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유방암환자의 간호

목 차1. 유방의 해부학적 구조 및 생리.... 1page2. 유방암 ......... 6page3. 유방암의 진단적 검사............. 10page4. 유방암의 치료.... 13page5. 간호 관리......... 17page참고문헌 ............. 18page1. 유방의 해부학적 구조 및 생리① 유방은 흉벽의 표재성 근막 내에 있는 흉부의 배면에 위치한 유선으로, 수직으로는2~6번 늑골사이, 횡으로는 흉골의 외측면과 중액와선 사이에 위치한다. 평균 크기는직경 10-12cm, 두께 5-7cm, 유선 지방조직의 볼륨은 170-200ml의 반구형 이다.② 유방은 유관과 유선이 주위 지방조직에 둘러싸여 있으며, 이는 피부에 의하여 싸여있다. 지방조직은 부드러운 촉감과 형태를 유지하는 역할을 하며, 피부의 탄력성도유방의 형태를 이루는데 중요한 역할은 한다. 주요 기능은 신생아를 위한 유즙분비이다.③ 유방은 피라미드 모양의 15-20개의 유선엽으로 구성되는데, 쿠퍼인대에 의해 분리되며 지지를 받는다.④ 각각의 엽은 20-40개의 유선 소엽으로 구성되는데, 이를 선세포라 부른다. 각각의 선세 포는 유즙을 짜내기 위해 수축이 가능한 상피세포층으로 이루어진다.⑤ 선세포는 유즙을 짜내기 위해 수축이 가능한 상피세포층으로 이루어진다. 선세포는 소포 집합관의 망으로 흘러가 소엽간 집합관과 배출관으로 들어간다. 관은 유두에 있는 개구 부를 통해 피부에 까지 도달한다.⑥ 유방의 림프 배액에 3가지 유형- 피부 림프 배액은 유륜과 유두 부위를 제외한 유방 피부로부터의 림프액이다. 이 림프 액은 같은 쪽의 액와 결절로 흘러들어 간다. 유방 부위의 내측 피부로부터의 림 : 다른 유방암과 함께 발견되며, 성장이 느리고, 넓게 퍼질 수 있다. 점액암만 있으면 예후는 좋다.④ 관상암 : 다른 종류의 암과 같이 발견되며 액와 림프절로의 전이는 드물다. 예후는 침윤 성 도관암 보다 좋다.⑤ 침윤성 소엽암 : 양측 또는 한쪽 유방 내에서도 다수의 병소가 있는 것이 특징이다. 액 와 림프절로 전이가 잘 된다.⑥ 비침윤성 관상피내 암종 : 주위간질로의 침윤이 없는 암종으로 침윤성 관상피 암종의 전 구 병변이다.⑦ 비침윤성 소엽상피내암 : 시각으로는 볼 수 없고 현미경으로만 인식된다. 다른 문제로 조직 검사를 했을 때 우연히 발견된다. 치료 없이 6개월마다 정기 검진을 하거나 침윤성 유방암으로 발전될 수 있으므로 유 방 절제술을 받기도 한다.⑧ 염증성 유방암 : 발적과 경결이 특징이며, 종양 내와 주위에 림프관 침윤이 있고,유방전체를 포함하는 광대한 병소를 보인다.예후는 유방암 중 가장 나쁘다.⑨ 파제트씨 유방질환 : 비교적 희귀한 질환으로 유방암의 1-4%를 차지하며, 일반적으로 유 두와 유륜의 습진성 피부염으로 나타나고, 소양증과 따가움도 동반 한다. 유방 절제술을 시행하며, 예후는 유방내에 만져지는 종괴의 유무와 액와 림프절 유무에 따라 달라진다.6) 유방암의 분류유방암의 분류stage 1T1 (종양 2cm, 혹은 그이하. 1a, 1b,1c)N0 (액와림프절을 촉진할 수 없음)M0 (원격 전이 없음)stage 2T0 (종양을 촉진할 수 없음.)T1 (종양 2cm혹은 그 이하)T2 (종양이 5cm보다 작음)N1 (액와 림프절 촉지)M0stage 3T3 (종양이 5cm이상 : 근육이나 근막에 고정되어 있을 수 있음)N1 혹은 N2 (림프절이 고정되어 있음)M0stage 4T4 ( 흉벽이나 피부에 고정되어 있는 종양, 부종과 오렌지양 피부 증상이 있음. 궤양, 피부결절, 염증성 암의 증상이 있음)N3 (쇄골상 및 쇄골하 결절, 팔의 부종)M1 (원격 전이의 존재 혹은 의심)7) 유방암의 증상 및 징후멍울이나 두꺼워진 부분으로 발견되며 무통정상적으로 젖꼭지에서 분비물이 나올 때이다. 뚜렷한 유방 종괴 없이 나타난 유방통 자체는 생검 의 대상이 아니며 임상 검진 상 도는 유방 촬영술상 종괴가 없을 경우에도 생검보다는 다른 방법을 시행한다.② 유방의 종괴라 할지라도 꼭 조직 생검을 해야 하는 것이 아닌데, 특히 폐경 전 30, 30 대 여성들에게 많은 섬유 낭종성 질환 같은 경우는 유방 초음파 등을 통한 주기적인 관찰만으로 충분하다. 그러나 폐경 후 여성은 조그마한 종괴라도 대부분 생검을 하게 되는 경우가 많다.③ 유두 분비는 흔한 증상이지만 유방암과 관련성은 적어서 유방암 환자의 3~11%에서만 유두 분비의 증상을 보인다. 그러나 유두 분비는 연령이 증가할수록 유방암과 관련성 이 증가한다. 특별한 종괴 없이 유두 분비가 나타났을 때 유방암이 확률이 60세 이상 의 여성에서는 32%로 증가하며, 유방암과 관련된 유두 분비의 약 70~85%는 혈성분비 를 보인다. 그리고 지속적인 도는 종괴가 동반된 유두 분비일 경우 생검을 요한다.7) 초음파고주파수 음파를 반사하여 반향파를 영상화하는 것으로 낭종은 투과성 음영으로 나타나며, 양성 병변은 경계가 뚜렷한 음영을 보이지만 암은 흔히 불분명한 음영으로 나타난다. 