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AV fistula ( 투석용 혈관 통로-동정맥루 )와 복막투석 혈액투석

AV fistula ( 투석용 혈관 통로-동정맥루 )동정맥루란 수술을 통하여 인접한 동맥과 정맥 혈관을 연결하여 혈관을 굵게 만든 것을 말하며, 혈액투석을 위해 굵은 주사바늘을 혈관에 삽입하기 위해 필요한 조치입니다. 동정맥루는 보통 손목 부위에 만들지만 손목 부위에 혈관이 좋지 않을 경우 팔의 상부 또는 다리의 대퇴부등 여러 부위에 만들 수 있습니다. 혈관상태에 따라서 환자 자신의 동맥과 정맥을 직접 연결하거나 환자의 동맥과 정맥 사이에 인조혈관을 삽입하여 연결하기도 합니다. 수술후 2-3주가 지나서 혈관이 잘 자라면 동맥측과 정맥측에 각각 바늘을 삽입하여 투석할 수 있으며, 동정맥루가 잘 형성되도록, 또한 잘 유지되도록 혈관관리를 해야 합니다.◎ 수술 후 동정맥루 관리수술직후에는 팔이 쑤시고 아프지만 하루나 이틀이 지나면 통증이 사라집니다. 수술한 팔이 붓는 것을 방지하기 위하여 안정을 취합니다. 수술측 팔은 부종방지와 원활한 혈액 순환을 위해서 심장보다 높은 위치에 있도록 하며, 누워 있을 때에도 팔 아래에 배게를 고여놓는 것이 좋습니다. 매일 수술 부위를 소독하고 수술 후 약 2주가 경과하면 피부를 봉합한 실을 제거합니다. 수술 부위에 손을 대보면 심장 박동과 동시에 혈액이 흐르는 찌릿찌릿한 감각을 느낄 수 있는데, 이러한 느낌이 없어지면 수술 부위에 혈관이 막혀 혈액이 순환되지 않는 것이므로 즉시 주치의에게 알려야 합니다. 수술 부위에 출혈이 있거나, 많이 붓고 붉어지면서 아프거나 분비물이 나오는 등의 증상이 있으면 즉시 주치의에게 알려야 합니다.수술측 팔로는 혈압측정이나 채혈을 하지 않아야 하고, 주사를 맞을 수 없습니다.▣ 혈관을 튼튼하게 만드는 운동 방법* 혈관을 빨리 굵어지게 하고 튼튼하게 만들기 위하여 팔 운동을 열심히 해야 합니다. 약 5-6일 정도가 지나서 수술부위가 아물면 운동을 시작합니다.* 손가락을 자주 움직입니다.* 아기기저귀를 끼울 때 쓰는 노란색 고무줄을 상박에 감고 (1회 20-30분간, 1일 3-4회) 탄력있는 고무공을 쥐고이 약해지거나 없어지면 혈관이 막히는 증상이므로 즉시 병원으로 연락하여야 합니다.동정맥루의 가장 흔한 합병증은 동정맥루 부위의 혈액이 응고되어 동정맥루가 막히는 것이므로 혈액응고를 막아주는 항혈전제를 복용해야 합니다.투석후 유분이 많은 크림 등을 이용하여 동맥측에서 정맥측으로 부드럽게 쓸어주듯이 마사지하는 것이 좋습니다.따뜻한 물수건을 동정맥루 부위에 올려놓고 30분씩 3회정도 찜질하는 것이 좋습니다.혈관이 터져서 붓거나 통증이 있을 때에는 탄력붕대로 터진 부위를 가볍게 감아 압박하고, 그 다음날부터 더운물 찜질을 합니다.동정맥루측 팔이나 다리를 찬 곳에 갑자기 노출하면 혈관이 수축하여 막힐 수 있으므로 주의하여야 합니다.동정맥루가 있는 팔로는 무거운 물건을 들거나 심한 운동을 삼가고 시계, 팔찌등의 착용을 금하며 소매가 조이는 옷은 입지 않도록 합니다.혈액 투석을 위해 당신의 팔에 동정맥루를 가지고 계십니다. 그것은 '생명선'이라고 할 수 있습니다. 관리를 잘 하여 오랜 기간 사용할 수 있어야 하겠습니다.▣ 해야 할 사항* 동정맥루 수술 자리를 깨끗하고 건조하게 유지하십시오.* 투석을 하기 전에는 동정맥루 부위를 따뜻한 물과 비누로 부드럽게 씻도록 합니다.* 하루에 한 번 씩은 동정맥루의 찌릿찌릿한 전율이 느껴지는지 만져 보시고 혈류의 흐름이 있음을 확인해 보십시오.* 혈류의 흐름이 느껴지지 않거나, 혈관 주위가 빨갛고 아프면 즉시 병원에 연락하십시오.* 투석을 받지 않는 날에는 더운 물 찜질과 콜드크림 맛사지를 부드럽게 하는 것이 좋습니 다.▣ 하지 말아야 할 사항* 동정맥루가 있는 팔이 상처를 입지 않도록 하십시오.* 팔에 생긴 딱지를 함부로 떼지 마십시오. 감염의 우려가 높기 때문입니다.* 혈압측정, 혈액채취, 정맥주사 등은 다른 쪽 팔이나 다리를 이용하십시오.* 동정맥루가 있는 팔에 무거운 물건을 올리거나, 팔베개를 하지 마십시오.* 동정맥루가 있는 팔에 시계를 차거나 조이는 옷을 입지 마십시오.▣ 동정맥루 운동법* 수술 후 약 2일째 되는 날부터 수뇨, 고혈압, 사구체 신염, 다발성 낭종● 증상: 요독 증상, 창백함과 피곤함, 부종, 입냄새, 식욕부진, 소변, 배뇨 변화● 신장 기능을 상실했을 때, 대체 방법:◆ 복막 투석◆ 혈액 투석◆ 신장 이식신장 대신 혈액을 깨끗이 만들기 위한 방법 중 하나가 복막 투석입니다복막 투석이란: 자신의 복강내에 투석액을 주입하여 복막을 통해 혈액의 노폐물을 걸러내는 투석방법 입니다.1. 복막 투석의 종류A. CAPD: 지속성 외래 복막 투석 - 투석액을 매일 4~5 회 교환합니다.B. APD: 자동 복막 투석 - 밤에 기계를 이용해 투석합니다.2. 복막 투석의 방법A. 복강내에 부드러운 실리콘 관을 삽입하고,B. 실리콘 관에 연결관을 연결합니다.C. 이 관은 복강내로 투석액을 주입하고 배액하는 통로.3. 복막 투석의 원리A. 확산 : 농도차B. 삼투 : 수분제거포도당이 포함된 투석액을 복강내로 넣어서 반투막 역할을 하는 복막을 통해 확산과 삼투에 의해 혈액과 주위 조직들 내의 독성물질과 수분이 투석액쪽으로 나오도록 하여 배액시 제거합니다. 