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간호학) 우서혜부탈장 수술 환자에 관한 사례연구(case study)

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적- 요즘 탈장으로 인해 병원을 찾는 사람이 생각보다 많은데, 얼마 전 나의 작은 아버지도 후천적인 서혜부 탈장으로 인해 병원에 입원하셔서 수술을 받으신 적이 있어서 관심이 많았었다. 보통의 사람들은 ‘탈장’하면 복막 밖의 피부로 장기가 나오는 것을 상상하는 경우가 많은데, 그것은 심한 부상이나 사고로 인한 탈장이다. 이번 환자사례연구에서 이야기 하게 되는 탈장은 복벽이 약해져 그곳을 통해 장의 일부가 돌출된 것을 말한다.탈장(hernia)은 탈장이 일어나는 부위에 따라서 그 종류를 나누는데, 그 중 75~80%가 서혜부탈장이다. 보통 탈장은 선천적으로 생기는 경우도 많지만, 특별한 이유로 인해서 후천적(비만, 약한 근육, 수술, 질병 등)으로 생길 수도 있다.수술실에서의 서혜부탈장 수술은 1시간도 안돼서 끝나는 간단한 수술이다. 하지만 내가 강릉의료원에서 지켜본 수술 중에서 제일 중요하고 수술을 하지 않을 시에 나타나게 될 합병증도 심각한 것이라 이 서혜부탈장수술을 연구하게 되었다.2. 관계 문헌의 개요1) 해부학적 구조- 복부(abdomen)는 횡경막으로부터 골반의 테두리(brim)까지 이어지는 크고 둥근 공간이다. 뒷면으로는 척추와 척추주위(paraverterbral) 근육이, 양 옆과 앞면에는 하부 늑골연과 복근에 의해 결계를 이룬다. 크고 편평한 4개의 근육층이 수직으로 복벽을 구성한다. 중앙에는 백선(linea alba)이 지나간다. 4개 층 중 하나인 복직근(rectus abdominis)은 정중선(midline)과 동일한 길이의 띠(strip)로 형성되어 있으며, 그 끝은 쉽게 촉진된다.첫 번째로 우리의 복강 내에는 무엇이 있는지 알아보자. 복강 내에 있는 모든 내부 기관은 내장(viscera)이라고 부른다. 먼저 단단한 내장으로는 간, 췌장, 비장, 부신선, 신장, 난소, 자궁 등이 있으며 특징적인 모양을 그대로 유지한다. 그리고 속이 빈 내장으로는 위, 담낭, 소장, 결장, 방광 등이 있으며 모양은 그 내장)이 되면 심한 통증이 오게 되며 오심, 구토, 발열 등이 나타날 수 있다.- 예방 : 복압을 증가시키는 모든 활동은 피하도록 하며 섬유소를 적절히 섭취하여 배변 시 긴장을 낮춰줄 수 있다. 또한 적절한 수분섭취를 하며 긴장과 신전, 비만과 같은 체중증가는 피하도록 한다. 담배의 경우에는 기침을 유발시켜 복부의 내압을 높이게 되니 금연을 하는 것이 좋다.- 치료 : 간접 서혜부탈장에서의 음낭수종은 출생 후 3개월 ~ 6개월 정도 지켜볼 경우 자연치유가 되기도 한다. 하지만 보통의 서혜부 탈장은 자연치유가 되지 않으며 수술을 통해서만 완치가 가능하다.- 식이 : 배변완화제나 고섬유식이를 섭취하여 배변 시 힘을 주지 않도록 해야 한다. 또한 적절한 수분섭취도 중요하다.- 합병증 : 탈장의 합병증으로는 염전(strangulation)과 감돈(incarceration)이 있다. 염전이란 돌출된 장의 고리가 심하게 조여 혈액의 흐름을 막아 괴사되는 현상을 말한다. 감돈은 탈장이 복강 내로 되돌아갈 수 없어 장폐색을 유발하게 된다.3) 탈장봉합술(Herniorraphy)- 탈장 봉합술이란 탈장을 외과적으로 복구시키는 수술로서 탈장된 장을 개복술 혹은 복강경을 이용하여 복강으로 넣어준다. 복부의 개구부를 통해 전위된 복막, 장, 대망(omentum)을 제 위치로 돌려놓은 후 개구부를 봉합하는 것으로 척추마취나 국소마취를 주로 이용한다. 