주로 낭성 병변과 고형 병변을 구분하기 위해 사용되며 암에는 진단적이지 못하다. 양성으로 보이는 만져지지 않는 유방촬영 음영을 보인다면 초음파를 이용해서 병변이 낭성인지 고형인지 밝혀야 한다. 이런 것들은 초음파 유도 하에서 세침 조직 생검을 시행할 수 있다.초음파 검사에서 유방실질 내에 경계가 불규칙하고, 후 초음파 반사가 균일하지 않은 종괴가 보임.유방암으로 의심되는 부위에 컬러 도플러 초음파 검사 상 혈류가 많고 경계가 불분명하고 모양이 불규칙한 종괴가 보임.8) 유방 촬영술두 개의 판으로 유방을 압착하여야 하므로 환자에게 상당한 불편감을 주며, 각 유방에 대해 사위나 두미위 방향으로 찍는다. 종괴 유방의 실질의 변형 미세 석회화 음영 등의 발견이 가능하다. 35세 이전 여성의 유방은 방사선 방 종양 부근, 림프절 조직 등에 남아 있을 수 있는 숨은 암 세포를 죽여 재발을 방지하기 위해서이다. 보존술 후 방사선 치료를 하지 않을 경우 국소 재발률은 크게 증가하게 된다. 또한 유방전 절제술을 하였어도 종양의 크기가 5cm 이상이거나 4개 이상의 겨드랑이 림프절 전이가 있는 경우, 수술 후 절제면이 암 세포와 가까운 경우 방사선 치료가 필요할 수 있다. 또 유방암이 뼈, 뇌 등으로 전이되어 통증이나 골절 등의 부작용을 일으키는 경우 이를 완화시키기 위해 일시적으로 방사선 치료를 하기도 한다.방사선 치료가 결정되면 먼저 치료 계획 및 모의 치료를 하게 되며 매일 1회씩 7주 가량의 기간 동안 치료를 하게 된다. 방사선량을 몇 주에 나누어 치료하는 것은 정상 조직의 피해를 최소화하면서 치료 효과를 높이기 위해서이다.1 - (4) 항호르몬 치료암 세포에 호르몬 수용체가 생긴 유방암 환자는 항암 화학요법과는 관계없이 항호르몬 치료를 하게 된다. 수용체 양성인 암 세포의 경우 여성 호르몬인 에스트로겐에 의해 암 세포의 성장이 촉진되기 때문에 이를 차단하기 위해 항호르몬 치료를 하게 된다.항 호르몬 치료에는 전통적으로 사용되는 약제인 타목시펜과 폐경 후의 유방암 환자에게만 사용되는 아로마타제 억제제가 있다. 1일 1~2회 복용하는 먹는 약으로, 유방암 재발 방지에 효과가 있을 뿐만 아니라 비교적 부작용이 약한 편이며 표준 치료 기간은 5년이다.2 - (1) 수술 및 관리1) 근치적 유방 절제술유방, 피부, 흉벽, 근육, 액와 림프절 모두를 절제하는 방법으로 70여 년 간 시행되어 왔으나 현재는 거의 적용하지 않는다. 흉근 근막이 조직 생검 시 손상을 받았거나, 암종이 흉근 근막이나 흉근 침범 시 절제연에 암세포가 남아 있지 않게 흉근의 일부를 절제해 낸다. 흉근을 상당 부분 차지하는 큰 암종은 일차 치료로 항암 화학 요법이나 방사선 치료를 먼저 시행하기도 한다.2) 변형 근치 유방 절제술전체 유방, 일부 지방조직, 일부 액와 림프절을 제거한다. 흉근과 주위 신경다.⑦ 장액종, 림프부종 : 유방 절제술 후 100%에서 발생하며, 유발 인자로는 심한 액와 침 범, 비만, 재수술 등이다. 장액 저류는 전체 환자의 1/3~1/2 정도 이며, 림프 절제를 많이 할수록 더욱 흔하다. 문제가 될 경우에는 흡인하여 제거한다. 림프부종은 거상 등으로 예방한다.5. 간호 관리1) 수술 전 간호(1) 입원 정보 조사① 일반적인 정보조사② 과거력 및 가족력 조사(어머니, 어머니의 자매, 자매)③ 임신력, 분만력, 초경 시 나이, 첫 분만, 폐경여부④ 발견 동기 및 진단과정⑤ 위치 및 크기 확인⑥ 현 증상 : 유두 분비물, 동통, 종괴, 형태의 변화(2) 수술 전 간호 및 교육① 전반적인 수술 전 교육을 제공해야 한다.② 수술의 절차(수술 동의서에 동의해야 함과 수술 전 처치가 끝난 다음 수술 대기실로 이동), 수술 전 처치(간단한 투약, 6~9시간의 금식, 유방과 액와 부위의 면도, 도뇨관 삽입)에 대한 정보를 제공한다.③ 외과적 상용 검사 결과를 확인한다.④ 예상되는 절개선과 드레싱 유형 및 배액 등의 부착에 대해 설명한다.⑤ 유방제거와 수술에 따른 불안 경감을 위해 노력한다.⑥ 수술 후 팔과 어깨의 움직임에 대한 제한과 베개 위에 팔을 올려놓아 림프액과 정맥의 배액을 촉진해야 함을 알려준다.⑦ 전신 마취를 하고 수술함을 알려주며, 수술 후 효과적인 심호흡과 기침을 해야 함을 설명하고 시범을 보인 후 연습을 하게 한다.⑧ 유방 절제술 후 변형된 유방을 위해 유방 재건술과 유방 보조를 위해 브래지어가 있음 을 설명하여 신체상의 변화로 인한 불안을 경감 시킨다.⑨ 수술 창으로 인한 통증과 부동으로 인한 불편감에 대해 설명하고, 적합한 체위 변경을 지도한다.⑩ 수술 후 림프 부종과 감각의 변화가 있을 수 있음을 설명하고, 예방법 및 주의점에 대 해 설명한다.2) 수술 후 간호(1) 수술 후 전신관리① 활력징후는 첫 24시간 동안은 30분, 1시간 2시간 간격으로 측정하여 변화를 관찰한다.② 소변 량은 한 시간 간격으로 5~6회 측정하여 최소난다.

