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위-십이지장 궤양에 대해

위?십이지장 궤양 (Gastroduodenal ulcer)소아 연령에서 소화성 위?십이지장 궤양은 매우 드문 질환이다. 영?유아에서는 대개 패혈증 등 중증 질환이나 머리 외상 등에 속발하여 발생하거나 아스피린 등 NSAID 약물 손상에 의한 경우가 많아 이를 속발성 궤양이라고 하며, 속발성 궤양은 급성이고 대개가 다발성이며 위궤양이 많다. 연장아나 성인이 되면 약물에 의한 경우도 있으나 대부분 이러한 원인이 없어서 원발성 궤양이라는 용어를 사용해왔는데 최근 원발성 궤양의 거의 대부분이 H.pylori 감염과 관련되어 있다는 것이 확실히 알려지고 있어서 원발성 이라는 용어의 의미가 많이 퇴색하였다. 이러한 소위 원발성 소화성 궤양은 대개가 만성이며 재발이 잦고 십이지장 궤양이 많다.◆병리 및 병태생리십이지장 궤양은 위산과다와 매우 관계가 깊다. 그러나 위궤양에서는 위산이 정상이거나 낮을 수도 있으므로 점막 저항 인자가 더 중요한 것으로 생각된다.소화성 궤양은 점막 방어 인자와 공격 인자 간에 평형이 깨져 생긴다. 점막 내 산소결핍, 혈액관류 장애, 담즙, 프로스타글란딘을 억제하는 약물 등에 의하여 위산공격을 방어하는 점막 보호인자의 약화가 초래될 때 궤양이 발생한다.십이지장 궤양은 O형 혈액형에 많아며, 유전적 요소와 관계가 있다. 십이지장 궤양은 환아의 25~50%에서 가족력이 있고 일란성 쌍생아의 50%에서 함께 발병한다. 흡연, 음주 등 식사습관, 기후, 정신적 긴장 등의 환경적 요인도 중요하다.Helicobacter pylori는 원발성 소화성 궤양의 가장 중요한 원인이다. 스트레스나 NSAID 등 원인이 발견되지 않는 원발성 궤양에서 보면, 어린이 십이지장 궤양의 80%, 위궤양의 60%에서 H.pylori 감염이 발견된다.H.pylori는 가스트린의 분비를 증가시키는데 , 그 결과 위산분비가 증가된다. 원래 이 균은 위점막 에서만 생존 가능하나, 가스트린 증가로 과잉 분비된 위산이 십이지장 점막을 변화시켜 위 상피화생을 일으키면 이 부위에 균의 집락형성이 가능하게 되며, 결국 십이지장 궤양이 발생한다고 생각되고 있다.◆증상어린이 궤양의 주증상은 복통, 구토, 출혈이다. 신생아기에는 출혈과 천공으로 나타나며 그 후 연령부터 2세 이하까지는 반복적인 구토, 성장 장애, 출혈이 주요 증상이고, 미취학 어린이에서는 구토, 복통과 함께 식후에 오는 배꼽주위 복통으로 나타난다. 6세 이후 학령기에서의 궤양 증상은 성인과 비슷하며 심와부 복통의 증상을 나타내며 야간 복통도 흔하다.6세 이하의 어린소아에서 나타나는 궤양은 스트레스나 약물에 의한 궤양이 대부분이다.◆진단특징적인 복통, 반복적인 구토, 상부 위장관 출혈 등이 있을 때 궤양을 의심하며, 상부 위장관 내시경 검사를 시행하여 진단한다. 궤양은 남아에 많으며 가족력이 있는 수가 많고, 또 궤양 환자에서는 Helicobacter pylori 감염이나 NSAID 약물 복용력, 스트레스를 줄 만한 중증 질환이 동반되므로 이런 인자들을 알아보는 것이 진단에 도움이 된다. 내시경 검사 시 궤양이 있으면 위 전정부에서 생검을 시행한다. 균 배양, 요소 분해 효소 검사, 특수 균 염색을 시행하여 H.pylori 감염을 확인한다.상부 위장관 내시경 검사는 신생아에서도 안전하며 정확한 검사이다. 과거에 많이 이용했던 상부위장관 조영술은 소아에서 위양성, 위음성이 많아 최근에는 궤양이나 위염진단에 권장되지 않고 있으며 특히 출혈하는 궤양에서는 상부 위장관 조영술의 궤양 진단율이 내시경 검사에 비해 현저히 떨어진다.◆치료과거에는 고식적인 위산 억제제 치료만을 하였을 때 잦은 재발이 문제가 되었다. 그러나 최근 H.pylori 균 박멸 치료를 하면서부터 1년 재발률 5% 미만으로 궤양 재발률을 현저히 감소시킬 수 있게 되었다.

