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고위험모아간호,방송통신대학교 3학년1학기

2015학년도 1학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 고위험모아간호학학 번 :성 명 :_________________________________________________________________________A. 고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증에 대한 사정 (진단평가 및 임상증상)과 치료 및 간호에 대해 설명하시오 (10점)B. 위장관계 장애는 급성 또는 만성으로 올 수 있으며, 일상생활을 방해하고 생활 방식의 변화를 가져오기도 합니다. 영아와 아동은 성인보다 세포외액이 더 많이 이 시기에는 수분 손실이 더 많고 빠르며 보상기전이 좋지 않으므로, 수분 및 전해질 불균형 반응은 타 시기보다 심각합니다. 다음의 사례를 읽고 문항별 답안을 작성하시기 바랍니다. 24개월인 다혜가 4일간의 심한 구토와 설사로 입원하였다. 설사와 구토 증세가 나타나기 전의 다혜의 체중은 15kg이었으나 현재 체중은 12kg이고, 요비중은 1.036으로 나타났다.1. 다혜의 탈수 정도를 판정하고, 24시간 동안의 수분 유지 요구량을 계산하시오(6점).2. 다혜에게서 수집해야 할 신체사정 자료와 나타날 수 있는 임상증상을 나열하시오(6점).3. 간호과정을 적용하여 다혜에게서 나타날 수 있는 간호진단을 2가지 도출하고 각 진 단에 따른 간호중재계획을 세우시오 (8점).- 이하 과제작성-A. 고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증에 대한 사정 (진단평가 및 임상증상)과 치료 및 간호에 대해 설명하시오 (10점)1) 고빌리루빈 혈증의 정의 및 원인 : 고빌리루빈혈증(hyperbilirubinemia)은 혈액 중에 빌리루빈이 지나치게 축적되는 현상을 지칭하며, 황달(jaundice,icterus), 즉 피부와 다른 기관의 색깔이 노랗게 변색되는 특징을 보인다. 황달이 오게 되는 요인은 용혈 등으로 인한 과도한 빌리루빈의 생성, 간접 빌리루빈에서 직접 빌리루빈 형태로 전환하는 데 필요한 효소기능의 손상이나 장애, 그리고 간 기능의 미숙으로 인한 간에서의 빌리루빈 흡수, 분해 및 배설 기능의 감소이다. 고빌리루빈혈증은 담도폐쇄나 간염, 패혈증, 용혈증과 같은 다양한 원인에 인해서도 나타난다.2) 진단적 평가 : 신체적 증상, 검사결과 그리고 피부검사로 종합평가한다. 주 증상인 황달은 간접 빌리루빈이 6~7mg/dL 일 때 나타난다. 빌리루빈이 중추신경계에 미치는 독성효과, 즉 핵황달(kernicterus)은 간접 빌리루빈치가 20mg/dL 이상일 때 나타난다. 그러나 혈청내 알부민 결합능력이 떨어진 미숙아, 질식된 신생아, 용혈성 질환이 있는 신생아는 더 낮은 수준에서도 나타난다.3) 임상증상 : 심한 고빌리루빈혈증일 때 나타나는 조기증상으로는 무기력함, 흡철반사 저하, 괴성의 울음, 근력저하가 있다. 후기증상은 불안정성, 근육강직, 후궁방장 그리고 발작이며, 심지어 사망에 이르기도 한다. 