의/약학| 2012.04.03| 17페이지| 3,000원| 조회(245)

유방암, breast ca, 유방암의 원인, 유방암환자의 간호, 유방암의 특징, 유방암의 빈도

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DVT 환자 간호

목 차1. 정의 1p.2. 원인 1p.3. 병태생리 2p.4. 증상 및 증후 3p.5. 진단 3p.6. 치료 3p~5p.7. 간호 5p~6p.8. 예방 6p~7p.9. 참고문헌 7p.1. 정의혈전증(thrombosis)이란, 혈관 안에서 액체인 상태로 흘러야 될 혈액이 고체로 굳어져 혈관을 막는 상태로 혈액의 흐름을 방해하는 질환이다.혈전성 정맥염(thrombophlebitis)은 응괴 형성과 함께 정맥 벽에 염증을 동반한 것인데, 이 혈전과 염증이 종종 같이 존재하기 때문에 때로는 어떤 상태가 먼저 발생했는지 구별하기가 어렵다. 정맥 혈전증은 급성과 만성으로 분류할 수 있으며, 표재성과 심부 정맥 혈전증으로 나눌 수 있다.심부 정맥 혈전증(deep vein thrombosis, DVT)은 피부에서 볼 수 있는 표재 정맥과 피부에서 보이지 않게 깊이 위치하며 심장과 연결되는 정맥인 심부 정맥 그리고 이 두 정맥을 연결하는 연결정맥 중에서 심부 정맥에 응괴가 형성된 것이다.2. 원인1) 부동화(immobility) : 정맥확장, 섬유소용해제 활동 감소, 정맥 울혈의 원인이 된다.부동성 사지에서 혈류속도가 느려지는데, 이때 “근육펌프”가 없으면 정맥울혈이 더 악화된다. ex) 뇌출혈로 인한 마비, 하지마비, 사지마비, 장기간 침상생활, 긴 여행으로 장기간 구부리거나, 다리를 꼬고 있을 때 건강한 사람도 정맥 귀환이 방해되고 혈전 형성의 유발요인이 된다.2) 수술, 외상 : 혈소판과 응고인자를 증가시키고 수술 후 안정과 활동제한, 혈관 손상으로 인한 혈액의 과다 응고력이 일어나 혈전증의 원인이 된다. 외상은 정맥주사, 자극성 용액주사(ex : K제제, 항생제), 정맥류, 탈수로 발생된다.3) CHF : 노폐물이 축적되고 산화 작용이 부적당하여 과다응고력이 생긴다.4) 악성 종양 : 악성종양으로 인한 정맥 압박과 정맥 침윤, 악성종양으로부터 응혈촉진제(procoagulant)가 분비되고 섬유소용해제의 활동이 감소되기 때문에 정맥 혈전증이 발생된다.5) 구강 피임제 :용해제 활동을 방해하여 혈전증을 일으킨다.8) 고 연령 : 연령이 증가할수록 혈전증 가능성이 높아진다.9) 성별 : 차이가 없지만, 40세 이하에서 임신과 관계가 있기 때문에 여성에서 많이 발생한다.10) 유전 : 젊은이가 표재성 혈전 정맥염이 재발하면 선천성 응고장애를 의심할 수 있다.3. 병태생리혈전 형성은 보통 정맥정체(venous stasis), 과응고력(hypercoagulability) 및 정맥벽의 손상(vascular demage) 등의 세 가지 요인에 의해 오게 되며 이를 “ virchow's triad"라고 한다. 혈전이 형성되려면 위의 세 가지 상태 중 적어도 2가지 상태가 있어야 한다.1) 정맥정체(venous stasis)장딴지 근육의 펌프가 없거나, 움직이지 않으면 정맥의 정체를 초래하게 되며 그 밖에 수술이나 비만상태, 임신 및 울혈성 심부전 시 정맥의 정체를 초래할 수 있다.2) 과응고력(hypercoagulability)과응고력은 종종 장기 암이나 난소암 같은 악성 종양시 나타난다. 그리고 탈수와 혈액질환은 혈소판을 증가시키고 섬유소 용해(fibrinolysis)를 감소시키며 응고 요인을 증가시키거나 혈액의 점도를 증가시킨다. 또한 경구용 피임약도 혈액의 응고력을 증가시킨다.3) 정맥 벽의 손상(vascular demage)정맥 벽의 손상을 초래할 수 있는 상태는 정맥 내 주사, 골절 및 탈골, 경화제로 인한 화학적 손상, X-선, chlortetracycline과 같은 몇 가지 항생제 등이다. 정맥 벽의 손상 결과 그 곳에 혈소판을 끌어 모으고 혈액 찌꺼기가 축적되게 된다. 이는 혈류가 느려지고 과응고력인 상태와 합쳐져서 그 결과 혈전을 형성한다.4) 진행과정혈전형성 → 섬유소 용해 활동 실패 → 정맥 벽 염증 → 혈소판 유착 및 응집활동 증가 → 큰 혈전 형성 → 정맥 협착 → 혈류속도 느려짐 → 정맥정체, 정맥 울혈 → 색전 → 폐색전, 뇌경색, 심근경색혈괴가 수일 내에 섬유소 용해 활동으로 저절로 해결되지 않으면 정맥벽에 염)의 혈전에서 시작된다. 하지의 DVT 치료를 받은 사람의 약 40%는 폐 scan에서 폐색전증이 나타나지만 호흡증상은 없다는 연구보고도 있다.4. 증상 및 증후혈전 형성의 위치, 범위, 혈전에 의한 폐쇄정도, 측부 혈관의 존재 유무, 측부 순환의 양에 따라 달라진다.보통 환측 다리의 종창은 무릎 위 ? 아래에 생기고 종아리 압통 및 타이트한 느낌, 둔통은 걸을 때에 심하다. 발목 부종(ankle edema), 피부 발적, 온감은 후경골 정맥폐쇄를 암시하기도 한다. 온감과 중압감은 표재성 정맥 확장으로 나타난다. 장골대퇴 혈전증(ileofemoral thrombosis)이 발생되면 동맥압 상승, 동맥 혈류 폐쇄로 인한 즉시 조직괴사가 나타나며, 급성통증, 다리에 검푸른 반점이 생긴다.5. 진단1) 증상 및 증후 : 편측 하지에 종창, 부종과 혈전이 있는 부위에 동통 및 압통이 있을 수 있다. 