의/약학| 2012.10.09| 2페이지| 2,000원| 조회(179)

궤양, 위궤양, 십이지장 궤양

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스티븐존슨 증후군에 대해

스티븐존슨 증후군(Stevens-Johnson Syndrome)◆개요 (General Discussion)스티븐존슨증후군(SJS)과 독성표피괴사용해(TEN)는 대부분 약물에 의해 발생하는, 심한 급성 피부 점막 반응으로 드문 질환이다. 피부 병변은 대개 홍반성의 반점이나 융기되지 않은 표적 병변(Lesion)로 시작하여 융합되면서 수포가 형성되고 광범위한 피부 박리가 일어나며, 점막을 침범한다. 심한 전신증상이나 내부 장기의 침범이 동반되기도 한다.아직도 두 질환에 대한 명확한 이해가 없는 실정이지만 일반적으로 스티븐존슨증후군과 독성표피괴사용해는 피부박리 정도에 차이가 있을 뿐 수포를 포함한 피부 병변과 점막 침범을 특징으로 하는 동일한 질환 군으로 알려져 있다. 이 두 질환은 표피 박리가 일어나는 면적에 따라 구분하는데, 스티븐존슨증후군은 체표면적의 10% 이하를 침범한 경우, 독성표피용해는 30% 이상을 침범한 경우, 그 중간의 경우는 중첩 (SJS/TEN overlap)구간으로 한다.모든 연령에서 발생할 수 있으나 40대 이후로 연령이 증가할수록 많고, 여성에서 남성보다 약 2 배정도 더 흔하다. 전체 사망률은 20-25%이며 스티븐존슨증후군의 경우 5-12%, 독성표피괴사용해의 경우는 30% 이다. 나이가 많을수록, 동반질환이 심각할수록, 피부 침범이 광범위할수록 예후가 나쁘다.◆증상 (Symptoms)스티븐존슨 증후군은 피부 및 또는 점액 막(점막 표피)의 염증이 특징인 드문 질환이다.∞전구증상 - 환자의 50%이상에서 1-14일간 지속되는 발열, 권태, 두통, 비염, 기침, 인후통, 흉통, 구역, 설사, 근육통, 관절통 등의 비 특이적 전구증상을 보인다.∞피부증상 - 발병은 급격히 일어나며 대개 얼굴, 목, 턱, 흉부 등에 반점 혹은 홍역모양 발진으로 시작하여 사지 및 다른 신체부위로 급격히 퍼져간다. 압통을 보이기도 하며 때로는 이완성 또는 출혈성 물집을 보이며 대개 4-5일경에 병변이 최대로 나타난다. 표피박리는 체표면의 10-90% 정도에서 진행되고 심한 TEN의 경우 조갑 및 모발 탈락도 가능하다.∞점막침범 - 구강과 입술 등은 거의 모든 경우에서 침범되며 결막과 항문외음부점막도 침범되는데 약 환자의 40%에서는 이들 세 곳이 모두 침범된다. 작열감이 선행하고 물집이 터진 딱지나 궤양이 발생한다. 입술은 특징적인 출혈성 딱지로 덮인다.∞영양부족 - 삼키기 어렵거나 위와 장에 병변이 있을 경우∞숨쉬기 어려움 - 호흡기관의 병변으로.∞소변보기 어려움 - 배뇨기관의 병변으로∞눈의 이상 - 눈의 투명한 막(결막) 및 눈꺼풀의 감염과 결막의 비정상적인 분비물이 연상 되는 염증(화농성 결막염)을 포함∞결막붙음증 - 눈꺼풀과 안구가 유착∞안구 건조 증후군 또는 건성 각결막염 - 눈물샘이 막히거나 손상으로 안구건조의 원인이 된다.◆원인 (Causes)약물이 주요한 원인(TEN의 80-95%, 스티븐존슨증후군의 50% 이상)으로 알려져 있는데, 대표적인 약제로는 Sulfa 계통의 항생제인 Sulfonamide와 Cotrimoazole, 항경련제인 Phenytoin, Carbamazepine, Phenobarbital, NSAIDs의 일종인 Oxicam 유도체, Allopurinol 등이 있고 그 이외에도 Ampicillin, Macrolide 등이 있다.그 외, 결합조직질환, 악성종양, 급성 이식편대숙주병, 예방접종, 폐렴마이코플라스마 감염증, 바이러슨 질환 등에 의해 발생할 수 있다. 또한 5% 미만의 환자에서는 명확한 원인 없이 특발성으로 발병하기도 한다. 발병기전은 부분적으로만 밝혀져 있는데 외부 항원을 표현하는 각질형성세포에 대한 세포독성 면역반응으로 광범위한 각질형성세포의 세포자멸사가 일어나는 것이 주된 기전으로 이해된다.◆진단 (Diagnosis)피부, 점막 등의 임상 증상과 환자의 약물 과거력을 통해 진단할 수 있다.감별 진단을 위해 피부조직검사를 시행할 수 있으며, 혈액 검사 등을 통하여 환자의 상태를 체크할 필요가 있다.◆치료 (Treatment)

의/약학| 2012.10.09| 3페이지| 2,000원| 조회(600)

스티븐존슨증후군, Stevens Johnson Syndrome, 스티븐존슨 ..

