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2022년9월식비/외식생필품/의류잡화교육/문화/도서의료차량유지비1개월 가계부 지출SUN/일MON/월TUE/화WED/수THU/목FRI/금SAT/토0*************3외식보험0학원040506070809100통신0지출 총 합*************17합계0합계0합계0놀이/체험/레저미용/경조사기타*************4**************************08합계0합계0합계0합계0합계0학원보험통신합계0합계0합계0

생활서식| 2022.09.27| 1페이지| 3,000원| 조회(391)

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copd[Chronic Obstructive Pulmonary Disease (만성 폐쇄성 폐질환)]

★ 정 의Chronic Obstructive Pulmonary Disease (만성 폐쇄성 폐질환)의 약어로, 원인이 되는 폐질환이나 심장질환이 없이 기도폐쇄가 발생하여 기류의 속도가 감소하는 질환군을 말한다.호기식 공기흐름에 대한 저항의 증가가 계속적으로 일어나는 상태로 만성 기관지염과 폐기종을 포함한다. 일부에서 천식을 COPD의 한 부분으로 간주하나 가역적인 측면을 고려할 때 대부분 COPD와 분리해서 생각한다.만성 기관지염은 하부 호흡기도의 만성 염증으로, 재발되는 감염, 호흡곤란, 기침, 다량의 점액분비가 특징이다.폐기종은 폐포의 파괴, 원위 공간의 확대와 폐포벽의 파괴가 특징인 복합 폐질환이다. 질환이 진전되기 전 수년 동안 폐기능이 서서히 진행적으로 악화되어 진다.★ 원 인☞ 가장 큰 이유는 흡연환자의 80~90%가 흡연 때문에 걸린다. 일반적으로 하루 1갑이상 20년동안 담배를 피운 사람에게 많이 나타난다. 비흡연자보다 흡연환자들의 증상이 더 심하고 사망률도 더 높다.☞ 대기오염· 공기중에 이산화황, 이산화질소 등이 많이 있을 경우· 나무, 석탄, 스토브, 히터의 사용으로 인한 실내 공기오염☞ 오염된 공기에서 일하는 직업군탄광의 광부, 선설 노동자, 금속 노동자, 면직 노동자 등☞ 유전적인 요인폐를 보호하는 효소(α1-antitrypsin)가 유전적으로 부족한 사람은 단백질 분해효소가 폐를 손상시키는 것을 막지 못해 폐기종이나 만성폐쇄성 폐질환이 생길 수 있다.★ 발병기전담배 등 유해한 입자나 가스를 계속 들이마시면 폐에 언제나 염증이 일어난 상태가 계속된다. 만성적인 기침이나 객담은 이 때 흔히 볼 수 있는 증상이다.염증이 계속 되면, 객담이 증가하고 공기가 지나가는 길인 기관지가 가늘어지거나 폐포의 벽이 망가지고 탄력이 없어져, 공기의 출납이 어려워진다. 폐의 공기의 흐름이 만성적으로 나빠져, 호흡이 어려워지고 운동시 호흡곤란을 느끼게 된다. 이 시기에 치료를 하지 않고 방치하면 폐포의 파괴는 더욱 진행되어 호흡곤란을 일으키거나 전신에 다양한 폐활량의 비)가 70%미만이면 COPD를 진단☞ 폐기능검사 ☜1. 폐활량 측정법호흡기 증상이 있거나 COPD 위험인자의 노출력이 있는 환자는 호흡곤란이 없더라도 폐활량 측정법을 수행하여야 한다. 폐활량 측정법을 잘 시행하고 그 결과를 정확하게 해석한다면 환자의 진단 및 치료에 중요하고 객관적인 정보를 제공하여 줄 수 있다. 폐기능 검사는 폐활량 측정을 기본으로 하나 검사가 가능한 병원에서는 폐용적, 폐확산능을 측정하는것이 진단에 도움이 되므로 가능한대로 검사하는것을 추천한다.폐활량 측정법은 노력성 폐활량(FVC), 1초간 노력성 호기량(FEV1)및 1초간 노력성호기량의 노력성 폐활량에 대한 비(FEV1/FVC)가 이용된다.2. 