게 되며, 대개 간경변증의 정도에 따라 혈소판, 백혈구, 적혈구가 순차적으로 감소하게 된다.또, 간기능검사를 통해 간기능의 이상 여부를 점검하는데, 간경변증이 되면 이 중 총단백양(Total Protein)이 감소하고, 프로트롬빈 시간(Prethrombin Time:PT)이 연장된다.또한 간염바이러스 혈청검사를 통해 B형 및 C형 간염바이러스에 대한 감염 여부를 확인해야 한다.다음으로 장비를 이용한 검사를 할 수 있다. 간초음파 검사가 있는데, 가장 하기 쉽고 가격이 싸기 때문에 널리 사용되고 있다. 그 외, 컴퓨터 단층촬영(CT 검사)이나 MRI 검사, 간동위원소 촬영 등이 검사 목적에 따라 적용될 수 있다.만성간염환자에서 간경변증이 왔는가의 여부가 위와 같은 검사로도 불확실할 때는 복강경검사나 간조직검사를 시행할 수 있는데, 이는 간경변증에 대한 가장 확실한 검사 방법이다.복강경검사는 배에 구멍을 내고 내시경을 넣어 간을 직접 관찰하는 방법으로 눈으로 직접 보아 간경변의 소견이 보이면 진단을 바로 내릴 수 있고, 조직검사도 시행하여 조직검사상 섬유화 등의 소견이 보이면 또한 간경변증이라고 진단할 수 있다.7.■■ 경과/예후■■ ■ 예외는 있습니다만 일단 간경변증이 되면 원래의 정상적인 간세포로 회복이 불가능하다.낮은 프로트롬빈 인자, 심한 복수, 위장관 출혈, 과도한 음주습관, 나이가 많은 경우, 황달이 심한 경우 생각하면 되겠다.■ 8.■■ 합병증■■■ 간경변증의 합병증은 크게 세 가지로 복수, 정맥류, 간성혼수이다.A■. 복수복수는 혈중 알부민 저하와 림프관류 압력의 증대 때문에 발생됩니다. 복수는 복막염, 흉강 삼출액, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 신부전증, 식사 및 영양장애 등 여러 가지 2차 합병증을 동반할 수 있다. 복수가 생기면 간기능이 상당히 떨어졌음을 시사하므로 간전문의의 치료가 반드시 필요하다.B. 정맥류간이 딱딱하게 굳어지게 되면 간으로 피가 갈 수 없게 되어 식도나 위장에 분포된 혈관으로 몰리게 된다. 위내시경으로 보면 식도와 위에 분포한 혈관이 꽈리처럼 부풀어오른 것을 관찰할 수 있는데, 심하면 출혈도 하게 된다. 정맥류 출혈이 있게 되면 피를 토하거나 자장면 같은 대변을 보는데, 이것은 또한 간성혼수의 원인이 되므로 적극적인 치료 및 예방이 필요하다C. 간성혼수간성혼수는 우리 몸에서 단백질이 분해되면서 나오는 암모니아의 처리작용이 잘 안 되어 생기는 것인데, 바로 간에서 암모니아의 처리를 담당하기 때문에 간기능이 떨어지면 처리가 안 된 암모니아에 의해 뇌에 나쁜 영향을 끼쳐 생기게 된다.급성과 만성 간성혼수로 구분될 수 있고, 간성혼수의 심한 정도에 따라 네 단계로 분류할 수 있다. 첫단계는 불면증이 나타나고, 반응이 느려지거나 약간 자제력이 없어진다. 두 번째 단계는 날짜와 시간개념에 혼동이 오고, 손떨림증세가 나타난다. 세 번째 단계는 반혼수 상태로써 자극에 대한 반응만 유지되는 상태난다.네번째 단계는 완전 혼수 상태로써 자극에 대하여 반응이 없으며, 뇌부종이 심화되어 사망하게 된다. 급성간성혼수는 감염증, 위장관 출혈, 이뇨제 과다복용, 과다한 단백식이, 변비 등과 같은 원인으로 유발되며, 급성간성혼수가 생기면 이러한 요소가 없는지 잘 살펴야 한다.앞에 설명한 세 가지 합병증 외에도 비장기능 항진증, 간-폐 증후군, 패혈증, 흡수장애 증후군 등 여러 가지 합병증이 흔히 동반된다. 또한, 간암, 소화성 궤양, 당뇨병 및 담석증도 간경변증 환자정이 가장 어렵고 중요한데, 이는 간기능의 상태와 전신상태를 종합하여 판단해야 할 문제다.3. 투 약{사용된 약물투약기간목 적POUDCA 100mgsulfile(R)5.16∼30이담제로 황달을 낮춤Aromin(R)ascites로 인한 식욕부진으로 1일 필요한 비타민 제공으로 영양증진Lactulose 500ml(enema / po)대장을 산성화 시켜 암모니아가 수소이온과 결합하여 대변으로 배출되게 하여 암모니아축적으로 인한 encephalopathy 치료/예방.Ranitidine 150mgH2-receptor antagonist로 위산분비를 감소시켜 위벽보호azathioprine 50mgprednisolone 5mgLC-NBNC R/O autoimmune으로 인한 자가면역 질환 예방Spironolactone 50mgFurosemide 40mgaldosterone의 효과와 합성을 억제하여 sodium이 원위세뇨관에서 재흡수되는 것을 억제하고 칼륨의 정체를 증진시키며 이뇨작용으로 ascites의 경감IVDextrose 10% 1LNacl 40meq8.26∼8.30LAB상 NACL ↓로 수분전해질 균형을 맞추고 식욕부진으로 인한 영양부족 해소 및 Bed rest 격려키 위해Albumin 20%적절한 혈류량을 보존하고 신장과 대뇌에 적절한 관류를 유지하고 이뇨를 증진시켜 질소혈증(azotemia)과 뇌증(encephalopathy)을 방지4. 