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간호관리학 응급실 ER ☆케이스스터디 ☆case study 평가A+최고예요

Ⅰ. 서 론우리 조는 0월 0일부터 OO 병원 ER에서 실습을 하게 되었다. 실습하는 동안 간호 관리학의 실습 지침서에 준하여 먼저 병원의 설립목적과 사명 및 철학, 조직기구표, 기관의 현황을 통하여 실습기관 전체를 이해하였다. 다음으로는 관리 과정인 기획, 조직, 인사, 지휘, 통제와 관련하여 간호 실무가 어떻게 이루어지고 있는지를 살펴보았고, 정보처 리 시스템을 통하여 관리의 지원분야를 알아보았다. 그리고 실습하면서 관찰한 한 상황 에 대하여 윤리적 문제를 생각해보고 그에 따른 윤리적 원칙과 해결방안도 생각 해 보았 다.Ⅱ. 본 론1) 실습기관 및 조직구조의 이해(1) 실습 병원 및 간호부서의 목적과 사명 및 철학OO 병원 이념OO 병원은 포교 성 베네딕도 수녀회가 가톨릭 교회 전통인 예수 그리스도의 치유사도직을 수행하기 위하여 설립되었다.우리는 우리 병원을 찾는 모든 이들의 삶의 질을 높이기 위하여 양질의 진료로써 질병으로 고통받는 이들을 낫게하고, 심리적, 정신적 및 영적인 안정과 평화를 찾도록 도와주며, 최선의 예방 및 재활에 힘써 건강한 생활을 하도록 돕는다.우리는 질병과 고통 그리고 죽음이 인간 삶의 한 부분이며 오히려 이들을 통해 하느님의 현존을 체험하고 환자와 그의 가족들에게도 병을 치유하시는 분이 하느님이심을 알게 하여 하느님 나라에 대한 새로운 희망과 인간다운 품위를 지니도록 그들을 돕는다.우리는 각 개인이 기본적으로 필요한 진료를 받을 권리가 있음을 인정하며 특히 가난하고 소외된 이들에게 각별한 관심을 가지고 돌본다.우리는 모든 인간 생명의 신비와 존엄성이 진료활동 전반에 걸쳐 존중되도록 가톨릭 교회의 가르침을 준수한다.우리는 성 베네딕도가 가르친 대로 “병든 형제를 그리스도처럼 섬기고 돌볼” 뿐 아니라 우리의 치유사도직에 동참하는 동료들과 형제적 연대성을 증진시켜 그리스도적 공동체를 형성하는데 힘쓴다.우리는 양질의 진료와 서비스를 제공하는데 필요한 기술과 지식을 갖추고 책임 있는 관리로 이들 목적을 달성하도록 노력한다.OO 병원 설립 목너십 보수교육(4/27)고객만족도 저조 2개부서사랑의 음악회(4/26), 시민건강강좌(4/27)시너지회(4/27), 온생명의 날(4/28)매주 운영위(월) 부서장회의(수) 위너팀(화)매월 4번째 부서장회의 시 업무결산 및 과제 발표5월어린이 환자를 위한 인형극(5/4)상반기 고객만족도조사(5/8~12)온생명 CAre 회의(5/9)4월 부서업무결산 보고(5/10)의료기관평가 항목관리 포함분기 직원교육(특강, 5/11)00 회의(5/12) HAZA팀 회의(5/12)성모의 밤 행사(5/13)전직원 교육 종료(5/17)진료과장회의(5/19)사랑의 음악회(5/24), 시민건강강좌(5/25)시너지회의(5/25), 온생명의 날(5/26)진료과장 Workshop(5/27)Best People 추천 마감(5/31)7/1 시상매주 운영위(월) 부서장회의(수) 위너팀(화)매월 4번째 부서장회의 시 업무결산 및 과제 발표6월환경의 날(온생명Care 행사 6/1)시설환경점검(6/5~10)행정처장, 기조실장, 자제, 시설과장신입직원 입문교육(6/7)온생명 Care 회의(6/7)직원미사(6/7)직원피정(6/10)5월 부서업무결산 보고(6/10)의료기관평가 항목관리 포함00 회의(6/10), HAZA팀 회의(6/10)노사협의회(임금협상 6/14)정기 부서업무평가(06년 상반기 6/15)대상부서: 원무, 시설, 영양, 장례위너십 보수교육(6/15)고객만족도 저주 2개 부서진료과장회의(6/16)승진전형 요강발표(6/21)사랑의 음악회(6/21), 시민건강강좌(/622)시너지회의(6/22) 온생명의 날(6/30)승진접수 마감(6/30)매주 운영위(월) 부서장회의(수) 위너팀(화)매월 4번째 부서장회의 시 업무결산 및 과제 발표7월승진전형 설명회(7/1)7월 월례조회(7/3)6월 업무결산 보고(7/10)의료기관평가 항목관리 포함직원미사(7/11)온생명 Care 회의(7/11)멘토링 교육과정 스터디(7/14)00회의(7/14) HAZA팀 회의(7/14)하계음료수 봉사 시작(7/18~9/15)안전 비공식 조직의 특성을 설명, 분석, 기술 할 수 있다.? 간호사의 직급을 파악하고 각 직급별 직무를 확인, 분석하여 기술할 수 있다.① 간호단위 내의 조직기구표를 제시하시오.② 실습 간호단위의 특성을 설명하시오.사고로 인한 부상이나 질병으로 인해 생명이 위태로운 상황에 처해 있는 사람에게 즉각 적인 사정, 주 호소, 병력수집, 신체사정, 위기에 대한 평가를 통하여 문제점을 가능한 한 즉각적이고 임시적인 처치를 제공함으로써1) 환자의 생명을 구하고 유지하며2) 질병, 손상이 더욱 악화됨을 방지하고3) 동통을 가능한 한 경감시키며4) 환자를 가치 있는 하나의 개인으로서 의미 있는 삶을 영위할 수 있도록 회복시키는 데 있다.③ 간호부서 및 간호단위에 존재하는 공식 조직을 확인하고 제시하시오.- 병원 내 온생명CARE비전 : 우리 모두 온생명과 더불어 후대에 이르기 까지 두루 잘 살아갈 수 있는 안정하고 건강한 삶의 터전을 가꾸어 간다.