신생아의 심한 신경학적 후유증으로는 뇌성마비, 청력손실 그리고 지능박약을 들 수 있으며, 신경학적 기능장애의 후유증에는 인지기능장애, 과다행동이 있고, 학습장애의 경미한 형태만 남겨지는 경우도 있다.4) 치료와 간호 관리 : 간호의 목적은 조기발견과 핵황달 예방 그리고 합병증에 대한 치료이다. 초기의 중재방법은 대증적인 것으로, 활력징후와 신경학적 행동의 면밀한 관찰, 적절한 체온유지가 포함된다. 출생 후 6시간 이내의 수유는 빌리루빈의 장내 재흡수를 감소시켜 주지만, 대부분의 고위험 신생아가 구강으로의 섭취가 불가능한 상황이므로 다른 경로를 통한 충분한 수분섭취를 통해 황달을 감소시킬 수 있다.5) 광선조사요법 : 빌리루빈 혈중농도가 10~15mg/dL일 때 시작한다. 광선조사로 간접 빌리루빈을 수용성 형태로 변화시켜 담즙이나 소변으로 배출시킬 수 있다. 이때 간호사는 신생아의 심부체온을 36.5~37.5℃로 유지하고 강한 광선으로부터 생식기와 엉덩이 부분을 가려 주며, 광선 튜브로부터 적어도 45cm 떨어진 위치에 눕힌다. 2시간마다 체위를 변경해 주고, 인대를 하여 광선으로 인한 망막손상을 방지하되, 교대시간마다 한 번씩 안대를 풀어 각막의 자극이나 결막염 발생 유무를 확인한다. 이대 부모와 사회 정서적 접촉기회를 제공하여 부모-자녀 애착관계형성을 촉진시킨다. 치료에 따른 장운동 항진과 락타아제의 기능감소로 묽은 변을 자주 보므로 탈수를 초래할 염려가 있으니 수분섭취를 충분히 시킨다. 유당을 뺀 조제유의 섭취는 이런 문제예방에 도움이 된다.6) 교환수혈 : 교환수혈의 주목적은 빌리루빈의 중독을 예방하고자 하는 것이다. 출생 후 24시간 이내에 황달이 나타나고, 동시에 빈혈이 있으며, 간접 빌리루빈이 만삭아에서 20mg/dL 이상, 미숙아에서 15mg/dL 이상일 때 교환수혈을 고려한다. 교환수혈 전과 수혈 도중에는 아무것도 먹이지 않는다. 간호사는 시술 중 활력징후 특히 심박동률과 심전도를 관찰하며, 대사성 장애의 우려가 있으므로 칼슘과 탄산수소나트륨 등의 전해질을 수액으로 공급한다. 혈액량의 과다나 손실로 심부전증이 올 수 있으므로 그 증상을 관찰한다. 치료의 성공 여부를 판정하기 위해 수혈 후 빌리루빈 정도를 계속 모니터한다.B. 위장관계 장애는 급성 또는 만성으로 올 수 있으며, 일상생활을 방해하고 생활 방식의 변화를 가져오기도 합니다. 영아와 아동은 성인보다 세포외액이 더 많이 이 시기에는 수분 손실이 더 많고 빠르며 보상기전이 좋지 않으므로, 수분 및 전해질 불균형 반응은 타 시기보다 심각합니다. 다음의 사례를 읽고 문항별 답안을 작성 하시기 바랍니다. 24개월인 다혜가 4일간의 심한 구토와 설사로 입원하였다. 설사와 구토 증세가 나타나기 전의 다혜의 체중은 15kg이었으나 현재 체중은 12kg이고, 요비중은 1.036으로 나타났다.1. 다혜의 탈수 정도를 판정하고, 24시간 동안의 수분 유지 요구량을 계산하시오(6점).1) 탈수의 정도(Degree of dehydration): 탈수의 정도를 아는데 가장 정확한 방법은 환자가 앓기 전의 체중과 현재의 체중과의 차이를 구하는 것이지만, 발병 전의 체중을 모르는 수가 많으므로 임상적으로 그 정도를 추정할 수밖에 없는 경우가 많다.우리가 임상적으로 알아볼 수 있는 아주 가벼운 탈수 증상은 영아의 경우 체중의 5%, 큰 어린이의 경우 3% 정도 소실이 있는 것이며, 생존할 수 있는 가장 심한 소실은 체중의 약 15%에 해당한다.