간호 과정(1) 간호진단 : 간기능 악화와 혈중 암모니아치의 증가와 관련된 사고과정 장애1) 주관적 자료 : None2) 객관적 자료1 Mentality confuse2 t / p / p 사정시 (+ / + / -) : 아들을 동생이라 부름3 flapping tremor4 LAB : ammonia (기초자료 참고)5 5/21일 굼벵이 가루를 복용 (보호자)3) 목표 : 이름, 장소를 정확히 진술하고 진전(asterixis)가 없다.4) 계획1 의식사정 (T / p / p 사정)2 flapping tremor 사정3 lactulos-))

의/약학| 2007.03.29| 6페이지| 1,000원| 조회(469)

간염, 간경변증, 정맥류, 합병증, 간성혼수

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폐암 케이스

Ⅰ. 서론A. 문헌고찰1.질병의 정의 및 병태생리, 원인? 폐암이란?-비소세포암(Non-small cell carcinoma)유 형이환률특 성성장 속도치료에 대한 반응Epidermoid 혹은squamous cellcarcinoma(편평 상피암)30~44%기도 상피에서 발생. 자라면서 아랫 부분에 공동형성,Pancoast 암종은 폐첨과 상엽에서 발생하고 현미경으로 보면 keratin이 많이 형성되어 있음. 세 기관지 폐색으로 속발성 감염 잘 발생천천히 자람, 전이는 잘 안됨, 때로 임파, 부신, 간에 전이외과적 치료 가능: 양호(1기과 2기 때)화학요법: 제한방사선 요법: 불량국소적인 경우 사용하고 전이됐을 때는 완화요법, 수술전이나 화학요법과 병용했을 때 효과적이고 단독 사용은 비효과적Adenocarcinoma(선암)25~30%근위부에서 발생하기도 하나 말초에서 더 발생(60~70%) 기관지 점액선이나 흉막하에서도 발생. 다른 암과 구별하기 어려움. 공동은 잘 생기지 않음. 기존 반흔이 있는 폐조직에서 발생. 흡연과의 관련성이 높아 여성에서 증가 추세, Bronchio-alveolar cell 암이 한 유형천천히 자람. 폐 전체와 다른 기관으로 전이외과적 치료 가능성: 양호(1기와 2기 때),화학 요법: 중정도 양호.방사선요법: 전이 됐을 때는 완화요법, 화학 요법과 병용하면 효과적, 단독 사용시는 효과 없음Large cell carcinoma(대세포암)11%주로 말초 부위에 단독으로 혹은 다발성으로 발생. 중앙에 발생하기도 하나 폐문에는 잘 발생하지 않음. 진단 내려지기 전에 크게 자람천천히 자람. 신장. 간. 부신으로 전이외과적 치료 가능성: 광범위하게 침범하므로 불량 . 1기나 2기면 조금 낫다.화학요법: 제한방사선 요법: 완화요법일 뿐이다.-소세포암(Small cell 혹은 oat cell carcinoma)small cell carinoma20%65~75%가 폐문이나 중앙에 발생, 횡격막 신경마비와 희귀 후두 신경마비로 쉰목소리 발생. 흉막액이나 심낭다른 기관에 대한 해상도가 높기 때문에, 암종이 폐로부터 기인되었는지, 또는 다른 기관으로부터 전이되었는지를 판단하는데 중요한 단서가 되며 암종의 진행정도를 파악할 수 있다.③ 자기공명영상 검사 (MRI)자기공명영상검사-MRI(magnetic resonance imaging)이란 인체에 관한 정상 해부학적 또는 비정상병리학적 정보를 영상으로 나타내주는 진단방법으로서 강력한 자력장을 지닌 자석장치와 고주파 발생장치, 그리고 컴퓨터시스템으로 구성되어 있다. 자기공명영상의 특징은 수술하지 않고도, 인체내부를 3차원의 영상으로 자세히 관찰할 수 있는 첨단 기법으로써 부작용 및 유해성이 거의 없다. 검사로 인한 어떠한 통증도 없으며 방사선(엑스-선, 감마-선)을 이용하지 않기 때문에 그에 따르는 위험 및 피폭도 없어 불쾌감이나 불안감 없이 검사를 받을 수 있다. 이 검사는 전산화단층촬영에서 발전된 검사로 원발종양의 국소전파, 종격림프절 전이, 원격 전이 등을 파악하는데 유용하지만 전산화단층촬영검사(CT)보다는 해상도가 다소 떨어진다.