하퇴 후방에 혈전이 있을 경우 호만 징후(Homan's sign)가 나타날 수 있는데, 이는 족무지 및 족관절을 신전하면 하퇴부의 동통으로 인해 신전에 저항하게 되는 현상인데 그다지 신뢰하지는 못한다.2) 정맥 이중 초음파(Venous duplex ultrasonography)대퇴부의 심부 정맥 혈전증을 진단하는데 가장 좋은 진단법이다.3) 정맥 조영술(Venography)상행 정맥 조영술은 오랫동안 심부 정맥 혈전증의 진단에 근간에는 여겨져 왔으나 최근에는 정맥 이중 초음파의 기술적 진보로 인해 거의 사용되지 않는다. 임상적으로 가능성이 낮으나 초음파 상 비정상이거나, 혹은 임상적으로 가능성이 높으나 초음파에서 정상일 때 고려해보아야 한다.4) 자기 공명 영상 혈관 촬영술(MR venography)심부 정맥 혈전증이 의심되지만 선별 검사 상 음성으로 나올 때 적응된다. 골반 정맥(pelvis vein) 및 대정맥(vena cava)의 혈전 진단에 유용하다.5) 핵의학적 검사125-Ⅰ 섬유소원(fibrinogen)검사가 가장 흔히 사용되며 진구서인지 새로 발생한 혈전인지를 선별검사(screening test)로서 유용하다.6. 치료1) 내과적 중재 : 항응고요법혈전이 더 이상 증가되지 않도록 하기 위해서는 헤파린이나 coumarin제제와 같은 항응고제를 투여한다. 헤파린이 이미 형성된 혈전에 대해서는 어떠한 작용도 할 수 없으나 혈전이 더 이상 퍼지는 것을 예방할 수 있고 혈전의 표면에 혈소판이 유착되는 것을 예방할 수 있다.(1) 헤파린헤파린은 응고인자 9번의 활성화를 막고 fibrin을 형성하는 트롬빈의 작용을 억제한다. 이 효과는 PTT(partial thromboplastin time)을 측정함으로써 알 수 있다. 치료적 PTT는 정상의 1.5～2배에 달하게 한다. 응고시간은 약물의 용량을 결정하기 위하여 헤파린 주사 전에 측정하여야 한다.헤파린 요법의 합병증은 출혈이다. 출혈은 보통 수술 부위에서나 주사 부위에서 처음 볼 수 있거나 소변에서 볼 수 있다. 헤파린주사를 맞고 있는 사람은 근육주사나 침습적 절차 및 간단한 외상도 피해야 하는데 이러한 것들이 출혈을 초래할 수 있기 때문이다. 또한 아스피린은 출혈을 초래할 수 있기 때문에 주의해야 한다.(2) Coumarin 유도체(wafarin)Coumarin 유도체는 간에서 4가지 비타민K의 합성을 억제하며 가장 흔한 coumarin은 warfarin sodium이다. coumarin 유도체의 효과는 PT(prothrombin time)을 측정함으로써 확인할 수 있다. PT는 coumarin 투여 전에 매일 측정해야 한다. 일반적으로 정상치의 1～2배 정도가 되도록 한다.coumarin 유도체는 투여 후 효과가 날 때까지는 24～48시간이 필요하므로 작용시간이 빠른 헤파린과 함께 주다가 coumarin의 효과가 날 때 헤파린을 끊는다.2) 외과적 중재DVT를 위한 외과적 중재는 폐색을 제거하기 위하여 혈전제거술(thrombectomy)과 같은 혈전 자체제거를 위한 중재와 폐전색증을 예방하기 위하여 하대정맥으로 들어갈 때 혈액을 여과시켜 보낼 수 있도록 여과기를 넣어 주는에는 흡입제거술과 기계적 혈전 제거술을 이용하여 시간을 단축하고 편안하게 치료받을 수 있다.이러한 시술은 중재적 방사선과 의사에 의하여 혈관 촬영실에서 시행될 수 있으며 전통적인 치료 방법에 비하여 빠른 시간에 혈전을 완전히 제거하고 막혀있던 정맥의 혈류를 회복시키고 기능을 정상화 시켜 증상을 완화시키고 장기적으로 합병증을 예방할 수 있다.② IRC 준비사항(embolization 준비법과 동일)- permission 받기- 8시간 금식- 환자의 양쪽 inguinal regions에 대해 shaving & cleansing을 시행해야 한다. (femoral artery 촉지 후 반경 3cm 이상 shaving을 해야 한다.)- 수술가운이나 환의만 착용(속옷벗기기)- line 유지(18G, 20G)- call 되면 full voiding 하고 s-cart 타고 검사실보낸다.③ 간호중재- 출혈의 위험성이 있기 때문에 4~6시간 절대안정을 요하여 sand bag을 올려놓는다.- 활력징후를 측정 한다.- 출혈의 위험성이 있기 때문에 의사의 처방에 따라 lab(CBC, PT&PTT)을 f/u한다.(2) IVC filter하지에 심부 정맥 혈전증이 있는 환자에서 혈전이 떨어져 나와 하대정맥을 통과하여 폐동맥을 막게 되는 폐동맥색전증은 사망률이 높은 질환으로 일차적인 치료는 heparin 또는 warfarin sulgate 같은 항응고 요법이나 심부 정맥 혈전증에 의한 폐동맥 색전증이 있는 환자에서 항응고 치료의 금기, 실패 또는 합병증이 발생한 경우 경동맥 색전증의 예방과 재발방지를 위하여 하대정맥 필터를 설치한다.7. 간호간호중재의 목적은 현재 존재하고 있는 혈전이 색전증을 일으키는 것을 예방하고 새로운 혈전이 형성되는 것을 막기 위함이다.1) 안정색전증을 예방하기 위하여 안정은 혈전이 형성된 후 5～7일 동안 시도한다. 다리 위에는 크래들을 대주어 압박을 피해 주고, 침상위의 책상, 콜벨 및 전화도 손쉽게 닿는 곳에 놓아두고 완화제를 주며 심호흡을 하도록 격려한다.2