목표 : 1. 파티마 가족 모두가 스스로 느끼고 자발적으로 참여2. 온생명의 안위에 좋지 않은 영향을 주는 삶의 방식 개선3. 주위에서 함께 참여할 수 있도록 역할모델과 길잡이④ 간호부서 및 간호단위에 존재하는 비공식 조직을 확인하고 제시하시오.- OO대학 간호과 동문회(3) 인사와 간호 실무《 학습 목표 》? 실습기관의 간호인력 모집 선발 기준, 방법 빛 배치 방법을 서술하고 이를 실무에 적용 할 수 있다.? 간호단위 내 간호요구의 파악을 이해한다.? 간호단위 간호인력 수효를 산정할 수 있다.? 간호단위의 인력을 이용한 근무표 작성을 이해하고 작성할 수 있다.? 실습 기관의 간호인력 개발 유형을 이해한다.? 직원평가 방법 및 도구를 이해할 수 있다.① 실습 기관의 간호사 모집 선발 기준, 선발방법 및 배치방법선발기준1) 남자는 군필 또는 면제자2) 전학년 평균성적 B학점 이상인자3) 해외여행에 결격 사유가 없는자4) 보훈대상자 우대선발방법1) 1차 서류 전형 : 본인직접 방문(면접용지 작성), 우편접 수불가※ 제출서류① 입사지원서(당하였으며 환자가 무언가를 물어볼 때도 마치 화난 것 같은 표정을 지으면서 이야기 하였다.책임 간호사는 응급실 구성원들의 분위기 및 원만한 관계를 위해서라도 보다 공손한 어조로 이야기 할 필요가 있으며 또한 팀의 대표자이기에 환자 및 보호자들이 응급실의 구성원들에 대해 좀 더 긍정적인 인식을 가질 수 있도록 미소 띤 얼굴로 환자 및 보호자를 대한다.간호사환자의 의견을 충분히 들어주지 않고 사무적인 태도로 자신의 업무에만 충실히 하며 감정적인 지지가 결여되어 보였다.간호사는 수간호사, 책임 간호사에 비해 더 많은 시간을 환자와 보내며 직접 간호 중재를 하는 시간이 더 많다. 그러므로 환자와의 신뢰감 형성이 중요하며 이를 위해서는 환자 및 보호자의 의견에 대해 충분히 경청을 하며 신체적 간호 중재뿐만 아니라 불안한 감정에 대한 정서적 지지 간호가 필요하다.④ 간호 관리자의 동기 부여: 간호 단위 내 간호 관리자의 동기부여 적용사례를 파악하고 비판적 사고로 이를 평 가 해보시오.이론관찰 사례관찰 근거문제점 및해결방안욕구단계이론(Maslow)학생 간호사들의 실습 환경이 열악하고 비효율적인 실습으로 인해 성취욕구가 감소하였다.?학생 간호사들은 근무 시간 내내 휴식시간이 없으며 하루 종일 서서 지낸다.?신체적으로 많이 지쳐있다.?학생 간호사들끼리 토론할 수 있는 장소가 제공되어 있지 않으며 과제에 대해 토론하고 싶지만 모여 있지 말라고 하여 토론을 제대로 할 수 없었다.?상위수준의 욕구가 한 개인의 행동에 영향을 미치기 위해서는 일단 하위 수준의 욕구가 우선적으로 충족되어져야 한다.어느 정도 생리적 욕구가 충족되어야 상위 욕구도 충족될 수 있으므로 학생간호사들에게 짧지만 휴식시간을 제공해 주거나 또는 식사 후 바로 업무를 하는 것이 아닌 5~10분 정도 간단한 자유 시간을 제공한다.또한 학생 간호사들끼리 과제 또는 실습에 대해 토론할 수 있도록 하루 30분정도의 시간을 허용해준다.ERG 이론(Alder fer)응급실 내 있는 각각의 사람들이 모두 증상 및 특성이 다르므로 두절제술을 받아야 하는 대상자에 대해서는 수술전 교육을 하기 전에 그의 감정을 고려해야 한다.㉡ 낮번, 초번, 밤번 간호사의 업무의 특성을 기술하고 인수, 인계 시 주의사항을 파악 하시오.근무각 근무조의 업무특성 및 주의사항낮번1. 물품 확인한다 - 고장난 것, 부족한 것 수리 및 확인한다.2. 밤번 간호사에게 환자에 대한 제반 업무를 인계받고 순회한다.3. 채혈 유무를 확인한다.4. 검사 유무 확인 후 환자 금식 여부에 대해 다시 교육한다.5. 환자의 침상정리 및 morning care을 한다.6. 8AM 먹는 약, 주사약 투여한다.7. 내원환자를 받아 처치 및 간호한다.8. 필요시 회진에 참여한다.9. 시간에 맞춰서 예약된 검사를 할 수 있도록 한다.10. 원무과에서 환자 입원실 배정을 확인하여 병실과 연락 후 입원시킨다.11. 1PM 먹는 약을 투여한다.12. 2PM에 주사약을 투여한다.13. 인계준비를 하고 초저녁번 근무 간호사에게 인계한다.초번1. 물품 확인한다 - 고장난 것, 부족한 것 수리 및 확인한다.2. 낮번 간호사에게 환자에 대한 제반 업무를 인계받고 순회한다.3. 내원환자를 받아 처치 및 간호한다.4. 원무과에서 환자 입원실 배정을 확인하여 병실과 연락 후 입원시킨다.5. 가믕하면 9PM 이전에 환자가 입원될 수 있도록 조정한다.6. 6PM 먹는 약, 10PM에 주사약을 투여한다.7. 인계준비를 하고 밤번 간호사에게 인계한다.밤번1. 물품 확인한다 - 고장난 것, 부족한 것 수리 및 확인한다.2. 초저녁번 간호사에게 환자에 대한 제반 업무를 인계받고 순회한다.3. ceilling bed나 입원하지 못한 환자가 있을 시에는 연락하여 입원시킨다.4. 환자들이 잠잘 수 있도록 소등해주고 중환이나 소란스런 환자는 준응급병상으로 옮겨 간호하도록 한다.5. chart를 검토하여 다음날 예약 접수 해야할 검사가 있는지 확인하여 금시 및 주의사항을 교육한다.6. 다음날 수술예약이 된 환자는 수술준비를 하고 환자가 잘 잘 수 있도록 간호한다.7. 아침 채혈는가?