(2) 현미경적 검사- 객담 세포 병리 검사객담 세포병리검사는 환자의 폐나 기관지경으로부터 얻은 객담을 가지고 그 안의 세포를 검사해봄으로써 진단하는 경우이다. 객담세포검사는 적절히 사용될 경우 보고에 따라서 X-선 검사에서 나타나지 않는 폐암환자의 45~90%에서 진단이 가능한 것으로 되어 있다. 그러나 객담검사 만으로는 암종의 위치나 크기 등을 발견할 수 없으므로 다른 검사들과 반드시 병행되어야만 한다.(3) 비디오경 검사① 기관지경 검사 (Bronchoscopy)폐암이 의심되는 모든 환자에게서 기관지경 검사를 꼭 시행하는데, 기관지경을 통하여 폐암의 병기를 확인하고, 기관지 내 암조직의 침범여부를 확인할 수가 있으며, 떼어낸 조직으로는 생검을, 세척표본과 솔질표본에서는 각각 암세포를 규명하여 현재 암의 진행상태를 판단한다. 이 검사는 암의 진단 뿐만 아니라, 기관지의 길이나 기관분지부의 상태를 파악할 수가 있어 수술계획에 도움을 준다.프절도 절제한다. 비소세포암의 경우 일반적으로 1기부터 3a기가 수술의 대상이 된다. 심장이나 폐에 기능장해가 있어 수술을 할 수 없게 되는 경우도 있다.(2) 방사선요법X선이나 기타 고 에너지의 방사선을 사용하여 암세포를 죽이는 방법으로 비소세포암의 경우 수술이 불가능한 1기부터 3a기, 흉수가 나타나지 않은 3기가 치료대상이며, 소세포암의 경우 제한기가 치료의 대상이 된다. 폐암의 경우 일반적으로 체외에서 폐의 환부나 림프절에 방사선을 조사한다.보통 하루에 한 번씩 주5회 조사하며, 5주에서 6주간의 치료기간이 필요합니다. 최근에는 하루에 두 번씩 주10회 조사하는 다 분할조사가 시도되기도 한다. 또 방사선치료는 뇌에 암세포가 전이하는 것을 예방하기 위해서도 실시하는데 이것을 예방적 전뇌조사라고 한다. 희박하기는 하지만 예방적 전뇌조사에는 정상적인 뇌기능을 상하게 할 우려가 있으며, 치료를 마치고 수년이 지나서 기억력저하 등의 정신신경증상이 나타나는 일이 있다.(3) 항암제를 의한 화학요법화학요법은 모든 병기의 소세포암에 대해 가장 일반적인 치료디다. 그러나 비소세포암은 소세포암에 비해 항암제의 효과가 적어 항암제만으로 암을 치료한다는 것은 거의 불가능하다. 비소세포암에 대한, 항함제를 사용한 화학요법의 대부분은 임상시험이라는 형태로 검토된 것이다. 화학요법은 정맥에 바늘을 찔러 그곳에 약을 주입합니다. 드물게는 약을 복용하는 경우도 있으며, 외과요법, 방사선요법이 국소치료라고 불리는 데 대해 화학요법은 전신치료라고 불리고 있다. 약이 혈액 속에 들어가 혈류를 따라 전신을 돌며 폐 뿐만 아니라 폐 밖으로 퍼진 암세포도 죽일 수 있기 때문이다. 비소세포암에는 표준적인 것이 없어, 임상시험의 계획서에 준해서 실시된다. 항암제에 의한 치료는 단독으로 실시되기도 하지만 방사선요법이나 외과요법과 병용하는 경우도 있습니다.(4) 내시경치료 (레이저치료)기관지 내강에 발생한 폐문형 폐암에 대해 실시하는것으로 기관지경으로 보이는 범위의 암에 레이저광선을 쏘아 치료한다. 하지 않도록 비흡연자들을 격려한다. 산업장 근로자에게 직업적 위험을 감소시키기 위해서 특별히 제작된 마스크나 보호구를 착용하도록 교육한다. 간호사는 폐암의 고위험자에게 주기적인 건강검진을 받도록 권한다.B. 간호과정1.간호사정①환자간호력① 병동 : 32wd② 성명 : 오 0 0③ 나이 : 70세④ 성별 : 여⑤ 진단명 : Lung cancer(Rt.) - Acenocarcinoma(선암) Stage Ⅰ⑥ 결혼상태 : 기혼⑦ 입원일 / 퇴원일 : 07. 03. 13 ~간호기간 : 07. 03. 19 ~ 07. 03. 28⑧ 직업: 농업⑨ 종교: 천주교⑩ 교육정도 : 중졸⑪ 과거력- 15년전부터 약물 복용 (당뇨약, 고지혈증약)⑫ 입원동기1월부터 기침 & 감기 증상 있어 나주 한국병원 check한 CT상 Rt. lung mass 보여F/E 위해 TTNB상 ADC delect 하고, op위해 입원함(DM 조절 위해 일찍 입원)⑬ 수술명 : RLL lobectomy VATS (video-Assisted Thoracoscopic Surgery비디오 흉강경하 수술)②신체검진▣ 일반적 조사155cm의 키에 체격은 조금 야위시고 체중은 53.6kg이다. 옷차림과 개인위생은 깨끗하시고 호흡할때나 몸에서 나는 냄새는 없으시다. 얼굴표정은 조금 어두우시고 정서상태는 모든 것에 불만이 있으시다. 