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[의학약학]H-S Purpura case study. 평가A좋아요

Ⅰ. 문헌 고찰? Henoch-Schonlein purpura.(Anaphylactoid purpura)혈소판 비감소성 자반증 Anaphylactoid purpura, allergic purpura, Henoch's chonleinpurpura 라고도 하며 전형적인 피부반점 외에 위장증세(henoch's purpura), 관절증세(schonlein's purpura), 신장증세를 주증세로 하는 급성 염증성 질환이다. allergic purpura소아에서 흔히 보이는 자반으로 심한 복통, 관절통을 동반하는 수가 많다. 자반은 하지, 궁둥이에 주로 많이 나타나며, 상지에도 나타난다. (체간에는 거의 나타나지 않는다.) 처음에는 두드러기 비슷하다가 자반으로 되며 자반은 제발을 잘 일으킨다. 장충첩증을 간혹 일으킬 수 있으며, 신 증상(단백뇨, 혈뇨)을 나타내는 경우도 적지 않게 나타난다. 만성 신염의 경과를 취하는 수가 많고 혈액 검사에는 대부분 정상을 나타낸다.여아보다 남아에서 약간 빈도가 높고(1:2), 2~8세 사이에 호발하며, 겨울에 가장 많다.ⅰ. 병태 생리 / 원인①. 원인 불명이며, 감염, 항원, 벌레물림, 음식, 약물과 같은 다양한 항원 자극에 대한알레르기성 반응이다.②. 이 질환은 혈소판 기능에 결함이 있기 때문에 나타나는 자반증으로 순환혈액내혈소판의 생존기간은 7-10일정도이며 혈관기전 및 응고 기전에 의하여 지혈작용이나타나는데 혈관이 손상되는 부위에 혈소판이 모이고 혈관 아닌 부위에 부착되면서 혈소판 내부에 있는 ADP가 유리되어 응집을 촉진하여 혈액배출을 차단시키고 혈소판내의 serotonin 및 히스타민이 유리되어 혈관수축을 증진시켜 혈류를 차단하고 혈소판이 지닌 phospholipid (partial thromboplastin)인 혈소판인자 Ⅲ가 방출되어 응고 기전에 참여하여 지혈을 촉진시키는데 이와 같은 기능에 결함이 있어 발생한다고 본다. (혈소판 내부의 ADP의 유리를 억제하는 약물이 aspirin입니다.)ⅱ. 진단①. 사지에 나타나는고 치명율 < 5%. 결국 장기적인 예후에 가장 중요한 점은 신장의 증상이다.ⅶ. 합병증①. 만성 신장염으로부터 초래되는 급성 신장염 또는 신증②. 장 중첩증③. 두통, 발작, 신경 이상을 동반한 신경학적 혈관염Ⅱ. 사례 연구등록 번호 : 00617XXX 환자 분류 :성명: 김XX주민등록 번호 : 성별 : Mⅰ. 환자 간호력 연락처 : 010.3125.xxxx정보 제공자 : 환아 엄마[ 입원 상태 ]입원 경로 : 외래 응급실 V입원 방법 : 걸어서 보호자에게 안겨 Wheelchair V Long car의식 상태 : 명료 V 혼돈 반의식 무의식활력증후 : H.R 120회 R.R 26회 B.T 36℃ B.P가계도pt출생력 : 분만형태 C/S출생시 체중 3.4kg모유 영양 인공영양 V직명 : 부 자영업 모 주부교육 : 부 대 졸 모 대 졸종교 : ?[ 건강과 관련된 정보 ]입원 동기 및 현재 증상 상기 5세된 남아는 내원 1주일 전부터 감기 증상 있었으며,내원 3일 전 부터는 하지부터 purpura, abd. pain 시작되고 both knee pain 있어 ER경유 adm.과거력 2005년 장염으로 개인병원 입원가족병력알레르기 : 유 무 V 있다면악물복용 : 유 무 V 있다면수면습관 : 잘잠 V 대체로 잘잠 못잠시력장애 : 유 무 V 안경 콘택트렌즈청력장애 : 유 무 V 보청기치아생태 : 유치 V 영구치 충치배설습관 : 배변 1~2 회/일(입원시) 설사 - 변비 - 혈변 - 회색변 -배뇨 6~7 회/일(입원시) 빈뇨 - 배뇨곤란 - 혈뇨 - 핍뇨 - 다뇨 -예방접종DPT 1회 2회 3회 4회 5회소아마비 1회 2회 3회 4회 5회홍역 + 볼거리 + 풍진 +BCG ＋검사명참고 치결과임상적 의의 / 검사 목적1/81/11Serum ? ? ? ? ?AST(SGOT)0~45U/L23Aspatate aminotransferase는 간, 심장, 골격근에 분포하여 세포가 손상 츨 되는 효소ALT(SGPT)3~40U/L14Alaninie aminotransferase는 조직에너.39↑ : diarrhea, dehydration, pulmonary fibrosis↓ : anemia, leukemia, hemorrhageMCV80~99Fl81.081.4↑ : macrocytic anemia↓ : microcytic anemiaMCH27~32pg24.727.5↑ : macrocytic anemia↓ : microcytic anemiaMCHC33~37g/dl33.833.7↑ : 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액손실), 철 결핌성 빈혈↓ : 골수 활동의 감소가 나타나는 경우HbM:13.0~17.0F:12.