의/약학| 2012.04.03| 8페이지| 2,000원| 조회(710)

CHF, DVT, 심부정맥혈전증, 부동화, 정맥 벽의 손상, 정맥 조영술, 정맥정체, 정맥 이중 초음파

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다발성골수종의 간호

다발성 골수종(multiple myeloma)1. 정의 : 다발성 골수종은 골수에서 항체를 생산하는 형질세포가 비정상적으로 증식하는 혈액질환으로 특히 뼈를 침윤하는 것이 특징이고 면역장애, 조혈장애 및 신장장애를 일으키는 치명적인 질환이다. 40세 이상에서 흔히 발생하며 평균 연령은 60세이다. 남성과 흑인에서 보다 흔하게 볼 수 있으며 모든 악성종양 중 약 1% 정도의 빈도를 차지하고 있다.2. 원인 및 병태 생리 : 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 환경적 요인으로 방사선이나 화학물질이 위험인자가 될 수 있다. DNA고두배수체, c-myc RNA 과표현, N-ras 돌연변이와 같은 염색체 이상이나 발암유전자에 의하여 생기는 경우도 있다. 다발성 골수종은 형질세포가 비정 상적으로 증식해 이곳에서 분비되는 싸이토카인이 너무 많이분비되고 그 결과 파골세포(Osteoclst)를 자극해 뼈 조직을 파 괴하게 된다. 뼈 조직이 파괴됨으로써 통증이 발생하고, 칼슘 이 혈액으로 방출되어 심한 고칼슘혈증 으로 심각한 탈수, 의식 저하, 심장 및 신장에 피해를 주게 된다.3. 증상과 징후 : 다발성골수종은 뼈의 용해성 병변, 신부전, 빈혈, 반복되는 감염 등으 로 인한 골 통증, 어지럼증 등의 여러 가지 임상증상을 나타낸다. 그러 나 임상증상이 나타나기 전에 보통 일정기간의 무증상 기간이 선행되며 다발성 골수종 환자의 20%는 증상 없이 우연히 발견되기도 한다.① 뼈의 통증과 고칼슘 혈증 : 일단 증상이 나타나게 되면 일차적으로 골격계가 침범되는 데 골반이나 척추, 늑골 등에 증상이 나타난다. 이 통증은 파골세포가 뼈 조직을 파괴 하여 생기는데 안정시에는 경미하지만 움직일 때는 통증이 심하고 아픈 부위가 이동하 는 것이 특징이다. 통증이 계속되면 병적 골절의 가능성도 염두해 두어야 한다. 또 뼈 조직이 파괴되어 칼슘이 혈액으로 과도하게 방출되면 심한 고칼슘 혈증이 일어난다. 칼 슘 농도가 높아지면서 심각한 탈수, 피로, 무력감, 입맛의 소실, 구갈, 의식 저하 등의 현상이 나타날 수 있고, 심장 및 신장에 피해를 줄 수 있다.② 신부전 : 다발성 골수종의 흔한 합병증으로 주된 원인은 형질세포에서 분비하는 비정상 적인 단백질인 M-단백이 신장에 침착되어 신독성을 나타내기 때문이다. 또한 고칼슘 혈 증도 신장 기능을 급격히 악③ 혈액계 이상 증상 : 골수에 형질세포가 증가하면서 상대적으로 정상 조혈세포가 억제되 어 말초혈액에 빈혈이나 혈소판 감소 등이 나타난다. 빈혈로 무력감, 피로를 호소하고 혈소판 감소로 비출혈이 일어날 수 있다. 또한 비정상적인 단백이 지혈 기능을 억제하 여 출혈 경향이 더 나타나게 된다.④ 감염 : 환자에 따라서 전구기간 동안 폐렴과 같은 세균성 감염이 반복되는 경우가 있는 데 이는 비정상적인 혈장 세포로 인해 항체형성에 장애가 있어 감염에 약해져 있기 때 문이다.4. 진단 : 다발성 골수종의 진단은 X-선 검사, 골수생검, 혈액 및 소변검사에 달려 있다. ? X-선상에서 넓게 퍼져 있는 탈무기질화 현상과 골다공증을 발견할 수 있다.? 정상적으로 골수내 혈장세포는 단 5% 정도에 지나지 않는데 비해 다발성 골수종 환자의 골수에는 많은 수의 미성숙 혈장세포가 차지하고 있음을 볼 수 있다.? 면역글로블린을 생성하는 혈장세포가 비정상적으로 많이 증가되어 있기 때문에 말초혈액 의 혈장전기영동법을 시행해 보면 다량의 비정상면역글로블린이 나타나 혈청내에 글로블 린의 고농축 현상을 보인다.? 진행단계 : 빈혈의 정도, 혈중 칼슘 수치, M-단백의 양, 뼈의 침범 정도 등에 따라서 병 기를 1, 2, 3기로 나누고, 다시 신장 기능(혈청 크레아틴)의 정상 유무에 따라서 세분화 한다.5. 치료 : 진단되면 치료가 어렵기 때문에 증상 완화와 합병증의 치료에 중점을 둔다.일단 증상이 나타나면 초기치료로 항암제 치료가 선호되며 방사선 치료는 항암제 에 잘 반응하지 않는 국한된 질병을 가지고 있는 환자가 심한 통증을 호소하는 경우 임시방편으로 사용된다. 제 1기의 골수종은 추적관찰만으로 충분하며 병의 진행이 확실한 경우 치료를 시작하는 것이 좋다. 제2, 3기는 진단이 확정되면가능한 빨리 치료를 시작하는 것이 좋다.- 항암화학요법 : 가장 기본적인 치료이며, 2, 3병기 환자에서 증상의 완화에 도움이 될 뿐 아니라 3병기 환자의 수명 연장에 도움이 된다. 주로 사용되는 항암제로는 멜팔란, 싸이클로 포스파마이드와 같은 알킬화제와 스테로이드를 병합해서 복용하는 방법이 이용 되고 있다.- 자가조혈모세포이식 : 항암화학요법에 이어 자신의 조혈모세포를 채집한 후 고용량의항암제를 투여하고 다시 본인의 조혈모 세포를 이식하는 방법으로 비교적 젊은 연령에서 사용되어 왔다. 이 경우에 2회를 연달아 시행하는 방법이 1회 시행하는 방법보다 생존율 을 향상시키므로 적응이 가능한 환자에게 치료가 권장되고 있다.- 동종조혈모세포이식 : 항암화학요법에 이어 자신이 아닌 다른 사람, 즉 혈연이나 타인에 게서 조직적합성항원(HLA)이 맞는 공여자를 찾아 조혈모 세포를 공여받는 방법으로 이식 전 항암화학요법의 부작용 때문에 노령증이나 전신상태가 좋지 않은 경우는 제한되어 왔다.- 방사선 치료 : 증상 완화의 목적으로 많이 사용되고 있는 방법으로 뼈의 통증 치료에효과가 좋아 진통제의 사용을 줄일 수 있고, 통증으로 인한 운동 제한이 호전되어 뼈의 무기질 소실이 방지됨으로써 골병변의 진행을 방지할 수 있다.6. 간호① 뼈의 통증 조절 : 통증 완화를 위해 처방된 진통제를 적정량 투여해 주고 필요시에는 물리치료사에게 의뢰하여 골절발생을 감소시키기 위한 운동과 활동계획을 수립해 준다. 통증 조절을 위해 보조기를 착용하기도 한다. 이는 척추부위의 통증을 감소하는데 도움 이 된다.② 외상 방지 : 환자들은 적어도 하루에 3ℓ정도의 수분을 섭취해야 한다. 충분한 수분섭 취는 칼슘과다 상태를 희석해줄 뿐만 아니라 신세뇨관에 단백질이 침전되는 것을 예방 해 준다. 골다공증과 칼슘 상실은 환자가 움직이지 않을 때 더 악화되기 때문에 가능하 면 환자를 자주 움직이고 걷게 하는 것이 필수적으로 필요하다. 또한 병리적 골절이 용 이하기 때문에 사고와 낙상을 예방하기 위해 걸을 때 부축해 주어야 한다. 만약 지남력 상실이나 혼란상태가 나타나면 날카로운 물건이나 잠재적으로 해가 될 수 있는 물건들 은 환자의 주위로부터 제거해 준다. 침상의 난간은 항상 올려 주고 가벼운 억제대를 가 해 주며 환자의 정신상태 변화에 민감해야 한다. 그리고 가족들에게 고칼슘혈증으로 인 한 증상에 대해 교육하고 낙상이나 외상을 예방하기 위한 안전수칙에 대해서도 교육한다.산재성 혈관내 응고증(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)1. 정의 : 신체 전반에 걸친 세동맥과 모세혈관 내에 광범위하게 확신된 응고상태를 뜻한 다. 소모성 응고장애, 섬유소제거 증후군, 산재성 혈관내 응고증, 혈관내 응고 등 다양한 용어로 불려지고 있으나 가장 흔히 사용되는 용어는 DIC 이다. DIC는 응고와 출혈이라는 두 종류의 상호 대립되는 출혈 장애이다. 신체 전반에 걸쳐 만연된 세동맥과 모세혈관내 섬유소 침착으로 인한 광범위한 응고 형성과 신장 이나 뇌, 부신, 심장 및 그 외 다른 장기들에서의 출혈을 특징으로 하는 섬유소 제거 증후군이 나타난다.2. 원인/병태생리1) 원인 : DIC의 원인은 다양하나 ①순환혈액 속으로 조직응고 인자의 유입, ②혈관내피세 포의 손상, ③혈류의 지연, ④ 감염 의 네 종류로 분류할 수 있다.2) 병태 생리① 임신중독이나 암과 같은 어떤 질병상태가 응고물질을 유리하여 트롬빈과 섬유소원을 연쇄적으로 활성화하여 결국 전체 미세혈관내에 섬유소의 침착을 일으킨다.② 혈소판의 응집과 유착이 증가되어 섬유소 응고를 형성함으로써 미세 혈전들이 뇌, 신 장, 심장이나 다른 신체 장기에 형성되어 경색과 조직괴사를 일으킨다.③ 적혈구들이 섬유소망에서 파괴되면(용혈) 결과적으로 혈류의 흐름이 지연되어 각 세포 로 영양소 공급과 산소 공급이 감소된다.④ 위의 과정에서 혈소판, 프로트롬빈, 그 외 다른 응고요소들이 완전히 소모되면 응고기 전이 손상되어 출혈이 유발된다.⑤ 과다 응고는 섬유소 용해기전을 활성화 시켜 섬유소 분해산물의 생성을 유발한다.⑥ 섬유소 분해산물은 혈소판의 응고기능을 방해하여 출혈을 더욱 조장하게 된다.