구 분경 증중 등 도중 증체중 감소3~5%6~9%>10%피부 turgor↓↓↓↓↓↓점막 건조경도현저바짝 마른다숫구멍경도현저바싹 마른다안구정상함몰현저히 함몰눈물나온다감소안 나온다소변량정상감소현저히 감소소변 비중상승>1.020현저히 상승BUN 증가±+++혈압 하강-±++맥박 증가±+++의식정상흥분 또는 기면기면(lethargy),혼수Capillary refill*정상±2초>3초* 엄지 끝을 누른 다음, 다시 붉게 될 때까지의 시간탈수 정도와 임상 소견(등장성 탈수)2) 1일 유지량 (Maintenance requirement)수분 유지량은 대사율에 의해 결정되며, 통상의 수분 손실(소변+불감 수분 손실 등)을 보충하기 위한 것이다.실제로 1일 유지량을 계산하는 데에는 다음과 같은 세 가지 방법이 사용되고 있다.(1) 체중(kg)을 기준으로 계산하는 법① 수분체중1일 수분 유지량(mL/kg)

간호학과| 2015.09.24| 7페이지| 3,000원| 조회(163)

고위험 신생아, 고위험모아간호학, 고위험 신생아의 고빌리루빈 혈증

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정신건강과 간호, 방송통신대학교, 3학년1학기

2015학년도 1학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 정신건강과 간호학 번 :성 명 :_________________________________________________________________________1) 교재 65쪽의 ‘스트레스 인식 일지’를 이용하여 지난 1개월 동안 자신의 스트레스로 생각되는 것을 빠짐없이 가능한 모두 기록하시오. (스트레스 종류 및 사건, 강도, 발생일, 지속기간, 관련증상의 항목을 빠짐없이 자세히 기록할 것, 20점)2) 위 1)의 작성과정을 통해 자신이 발견한 내용이나 특성을 모두 기술하시오(8점). 또한, 실제 자신에게 적용하고 싶은 스트레스관리 방법이 있다면 순서대로 쓰시오. (2점)Ⅰ. 서론스트레스가 만병의 근원이라는 인식이 확산되면서 스트레스 관리는 신체적 정신적 건강을 유지하는 데 고려해야 하는 필수적인 영역이 되었다. 스트레스는 인간 삶의 한 부분으로서 이를 피할 수 없으며 적절한 스트레스는 삶의 필수적인 요소이다.스트레스원(stressor)이란 스트레스 반응을 일으키는 사건이나 신체적, 정서적, 사회적, 영적인 모든 자극을 의미한다. 스트레스원은 실제로 존재하는 것일 수 도 있고, 생각 자체일 수도 있지만 스트레스 반응은 실제로 일어나게 된다. 스트레스는 인간의 정신건강과 직결되며, 정신건강은 신체적인 건강 뿐 아니라 대외관계, 사회활동 및 학업에도 큰 영향을 주기 때문에 적절한 스트레스 관리가 필요하다. 따라서 자신의 스트레스에 대한 반응 및 대처, 적절한 스트레스 관리에 관하여 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론 1. 교재 65쪽의 ‘스트레스 인식 일지’를 이용하여 지난 1개월 동안 자신의 스트레스로 생각되는 것을 빠짐없이 가능한 모두 기록하시오. (스트레스 종류 및 사건, 강도, 발생일, 지속기간, 관련증상의 항목을 빠짐없이 자세히 기록할 것, 20점)1) 스트레스 인식 일지스트레스종류 및 사건강도(상/중/하)발생일지속기간관련증상신체적정신적급성뇌졸중평가를 위한 문서 확인 및 작성하3/161시간얼굴표정이 굳어지고 얼굴색이 붉어짐.