~16.g/dl1312.1↑ : COPD, CHF↓ : anemia, hemorrhageHctM:39~~52F:36~48g/dl38.435.7↑ : dehydration, shock↓ : anemia, blood lossRDW11.5~14.5%13.313.9Red Cell distribution Width는 RBC의 분포폭PLT ? ? ? ? ?PLT count150~400391529↑↑ : 암, 외상, 만성 백혈병, 다혈구 혈증, 심장병 등↓ : 가염, 기관지 폐렴, 알러지, 빈혈, 대형 수술 후 등MPV7.4~10.4Fl7.19.0Mean Platelet Volume은 평균 혈소판 용적을 의미↑ : 골수 이상, 혈소판 이상, 비장 이상PCT0.15~0.32%0.2780.478Porphyria cutanea tarda는 빈혈의 척도↑ : 철 결핌성 빈혈, 연 중독PDW11.5~17.5%14.616.4혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 됨WBC count4.5~1119.4↑19.2↑↑ : 급성 감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성 종양, 혈처병↓ : 세균성 감염, 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하WBC Diff ? ? ? ?seg.neutrophil45~75%80.7lymphocyte15~45%13.3↑ : 세균성 상기도 가염, 호르몬 질환↓ : 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱 질환monocyte3.e는 간, 심장, 골격근에 분포하여 세포가 손상 츨 되는 효소ALT(SGPT)3~40U/L14Alaninie aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상 시 예민한 지표가 됨CPKM:50~325F:5~250LU/Dl154↑ : 근골격계 질혼, 활동성 지방 감염, 쿠싱증후군, 갑상선기능저하증, 망상, 심혈관계 질환↓ : 갑상선 기능하진증, 류마티스성 관절염, 고빌릴루빈 혈증LDH70~730U/L452↑ : 악성 빈혈, 심근경색증, 폐경색, 간질환BUN5~23mg/dl13.6Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소 싸이클을 통해 배출되는 것으로서, 섭취단백량, 요소 합성량, 배설량의 위해 좌우되는 신장 기능의 지표Creatinine0.5~1.5mg/dl0.5↑ : 신혈류량, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전↓ : 근영양실조, 간장애, 요붕증Na135~145mEq/L139↑ : 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여↓ : 수분 과잉, 위장관 손실K3.5~5.5mEq/L4.5↑ : 배설장애(신질환), 발열, 기아↓ : 체온저하, 위장관손실, 부신피질과형성Cl90~110mEq/L103↑ : 탈수, 호흠성 알카리증, 대사성 산증↓ : 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용Ca8~10mg/dl9.9혈청 칼슘이 증가하면 인이 신장내에 배설되는 과정의 이상 발생P4~7mg/dl4.4↑ : 신기증저하, 부갑상성 호르몬의기능부전↓ : PTH과잉, 비타민 결핍, 감수성 공복 저하, 제산제 복용, 게실Mg1.8~3.0mg/dl2.2↑ : 부분갑상선 절제술↓ : 만성 알코올 중독, 임신 중독증, 증증 신 질환Glu(Fasting)70~110mg/dl105↑ : 당뇨병, 감상선 기능항진증, 말단비대증, 감염, 암CRP0~5mg/dl24.7↑ : 염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열Bil(T)0.1~1.0mg/dl0.4↑ : 후천성 황달, 빌75%80.7lymphocyte15~45%13.3↑ : 세균성 상기도 가염, 호르몬 질환↓ : 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱 질환monocyte3.4~9%5.1↑ : 감염 시, Collagen diseaseeosinophil1~7%0.6↑ : 과면역 알러지, Addison`s disease↓ : Adrenal의 증가basophil0.5~4%0.3히스타민, 백혈구 유주 인자, 프로스타글란딘 등 염증 관련 물질을 생산하여, 즉시 과민증에 반응ESR/Corrected ESR0~20/40/25↑ : 급성 결핵, 류마티스성 열, 심근 경색증↓ : 채혈 시 응혈된 것이 섞일 때, 스테로이드 주사, 고혈당, 다혈구증P.T ? ? ? ? ? ? ?P. T11~15sec13.1↑ : 혈액 질환, vit K 결핍, 간질환, DICI.N.R0.8~1.20.98P.T(%)70~120103aPTT28~43sec39.4↑ : 혈우병, 감염↓ : 암, DIC 초기, 급성 출혈 직후B.T1~3min3.00↑ : 자반증, 혈소판 감소U/A ? ? ? ? ? ? ?ColorstrawstrawotherTurbidityClearClearClearWBC0~5/HPFNegNeg↑ : 신우신염SG1.003~1.01.0131.008↑ : 당뇨병, 신증, 체액 상실↓ : 중증의 신장 손상, 소변량 증가pH4.6~8.07.07.0↑ : 요도 감염, 유부분 협착↓ : 신장 기능 저하, 고단백 식이Protein---↑ : 신장 질환, 외상, 중증 빈혈, 복부 종양,갑상선 기능항진증, 심장병, 장협착Glucose---↑ : 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승Ketone---↑ : 수술 전, 임신, 당뇨병, 산증Nitrite---Bilirubin---↑ : 간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착Blood---Urobilinogen---↑ : 용혈성 질환, 담관 질환↓ : 신장 기능 장애Urine Sediment ? ? ?Micro.RBC0~10~10ⅲ. Medication①. ABX (록솔 정 30mg)? 하고,