기관지 확장제 가역성 검사(bronchodilator reversibility tesing)진단 시 한번 시행하며 임상적으로 매우 중요-> 천식의 진단을 배제한다.-> 도달할 수 있는 최고의 폐기능을 입증한다.-> COPD의 예후를 평가한다.-> 치료에 대한 반응을 평가할 수 있다. 기관지 확장제 투여후에 현저한 1초간 노력성 호기량의 증가는 기관지 확장제와 부신피질호르몬제로 호전될 가능성이 높으며 좋은 반응을 보인다.3. 6분간 보행검사6분간 평소의 속도로 평평한 복도 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝까지 걸어서 6분간 보행한 거리와 산소포화도의 변화를 측정하여 운동에 따른 증상의 평가, 운동능력과 장애 정도를 좀더 객관적으로 측정한다.일반적으로 산소포화도 측정기를 착용하고 30미터 길이의 복도를 6분간 왕복하여 걷게 된다.4. 심폐운동검사(답차달리기 또는 자전거에서 페달 밟기)심폐운동검사에서 사용되는 장비는 자전거(cycle ergometer)와 답차(treadmill)의 2종류가 있다.걷기가 페달 돌리기보다 친숙한 운동이지만 답차에서 걷기는 일반적인 보행에 비해 복잡한 운동이며 하지의 큰근육을 사용하고 중력에 대항하여 이루어지므로, 답차 운동검사시 최대 산소섭취량은 자전거 운동검사시보다 약간 높게 측정이 된다.자전거 운동검사는 운동부하에 이 필수적이다.· β2-작용제, 항콜린제, theophylline 혹은 이들의 병용요법 중 선택은 증상해소와 부작용에 대한 개인별 반응정도와 약제 가용성에 따라 결정한다.· 기관지확장제는 증상이 지속적이거나 악화되는 증상의 완화를 위해 필요 시에 혹은 증상을 예방하거나 감소시키기 위해 정규적으로 처방한다.· COPD의 초기 경험적 치료로는 필요 시마다 속효성 흡입 기관지확장제를 흡입하도록 한다.· 필요 시마다 속효성 기관지확장제 사용만으로 증상이 조절되지 않는 COPD 환자들에게는 지속성 기관지확장제를 처방한다.· Theophylline도 COPD의 치료에 효과적이지만 독성 때문에 가능한 흡입 기관지확장제를 사용하는 것이 좋다.· 서로 다른 종류의 기관지확장제를 병용하는 것이 한 종류의 기관지확장제 용량을 증가시키는 것보다효과가 우수할 뿐 아니라 부작용의 위험도 감소시킨다.· 안정된 COPD 환자에서 정규적인 분무기(nebulizer) 기관지확장제 치료는 고식적인 정량식 흡입기관지확장제 치료에 비해 효과가 좋다는 증거가 없는 한 추천되지 않는다.1) 흡입 기관지 확장제(1) 속효성 기관지 확장제- 모든 COPD환자에게 추천되며 호흡곤란이 있을 때마다 흡입한다.(2) 지속성 기관지 확장제- 정규치료제로 1초간 노력성호기량(FEV1)이 80%미만인 중등중, 중증, 고도중증 환자에게 추천2. 스테로이드 제제1) 흡입 스테로이드 제제흡입 스테로이드제는 건강상태를 향상시키고악화빈도를 감소시켜주는 것으로 알려져 있으며일부환자에서는 흡입스테로이드제를 중지하면다시 악화되기도 한다.부작용으로 변성, 구인두 칸디다증 등이 있으며, 이를 예방하기 위해서는 사용 후 즉시 입을 헹구도록 한다.흡입 스테로이드제는 정규치료는 COPD 환자들중 호흡곤란의 증상이 있으면서 1초간 노력성호기량(FEV1)이 50%미만인 경우나 잦은 급성 악화가 있는 경우에 추천2) 혼합흡입제(스테로이드+지속성 베타항진제)-흡입스테로이드제와 지속성 베타 항진제(기관지확장제)를 병용하면 각 약제 단독 사용시보다 기하여 투여하며, 코데인은 호흡중추를 억제할 수 있으므로 반드시 의사의 처방을 받도록 한다.★ 기타 치료방법1. 