‘왜 내가 해야하지?’ 라는 생각에 짜증이남.정해진 시간 내에 해야 한다는 생각에 초조함.신경이 날카로워 짐.갑작스런 후배의 병가로 인해 후배의 모든 업무를 대신 함.상3/178시간표정이 굳어지고얼굴이 붉어짐.가슴이 두근거림.한숨이 나옴.마음이 급해서 일에 쫓기는 느낌이 들었다.후배 일에 몰두 하느라 정작 내가 할 일에 실수를 함.의욕이 떨어졌다.행동이 거칠어 졌다.subdural cath.를 제거하던 중 카테터가 끊어지는 사고 발생상3/214시간얼굴이 붉어짐.가슴이 두근거림.두통 및 어지러움이 생김.온몸에 힘이 빠짐.식은땀이 남.손이 차가워짐.오심이 생김.눈물이 남.한숨이 나옴.환자에게 해를 끼칠까봐 두려움.가슴이 답답함.안절부절 못함.subdural cath 제거하던 중 발생한 사고에 관하여 컨퍼런스에서 다시 이야기 함.중3/2320분가슴이 답답함얼굴이 붉어짐.한숨이 나옴.실수를 다시 생각하니 창피함.자신감을 잃음.남편이 회식으로 인해 새벽에 들어옴중3/244시간이마에 주름이 생김.화가 난다.남편이 미워진다.짜증이 난다.선물 받은 볼펜을 잃어버림중3/251시간얼굴표정이 굳어짐.못 찾게 될까봐 안절부절 함.울고 싶다.직장 동료의 반복되는 짜증중3/2530분가슴이 답답함.얼굴 표정이 굳어짐.한숨이 나옴.소리 지르고 싶다.짜증이 난다.가슴이 답답하다.잡념이 생김.의욕이 떨어짐.계획에 없던 회식으로 미리 약속 했던 반상회 참여에 늦을 뻔했음.하3/251시간반상회에 늦을까봐 안절부절 못함.친구와 목욕탕 가기로 했으나 월경 시작 함.하3/2830분계획대로 되지 않아 화가 남.친구에게 미안함.집안 청소와 빨래 등 계획했던 일을 하지 못함.하3/294-5시간지저분한 집을보니 짜증이남.계획했던 시간을 지키지 못해 만사가 귀찮아짐.과제 작성하3/295시간잠이옴.머리가 아픔.생각대로 잘 되지 않아 한숨이 나옴.점수를 잘 받고 싶은 생각에 긴장됨.치과 치료상4/92시간가슴이 두근거림손발 차가워짐.얼굴이 붉어짐얼굴표정 굳어짐온몸에 힘이 들어가 경직됨.양손을 세게 쥐어서 상처가 남.치과치료 전부터 불안하고 초조함.통증에 대한 두려움.치료 전부터 치료가 끝날 때까지 긴장함약속을 지키지 않은 남편과 싸움.상4/113시간가슴이 답답함.눈물이 나옴.머리가 아픔.약속을 지키지 않은 남편이 미워짐.신경이 날카로워 짐.소리를 지르고 싶음.만사가 귀찮음.말하기가 싫어 짐.안 좋은 생각이 많아짐.상처 주는 말을 하고 싶음.2. 위 1)의 작성과정을 통해 자신이 발견한 내용이나 특성을 모두 기술하시오(8점). 또한, 실제 자신에게 적용하고 싶은 스트레스관리 방법이 있다면 순서대로 쓰시오. (2점)1) 특성최근 1달간 스트레스 강도 중 이상의 스트레스가 있을 시 신체적 및 정신적인 반응이 같이 나타났음을 알 수 있었다.스트레스 반응에 대한 신체적인 특성으로는 가장먼저 가슴 두근거림 및 가슴 답답함이 발생 하였고, 손이 차가워지고 몸이 경직되고 표정이 굳어지며, 얼굴이 붉어졌다. 두통과 오심 증상도 발생 하였다. 무의식적으로 한숨을 내쉬었으며, 감정조절을 못하여 자주 눈물이 났다.정신적인 특성으로는 스트레스 상황을 계속 떠올리며 불안해하며 걱정 하고, 아직 일어나지 않은 일에 대해 상상하며 두려워했으며, 스트레스 상황과 관련 없는 일에도 짜증이 났다. 