가족에 대한 의지가 강하시고 병원분들과는 친하게 지내신다.활력징후는 120/80mmHg - 78회/min - 20회/min - 36.5℃ 이다.부착물은 foley(3.19), chest tube(anterior, posterior), CV cath(3.9일 inserted, 3.10일 remover : 응급상황 대비해서 해논것임)이 있다.▣ 신체검진의식상태는 alert 하고, 피부상태는 얼굴에 흉터가 있으시고 다리에도 조그만 흉터가 있으시다. 머리는 파마하셨는데 그리 숫이 많아 보이지 않으셨다. 손톱은 짧으시다. 시력은 정상이시고, 동공 반사도 정상이시다. 청력도 정상이시다. 호흡시 불편위하여 꼭 필요한 제품이다.단계적으로 운동량을 증가시킬 수 있도록 각각의 용량이 틀린 3단계로 구성되어 있다.성인 및 소아용으로 분리하며 선택적 사용이 가능하며 일회용 의료기로 멸균 처리된 제품이다.④의사의 치료내용·치료의 종류(약물, 특별식이 등 포함)경구투여약물용량 및투여경로효능부작용금기 및 주의Domicum1~2정을 취침전에 복용, 전투약의 경우 주사제가 선용되지 않는한 2정을 수술 30~60분전에 경구투여입면장해나 조기각성후의 수면발현곤란, 외과수술 또는 진단처치전 진정목적혈압 및 맥박수 변화, 과도한 진정, 운동실조Adalat초기에 30mg 또는 60mg을 1일 1회 7~14일간 투여, 상태에 따라1일 120mg까지증량 가능협심증, 고혈압안면홍조, 가벼운 권태감·금기-임산부, 유아·주의-저혈압,말초부종Motilium1일 10~20mg1일 3회 식전복용만성 위염, 위하수증, 역류성식도염,위절제증후군, 항악성종양제 또는 레보도파제투여시·주의-소아, 임부,수유부Ozothine성인 : 1일 1회,1회 1~3정6~14세 : 1일 2회, 1회 1~2정호흡기질환, 급만성기관지염, 수술후기관지염에서의 객담 배출곤란발진, 발적, 구역, 구토, 변비,식욕부진, 어지러움 등·금기-임부 또는가임부, 수유부,테르펜에 과민증환자stillen1회 1캅셀을 1일3회 경구투여다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급·만성 위염구역, 식욕부진,설사, 구토, 속쓰림, 상복부통, 현기증, 두통, 발진, 가려움,SGPT 상승·주의-혈전환자, 소비성 응고 장애 환자, 과민성 환자·금기-소화기계 악성종양 환자Duorax1일 1회 2정을취침전 복용변비 및 변비에 따르는 다음의 증상을완화 : 식욕부진, 복부팽만, 장내 이상발효, 치질·금기-7세 이하,유아·주의-심한 복통,구역, 구토가있는 사람Ultracet1일 4~6시간마다 1회 2정, 1일 최대 8정을 초과하지 않는다.중증도 중증 이상의 급, 만성 통증의 완화과민증, 무력증, 피로, 발열, 흉통, 경직, 실신, 고혈압kg당

의/약학| 2007.03.29| 25페이지| 2,000원| 조회(391)

cell, 화학요법, 전이, 요법, Carcinoma

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급성골수성백혈병 케이스 평가C아쉬워요

Case studyⅠ. 서론A. 문헌고찰1.질병의 정의 및 병태생리, 원인?급성 백혈병이란?백혈병은 세포분열의 조절 능력 상실로 인해 기능이 부전되고 비정상적인 세포의 축적을 초래하는 혈액과 골수의 악성 질환이다. 증상의 진전 상태에 따라 급성과 악성으로 분류되며, 현저한 세포 형태에 따라 다시 분류된다. 급성 백혈병은 미성숙한 세포에 영향을 미치며 증상의 진행이 빠른 특성을 가지고 있다. 림프구가 현저한 악성 세포인 경우, 질환은 급성 림프성 백혈병이며, 단핵구 또는 과립구가 현저할 때 급성 골수성 백혈병 또는 급성 비림프성 백혈병이라 한다.?백혈병의 병태생리/원인1.백혈병의 발병은 다음과 관련이 있다.a.이온성 방사선에의 노출b.특정한 화학제와 독성에의 노출c.인간 T세포 백혈병-카리브해와 일본 남부를 포함하는 세계의 특정 지역에서의 림프성세균d.가족 감수성e.유전질환2.새로 발생하는 백혈병의 약 반 정도가 급성이다. 성인의 급성 백혈병의 85%가 급성 골수성 백혈병이다. 급성 림프성 백혈병은 소아 환자에게 가장 흔하며, 2~9세 사이에서 가장 많이 발생된다.3.어린이의 급성 림프성 백혈병의 경우 단독 화학요법으로 75% 이상 치유되는 반면 어른의 경우 30~40%만이 치유된다.4.급성 골수성 백혈병은 노인 질환으로 67세 이후에 진단되나, 60세 이전에 진단된 경우에도 치료가 어려워 집중적인 치료에도 불구하고 평균 생존기간은 5~6개월이다.2.