복막은 복강을 둘러싸는 장막으로 섬세하고 얇은 막입니다. 복막은 복부 근육과 접해있는 벽측복막과 장을 둘러싸고 있는 장측 복막으로 구성되며 성인에서 전체 표면적이 1 ~ 2 ㎡ 정도됩니다. 투석액은 과도한 수분을 제거하며 혈청 전해질을 정상화하고 산염기 균형을 유지하는 역할을 합니다.4. 복막투석의 3 단계● 배액: 복막투석 도관을 통하여 노폐물이 섞인 복강내의 투석액을 몸 밖으로 배출하는과정으로 비어있는 백을 도관에 연결하여 몸보다 낮게 놓으면 중력에 의해 저절로 배출되며 보통 15 - 20 분 정도가 소요됩니다.● 주입: 새 투석액을 도관에 연결하여 복강 내에 채우는 과정으로 새 투석액 백을 몸보다높게 위치시키면 중력에 의해 들어가게 되며 보통 5 - 10 분 정도 걸립니다.● 체류: 몸 안에 투석액을 갖고 있는 상태로 이 시간을 통해 투석이 이루어지며 하루 4 번투석 할 경우 약 4 - 6 시간 정도가 적당합니다. 체류시간에는 정게 유지하는데 도움이 됩니다. 흐르는 깨끗한 물에 비누를 사용하여 3 분 이상 충분히 씻어 주는 것이 좋습니다.● 소독: 소독된 거즈나 깨끗한 수건으로 출구 부위를 건조하게 유지하고 소독약 (Povidone)을 묻힌 소독 솜으로 안쪽에서 바깥쪽으로 원을 그리며 1, 2 회 닦아냅니다. (한 번 사용한 솜은 다시 사용하지 않아야 합니다.)● 도관 출구 부위의 보호 및 도관 교정: 약 2 분간 소독약이 마르도록 기다린 후 멸균거즈2 장을 준비하여 Y 자모양의 거즈는 출구부위 밑에 위치하도록 하고 나머지 한 장은 그위를 덮어 반창고로 고정시킵니다. 도관이 잡아 당겨지지 않도록 늘어뜨린 후 출구에서 5cm 정도 떨어진 곳에 반창고로 고정시킵니다.●도관 관리:■ 항상 손을 먼저 씻는다.■ 테이프로 항상 도관을 고정하여 둔다.■ 절대 도관을 당기거나 꼬이게 해서는 안된다.■ 도관 주위에서 가위를 사용하지 않는다.■ 교육 받은 대로 도관을 관리한다.안전한 투석액 교환1. 장소의 선택● 깨끗하고 습하지 않은 곳● 환기 후 문을 닫을 수 있는 곳 (환기 후 30 분 ~ 1 시간 후에 교환)● 햇빛이 잘 들거나 조명으로 밝게 할 수 있는 곳● 동물이 없는 곳● 바람이 없고 조용한 곳거의 어느 곳이나 가능하며, 창문을 닫고 에어컨이나 선풍기를 꺼서 공기의 유동이 없어야합니다.2. 투석액 공급: 1 주일 정도 여유가 있도록 미리 주문3. 준비물- 투석액- 소독 캡- 마스크- 저울4. 투석액 교환방법A. 투석액 준비B. 물속에서 데우면 매우 위험하므로 꼭 전기담요등의 건열을 이용하여 데운다.C. 투석액 교환 준비D. 투석액 교환 1 (연결하기)E. 투석액 교환 2 (조절하기)F. 투석액 교환 3 (분리하고 닫기)G. 배액 처리복막염- 복강내로 균이 들어가서 발생● 혼탁한 배액● 복통● 고열, 오한● 메스꺼움, 구토, 설사 등의 증상이 나타납니다.위의 증상 중 하나라도 있으면● 즉시 병원에 상담하고● 혼탁한 첫 배액은 냉장실(!)에 보관하다가 병원에 가져가 검사하고● 적절한 치료를 충 ▷▶▷▶ 복막염 : 즉시 병원으로4. 복막환자의 식이요법복막투석은 24 시간 지속적으로 투석이 되기 때문에 혈액투석에 비해 노폐물 및 수분이 더 많이 배출되며, 체내의 노폐물 및 전해질 농도를 거의 일정하게 유지할 수 있는 장점이 있으나, 투석시 체내에 필요한 단백질 및 수용성 비타민이 빠져나가 단백질 부족을 초래할 수 있고 투석액에서 포도당이 흡수되어 비만과 고중성지혈증을 초래할 수 있어 적절한 식이요법이 필요합니다.많이 섭취해야 될 음식:(1) 단백질: 성장과 재생에 필요한 단백질은 투석액내로 하루 4 ∼ 15 g (평균 9 g) 이손실되므로 매일 체중 kg 당 1.2 ∼ 1.5 g 을 섭취하도록 권장하고 있습니다. 단백질은 고기,생선, 계란, 우유, 두부, 콩 등에 많이 포함되어 있습니다.(2) 섬유질: 감염의 원인이 될 수 있는 변비를 완화시킵니다.적게 섭취해야 될 음식:(1) 포타슘포타슘은 모든 세포중 특히 심장, 근육, 신경세포 자극에 중요한 역할을 하는 물질로서 너무 높거나 낮으면 여러가지 심한 합병증을 초래할 수 있어 주의해야 합니다. 혈액투석에 비해서는 제한이 심하지 않지만 검사에서 포타슘이 높은 사람은 식사에 특히 주의하여야 합니다. 포타슘은● 과일류: 특히, 참외, 토마토, 바나나● 곡류: 감자, 고구마, 밤, 팥, 은행 등● 채소류: 특히, 근대, 무청, 무말랭이, 쑥갓● 기타: 호두, 땅콩, 잣, 초콜릿, 코코아 등에 많이 포함되어 있습니다.포타슘의 섭취를 줄이는 방법: 포타슘이 다량 함유된 식품은 섭취량을 제한하는 것이 좋습니다. 저염소금이나 저염간장에도 포타슘이 다량 들어 있으므로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 포타슘은 물에 녹으므로 다음과 같은 조리법을 사용하면 포타슘을 줄일 수 있습니다:● 껍질이나 줄기에는 일반적으로 속이나 잎보다 포타슘이 많으므로 껍질을 벗기거나 잎만사용합니다● 채를 썰거나 잘게 토막을 내어 물에 2 시간 동안 담가 둡니다.● 2 시간 담근 재료를 몇 초 동안 헹굽니다.● 많은 양의 물에서 데치거나 끓인 후 다.