신경이 날카로워져 모든 일에 신경질 적으로 반응하였고, 스트레스 상황을 해결하기 보다는 피하려고 하는 모습을 볼 수 있었다.2) 자신에게 적용하고 싶은 스트레스관리 방법(1) 이완요법체계적 탈감작법, 명상법, 바이오피드백 등의 이완요법을 통해 스트레스를 감소시킬 수 있다. 과다한 스트레스에 대한 자연적인 방어기전을 이완반응이라고 하는데 이 반응은 심박동수와 호흡수를 줄이고 신진대사를 낮춘다.다음 순서에 따라 이완을 진행 한다.① 손 : 먼저 주먹을 긴장시킨 다음 이완시키고 손가락을 벌리고 이완시킨다.② 이두박근과 삼두박근 : 긴장을 시킨 다음 이완시킨다.③ 어깨 : 뒤로 당겨서 이완시킨 후 앞으로 밀어서 이완시킨다.④ 목 : 머리를 먼저 오른쪽으로 천천히 돌리고 이완시킨다. 다음 왼쪽으로 돌리고 이완시 키고 나서 가슴에 턱이 닿을 때까지 숙이고 이완시킨다.⑤ 입 : 입은 가능한 넓게 벌리고 입술은 쭉 내민 상태에서 이완시킨다. 혀는 가능한 밖으 로 내밀고 이완시키고 가슴을 수축시키고 이완시킨다. 입천장에 힘껏 압력을 주고 이완 시키고 가슴을 수축시키고 이완시킨다.⑥ 눈 : 가능한 크게 열고 이완시키고 가능한 굳게 닫고 이완시킨다.⑦ 호흡 : 가능한 깊이 들이마시고 이완시키고 가능한 한 많이 내쉬고 이완시킨다.⑧ 등 : 몸통을 앞으로 밀어서 완전히 등이 아치형이 되게 한 다음 이완시킨다.⑨ 엉덩이 : 엉덩이 근육을 긴장 이완시킨다.⑩ 다리 : 다리를 벌리고 바닥에서 약 15cm 가량 올린 후 이완시킨다. 발등을 바닥에 대고 힘을 가한 다음 이완시킨다.⑪ 위 : 가능한 많이 움츠리고 이완시킨 다음 확장시킨다.⑫ 발 : 다리를 지지한 채 발을 머리 쪽으로 향해 발끝을 구부린 다음 이완시킨다. 발을 반대방향으로 구부린 다음 이완시킨다.⑬ 발가락 : 발가락을 신발바닥 안에서 힘을 가하고 이완시킨 신발의 안쪽면의 꼭대기에 닿 게 구부리고 이완시킨다.⑭ 발가락 : 발가락을 신발바닥 안에서 힘을 가하고 이완시킨 다음 신발의 안쪽면의 꼭대기 에 닿게 구부리고 이완시킨다.(2) 식이요법스트레스는 소화와 영양분의 흡수 능력에 영향을 미치는데, 스트레스 상황에서는 이에 대처하기 위하여 신체는 더 많은 영양분을 필요로 한다. 식사를 걸러서 저혈당이 되면 스트레스 반응이 나타나므로 규칙적인 식사가 도움이 된다.반면에 스트레스 상황에서 분비되는 코르티졸(cortisol)은 지방질 섭취에 대한 욕구가 커지고 지방 생성이 증가하게 되어 복부비만의 위험성이 커진다.또한 스트레스 시에는 비타민, 아연 등의 무기질 소모가 커지므로 물, 과일, 야채, 단백질, 곡류 등이 고루 포함된 균형 있는 식이를 섭취 하는 것이 좋다.카페인은 스트레스 반응을 유발하므로 커피, 초콜릿, 홍차나 녹차 등은 피하는 것이 좋고, 흡연은 신경계를 자극하고 산소를 소모하며 긴장을 유발하므로 피하도록 한다. 그 외에도 술이나 기타 긴장을 유발시키는 약물은 피하도록 한다.(3) 향기요법아로마 aroma는 ‘향’을 의미하며 테라피 therapy는 ‘치료’라는 뜻으로 ‘아로마테라피 aromatherapy' 는 항생제나 약 대신 향, 즉 나무, 뿌리, 꽃, 잎 등 자연의 에센스를 이용한 자연치유법이다.

간호학과| 2015.09.24| 6페이지| 3,000원| 조회(148)

방송대, 스트레스 관리, 정신건강과간호, 3학년1학기, 스트레스 인식 일지, 스트..