진단방법1.전혈구 검사(CBC)와 혈액 도말검사-말초 백혈구 수치는 1,000~100,000/mm3로 광범위하게 다양하다.빈혈이 현저할 수 있다. 혈소판치가 비정상이며 응고증이 발생될 수 있다.2.골수흡입과 생검-염색체 비정상 유무와 백혈병의 형태를 분류하기 위해 세포를 검사하게 된다.3.림프절 생검-전이 여부를 파악하기 위해 시행한다.4.백혈병 세포를 검사하기 위한 요추천자나 뇌척수액 검사를 시행한다.3. 증상1. 일반적인 증상으로 창백, 피로, 허약, 발열, 체중감소, 비정상적인 출혈과 멍, 림프선 비대와 재발되아구가 골수에 축적된 상태이다.(2)만성 림프구성 백혈병노인에게 흔하며, 만성 림프성 백혈병은 림프절에 작고 비정상적인 B림프구가 축적된다. 비정상적인 백혈구는 망상내피계와 골수를 침범하고, 혈액에 축적된다. 피부뿐만 아니라 호흡기와 위장관계에도 백혈병 세포가 침범한다.(3)급성 골수성 백혈병15~39세 사이에 흔히 나타난다. 미성숙 과립구가 비정상적으로 증식하고 골수에 축적된다.(4)만성 골수성 백혈병30~50세에 흔히 발병한다. 성숙한 과립구가 골수, 혈액, 비장에 비정상적으로 과다 축적되고 과다 성숙하는 악성 장애다. 염색체의 이상과 관련이 있다.임상증상 : 빈혈증상, 출혈증상, 감염증상, 간비대, 고요산혈증, 중추신경계 침범 증상, 불안치료 : 화학요법-골수의 악성 종양을 없애기 위해 단계별 치료.?생존율지난 45년 동안 5년간 생존율이 3배 이상 증가했다. 1960-63년에는 백혈병환자의 5년간 생존율이 14%였으나 197-1973년에는 22%로 증가했고 1995-2001년에는 48%로 급증했다.- 1994-2001년 사이에 생존율은 다음과 같다.1. 급성 림프구성백혈병 (ALL): 전체 64.6%, 5세 미만 어린이는 88.4%2. 만성 림프구성백혈병 (CLL): 전체 74.2%3. 급성 골수성백혈병 (AML): 전체 19.8%, 15세 미만 어린이는 52%4. 만성 골수성백혈병 (CML): 전체 39.3%?사망률- 미국의 경우 남성의 사망률이 여성보다 25% 더 높다.- 1-14세 어린이의 사망은 지난 30년 동안 60% 감소했다. 그러나 어린이들은 여전히 다른 질병보다 백혈병으로 사망하는 경우가 더 많다. 미국의 경우 2005년에 1-14세 어린이 약 413명이 백혈병으로 사망할 것으로 추정되고 있다.?참고 사항백혈병 환자는 전기담요나 전기장판 같은 것을 사용하면 안된다. 가능하면 환자의 방에 있는 전기제품이나 전자제품을 모두 제거해야 한다. 배터리용 라디오만 둘 수 있다. 또 환자가 쓰는 방의 벽 넘어 반대편에 냉장고가 있어도 안된다.B. 간호골수증, 백혈병감 : 백혈병, 패혈증, 면역 결핍 질환,SLE, AIDS,Monocyte20.816.47.612.94.22~10%증 : 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵,만성 궤양성 장염감 : 약물요법 ; 부신피질호르몬제Neutrophil39.746.281.659.183.535~75%증: 세균감염시감: 독소적항원, 호르몬질병, 혈액질병Eosinophil3.03.11.05.83.10~7%증 : 기생충 감염, 알러지 반응, 습진,백혈병, 자가면역질환감 : 증가된 부신호르몬Basophil0.20.20.20.260.00~2%증 : 골수 증식성질환(골수성 섬유소증, 진성 적혈구 증가증), 백혈병감 : 급성알러지성반응, 갑상선기능항진증,스트레스 반응aPTT35.526.5~41secPT13.511~14.9secFivri-nogen378180~350mg/dlFDP1.30~5ug/mlD-dimer0.040~0.3mg/LAST42397~38IU/L증: 급성심근경색증, 뇌염, 간괴사, 근골격계질환과 외상, 급성췌장염, 간암, 울혈성심부전증감: 임신, 당뇨병케톤산증, 각기병ALT65594~43IU/L증: 간염, 지방간, 간경화gamma-GTP607~49IU/LPota-ssium3.83.5~5mEq/L증 : 뇨독증, 부신부전증,신장염, 백혈병감 : 원발성 aldosteron증,Cushing syndromeSodium138135~145mEq/L증 : 수분결핍, 염분과잉, 신질환감 : 구토, 만성신부전증, Addison's 병,당뇨병성 acidosisFDP (Fibrinogen Degradation Products (피브린 재생산)혈액내 고형성분의 수치와 형태에 대한 지표로서 일반적으로 시행되는 혈액검사 방법이다.