의/약학| 2008.11.07| 10페이지| 2,000원| 조회(3,410)

혈액투석, 복막투석, 동정맥루

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외과실습-위암 case study

위암 case study간호사정? 정보제공자 : 본인, 며느리? 진 료 과 : GS(일반 외과) ? 성별/나이 : F/ 74? 이 름 : 이 O O ? 생일: 2008 10 17 (?음 ○양)? 최근 입원일 : 2008년 6월 2일? 주 진 단 명 : gastric ca? 주 증상 : 체중감량, 속이 쓰림? 입원동기: 평상시 속쓰림 있던 분으로 5월 15일날 체중감량으로 인하여 종합검진 상 gastric ca 진단을 받고 op위해 오심? 발병일: 2008년 5월? 입원경로: ?외래 ○응급실 ○응급실(전원) ○전실? 최근 투약상태: ○없음 ?있음? 입원방법: ?도보 ○휠체어 ○운반차 ○침대1. 일반적 사항? 결혼상태: 기혼? 교육수준 : 무학? 직업 : 주부(가사)? 종교 : 기독교? 가족력: 없음? 흡연: ?안함 ○함? 음주: ?안함 ○함? 과거병력: ○없음 ?있음Thyroid Disease: 갑상선에 양성 물혹 있음, 언덕길에 오를 때 숨이 참? 수술경험: ?없음 ○있음2. Vital signDataTimeBlood pressureTemperaturePulseRespiratory6월 2일10:00130/8036.2602014:00130/8036.0602018:00140/8036.464206월 3일06:00120/8036.3801810:00130/7036.3601816:30150/10035.2682416:45140/8035.2722217:00140/8035.2722317:15150/8035.7741918:00130/8036.0742020:00140/8036.0722022:00140/9036.872206월 4일10:00140/8036.9601814:00120/7036.0642018:00120/8036.164206월 5일10:00140/8036.4631814:00130/7036.5642018:00130/7036.262206월 7일10:00130/7036.4641814:00120/8036.066203. 영양, 대사양상? 키 : 152.3cm? 체중 : 6월 2일 있음)?장소(있음)? 정서상태: 안정? 보조기구: 휠체어? 의식상태: alert? 의사소통: 원만함2008년6월2일~6월7일6/26/36/46/56/7일반상태양호호전보통vvvv허약v불량의식상태AlertvvvvvDrowsyConfusionSemicomaComaAnesthetic활동상태절대안정안 정vvvvv운 동수면상태잘주무심보통vvvvv불면식욕좋음보통v부진금식vPM10vvv부착물산소흡입(L/M)foley cathetervvvviv PCAvvMedication용량방법투여량횟수6/26/36/46/56/70.9% Saline1000mlIV12●●Fleet enema1●5% DS1000mlIV13●5% DS500mlIV11●Pacetin1gIV12●Dormicum5mg/5mlIM21●Hartman1000ml/bagIV11●Botropase2ml 21UIV13●Curan50mgIV12●Bromhexin4mgIV13●Vitamine K110mgIM11●Fenaca2mlIM11●10% D/W100g/1000mlIV12●10% D/W50g/500mlIV11●Harnal D tab0.2mgqd11●♣ Pacetin? 성분명: cefoxitin Na? 함량/규격: 1g/10vial? 제형: Vial? 효능: 제2세대 cepha계 항생물질? 용법: 1~2g을 6~8시간마다 IM, IV(max, dose: 12g/day)? 기전: 약리작용:1)세균의 세포막합성을 선택적으로 저해하여 살균작용을 나타낸다.2)베타 락탐아제에 대단히 안정하므로 cephalosporin계 내성균에도 좋은 효과를 나타낸다.? 금기: 본제에 의하여 쇽의 기왕력자? 부작용: 1.정맥투여시: 혈전성 정맥염2.근육주사시: 통증,경화,민감,피부발진,소양증,호산구증다증,allergy반응,오심,구토,설사,백 혈구 호중구감소,용혈성 빈혈, SGOT,SGPT상승? 주의사항: 태반을 통과하여 모유로 이행하므로 수유시 주의pc과민환자에 사용시 주의, aminoglycoside 병용투여? 저장: 밀봉용기♣ Fenaca Inj? 성학 조사연구 보고가 있으므로 경구투여가 부적절한 경우 외에는 주사제를 사용하지 않도록 한다. 대량 연용에 의해 고빌리루빈혈증이 나타날 수 있으므로 혈액응고 이상을 고려해서 과량 투여 가 되지 않도록 신중히 투여해야 한다.? 저장: 차광저장♣ Botropase? 성분명: Hemocoagulase? 함량/규격: 21U/amp? 제형: Ampule? 효능: 지혈제? 용법: 1일 1amp IM, IV? 기전: Thrombin 유사작용->fibrinogen의 fibrin으로의 전환율을 높이고 재석회화 시간의 단축, thromboplastin 생 성증가, factor V활성 증가작용이 있어 혈액응고 시간을 단축? 금기: 본제 과민증환자, 정맥 동맥혈전증 환자, 혈관 내 산재된 응고증후 환자? 부작용: shock유사증상,과민증,심계항진,오심,일시열감,두통? 주의사항: 혈전증, 본제 과민환자♣ Bromhexin? 성분명: Bromhexin HCl? 함량/규격: 4mg/50amp? 제형: Ampule? 