의/약학| 2009.01.04| 72페이지| 4,000원| 조회(1,092)

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성인간호학 *경추골절☆ CASE STUDY ☆

Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성내 몸을 내 의지대로 움직일 수 없다면 어떤 느낌일까? 너무나도 쉽게 숨쉬고, 움직일 수 있기에 우리는 내 몸을 스스로 움직일 수 있다는 것이 얼마나 고마운 일인지 생각하지 못하며 살아가고 있다. 하지만 점점 증가하는 교통사고나 추락사고 등으로 척수에 손상을 받고 장애를 갖게 되는 사람이 증가하고 있으며, 나와 내 가족들은 절대로 그런 일을 겪지 않으리라는 보장이 없다. 실제로 우리가 잘 알고 있는 댄스 그룹의 멤버인 강원래씨도 2000년 11월 불의의 교통사고로 하반신이 마비된 장애인이 되고 말았다. 그는 자신이 그런 장애를 갖게 되리라는 것을 상상이나 해봤을까? 무대위에서 현란하게 춤을 추며 노래를 부르던 그는 이제 두발로 걷는 것조차 어렵게 되었다.실제로 뇌로부터의 신경전달, 뇌로 신경을 전달하는 신체 유일의 체계로서의 척수의 기능을 고려할 때 척수손상이 미치는 영향은 심각하다고 할 수 있다.특히 경추는 골격과 인대의 복합체로서 구조가 복잡하고 동역학적으로도 특이하기 때문에 손상될 경우 흉추나 요추와는 다른 독특한 양상을 보인다 척추에의해 보호되고 있는 척수는 중추 신경계로서 척추의골절이나 탈구가 일어날 때 손상되면 회복을 기대하기 어렵고, 합병증에 대한 치료와 칸호를 위해 많은인력, 시간 및 비용이 평생동안 소요되므로 사회, 경제적으로도 문제가 크다. 손상의 정도에 따라 많은 차이가 있으나 척수가 손상될 경우 일상적인 움직임에 제한이 발생하게 되고 부동으로 인한 많은 합병증이 야기될 수 있어 대상자와 보호자들에게 큰 부담이 될 것이다. 또한 장애인에 대한 사회적인 편견과 무관심으로 인해 그들은 건강문제 외에도 많은 정서적인 혼란과 좌절을 경험하게 되리라 생각되어진다. 특히 경추부 척수 손상은 자활 능력이 거의 없는 사지 마비를 의미하기 때문에 더욱 중요하다. 그렇기에 우리는 그들이 어떠한 건강문제에 직면하게 되는지 사정하고 체계적이고 효과적인 간호를 제공할 필요가 있다. 따라서 이번 사례연구에서는 경추손상환자가 경험하범위가 큰 경추에서 잘 생기는 손상으로 불안정 골절이다. 차량사고 또는 추락시 척추가 굴곡되며 동시에 꾀는 힘을 받아 인대와 관절막이 파열되어 돌기 관절의 탈구가 발생하는 것이다.③ 과신전 손상차가 급정지하거나 낙상 시 발생되는 손상으로 전종인대가 늘어나거나 파열된다. 만약 이 인대의 파열이 없으면 추궁판이나 극돌기의 골절이 발생하나 후인대군은 건재하여 안정도는 유지된다.④ 수직압박 손상물체가 위에서 떨어지거나 얕은 물에 다이빙하여 부딪히든지 둔부로 떨어질 때 볼 수 있는데, 주로 경추와 요추에 발생한다. 추체는 여러 조각이 나고 납작해진다. 경추에서는 추체의 압착과 전위로 인하여 연하곤란, 척수나 신경근의 손상을 가져오나 후인대군은 건재하여 안정도는 유지되는 것이 통례이다.⑤ 측굴곡 손상측면 굴곡이 심하게 일어날 경우 압박이 작용하여 골절이 일어나게 되는데, 척수 손상 은 드물다. 그러나 간혹 Brown-Sequard 증후군이나 포착성 신경 증후군을 일으키기도 하는 안정골절이다.3) 경추골절목뼈 중 1번과 2번 경추는 다른 경추와는 달리 독특한 모양과 기능을 가지고 있어 치료 방법에 차이가 있어 경추골절 및 탈구에서는 1번과 2번 경추를 상위 경추로 3번부터 7번 까지의 경추를 하위 경추로 구분한다.