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기초간호과학 방송통신대학교 3학년 1학기 과제물

2015학년도 1학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 기초간호과학학 번 :성 명 :_________________________________________________________________________1. 1) 면역에 관여하는 세포에 대해 구체적으로 설명하고, 2) 면역과 관련하여 4가지 형태의 과민반응의 특징과 주요 질환들을 제시하고, 3) 4가지 형태의 과민반응별 질환 중 한 가지에 대한 발생기전(총 4가지 질환이 됨)을 서술하시오. (15점) 2. 1) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?, 2) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법이 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하고, 3) 종양이 인체에 미치는 영향에 대해서 국소 영향과 전신 영향으로 구분하여 설명하시오. (15점)- 이하 과제 작성 -Ⅰ. 서론종양이란 정상적인 세포로부터 생물학적 성상이 다른 비정상적인 세포가 발생하여 인체 내 조절기능에 지배를 받지 않으며 과잉으로 증식된 조직을 의미하는데 암은 우리나라에서 첫 번째로 흔한 사망원인이며, 환경공해와 스트레스 증가 등 여러 가지 요인으로 인해 암 발병률 또한 해마다 증가하는 추세이다.면역은 미생물 침입으로 인한 질병과 그 밖의 문제에 저항하여 인간을 보호하는 주된 방어기전이다. 이 기전은 또한 손상이나 조직손상 후 신체를 회복 하도록 도우므로 건강유지와 질병 예방에 중요한 역할을 하는데 면역에 관여하는 세포와 면역과 관련된 과민반응에 관하여 공부하고 종양의 병기가 무엇인지, 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 및 종양이 인체에 미치는 영향에 대해서 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 면역에 관여하는 세포에 대해 구체적으로 설명하고, 면역과 관련하여 4가지 형태의 과민반응의 특징과 주요 질환들을 제시하고, 4가지 형태의 과민반응별 질환 중 한 가지에 대한 발생기전(총 4가지 질환이 됨)을 서술하시오. (15점)1) 면역세포(1) 림프구림프구(lymphocyte)는 외부에서 침입한 병원체에 대해 감지하고 특이ressor), T-림프구로 구분한다. 세포독성 T-림프구는 킬러(killer) T-세포라고도 하며 침입한 병원체를 직접 파괴한다. 보조 T-림프구는 B-림프구에 작용하여 B-림프구가 분열하고 분화하여 항체를 만들도록 돕는 일을 한다. 억제 T-림프구는 특정 항원에 대해 B-림프구가 항체를 생성하지 못하게 함으로써 체액성 면역을 억제한 역할을 한다. 이러한 과정은 B-림프구의 증식을 조절하거나 보조 T-림프구의 기능을 억제할 목적으로 일어난다.T-림프구는 표면에 특유한 표식(cluster determinants, CD3,4,5,8)을 지니는데 CD3, CD5는 모든 T-림프구에서 발견되지만 CD4는 보조 T-림프구에서 발견되며, 보조 T-림프구를 T₄-세포라고 부른다. CD8은 억제 T-림프구에서 발견되며 억제 T-림프구는 T-세포라고 한다. 정상인에서의 CD4와 CD8 비율은 2:1이다.(2) 자연살해세포자연살해세포(natural killer cell)는 과립성 림프구의 일종으로, 세포 표면에 표식이 없다는 점에서 T-림프구 및 B-림프구와 구분될 뿐 아니라 대식세포와 달리 식작용 기능도 없다. 