재택 산소요법· 산소요법은 고도중증(제4기) COPD 환자에서 시행할 수 있는 중요한 비약물적인 치료· 장기간 지속적 투여법, 운동시 투여법, 급성호흡곤란 시 증세의 완화를 위한 투여법 3가지· 일차적인 목표 : 안정시 동맥혈 산소분압(PaO2) 최소 60mmHg 또는 동맥혈 산소포화도 (SaO2) 최소 90% 이상으로 산소공급이 중요장기의 기능이 유지되도록 함· 하루 15시간이상의 산소투여는 만성호흡부전환자의 생존율을 높임· 장시간의 산소 투여는 혈액역학과 운동능력, 폐기능, 그리고 정신상태에 좋은 영향을 줌· 장기산소요법은 전체적인 각성도, 운동속도, 손잡기등의 향상과 삶의 질의 향상과 감정상태의 안정을 가져오며 산소공급장치를 사용하면서 산보하는 것은 환자의 신체적인 상태의 향상과 환자의 정신적인 안정에 좋은 효과를 가져온다.· 운동시 사용되는 산소요법 : 조직안으로 산소의 잔달과 근육내 산소이용을 증가시켜 산보거리와 지구력을 증강시키나 운동능력자체를 향상시키진 않으므로 지속적인 산소요법의 적응증에 해당하는 환자에서 시행하거나 운동중 산소포화도가 심하게 감소하는 환자에서 제한적으로 시행하는 것이 좋다.* 장시간 산소요법의 적응증 *· 고탄산혈증의 여부와 관계없이 안정시 동맥혈 산소분압이 55mmHg 이하이거나, 산소포화도가 88%이하인경우· 동맥혈 산소분압이 55mmHg 에서 60mmHg 사이이거나 산소포화도가 89%인 경우, 폐고혈압, 울혈성 심부전을 암시하는 말초부종, 혹은 적혈구 증가증의 소견이 있는경우* 항공여행시 *· 장기산소요법을 받고 있는 대부분의 만성호흡부전환자의 항공여행은 비교적 안전하지만 평소에 사용하던 산소의 양보다 분당 1~2L 의 산소를 증가시켜 호흡· 동맥혈 산소분압이 70mmHg 이하인 경우 비행 중 저산소증이 발생할 가능성이 높으므로 산소공급 필요하므로 항공여행 전 반드시 각 항공사에 산소발생기 준비사항을 확인2. 을 들이 마신다.이 때 복부근육에 있는 손은 앞으로 나와야 한고, 흉부에 있는 손은 움직이지 않아야한다.배에 힘을 주면서 천천히 숨을 내쉬는 동시에 배에 있는 손은 부드럽게 안쪽, 위쪽으로 누른다.한번에 3~4분, 하루에 5~6회 연습. 누운 자세에서 익숙해지면 앉은 자세, 서있는 자세에서도 연습.3) 자세가슴을 앞쪽으로 살짝 기대면 횡경막에 가해지는 압력을 감소시켜 호흡곤란을 완화시킬 수 있다.3. 일상생활에서의 에너지 보존COPD 환자들은 호흡시 목과 흉부상부의 근육을 호흡 보조근으로 사용하기 때문에 상체의 근육을 이용하게 되는 활동(예, 물건을 들기, 팔을 올릴때등) 에서 호흡곤란증상이 더욱 악화된다. 일상적인 활동에서 상체이용을 줄이는 방법을 이용하면 호흡곤란을 경감시킬수 있다.1) 옷입기COPD 환자가 가장 힘든때는 양말이나 신발을 신기위해 몸을 구부릴 때, 서서 바지를 잡아당길 때, 팔을 소매로 넣을 때, 머리를 셔츠에 넣을 때 등이다. 따라서 이러한 동작은 숨을 들이쉬는 동안이 아니라 내쉬는 동안에 하도록 하며 바지를 끌어당길때를 제외하고는 앉아서 옷을 입는다.양말이나 신발을 신기위해 몸을 구부리는 대신 허리를 펴고 다리를 꼬아 접는다.옷입는 중간에 휴식을 취한다. 등뒤에 지펴가 있는 옷은 피하며 호흡에 방해가 되지 않도록 여유가 있고 편안한 옷을 입는다.2) 목욕 및 샤워하기세면이나 화장은 의자나 좌변기에 앉아서 팔굼치를 탁자나 세면대위에 놀려놓고 하도록 한다.목욕이나 샤워를 할때도 욕조안에 앉아하며 샤워기의 물은 얼굴에 직접 뿌리지 않는다.적절히 환기를 시키고, 문을 열어놓거나 팬을 작동시킨다.4. 상지 및 하지 근력운동밴드를 이용하여 밀거나 당기는 운동으로 집에서 간단히 시행할 수 있다.1)주의사항-운동전에 손에 있는 모든 것을 제거한다.-복장은 조이지 않는 편안한 복장으로 한다.-근력운동 전 후로 스트레칭을 한다.-운동은 가벼운 밴드로 시작하고 점차 밴드를 증가시킨다.-반복횟수는 10~20회로 조절하고, 매 운동은 3~5초간 유지, 각 세트화