적혈구수는 정상치가 400만~600만/mm3 으로 류마티스열이나, 아급성 심내막염에서는 감소한다. 또, 선천성 심장질환으로 단락이 있거나 폐동맥 폐쇄부전증 등의 심장 질환에서는 혈액의 부적절한 산화로 인하여 골수에서 혈구생성이 증가하므로 그 수치가 상승된다.또, 정상 백충자상졸리움, 일과성 자극통, 초조감, 구갈, 구토, 안면창백, 맥박미약, 혈압강하·금기-신생아 및 미숙아는 투여금지Cytarabine급성골수구백혈병에 대한 완화요법 :단독요법으로200mg/m2/day,5일간 지속성 정주, 매2주마다 반복투여암종, 백혈병,급성 골수성 백혈병, 급성임파구백혈병, 만성골수구백혈병,적백혈병, 수막성백혈병·주의-간·신장애 환자, 골수기능 억제환자Macperan1회 10mg IM, IV1일 1~2회 근주또는 1~2분에 걸쳐점적정주소화기능 이상치료 : 위하수증, 구역, 구토내분비조절기능이상, 말린증후군(벙어리, 운동마비, 실어증 등)·주의-알칼리성 주사액과 혼합시 혼탁·금기-위장관 출혈(폐색, 천공), 크롬친화성 세포종, 갈색세포종 환자urantac1회 50mg, 1일3~4회 IV infusion또는 IM위·십이지장궤양, 졸링거-엘리슨 증후군, 역류성 식두염, 마취전 투약, 수술후궤양, 상부 소화관 출혈과립구감소증,혈청 크레아티닌치 상승, 간기능장애, 간염, 변비, 설사, 여성형유방, 발기부전및 성욕감퇴, 피부가려움 등·주의-신장애 환자,간장애 환자, 약물과민증의 기왕력자, 고령자·금기-본제 과민증의기왕력자구토완화제 -macperan(12시간 간격으로 매일 씀 1/2만)kytril(이틀만 씀, 보험이 이틀만 적용)▣ 식이 -무균식이▣ 좌욕-백혈구 수치가 낮아지게 되면서 여러 세포들이 피해를 보게 되는데, 그 대표적인 예가입, 식도, 위, 장에 이르는 점막이며 결과적으로 점막염이 발생한다. 이렇게 입, 식도, 위장 등에 상주하는 많은 균들은 결국 패혈증을 유발하여 생명을 위협할 수 있다.-배변은 항문에 자극이 되고 상처가 생기면 감염의 기회가 증가하여 배변 후에는 반드시소독약으로 좌욕을 해야 한다.-항문 괄약근의 경련을 이완시켜 통증을 가라앉힌다.-항문 부위를 청결히 세척하고 혈액순환을 촉진시켜 상처의 치유를 돕는다.▣ 구강간호-정상적으로 구강점막세포는 약 1~2주마다 떨어져 나가고 새로 생겨나는데, 항암요법을 받으면 새로 생겨나는 세포가 암을 제거한 후 재발방지를 위해 항암화학요법을 시행하는 보조요법의 경우에는 대개 3~6회 정도 시행하는 것이 보통이다.▣ 항암화학요법의 일반적인 부작용과 관리방법1. 오심과 구토항암화학요법 동안 나타나는 주된 증상으로, 대부분의 항암제가 정도의 차이는 있지만 오심, 구토를 일으킬 수 있으며, 실제 약 70~80%의 환자가 항암화학요법 중 오심, 구토를 경험한다. 이 부작용의 원인은 항암제가 뇌의 중추신경계와 위장관의 점막에 작용하기 때문이다. 대개 항암제를 투여한 후 1시간에서 길게는 8시간 후에 증상이 나타나기 시작하며, 항암제 투여 후 1주까지도 오심, 구토가 있을 수 있다. 어떤 환자는 항암제를 맞으면 토할 것이라는 이전의 경험으로 항암제를 투여 받기 전부터 오심, 구토를 느끼기도 한다. 오심과 구토는 대부분 억제가 가능하고, 최소한 그 증상을 경감시킬 수 있으므로 오심 증상이 나타나면 의료진에게 즉시 상의하는 것이 좋다.2. 탈모탈모는 신체적인 고통보다는 환자에 주는 심리적인 영향이 큰 부작용이다. 많은 항암제들이 정도의 차이는 있지만 대부분 모발손상을 일으킬 수 있다. 대개 항암화학요법 후 1~2주부터 빠지기 시작하여 2개월에 가장 심해진다. 이러한 탈모는 머리카락뿐만 아니라 신체의 다른 부위에서도 일어날 수 있다. 치료동안 가발이나 모자, 스카프 등을 사용하여 손상된 모발을 가릴 수 있으며, 이 부작용은 일시적인 것으로, 머리카락은 화학요법이 끝나면 대개 1~2개월 후부터 다시 자라 정상으로 회복이 된다.3. 피부 및 손톱의 변색가장 흔히 나타나는 부작용은 피부색이 검어지는 것이나 외관상의 문제를 제외하면 문제가 없다. 피부가 건조해지고 가렵기도 하고 여드름 등이 생기기도 하고 손톱, 발톱이 검어지고 갈라지기도 한다. 대부분의 이러한 부작용은 스스로 관리할 수 있다. 만약에 여드름이 생겼다면, 항상 얼굴을 청결하게 유지하고, 피부용 연고나 치료용 비누를 구입하여 사용할 수 있다. 가려울 경우에는, 파우더를 사용하듯이 그 부위에 옥수수 전분을 발라주.