효능: 용해성거담제, 급만성 기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술 후 기관지 확장증? 용법: 1일 2~6amp을 IM, IV? 기전: 용해성거담제: 점액분비량을 증가시키고 점성을 감소시켜 섬모운동 촉진? 금기: 이 약 혹은 이 약의 첨가제에 과민증이 있는 환자? 부작용: 드물게 쇽, 발진, 가려움, 호흡곤란, 일시적 오한,구역,구토,흉부고민감,심계항진, 맥관신경성 부종, 두통, 아미노전이효소치와 객담량이 일시적으로 상승? 주의사항: 소아 신중투여, 위궤양 환자, 과민환자♣ Curan? 성분명: ranitidine HCl? 함량/규격: 75mg/300Tab? 제형: Tablet? 효능: 위궤양, 십이지장궤양, 역류성식도염, 수술 후 궤양, 비스테로이드성 소염진통제 투 여로 인한 위 십이지장궤양? 용법: 위염,위산과다,신트림,속쓰림: 1회 1정, 1일 2회역류성 식도염: 8주간 1회 150mg씩 1일 2회 또는 1회 300mg을 1일 1회 투여졸링거-엘리슨 증후군: 초기 1회 150mlic marker in stomach? Abdomen Erect- Purpose전반적인 복부의 전처치 상태, Liver, Spleen, Kidney, Stomach등의 크기와 형태 및 Calcification이나 Mass등의 유무를 관찰 한다.- Central RayIliac Crest 에서 위로 5~7cm지점에 수직입사- Cassette Size14 " X 17 "- Position환자는 가능한 Erect Position을 취한다.AP Position에서 몸무게를 양발에 균등 분배 시키고 양 어깨를 동일 횡단면에 놓고 양팔이 Cassette에 닿지 않도록 약간 벌린다.- Check Point치골 결합에서 상복부까지 포함 시켜야 한다.척주는 사진의 중앙에 있어야 한다.늑골, 골반, 사진의 양측 가장자리에서 똑같은 자리에 있어야 한다.검사일자검사명결과2008-06-02Guided FNA SONO[내분비내과용]Thyroid sonographic finding: Nodule: huge한 경계가 불규칙한 isoechoic mass가 Rt. lobe, isthmus, Lt, lobe에 걸쳐서 관찰되며 내부에 cystic portion포함함검사일자검사명결과2008-06-03Aspiration cytopathology흡인세포병리검사Thyroid Diff QuickThyroidDiff Quick : 1PAP STAIN : 6Pathological DiagnosisBenign nodule? 미세침흡인 세포검사( Fine needle aspiration cytology )미세침흡인세포검사는 주사기로 갑상선 종양에서 세포를 흡인해내고 염색하여 현미경으로 세포들을 관찰하는 단순하고 안전한 검사입니다. 채혈할 때 보다 더 가는 바늘을 사용하므로 마취를 할 필요가 없고, 찌를 때 따끔거리는 것 외에는 통증도 거의 없습니다. 대부분 5 ~ 10분 이내에 끝나는 간단한 검사이고, 비용도 적게 들어 갑상선 종양의 일차적인 검사법으로 사용되고 있습니다. 검사를 할 때 종양을 고정하기 위하여rolonged hemorrhage2008-06-04HCT▼35.0%4737Hematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화)증가-dehydration, hemoconcentration associated with shock감소-severe anemias, anemia of pregnancy,acute massive blood loss2008-06-04RBC4.3510^6/ul5.404.20적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악2008-06-04WBC▲11.6810^3/ul8.04.0White Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련증 가- 감염성 질환감소-aplastic anemia, agranulocytosis2008-06-04PLT30810^3/ul400150Platelet는 혈액 1㎣안에 있는 혈소판의 수로, 혈액응고에 관여2008-06-04neutrophil(%)▲84.0%74.040.0Neutrophil은 다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능2008-06-04lymphocyte(%)▼11.1%48.019.0Lymphocyte Count는 면역반응 관여 백혈구(T림프구-세포성 면역/B림프구-체액성면역)검사일자검사명결과단위MaxMin근거2008-06-04Albumin▼3.51g/dL5.33.8간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬,빌리루빈,약물의 운반기능을 갖는다.증가 - 탈수감소 - 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상2008-06-04Triglyceride▼15mg/dL143341)3가 Alcohol의 Glycerol 1분자와 3분자의 Fatty acid의 Ester 결합으로 이루어진 지질2)혈청이 뿌옇게 되는 원인 인자3)중성지방(Neutral Lipid)은 Monoglyceride ,Diglyceride, Triglyceride의 총칭. 그러나 혈청중에는90～95%가 Triglyceride로 존재하기 때문에 통상 Triglyceride여한다.