자연살해세포는 바이러스에 감염된 세포, 종양세포를 비 특이적으로 파괴하고 자연적인 저항력 증진에 주요한 역할을 하며 여성에서 더 많다. 암 치료에 사용되는 인터류킨-Ⅱ는 자연살해세포를 증식시키는 능력이 있다.(3) 대식세포대식세포(macrophage)는 혈액 내 단핵구(monocytes)의 성숙한 형태로서, 혈관 밖으로 나와 조직으로 이동하면 조직에서 대식세포가 된다. 면역반응에서 대식세포의 가장 중요한 역할은 이물질을 잡아먹은 후, 이물질의 존재를 T-림프구에게 알려 주는 것이다. 크기가 너무 작거나 수용성인 항원을 B-림프구는 인식할 수 있으나, T-림프구는 인식을 못하는데 이 경우에 대식세포의 작용이 필수적이다. 탐식하여 처리한 항원을 보조 T-림프구에 알려 줄 때 세포 표면에 class Ⅱ 조직적합성 항원이 함께 있어야 한다.2) 과민반응과민반응이나 알레르기는체에 결합함으로써 일어난다. 이 결합물에 의해 세포 내 과립 내 히스타민 등 매개물이 유리되어 혈관 확장, 혈관투과성 증가, 평활근 수축 등의 반응이 일어난다.제 I형 과민방응의 예는 전신적 과민반응, 알레르기성 천식, 고초열, 알레르기성 비염과 같은 아토피성(유전적 경향) 알레르기, 그리고 라텍스(latex), 벌독, 땅콩, 요오드, 조개, 약물과 같은 특수 알레기원에 대한 아토피 등을 포함한다.알레르기원은 다음과 같다.- 흡입 : 식물 꽃가루, 진균 포자, 동물 비듬, 집 먼지- 소화 : 음식, 음식물 첨가물, 약물- 주사 : 벌독, 약물, 조영제나 부신피질자극호르몬과 같은 생물학적 물질- 접촉 : 꽃가루, 음식, 환경단백질- 아나필락시스 : 코나 눈의 점막에 항원이 노출되면 콧물, 재채기, 충혈, 눈물 증상을 일으키며, 혈관과 기관지 평활근에 작용하여 광범위한 혈관 확장, 심박출량 감소, 그리고 심각한 기관지 협착을 일으키는 상태이다.(가) 알레르기성 비염알레르기원에 처음 노출되면, 항원에 대한 특이성 IgE를 생성하여 호염구와 비만세포(mast cells) 표면에 결합한다. 이 세포들이 자극되면 혈관작용성 아민(히스타민을 포함)을 방출한다. 항원에 대한 IgE가 형성되면 알레르기원에 감작하게 된다.제 I형 과민반응은 이전에 감작된 사람이 알레르기원에 다시 노출될 때 나타난다. 반응결과는 1차 반응과 2차 반응으로 나뉜다. 1차 반응은 알레르기원이 IgE 분자와 결합하여 세포막을 파괴하거나 손상시킨다. 세포막이 손상되면 세포 내의 과립이 분해되고 과립 속의 혈관작용성 아민이 조직액 속으로 들어간다.히스타민은 가장 많은 혈관작용성 아민으로 짧은 기간에 활성화되는 생화학제이다. 히스타민은 모세혈관 투과성, 비강과 결막의 점막 분비, 가려움증(pruitus)등을 증가시키며, 때때로 홍반이 동반한다. 이러한 증상들은 히스타민이 방출된 후 약 10분 동안 지속된다. 알레르기원이 계속 존재하면, 비만세포는 히스타민과 다른 혈관작용성 아민을 계속해서 방출하고, 반응이한되어 나타난다.제 Ⅱ형 과민반응의 예는 Coombs 양성의 용혈성 빈혈, 혈소판감소성 자반증, 용혈성 수혈반응, 신생아의 용혈성 질환, Goodpasture 증후군, 그리고 약물에 의한 용혈성 빈혈 등이다.(가) 적혈구에 의한 수혈반응많은 사람들은 자기가 가지고 있지 않은 ABO 항원에 대해 항체를 생산하므로 혈액형이 다른 피를 수혈 받았을 경우 이에 대한 항체가 형성되어 적혈구의 파괴가 일어난다.(나) 신생아 용혈성 질환태아 적혈구 항원에 감작된 모체가 IgG 항체를 생산하여 발생한다. 이는 태아 적혈구에 있는 Rh+ 항원이 분만 시 태반을 통해 역류하여 모체의 면역계에 인식되어 IgG 항체를 생산하고 이것이 태아 적혈구와 반응하여 태아 적혈구를 파괴시키기 때문이다. 