의/약학| 2007.01.15| 10페이지| 2,000원| 조회(1,005)

혈액검사, 자반증, 아동 자반증, H-S Purpura, 소아 자반증

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[아동 간호학]kawasaki case

ⅰ. 환자 간호력등록 번호 : 005559XX 환자 분류 :성명: 이XX주민등록 번호 : 성별 : F연락처 : 017. 259. xxxx정보 제공자 : 환아 엄마[ 입원 상태 ]입원 경로 : 외래 응급실 V입원 방법 : 걸어서 보호자에게 안겨 V Wheelchair Long car의식 상태 : 명료 V 혼돈 반의식 무의식활력증후 : H.R 148회 R.R 34회 B.T 37.7℃ B.P가계도Pt출생력 : 분만형태 C/S출생시 체중 3.3kg모유 영양 인공영양 V직명 : 부 회사원 모 회사원교육 : 부 대 졸 모 고 졸종교 : ?[ 건강과 관련된 정보 ]입원 동기 및 현재 증상 상기 18M/F은 입원 3달 전부터 URI로 Local에서 POmedication했으나 1주일 전부터 Otitis media 증상 나타나고상기 증상 점점 심해져 OPD 경유 adm.과거력 2005년봄, 가을 URI로 본원 입원가족 병력 친할머니 H수, 외할아버지 gastrectomy, 외할머니 hysterocarcinoma.알레르기 : 유 무 V 있다면악물복용 : 유 무 V 있다면수면습관 : 잘잠 V 대체로 잘잠 못잠시력장애 : 유 무 V 안경 콘택트렌즈청력장애 : 유 무 V 보청기치아생태 : 유치 V 영구치 충치배설습관 : 배변 1~2 회/일(입원시) 설사 - 변비 - 혈변 - 회색변 -배뇨 10~11 회/일(입원시) 빈뇨 - 배뇨곤란 - 혈뇨 - 핍뇨 - 다뇨 -DPT 1회 2회 3회 4회 5회소아마비 1회 2회 3회 4회 5회홍역 + 볼거리 + 풍진 +BCG ＋예방접종작성자 RN 고혜란 ⅱ. 혈액검사명참고 치결과임상적 의의 / 검사 목적4/134/164/19Cold Agglutinin Test1:16Blood Cultureno growth-Bacteria Cultureno growth-U/A ? ? ? ? ? ? ?ColorStrawStrawTurbidityNegNegWBCNegNeg↑ : 신우신염SG1.005↑ : 당뇨병, 신증, 체액 상실↓ : 중증의 신장 손상, 소변량 증가pHonary fibrosis↓ : anemia, leukemia, hemorrhageMCV80~99Fl79.178.278.2↑ : macrocytic anemia↓ : microcytic anemiaMCH27~32pg26.226.126.5↑ : macrocytic anemia↓ : microcytic anemiaMCHC33~37g/dl33.233.433.9↑ : 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우 (감염, 혈액손실), 철 결핌성 빈혈↓ : 골수 활동의 감소가 나타나는 경우Hb ? ? ? ? ? ? ? ?M:13.0~17.0/F:12.0~16.0g/dl13.311.912.2↑ : COPD, CHF↓ : anemia, hemorrhageHct ? ? ? ? ? ? ? ?M:39~~52/F:36~48g/dl40.435.736.0↑ : dehydration, shock↓ : anemia, blood lossRDW ? ? ? ? ? ? ?11.5~14.5%13.013.012.9Red Cell distribution Width는 RBC의 분포폭PLT ? ? ? ? ?PLT count150~400505↑491↑575↑↑ : 암, 외상, 만성 백혈병, 다혈구 혈증, 심장병 등↓ : 가염, 기관지 폐렴, 알러지, 빈혈, 대형 수술 후 등MPV7.4~10.4Fl7.67.47.3Mean Platelet Volume은 평균 혈소판 용적을 의미↑ : 골수 이상, 혈소판 이상, 비장 이상PCT0.15~0.32%0.3830.3640.419Porphyria cutanea tarda는 빈혈의 척도↑ : 철 결핌성 빈혈, 연 중독PDW ? ? ? ? ? ? ?11.5~17.5%14.914.415.1혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 됨WBC count ? ?4.5~1122.4↑9.112.6↑↑ : 급성 감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성 종양, 혈처병↓ : 세균성 감염, 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하WBC Diff ? ? ? ?seg. neutrophil45~7않음ⅳ. 