① 상위 경추골절제1경추 골절 1번 목뼈는 머리뼈(두개골)와 척추를 연결하는 것으로 반지처럼 둥근 원 모양을 하여 환추(環椎)라고 말한다. 대부분 수영장에서 머리부터 뛰어들다가 바닥에 머리를 부딪히는 것과 같은 충격을 받아 생기는데 충격을 받으면 뼈가 부러져 바깥쪽으 로 밀려나오게 된다.제2경추 골절 2번 목뼈는 치상 돌기(이빨 모양의 튀어나온 뼈라는 뜻입니다)라고 하는 독특한 돌기를 가지고 있어 축추(軸椎)라고 한다. 이 치상돌기가 부러지는 것을 제2경 추 치상 돌기 골절이라고 하며 목이 앞이나 뒤로 심하게 꺾이는 충격이나 힘을 받게 되 면 생길 수 있다. 제2경추에도 다른 척추와 같이 추궁(척추의 몸체에 붙어 있는 고리 모양의 뼈이며 척추의 몸체와 추궁 사이에는 경우 척추의 불안정증이나 신경손상이 없으면 상위 경추골절과 같이 보조기와 약물치료를 하면서 안정하면 된다. 척추의 불안정증이 있거나 척추가 비뚤어져 있는 경우에는 견인장치라고 하여 머리를 잡아당겨 정상적인 위치를 찾 도록 하는 장치를 한 후 수술을 하여 척추를 단단히 고정해주어야 한다. 외상성 추간판탈출증이 있어 신경을 누르거나 부러진 뼈조각이나 비뚤어진 척추에 의하여 신경이 눌리는 경우에는 수술로 신경이 누르는 것을 제거하고 척추를 고정해주어야 한다.10) 예방법외상에 의한 병은 모두 예방이 가능한 것이고 비록 불의의 사고라 하더라도 주의를 한다 면 손상을 최소화할 수 있다. 경추손상도 마찬가지이므로 안전운전, 안전벨트 착용, 운동 을 할 때에도 다칠 수 있다는 생각으로 주의를 해야 하고 위험한 곳에서 일을 해야 하는 경우에도 안전장비를 철처히 점검하고 착용하는 것이 중요하다.Ⅱ. 본 론1. 자료수집1) 개인력성명: 차 ○○연령: 71세성별: M주소: 경남 창원시 사파동 OO아파트결혼상태: 기혼(동거)종교: 불교직업: 무직학력: 초졸입원일: 07. 12. 08경제상태: 중진단명: C5 lamina & trans.proc.Fx.,C6 facet Fx.Rt정보제공자: 자녀2) 현병력: 12월 8일 아침 8시경 자전거타고 가다 승용차 TA로 창원병원 경유해 응급실 통해 입원함.3) 과거력: 20년전 뇌종양 진단치료후 완치4) 가족력: 신경계질환의 가족력은 없음5) 간호력주증상: paraplegia입원경로: 응급실입원방법: 눕는차흡연: 무음주: 무수술: 무알레르기: 없음병에 대한 인식: 유간호요구: 피부통합성 장애 잠재성활력징후: 130/90 - 82 - 23 - 36.66) 신체적 사정기 형 없음통 증 있음 (NRS:3)식 욕 보통체 중 75kg신 장 178cm수면 상태 수면시간: 8시간/일, 수면장애: 무, 수면을 돕는법: 무.대 변 횟수: 1회/일, 색깔: 정상소 변 횟수: 5회/일, 양: 약 1500cc 색깔: 정상, 냄새: 무.활동 상태 자유롭지 못함피: 복수, 심한 화상, 신증후군, 만성신부전증알부민 이화작용의 증가: 악성종양, 외상복합적 원인: 경화증, 울혈성 심부전증, 임신, 임신중독증, 당뇨병, 점액수종, 류마티스성 열, 류마티스 관절염, 저칼슘혈증ALT13IU/L-441아미노산, 알라닌 그리고 케토글루타민산 사이의 아미노군에서 가역적인 변환응ㄹ 촉매작용한다. 심장, 신장, 골격근에 일부 존재하고 있더라도 실제적으로 간세포는 높은 농도의 ALT가 있는 유일한 세포이다.Bilirubin0.4mg/dl-0.21.2혈색소의 착색된 heme부분의 변성물Cholesterol109mg/dl▼130220콜레스테롤은 세포막형성에 필수요소이고 피부가 방수되도록 하는 물질의 화합물로 담즙, 부신피질 스테로이드, 에스트로젠 형성에 기여한다.