의/약학| 2009.09.24| 4페이지| 1,500원| 조회(1,143)

간호, 다발성골수종, 다발성골수종 간호

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협심증 간호 연구사례

CASE STUDY〈 제목 : angina pectoris 환자의 chest pain간호에 대한 연구 〉Ⅰ. 서론가. 연구의 필요성 : 심장 수축이 적절히 이루어지려면 심근의 산소요구와 공급이 균형을 이루어야 한다. 허혈성 심장질환이란 심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 영향을 받은 질환으로 관상동맥질환(coronary artery disease)이라고도 하며 증상이 없는 무통성 심근허혈로부터 급성 심근 경색증까지 다양한 임상양상을 보인다.허혈성 심장질환은 이미 북미와 서유럽에서 성인의 사망원인 중 1위를 차지하고 있으며,한국에서도 1980년대부터 성인의 심장병 가운데 가장 중요한 질환으로 대두되고 있다. 이러 한 문제는 경제성장과 더불어 식생활과 생활환경이 변화함에 따라 관상동맥이 죽상경화에 의해 변화되기 때문인 것으로 추정된다. 심장 수축이 적절히 이루어지려면 심근의 산소요구 와 공급이 균형을 이루어야 한다.불안정형 협심증은 그 중에서 가장 흔한 형태이며 전경색협심증(preinfarctionangina)이 라 고도 하는데, 급성 심근경색의 약 50%에서 전구증상으로 불안정형 협심증을 동반하며, 약물 치료를 해도 약 5%에서 단기간 내에 심근경색을 유발하므로 심각한 상황으로 생각해야 한 다. 협심증은 성인질환에서 크게 대두되고 있는 만큼 협심증과 협심증의 주호소인 chest pain에 대한 간호에 대한 연구가 필요하다고 생각했다.나. 연구대상 및 기간, 방법 : 이 연구는 아주대학교 병원 12동 병동에 입원한 64세 여자 환자를 대상으로 하였으며 HTN(hypertesion)과 Old CVA(Cerebral Vascular Accident)의 병력이 있는 환자이다. 연구기간은 2008년 1월 14일부터 2008년 1월24일까지 하기로 하였으며 환자의 chart에서 기본 자료를 수집한 후 간호 기록지와 대상자관찰을 통해 자료를 수집, 정리, 사정한 수 각종 문헌고찰 후 적절한 간호 진단을 내리고 간호수행 후 평가하였다.Ⅱ. 문헌고찰협심증(Angina p적 초기 단계에서 볼 수 있으며, 신체적 노력이나 정서변화에 의해서 chest pain이 발작되므로 보통 노력성 협심증(effort angina)이라고도 한다. 협심통의 발병 형태나 지속시간, 부위, 흉통의 강도 등이 비교적 안정된 형태를 취하는 전형적인 협심증이다.② 불안정형 협심증(unstable angina)만성적으로 조절된 안정형 협심증과 급성 심근 경색증의 중간 단계에 위치한 아주 위험한 상태의 협심증이다. 발작적인 흉통이 안정중에도 나타나며 운동 중에 발생한 흉통은 안정을 취해도 경감되지 않는다. 백혈구 증가나 SGOT, CPK CK의 상승이 없으며 심전도상에서는 심근허혈로 인하여 ST와 T파의 변화가 나타나나 Q파의 출현 등의 심근경색증 소견은 볼 수 없다. 불안정 협심증을 나타내는 대상자의 20～30%에서는 3개월 이내에 심근 경색증으로 이행된다. 이 중간 형태의 증후군은 급성 심근 경색증의 전구기에 해당되므로 경색전 협심증 이라고도 한다.③ 이형협심증(variant angina or Prinzmetals)전형적인 협심증의 형태가 아닌 비특이성협심증을 말한다. 협심통과 비슷한 흉통이 있으나 통증기간이 길고 신체활동과 관계없이 휴식중이나 하루의 특정한 시간에 유발된다. 이형 협심증의 발작중에는 심실 조기수축이 발생되기 쉽고, 그 외에 방실블록, 드물게는 심실 세동으로 인한 돌연사가 올 수도 있다.3) 증상 :환자 대부분은 chest pain을 호소한다.그러나 chest pain 없이 dyspnea, fatigue, palpitation, syncope의 증세로 나타나기도 한다. 임상적으로 관상동맥내경이 75% 이상 죽상경화반이나 혈전에 의해 막히게 되면 운동할 때 심근에 산소공급의 부족으로 특징적인 흉통을 유발하고, 내경이 90~95% 이상 좁아지면 가만히 있을 경우에도 통증을 일으킬 수 있다.① 통증의 양상 : 예고 없이 갑자기 나타나는 발작성흉통. 대상자는 흉부에 조여드는 듯 한 막연한 흉통을 호소하는가 하면 가슴이 눌리는 것 같은 답답함을 호: 유두근 장애와 승모판막 폐쇄부전증, 대동맥판막 폐쇄부전증이 있을 때는 수축기 잡음을 들을 수 있으며 제 3, 제 4 심음이 소수의 대상자에서 청취되기도 한다.③ 심전도 : 심전도는 심질환이 의심되는 대상자에게 가장 보편적이며 중요한 검사이므로 12 사지 유도 표준 심전도검사를 실시해야 한다.④ 홀터심전도 : 안정형 협심증이나 이형적 협심증 또는 부정맥 대상자들은 때에 따라서는 야간 혹은 휴식상태에서만 흉통이 나타나는 경우가 있으므로 24~26시간 계속적으로 심전 도 기계를 휴대 하게하여 장시간 연속 심전도를 기록함으로써 진단을 쉽게 할 수 있다.⑤ 운동 부하검사 : 운동 부하검사(exercise stress test)는 정상심전도를 보이는 협심증 대상자의 진단에 유용하며 운동으로 심장에 부담을 가함으로써 심근의 허혈을 초래하여 흉통이나 심전도의 변화를 관찰하는 검사법이다.