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노인의특성 평가B괜찮아요

노년기는 인간의 생애주기 중 일부이지만, 한번 노인은 죽을 때까지 계속 노인이라는 점에서 생애주기 중 과도기인 아동기나 청소년기와는 크게 다른 특징을 갖는다. 즉, 모든 노인은 나이가 들수록 노화가 진행되기에 신체적, 심리적, 사회적 제 기능이 쇠약해진다.1.노인의 신체적 특성1) 감각기관(1) 시각*노화와 관련된 시력감퇴현상은 노안, 원시안, 기타질환에서 촉진되는 백내장 등이 있다.*시각의 감퇴는 망막주위 신경세포의 변화에 기인한다.*50세 이후 원시로 이행되며 안구의 형상이 변화, 수정체가 조절 능력을 잃게 된다.*연령이 증가할수록 임계점밀 빈도가 낮아져 시각이 매우 둔해진다.(2) 청각*청각약화의 원인은 높은 음을 들을 수 있는 능력의 점진적 상실로 고막의 탄력성 감소가 원인이다.*청각의 변화는 여성보다 남성에게 더 영향을 미친다.*오른쪽 귀가 왼쪽 귀보다 감퇴현상이 심하다.*노인성 난청의 원인으로는 동맥경화, 영양장해, 소란스러운 곳에 오래 사는 것,불충분한 일광 등이 있다.(3) 미각, 후각, 촉각, 통각*다수의 연구가 노년기 감각의 감퇴 결과를 보이나 완전한 증거는 없다.*후각과 미각의 경우 50세 이후 감퇴되기 시작하여 80세부터는 맛 봉우리 수의 감소로 미각의 구별능력이 감소된다.2) 치아*노년기 신체적 변화를 가늠하게 하는 척도이다.*일반적으로 이가 빠지고 남은 수는 60대는 14개, 70대 11개, 80대 6개 정도 외관이 변하고 소화흡수의 저해를 가져오며 전신 영양상태 유지에 나쁜 영향을 미친다.3) 소화기계*맛을 느끼는 세포수의 감소와 후각기능의 저하로 미각이 둔화된다. 짠맛은 둔해지고 쓴맛은 잘 느끼게 된다.*충치, 치아의 탈락, 잘 맞지 않는 의치로 인한 불편감 등으로 음식을 씹기 어렵다.*타액과 위액분비 저하 및 위액의 산도저하로 소화능력이 저하된다.*씹는 것이 어려워 영양상태의 악화와 섬유식이의 섭취부족으로 변비가 생기기 쉽다.*소화능력의 저하와 관련하여 가스가 차고, 변비, 설사, 구토증상 등이 생긴다.4) 호흡기와 순환기계*폐포의 탄력성 저하로 폐활량이 줄어들어 쉽게 숨이 찬다.*동맥경화 현상으로 혈압의 조절능력이 저하된다.*신체활동 감소와 신진대하 저하로 체열생산이 감소하므로 체온, 맥박수, 호흡수 등이 감소된다.*혈관경색 및 심장기능 저하로 순환장애를 초래한다.*흉곽의 근력 저하와 기관지의 변화, 즉 가늘고 길어지며, 섬모운동력이 저하되므로 기관내 분비물이 잘 생기고, 감염이 되기 쉽다.5) 근골격계*척추간판의 수축과 골량감소로 신장이 줄어든다.*상부 흉곽의 후굴로 자세의 변화가 온다.*골조직의 변화로 작은 충격에도 골절되기 쉽다.*근력의 저하로 운동성이 저하된다.*어깨가 좁아지고 골반이 커진다.6) 생식 및 비뇨기계*방광기능과 대뇌기능의 저하 등으로 인한 빈뇨증, 요실금, 야뇨증이 생긴다.*여성의 경우 유방의 위축과 질의 수축 및 분비물 저하로 인해 질에 감염이 되기 쉽다.*남성의 경우 전립선 비대로 인해 배뇨곤란과 배뇨 시 통증을 경험한다.7) 피부*피하지방의 감소로 기온에 민감해진다.*피부가 건조하고, 표피가 얇아져서 탄력성이 감소한다.*감각(통각, 촉각, 냉온각)이 둔화된다.*주름살이 생기며, 눈꺼풀이 늘어지고 이중턱이 된다.*발톱이나 손톱이 견고하고 두터워진다.*상처회복이 지연되고 궤양이 생기기 쉽다.*피부가 회색으로 변하고 검버섯 등이 생긴다.8) 신경계*신경세포의 기능이 저하된다.*근육의 긴장과 자극반응성의 저하로 신체활동이 감소된다.*감각기관(시각, 청각, 미각, 후각)이 둔화된다.*정서의 조절이 불안정해진다.*신체적인 운동부족으로 인해 불면증이나 수면장애를 갖는다.2.