의/약학| 2019.04.30| 15페이지| 2,000원| 조회(176)

COPD, 만성폐쇄성폐질환, ChronicObstructivePu

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근육주사 평가A좋아요

?근육주사?? 목적 : 피하 조직을 자극하는 약물을 근육 깊숙이 주사하기 위함이다- 금기 : 접촉 시 통증을 느끼거나 경결 부위가 있는 근육, 피부의 찰과상, 신경이나 골조직의 손상부위, 화농괴사 부위에는 놓지 않는다. 조직괴사를 일으키는 약물은 근육에 놓을 수 없고, 혈액응고 장애가 있는 환자에게도 놓지 않는다.? 장점 : 경구 투약을 할 수 없는 경우도 투여 가능피하 조직에 자극을 주는 약물도 안전하게 투여 가능피하 주사시보다 흡수 효과 빠름투여한 약물이 거의 모두 흡수 됨? 단점 : 신경과 혈관에 손상을 줄 위험통증과 불안 야기시킴.경구보다 부작용이 빨리 나타남감염, 공기색전, 조직손상의 발생 가능성 존재? 부위◎ 둔부의 배면 : 중둔근과 일부의 대둔근? 복위를 취하되 발끝을 안으로 모은 자세, 옆으로 누울 시는 위쪽 다리를 더 굴곡시킨다.? 후상장골극과 대전자를 연결한 선의 상외측 부위? 3세 이상의 어린이와 어른에게 사용하는 부위? 3세 미만의 소아는 둔근의 발육이 좋지 않으므로 둔부의 배면을 사용하지 말아야 한다.◎ 둔부의 복면 : 중둔근과 소둔근? 손바닥을 대전자 위에 놓은 후 시지를 전상 장골극에 놓고 장지를 장골능을 따라 벌렸을 때 만들어지는 삼각부위가 주사부위? 앙와위, 복위, 측위 모두 가능하며 7개월 이상 된 어린이나 어른에게 적용 할 수 있다.? 실금 대상자에 있어서도 대소변의 오염이적은 부위.◎ 외측광근 : 근육발달이 좋으며 심한 손상의 위험이 없는 부위.? 세로 3등분 중 바깥쪽, 가로 3등분 중 중간 지점에 놓고 누운 자세나 앉은 자세? 어른에게도 좋지만 특히 둔근의 발육이 좋지 않은 영아와 어린이에게 좋다.◎ 대퇴직근 : 대퇴의 앞쪽에 있는 근육.? 혼자서도 가정에서 주사 할 수 있는 부위, 어른과 어린이 모두에게 사용가능.? 앉은 자세 ,누운 자세◎ 삼각근 : 상박의 외측에 위치.? 견봉돌기 하단과 액와선 사이에 형성되는 역삼각형 부위, 견봉돌기의 약 5cm아래.? 근육이 작아 잘 쓰지 않으며 많은 양의 약물을 처리 할 수 없다.? 성인에게만 가능한 부위이며 1ml까지 놓을 수 있다.? 주사 방법? 성인 : 4mL 이하 / 어린이나 노인 : 1~2mL? 주사침 : 보통 2.5~3.8cm(1~1.5inch)의 길이와 21~23G삼각근과 같이 작은 근육에는 23~25G주사침 길이는 주사 놓으면서 조정 가능. 마른 대상자의 경우는 2.5~3cm 삽입.비만한 대상자는 5.1~6.4cm(2~2.5inch)사용.? 주사부위 소독을 하고 왼손으로 피부를 당기고 오른손으로 주사침을 잡고 90°로 창을 던지는 기분으로 찌른다. 혈액이 나오나 확인하기 위해 내관을 당겨보고 혈액이 나오지 않으면 약물을 서서히 주입한다. 주사 후 부드럽게 마사지하고 기록한다.? Z-track : 피하조직과 피부 조직에 심한 손상을 주는 약물을 근육 주사하기 위해 사용? iron dextran(imperon) : 피하 조직에 들어갈 경우 반영구적 변색을 가져옴.? penicillin : 피하 조직으로 들어갈 경우 근육에 비해 더 아프고 흡수가 잘 안됨.- 방법 : ① 내관을 뒤로 당겨 0.5mL의 air lock 만듦② 약물을 뽑은 주사바늘을 멸균 주사바늘로 교환(주사바늘 끝에 묻어있는 약물이 조직에 자극을 준다.)③ 왼손으로 주사할 부위에서 한쪽 방향으로 2.5-3.5cm 가량 피부와 피하지방을 잡아당긴다.④ 약물 주입 후 10초간 피부를 잡아 당긴 후 주사바늘을 제거하여 피부가 정상위치에 오도록 한다.(needle track을 차단하여 약물이 피하조직에 스며들지 않도록 하기 위함이다.)⑤ 주사바늘 제거 후 마사지 하지 않음!!? air rock(공기폐쇄)주사기법? 목적: 근육주사시 0.2mL의 공기를 더 재어 공기가 약물 주입 후 주사침 내에 남아있는 약물을 주입하게 하기 위함.약물이 주사바늘 자국으로 역류되지 못하게 하기 위함.? 적응증: 자극성 약물을 근육주사할 때(약물이 피하조직으로 새어나오는 것 방지)(예_디프테리아, 파상풍, 백일해 예방주사 시 농양 형성 방지)정확한 양을 주사해야 하는 경우Z-track injection? 근육주사 손상 및 합병증: 말초신경 손상 및 이로 인한 기형, 혈관 내 주입으로 인한 색전증 및 기타 부작용, 괴사 및 피부부육, 농양형성, 지속성 통증, 골막염- 증상 : 신경손상 정도에 따라 근육약화부터 심한 신경손상까지 일어날 수 있음좌골신경과 대퇴신경 손상 - 다리 마비, 발에 수족요골신경 손상 - 팔과 손 마비, 손목수하그 외 근육약화, 근위축, 감각상실, 통증 등혈관내 주입 - 지나치게 빠른 흡수로 심박동, 호흡의 증가, 의식소실, 심혈관 수축- 치료 : 물리치료-hot pack, 전기 자극치료, 치료적 운동

의/약학| 2010.05.24| 4페이지| 1,000원| 조회(2,119)

