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존슨의 7가지 행동체계 적용,주어진 이론에 대해 간략히 정리 ,대상자(만성 질환자: 당뇨, 고혈압, 관절염, 암환자 등)를 한 명 선정한 후 이론 적용하여 사정,간호계획 작성 평가A+최고예요

〔서식 1〕2012학년도 학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 간호이론학 번 :성 명 :___________________________________________________________________○ 과제유형 : ( B ) 형○ 과 제 명 : 존슨의 7가지 행동체계 적용(3, 4, 5) - 30점* 각 유형 모두 30점 만점각 유형에 따라1) 주어진 이론에 대해 간략히 정리2) 대상자(만성 질환자: 당뇨, 고혈압, 관절염, 암환자 등)를 한 명 선정한 후 이론 적용하여 사정3) 간호계획 작성4) 본인의 의견을 통해 결론을 내리시오.Dorothy E. Johnson 행동체계모형 (Behavioral System Model)존슨의 행동체계이론은 인간으로 하여금 질병이나 상해를 예방하고 회복을 돕는 것이 간호의 목표라는 나이팅게일의 신념에서 비롯된다. 존슨이 생각하는 간호과학과 예술은 특정 질병자체에 초점을 두는 것이 아니라 개인에게 초점을 두고 있다.이론 개발시 주로 연역적 방법을 사용한 존슨은 일차적으로 간호학과 기타 문헌고찰을 통한 지식의 종합을 하였고 행위체계의 하부체계를 논의한 많은 저자들의 자료를 통해 모형을 구축하여 인간을 행위체계로 보는 접근을 하였다.행동체계이론의 구조는 체계이론 이후에 성립되었는데 체계란 함께 기능하여 전체를 이루는 상호작용하는 부분들로 이루어진 존재로서 존슨은 인간을 기능의 결과가 행동으로 관찰될 수 있는 행동체계로 개념화하였다.존슨은 간호는 질병 전, 중, 후 환자의 효율적 행동기능을 촉진하는데 기여한다고 생각하였고 이런 관점 하에 사회학습이론, 동기화 , 감각자극, 적용, 행동수정, 변화과정, 긴장과 스트레스 등과 같은 행동과학적 개념도 사용하고 있다.Ⅰ. 이론의 개요간호를 위한 행위체계모형은 간호가 전통적으로 아픈 사람에 대해 관심을 둔 것으로부터 시작하여 좀 더 구체적으로는 질병예방과 질병 중의 환자가 효율적이며 효과적으로 행동을 할 수 있도록 환자의 복지를 생각하는 철학배경에서 구상되었다.-간호의 목표① 사회적지지해줌으로써 행동을 수정할 수 있는 사람③ 의학적 지식과 기술로 어느 정도 도움을 받을 수 있는 사람④ 질병의 결과로써 불필요한 외상의 증거를 남기지 않을 행동을 하는 사람을 돕는것이론의 초점은 행동체계로서의 인간이다. 관심영역은 전체 또는 하위체계로서의 행동체계가 가진 구조적, 기능적 문제들이다. 특히 이 이론은 두 가지 형태의 행동체계상의 장애, 즉 생물학적 체계의 부분에서 나타나는 장애와, 통합적 생물학적 체계의 장애에 관심을 둔다. 존슨의 행동체계 이론은 환자와 간호라는 두 가지 중요한 요소로 이루어져있다. 이 때 환자는 일곱 가지 상호 관련된 하위체계로 이루어진 행동체계이며 개개의 하위체계는 구조와 기능의 측면에서 설명되었다.하위체계가 가진 네 개의 구조적 요인은 충동(drive) 또는 목표(goal), 셋(set), 행동의 경향, 선택, 행동을 위한 대안 그리고 행동 등이며 기능적 요건은 보호, 양육 및 자극이다. 체계와 하위체계는 내 외 상황이 질서정연하고 예측 가능할 경우 이전의 상태를 계속 유지하고자 하는 경향이 있으나, 기능적 요건에 필요한 조건과 자원이 충족되지 않고 하위체계간의 상호작용이 조화롭지 않으면 기능장애를 나타내는 행동이 발생한다. 하위체계의 반응은 동기와 경험 및 학습을 통해 발전되고 생리적, 정신적, 사회적 요인에 의해 영향을 받는다.존슨이론의 행동체계에 대한 본질과 그 작동의 본질에 대한 기본적인 생각은 체계는 전체로서 기능하는 하나의 통합체로서 체계의 부분이나 요소들은 상호작용하며 상호의존적으로 조직 통합되어 있다는 것이다.존슨은 인간 내부조직이 어떻게 왜 변화되어왔는가에 초점을 둔 것이 아니라 왜 그러한 행위를 하게 되었는지 그 행위는 무엇을 의미하는지 등 전체로서의 개인의 행위에 초점을 두고 있다.Ⅱ. 존슨의 행동체계 모형의 주요 개념1) 행동(Behavior)행동과학자와 생물학자의 정의를 받아들였는데, 행동은 감각자극의 변화에 대한 반응에 의해 조정되는 유기체내 구조 및 과정의 결과로 설명된다. 존슨은 적응상 큰 의 존재에 의해 영향을 받는 행동에 초점을 두었다.2) 체계(system)라포폿의 정의를 인용하여 ‘각 부분의 상호의존에 의해 전체로서 기능하는 전체’로 정의한다.또한 조직화, 상호작용, 부분과 요소간의 통합과 같은 친(Chin)의 설명을 받아들여 인간은 자신에게 가해진 힘에 대하여 적응과 대처를 통해 부분들 간의 균형을 유지하려 한다고 보았다.3) 행동체계(Behavioral system)유형화되어 있으며 반복적이고 목적적임을 포함한다. 이러한 행동양식은 인간과 환경간의 상호작용을 결정하고 한계를 정하여 조직화되고 통합된 기능단위를 이룬다.행동체계로서 인간은 효과적이고 효율적으로 기능할 수 있게 하는 적응과 대처를 통해 안정과 균형을 유지하고자 한다. 이 체계는 충분히 유용해 일반적으로 체계에 미치는 영향을 수용할 수 있다.