의/약학| 2008.11.07| 17페이지| 3,000원| 조회(353)

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심도자술 환아 교육안

심도자술을 받는 환아와 가족을 위한 교육안♣ 교육목표① 심도자술의 과정을 이해하여 불안을 감소시킨다.② 심도자술의 과정을 이해하여 검사에 협조하도록 한다.③ 심도자술시 합병증 예방을 위한 자가간호를 배우고 실행한다.♣ 준 비- 교육내용, 사람 그림, 펜, 아동이 안정되어 있음.- 교육에 대한 부모의 협조적인 태도.- 간호사의 편안한 상태와 충분한 의학적 지식.♣ 교육내용★ 검사 전 교육① 전 과정을 사전에 자세히 설명하는 것보다는 검사가 진행됨에 따라 일어나는 것들에 대해 설명을 해주는 것이 더 좋다. (환아가 이해할 수 있는 범위 내에서 이해 할 수 있는 언어로 교육한다.)-특수한 갈색용액으로 피부를 깨끗하게 한다.-피부의통증을 감소시키기 위하여 약물(lidocaine)사용할 것이다.-그 후에 심장의 사진을 찍기 위해 몸 속으로 선(카테터)를 넣게 된다.-사진을 찍기 위한 특수한 약물(조영제)이 들어갈 때 약간의 밀리는 느낌이 들 수 있다.-특수한 약(조영제)이 튜브 안으로 주입될 때 잠깐 동안 따뜻함을 느낄 수 있다.-약물이 주입되자마자 방안의 불이 꺼지고 기계가 사진을 찍게 된다.->검사 과정에 대해 알게 됨으로써 불안을 감소시킨다.② 검사 동안 책을 읽게 한다든지, 좋아하는 장난감을 가지고 있도록 한다.->아동과의 협력을 유지하는 좋은 방법이다.③ 환아의 몸에 카테터를 삽입하는 과정을 그림으로 그려 보도록 한다.->자신의 신체의 해부학적 구조를 잘 알지 못하므로 그림을 통해서 쉽게 이해 하도록 한다.④ 신체 준비? NPO, vital sign 기록, 나이 든 환아에게는 수술 전 투약한다.⑤ 예기된 요구 지지? 여분의 diaper, pacifier, 달콤한 nipple, 보온 유지를 위한 용품을 준비한다.⑥ 경험을 위한 준비? 아동이 무엇을 경험할 것인지를 설명한다.(정직하고 간결한 용어로 과거의 경험과 발달 수준에 적합하게 한다.)? 친숙한 것은 강조하고 친숙하지 않은 것은 이미 알고 있는 물건이나 경험과 관련시킨다.? 아동의 과도한 경험 준비는 피한다.(너무나 많은 정보, 필요치 않은 정보, 아동의 이해 능력을 초월한 정보)? 안전한 환경 놀이 등을 통해 친숙치 않은 기구들을 경험토록 한다.(가운과 마스크를 착 용토록 하고, 병원 기구를 조작해 보도록 한다.)? 아동이 느낄 수 있는 감각들을 단순한 용어로 표현한다.⑦ 안위를 제공한다.? 좋아하는 담요나 장난감 등 친숙한 것을 통해 안위감을 갖도록 한다.? 양친과 가능한 한 오랫동안 있도록 격려한다.? 아동이 가능한 한 접근감과 친근감을 갖도록 한다. 질문에 대답한다.? 정숙하고 신뢰감 있는 태도를 유지한다.? 가능한 한 아동과 같이 있도록 한다.⑧ 심도자실로 보낸다.? 요람이나 보육기에 넣어서 이송한다.? 나이 든 아동은 침대로 운반한다.★ 검사 후 교육① 처음 몇 시간 동안 여러 검사 장비(심장모니터, 산소 농도계 등)를 부착하고 있게 된다 는 것을 설명한다.② 카테터가 도입되었던 절개 부위에 약간의 불편감을 느낄 수 있다고 설명한다.③ 물을 많이 먹도록 하여 몸에 넣은 특수한 약(조영제)을 빼내도록 한다.(처음은 물로 입술을 적셔 주고 그 후는 조절할 수 있는 만큼 수분과 음식물이 제공되는 것을 알린다.)④ 합병증 예방에 대해 설명한다.? 가능한 한 수술 측 팔이나 다리를 신전시킨다.? 움직이게 되면 피가 날 수 있으므로 침대에서 몸을 곧게 편 자세로 움직이지 않도록 한다.- 정맥심도자법 (우심도자법) : 4~6시간- 동맥심도자법 (좌심도자법) : 6~8시간- 올바른 자세 유지 위해 억제대 사용 가능.? 환측 부위의 dressing을 청결하고 건조하게 유지시킨다.? 상례적인 신체 사정을 한다.? 안정하고 과도한 흥분을 피한다.? 이 검사의 합병증으로 올 수 있는 것은 부정맥, 혈전성 정맥염, 심장 천공, 국소적 염 증, 출혈, 저산소증 등이라는 것을 설명한다.⑤ 적합한 체온을 유지하도록 한다.? 시술 동안 노출로 인한 오한이 있을 시는 보온을 유지시키고, 과도 보온이나 오한을 피 하도록 한다.