IM, 근육주사, 근주, 혈액응고 장애

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A형 간염B형 간염C형 간염D형 간염E형 간염G형 간염발병률?위생 상태가 불량한 지역에서 발생?가을, 초겨울 빈발?전 세계적이며, 약물중독자나 동성 연애자, 혈액 제품 사용자, 수혈자에서 빈발?일년 내내 고르게 발생?수혈 후?혈액 또는 혈액 제품 취급자에게 빈발?일년 내내 고르게 발생?B형 간염과 함께 발견?오직 HBsAg의 존재하에 발견?지중해 부근에서 유행?아시아 일부분, 아프리카, 멕시코등의 열악한 위생 지역에서 발생?B형간염과 유사잠복기?2-6주?6-24주?6-7주?6-24주?2-9주?밝혀지지않음위험인자?밀접한 신체적 접촉?대변에 오염된 쓰레기를 손으로 만지는 것?체액, 혈액, 혈액제품을 다루는 건강기관에서 일하는 사람?수혈후나 혈액투석 환자?약물 중독자와 남성 동성애자?B형간염과 같음?B형간염과 같음?발생율이 높은 지역의 여행 혹은 거주?B형간염과 유사함감염경로?대변에 오염된 음식물의 섭취?분비물이 많을 때는 공기로도 전염?오염된 물에서 잡은 조개류?드물게 비경구적으로도 가능함?비경구적?성적접촉?대변에 오염된 음식물 섭취, 보균자 상태?혈액이나 체액을 통하여 감염?많은 환자들에게서 감염원이 밝혀지지 않음, 보균상태?B형 간염과 같이 감염되며 밀접한 신체적 접촉으로도 감염?대변에 오염된 쓰레기를 만지는 것?오염된 물?혈액, 혈액제품질병정도?치사율 거의 없음?치사율10-20%?만성 간염으로 진행될 수 있음?B형 간염과 유사?만성 활동성 B형 간염과 함께하면 심각한 상태?임산부 치사율 10-20%?장기간의 효과를 밝히기 위한 연구 필요진단검사?급성 감염일 때 Anti HAV IgM 양성?감염 후에는 IgM 양성?HBsAg 혹은 anti-HBc- IgM 혹은HBeAg 양성?anti-HCV 양성?HDV Ag,anti HDV양성?anti-HEB양성?없음예방과 면역?위생철저?면역글로불린 주사?A형 간염 예방접종?위생철저?위험요인 피하기?면역글로불린 주사?B형 간염 예방접종?위생 철저?면역글로불린 주사?위생 철저?B형간염 예방접종?위생, 정수시설?면역제제는 없음?없음★ 간염이란? →간세포 및 간 조직의 염증☆ 바이러스성 간염- A,B,C,D,E,G형 간염 바이러스에 의해 발생한다.- 발병 후 6개월 이내인 경우 급성 간염, 6개월 이상 지속되는 경우 만성 간염으로 구분◎ 원 인A형 : 대부분 감염자의 대변에 오염된 물이나 음식 등을 섭취하면서 경구를 통해 감염B형 : 혈청감염, 침이나 정액과 같은 체액에 의해 전파, 5-75%가 만성으로 진행C형 : B형 간염과 같음, 45%가 만성으로 진행D형 : B형 간염과 함께 발견, 지중해 연안 등 일정한 지역에서 존재, 혈액전파E형 : 인도, 미얀마, 아프가니스탄, 알제리, 멕시코 등의 E형간염 유행지역 여행or거주,오염된 음식물 섭취G형 : B형과 같음, 정확한 병인과 예후에 대해서는 연구중◎ 병태생리 & 진단A형? IgM anti-HAV와 IgG anti-HAV는 발병 직후 혈청에서 발견? IgM anti-HAV : 감염 즉시 생성되어 첫 주에 최고치에 달하며 3-6개월 안에 사라짐? IgG anti-HAV : 1개월 후에 최고치에 이르며 수년간 몸에 남아 면역활동을 하므로 과거 감염 여부를 알수 있음? 황달이 생기기 전 아미노전이효소(aminotransferase)수치 1000 이상 증가? 알라닌 아미노전이효소(alanine aminotransferase:ALT,GPT)수치가 아스파라진산 아미노전이효소 (aspartate aminotransferase:AST, GOT)수치보다 훨씬 증가? 혈청 빌리루빈(bilirubin)수치 10 이상 증가B형? 내부 핵(inner core)과 표면외피(surface envelope)를 가진 DNA바이러스? 