- 패턴화되고 반복적이며 합목적적인 행동방식 포함- 행동체계로서의 인간: 효과적이고 효율적으로 기능할 수 있게 하는 적응과 대처를 통해 안정과 균형을 유지하고자 함4) 하위체계(Subsystem)행동체계는 수행해야 하는 업무가 있기 때문에 구체적 업무를 가지는 하위체계로 분화되는데 하위체계란 다른 하위체계나 환경간의 관계를 방해하지 않는 한도 내에서 특정 목표나 기능을 가진 소체계를 말한다.모든 사회조직의 기초가 되는 애착이나 소속감과 그 외에 의존성, 성취감, 공격성, 음식섭취, 배설, 성기능의 하부구조를 포함한다. 그는 간호문제를 하부체계나 체계의 기능, 구조의 장애로 오거나, 또는 행동기능의 수준이 요구되는 적정수준보다 작기 때문에 생긴다고 본다.-7개의 하위체계 (Subsystems)1) 애착- 친밀 하위체계 ( Attachment- Affiative )① 개인에게 발달되는 최우선의 것이다.② 모든 사회조직에 대한 기초를 형성하기에 가장 중요하다.③ 생존과 안정감을 제공④ 그 결과 사회적 참여, 친밀감, 강한 사회적 유대의 형성과 유지가 된다.2) 의존 하위체계 ( Dependency )① 양육반응을 가져오는 돕는 행위를 증진시킨다.적 도움이다.③ 발달 단계적으로 볼 때 의존은 전적으로 타인에게 의존하는 단계에서 전적으로 자신에게 의존하는 단계로 발달한다.3) 섭취 하위체계 ( Ingestive )① 기능은 언제, 어떻게, 무엇을 얼마나 그리고 어떤 조건 하에서 먹을 것인가를 고려한 식욕의 만족이다.② 음식물에 대한 생물학적 요구와 음식물 소비를 둘러싸고 있는 심리적 의미 및 사회적 사건의 구조화 관련이 있다.③ 식욕을 충족시킨다.4) 배설 하위체계( Eliminative )① 신체 노폐물의 제거를 둘러싸고 있는 행위를 포함한다.② 노폐물 배설에 대한 심리적 의미와 사회적으로 수용되는 행위구조를 포함한다.③ 학습된 행위를 기초로 한다.5) 성 하위체계( Sexual )① 생식 및 성적 만족과 관련된 행위를 포함한다.② 구혼 및 성교와 같은 심리적으로나 사회적으로 승인된 행위를 포함한다.③ 성 역할 정체성과 성 역할 행위를 발달시킨다.6) 공격 하위체계 ( Aggressive )① 자기보호 및 자아와 사회의 보존과 관련된 행위를 포함한다.② 공격은 학습되어진 해로운 것이며 개인과 재산은 존중되고 보호되어야 한다는 신념을 포함한다.③ 위협에 대해 방어하기 위하여 실제적 혹은 상상에 의한 위험을 인식하는 것을 포함한다.7) 성취 하위체계( Achievement )① 개인이나 환경의 일부 측면을 지배하고 통제하기 위하여 환경을 조작하는 것과 관련된행위를 포함한다. 이 통제는 탁월성을 기준으로 하여 측정한다.② 지적, 신체적, 창조적, 기계적, 사회적 기술을 포함한다.-하위체계가 가진 구조적 요소1) 충동(drive), 목적(goal)① 행동을 위한 동기화와 관련된 것으로서 모든 사람이 공통적으로 가지고 있는 것이다.② 목적이라는 것은 사람마다 다른 의미를 지니게 되는 것이며 동일 인물에 있어서도 시간에 따라 달리 나타나게 되는 것이다.2) 구조요소(set)① 인간이 목적을 성취하기 위해 특정 방식으로 행동하는 경향을 말한다.② 성숙, 경험, 학습을 통해 인간은 특정상황에서 선택된 사람들과 행동하다.3) 선택(choice)① 특정 목적을 달성하기 위해 개인에게 유용한 행동목록의 총체이다.② 여기서 선택이란 한 개인이 특정목표를 충족시키기 위해 사용할 수 있는 선택목록을 말한다. 인간은 이 목록에서 모두 사용하지 않고 어떤 좋아하는 행동을 선택한다. 선택은 성별, 나이 문화적 배경, 사회적 지위, 그 외에 다른 변수들에 의해 조절된다.4) 행동(Action ＆Behavior)어떤 상황에서의 실제적 행동이며 직접적으로 관찰할 수 있는 유일한 구조적 요소이다.Ⅲ. 대상자를 한 명 선정한 후 이론 적용하여 사정하고 간호계획 작성 (만성 질환자: 고혈압과 당뇨)1)사정성별남연령63세교육수준중졸결혼상태유, 지금은 아들 집에서 부인과 함께 살고 있음(직계가족)종교무경제수준중직업무질병 발병시기고혈압 20년 전 진단, 당뇨 5년전 진단증상두통 있음, 당뇨로 인한 시력저하와 부종 있음평균혈압160/100 mmHg몸무게85kg식습관편식이 심하고. 맵고 짠 음식을 많이 섭취 함,흡연유 (하루한갑)질병치료 및 예방행위혈압약 하루 1t 복용하라고 처방을 받았으나 생각날때만 복용함병원에서 5년전 당뇨라고 진단을 받았으나 치료를 전혀 하고 있지 않으며 당뇨의 위험성에 대한 인식이 부족함건강검진특별히 없음. 증상이 있을 때만 병원에 다님보건의료 자원약국은 가까운 곳에 위치하나 종합병원은 자가용으로 2시간 거리에 있음대인관계소극적으로 제한되어 있음, 다른사람과 관계가 적고 이웃이 적음배설 용이성변비 있음성생활과 만족성부인과 성생활을 1년에 손에 꼽을 정도로 횟수가 적음스트레스며느리로 인해 받는 스트레스가 심하며 눈치 보느라 표현을 못해 스트레스를 풀지 못함2)간호계획 작성① 애착-애정 하부체계-노인정, 양로원 같은 지역사회와의 상호작용에 참여하게 하여 대인관계를 유지하도록 한다-당뇨교육, 고혈압환자 교육 등에 참여함으로써 질병에 대한 지식을 높이고, 같은 만성질환을 가진 환자들과 의견을 나눌 수 있도록 돕는다.-가족과의 의사소통 부족으로 인해 겪는 스트레스를 관리하기 위해 가족회의를한다.