※ 아동 연령에 따른 교육전략연령교육용 보조교재교육전략영아인형, 놀이용 튜브?인형을 상대로 이야기 해줌으로서 상황을 비인간화 한다.?이 검사가 벌주는 것이 아니라는 것을 강조한다.?앞으로의 통증과 약물투여에 대해 신뢰감을 준다.?잘못 이해할 수 있는 낱말을 사용하지 않도록 주의한다.3-5 세튜브와 인형,놀이용 튜브?인형을 상대로 이야기 해줌으로서 상황을 비인간화 한다.?이 검사가 벌주는 것이 아니라는 것을 강조한다.?앞으로의 통증과 약물투여에 대해 신뢰감을 준다.?잘못 이해할 수 있는 낱말을 사용하지 않도록 주의한다.?튜브와 절개 부위를 위한 모형으로 인형을 이용한다.5-12세인체모형/교육용 인형,신체윤곽,그림, 모형?인지 능력에 알맞은 자세한 설명을 한다.?간단한 용어를 사용한다.?검사 일정표를 준다.?진통제 투약의 이용에 대해 설명한다.?아동이 수용할 수 있다면, 인체모형 인형을 사용한다.?튜브 삽입 및 절개 부위를 도식화 하여 설명한다.?그림이나 모형을 사용해도 무방하다.12-17세신체윤곽그림, 모형?교육하는 동안 부모가 참석 할 수 있도록 한다.?대화 내용의 비밀을 보장한다.?아동이 입원하여 직면하게 될 용어를 이용하여 해부와 생 리를 설명한다.?검사 일정표를 준다.?진통제 투약에 대해 설명한다.?신체를 도식화하여 설명한다.?보다 명확하게 할 때 그림과 모형을 이용한다.♣ 교육목표① 심도자술의 과정을 이해하여 불안을 감소시킨다.② 심도자술의 과정을 이해하여 검사에 협조하도록 한다.③ 심도자술시 합병증 예방을 위한 간호기술을 배우고 실천하도록 한다.♣ 준 비- 심도자술에 대한 안내서- 부모의 협조적이고 안정된 상태- 간호사의 의학적 지식♣ 교육내용★ 검사 전 교육① 부모를 지지하고 신뢰감을 갖도록 한다.② 심도자술에 대한 명확한 정보가 제공되도록 한다.-심도자술의 목적에 대한 설명? 여러 심방 내의 압력 측정? 심박출과 심장 기능 측정? 심방내의 산소 포화 측정? 어떤 기형을 발견하기 위해 심장의 구조 시각화? 심장을 통과하는 혈류 평가->심도자술의 목적을 이해함으로써 검사과정에 대한 협조를 돕는다.③ 관련된 진단 검사와 과정을 설명한다.-검사 방법대퇴정맥이나 동맥을 통하여 가느다란 특수 플라스틱 도관(Catheter)을 경피적으로(percutaneous, 피부를 절개하지 않고)삽입하여 심장 안으로 넣어 심장내의 각 방과 혈관에서의 압력과 산소 포화도를 측정하며 조영제를 넣고 연속촬영을 하여 선천성 심장병을 정확하게 진단하여 수술의 필요성 및 수술시기와 수술방법의 구체적인 계획을 세울 수 있게 하는 검사 방법이다.심도자 검사에 걸리는 시간은 대략 1~2시간 정도이며 주사를 놓을 때에 생기는 약간의 통증 이외에 특별히 검사에 따르는 통증은 없으므로 대개 전신마취는 하지 않는다. 성인은 대개 국소마취, 어린이인 경우에는 협조가 되지 않으므로 정맥으로 진정제난 수면제를 주사한 상태에서 검사한다. 시술에는 합병증이 없는 한 대개 2박 3일의 입원 기간이 필요하다.부위산소 포화도압력(mmHg)우 심 방70±50～5우 심 실70±520～30%폐 동 맥70±520～30/6～12(평균 15)폐모세관6～12좌 심 방97±34～8좌 심 실97±380～110/5대 동 맥97±380～110/50～80(평균 85)-심도자법 정상치->검사 과정을 알려 줌으로써 검사에 대한 불안을 감소시키고 나타날 수 있는 합병증을 예방할 수 있도록 한다.④ 아동의 계획표를 설명한다.(수술 전 투약 시나 검사실로 가는 시간에, 돌아오는 아기를 기다리는 방에서)? 검사를 하기 6~8시간 전부터 금식을 하도록 한다.? 검사하기 30분 전에 환자를 안심시키기 위하여 진정제를 투여하게 된다.->환자를 안정시키기 위해 금식을 하도록 하고, 금식은 부모의 협조가 반드시 필요한 간호이므로 반드시 교육하도록 한다.⑤ 검사 내용과 검사 후 간호에 대한 안내서를 제공 한다.⑥ 아동 준비 때 부모를 참여시킨다.★ 검사 후 교육① 처음 몇 시간 동안 심장모니터, 산소 농도계를 부착 한다는 것을 알려준다.② 환아는 검사 후에 12~14시간 동안 안정해야 한다고 설명한다.->검사 후에 안정을 취하는 것은 감염과 출혈을 예방한다.③ 어린 아동의 경우 필요에 따라 억제대를 사용한다는 것을 설명한다.->억제대 사용을 미리 알려주어 억제대로 인한 거부감을 줄인다.