방사선 검사* Chest PA - unremarkableⅴ. Medication① IVGV* 효능 : 1)사람 IgG 및 maltose 함유하는 제제2)면역 항체가 농축되어 있어 유효 농도를 신속히 상승시킴3)길랑바레 증후군, 선천성 무감마 글로불린 혈증, 급성 특발성 혈소판 자반증(ITP), 가와사키병* 주의 : 1)IgA 결핍증 환자나 심한 신장 장애 환자에게는 신중히 투여2)측발성 혈소판 자반증 치료 시엔,S 사용 할 경우 원인 치료 안됨* 취급상 주의 : 1) 냉장 보관2) 개봉 후 1시간 이내 사용하며 보존제가 포함되어 있지 않으므로 잔액은 폐기 함3) 희석액으로 5DW 이외 다른 수액의 사용은 피함(NS 금기)4)반드시 정맥 주사하며 다른 액이나 약과 혼합해선 안 됨② H-SC1V* 효능 : 1)Shock 환자에게는 혈압이 안정될 때까지 IV 함2)급성 연증 상태, 환자으 L수술 전에 IM, IV* 주의 : 1)유효한 향균제가 없는 감염증, 전신 감염증2)이 약에 과민한 자3)단순 포진, 대상 포진, 수두 환자4)관절강내 또는 건 주위에 감염증이 있는 환자5)관절강내가 불안정한 환자6)생백신 투여 환자7)신생아, 미숙아③ CPMA* 효능 : 항히스타민으로서 고초열, 두드러기, 소양성 피부질환, 알러지성 비염에 유효* 주의 : 1)본제에 과민증 기왕력자2)녹내장 환자3)전립선비대 들 하부요도 폐쇄성 환자4)미숙아, 신생아5)MAO 제해제 투여 환자6)임신부 : Category B7)수유부 : 유즙 분비④ ABX* 효능 : 호흡기 점액 분비 장애로 인한 급?만성 기관지염, 천식성 기관지염, 부비강염, 건성 비염* 주의 : 임신부 및 수유부⑤ FOMT* 효능 : 기관지 확장 작용 및 항 알러지 작용* 주의 : 비후성 심근병증 환자⑥ APLP* 효능 : 평활근 이완* 주의 : 1)신생아, 소아, 여성2)설하정으로 빨아 먹거나 삼키지 않도록 함⑦ VRD* 효능 : 수술 후 외상 후의 종창의 완화, 객담 배출 곤란, 부비강염, 혈전성 정맥염의 치료에 다.? 보호자는 의료진에게 환아의 증상 및 처치에 관해 자주 묻는다.진단진단적 검사와 예후에 대한 공포 및 불안과 관련된 아동과 가족의 비효율적 대응목표? 환아와 보호자의 불안감을 감소시킨다.기대 결과? 보호자의 불안해하는 모습이 감소될 것이다.? 환아의 신경질적이고 예민한 모습이 감소 될 것이다.계획수행이론적 근거4/134/144/15모든 시술에 대해 설명한다.????시술에 대한 불안감이나 공포감을 감소시킨다.질병의 단계와 예후에 대한 정보를제공한다.????정보를 제공함으로써 불안감을 완화시킨다.같은 사례를 제공해 주며 정서적인지지를 해준다.?XX?정보를 제공함으로써 불안감을 완화시킨다.환아에게 친근하게 접근한다.????환아의 불안감을 해소한다.평소 환아가 좋아하던 장난감등을제공하도록 했다.?XX?환아의 불안감을 해소한다.평가처치 시 마다 처치의 목적과 필요성에 관해 설명하여 보호자의 궁금한 점을 해소 시켜 줄 수 있었으나 환아가 간호사를 비롯한 의료진을 보면 울고 인상을 쓰는건 해결하지 못하였다.가와사키(Kawasaki disease, MCLS) 문헌 고찰(MCLS→ Mucocutaneos lymph node syndrome 피부점막 임파절 증후군)1) 역학1961년 일본의 의사 Tomisaku Kawasaki에 의해 처음으로 알려졌으며, 동양에서뿐만 아니라 널리 세계적으로도 그 빈도가 증가하고 있는 5세이하 영·유아의 급성 발진성 질환이다. 우리 나라에서는 1973년 처음으로 환자가 발견되었고 국내의 역학조사(1994~1996)에 의하면 연간 500례 이상이 발병하였다고 한다. 90% 이상이 1~4세의 영 ?유아기에 발병하며, 이중 2세 이하가 50%, 4세 이하가 80%이다. 남녀 비는 1.6이고, 가족 증례는 1% 정도이고 재발률은 2%이다. 발병률은 봄과 겨울에 높고 서양인보다 동양인에게 높다.2) 원인아직 원인은 불명이다. 특정 연령층이 이환되고 지역적 및 계절적인 호발 현상이 있어서 어떤 감염과 관련이 있을 것으로 생각되지만 특정한 병원체는 아직의 막양 낙설을 보이고 혈소판의 수가 증가한다. 관상동맥류는 발병 1~2주부터 나타나기 시작하여 4~8주까지 최대로 된다. 거대 관상 동맥류(지름 8mm 이상)는 파열, 혈전 형성 폐쇄에 의한 심근 경색의 위험이 있는 합병증이다.A. 급성 열성 단계- Ⅰ단계① 아동은 심하게 아프고 불안정하다.(1~10일)② 주 증상-a. 5일이상의 갑작스런 고열b. 양측성 결막염c. 구강인두의 홍반-딸기혀 붉고 건조한 입술d. 손과 발의 경화성 부종, 손바닥과 발바닥의 홍반, 전체적 혹은 손 발톱주위의 박리e. 홍반성 발진f. 경부림프선종③ 심장염- 심근주위염, 심근염, 심비대, 울혈성 심부전, 관상동맥혈전증④ 홍채모양체염과 무균성 뇌막염⑤ 소화기- 설사, 구토, 복통, 마비성 장폐색, 경도의 황달, 담낭종대(hydrops)⑥ 호흡기- 기침, 콧물⑦ 신경- 수액의 단핵구 증가, 안면 신경마비B. 아급성 단계- Ⅱ단계① 체온이 정상으로 되면서Ⅰ단계의 급성증상이 완화된다.아동은 불안정하고 식욕부진이 계속된다.② 건조하고 갈라진 입술③ 발가락과 손가락의 낙설④ 관절통, 관절염⑤ 관상동맥 혈전증, 동맥류C. 회복기- Ⅲ단계① 아동은 건강해 보인다.② 손톱과 발톱의 횡선③ 관상동맥 혈전증* 관상동맥확장증(관상동맥류)이란?열이 나고, 6～10일경에 관상동맥이 늘어나기 시작하여, 10일～20일 사이에 40～45%에서 일시적으로 늘어나게 된다. 그러나 시간이 경과하면서 점차 회복되어, 1개월 전후에는 20%가, 2개월 전후에는 10%가, 그리고 1～2년 후에는 3～7%정도가 늘어난 상태로 남게 된다. 관상동맥이 8mm이상 늘어나면 거대 관상동맥류라고 하며, 나중에는 관상동맥이 막히는 경우가 생겨 예후가 좋지 않다. 흔하지는 않지만 일부 환아에서는 다른 부위의 동맥이 늘어나기도 한다.이와 같은 관상동맥의 변화를 예전에는 가느다란 특수한 도관을 직접 심장에 넣어서 진단을 하여 위험성이 있었으나, 최근에는 심장 초음파 기계를 이용하여, 안전하고, 간단하게 검사할 수 있게 되었다. 가와사끼 병에서다.