의/약학| 2007.03.18| 21페이지| 2,000원| 조회(1,189)

세포, 백혈병, 림프, 급성, 골수

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유방암 케이스

Case StudyⅠ. 서론A. 연구의 필요성여성의 유방암은 계속 존재해오던 질병이었으나 최근 사회 경제생활이 발전하면서 현저한 증가 추세를 보이고 있는 질병의 하나이다. 유방암은 서구에서는 오래전에 여성암 발생에 있어 수위를 차지하고 있으며 한국의 경우에도 이미 여성암 환자의 3위를 차지한다. 특히 여성에게 있어 유방이라고 하는 것은 단순히 어린 아이의 수유를 위해 필요한 장기라는 사실 외에도 여성을 그야말로 여성답게 해주는 상징적인 기관이기 때문에 여성에게 있어 매우 중요한 기관이다. 그러므로 유방암에 대한 보다 적극적인 많은 연구가 필요하다.B. 연구대상 및 방법1. History taking1) personal identification① 이름 : 라옥진② 성별 : Female③ 나이 : 66세④ 직업 : 주부⑤ 결혼상태 : 유⑥ 가족사항 : 1남 4녀⑦ 입원날짜 : 2006년 3월 26일⑧ 진단명 : Breast cancerMalignant neoplasm of upper outer quadrant of breast*산부인과력①임신-5회자연유산-무인공유산-무분만-5회②수유력-유(5회)③유방 침범 자극 등을 포함한 이전의 유방 질병-무④유방암의 가족력-무2) Family history : 특이사항 없음3) 현병력: 비교적 건강해 보이는 상기 66세 여자환자는 내원 5~6일 전 우연히 C/C발견되어 Breast ca.(Rt) OP 위해 입원하심C/C - palpable mass breast (5~6 days ago)4) Past history: No DM. Hypertension. Hepatitis pulmonary Tbc.고혈압-novasc 아침 식후 2알*노바스크는 세계적으로, 우리나라에서 가장 많이 쓰는 고혈압제이다.많은 사람들이 노바스크 한 알로 혈압조절이 되고 있으나,개인에 따라서 혈압강화 효과가 만족스럽지 않은 경우도 있다.2. Physical examination 신체검사입원 후 수술위해 Cleansing & Shaving on Rt, axi, 근염, 심근염 및 심근경색에서 증가한다.⑤총 빌리루빈 Total Bilirubin총 Bilirubin의 양이란 결합치 않은 unconjugated, mono,di-glucuronideconjuga-ted, 알부민과 공유적으로 결합한 delta bilirubin으로 구성되어 있다. anicteric 황당을 제외하고 모든 황달에서 일관되게 증가한다. 황달은 원인에 따라 여러 용혈성 질환으로 생기는 전간성, 간세포의 이상이나 폐색증으로 나타나는 간성, 간장관 또는 담즙관의 폐색으로 생기는 후간성 황달로 나눈다.⑥혈당 GlucoseGlucose는 중요한 세포 에너지원으로 단식중의 혈장 Glucose 농도와 Glucose 복용으로 인한 내성검사는 당뇨병과 탄수화물 대사 장애를 진단하는데 쓰인다. 그리고 Glucose 검사로 당뇨병의 치료경과를 알 수 있고, 탈수, 혼수상태, 저글루코오즈혈증, 인슐린종, 산증, 케토산증 환자의 진단에도 사용된다.4)응급검사 - Routine CBC(3/28)검 사3/293/30정상수치WBC7.775.014.0~8.0RBC3.09 (L)2.84 (L)4.20~5.40HGB8.5g/dL (L)8.1g/dL (L)12.0~16.0HCT26.2% (L)25.2% (L)37~47PLT363325150~400MCV84.6fL88.5fL81~99MCH27.4pg28.4pg27~31MCHC32.4g/dL (L)32.1g/dL33~37MPXI-5.3-4.5-10.0~10.0*CBC혈액을 구성하는 각종 혈구수를 측정하여 질병의 진단이나 경과를 추적하는데 기본 자료를 제공하는 screening test로서 백혈구, 백혈구 감별 %, 적혈구, 혈색소, 적혈구 용적률, 혈소판 수치 등을 포함한다.* Routine CBC의 측정 항목1. WBC (백혈구) 측정WBC의 임상적 의의는 염증의 지표로서 대단히 중요하다.그러나 검사방법에 따라 오차의 발생 정도가 커질 수 있으나 그동안 검사방법도 상당한 발전을 가져와 이제는 거의 완벽하게 측정할 수 있게 되었다.- 는 환자들에게 시행하는 가장 기본적이고 필수적인 검사로서 도말표본을 만들어 백혈구 분류 계산기 등으로 형태가 다른 각 세포의 수를 산정하는 방법으로 그 종류는 임파구, 단핵구, 분질핵구, 봉상핵구, 형질구의 성숙형과 후골수구, 골수구, 정골수구, 골수아구, 임파아구의 유약형 및 이형임파구가 있다.*백혈구 중 약 2/3 정도는 세포 안에 아주 작은 알갱이(granule)들을 가지고 있는 과립구(granulocyte)이다. 이들은 박테리아가 침입한 곳으로 달려가서 침입자들을 잡아먹는다. 과립구는 다시 호중구(neutrophil), 호염구(basophil), 및 호산구(eosinophil) 등으로 분류한다. 단구(monocyte) 또는 대식세포(macrophage)는 과립구와 마찬가지로 침입자들을 잡아 먹는데 잡아먹은 세균들을 세포 안에서 처리한 후 우리 몸의 면역 시스템(immune system)에 그 정보를 제공하여 이 후에도 같은 세균이 침입하였을 때 신속하게 죽일 수 있도록 도와 준다.*basophil 호염구 0.5~4 % (0~0.2×103/ul)Basophil은 호염기구로 히스타민, 백혈구유주인자, leukotrien, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산하여, 즉시성 과민증에 반응한다.