의/약학| 2008.11.07| 6페이지| 2,000원| 조회(338)

그림, 이해, 신체, 대해, 동안

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전통미디어와 디지털미디어의 차이

목 차Ⅰ. 서론 ---------------------------------------------------------- 3PⅡ. 본론 ---------------------------------------------------------- 3P1.아날로그와 디지털 ------------------------------------------------ 3P(1) 아날로그와 디지털의 의미(2) 디지털 기술과 아날로그 기술의 장 ? 단점2. 전통미디어-------------------------------------------------------6P(1)인쇄매체로서의 신문 ? 잡지(2)방송매체로서의 라디오? TV(3)영상매체로서의 영화 ? 비디오3. 디지털미디어-----------------------------------------------10P(1)디지털미디어의 정의(2)디지털 미디어의 특징(3)디지털 미디어의 형태(4)디지털 미디어의 기능(5)디지털 미디어의 장?단점(6)디지털 미디어의 종류4. 디지털 기술의 발전 방향 ------------------------------------------ 16P(1) 정보처리능력의 확대(2) 네트워크화의 전전5. 디지털 사회의 키워드 --------------------------------------------- 21P(1) 사회변화의 모습(2) 네트워크의 시대(3) 사이버파워(4) 문화(5) 사회의 역동성6. 디지털 사회의 적응 전략 ------------------------------------------ 28P(1) 신뢰구축(2) 프로의 자질과 자신감 견지(3) 공급자와 소비자간 협력체제 구축(4) 사이버 윤리 정립(5) 문화적 요소 중시7.디지털 시대의 경영 ----------------------------------------------- 29P(1) 디지털 시대의 경영환경8.아날로그의 재인식 - 디지로그(Digilog) --------------------------------- 33P(1) 디지로 전쟁에서 승리한 일제는 그 여세를 몰아 우리나라를 차지하기 위해 조선 왕실을 협박했다. 그리고 일본인 또는 친일 한국인을 앞세워 친일 신문을 잇달아 발행했다. 1904년~1907년에 창간된 ‘대한일보’ㆍ‘대동신보’ㆍ‘국민신보’ㆍ‘대한신문’ 등이 바로 그런 신문들입니다. 1919년에 일어난 3ㆍ1 운동은 우리나라 신문 발전에도 크게 기여를 했습니다. 일제가 대규모 항일 시위에 놀라 문화 정책을 내세우며 ‘조선일보’ㆍ‘동아일보’ㆍ‘시신문’ 등 3 개의 민간 신문의 창간을 허용한 것입니다. 그러나 민간 신문의 창간을 허용했다고 해서 자유롭게 글을 쓰게 하지는 않았습니다. 일제의 철저한 탄압으로 인해 이 민간 신문들은 정간 처분을 받는 등 수난이 끊이지 않았고 많은 언론인들이 고통을 당했습니다. 이들 신문 가운데 ‘시사신문’은 1 년 만에 폐간을 당하고, ‘조선일보’와 ‘동아일보’는 1940년 8월 일제로부터 자진 폐간을 당했습니다. 이 두 신문은 8ㆍ15 광복을 맞아 복간해 오늘에 이르고 있습니다.1960년대부터 발전의 궤도에 오른 우리나라 신문은 1988년 서울올림픽을 전후해 도약의 전기를 맞게 되었습니다. 이 기간에 창간된 신문으로는 ‘중앙일보’(1965년), ‘한겨레’ㆍ‘국민일보’ㆍ‘세계일보’ 등이 있습니다.(2) 방송매체로서의 라디오? TV1)무선통신시대1864년 전파의 체계적인 이론화 작업이 실시된 후 하인리히헤르츠는 우연히 고주파 전자파의 존재를 발견하였다. 1890년대로 접어들면서 헤르츠의 발견은 본격적인 실험을 과정으로 거치고, 마르코니에 의해서 전자파의 진동단위가 Hz로 확정된다.무선통신시대의 방송뉴스는 CNN의 등장으로 인해 말 그대로 전쟁을 한편의 드라마처럼, 또는 영화처럼 즐길 수 있는 시대를 향한 서투른 걸음마를 내딛게 되었다.2)라디오 발달사1925년 11월 총독부 체신부 구내에 설치한 무선방송실험실에서 출력 50W로 최초의 무선실험방송이 실시되었고, 26년 11월에는 사단법인 경성방송국이 설립되어 이듬해 27년 2월 16일 출력 1㎾, 및 미디어 기술이 대부분 디지털화되어 가는 경향을 보이고 있다. 콤팩트디스크, 음성다중방송, 다채널 TV수신, 컴퓨터의 시분할 방식, 각종 종합 통신망과 데이터베이스 등 전산화된 뉴 미디어의 기술적 혁신은 궁극적으로 디지털화에서 비롯되었다고 말해도 무리가 없을 것이다.또 다른 특징으로 영상화(visualization)를 들 수 있다. 영상혁명으로 불리고 있는 디지털 미디어의 영상화 추세는 음성매체, 활자매체, 영상매체의 구분 없이 모두 영상화 되어가고 있다. 이는 문자, 음성, 영상, 기호 등 다른 형태의 정보들이 텔레비전 스크린을 통해 영상화된 정보전달 형태로 전환되고 있음을 말한다. 이러한 영상을 위주로 하는 디지털 미디어는 메시지의 실재감을 높여 전달되는 메시지가 인간간의 직접적인 커뮤니케이션과 유사할 정도까지 발전하고 있다.(3) 디지털 미디어의 형태영상화의 대표적인 형태로는 전자신문 형태인 텔리텍스트나 비디오텍스와 같은 기존 활자 미디어의 변모를 꼽을 수 있다. 