신체는 B형간염 바이러스 핵항원(HBcAg)과 B형 간염 바이러스 표면 항원(HBsAg)에 대한 항체를 형성? HBsAg : 급성, 만성 간염이나 보균상태를 나타내며 감염시킬수 있는 시기임을 의미? Anti-HBs : B형 간염 표면 항원에 대한 항체, 감염상태가 끝나고 면역된 상태.HB Ig에 의한 수동면역 또는 B형간염 예방접종에 의한 면역을 나타냄? HBeAg : B형간염 e항원으로서 질병 초기에 혈청에 나타나며 심한 감염상태 나타냄혈청내에 계속 있다면 만성 간염으로 진행함을 의미? Anti-HBe : B형간염 e항원에 대한 항체, HBV의 급성기가 끝나거나 끝나가고있음? HBcAg : B형간염 핵 항원, 간세포에서 발견되며 혈액에서 쉽게 발견되지 않음? Anti-HBc : B형간염 핵 항원에 대한 항체. HBV 급성기 후기에 나타난다.? IgM anti-HBc : B형간염 핵 항원에 대한 IgM 항체, 감염 후 6개월 까지 나타남C형? B형 간염과 D형 간염의 원인이 되는 바이러스와 유사한 속성을 지닌 RNA바이러스? anti-HCV, anti-HDV, 재결합성 면역블롯검정법(immunoblotassay)을 통하여 감염 확인D형? HBsAg가 존재할 때만 간염을 일으키는 RNA바이러스? HDAg는 급성 HDV 감염 초기에 발견? Anti-HDV는 현재 HDV 감염을 나타냄E형 : Anti-HEV가 현재 HEV 감염을 나타냄G형 : 잠복기, 감염 기간, 항원 항체 검사가 개발되어 있지 않음◎ 증 상 과 징 후? 초기 : 황달, 무기력, 과민증, 근육통, 관절통, 식욕 부진, 오심, 구토, 복통, 설사, 변비, 열 및 유행성 감기 같은 증상? 소양증, 황달, 회색 대변, 콜라색 소변, 민감성, 졸음, 경한 우울증, 빈혈, 일시적인 고혈당, 간의 비대, 간 촉진시 압통? 거미모양 혈관종, 손바닥 홍반, 여성형 유방? 환자의 5-15%에서는 비장비대, 목뒤 림프절 비대 발생? B형간염에서 관절통, 발진, 맥관염, 사구체 신염 동반 할 수 있음? 혈청 빌리루빈 10-15mg/100ml까지 상승, 혈청 lipoprotein, globulin, cholesterol, ALP(alkaline phosphatase) 등이 상승? 만성 활동성 간염에서 혈청내 transaminase 수치가 6개월 이상 증가 상태◎ 치 료? 힘든 활동을 피하도록 한다. 증상이 심할 경우 침상휴식을 취하다가 증상이 줄어들면 조금씩 활동을 증가시킨다.? 보습제와 크림등을 이용하여 소양증을 완화 시킨다.? 항구토제로 오심과 구토를 조절하고 항히스타민제제는 소양감을 완화시키지만 과다한 진정작용을 유발할 수 있다.? 부신피질 호르몬제제는 혈중 아미노 전이효소와 빌리루빈 농도를 낮출 수 있으나 간의 괴사와 재생에 대한 효과는 없다.? 담석 용해제는 담즙정체에 의한 간질환 환자의 소양증 완화에 도움을 준다.? 항바이러스제(인터페론알파) : 만성 B형 간염의 치료에 사용, 4개월 치료 후 혈청내 HBV DNA가 감소되고 ALT가 정상으로 되었으며 치료받은 사람의 30-40%에서 HBeAg이 없어진 결과를 보인다. 부작용으로 관절통, 피로, 두통, 오심, 구토, 근육통 등이 있다.C형 간염의 치료에도 사용되며 ribavirin과 함께 투여했을 때 치료의 상승작용이 있다.? 고열량, 고탄수화물, 저지방식이를 권장하며 알코올성 음료는 엄격하게 제한◎ 예 방? A형간염은 예방백신이 있다. 접종 후 백신의 종류에 따라 6~12개월 후나 6~18개월 후 추가 접종하여 예방할 수 있다.? B형 간염은 산모가 아기를 출산하는 경우 출산 전 B형 간염 백신과 면역글로불린을 투여하고 모든 국민이 B형 간염 예방 접종, 접종 후 항체 형성 여부를 확인한다.? C형 간염은 백신이나 면역글로불린이 없으므로 1회용 주사기 사용, 성적 접촉 시 콘돔 사용, 소독된 도구 사용으로 혈액에 오염될 수 있는 모든 물건사용에 주의하여 체액을 통해 C형 간염 바이러스가 전파되지 않도록 한다.? D형 간염은 B형 간염 예방이 최우선의 예방이다.? E형 간염은 수인성 간염으로 오염된 분변을 통하여 전염되므로 개인위생과 정수시설을 갖춘다.? G형 간염은 혈액과 혈액 제제를 통하여 감염되므로 C형간염 예방과 같다.☆알코올성 간염- 과다한 알코올 섭취로 인한 간의 급성 혹은 만성적인 염증? 원인 : 과다한 알코올 섭취? 증상 : 식욕부진, 오심, 복부의 통증, 비장비대, 간비대, 황달, 복수, 뇌 질환? 치료 : 고비타민, 고탄수화물 식이, 비경구적인 수분공급 등으로 증상 완화☆ 독성 간염- 양약, 한약, 건강기능식품 등의 여러 종류의 약제를 장기간 또는 단기간 복용, 주사, 흡입함으로써 발생하는 간기능의 손상? 원인 : 약물이나 천연물, 한약제와 건강기능식품에 의한 간손상? 증상 : 대부분 무증상, 간기능 손상만 나타난다.? 진단&검사 : 간손상을 일으키는 다른 원인을 배제특이 검사법은 없으며, 임상적인 의심이 중요약물 복용 중과 복용 중단 후 간기능 검사 시행? 치료 : 원인 약물의 복용을 중단