의/약학| 2013.03.19| 7페이지| 3,000원| 조회(873)

간호계획, 존슨의 7가지 행동체계, 행동체계, 행동체계 모형, 하부체계

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우리몸의 감염원의 경로와 방어기전, 병원감염의 정의와 부위별 병원감염(4가지)의 진단기준,종양이 인체에 미치는 영향을 국소영향과 전신 영향으로 구분하여 서술, 악성종양의 병기 분류

2012 학년도 ( )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 기초간호과학학 번 :성 명 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : 공통과제o 과 제 명 : 1. 우리몸에 있는 감염원의 경로와 각 경로에서의 방어기전을 설명하고, 병원감염의 정의와 부위별 병원감염(4가지)의 진단기준을 서술하시오(15점). 2. 종양이 인체에 미치는 영향을 국소영향과 전신 영향으로 구분하여 서술하고, 악성종양의 병기 분류 방법 중 TNM 분류에 대해서 설명 및 ‘대장암T3N0'인 경우의 침범부위를 서술하시오(15점).◎ 우리몸의 감염원의 경로와 방어기전1. 피부피부는 결합상피세포로 구성된 다층의 구조로 되어 있기 때문에 미생물의 침범에 대해서 두꺼운 물리적인 장벽이 된다. 각질화된 상층은 지속적으로 떨어져 나가고 대체되면서 잠재적인 병원체를 제거할 수 있다. 정상적인 건조한 피부는 병원체 성장에 요구되는 수분이 부족하고 정상피부의 pH도 대부분의 박테리아가 요구하는 환경과는 다르다. 그러나 피부가 접힌 곳 등 습기가 많은 부위는 박테리아의 수가 증가한다. 또한, 정상세균총의 존재도 해로운 박테리아의 군집화를 방해하는 역할을 한다. 정상세균은 부위에 따라 다양하고 균의 밀집도도 차이가 있는데, 대부분은 그람양성 세균이다.2. 호흡기계코는 작은 이물질의 여과기 역할을 한다. 코의 형태는 흡기한 공기를 가습시키고 따뜻하게 한다. 점액의 흐름과 섬모의 작용은 이물질을 운반하여 제거할 수 있도록 하나, 건조한 공기는 점액의 점도를 증가시키고 섬모운동을 손상시켜서 흡인된 물질의 제거를 느리게 만든다.상부기도의 면역글로불린 Ig A와 Ig E는 박테리아에 대한 중요한 방어역할을 한다. 황색 포도상구균이나 표피성 포도상구균은 코와 그 주변 피부에 존재하는 주요 미생물이다. 디프테리아는 그람양성 간균으로 역시 정상적으로 발견되는 종류이다.-1-건강한 사람의 폐에는 미생물이 전혀 없다. 흡인된 큰 입자는 기침반사를 자극해서 기침 시 증가된 공기 흐름에 의해 외부로 배출된다. 박테리아를 포함한 작은 입자의 경우 후두기관지의 점막에 붙잡힌 후 섬모운동에 의해 위쪽으로 이동된 후 연하된다. 박테리아가 종말세기관지를 통과한 경우에는 폐포의 대식세포에 의해 제거된다.3. 구강과 구강인두구강인두는 미생물의 침범에 대한 강한 물리적 방어막인 편평 상피세포의 두꺼운 층으로 둘러싸여 있다. 타액은 하루 1.0L 정도의 비율로 생산된다. 타액은 조직을 적시고 입의 세척효과를 제공한다. 타액은 또한 뮤신, 라이소자임, Ig A 같은 박테리아의 성장을 방해하는 활성요소를 포함하고 있다. 타액의 흐름이 감소하면 구강박테리아는 눈에 띄게 성장한다.구강의 정상세균은 치아나 치은질환의 존재 유무에 따라 결정된다. 치아질환이 있다면 박테리아 수와 혐기성 세균총이 증가한다.4. 위장관계① 위: 정상적인 위에는 박테리아가 거의 없다. 위의 운동성은 위 내 박테리아를 낮은 농도로 유지하게 하고 강한 산성의 산도는 남아 있는 미생물을 빠르게 죽인다. 장폐색이 있는 경우 위의 산도가 증가하기 때문에 박테리아의 상태는 구강인두와 유사해진다.② 소장: 소장의 점막은 박테리아에 대한 효과적인 장벽 역할을 하며, 소장의 연동운동은 소장 전체에 박테리아 수를 낮게 유지시켜 준다. 공장에는 정상세균 중 그람양성 세균이 우세하며, 회장에는 장내세균속의 수와 혐기성 그람음성 박테리아가 증가되어 있는 것을 볼 수 있다.③ 대장: 연동운동은 소장에 비해 감소되어 있고 박테리아의 수는 소장에 비해 증가되어 있다. 정상세균은 병원체에 대해 중요한 방어의 하나로 작용한다. 정상세균은 영양을 얻기 위해 병원체와 경쟁을 하고 다른 박테리아에 대한 독성물질을 생산한다. 대장에는 박테리아가 다수 존재하고 있는데 건조한 분변 무게의 60%는 박테리아로 구성되어 있다. 주로 혐기성 박테리아와 장내 세균류가 많지만 그람양성 세균과 진균류도 대장에서 발견된다.5. 비뇨생식기계-2-점막내층은 박테리아 감염에 대한 효과적인 물리적 장벽을 제공하고, 배뇨는 지속적인 박테리아 제거를 위한 세척작용을 제공한다. 소변은 높은 요소 농도, 높은 삼투압, 많은 암모니아 성분, 낮은 산도, 소변 내 Ig A의 존재로 인해 약한 제균효과를 가지고 있다. 여성 생식기계는 Ig A와 리소자임이 함유된 점액에 의해 보호되고 있다. 정상적으로는 방광, 요관, 신장은 멸균적이다. 여성의 해부 구조는 요도가 짧고 항문에 요도구가 가까이 있기 때문에 남성에 비해 요로계 감염의 빈도가 훨씬 높다. (출처: 병태생리학,기초간호과학)◎ 병원감염의 정의병원감염이란 입원 당시에 없었던 혹은 잠복하고 있지 않았던 감염이 입원기간 중 발생한 것으로 환자 뿐아니라 병원에서 발생하는 직원들의 감염도 이에 포함된다. 의학의 발전과 함께 감염에 취약한 노령인구의 증가, 만성질환자의 증가, 항암제 및 면역억제제의 사용으로 인한 면역부전환자의 증가, 항생제 사용증가가 병원 감염의 증가와 밀접한 관계를 갖고 있으며 인공호흡기, 중심정맥관, 유치 도뇨관 등을 이용한 각종 침습적 의료처치 이용 확대로 인해 감염에 노출될 위험이 증가하는 것도 원인이 되고 있다.병원감염은 내인성 감염과 외인성 감염으로 나눌수 있는데, 내인성 감염은 환자자신의 구강, 장 등에 정착하고 있는 세균에 의해서 유발되는 감염이며 외인성 감염은 외부에 있는 균이 들어와서 발생되는 감염으로 여러 침습성 처치 또는 의료진의 손, 의료환경을 통해서 미생물이 침입하여 발생하는 감염이다.(출처: 질병관리본부)◎ 부위별 병원감염(4가지)의 진단기준1.수술부위 감염창상감염은 대개 수술장의 각종 요인에 의하여 발생되며, 특히 수술하는 의사의 기술이 창상감염의 발생에 중요한 영향을 미친다는 많은 조사 결과가 있다.표피나 피하에서 화농성 분비물이 배출되면 세균의 배양 결과와 상관없이 병원감염으로 간주한다. 피부나 피하감염으로 입원한 환자에서 화농성 분비물의 배출이 새로운 병원균에 의한 것이고 또한 감염부위에서 새로운 세균이 배양되면 병원감염으로 간주한다.2.요로감염요로감염은 전체 병원감염의 40%정도를 차지하며 요로감염의 70-90%는 도뇨와-3-관련되어 있으므로 도뇨관 관리가 요로감염의 가장 중요한 관점이다.① 열, 빈뇨, 배뇨시 작열감, 혈뇨, 절박 배뇨감, 치골상부 압통 등의 증상 중 두가지 이상의 증상이 있으면서 소변배양에서 세균수가 105/ml 이하② 소변의 현미경적 검사에서 이상 소견이 있는 경우③ 무증상이지만 소변배양에서 세균수가 105/ml 이상(유도 도뇨시)3.혈류감염① 혈액배양에서 병원균 분리② 혈액배양 없이도 고열, 저혈압, 핍뇨가 있는 경우4.폐렴병원감염성 폐렴은 사망률이 30% 정도로 높다. 인체의 상기도는 상주 미생물이 대거 서식하고 있으며, 하기도는 대부분 미생물이 없는 무균 상태를 유지하고 있다. 이러한 하기도가 오염되어 미생물이 성장 번식하게 되면 침습성 폐렴이 생길 가능성이 높아진다.① 흉부 X-선 사진상에 침윤, 수포음, 기침, 객담, 객담배양에서 두가지 이상의 세균검출② 흉부 X-선 검사하지 않은 경우 열, 수포음, 기침, 객담, 객담 및 혈액배양 등 중에서 두가지 이상이 양성(출처: 대한감염관리 간호사회, 미국질병관리센터)◎ 종양이 인체에 미치는 영향1. 국소영향① 압박: 종괴는 종양의 주변 조직에 압박을 줄 수 있는데 종괴의 크기 및 부위에 따라 그 영향의 정도가 다르다.② 폐색: 종양이 돌출성 또는 침윤성 발육을 하면서 종괴는 비교적 좁은 관내강이나 장관등을 폐색시킬 수 있다. 특히 종양이 폐색을 일으킬 수 있는 장기로는 담도, 식도, 위대장, 요관 및 요도 등이 대표적이다.