의/약학| 2006.04.24| 12페이지| 1,500원| 조회(1,730)

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[아동간호학]*Febrile seizures*

◈Case Study◈Ⅰ. 환자 간호력등록 번호 : 005853XX 환자 분류 :성명: 한XX주민등록 번호 : 성별 : F연락처 : 010. 369. xxxx정보 제공자 : 환아 엄마[ 입원 상태 ]입원 경로 : 외래 응급실 V입원 방법 : 걸어서 보호자에게 안겨 V Wheelchair Long car의식 상태 : 명로 V 혼돈 반의식 무의식가계도pt활력증후 : H.R 148 R.R 34 B.T 37.7℃ B.P출생력 : 분만형태 C/S출생시 체중 3.3kg모유 영양 V 인공영양직명 : 부 은행원 모 보험설계사교육 : 부 대 졸 모 대 졸종교 : ?[ 건강과 관련된 정보 ]입원 동기 및 현재 증상 상기 5M/F은 새벽 5시경 울어서 일어나 보니 오른쪽만 지켜보면서 까딱거리는 증상이 있었으나 경기인 줄 모르고 있다가응급실 경유 입원.과거력 ?가족 병력 환아 아빠가 3세경 SZ증상알레르기 : 유 무 V 있다면악물복용 : 유 무 V 있다면수면습관 : 잘잠 대체로 잘잠 V 못잠시력장애 : 유 무 V 안경 콘택트렌즈청력장애 : 유 무 V 보청기치아생태 : 유치 영구치 충치배설습관 : 배변 1~2 회/일(입원시) 설사 - 변비 - 혈변 - 회색변 -배뇨 10~11 회/일(입원시) 빈뇨 - 배뇨곤란 - 혈뇨 - 핍뇨 - 다뇨 -DPT 1회 2회 3회 4회 5회소아마비 1회 2회 3회 4회 5회홍역 볼거리 풍진BCG ＋예방접종작성자 RN 고혜란Ⅱ. 혈액 검사검사명참고 치결과임상적 의의 / 검사 목적Serum ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?AST(SGOT)0~45U/L48Aspatate aminotransferase는 간, 심장, 골격근에 분포하여 세포가 손상 받으면 혈청내로 유츨 되는 효소ALT(SGPT)3~40U/L40Alaninie aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상 시 예민한 지표가 됨CPKM:50~325/F:5~250LU/Dl521↑↑ : 근골격량, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전↓ : 근영양실조, 간장애, 요붕증Na135~145mEq/L139↑ : 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여↓ : 수분 과잉, 위장관 손실K3.5~5.5mEq/L3.6↑ : 배설장애(신질환), 발열, 기아↓ : 체온저하, 위장관손실, 부신피질과형성Cl90~110mEq/L103↑ : 탈수, 호흠성 알카리증, 대사성 산증↓ : 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용Ca8~10mg/dl10.2혈청 칼슘이 증가하면 인이 신장내에 배설되는 과정의 이상 발생P4~7mg/dl6.8↑ : 신기증저하, 부갑상성 호르몬의기능부전↓ : PTH과잉, 비타민 결핍, 감수성 공복 저하,제산제 복용, 게실Mg1.8~3.0mg/dl2.3↑ : 부분갑상선 절제술↓ : 만성 알코올 중독, 임신 중독증, 증증 신 질환Glu(Fasting)70~110mg/dl224↑↑ : 당뇨병, 감상선 기능항진증, 말단비대증, 감염, 암CRP0.8↑ : 염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열Bil(T)0.1~1.0mg/dl0.2↑ : 후천성 황달, 빌리루빈 배성 장애↓ : 용혈성 빈혈Ammonia30~86μg/dl106↑ : 중증 간질환RBC ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?RBC countM:4.6~6.2/F:4.2~5.4×10/dl4.10↑ : diarrhea, dehydration, pulmonary fibrosis↓ : anemia, leukemia, hemorrhageMCV80~99Fl83.3↑ : macrocytic anemia↓ : microcytic anemiaMCH27~32pg27.7↑ : macrocytic anemia↓ : microcytic anemiaMCHC33~37g/dl33.2↑ : 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액손실), 철 결핌성 빈혈↓ : 골수 활동의 감소가 나타나는 경우HbM:13.0~17.0/F:12.0~16.0g/dl11.3↑ : COPD, CHF↓ : anemia, hemorrhageHctM:39~~52평균 혈소판 용적을 의미↑ : 골수 이상, 혈소판 이상, 비장 이상PCT0.15~0.32%0.364Porphyria cutanea tarda는 빈혈의 척도↑ : 철 결핌성 빈혈, 연 중독PDW11.5~17.5%14.4혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 됨WBC count4.5~1119.4↑↑ : 급성 감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성 종양, 혈처병↓ : 세균성 감염, 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하WBC Diff ? ? ? ? ? ? ?seg. neutrophil45~75%14.7↓lymphocyte15~45%76.6↑↑ : 세균성 상기도 가염, 호르몬 질환↓ : 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱 질환monocyte3.4~9%7.0↑ : 감염 시, Collagen diseaseeosinophil1~7%1.3↑ : 과면역 알러지, Addison`s disease↓ : Adrenal의 증가basophil0.5~4%0.4히스타민, 백혈구 유주 인자, 프로스타글란딘 등 염증 관련 물질을 생산하여, 즉시 과민증에 반응ESR/Corrected ESR0~20/10/0↑ : 급성 결핵, 류마티스성 열, 심근 경색증↓ : 채혈 시 응혈된 것이 섞일 때, 스테로이드 주사, 고혈당, 다혈구증U/A ? ? ? ? ? ? ?ColorstrawstrawTurbidityClearClearWBC0~5/HPF2+↑ : 신우신염SG1.003~1.01.005↑ : 당뇨병, 신증, 체액 상실↓ : 중증의 신장 손상, 소변량 증가pH4.6~8.06.5↑ : 요도 감염, 유부분 협착↓ : 신장 기능 저하, 고단백 식이Protein--↑ : 신장 질환, 외상, 중증 빈혈, 복부 종양,갑상선 기능항진증, 심장병, 장협착Glucose--↑ : 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승Ketone--↑ : 수술 전, 임신, 당뇨병, 산증Nitrite--Bilirubin--↑ : 간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착Blood--Urobilinogen--↑ : 용혈성 질환, 담관 질환변연계, 시사, 시상하부에 작용하여 진정, 수면, 항불안, 골격근 이완,항경련 작용을 나타냄2)내성과 신체적 의존성이 약하고 안전역이 넓음3)정신적 불안, 골격근경련의 완화 보조제, 마취 전, 알코올 중독의 금단 증상,발작의 완화 등에 사용 함4)대사산물도 약리적 활성을 가지고 있음* 주의 : 1)중증 근무력증 환자2)급성 협우각녹내장 환자3)이 약 또는 벤조디아제핀에 과민한 환자4)중증 호흡 부전 환자5)수면 무호흡 증후군 환자6)영,유아, 소아에게 IM 금지② LZPA(- SZ med)* 효능 : 1)CNS에 작용하여 정온 작용을 타나내며 불안증상, 수면 장애,마취 전 불안 해소에 주로 사용 함2)호흡기, 심혈관계에는 여향을 미치지 않음3)위장 및 심혈관계 이상으로 인한 불안증 해소에는 도움이 안됨* 주의 : 1)중증 근무력증 환자2)급성 협우각녹내장 환자3)이 약 또는 벤조디아제핀에 과민한 환자4)중증 호흡 부전 환자5)수면 무호흡 증후군 환자6)임신부 : Category D7)알코올 또는 약물의존성 환자8)수유부 무호흡 증후군 환자9)주사제 : 신생아, 미숙아, 18세 이하③ AAPS* 효능 : 1)진통, 해열 작용2)감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통의치료에 사용* 주의 : 1)본제에 과민증 기왕력자2)중증 혈액이상 자3)중증 간장애 환자4)중증 신장장애 환자5)발열에 3일 이상 투여 하지 말 것④ SMTS* 효능 : 1)장 점막을 덮고 있는 점액층을 보강하여 유해균에 의한 장 점막 손상 방지및 정상화2)장내 이상 발효에 의한 가스제거로 복부 팽만 및 통증 완화3)장내 병원성 세균, 독소, 바이러스를 흡착 배설하여 체내에는 흡수되지 않음4)급?만성 설사, 위 장관 질환에 관련된 통증 증상 경감에 사용* 주의 : 흡착성이 있으므로 타제제와 병용 시 시간 간격을 둘 것⑤ LAPH3G* 효능 : 1)장내 pH를 산성으로 유지하여 병원성 세균 및 곰팡이의 번식을 억제함2)생균 제제로 장내에서 정착력과 번식력이 감함3)항균제로 만져도 반응이 없으며 얼굴, 입술이 프르수름하고 하얗다.아가는 한 곳만 바라보며 경련 증상을 보인다.(25초)진단고열과 관련된 경련목표SIZER 증상이 나타나지 않으며 정상 활력증후를 찾는다.계획수행이론적 근거4/134/144/15check V/S q6hrs???환아의 건강 상태가 정상인지를 판단하는 기준이 된다.Seizures Medi prep?--환아의 SZ 증상이 나타 날 경우 즉각적인 처지로 진정 효과를 낸다.AAPS PO?XX해열작용으로 환아의 열을 내린다.항생제를 투여 한다.???감염을 예방하기 위하여 항생제를 투여한다.TEPID MASSAGE 격려?XX환아의 열을 내린다.간호 수행 시 철저한손 씻기를 한다.???감염의 원인이 되는 오염균을 차단하여 대상자의 안녕을 유지한다.평가4월 13일 현재 O₂ 2ㅣ Keep, Seizures Medi prep 상태로 정상적인 활력징후를회복하여 SZ증상이 나타나지 않았다.◈문헌 고찰◈*Febrile seizures*- 열상 경련은 정상적인 아동에서 열성 경련 질환과 관계되어 발생하는 발작을 말한다. 발작 시간은 짧고 전신적이다. 모든 아동의 3~5%에서 열성 경련이 발생하고, 6개월~3세 사이의 아동에서는 처음 발생한다. 5세 이후에는 흔하지 않다. 여아보다 남아에서 열상 발작이 더 잘 발생한다.♣ 병태 생리 / 원인Ⅰ. 병발 감염을 수반 : 특히 세균성 질환, 편도염, 인두염, 이염Ⅱ. 유전적인 요인은 확실하지 않지만 가족적인 경향이 있음Ⅲ. 발작이 빠른 체온 상승을 유도하는지의 여부는 확실치 않음Ⅳ. 대부분의 열성 발작은 전신적 긴장성-간대성 발작으로 구성♣ 임상 증상Ⅰ. 일반적으로 발작 시간은 15분을 초과하지않음Ⅱ. 고열 : 직장 체온으로 38.8℃ 이상Ⅲ. 발작은 고열이 있고 바로 발생♣ 진단적 평가Ⅰ. 중추신경계 감염을 확인하기 위한 뇌척수액 검사Ⅱ. 감염을 확인하기 위한 CBC와 요 분석Ⅲ. 발열의 원인균을 확인하기 위한 비인두, 혈액, 요 배양Ⅳ. 경련을 일으킬 수 있는 이상 중상을 감지하기 위 다양

의/약학| 2006.04.23| 7페이지| 1,500원| 조회(332)