노인의 사회적 특성1)사회적 이탈노인들은 정신적 능력감퇴나 신체적 건강문제 외에도 직업 정년이라는 사회제도 때문에 사회의 주류에서 밀려나게 되고, 대인관계도 줄어든다. 산업사회에서는 가족이나 친지들도 자기들의 사회적 역할에 따라서 각기 흩어져 살게 됨으로써 상호방문도 어렵다. 이러한 사회적 여건 외에도 노인들은 더욱 소극적이고 내향적으로 별하고 성취욕구가 감소하므로 외부 세계에 대한 관심이 줄어들고 내적 생활에 점점 몰두한다. 육체적 무능이나 사회적 이탈 때문에 노인들은 동년배의 사람들과 격리된다. 또 문화적인 차이나 사회적인 이동 때문에 젊은 사람들과 접촉도 줄어들게 된다.2)경제적 문제직장에서 은퇴하고 과거에 누리던 각종 특권들을 박탈당하므로 경제적으로 궁핍해진다. 이것은 노인의 상당수가 여자이고, 대개는 수입이 없거나 매우 적은 상태이며, 사회가 존중해 주는 육체적?정신적 능력을 상실했으며, 권력이나 권위의 중심적인 위치에서 밀려났기 때문이다.3)사회적인 책임의 감소가족 부양을 위한 재산의 필요성 감소, 여성의 주부로서의 책임 감소, 노인의 사회생활에 참여할 기회가 감소, 노인들은 고루하고 무능력하다는 사회적 통념과 같은 요인들 때문에 노년기의 사회적 책임은 격감한다. 사회적 책임의 감소는 노인들에게 재산, 권위의식, 권력 등을 박탈하기도 하지만 반대로 과거에 감당해야 했던 부담으로부터 해방시켜 주는 긍정적인 효과도 있다.1.경제적 문제현재 노인들이 당면하고 있는 문제는 도시와 농촌에 따라 다소 다를 수 있지만 우선 경제적인 문제가 가장 크다고 할 수 있다. 고령이라는 이유로 자기의 의사와는 관계없이 일자리를 떠나야 하는 모순이 노인들을 더욱 가난하게 만들고 있다. 다자녀관으로 인하여 자녀를 많이 생산하고 또 교육비 지출 부담이 많아 자기의 노후를 위하여서는 저축할 수 없었기에 경제적 부양이 급선무이다. 현대사회는 개인주의적인 생활위주로 변화됨에 따라 경제적 독립심을 추구하는 노인이 늘어난다.*우리나라의 실태1)1988년에 도입된 노령연금제의 미성숙, 퇴직금의 미수급과 수급액의 과소 등으로 소득이 감소 또는 중단되었다.2)우리나라 노인들은 가족 의존경향을 자신의 노후생활 설계 인식에 중요하여 자녀등에 의한 사적이전소득이 주 소득원이 되고 있다. 이러한 현실에서 국가는 사회보험(연금)과 공적부조를 통해 부양해야한다.3)55세의 일반화된 정년퇴직, 경제위기 이후의 명예퇴직, 조기퇴직, 해고 등으로 인한 노동시장에서의 퇴출은 소득감소 및 중단의 주된 원인이다.4)65세 이상 노인 중 수급자가 10.1%을 차지하는 등 빈곤 인구 중 노인인구가 차지하는 비율이 가장 높게 나타나고 있다.2.건강문제1)건강약화 문제(일상생활 장애, 거동불능)노인 유병률이 인구전체에 비하여 2-3배나 되고, 질병구조가 만성적이고 퇴행적이다. 만성질병의 유병률이 상당히 높고 이들 질병으로 인하여 일상생활에 지장을 가져오는 정도가 대단히 높다. 60세 이상의 한국노인 42%정도는 질병이나 장애로 타인의 도움이 필요한 상태로, 1.3%는 와상상태에 있다. 신체적인 문제뿐만 아니라, 노화에 따른 정신장애가 증가하고, 특히 치매 출현율이 크게 증가하여, 치매 노인으로 인한 가족의 고통이 심화되고 있다.2)의료비 부담의 과중65세 이상 노인 1인당 진료비 및 1건당 진료비가 비노인층의 2배에 달한다.3)간호보호의 어려움노인의 질병이 만성적인 성격탓에 재가보호가 일반적으로 이루어지고 있으나, 노인자신이 건강보호를 받거나 가족들이 노인을 간호/보호하는 데 문제가 많다. 그런데 지역사회보호/재가복지 서비스의 부족, 가족수의 감소, 여성의 취업 및 사회활동 참여 증가로 노인의 건강보호에 있어 어려움이 초래된다.4)서비스 부양의 미약