의/약학| 2013.03.19| 5페이지| 2,500원| 조회(532)

방어기전, 우리몸의 감염원의 경로, TNM 분류, 병원감염의 정의, 부위별 병원..

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MTX 문헌고찰 및 case study

MTX(Methotrexate)대사길항제(antimetabolites)는 핵산의 성분인 purine과 pyrimidine의 합성에 중요한 효소반응과 경쟁적으로 길항하여 정상적인 합성을 억제하거나 DNA합성에 필요한 엽산의 합성을 억제하여 세포분열을 방해하여 나타난다.MTX는 엽산 길항제(folic acid antagonists)로 작용기전은 MTX가 folic acid와 구조가 비슷하여 dihydrofolic acid(FH2)가 tetrahydrofolic acid(FH4)로 되는 과정에 작용하는 효소인 dihydrofolate reductase를 차단하여 핵산 합성을 억제함으로서 암세포의 성장과 분화를 저지시킨다. MTX의 투여로 인한 환원형 엽산(tetrahydrofolic acid; THF) 조효소의 부족은 thymidylate, purine nucleotide, 아미노산인 serine, methionine의 합성을 방해해 DNA, RNA, 및 단백질 형성을 억제한다. 이 효소는 MTX에 단단히 결합하고, 효소와 억제제의 복합체는 pH 6.0에서 실질적으로 해리되지 않는다. 생리적 pH인 7.4에서는 가역적으로 경쟁적 역학이 일어난다. 세포내에서 생성되는 polyglutamate 부산물은 MTX보다도 더 오랫동안 세포내에서 존속하고, 엽산 대사에서 관여하는 효소에 대해서 더 강한 억제효과를 갖고 있으므로 MTX의 작용기간의 중요한 결정인자이다.작용시기는 종양세포주기의 S기(합성기,DNA합성 및 복제) 또한 일부세포에서는 G1기(DNA합성을 위한 효소를 만들어내는 단계)에서 정지하여 S기로 들어가는 것을 막는다.화학구조와 작용과의 관계에서는 엽산 및 그 유도체는 높은 극성을 띠고 있으므로 세포막을 투과하지 못하고 운반체의 도움으로 세포내로 들어가서 세포내에서 몇 분자의 glutamate의 결합으로 methotrexate polyglutamate를 형성하고(세포막 통과가 힘듦), 포내에서 오래작용(정상세포에도 영향)할 수 있다.MTX은 소아의 급성 임파성 백한 용량보다 휠씬 낮은 용량에서 이 작용이 나타난다. 그밖에 면역억제제로서 면역매개질환에도 사용되며 독성을 경감하기 위하여 leucovorin과 병용하여 골수기능억제, 점막염, 신독성을 최소화한다. 부작용으로는 골수기능 저하로 백혈구 감소증, 혈소판 감소증에 의한 출혈이 있으며 위장장애와 간기능 장애, 탈모증, 아구창구내염, 피부발진 등이 나타난다. 특징으로는 오랫동안 사용되어졌고 백혈병을 일시적으로 경감시킨 최초의 항암제이다. 융모막암에 최초로 cure라는 용어를 사용할 수 있게 해줬고 많은 임상 적응증을 가진다. 또한 단독사용으로도 유효하고 병용사용 시에 더 큰 효과가 있다.MTX의 약물상호작용에는 첫째, 알콜 또는 간장애를 일으키는 약물과 병용시 간독성 위험이 증가한다. 둘째, NSAIDs와 병용시 MTX의 신배설 감소로 심각한 독성을 유발할 수 있다. 셋째, Allopurinol을 투여받는 환자에 있어 MTX에 의한 요산증가로 인하여 용량을 조절해야한다. 넷째, 골수억제약, 방사선 요법과 병용시 골수억제의 부작용이 증강된다. 다섯째, Cytarabine과 병용시 상승적 세포독작용이 나타난다.* MTX의 내성기전 - MTX를 계속 사용 시 후천성 내성발현① MTX의 세포내 이동 장애② 변형된 dihydrofolate reductase생성에 의한 MTX의 친화력 저하③ 세포내 dihydrofolate reductase의 활성도 증가④ MTX polyglutamate의 생성능력 저하⑤ thymidylate synthase활성감소MTX는 PO, IV, 척수강 내, 동맥 내 주사하게 된다. 조직 중에 장기간 저류하고 대사되지 않은 채, 뇨로 배설된다. 수분공급 및 뇨를 알킬화 하면 신독성의 빈도가 감소된다. 또한 혈중농도 측정이 필요하다.MTX의 해독제인 Leucovorin(Folinic acid)는 엽산의 환원형이며 Antidotes이다.작용기전은 dihydrofolate reductase에 의하여 5-methyl tetrahydrofolic acid로 된다.의 독성으로부터 세포를 보호한다. 또한 세포중의 Methotrexate를 세포외로 유출시킨다.자궁외 임신(ectopic preg)는 나팔관에서 임신된 수정란이 자궁 내에 정상적으로 착상되지 않고 나팔관 등 다른 부위에 착상되는 비정상임신을 말한다. 비수술적 치료법 중 약물요법으로는 methotrexate(MTX)가 가장 많이 응용되고 있다. 비수술적 치료법은 난관을 보존할 수 있고 수술에 수반되는 이환률과 복강내 주위 조직의 유착을 피할 수 있어 성공적인 치료 뿐만 아니라 향후 가임율의 유지 또한 향상을 도모 할 수 있다. 1981년 Tunaka가 융모성 질환에서의 MTX치료 경험을 근거로 자궁외 임신에서 MTX 요법을 처음 시도하였고 이후 국내에서도 이 용법을 응용하고 있다. MTX의 사용은 folic acid(엽산)에 작용해서 DNA 합성을 억제시킴으로써 자궁외 임신 부위를 없애는 방법이다. 