아동간호학, 열성경련, SZ, *Febrile seizures*

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[아동간호학]열성 경련 케이스

ⅰ. 환자 간호력등록 번호 : 005853XX 환자 분류 :성명: 한XX주민등록 번호 : 성별 : F연락처 : 010. 369. xxxx정보 제공자 : 환아 엄마[ 입원 상태 ]입원 경로 : 외래 응급실 V입원 방법 : 걸어서 보호자에게 안겨 V Wheelchair Long car의식 상태 : 명로 V 혼돈 반의식 무의식활력증후 : H.R 148회 R.R 34회 B.T 37.7℃ B.P가계도pt출생력 : 분만형태 C/S출생시 체중 3.3kg모유 영양 V 인공영양직명 : 부 은행원 모 보험설계사교육 : 부 대 졸 모 대 졸종교 : ?[ 건강과 관련된 정보 ]입원 동기 및 현재 증상 상기 5M/F은 새벽 5시경 울어서 일어나 보니 오른쪽만 지켜보면서 까딱거리는 증상이 있었으나 경기인 줄 모르고 있다가응급실 경유 입원.과거력 ?가족 병력 환아 아빠가 3세경 Seizure증상알레르기 : 유 무 V 있다면악물복용 : 유 무 V 있다면수면습관 : 잘잠 대체로 잘잠 V 못잠시력장애 : 유 무 V 안경 콘택트렌즈청력장애 : 유 무 V 보청기치아생태 : 유치 영구치 충치배설습관 : 배변 1~2 회/일(입원시) 설사 - 변비 - 혈변 - 회색변 -배뇨 10~11 회/일(입원시) 빈뇨 - 배뇨곤란 - 혈뇨 - 핍뇨 - 다뇨 -DPT 1회 2회 3회 4회 5회소아마비 1회 2회 3회 4회 5회홍역 볼거리 풍진BCG ＋예방접종작성자 RN 고혜란ⅱ. 혈액 검사검사명참고 치결과임상적 의의 / 검사 목적4/104/14Serum ? ? ? ? ?AST(SGOT)0~45U/L4852Aspatate aminotransferase는 간, 심장, 골격근에 분포하여 세포가 손상 츨 되는 효소ALT(SGPT)3~40U/L4043Alaninie aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상 시 예민한 지표가 됨CPKM:50~325F:5~250LU/Dl521↑518↑↑ : 근골격계 질혼, 활동성 알카리증, 대사성 산증↓ : 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용Ca8~10mg/dl10.210.8혈청 칼슘이 증가하면 인이 신장내에 배설되는 과정의 이상 발생P4~7mg/dl6.86.2↑ : 신기증저하, 부갑상성 호르몬의기능부전↓ : PTH과잉, 비타민 결핍, 감수성 공복 저하, 제산제 복용, 게실Mg1.8~3.0mg/dl2.32↑ : 부분갑상선 절제술↓ : 만성 알코올 중독, 임신 중독증, 증증 신 질환Glu(Fasting)70~110mg/dl224↑112↑ : 당뇨병, 감상선 기능항진증, 말단비대증, 감염, 암CRP0.81.1↑ : 염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열Bil(T)0.1~1.0mg/dl0.20.2↑ : 후천성 황달, 빌리루빈 배성 장애↓ : 용혈성 빈혈Ammonia30~86μg/dl106↑122↑↑ : 중증 간질환RBC ? ? ? ? ?RBC countM:4.6~6.2F:4.2~5.4/dl4.104.2↑ : diarrhea, dehydration, pulmonary fibrosis↓ : anemia, leukemia, hemorrhageMCV80~99Fl83.380↑ : macrocytic anemia↓ : microcytic anemiaMCH27~32pg27.726.8↑ : macrocytic anemia↓ : microcytic anemiaMCHC33~37g/dl33.231.2↑ : 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액손실), 철 결핌성 빈혈↓ : 골수 활동의 감소가 나타나는 경우HbM:13.0~17.0F:12.~16.g/dl11.311.3↑ : COPD, CHF↓ : anemia, hemorrhageHctM:39~~52F:36~48g/dl34.234.3↑ : dehydration, shock↓ : anemia, blood lossRDW11.5~14.5%12.011.8Red Cell distribution Width는 RBC의 분포폭PLT ? ? ? ? ?PLT count150~400483↑462↑↑ : 암, 상, 외상, 쿠싱 질환monocyte3.4~9%7.07.2↑ : 감염 시, Collagen diseaseeosinophil1~7%1.31.3↑ : 과면역 알러지, Addison`s disease↓ : Adrenal의 증가basophil0.5~4%0.40.4히스타민, 백혈구 유주 인자, 프로스타글란딘 등 염증 관련 물질을 생산하여, 즉시 과민증에 반응ESR/Corrected ESR0~20/10/010/0↑ : 급성 결핵, 류마티스성 열, 심근 경색증↓ : 채혈 시 응혈된 것이 섞일 때, 스테로이드 주사, 고혈당, 다혈구증U/A ? ? ? ? ? ? ?ColorstrawstrawstrawTurbidityClearClearClearWBC0~5/HPF2+Neg↑ : 신우신염SG1.003~1.01.0051.010↑ : 당뇨병, 신증, 체액 상실↓ : 중증의 신장 손상, 소변량 증가pH4.6~8.06.57.0↑ : 요도 감염, 유부분 협착↓ : 신장 기능 저하, 고단백 식이Protein---↑ : 신장 질환, 외상, 중증 빈혈, 복부 종양,갑상선 기능항진증, 심장병, 장협착Glucose---↑ : 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승Ketone---↑ : 수술 전, 임신, 당뇨병, 산증Nitrite---Bilirubin---↑ : 간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착Blood---Urobilinogen---↑ : 용혈성 질환, 담관 질환↓ : 신장 기능 장애Urine Sediment ? ? ?Micro.RBC0~10ⅲ.