용혈성 반응은 첫째 아이에서는 나타나지 않는데 첫째 아이의 분만 시에 태아 적혈구가 모체에 처음으로 노출되기 때문이다. 그러나 두 번째 아이부터는 Rh+ 항원에 대한 항체 IgG가 형성되어 있다가 태반을 타고 임신 중 태아에게 전달되어 태아 적혈구를 파괴하고 용혈성 질환을 일으킨다.(3) 제 Ⅲ형 과민반응(면역복합체 매개지전)제 Ⅲ형 과민반응은 항원과 항체가 만나 면역복합체가 형성되어 이들이 과민반응을 유발하여 발생한다.자가항원에 대해 지속적인 항체가 생성되어 계속적으로 면역복합체가 형성되고 이때 생성된 면역복합체를 제거하기 위해 식세포계, 적혈구, 보체계가 과중하게 형성되어 면역복합체가 조직에 침착된다. 이에 대한 대표적인 예가 전신성 홍반성 루프스이다.이들 면역복합체는 다양한 염증과적을 일으키는데, 면역복합체는 제일 먼저 보체계와 상호작용하여 C₃ , C를 만들어 낸다. 이들은 비만세포와 호염구에 작용하여 혈관작용 아민을 방출시키고 혈관의 투과성을 증가시킨다. 증가된 혈관투과성으로 인해 항원-항체 면역복합체가 혈관내피세포를 통과하여 기저막에 침착되고 여기에 보체가 결합하여 활성화되어 기저막이 파괴된다. 사구체신염과 류머티스성 관절염과 같은 면역복합체 질병 발생에 중요한 기전으로 알려져 있다 후에 나타난다.(4) 제 Ⅳ형 과민반응(세포매개반응)제 Ⅳ형 과민반응은 발현이 12시간 이상 소요되어 지연성 과민반응이라고도 하는데, 세포성 면역반응에 의해 야기된다. 특이항원을 다시 만나면 T-림프구, 대식세포, 단행구가 모여 염증반응을 일으킨다.(가) 결핵피부반응검사 (PDD : purified protein derivatives)이전에 결핵에 노출된 대상자에게 이 제제를 피내주사하면 감작화된 T-림프구가 주사 부위에 축적되고, lymphokine을 방출하여 대식세포를 결집시키고, 활성화하도록 자극한다. 주사부위의 경화와 홍반은 약 24~48시간 후에 나타난다. 이러한 반응은 1~2일이 걸리므로 지연성 과민반응이라 한다.제 Ⅳ형 과민반응의 다른 사례는 접촉피부염, 옻나무에 의한 피부발진, 곤충의 독에 대한 국소적 반응, 동종이식(조직이식) 거부, 항원이 알려지지 않은 유육종증을 포함한다.지연성 과민반응은 이미 특이항원에 의해 감작된 T-림프구에 의해 유발되며 이러한 기억 T-림프구가 혈액 내에 장기간 남아 있을 수 있으므로 개체가 동종의 항원에 다시 노출될 경우 이에 자극되어 분열하게 되고 생물학적 활성물질인 림포카인을 분비하게 된다.2. 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?, 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법이 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하고, 종양이 인체에 미치는 영향에 대해서 국소 영향과 전신 영향으로 구분하여 설명하시오. (15점)1) 악성종양의 병기와 TNM 분류악성종양의 병기(staging)는 환자의 예후를 추정하기 위해 사용되는 것으로서 종양의 크기, 림프절로의 침범 및 전이 여부에 따라 종양을 평가한 것으로 미국암협회(American Joint Committee on Cancer)가 개발한 TNM 분류체계를 세계 공통적으로 사용하며, 이 분류를 사용하여 암세포가 조직에 침범된 정도를 나타낸다. TNM 분류법은 원발 종양의 범위(T), 림프절 전이의 정도(N), 그리고 원격전이 유무(M)에 따라 숫다.

의/약학| 2015.09.24| 7페이지| 2,000원| 조회(164)

기초간호과학, 면역에 관여하는 세포, 종양의 병기

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