파열되지 않은 자궁외임신의 초기에는 약물(MTX)로 치료할 수 있으며 질초음파(TVS)검사 시 자궁 내에 임신낭 혹은 복강내 피가 없고▶ 실제 임신주수가 6주이하인 경우▶ 크기가 4cm 이하인 경우▶ fetal death (즉 태아의 심박동이 보이지 않는 경우)▶ 혈청 β-HCG수치가 1,500mIU/ml 이상인 경우에 시행하면 성공률이 높다. 하지만 이는 항암제의 일종으로, 약물의 부작용으로 인한 혈소판 감소증, 위염, 피부염, 간 효소 증가 등이 올 수 있어서 위염 환자나 간에 문제가 있는 분들에게는 사용할 수 없다.이는 91%의 성공율을 보이고 있지만, 혈액학적으로 불안정하거나(혈압이 낮다거나 빈혈수치가 심한경우), 자궁외 임신부위의 크기가 4cm을 넘어서게 되면 시행할 수 없다.MTX와 Leucovorin(Citrovorum factor, 해독제)를 번갈아 가면서 맞는 방법으로 1,3,5,7일째 MTX 주사를 계속 맞는다. 이 경우에 혈액검사를 해야한다. 또한 β-HCG 수치가 감소되는지 검사를 해야한다.MTX 주입시 성공률은 현재 91% 이상으로 나와 있지만 재숙, 지일운, 정은환, 김학순, 자궁외 임신에 대한 비수술적 요법의 효용성, 대한산부인과학회지 2000 vol. 43 no 9.4. 포천중문 의과대학교 산부인과교실, 고려대학교 의료원 산부인과학교실, 권소영, 신승 주, 김해중, 자궁외임신의 전신적 methotrexate 투여 요법에서 단회요법과 다회요법의 비교, 대한산부인과학회지 2004 vol. 47 no 3.Case Study■ 관련 환자:성명: 김 o o 성별: F 연령: 29세주진단명: r/o Lt tubal preg산과력: 1/0/0/0/0 기혼입원경험: 없음입원경위: 특이병력 없이 지내던 분으로 2주전 자가임신테스트(+)나와 에덴메디 OBGY 방 문 후 G-sac 보이지 않아 2주뒤 내원하라 하여 2009.7.27 다시 sono봤으나 G-sac보이지 않아 r/o ectopic preg로 본원 OPD 방문 후 ER경유하여 입원함.LNMP: 2009. 6. 1.PMP : 2009. 5. 6.Mens Hx: 규칙적, 28일 주기, 5-7일간, 생리양 보통, 통증 정도 보통.Menarch: 16세.Marriage: 25세.신체검진(V/S): BP: 118/61 mmHgPR: 60회/분 BT: 36.7℃■ 치료과정 (의미있는 날짜 것만 기록)날짜7/307/318/1HOD/PODER내원12환자 중증도121주호소Anxietynausea &mild abd painnausea주요 처치및 간호H/D 1L 10gtt IV.TPR check rountine.BP check Qid.PR check Qid.H/D 1L 130gtt/m IV.N/S 1L 130gtt IV.Methotrexate 50mg+0.9% N/S 20cc IVTPR check rountine.BP check Qid.PR check Q4hr.I/O check Tid.macperan 1@ Tid IV.H/D 1L 10gtt IV.Leucovorin 15mg/2ml 2@+ 0.9% N/S 100cc IVTPR check rountine.BP check Qi.RO: WNL.LO: 2.76*2.0*2.4 cm sized urilocula cyst.LO옆으로 2.0*1.7*2.2 cm echogeric masscul-de-sca:minimal fluid collection?CBC, Electrolyte panel, Calcium, BUN, Creatinine, AST(GOT),ALT(GPT), magnesium check.날짜8/38/68/7HOD/POD478환자 중증도121주호소nausea & headachenauseanausea주요 처치및 간호macperan 1@ Tid IVH/D 1L 10gtt IV.Leucovorin 15mg/2ml 2@+ 0.9% N/S 100cc IVTPR check rountine.BP check Qid.PR check Q4hr.pontal 250mg 2C poH/D 1L 130gtt/m IV.N/S 1L 130gtt IV.Methotrexate 50mg+0.9%N/S 20cc IVTPR check rountine.BP check Qid.PR check Q4hr.I/O check Tid.TPR check rountine.BP check Qid.PR check Q4hr.식이GDGDGD주요 검사?CBC, Electrolyte panel, Calcium, BUN, Creatinine, AST(GOT),ALT(GPT), magnesium check.?β-HCG check=>4688.0 H mlU/ml■ 검사결과 (의미있는 것만 기록)검사일자09-07-3009-08-0109-08-03unitsrangesWBC8.47.78.4*103/ul3.4-9.3RBC3.843.503.69*106/ul3.58-4.91Hb12.511.511.9g/dl10.7-14.6Hct36.733.635.0%32.4-44.0PLT201182183*103/ul143-376검사일자09-07-3009-08-0109-08-03unitsrangesCreatinine0.70.80.7㎎/㎗0.5-1.4BUN13.49.38.9㎎/㎗8.0-