의/약학| 2009.04.06| 5페이지| 1,000원| 조회(2,308)

노인간호학, 노인특성, 노인특징

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외과케이스

1. 간호사정1) 일반적 사항■이름: 이 ○ ○ ■성별/나이: F/71 ■입원날짜:2008.4.30 7시50분pm■입원경로:4월30일 4pm경 쑥캐러 갔다가 3m정도 높이에서 Lt.leg 먼저 닿으며 떨어져서 본원 응급실을 통해 입원함.■진단명: femur.fx.lt ■수술명:ORIF2) 주호소: ㅣt.knee .pain■활력징후4/305/13am6am10am5pmB.T36.837.537.437.137P7480768282R2020202018B.P150/80140/80120/80120/80120/80■ 신체검진통증:유 (Lt. Knee) 식욕:보통 체중변화:무 수면:6~7시간/일 수면장애:무 대변:1회/일(정상색깔) 소변:8~10회/일(정상색깔,빈뇨) 지남력:유(사람,시간,장소) 의사소통:원만함 의식상태:alert.정서상태:안정 피부상태:정상 욕창:무 동공크기: 대칭3) 건강력흡연,음주,알레르기:무 최근투약:진통제 과거수술력:Lt.TKR(03.5), Rt.TKR(5~6년전)4) 응급 검사CK38 L51~88IU/LCO218 L24~30mmol/L(이상수치)5)수술 후 간호( 5/1 2시40분 am 수술하고 올라옴 from CRR )-식이 : 4/30)NPO 5/1)SD:조식->GD:중식 5/2부터 GD-Dressing : simple dressing 5/2, 5/3, 5/5, 5/6, 5/7시행-H/V : 수술 시 삽입하여 150cc 배액, 5월 2일 N때 제거-ICE pack : 수술 후 수술부위에 적용-수액관리 : 4/30) RA 20G, 5/30 RA 18G(8AM)-튜브관리 : epi-PCA 5/2일 E때 제거-I&O : 5/1), 5/2) 까지checked-회음부 간호 : 5/1)11AM, 5/2)10시30AM, 5/3)10AM, 5/4)11AM, 5/5)11AM, 5/6)10AM6)약물cefinpenotone항생제폐렴 기관지염등 호흡기계감염 수술 전 후 감염예방 골및 관절 감염증5일이후D/CIVTitopride소화기관용약기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕부진, 흉통, 오심, 구토)3AC POartemisia asiatica소화성궤양용제1.다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선: 급성위염, 만성위염2.비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위염의 예방3PC POoxycodone hcl합성마약마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등도 및 중증 통증의 조절5일이후D/Ccefpodoxime항생제모낭염(농포성여드름 포함), 림프관(절)염, 생인손, 화농성 손·발톱주위염, 피하농양, 유선염, 인후두염(인후농양), 급성기관지염, 편도염, 기관지확장증(감염시), 만성호흡기질환의 2차감염, 폐렴, 신우신염, 방광염6일 start3PC POacetaminophen진통제두통 신경통 근육통 관절통 류마티양 동통hartman solution순환 혈액량 및 조직간액 감소시의 세포 외액의 보급, 대사성 아시도시스(산증)의 보정,normal saline수분 결핍시의 보급, 전해질 결핍시의 보급2.간호진단5/1일 간호진단 #1 수술 후 통증주관적 자료“아파요”객관적 자료Lt.hip op site EB compression 중Rt.leg antiembolism stocking & Lt.leg cylinder splintepi-pca kept. 통증척도 사정시 8정 사정됨간호목표 통증이 완화되어 일상생활에 무리가 없다. 입원기간동안 통증척도가 낮게 사정된다.간호계획1.동통의 정도를 2시간마다 사정한다.2.동통의 원인,양상등에 대해 설명한다.3.겪고 있는 동통에 대해 표현하도록 격려한다.4.주의집중을 다른 곳으로 돌릴 수 있도록 유도한다.5.수술부위를 베개로 지지하여 높여주고 ice bag적용한다.6.필요에 따라 처방된 진통제를 투여한다.7.진통제가 투여되었음을 설명하여 곧 동통의 정도가 감소할 것을 알려준다.8. 대상자가 편안한 마음을 가질 수 있도록 편안한 환경을 조성한다.간호수행1.동통여부를 라운딩시간마다 사정하였다2.수술로 인해 통증이 있음을 설명하고 정서적지지 제공 하였다.3.통증이 있을시 참을 수 없을 경우 간호사에게 알리도록 설명하였다.4.라운딩 시간마다 통증의 정도를 사정하고 심할 경우 처방된 진통제를 제공하고 통증경과 설명하였다.5,ice bag을 환부에 적용하였다.6.epi-PCA가 적용되고 있음을 알리고 통증에 대해 정서적지지 제공하였다.7.대상자가 편안한 마음을 가질 수 있도록 자주 병실에 들러 대화하고 TV를 보거나 다른 환자들과 대화하는 것을 권하여 통증으로부터 전환 할 수 있도록 하였다.평가이완요법 및 약물요법을 시행하였고 여러 가지 통증에 대한 정보와 냉요법, 전환활동을 권장함. 현재“조금 좋아졌어”라며 만족을 표현하고 거동은 불편하지만 특별한 증상은 없으며, 통증을 견딜만 하다고 표현함5/6 간호진단 #2 수술과 관련된 신체 기동성 장애주관적 자료“침대에만 있으려니까 답답한데, 다리 땜에 못 움직이겠어”객관적 자료M/S/C사정시 감각과 운동성결과dullop후 Lt. leg cylinder splint간호목표 점차 회복되면서 기동성을 최대한 회복하여 정상보행이 가능하다. 입원기간동안 보조기를 사용하여 보행에 무리가 없다.간호계획1,환부의 감각, 운동성, 순환 상태(M/S/C)를 매일 사정한다.2.수술 후 침상운동 시행을 격려한다.4.관절운동과 근력운동을 격려한다5.허락된 범위내에서 체위변경을 격려한다.(혈관이나 신경을 장시간 압박시키지 않는다.)

의/약학| 2009.04.06| 2페이지| 1,000원| 조회(472)