*neutrophil 호중구 45~75 % (1.9～8×103/ul)Neutrophil은 다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능*monocyte 단구 3.4~9 % (0.16~1×103/ul)Monocyte는 단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙한다. 어린이는 성인에 비해 많다. Glucocorticoid사용시 감소8) SONO abdomen 복부 초음파예약한 후 검사 8시간 전부터 금식.9) Whole body scan-131 150mCi 캡슐 투여후 2일째와 7일째 전신 검사(1024x256 matrix, scan speed=11cm/min)를 하였다.4시간 NPO한다. 2주전 해초류, 3주 전부터 Iodinated 조영제 검사 금한다.Two foca금기 : 급성 췌장염 환자, 7세 이하의 영·유아8) Airtal 100mg·약효분류 : 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs : Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs)·효능 : 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 통풍, 건염, 요통,혈전성 정맥염 및 혈관염·용법 : 1회 1정씩 1일 2회·금기 : 소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 신장애 환자,이 약 또는 아스피린, 인도메타신에 과민증 환자, 어린이, 임신초기 3개월인환자 또는 분만 수주전 환자·부작용 : 위복부통증, 구토, 오심, 위부포만감, 발진, 야뇨, 두통, 현기증, 졸음, 피로·금기 : 위장관의 질병이나 과거 위궤양 경험이 있는 환자, 심한 간경련, 심장 또는 신장의 병변을 가진 환자, 이뇨제를 복용중인 환자, 외과적 처치 후에 회복기에 있는환자, 고령자9) Suprax(Cap) : 제 3세대 항생제·효능 : 감수성 있는 세균에 의한 감염 치료: 기관지염, 기관지확장증(감염시), 만성 호흡기질환의 2차감염, 폐렴, 신우신염, 방광염, 임균성요도염, 담낭염, 담관염, 성홍열, 중이염, 부비강염·용법 : 1회 50-100mg(역가)씩 1일2회 경구투여·금기 : 본제에 의한 쇽의 기왕력자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민증 환자·부작용 : 쇽, 과민증, 혈액기능이상, 간손상, 신장해, 균교대증, 비타민결핍증, 복통,식욕부진 등10) Febora U - 병원에서도 검색창에서도 찾을 수 없음..11) Norvasc 혈압약·약효분류 : 칼슘채널길항제 (Calcium Channel Blockers)·효능 : 고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증·용법 : 1일 1회 5mg 투여. 1일 최고 10mg.·금기 : 본제 또는 디히드로피리딘계 약물에 과민증환자, 임부, 수유부, 중증의 간기능장애 환자, 중증의 대동맥판협착증 환자, 쇽 환자·부작용: 두통, 부종, 피암과 마찬가지로 한 가지 원인에 의한 것이라기보다는 여러 가지 원인이 작용하는 것으로 추측된다.-과도한 영양 및 지방 섭취 : 지방 섭취량이 많은 미국, 영국, 네덜란드 등지에서 유방암의 발생률이 높다는 것을 보면 알 수가 있다. 지방은 유방암 발생의 토양을 마련해 주기 때문에 유방암을 예방하기 위해 과도한 영양 및 지방 섭취는 피해야 한다.-비만 : 최근 우리나라에도 비만 여성이 점점 늘고 있는데 특히 가슴 부위 비만형(사과형 비만) 여성은 하체 비만형(서양배형 여성)에 비해 유방암 발생률이 높으므로 규칙적 운동 등으로 체중 조절에 신경을 써야 한다.-피임약 : 젊은 여성이나 첫 임신전의 여성의 장기간 피임약 복용-여성호르몬제 : 폐경기 여성이나 골다공증 환자에게 널리 사용되는데 5년 이상 사용은 피하는 것이 좋다. 그러나 불가피 하게 장기간 사용해야 할 때는 6개월마다 정기적으로 유방암 검사를 받아야 한다.-음주-유전 : 유방암은 다른 암들과 비교해 볼 때 유전성이 크게 작용한다. 연구 결과에 의하면 어머니, 이모, 여자 형제가 유방암에 걸린 가족의 경우 직계가족에서 유방암에 걸릴 위험도가 매우 높은 것으로 나타났다. 그러므로 가족 중에 유방암 환자가 있을 때는 젊을 때부터 정기적으로 유방암 진단을 받아야 한다.■유방암의 증상① 통증이 없는 멍울가장 많은 증상으로 유두의 조직에서 비정상적인 혹이 자라는 것을 의미한다.멍울은 대개 통증이 없어서 방치되는 경우가 많아 커지게 되면 외부에서 보이거나 이차적인 유방의 피부나 유두 변형을 가져온다.② 유두의 분비유두분비는 유두에서 비정상적인 분비물이 나오는 것을 의미한다. 그러나 호르몬의 이상이나 약물복용 등으로 분비물이 나오는 경우도 있다. 종양이 유관을 침범하거나 유관에서 시작한 암인 경우 분비물이 나올 수 있는데 대부분 비정상적인 유두분비의 5~10%에서만이 유방암과 관련이 있고 나머지는 암이 아닌 양성 종양이거나 유관확장증과 같은 유방 질환이다. 암과 관련 있는 분비물은 양쪽보다는 한쪽에서 주로 나오며, 한쪽다.

의/약학| 2007.03.10| 21페이지| 1,500원| 조회(417)

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