의/약학| 2012.03.19| 8페이지| 2,000원| 조회(416)

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융모양막암 환자의 일반적인 치료절차와 간호과정에 대한 케이스

Case Study - ChoriocarcinomaChoriocarcinoma 태반의 대부분을 형성하고 있는 융모 세포가 암으로 변화되어 증식하면서 주변 조직을 파괴시키고 가까운 골반 조직이나 장기를 포함하여 폐 , 간 , 뇌 등의 먼 곳까지 전이가 잘 일어나는 악성 종양 태반 세포에서 발생했지만 세포 형태가 태반 조직임을 전혀 알아볼 수 없이 암세포로 변형되어 있 다 . 같은 태반으로부터 발생했다 하더라도 포상기태와 달리 융모암 조직은 혈관이 매우 풍부하여 출혈로 인한 부작용 발생 가능성이 큰 것이 특징 이다 .■ 관련 환자 성명 : 박 o o 성별 : F 연령 : 34 세 주진단명 : Recurred choriocarcinoma 산과력 : 7/2/2/0/5 기혼 LNMP: 2006 년 9 월 Mens Hx : 규칙적 , 28 일 주기 , 5-7 일간 , 생리양 보통 , 통증 정도 보통 . Menarch : 14 세 Marriage: 23 세 신체검진 (V/S): BP:130/90 mmHg PR: 90 BT: 36.8℃ 신장 , 체중 : 153cm/54,7kg ChoriocarcinomaChoriocarcinoma 입원경험 : s/p c/sec(97 년 ,02 년 ), s/p op lapa (04 년 본원 ), s/p 2nd line 6th CTx , s/p 3rd line 6th CTx , s/p TAH BSO(06 년 본원 ), s/p 4th line 6th CTx 입원경위 : choriocarcinoma 로 항암치료 위해 입원함 (4 th line 7th CTx ) 7 월 1 일 chest CT : hemotogeneous metz both lungs liver metastasis regimen: #1 Etoposide 150mg, MTX 300mg/150mg, Dactinomycin 0.5mg #8 Cyclophosphamide 900mg, Vincristin 1.5mg날짜 11/1 HOD/POD 퇴원후 입원예약 환자 중증도 1 주호소 fatigue + Dactinomycin 0.5mg *0.9% NS 20ml + Methotrexate 150mg 200cc/hr *0.9% NS 500ml + Methotrexate 300mg 40cc/hr *5% D/W 1L + laennnec 2a 45cc/hr iv TPR check rountine. BP check Qid. I/O check Tid. 식이 GD 주요 검사 •CBC (6:00AM) • CBC,Electrolyte panel, Calcium,BUN,creatinine,AST (GOT),ALT(GPT),Magnesium(18:00) 날짜 11/2 HOD/POD 1 환자 중증도 2 주호소 nausea mild abd pain 주요 처치 및 간호 * Pennel 1c,Legalon 1c 3 회 po * macperan 10mg/2ml 1a iv 3 회 * 0.9% NS 500ml 250cc/hr *0.9% NS 20ml + Dactinomycin 0.5mg *0.9% NS 20ml + Methotrexate 150mg 200cc/hr *0.9% NS 500ml + Methotrexate 300mg 40cc/hr *5% D/W 1L + laennnec 2a 45cc/hr iv TPR check rountine . BP check Qid . I/O check Tid . 식이 GD 주요 검사 •CBC (6:00AM) • CBC,Electrolyte panel, Calcium,BUN,creatinine,AST (GOT),ALT(GPT),Magnesium(18:00) Choriocarcinoma날짜 11/3 HOD/POD 2 환자 중증도 3 주호소 nausea 주요 처치 및 간호 *0.9% NS 500ml 100cc/hr *0.9% NS 500ml + Eposin 150mg *0.9% NS 20ml + Dactinomycin 0.5mg *Leucovorin 15mg/2ml 1a IM(9,21 시 ) TPR check rountine. BP check Qid. I/O ) Choriocarcinoma 날짜 11/8 HOD/POD 퇴원후 입원예약 환자 중증도 1 주호소 fatigue headache 주요 처치 및 간호 * 0.9% NS 100ml + venoferrum 2a iv * Neutrogin 100mcg 1VIA SC(ANC 1218.9- 9100.8) TPR check rountine . BP check Qid . * pontal 250mg 2C po * Hb / Hct (8.0/23,7 ) - PRBC 2pint T/F refuse- veno (+) 식이 GD( 사식 ) 주요 검사 • CBC,Electrolyte panel,Magnesium , PT,PTT , Routine chemistry panel, R.urine /microscopy •EKG, chest AP(PA)날짜 11/9 HOD/POD 1 환자 중증도 2 주호소 