⑥ 관상동맥 조영술 : 관상동맥 조영술(coronary angiography)은 관상동맥의 폐색정도를 가장 정확하게 알 수 있는 검사이며 좌심도자를 실시하면서 카테터를 좌우 관상동맥에 삽입한 후 조영제의 투입과 함께 X-ray를 찍는 방법이다.⑦ 양전자? 단층 촬영술(심근의 대사 기능을 분석) : PET는 심근의 국소혈류량과 에너지 대사를 간단하게 측정함으로서 협심증, 심근경색증, 심근증 등의 조기진단에 유용성이 높고 치료의 방향결정에 매우 중요한 검사이다.5) 치료(1) 약물요법 : 항협심증 약물이 산소공급량과 요구량 사이의 균형을 유지하기 위해 사용 된다.① Nitrates - 전신 혈관 확장을 유도한다. ; Nitroglycerinea. nitrates는 다양한 경로로 투여되며 단-장기간 지속 효과를 제공한다.b. 단기 작용 nitrates : 급성 협심증 발작을 즉시 경감시키거나 활동 전 협심통을예방하기위해 투여.?c. 장기 작용 nitrates : 협심증의 발현을 예방하며 발작의 빈도와 심각성을 감소② 베타 차단제 - 심근과 심근내 전도계에 위치하는 수용체의 교감신경 자극을 억제한작하게 하기 위해 풍선을 팽창시켰다가 수축시킨다.c. 혈액은 자유롭게 막히지 않은 혈관을 통해 심장 내로 흐른다.② 관상동맥내 죽종제거술(Intracoronary arthrectomy)a. 납작한 끝을 가진 도자를 관상동맥을 따라 폐쇄된 부위까지 삽입한다.b. 도자 끝의 종류에 따라 죽종이 잘리고 밀어내지고 분쇄되어 제거된다.c. 보다 큰 혈관까지 진입할 수 있도록 도자 진입 부위가 큰 것이 필요하다.③ 관상동맥내 스텐트(Intracoronary stent)a. 다이아몬드 합성 기구가 관상동맥에 삽입되어진다.b. 골격과 같이 지지하여 재경화를 예방한다.④ 관상동맥우회술(CABG)a. 한쪽 끝은 대동맥에 이식하고 다른 끝은 폐색된 관상동맥의 먼 부위에 이식한다.b. 혈관내 폐쇄병변을 측회하고 동맥에 의해 공급된 적절한 혈류를 심근내로 귀환시킨다.6) 간호 중재(1) 통증 경감① 환자의 협심증 강도를 파악한다.② 편안한 체위를 취하게 한다.③ 처방된 산소를 투여한다.④ 혈압, 심청 심박동수, 호흡수를 측정한다.⑤ EKG를 측정한다.⑥ 처방된 항협심증 약을 투여한다.⑦ 의사에게 보고한다.⑧ 통증 경감과 협심증 발작의 기간을 측정한다.⑨ 통증이 경감될 때까지 5~10분마다 vital sign을 측정한다.⑩ 안정형 협심증이 불안정형 협심증으로 진행되는지 주의 깊게 파악한다.⑪ 통증의 유발요인, 완화요인을 파악한다.⑫ 협심통 경험시 간호사에게 보고하도록 지시한다.(2) 심박출량 유지① 약물요법에 대한 환자의 반응을 관찰한다.- 장기 치료를 시도할 때 환자의 혈압과 심박동수를 앉은 자세와 누운자세에서 각각 측정- 약 작용이 발현될 때와 최고 효과 도달시의 vital sign를 다시 측정한다.- 10mmHg 이상의 혈압 변화와 10회 이상의 심박동수 변화를 기록한다.- 두통과 현기증에 대한 호소를 기록한다.② 새 pad를 부착하기 전에 이전의 nitrate patch를 제거한다.(저혈압예방)③ 약물 치료의 갑작스런 중단과 관련되어 나타날 수 있는 역반응을 관찰한다.(용량을서가시키는 약물(충혈제거제, 체중조절약)을 금한다.④ 담배는 심박수를 증가시키고 혈압을 상승시키며 혈중 이산화탄소를 상승시키므로 금한 다.⑤ 가능하면 찬 기후나 바람이 많은 날에는 외출을 삼간다.⑥ 좋은 위생 원칙을 따른다.* 협심통 발작시에 대한 교육① 항상 NTG을 가지고 다닌다.- NTG은 갈색 유리병에 담아 마개를 꼭 닫는다.- NTG이 몸에 직접 닿는 것을 피한다.- 5개월이 넘은 약은 버린다.- 불필요하게 약병을 열지 않는다.- 신선한 약물은 혀 밑에 넣었을 때 작열감이 있다.② 흉부에 불편감이 있으면 혀 밑에 NTG을 넣는다.- 약이 녹을 때까지 타액은 삼키지 않는다.- 동통이 발생되면 즉시 하던 일을 멈추고 휴식을 취한다.- 약물의 효과가 남아 있을 때까지 앉아 있는다.약물 복용 후 3～4분이 지나도 동통이 있으면 담당 의사를 찾는다.③ 협심통이 예상되는 활동시에는 NTG를 미리 복용한다(예: 계단오르기, 성생활).④ NTG의 부작용에 대해 주의를 기울인다(예: 두통, 작열감, 피부 홍조, 현기증 등).Ⅲ. 간호과정▶ 제1일(HOD:1)가. 간호사정1) 개인력 :- chief complain : chest pain- clinical diagnosis : Unstable angina- 이름 : 김말☆- 성별/나이 : F/64세- 입원일 : 2008년 1월 14일- 식이 : GD- 술, 담배 안함P.I(present illness)> 04년 8월 dizziness를 chief complain으로 본원 신경과 내원해 multiple lacunor infarct, HTN 진단 받고 외래 Follow up하면서 PO medication 중으로 07년 11월 말부터 chest pain을 chief complain으로 unstable Angina 의심해서 12월 28일 Coronary angiography CT검사를 받고 coronary artery angiography 권유받아 1월 14일에 외래를 통해 입원하게 되었다.2) 건강력 :가족력과거력현병력없음201