방사선 검사* Chest PA - unremarkable* Sleep EEG(임상적 의의-뇌파검사는 뇌의 전기적 활동에서 이상을 찾아내는 검사. 이 검사는 간질유무와유형, 두개손상, 종양 등을 진단. )* Brain MRI - No definte abnormality such as mass, infarct, hemorrhage,gross anomaiy, abnormal SI, abnormal enhancementⅳ. Medication① DZPA(- S에 과민한 환자4)중증 호흡 부전 환자5)수면 무호흡 증후군 환자6)임신부 : Category D7)알코올 또는 약물의존성 환자8)수유부 무호흡 증후군 환자9)주사제 : 신생아, 미숙아, 18세 이하③ AAPS* 효능 : 1)진통, 해열 작용2)감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통의치료에 사용* 주의 : 1)본제에 과민증 기왕력자2)중증 혈액이상 자3)중증 간장애 환자4)중증 신장장애 환자5)발열에 3일 이상 투여 하지 말 것④ SMTS* 효능 : 1)장 점막을 덮고 있는 점액층을 보강하여 유해균에 의한 장 점막 손상 방지및 정상화2)장내 이상 발효에 의한 가스제거로 복부 팽만 및 통증 완화3)장내 병원성 세균, 독소, 바이러스를 흡착 배설하여 체내에는 흡수되지 않음4)급?만성 설사, 위 장관 질환에 관련된 통증 증상 경감에 사용* 주의 : 흡착성이 있으므로 타제제와 병용 시 시간 간격을 둘 것⑤ LAPH3G* 효능 : 1)장내 pH를 산성으로 유지하여 병원성 세균 및 곰팡이의 번식을 억제함2)생균 제제로 장내에서 정착력과 번식력이 감함3)항균제로 인한 균교대증, 감염성 설사 등의 예방 및 치료에 사용 함* 주의 : 우유 및 유제품에 과민한 자⑥ IPF10* 효능 : 1)소염?해열?진통 작용을 나타냄2)근육 및 관절 부위의 염증과 통증 해소 및 연조직 손상에 의한 동통 제거에사용 함3)관절낭액에 고농도로 유지 됨* 주의 : 1)소화성 궤양2)혈액 이상3)심한 신?간 장애 환자ⅴ. 간호과정#1사정(주) “아가가 축 처지고 기운이 없어요”“우리 XX이 얼굴이 너무 하얀거 아닌가요?”(객) fever 38.1아가는 만져도 반응이 없으며 얼굴, 입술이 프르수름하고 하얗다.아가는 한 곳만 바라보며 경련 증상을 보인다.(25초)진단고열과 관련된 경련목표Seizure 증상이 나타나지 않으며 정상 활력증후를 찾는다.계획수행이론적 근거4/134/144/15check V/S q6hrs???환아의 건강 상태가 정상인지를 판단하는 기준이 된다.Sei얼 거리거나 먼저 울기 시작하는 것이 줄어들 것이다.계획수행이론적 근거4/134/144/15부드럽고, 편안한 태도를 유지한다.???? 자기를 해치지 않는다는 것을 알게 하고환아 를 안정시킬 수 있다.엄마가 항상 옆에 있도록 격려한다.?--? 엄마는 환아에게 안정감을 느낄 수 있도록한다.환아가 평소에 좋아하는 것을 제공???? 평소에 좋아하는 것으로 관심을 유도 할 수있다.침습적 절차는 가능한 피한다.???평가의료진을 봤을 때 울거나 칭얼거리는 모습은 다소 감소되었으나 전반적으로 안정된 모습을 관찰 할 수 없었다.< Ⅲ.결론 >환아는 열성 경련의 진단 아래 입원하여 입원 후 수차례 SZ증상이 있었으며 간헐적으로 고열이 났다.현재 Seizures Medi prep상태로 O₂2L을 하고 있으며 p.r.n으로 AAPS 처방되어 38℃이상의 열이 나면복용하고있다.Febrile seizures 문헌 고찰- 열상 경련은 정상적인 아동에서 열성 경련 질환과 관계되어 발생하는 발작을 말한다. 발작 시간은 짧고 전신적이다. 모든 아동의 3~5%에서 열성 경련이 발생하고, 6개월~3세 사이의 아동에서는 처음 발생한다. 5세 이후에는 흔하지 않다. 여아보다 남아에서 열상 발작이 더 잘 발생한다.♣ 병태 생리 / 원인1. 병발 감염을 수반 : 특히 세균성 질환, 편도염, 인두염, 이염2. 유전적인 요인은 확실하지 않지만 가족적인 경향이 있음3. 발작이 빠른 체온 상승을 유도하는지의 여부는 확실치 않음4. 대부분의 열성 발작은 전신적 긴장성-간대성 발작으로 구성♣ 임상 증상1. 일반적으로 발작 시간은 15분을 초과하지않음2. 고열 : 직장 체온으로 38.8℃ 이상3. 발작은 고열이 있고 바로 발생♣ 진단적 평가1. 중추신경계 감염을 확인하기 위한 뇌척수액 검사2. 감염을 확인하기 위한 CBC와 요 분석3. 발열의 원인균을 확인하기 위한 비인두, 혈액, 요 배양4. 경련을 일으킬 수 있는 이상 중상을 감지하기 위해 혈당, Ca??, 전해질 측정5. EEG- 발작 후 약하고 느린 파가 나족력

의/약학| 2006.04.24| 9페이지| 1,500원| 조회(769)

seizure, SZ, 열성 경련

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