간호, 간호진단, 케이스, 외과수술과간호

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아동발달특징

신생아기 & 영아기- 0~2세 사이의 시기로서 제 1 성장 급동기라고 함.-급격한 신체발달이 이루어지며, 보행을 학습하게 되고, 감각발달이 이루어짐.1. 신체발달1) 신체적 특징.- 신생아의 경우 성별과 인종에 따라 다소 차이가 있다.- 우리나라의 경우에는 평균 신장이 50.5cm이며, 체중은 3.35kg이다.- 신생아의 신체구조는 머리가 신장의 1/4 이다.- 머리둘레가 가슴둘레보다 크고 가슴과 배가 크며 팔이 다리보다 길다.- 신생아의 두개골에는 여섯 개의 숫구멍이 있다.- 이것은 두개골을 유연하게 하여 태아가 산도를 쉽게 통과 할 수 있도록 돕는 역할을 하 는 것으로 점차 닫히게 된다.- 신생아의 모든 뼈는 점차 경화되고 크기와 수가 증가한다.- 치아는 생후 6~8개월경에 나기 시작하여 생후 1년에 6~8개 2년에서 2년 반 사이에 모 두 20개의 유치가 난다.- 두뇌발달은 태내에서와 생후 2년간 가장 급격히 이루어지며, 영아기의 적절한 영양섭취 는 두뇌의 성장발달을 촉진시킨다.2) 신생아의 반사행동- 신생아는 외부의 자극에 대하여 여러 가지 반사행동을 보인다. 이것은 생존반사와 원시 반사로 나눌 수 있다.- 생존반사는 적응이나 생존을 위해 필요한 반사행동으로서 호흡반사, 근원반사, 빨기반사, 동공반사, 눈깜박반사 등이 있다.* 호흡반사 : 산소를 얻기 위해서 흡입하고 이산화탄소를 방출하기 위해서 내뿜는 반사* 근원반사 : 신생아의 볼에 접촉하면 그 자극을 향해 고개를 돌린다.* 빨기반사 : 신생아의 입을 접촉하거나 다른 방법으로 자극하면 입으로 빨려고 함.* 동공반사 : 눈의 동공이 밝은 빛이 들어오거나 잠을잘 때 좁아짐.* 눈깜빡반사 : 눈을 향해 물체가 빨리 움직이거나 공기에 대한 반응으로 눈을 깜빡임.- 원시 반사는 진화론적 관점에서 중요한 반사 행동으로서 모로반사, 바빈스키반사,손바닥 반사, 걷기반사, 수영반사 등이 있다.* 모로반사 : 큰 소리에 의해 깜짝 놀라거나 갑자기 조금 밑으로 떨어지면, 처음에는 팔을 벌리고 손가락을 폈다가 팔을 몸쪽으 가지 다른 반응을 보이며, 특히 사람의 목소리에 빠른 반응을 보인다.- 생후 3개월이면 음소를 구별하고, 4~5개월이 되면 소리 나는 방향을 식별할 수 있다.- 영아의 촉각은 출생 전부터 발달되어 있는 것으로 알려져 있으며 피부접촉을 통한 자극 은 정상적인 발달에 필수적인 요소로 보고 있다.- 영아는 태어나면서부터 맛을 구별하는 능력을 갖고 있으며, 성장하면서 어느 정도 더 발 달된다고 보고 있다.- 냄새를 맡을 수 있는 능력을 갖고 태어나며, 성장하면서 냄새 민감도가 증가하지 않는다.- 영아가 출생 당시에는 통각에 둔하지만 생후 며칠 이내에 고통에 대한 감각이 발달된다.2. 인지발달1) 감각운동- 영아의 감각운동은 지능발달의 기초가 되며, 지은이 유기체와 환경과의 상호작용을 통해 서 발달해 간다는 것이다.- 영아는 선천적으로 타고난 반사행동으로 환경에 적응하며, 점차 경험에 의해 획득된 적응 반응 을 반복하게 되고, 그 이후에 반사행동을 통합하여 어느 정도 의도적인 행동을 할 수 있게 된다.- 영아는 갑자기 나타나는 자극의 방향으로 향하는 행동을 하게 되는 지향반응을 보인다.2) 목적지향행동- 영아는 임의적으로 단순한 반응을 보이는 것보다는 오히려 간단한 목적을 달성하기 위해 서 의도적으로 여러 가지 행동을 함께 수행한다.- 영아는 행동하기 전에 사고를 하여 행동결과를 예측하며, 수단과 목적의 관계에 대한정신 적 조작이 어느 정도 가능해 진다. 그러나 영아의 사고는 아직도 단순하고 구체적이며, 장래를 계획하는 능력은 극히 제한되어 있다.3) 대상영속성- 대상영속성이란 영아가 어떤 대상이 시야에서 사라지거나 들리지 않아도 그것이 계속 존 재한다고 믿는 것이다.- 처음에는 영아가 더 이상 대상을 지각할 수 없다고 느끼는 순간부터 그것을 즉시 잊어버 리지만 2세가 되면 대상영속성의 개념을 지니게 된다.- 대상영속성의 개념을 획득한 영아는 어떤 사물이나 사람이 눈앞에 보이지 않으면 상실감 을 느끼고 그것을 되돌아오게 하려고 노력할 것이다. 대상영속성의 개념을 바탕지며, 그 이후 애정, 질투, 기쁨 등이 나타나게 된다.- 분노는 생후 1~2년 사이에 최고조로 달했다가 나이가 들수록 줄어든다. 분노의 감정을 사랑과 수용으로 다스리지 않고 무시하고 질책한다면 영아는 공격성을 갖게 된다는 것이다.- 영아기에는 대체로 부모의 보호를 받고 있기 때문에 공포의 감정을 유발하는 대상이 비교적 적지만, 애착관계가 형성된 사람과의 격리와 낯선 사람과의 만남은 중요한 공포의 요인이 된다.- 기쁨은 대개 신체의 안락함과 관계가 있다. 생후 2~3개월이 지나면 어머니의 얼굴을 대 하는 것과 같은 사회적 자극에 미소와 웃음을 보이며 5~6개월이 되면 움직이는 물체에 대해 즐거운 반응을 보이고 18개월이 되면 자신의 활동에 대해 웃음을 보인다.- 기쁨의 표현이 명확하고 빈번하며, 기쁨에 대한 반응으로 미소, 웃음, 손뼉치기, 뛰기, 껴 안기 등이 나타나게 된다.- 20개월쯤 되면 자신과 자기의 장난감에 애정을 갖는다.5. 