nausea 주요 처치 및 간호 *5% D/W 1L 180cc/hr IV. *5% D/S 1L 180cc/hr IV. *0.9% NS 500ml + Endoxan 900mg 250cc/hr *0.9% NS 50ml + Vincristine 1.5mg 50cc/hr *macperan 10mg/2ml 1a iv TPR check rountine. BP check Qid. I/O check Tid. * 퇴원약 ) Pennel 1c, Legalon 1c 3 회 x 7days po Nasea OD 0.1mg 1t 1 회 x 5days po 식이 GD 주요 검사 •CBC (06:00AM) Choriocarcinoma 날짜 11/9 HOD/POD 1 환자 중증도 2 주호소 nausea 주요 처치 및 간호 *5% D/W 1L 180cc/hr IV. *5% D/S 1L 180cc/hr IV. *0.9% NS 500ml + Endoxan 900mg 250cc/hr *0.9% NS 50ml + Vincristine 1.5mg 50cc/hr * macperan 10mg/2ml 1a iv TPR check rount8.0-10.2 ALT(GPT) 79 65 53 33 U/L 8-31 AST(GOT) 48 34 29 41 U/L 5-40 Choriocarcinoma 검사일자 09-11-01 09-11-02 09-11-03 09-11-08 units ranges Creatinine 0.7 0.8 0.7 0.7 ㎎ /㎗ 0.5-1.4 BUN 13.4 9.3 8.9 9.0 ㎎ /㎗ 8.0-10.2 ALT(GPT) 79 65 53 33 U/L 8-31 AST(GOT) 48 34 29 41 U/L 5-40검사일자 04-11-26 04-11-28 04-11-30 04-12-03 05-01-02 units ranges B-HCG 25200 17110 4040 4130 49 mlU/ml 0.0-10 Choriocarcinoma 검사일자 04-11-26 04-11-28 04-11-30 04-12-03 05-01-02 units ranges B-HCG 25200 17110 4040 4130 49 mlU /ml 0.0-10 검사일자 09-6-23 09-7-19 09-8-9 09-8-30 09-10-11 09-11-1 units ranges B-HCG 190700 19600 1217 459 45 31 mlU /ml 0.0-10검사일자 09-08-16 09-08-30 09-09-01 09-09-06 09-09-20 ranges S.G 1.013 1.006 1.009 1.009 1.009 1.003-1.030 pH 7.0 7.5 8.0 6.0 7.0 5.0-8.0 Protein 4+ 2+ 4+ 1+ Neg Glucose Neg Neg Neg Neg Neg Ketone Neg Neg Neg Neg Neg Blood 2+ 3+ 3+ Neg Neg RBC 22 1 2 1 0 0-4 WBC 0 0 45 3 0 0-4 Choriocarcinoma ■ R.urine /microscopy 검사일자 09-08-16 09-08-30 09-09-01 09-09-06 09-09-20 ranges S.G 1.013 1 있도록 일상생활의 우선순위를 정하도록 한다 . 2. 조용한 환경을 제공한다 . 3. 휴식시간 조절을 위해 환자의 일상생활 활동에 대해 의논한다 . 4.Hb/ Hct 결과에 따라 철분제를 투여한다 . E: 피로감 완화되었다 함 2 S: “ 울렁거려요 O: 구토물은 없는 상태로 메스꺼움 호소함 A: 약물투여 ( 항암제 ) 와 관련된 오심 , 구토 P I 1.macperan , nasea injection. 2. 활력증상을 측정한다 . 3. 오심 , 구토의 양상을 사정한다 . 4. 식욕을 저해하는 요인을 사용한다 . 5. 섭취량과 배설량을 측정한다 . 6. 정맥수액요법을 실시한다 . E: nausea 감소되었다 함번호 간호 문제 간호중재한 내용 문제해결에 관한 평가 3 S: 팔이 조금 뻐근해요“ O: 주사부위 발적 및 부종증상 없으나 통증 약간 호소함 A: 항암화학요법제의 일혈과 관련된 조직손상 ( 위험성 ) P I 1. 약을 투약하기 전에 정맥내 주사바늘이 정확히 삽입되었는지 사정한다 . 2. 정맥주사 부위의 염증과 부종이 있는지 사정한다 . 3. 가능한 큰 정맥을 이용한다 . 4. 화학요법제 일혈 증상에 대해 환자 및 보호자에게 교육한다 . 5. 환자가 정맥주사 주위에 통증 , 열감 , 혹은 부종을 호소하면 즉시 주사를 중지한다 . E: 주사부위 일혈증상 없음 Choriocarcinoma ■ 간호문제와 수행한 간호내용 번호 간호 문제 간호중재한 내용 문제해결에 관한 평가 3 S: 팔이 조금 뻐근해요“ O: 주사부위 발적 및 부종증상 없으나 통증 약간 호소함 A: 항암화학요법제의 일혈과 관련된 조직손상 ( 위험성 ) P I 1. 약을 투약하기 전에 정맥내 주사바늘이 정확히 삽입되었는지 사정한다 . 2. 정맥주사 부위의 염증과 부종이 있는지 사정한다 . 3. 가능한 큰 정맥을 이용한다 . 4. 화학요법제 일혈 증상에 대해 환자 및 보호자에게 교육한다 . 5. 환자가 정맥주사 주위에 통증 , 열감 , 혹은 부종을 호소하면 즉시 주사를 중지한다 . E : 주사부위 일