의/약학| 2010.05.24| 5페이지| 1,000원| 조회(268)

간염, 성인간호학, B형 간염, 감염상태, 핵항원

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정신지체 케이스

《 차 례 》I. 서 론 …………………………………………………………………… 1PII. 자료 및 방법 ……………………………………………………………… 1P1. 입원기간2. 병동3. 대상4. 연구방법III.문헌고찰1. 정의 및 원인 …………………………………………………………… 2P2. 특성 ……………………………………………………………………… 3P3. 치료 ……………………………………………………………………… 4P4. 행동양상 ………………………………………………………………… 5P5. 예방과 재활 …………………………………………………………… 6P6. 산모 주의사항 ………………………………………………………… 6PIV. 간호과정1. 간호사정 ………………………………………………………………… 7P2. 간호진단, 계획, 수행, 평가 …………………………………………… 13PV. 결론 및 제언 ……………………………………………………………… 15PI. 서 론정신지체아는 예전에는 정신박약아 또는 정박아라고 흔하게 불리었으나 교육적 인 차원에서 정박아는 굳세지도 못하고 약하다는 인상을 호칭에서부터 갖게 되므로 인간 존중 사상과 긍정적 교육관을 반영하여 "정신 지체"로 호칭이 바뀌었다.정신 지체의 빈도는, 지능 지수 68이하인 경우가 학동기전 아동의 0.5% 에 해당되며, 전 인구의 약 3% 에 달한다. 그러나 이들 정신 지체 아동의 약 5% 만이 지능 지수가 극히 낮아 보호가 필요한 대상이며, 대부분은 경증으로 조기에 적절한 훈련과 교육으로 스스로의 생활이 가능한 경우이다. 정신 지체 아동은 교육적인 문제뿐만 아니라 가정과 사회에 미치는 심리적인 문제, 특수 교육적인 문제, 이들의 교육과 훈련을 위해 야기되는 노동력의 소모 및 경제적 손실 등의 다양하고 광범위한 사회 문제를 유발시키고 있다.II. 자료 및 방법1. 입원기간 : 2008년 4월 18일 ~ 2008년 5월 2일 (현재 입원 중)2. 병 동 : 국립 나주병원 21병동[청소년]3. 대 상? 이 름 : 김○○ 님? 나 이 : 13세? 성 별 : M?아에게는 큰 후유증을 남김⑦ 주혈원충으로 가축이나 애완동물에 기생하는 톡소플라즈마(Toxoplasma)라는 아주 작은 원충이 산모를 통해 태아의 뇌에까지 이르러 손상을 줌.⑧ 산모의 독물 중독, X-선에 노출, 영양부족, 낙상, 조산아, 미숙아(오래 전 인큐베이터가 없을 때에는 이 원인으로 장애아가 많이 발생되기도 했음), 난산(출산아는 스스로 호흡할 능력이 없으므로 출산이 지연되면 탯줄이 꼬이거나 목 등에 감길 수 있는데 이때 산소결핍이 일어 날 수 있음)⑨ 겸자 분만(겸자 분만은 기계를 이용하여 의도적인 방법으로 아기를 잡아 당겨 출산 촉진 시키는 것으로 아기의 머리를 잡아당기기 때문에 머리에 손상을 주는 경우이다.)⑩ 출산 후의 이상으로 중증 황달(일반적으로 가벼운 황달은 보통아이들도 출산 후 2-3일 후에 나타났다가 없어지는 경험을 하지만 중증 황달로 심해지게 되면 아기에게는 치명적일 수 있음)⑪ 뇌염과 뇌막염(두뇌나 뇌의 막에 염증이 생겨 뇌의 손상과 함께 발달에 영향을 주는 경우)⑫ 유독 가스나 약물 등에 의한 중독(연탄가스, 독극물)⑬ 뇌 외상(교통사고와 추락사고)⑭ 심리적, 환경적인 요인(부모와의 신뢰관계가 형성되지 못하거나 최저의 문화 수준에 처하게 될 때)이것 이 외에도 고열을 수반한 질병, 영양실조 등 원인들이 많다.2. 정신지체의 특성1) 일반적인 특성① 우호적·적대적 환경에 대한 비상한 감수성② 지적활동 및 수지훈련에 반응이 늦음③ 주의집중시간이 짧음④ 언어의 제약성⑤ 계획성의 부족⑥ 좁은 상상력⑦ 협소한 흥미의 범위⑧ 경계의식의 부족⑨ 선악의 구별이 안됨⑩ 정서적 안정이 안됨⑪ 윗사람에 순종적⑫ 강한 고집성2) 개체 동기적 특성① 실패의 예상을 가지고 있음* 결과적으로 낮은 소망과 목표 설정, 동기 유발에 부정적 영향② 의존성이 강함* 자신의 능력을 불신하는 결과③ 부정적인 자아 개념을 가지고 있음* 생활에서의 부적응과 중요한 상관관계④ 통제의 외적 요소* 대부분의 사람들은 성숙하면서 내적 통제의 요소로 바뀌나, 정신지체 인들은 그들의부모들의 심리반응을 보면 부정(denial)-분노(ang-er)-타협(bargaining)-수용(acceptance)의 단계를 거친다. 그러나 일부는 심한 갈등을 겪거나 혹은 정신지체에 대한 잘못된 견해를 갖기도 하고, 또한 유전 상담이 필요한 경우도 있다. (심한 원인 불명의 정신지체에서 다음 자녀의 위험도는 3-9%, 뇌막염:0%, 다운증후군:1-10%, 술중독:30-50%, fragile X 증후군:10~80%, PKU:100%)6) 지지적 정신치료가 필요한 경우가 많은데, 학령전기에는 대개 말이 늦고 또래 관계가 어렵다.학령기에는 학습, 사회기술 습득과 자조 능력의 지연으로 해서 자아상이 낮고, 과제를 회피하거나 수동적 태도, 우울감, 공격적 행동이 나타난다. 청소년기가 되면 대개 적응을 해나가지만 초기의 수동적이거나 공격적 행동이 계속되기도 한다. 그렇기 때문에 이 같은 부적응을 방지하기 위해서 긍정적인 자아상을 심어주도록 노력하고 스스로 자신의 가치를 느낄 수 있도록 도와주도록 해야 한다.4. 행동양상- 정신지체아는 다음과 같이 분류될 수 있다.5. 