사회성발달- 영아기의 사회성발달은 성인의 성격 특성을 형성하는 기초가 되며, 다른 사람과의 관계에 서 얻은 경험을 통해서 형성된다.- 사회성 발달과정에서 영아는 여러 가지 표현행동과 애착행동을 나타낸다.- 표현행동이란 외부세계와의 의사전달의 수단으로서 유아가 자신의 욕구, 호기심 등을 표 시하는 행동을 말한다. 표현행동에는 울음, 응시, 옹알이, 미소, 모방 등이 있으며, 이들은 영아를 돌보는 사람들과의 관계를 통해서 형성되고 애착행동의 기초가 된다.- 영아는 생후 4개월경부터 사물보다 사람의 얼굴을 응시하기를 좋아하며, 12개월 이후부 터는 다른 사람의 행동을 모방하기 시작한다.- 낯선 사람에 대한 불안은 대개 생후 8개월경에 나타나며, 12개월을 전후하여 절정에 이 르다가 차차 없어진다.유아기1. 신체발달- 체중은 2.5kg이고, 키는 12cm 증가한다.- 피하조직, 지방은 2년 후기에 소실되기 시작하고, 근육이 발달하고 여윈 아이로 변하게 된다.- 식욕은 감소하지만 모든 영양분의 섭취는 유아기의 에너지 요구량을 충족시키기이 다름을 인식하게 되고 다른 아동을 남자, 여자 성으로 구별한다.3) 놀이행위-평행놀이: 다른 아동 곁에서 놀이를 하지만 그들과 같이 놀지는 않는다.움직이는 트럭, 꼭 쥐면 소리를 내는 개구리, 끌고 다니는 오리, 타는 말, 두들길 수 있는 못, 쌓을 수 있는 블록, 말할 수 있는 장난감 전화같은 장난감을 아동이 조절하고, 조작을 통한 승리감을 맛본다.-15개월: 상자 쌓기나 상자 안에 들어가는 공을 가지고 놀기.-18개월: 끌어당기는 장난감을 좋아한다.-2세: 놀이 시 성인의 행동을 모방하며 시간을 보낸다.4. 인지발달-지각운동 사고의 5~6단계로 접어든다.-5단계 (12~18개월): 3차 순환반응 단계물체를 다루는 새로운 방법의 발견을 시도하고, 다른 행동이 성취하는 새로운 결과에 흥미 를 가진다. 따라서 “작은 과학자”라고 불린다.-6단계 (18~24개월): 실제로 문제해결의 실마리나 상징적 사고를 수행하는 것보다 지능적 으로 다양한 행동을 시도한다.-전 조작기적 사고: 인지의 감각운동기에 행했던 것보다 더 상징적, 추상적이 된다.개월미세 운동전체 운동언어놀이15작은 공을 작은 주머니 속으로 넣는다. 연필이나 크레용으로 자유롭지만 서툴게 쓴다.혼자서 잘 걷는다. 의자에 혼자 앉을 수 있다.4~6개의 단어2개의 블록을 쌓을 수 있다. 읽는 것을 즐긴다.18입으로 가져오는데 숟가락을 더 이상 회전하지 않는다.뛰고 점프할 수 있다. 대체로 한 계단에 양쪽 발이 다 올라간다.7~20개의 단어, 뜻을 알 수 없는 말을 한다.식구들의 자질구레한 일 등을 따라한다.24문 손잡이를 돌려서 문을 열수 있다.계단에 혼자 오를 수 있지만 여전히 한 계단에 양쪽 발을 모두 올린다.50개의 단어. 2단어(명사-대명사와 동사)로 된 문장을 말한다.분명한 평행놀이(다른 아동과 함께 따로 논다)30연필을 가지고 간단한 교차선을 긋는다.의자에서 뛰어 내릴 수 있다.말은 꾸준히 는다. 이름을 안다.집에서 노는데 시간을 보내고 부모의 행동을 따라한다.5. 유아와 가족의 건강증진을 위한 소된다.-초기: 낮잠을 하루에 2번 자고, 밤에는 12시간을 잔다.-말기: 하루에 한번 낮잠을 자고, 밤에는 8시간 정도 잔다.-거부증의 발달: 낮잠을 거부하는데, 이 경우 낮잠을 분리된 활동이 아닌 오후 일과의 한 부분으로 거부증 최소화 하도록 한다.(3) 목욕-독립심 키우기. 목욕 시 발생할 사건에 대해 예측하고 위험요인을 사정한다.-고무오리, 배, 플라스틱 배 같은 장난감 제공한다.(4) 치아관리-고탄수화물 식이보다 과일, 단백질 제공한다.-칼슘: 치아를 강화시키고 발달시키는데 중요하다.-유아기까지 감독 하에 스스로 양치질 시작할 수 있다.-치아 상태 점검을 위해 2세 반까지는 의사를 찾아 치과를 방문한다.4) 유아기에 관련된 부모의 걱정(1) 대소변 훈련- 유아기에 성취해야 할 가장 큰 과업 중 하나이다.- 직장과 요도 괄약근 조절을 해야 한다.- 괄약근을 어떤 장소와 시간에 이완 시킬 수 있을 때까지 소변과 대변을 보유하고 있는 의미에 대한 인지적 이해가 있어야 한다.- 좀 더 사회적으로 수용되는 행동을 위해 즉각적인 만족을 연장시킬 수 있는 욕구를 가져야 한다.(2) 거부증-분리도니 개인으로서 정체성을 확립함에 따라 전형적으로 극심한 거부증 시기를 거친다.-독립적인 욕구와 함께 독립적인 개별성을 배우고 있다는 것을 나타낸다.-유아가 독립적이고 자신의 욕구와 욕망을 처리할 수 있는 사람으로 성장하는데 중요하다.-많은 질문을 제한함으로서 감소될 수 있음. 질문을 하는 대신 진술하는 방식으로 많은 부 정적인 반응을 피할 수 있다.(3) 분리불안-부모로부터 분리되었을 때의 두려움은 생후 6개월에 시작되어 학령전기에 걸쳐 지속된다.-일정한 돌봄 제공자가 고용되고 놀이방에서의 돌봄 제공자가 일관적이면 분리에 잘 반응 할 수 있다.(4) 분노 발작-유아 발달의 자연적인 결과이다.-부모에 의한 비현실적인 요구에 대한 반응으로 나타난다.-대소변 훈련과 같은 행동으로 압력을 받는다거나 어려운 결심, 선택에 대한 반응일수 있다.-아동이 성숙함에 따라, 어휘도 늘고, 스.