의/약학| 2012.03.19| 17페이지| 2,000원| 조회(249)

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(간호학)ICU 중환자실 케이스 스터디

간호사례 연구 보고서1) 간호력(1) 개인력성명 : 김OO성별 : Female연령 : 87세혈액형: A +식이: CD1000#4(설탕20g+소금1g×4)입원일자 : 2007년 1월 5일입원경로 : 응급실진단명 : CVA, pneumonia, Bronchiectasis, DM, HTN(2) 현병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황상기 87세 여환은 97년 DM, HTN 진단 받았고 98년 Bronchectasis 진단받았으며, 2005년부터 인계동 복지시설에 거주하는자로 10일전부터 sputum 양 늘면서 거동을 잘하지 못하였고 5일전부터 poor oral intake 있으면서 bed ridden state 였으며 내원당일 dyspnea 호소하여 본원 ER내원. 당시 mental change 있음.② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과CXR상 RLL에 pneumonic consolidation 소견보여 호흡기내과 입원하여 항생제 치료 및 보존적 치료 유지하면서 lab은 호전소견보이나 drowsy mentality 보여 보호자귀원으로 ICU로 Transfer하심,③ 입실 후 현재까지의 경과mental drowsy 하시고, Spo2 80%대 checked되셔서 O2 3ℓ-> 5ℓ로 증가, oral suction시 yellow color 분비물 배출되나 기관내로 안들어가며 비효율적임. 자발적인 움직임 거의 없고, L-tube 로 dark brown color 로 나와 하루동안 diet skip함. 가래섞인 기침을 간간히 하는 모습. SPO2 85%대로 떨어져 suction후 v/s 191/91- 120-28-38.3℃ checked. 11일부터 edema 보이기 시작함.(3) 과거력97년 DM, HTN 진단 받았고 98년 Bronchectasis 진단받음. 오래된 CVA2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 :전반적으로 장기간 BR로 인한 poor한 모습 보이심.무기력 하며 무표정한 모습임. 말 거의 하지 않는 모습이며, 자발적인 움직임 거의 없음.① 활력증후시간BPPTRSpo28시178/9511738.32893%10시116/529838.11697%12시156/8510837.41896%14시183/8410736.52493%16시122/619136.51598%2007년2월16일 V/S산소공급 : 10시에 O2(3ℓ/min) -> (5ℓ/min) 로 apply② 의식의식수준 : DrowsyGCS(E/V/M) : 4/3/5③ 영양상태식사종류 : CD1000#4(설탕20g+소금1g×4)음식물 섭취경로 : L- tube④ 배설배변빈도 1～2회/일양상 : 정상경로 : 직장배뇨 일 총량 : 1500cc/day일INTAKEOUTPUT12일170098013일2250150014일2850124015일27602380경로 : 유치도뇨⑤ 피부사정피부색 : 정상습도 : 건조함탄력성 : 불량함부종 : 유Lesion : 무⑥ 의사소통Mental drowsy, Verbal (-), 의사소통 일부가능.⑦ 인지/ 지각질병에 관한 지각 및 지식: 모름검사에 관한 지각 및 지식: 모름3)진단적 검사 결과일반 혈액 검사 (2월 15일)검사정상치검사결과임상적 의의증가감소RBCM:4.6~6.2×10/dlF:4.2~5.4×10/dl3.31 ▼심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverWBCH5.2~12.4×27.04 ▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하HbM:13.5~18g/dlF:12~16g/dl9.8 ▼COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증HctM:40~54%F:38~47%29.5 ▼적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisMCV80~96n()88.9비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCH27~31pg(μμg)29.6MCHC32~36%33.3PLT150~400×/μl239암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후Seg.neu-trophil40-70%87.2 ▲Lympho-cyte15-40%8.9 ▼Monocy-te0-10%2.4검사항목세항목결과값참고치Glucose stick70-110mg/dlBUN31.0 ▲7-20mg/dlCreatinine0.5 ▼0.7-1.5mg/dlLFT10소디움 Na+129 ▼137-145포타슘 K3.73.6-5.0mEq/l염소 Cl86.0 ▼98-107AST(SGOT)4715-46IU/LALT(SGPT)6111-66U/L알부민albumin2.3 ▼3.5-5.1g/dl생화학검사4) 투약 및 처지ⓛ MCPA1.5ⓐ#3Metoclopramide HCl 10 mg/2ml작용: 식도 조임근압을 상승시키고 휴식기 식도긴장을 항진시키며 위배출능을 촉진시킨다.적응증: 역류성 식도염, 장 운동성 장애, 진토제부작용: 추체외로 증상, 졸음, 피로, 불명, 현기증, 장 불쾌감, 운동장애 등② ACTA3ⓐ#3Acetylcysteine 300 mg적응증: 1. 다음 질환에서의 객담배출 곤란: 급?만성기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지 염, 기관지천식, 세기관지염, 낭성섬유증2. 인?후두염, 부비강염, 삼출성 및 장액성중이염금기: 1. 본제에 과민증 환자2. 위?십이지장궤양 환자부작용: *inhalation 1)>10% -nebulization후에 얼굴이 끈적거림 -기타 ; 흡입동안 불쾌한 냄새 2) 1-10% ; 나른함, 오한, 열 - 오심, 구토, 위염 - 흡입부위 과민반응 - 기관지경련, 콧물, 객혈 - 기타 : 끈끈함*systemic 1) 1-10% -열, 나른함, 현기증(10%) - 오심, 구토 2)10% - 신경독성(현훈, 운동실조) - 불안정한 걸음걸이 - 이독성(청각, 전정기관) - 신독성, Clcr 감소 2) 1-10% - 부종 - 피부 소양감, 발적 3)

의/약학| 2007.03.20| 9페이지| 2,000원| 조회(1,315)

폐렴, 중환자실, 당뇨, 뇌졸중, 케이스

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