콜레스테롤저하:흡수불량증후군, 간질환, 갑상선기능항진증, 쿠싱증후군, 악성빈혈, 암종증BUN11.8mg/dl-7.824혈중요소질소: 요소의 생산과 배설사이의 균형을 반영하며 단백질섭취, 체액균형, 간기능, 신장 배설기능의 변화가 수치에 영향을 미친다.Calcium8.2mg/dl▼8.410.5혈액응고, 신경근 전도, 세포내액 조정, 선 분비, 골격근과 심장근 수축의 통제에 관여하고 나머지는 순환 단백질과 결합하여 특별한 생리적 기능을 하지 않는다.저하요인:알칼리혈증, 부갑상선 기능저하증, 칼슘이나 비타민 D의 섭취부족, 비타민 D 저항성 구루병, 흡수장애 증후군, 저단백혈증, 하제남용, 급성 췌장염, 화상, 골연화증, 복막염, 임신, 심한 감염상태, 저마그네슘혈증, 신부전Na137.6mmol/L-135145세포외액의 삼투압 유지, 신장에서의 수분의 보유와 배설, 산염기 균형 유지, 칼륨과 염소 수준 유지, 신경근 반응의 자극, 혈압의 유지의 기능을 함으로써 항상성을 유지한다.Cl106.4mmol/L-99111나트륨과 함께 수분의 균형을 유지시키고 삼투압을 조정하며 소화에 필요한 위산과 효소 활성화에 기여한다.K3.35mmol/L▼3.55.6심장 및 골격근에서 전기적 충격을 전달하는 데 현기증, 두통, 발진, 가려움금기 : 소화기계 악성종양 환자Sodium chloride무기질제염화나트륨 상실시 보급1회 1~2g부작용 : N/V, 설사, 고나트륨혈증, 울혈성 심부전, 부종Dulcorax하제, 완장제변비, 변비에 따른 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내 이상 발효, 치질의 완화성인 : 1회 2정, 1일 1회부작용 : 복통, 구역, 두통, 과민증금기 : 급성 복부 질환 환자, 장 폐색환자, 7세 이하의 영·유아N/S 1000ml혈액 대용제수분, 전해질 보급 주사제의 용제 희석액-대량투여에서 고나트륨혈증, 울혈성 심부전, 부종2. 간호문제① 발열(액와체온: 37.8℃)② 발한③ 입술 및 구강건조④ 고령(71세)⑤ 천골 부위의 표재성 궤양⑥ 발꿈치 부위의 피부손상⑦ 관절 부위의 발적⑧ 마비로 인한 감각장애 및 운동장애⑨ 37.5-38℃의 미열이 자주 발생함⑩ Foley를 하고 있음⑪ IV line을 확보하고 있음⑫ 환자는 균이 많은 장소에 있음⑬ 대상자는 낙상 고위험군에 포함⑭ 이리저리 몸을 뒤척거림⑮ 낙상위험성에 대한 인식 부족3. 간호진단# 1. 외상과 관련된 고체온 ------------------------- ①②③# 2. 감각 및 운동장애와 관련된 잠재적 피부통합성 장애 --- ④⑤⑥⑦⑧⑨# 3. 의료기구로 인한 감염위험성 -------------------- ⑨⑩⑪⑫# 4. 위험요인과 관련된 잠재적 낙상가능성 ------------- ⑬⑭⑮4. 간호과정간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적근거간호평가주관적 자료-“학생, 우리 아저씨 열나는 거 같은데 체온 좀 재 줄래요?”-“또 열나는 갑다, 자꾸 땀도 나고 몸도 뜨겁네.”객관적 자료-37.5~38℃로 체온이 상승함.(액와체온)-땀이나서 몸이 축축하며 따뜻함.-입안과 입술이 건조함# 1. 외상과 관련된 고체온단기목표1. 체온이 37℃이하의 정상범위로 감소할 것이다.2. 대상자에게 고체온의 징후가 관찰되지 않을 것이다.장기목표정상체온을 유지할 것이다.1. 대상자의 체온을 사정한다.2.해준다.