의/약학| 2009.04.06| 11페이지| 2,000원| 조회(708)

아동간호, 간호, 아동발달과정, 아동발달과정특징

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간호관리학 실습 인수인계 평가A+최고예요

◆ 관리실습 인수인계 ◆4월29일))) 5043호실 OS 장OO 선생님 환자분, 이 ㅇㅇ님 인계드리겠습니다. 71세 여환으로 lt. femur fx로 진단받고 chief complain은 lt. knee pain이십니다. 입원한지2일째 되셨고, ORIF op받은지 1일째 되셨습니다.2008년 4월28일 4pm경 쑥캐러 갔다가 3m정도 높이에서 lt. leg쪽이 먼저 닿으며 떨어지셔서 본 병원 응급센터를 통하여 7시50분pm에 admmision하셨습니다. 과거력은 2003년경에 RA로 Rt. Lt. TKR op받으셨고, 이외에 특이한 사항은 없으시고, 진통제 복용중이십니다.응급으로 ORIF 수술 받으시고 4월29일 2시 40분 am경에 본 병동으로 올라오셨습니다.mental은 alert하시고, lt. leg cylinder splint, H-vac, epi-PCA, foley cath. 유지중이시고 CRR에서 N/S remain 200cc 달고 오셨습니다. m/s/c MD에 intact하게 check 되셨고, H-vac은 bloody하게 100cc check되셨습니다.N/S 1L와 aesculus mix된 거 10gtt로 start하고 glucose amino acid 1L 10gtt로 IV 유지중이십니다.체온이 axillary로 7.5도 check 되셔서 ice bag apply해드렸고, 10am에 6,9도로 떨어진 상태입니다.cefinpenotone10g bid, itopride 50mg 3ac po, artemisia asiatica 3pc po, oxycodone hcl 5mg 98hrs po로 routine처방났고, tramadol PRN처방났으니까 환자가 통증호소할 때 주시면 됩니다.식이는 오후부터 GD로 바꿔드렸고, 오늘부터 I&o check 하시는데 total 3090& 3775 check 되셨습니다.4월30일))) 5043호실 OS 장OO 선생님 환자분, 이 ㅇㅇ님 인계드리겠습니다. 71세 여환으로 Lt. femur fx로 진단받고 chief complain은 lt. knee pain이십니다. 입원한지 3일째 되셨고, ORIF op받은지 2일째 되셨습니다. 과거력은 2003년경에 RA로 Rt. Lt. TKR op받으셨고 이외에 특이한 사항은 없으십니다.lt. leg cylinder splint유지중이시고, foley cath16Fr. H-vac유지중이십니다.H-vac은 bloody하게 소량 check 되셨고, glucose amino acid 1L 10gtt로 IV connect 해드렸습니다.11am경에 op site dressing해드렸고, 9pm경에 환자가 통증호소하여 tramadol 50mg N/S 1L 10cc mix하여 IV로 inject해드렸습니다.I&O 2160&1555check 되셨고, 오늘부로 I&O D/C이시고, p-care해드렸습니다.5월2일))) 5043호실 OS 장OO 선생님 환자분, 이 ㅇㅇ님 인계드리겠습니다. 71세 여환으로 lt. femur fx로 진단받고 chief complain은 lt. knee pain이십니다. 입원한지 5일째 되셨고, ORIF op받은지 4일째 되셨습니다. 과거력은 2003년경에 RA로 Rt. Lt. TKR op받으셨고 이외에 특이한 사항은 없으십니다.lt. leg cylinder splint유지중이시고, foley cath16Fr유지중이십니다.N/S 1L와 aesculus mixed fluid 오늘부로 D/C되셨습니다.op site simple dressing 해드렸고, 1pm경에 epi-PCA, h-vac removal 하셨습니다.10:30am경에 Hb 8.8로 Dr.이oo이 transfusion start해서 s/e없이 끝났고, 2:20pm에 두 번째 transfusion Dr. 이oo이 start해서, chilling sign없으셨고, BT 37.7도로 ice bag apply해드렸습니다.11pm에 환자 BT가 axillary로 38.0도 check되셔서 ice bag apply해드리고 Dr.김OO한테 notify했더니 observation 하자고 해서 그렇게 했고, 계속 observation해주시면 됩니다.7:30pm 경에 통증 호소하셔서 tramadol 50mg IM으로 inject해드렸습니다.Rt. arm쪽에 18G로 line 교환해 드렸고, p-care해드렸습니다.5월6일))) 5043호실 OS 장OO 선생님 환자분, 이 ㅇㅇ님 인계드리겠습니다. 