예방과 재활- 일차 예방으로 위험 요소를 줄이려는 여러 가지 노력들이 있고, 그 외에 이차 예방으로 갑상선 기능저하에서 호르몬 투여, PKU에서 식이요법, 수두 증에서 shunt 수술, 간질에서 항경련제 투여 등이 있다. 마지막으로 삼차 예방에서는 독립수준, 자조 증력, 사회기술 능력과 기회, 사회의 통합기능, 지역 사회에서의 지지 제공 등이 중요하다. 정신 지체에서는 다른 정신질환의 이환 위험도가 일반인에 비해 3-4배 높다.6. 정신지체를 포함한 태어날 아기의 정신 건강을 위한 산모의 주의사항-산전 예방으로는 중추 신경계 기형이나 염색체 이상증의 병력이 있는 경우 초음파 검사로 태아의 기형 유무를 확인할 수 있고, 양수 천자나 융모막 조직 검사로 염색체 검사나 대사 질환을 확인할 수 있다.-출생 후에 확인된 정신박약을 예방하는 경우는 제한된 질환에서 가능한데, 주로 대사 질환에서 혈청 검사로 미리 예음. 초등학교 6학년 때 경기 보임. 전대 입원하여 OPD 치료 받다가 행동 조절 및 감정 조절이 되지 않아 07년 남평 미래병원에 8개월 입원함.* 학령기 : 운동을 좋아하고 축구를 잘함. 1~5학년 까지 잘 지내다가 6학년 때 왕따 당함. 6학년 때 학교에 가기 싫어서 “가긴 갔는데 농땡이 까고 그랬어.” 라고 표현, 담임선생님은 엄청 좋았다고 표현함. 6학년 때 선생님이 대상자를 포기 했지만 그래도 선생님이 보고 싶고 좋다고 함.④ 현병력- 퇴원 후 특수학교인 (소림학교) 기숙학교에서 적응 못하고 기물 파손하고 소리치고 울고 떼쓰는 행동. 행동 산만. 집중력 부족.6) 정신상태검사① 전반적 외모와 태도 및 행동? 외모 : 하얀 얼굴, 위생상태 양호, 또래에 비해 작은 체구, 눈맞춤 양호, 표정이 상기되어있다.? 의료진에 대한 태도 : 협조적? 행동 : 과다행동② 기분 및 정서? 환자의 주된 정서상태 : 불안, 두려움, 외로움? 정동의 적합성 : 부적절한 감정③ 언어 : 비자발적, 약간 어눌한 말투, 느린속도④ 지각? 환각 : 환청 (아침마다 들리는 표현할 수 없는 소리)⑤ 기억? 기억상실이 없고 자신의 생일도 양력, 음력 모두 정확하게 알고 있다.⑥ 지남력 있음⑦ 병식 : 자신에게 문제가 있음을 인지하고 있으나 정확히 어떤 병인지는 모르고 있다.7) 정신 사회적 사정① 영적 철학적- 하느님을 믿고, 아침마다 명상시간에 명상이 끝나고 기도 하는데 많은 힘이 되고 희망이 되어준다.②가족 및 중요한 타인과의 관계- 엄마가 면회를 오지 않고 통화도 되지 않는다. 하지만 친구들은 밖에 나가면 많고 병동 친구들과의 관계도 원만하다.③ 스트레스원? 내적 : 안그래도 힘든데 애들이 자제 좀 하라고 구박하니까 자존심이 상한다.? 외적 : 부모님의 다툼④ 대처자원 및 대처기술- 스트레스를 받으면 가만히 있거나 병동 놀이방에 있는 샌드백을 친다.8) 신체사정[Vital sign]4/184/204/224/244/264/284/30BT36.536.436.036.636.636.5, 간 괴사, 간염, 전신감염, 만성염증, 영양실조, 노화, 사구체신염, 신증(부종, 단백뇨), 울혈성 심부전, 자가면역질환, 백혈병Al-P100-300U/L763BUN5.0-20㎎/㎗6.8↓ : severe hepatic failure, 임신Creatinine0.5-1.5㎎/㎗0.68↑ : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전↓ : 근영양실조, 간장애, 요붕증, 소변량 감소glucose70-110㎎/㎗78↑ : 당뇨병, 신장염, cerebral lesion Early hyperpituitarism↓ : 결핵성 수막염, 화농성 수막염AST(SGOT)6-40U/L21↑ : 폐쇄성 황달, 급성간염, 간경변증, 간내 신생물, Reye's 증상, 골격근 장애, 알콜중독, 마취시, 운동시↓ : 신부전, Vit B6결핍ALT(SGPT)4-40U/L21↑ : 급성간염, 간경변, 간암, 만성간염, 폐쇄성 황달, 심근경색, 단핵성 간염↓ : 신부전, Vit B6 결핍증Na136-149mEq/L144↑ : 혈액농충, 신염, 유문부 협착↓ : Addison's disease, 점액수종K3.5-5.0mEq/L3.9↑ : Addison's disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴, 고칼슘혈중↓ : 당뇨성 산증, 설사, 구토Cl98-108mEq/L104↑ : 신염, 요관협착, 빈혈, 에테르마취↓ : 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태3) Urinalysis검사명정상치검사결과임상적 의의S.G.1.005-1.031.015↑ : 당뇨병, 발열성 질환, 탈수증, 신증후군↓ : 다뇨(당뇨병성 다뇨 제외), 신우신염, 고 Ca 혈증, 다발성 골수종pH5.0-9.05.5산성 : 대사성.호흡성 Acidosis, 선천성 대사이상, Alcohol 중독알칼리성 : Alkalosis, 신장질환, 이뇨제 투여, 요로감염증Proteinnegneg위양성 : High alkaline Ph위음성 : High concentrationGlucose양성 :

의/약학| 2008.05.03| 16페이지| 2,000원| 조회(1,251)

정신지체, 케이스, MR, Mental Retardation

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