의/약학| 2009.01.04| 28페이지| 3,000원| 조회(1,397)

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환자와의 대화기록 (1)시간 : 오후 2시 장소 : 병실 내 진단명 : 정신분열병환자나이 : 44세 성별 : 남자언어적행동학생의 언어적 행동학생반응의 이론적근거대화과정에 대한평가 및 분석예! 오셨습니꺼~반갑습니데이안녕하세요~김OO님관심을 유도한다.인사를 하며 다가감으로써 대상자에 대한 관심기울이기가 자연스럽게 이루어졌다.그냥 뭐..요런조런 잡생각이나사서(웃음)오늘은 왜이렇게 앉아계세요?표정이 어두워보이세요 ~현실을 인식시킨다.대상자의 비언어적 표현에 반응을 보임으로써 대상자에게 관심을 기울이고 있는 것을 느끼도록 했다.하하하...그냥 퇴원할때가 다되았는데무슨생각요~지도 같이 압시데이환자에게 대화를 유도한다.환자가 자연스럽게 대화를 이어나갔다.6개월쯤 ~말년 병장이지예퇴원할때가 다 되셨다구요~?입원한지는 얼마나되셨어요?대화의 주제를 구체적으로 한다.재질문을 함으로써 경청하고 있다는 것을 표현하였다.예~ 맞습니데이(웃음) 퇴원하면밖에서 무얼할지생각하시는거군요..대상자의 말을 경청하고 있음을 표현한다.대상자의 이야기를 잘 듣고 있음을 표현했고 다음단계 이야기의 진행 유도를 하였다.근데 돈이 없어서나가면 뭐부터 해야할지 영 암담하네요어떤점이 걱정이 되세요 ~ ?개방적인 질문을 한다.대상자의 생각을 자세히 표현하도록 하였다.써주면 해야지~근데 내같은 사람을...음..그럼 일자리는구해보실 생각이신가요?직업에 대한 의사표현을 유도한다.대상자가 직업에 대해 가진 생각을 더 깊게 알 수 있었다.그렇게되면얼마나 좋겠어요~너무 걱정마세요~꼭 구해질꺼예요 !긍정적인 힘을 북돋워준다.대상자는 자신에 대한 배려를 느낄 것이다.환자와의 대화기록 (2)시간 : 오전 11시 장소 : 병실 내 진단명 : 정신분열병환자나이 : 33세 성별 : 남자언어적행동학생의 언어적 행동학생반응의 이론적근거대화과정에 대한평가 및 분석학생간호사님~예. 제가 오늘 너무너무 피곤해서 마 죽겠습니다.안녕하세요~김○○님.대상자에게 관심을 기울인다.대상자의 인사에 긍정적인 반응을 보임으로써 대상자에게 관심기울이기가 자연스럽게 이루어졌다.저녁에도, 밤에도, 새벽에도 잠을 이룰수가 없었어요.피곤하시다구요?무엇땜에 그러세요.대상자가 표현한 내용을 반복한다.대상자의 말에 경청을 하고 있음을 표현하였고, 조금 더 관심이 있다는 것을 표현하였다.예~ 머릿속에 생각이 꽈~악 차가지고밤을 지새셨단 말씀이시군요.명료화한다.대상자의 말을 정확하게 들었는지 확인한다.대상자가 말한 바를 내가 똑바로 해석하여들었는지 확인하였다.우리 집에 가는 길이 생각이 안나요.김해에 있는데 우리집이.무슨생각이 김○○님을 괴롭히던가요?대화의 주제를 보다 구체적으로 이끈다.대상자의 이야기를 잘 듣고 있음을 표현했고 다음단계 이야기 진행유도를 하였다.그렇지예? 오늘밤엔 잘 수 있겠습니다.형님이 데리러 오실꺼잖아요~ 가는길에 또 알면 되죠.대상자 문제의 해결방안 제시를 도와준다.해결방안을 제시하여 대상자가 문제 해결에 실마리를 찾고 자신에 대한 배려를 느낄 것이다.환자와의 대화기록 (3)시간 : 오후 3시 장소 : 병실 내 진단명 : 정신분열병환자나이 : 36세 성별 : 여자언어적행동학생의 언어적 행동학생반응의 이론적근거대화과정에 대한평가 및 분석어서오세요~안녕하세요~손○○님.인사를 함으로써 대상자의 관심을 유도함.심각하게 TV를 보고있던 대상자가 힐끗보며 인사함.그냥 뉴슨데 ~저기 공장에 불이나서 사람들이 죽었다고 하네.아까부터 TV를보고 계시네요~ 무슨 프로그램이예요?개방적 질문을 통해 대상자의 이야기를 격려함.소극적이고 의식적인 반응에서 적극적으로 대화에 참여함.불안해서.막 불안해너무 슬프네요..그런데 손○○님 손을 왜이렇게 떠세요대상자의 비언어적 행동을 파악한다.대상자의 비언어적 행동에 대해 관심을 표현함으로써 대상자의 심리적 상태에 대해 구체적으로 알수 있었다.누가 나를 죽일 것같아. 무서워불안함을 느끼고 계신가봐요. 무엇 때문에 불안하다고 생각하세요 ?대상자가 표현한 주된 생각을 반복하여 확인한고 대화의 주제를 구체적으로 한다.대상자의 생각을 자세히 표현하도록 질문하였고,대상자가 가진 생각을 조금더 깊이있게 알 수 있었다.(고개를 움츠리고 땅을 바라보고있음)여기는 의사선생님도 있고 간호사 선생님도 있으니까 아무도 손○○님을 해치지 않을 거예요.그러니까 불안해 하지 마세요.불안해 하는 대상자에게 현실을 인식시킴.덜덜 떨고 있는 대상자의 손을 잡으며 최대한 따뜻한 목소리로안심시키려 노력했다.환자와의 대화기록 (4)시간 : 오후 2시 장소 : 병실 내 진단명 : 조울증환자나이 : 18세 성별 : 여자언어적행동학생의 언어적 행동학생반응의 이론적근거대화과정에 대한평가 및 분석(고개를 푹 숙이고 베게를 껴안고 계심)김○○님, 안녕하세요. 무슨일 있으신가요? 표정이 안좋아보이시네요.감정의 반영 : 대상자의 의식적 무의식적 감정을 인식한다.대상자의 비언어적 행동에 대해 반응을 보임으로 대상자에게 관심을 기울이고 있다는 반응을 보였다.인사를 하며 대상자에게 다가가 관심을 표현 인사와 함께 다가감으로 대상자에 대한 관심기울이기가 자연스럽게 이루어졌다.네.. 저는 인간쓰레기입니다. 사람들이 저더러 나가라고 그러네요.사람들이 김○○님더러 나가라고 했다구요?대상자가 표현한 내용을 반복함으로 경청하고 있음을 알린다.대상자의 말에 경청하고 있다는 것을 표현하였고, 조금 더 관심이 있다는 것을 표현하였다.(눈을 동그랗게 뜨며 약간 상기된 목소리로) 제가 말입니다. 아침에 김○○씨 사물함을 실수로 열었는데 말입니다. 다들 그것 때문에 저를 도둑으로몰지 않습니까?

의/약학| 2008.03.18| 5페이지| 2,000원| 조회(1,005)

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