71세 여환으로 lt. femur fx로 진단받고 chief complain은 lt. knee pain이십니다. 입원한지 9일째 되셨고, ORIF op받은지 8일째 되셨습니다. 과거력은 2003년경에 RA로 Rt. Lt. TKR op받으셨고 이외에 특이한 사항은 없으십니다.lt. leg cylinder splint유지중이시고, foley cath 16fr로 유지중이십니다.환자 체온이 36,5도로 안정되셨구요. PRN으로 tramadol 50mg IM으로 inject해드렸고, p-care해드렸습니다. op site simple dressing 했습니다. cefinpenotone, oxycodone hcl오늘부로 D/C되셨고, 대신에 cefpodoxime 처방났고 acetaminophen처방났습니다.환자가 5pm경에 다리가 불편하다고 호소하셔서 notify했더니 Dr. 장oo이 op site pad 덧대여서 EB다시 감았습니다.5월7일))) 5043호실 OS 장OO 선생님 환자분, 이 ㅇㅇ님 인계드리겠습니다. 71세 여환으로 lt. femur fx로 진단받고 chief complain은 lt. knee pain이십니다. 입원한지 10일째 되셨고, ORIF op받은지 9일째 되셨습니다. 과거력은 2003년경에 RA로 Rt. Lt. TKR op받으셨고 이외에 특이한 사항은 없으십니다.lt. leg cylinder splint유지중이시고, foley cath 16fr로 유지중이십니다. foley cath를 빼도 된다고 했는데 환자가 빼는 걸 원하지 않아서 그대로 유지하기로 했습니다.환자가 워낙에 움직이는 걸 무섭다고 하시면서 침상에서 안내려오려고 하는 분이라서 embulation격려하는데도 여전히 침상에만 있으셨습니다.어제 op site에 불편감 호소하셔서 pad 덧대 드렸는데도 불편하다고 하셔서 4pm에 정형외과 외래 석고실에서 lt. leg splint다시 apply하셨습니다.PRN으로 tramadol 50mg IM으로 inject해드렸고, p-care해드렸습니다. op site simple dressing 했습니다.5월8일))) 5043호실 OS 장OO 선생님 환자분, 이 ㅇㅇ님 인계드리겠습니다. 71세 여환으로 lt. femur fx로 진단받고 chief complain은 lt. knee pain이십니다. 입원한지 11일째 되셨고, ORIF op받은지 10일째 되셨습니다. 과거력은 2003년경에 RA로 Rt. Lt. TKR op받으셨고 이외에 특이한 사항은 없으십니다.lt. leg cylinder splint유지중이시고, foley cath 16fr로 유지중이십니다.현재 잡고있는 line는 없으신 상태이고, 오늘 손자분과 함께 wheel chair 1회 타셨습니다.p-care해드리고, 수술부위 simple dressing 했습니다.5월9일))) 5043호실 OS 장OO 선생님 환자분, 이 ㅇㅇ님 인계드리겠습니다. 71세 여환으로 lt. femur fx로 진단받고 chief complain은 lt. knee pain이십니다. 입원한지 12일째 되셨고, ORIF op받은지 12일째 되셨습니다. 과거력은 2003년경에 RA로 Rt. Lt. TKR op받으셨고 이외에 특이한 사항은 없으십니다.lt. leg cylinder splint유지중이시고, foley cath 16fr로 유지중이십니다.오늘은 wheel chair 2회 타셨고, p-care해드렸고, op site simple dressing 했습니다.내일 퇴원하실 예정으로 특별한 event는 없습니다.◆ 간호사정 ◆1) 일반적 사항■이름: 이 ○ ○ ■성별/나이: F/71 ■입원날짜:2008.4.28 7시50분pm■입원경로:4월28일 4pm경 쑥캐러 갔다가 3m정도 높이에서 Lt.leg 먼저 닿으며 떨어져서 본원 응급실을 통해 입원함.■진단명: femur.fx.lt ■수술명:ORIF2) 주호소: ㅣt.knee .pain■활력징후4/293am6am10am5pmB.T37.537.436.937P80768282R20202018B.P140/80120/80120/80120/80■ 신체검진통증:유 (Lt. Knee) 식욕:보통 체중변화:무 수면:6~7시간/일 수면장애:무 대변:1회/일(정상색깔) 소변:8~10회/일(정상색깔,빈뇨) 지남력:유(사람,시간,장소) 의사소통:원만함 의식상태:alert.정서상태:안정 피부상태:정상 욕창:무 동공크기: 대칭3) 건강력흡연,음주,알레르기:무 최근투약:진통제 과거수술력:Lt.TKR, Rt.TKR (03년 05)