그밖에도 기존의 청각위주의 음성 미디어나 음향 미디어도 영상을 수반한 형태로 바뀌는 등 디지털 미디어의 정보전달 방식은 시각 집중적인 형태로 바뀌고 있다. 최근에 개발되고 있는 텔레비전의 다기능성, 즉 다중음성 방송 및 스테레오 음향, 고선명 TV(high-definition television : HD TV), 동시 복수채널 텔레비전 등은 이러한 영상화의 일면을 잘 나타내고 있다.고도화된 유선 및 무선 전송수단을 융합해 형성된 정보망을 활용하는 미디어의 종합화 현상을 들 수 있다. 다시 말해 모든 매체들이 하나의 정보망으로 통합되는 것을 말하는데 이미 실용단계에 있는 부가가치 통신망(VAN : Value Added Network)이나 근거리 정보통신망(LAN : Local- Area Network)이 있으며 특히 정보망의 궁극으로 일컬어지는 종합정보통신망(ISDN : Integrated Service Digital Network)의 개발은 디지털 미디어의 종합화를 잘 보여주고 있다. 이렇게 어 있는 정보 중에서 필요한 정보를 검색하여 TV 수상기나 PC 화면에 문자 및 도형으로 표시하는 시스템의 국제적 명칭. 문자와 도형을 화면에 표시하는 방식으로 미국의 나플프스(NAPLPS), 유럽의 셉트(CEPT), 일본의 캡틴(CAPTAIN) 등 3가지 방식이 ITU-T에 의해 국제 표준으로 채택되었다. 비디오텍스는 1979년 영국에서 개발되어 프레스텔(Prestel)이라는 이름으로 상용화되었다. 1980년대 초에 각국에서 독자적 이름으로 상용 서비스를 개시하였다. 프랑스의 텔레텔(Teletel), 독일의 빌트쉬름텍스트(Biltschirmtext), 캐나다의 텔리던(Telidon), 일본의 캡틴(CAPTAIN) 등이 있으나 프랑스에서 가장 많이 보급되었다. 프랑스에서는 텔레텔을 사용하여 전화번호 안내 서비스를 실시하며, 미니텔(Minitel)이라는 소형 간이 단말을 무료로 전화 가입자에게 공급하는 등으로 비디오텍스의 적극적 보급에 성공하였다. 최근에는 공중망을 이용하지 않고 전용선이나 구내 회선, 구내 정보 통신망(LAN)을 사용하여 기업 내 또는 특정 집단 내의 시스템을 구성하는 사설 비디오텍스의 시장이 확대되고 있다. 한편, 문자 정보만을 전송함으로써 저가격화를 꾀하는 아스키(ASCII) 비디오텍스, 비디오 디스크와 결합해서 동화(動?) 정보를 제공하는 고도화 비디오텍스 시스템도 등장하였다.5) 종합정보통신망(ISDN :Integrated Service Digital Network) : 디지털화된 통신망을 이용하여 음성?문자?영상 등의 통신을 일원적으로 할 수 있도록 하는 통신서비스로 ISDN의 구상은 국제전신전화자문위원회(CCITT)의 1980년 11월 총회에서 발표되었으며, 고도정보화사회의 기반을 이루는 통신망으로서 한국을 비롯하여 각국에서 개발과 서비스되고 있다.미국에서는 AT & T(American Telephone & Telegraph Co.)를 비롯하여 민간통신회사가 개별적인 디지털 통신망 구상의 실현을 도모하였으나, 한국과 유럽에서는 국가적00배, 9~10년 후에는 약 1,000배 증대가 예상.- 「인터넷Ⅱ」, 「우주 인터넷」계획 등은 지리적 한계를 극복한 미래의 새로운 생활 패턴의 기반이 될 전망.④ 전송속도의 향상 이외에 인터넷 기술의 진보는 계속 일어날 전망.- 인터넷 플러그만 꽂으면 바로 인터넷에 연결되는 접속 기술의 개선이 이루어질 전망.- 개인의 신용정보를 더욱 안전하게 보호하는 암호기술, 간편한 지불 ? 결제를 실현하는 전자화폐 기술, 인터넷 전자상점에서 물건을 만지듯이 쇼핑하는 3차원 통신기술 등도 더욱 발전될 전망.3）홈 네트워크의 진전① 가전기기의 디지털화, 네터워크화의 확산 등에 따라 가정이 기존 네트워크와 연결- 디지털AV 감상, 인터넷을 통한 쌍방향 멀티미디어 서비스 이용, 생활가전의 자동화가 보편화될 전망.- 다양한 애플리케이션 등을 통해 가정이 생활의 중심이 될 것으로 전망.? 통신과 컴퓨터의 결합을 통한 홈뱅킹, 홈쇼핑, 원격선거, 공공캠페인, 여론 조사 등 사회적 ? 정치적 활동이 가정에서 이루어지고 재택근무를 통해 생산 에도 참여.5. 디지털 사회의 키워드(1) 사회 변화의 모습① 정보통신기술의 발전이 네트워크 구축을 촉진- 개인과 기업 등 사회주체간의 연결성을 촉진하고 속도를 증가.- 단선적 연결이 공간으로 확대되면서 그물망식 연결로 완성.- 디지털 기술을 기반으로 한 인터넷의 확산이 이러한 양상을 촉진.② 네트워크의 완성으로 사이버 공간의 행동 비중이 급격히 증가- 오프라인의 정치, 경제, 사회행동 중 많은 부분이 온라인의 사이버 공간으로 이동.- 비즈니스 활동만이 아니라 생활 자체가 사이버 공간에서 수행.? web workstyle에서 web lifestyle로 확장.③ 즉각적이고 감성적인 선택의 요구로 문화적 요소의 중요성이 부각- 모든 정보와 의사소통의 속도가 순식간에 이루어짐에 따라 논리적으로 설명 할 수는 없지만 마음에 드는 것, 흥미로운 것이 새로운 선택의 기준.- 감동과 재미를 줄 수 있는 문화적 요소, 오락적 요소가 중요.④ 네트워크를 통한 변화.

공학/기술| 2008.04.14| 35페이지| 3,500원| 조회(1,773)

디지털, 신호, 전압, 아날로그, digital, Analog

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