의/약학| 2009.03.13| 26페이지| 3,000원| 조회(680)

EKG, 협심증간호, 협심증 case study, coronary angiog..

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GCS

● GCS(glasgow coma scale)1. 관찰반응-눈뜨기(Eye Opening)자발적으로 눈을뜬다 (4)불러서 눈을뜬다 (3)통증자극에 대하여 눈을뜬다 (2)전혀 눈을 뜨지 못한다 (1)-언어반응 (Best Verval Response)지남력 있음 (5)혼돈된 회화 (4)혼돈된 말 (3)이해 불명의 음성 (2)전혀없음 (1)-운동반응 (Best Motor Response)명령에 따른다 (6)동통에 국재성 반응이 있다 (5)자극에 움츠린다 (4)이상굴절 (3)이상신전반응 (2)전혀없음 (1)2. LOC->>Loss of Consciousness (LOC) 의식소실 수준(Alert)기민상태. 시각, 청각, 기타 감각자극에 충분하고 적절한 반응을 즉시 보여주는 상태(Drowsy)졸리움 or 기면상태. 자극에 대한 반응이 느려지고 불완전하며 환자로부터 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야 한다. 질문이나 지시 또는 통각 자극에 반응을 보인다.(Stupor)혼미상태. 환자는 계속적이고 강한 자극을 주면 반응을 나타낸다. 간단한 질문을 하면 한 두마디 정도로 대답을 한다.(Semicoma)반혼수 상태. 표재성 반응 외에는 자발적인 근육 움직임은 거의 없고 고통스러운 자극을 주었을 때 어느 정도 피하려는 반응을 보이기도 한다.(Coma)혼수상태. 모든 자극에 반응이 없으며 아주 고통스러운 자극에는 지연된 반사 반응이 단편적으로 나타나기도 하지만 깊은 혼수 상태에서는 지연된 반사 반응도 없다.

의/약학| 2009.03.13| 2페이지| 1,000원| 조회(870)

LOC, GCS, Glasgow coma scale, motor power

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