의/약학| 2009.04.06| 3페이지| 1,000원| 조회(4,938)

간호관리학, 인수인계, 관리실습

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전치태반 태반조기박리 비교

전치 태반 ( Placenta Previa )◎ 정의태반이 자궁경부의 내구에 매우 근접해 있거나 덮고 있을 때 전치태반이라고 하며 흔히 임신 후반기(7개월 이후)에 발생한다. 전 전치태반, 부분 전치태반, 변연 전치태반, 하위태반이 있다.진통 동안 경부가 확장되면서 분류는 변화할 수 있다.전치태반은 임신 1,000건당 3~6건 발생한다.? 분류 - 1. 전체 전치태반(태반이 전체적으로 자궁경부를 막고 있는 경우) 2. 부분 전치태반(태반이 부분적으로 자궁경부를 막고 있는 경우) 3. 경계 전치태반(태반의 모서리가 자궁경부에 인접해 있는 경우) 4. low-lying(자궁의 위쪽보다 아래쪽에 태반이 놓인 경우)◎ 병태생리 / 원인1. 원인불명이다.2. 자궁저부 탈락막의 상태가 양호하지 않아 태아가 자궁하부에 착상한다.3. 전치태반의 80%가 경산부에서 발생한다.4. 유산, 제왕절개술, 자궁에 반흔이 있는 경우 더 흔하다.5. 35세 이상의 산모에게 잘 생긴다.6. 다태 임신이나 Rh 동종면역의 경우처럼 태반이 큰 경우에 잘 발생된다.◎ 증상1. 임신 2기 말기나 그 후에 나타나는 무통성 질 출혈이다. 출혈은 갑자기 나타난다.2. 처음 증상이 치명적인 경우는 드물며 출혈이 저절로 나타나면서 대개 자연적으로 멈춘다. 반 복될 때마다 처음보다 더 심해진다.3. 출혈은 자궁경관이 확장될 때까지 나타나지 않을 수도 있다.4. 완전 전치태반인 경우 출혈이 임신 초기에 심하게 나타난다.◎ 모체에 미치는 영향전치태반에 의한 모성 사망율은 1%미만이지만 이로 인한 합병증의 위험성이 높다. 전치태반은 내출혈은 거의 없고 외출혈이 되므로 DIC(Disseminated intravasculas coagulation)나 뇌조직 손상이 조기박리에 비해 낮은 편이다. 그러나 산후출혈, 빈혈, 감염의 위험은 더 높다.◎ 태아 및 신생아 위험1. 태내 사망률은 12%에서 20%로 계속 저하되고 있다.2. 출산 전 실혈의 보충 관리 방법의 호전, 제왕절개 분반, 신생아 관리 발달 등의 결과라고 본다.3. 태내사망의 주원인은 태반의 산소공급 부족 및 재대 탈출로 인한 태아 질식이다.◎ 합병증1. 쇼크와 산모의 사망을 초래할 수 있는 갑작스런 출혈2. 자궁 내 저산소증과 미성숙의 결과로 초래되는 태아사망3. 자궁근육의 수축성 감소로 인한 산욕기 출혈◎ 환자교육/건강유지1. 전치태반의 병인과 치료에 대해 산모와 가족에게 교육한다.2. 질에 손을 넣지 않도록 산모를 교육한다.3. 퇴원 시 성관계를 피하고, 신체활동을 제한하고, 출혈이 재발하거나 시간당 6회이상 자궁이 수축이 있을 경우 즉시 병원을 찾도록 교육한다.태반조기박리 ( Abruptio Placenta )◎ 정의정상적으로 착상된 태반이 임신 20주 이후에 태아를 만출하기 전 그 착상부위에서 부분적 혹은 완전 박리되는 것이다. 태반이 박리됨에 따라 태반과 자궁 사이에서 출혈이 일어나서 태반 후방의 응혈이 형성된다. 응혈이 커지면서 태반의 분리가 더 심해진다. 출혈은 잠혈성이거나 외견성일 수 있다. 잠혈성은 태반이 중앙에서 분리되고, 많은 혈액이 태반 아래 축적되어 있다. 외견성일 경우 태반의 변연부위에서 분리되고, 혈액이 난막 뒤로 배출되어 자궁경관 입구로 흐른다. 태반조기박리는 천천히 일어나거나 빨리 일어날 수 있다. 합병증의 정도는 박리 과정동안 태반 분리의 정도와 출혈량에 의존한다.? 분류 - 1. 부분박리2. 완전박리 또는 경증, 보통, 중증으로 분류함3. 경계박리◎ 병태생리 / 원인1. 병인은 알 수 없다.2. 산모가 고혈압, 과거의 태반조기박리, 자궁강의 빠른 압력감소, 짧은 제대, 자궁기형, 종양, 임신 34주 이전의 조기 파막, 자궁 섬유증, 임신 증가(6회 이상), 다태아 임신 등이 있는 경우 위험이 높다.3. 추가적인 위험요인에는 둔한 복부 외상, 누운 상태에서의 저혈압, 임신성 고혈압, 음주, 흡연, 코카인이나 amphetamin 남용이 위험을 증가시킨다.4. 출혈은 탈락막에서 일어난다.5. 탈락막은 혈관종 형태가 된다.6. 이 혈관종은 출혈이 증가됨에 따라 커질 수 있으며, 자궁벽으로부터 태반을 분리시키는 원인이 된다.◎ 증상1. 질 출혈이 있는 경우나 없는 경우 모두 갑작스럽게, 국소적이고 강한 자궁 통증이나 압통감이 나타난다.2. 자궁수축이 넓게 자주 나타날 수 있다.3. 출혈 정도에 따라 태아의 맥박수가 변할 수 있다.4. 태반조기박리 정도◎ 모체에게 주는 영향1. 조기박리의 1%에서 출혈성 shock으로 사망한다.2. 조기박리에서는 항상 심한 대출혈의 가능성으로 DIC와 shock이 발생할 위험이 크다.◎ 태아와 신생아에게 미치는 영향1. 태아에게 필요한 산소와 필수 영양소의 공급의 손실을 가져온다.2. 태반순환 부족3. 심하면 태아질식이 온다.◎ 합병증1. 산모의 쇼크2. 범발성 혈관내 응고증3. 양수 색전증4. 분만 후 출혈5. 미숙아6. 산모 / 태아사망7. 성인 호흡곤란 증후군8. Sheehan`s증후군(산후 뇌하수체 괴사)9. 신 세뇨관 괴사10. 빠른 진통과 분만◎ 환자교육/건강유지1. 산모와 가족에게 태반조기박리의 병인과 치료에 대한 정보를 제공한다.2. 태아/신생아 결과교육에 신생아팀의 참여를 격려한다.3. 태반조기박리의 증상과 징후, 자궁의 활동에 대해 고위험 산모에게 교육한다.4. 집에서 과도한 출혈이 있거나 통증이 동반되는 경우 분만실에 즉시 알리도록 한다.5. 의료기관으로의 이송에 대한 응급계획에 대해 알려준다. 과정을 잘 알고 있는 사람이 있으면 훨씬 유용하다.★조기박리와 전치태반의 예방1. 흡연2. 피임방법3. 임부의 혈압을 계속 관찰4. 약물사용에 대한 교육※ 전치태반과 태반조기박리 비교 ※전치태반태반조기박리발생insidioussuddenFetal movement+-Fetal heartsound+-Vaginal examplacenta palpablenot palpableHypertensivedisease-+Urinenormalproteinuria, anuria전치 태반태반조기박리정 의태반의 부착부위가 자궁경관 가까이 협부 아래인 경우태반은 정상 위치인 자궁저부에 착상되었으나 임신20주 이후 출산이전에 박리되는 것빈 도1/200명의 임신1/120명의 임신분 류1.변연 : 태반이 경관 가까이 부착되었으나 경관위에는 미치지 않았다.1.경증 : 태반조직의 1/6이내가 분리되고 출혈이 적다.복통이 약간 있거나 거의 없다.2.부분 전치태반 : 태반이 부분적으로 자궁경부를 막고 있는 경우Moderate : 태반조직1/6~2/3가 분리되고 출혈은 계속 복부통, 자궁긴장3.전전치태반 : 태반이 전체적으로 자궁경부를 막고 있는 경우중증 : 2/3이상 분리되고 출혈이 심하다. 쇼크, 자궁팽만감, 태아질식 또는 사망원 인알 수 없음, 그러나 자궁저부에 혈관분포에 결함을 가장 큰 요인으로 보고 있음알 수 없음

의/약학| 2009.04.06| 5페이지| 1,000원| 조회(1,200)

모성간호학, 태반조기박리, 전치태반

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