내과적인 치료로 병의 진전이나 감돈, 폐색, 염전 등을 예방할 수 없는 경우에 수술하며 탈장재방과 예방을 위해 근막이나 다양한 합성섬유를 이용하여 근육벽을 강화시키는 탈장성형술에 시행되기도 한다. 합병증으로는 출혈, 감염, 봉합술 후 pain으로 인한 배뇨곤란이 있을 수 있으며 남성의 경우 간접 서혜부 탈장이면 고환이나 정관에 혈액공급이 잘 안될 수도 있다.탈장 봉합술은 첫 번째로 복부의 피부절개(incision of abdomen)를 한다. 그리고 헤르니아낭의 절개(incision of the hernia sac)를 하는데 먼저 외사근을 술부위부터 원을 그리며 밖으로 포타딘으로 소독을 시행함)③ 멸균포로 수술부위만 노출시킨다.④ 수술부위를 멸균 된 거즈로 닦는다.(2) 절개 - 메스로 자르면서 Bovie로 출혈부위를 지혈한다.(bipolar)(3) 체위 - 앙와위(supine position)7) 사용된 수술기계 및 기구① Bovie(전기소작기, general surgical unit)- 전기 자극을 주어 지혈작용. patlet를 심장에서 먼 다리에 부착하여 접지역할을 한다. 종류에는 Monopolar와 bipolar가 있다. Monopolar는 지지거나 조직을 절개하는데 쓰이며 bipolar는 두개의 집게로 전기를 통하게 하여 미세하게 전기 소작할 때 사용한다.② Irrigation : 수술부위에 멸균증류수를 부어 세척한다.③ Suction : 혈액이나 세척한 증류수, 농, 기관지 분비물(가래) 등을 빨아들일 때 사용한다.④ Mayo Scissors : 피부나 장기를 절개하거나 잘라내는데 사용하며 dressing gauze를 자르는데 사용하기도 한다. 끝이 뾰족한 것부터 둥근 것까지 용도에 맞게 여러 종류가 된다.⑤ Forceps(Russian, Hudson) : 절개나 피부 봉합을 쉽게 하도록 조직을 잡아주는 기구⑥ Mosquito : 압박할 때 사용하는 도구⑦ Kelly : mosquito보다 큰 부위를 압박할 때 사용하는 기구⑧ Towel clip : 방포, 수술에 사용되는 line(suction, bovie) 등을 고정할 때 사용⑨ Retractor(vein) : 복강 내 수술, 깊은 부위 당길 때 사용하는 기구8) 사용된 수액과 혈액과 종류 및 양① 수액 : H/S 750 cc② 혈액 : None3. 수술 전반에 관한 과정(수술 전, 수술 중, 수술 후 간호)(1) 수술 전① AM 9시 50분- Scrub Nurse : hand washing 후 gowning과 gloving을 한다. Linen과 mayo stand를 준비하고 수술에 필요한 기계와 물품을 정리 정돈하고 봉합사 및 봉그림자가 생기지 않게 조절을 한다. 또한 suction tip, Bovie tip을 scrub Nurse가 바닥쪽으로 코드부분을 떨어트리면 그것을 각각의 기계에 연결을 한다.※ 수술 전 검사소견 (2007년 11월 8일 검체 체취)? 혈액검사검사명결과단위정상치임상적 의의WBC count6.8×10³/㎕4.5~11.0↑: 감염, 백혈병, 신체적 손상, 염증반응↓: 항암제 투여로 인한 골수부전, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍, 자가 면역질환, 계속되는 감염RBC count4.33×10^6/㎕4.0~5.4↑: 탈수, 선천성 심질환, 다적혈구혈증↓: 출혈, 용혈, 영양소 결핍(Fe 또는 vit.B12), 유전적인 이상(겸상적혈구 빈혈), 골수 부전(섬유증, 백혈병), 만성 질환(종양 또는 패혈증)Hgb14.5g/㎗12.0~16.0Hct41.2%36.0~48.0↑: 적혈구 증가증, 탈수, 임신↓: 수분과잉, 빈혈MCV95.1fl81.0~99.0평균적혈구용적MCH33.5Pg27.0~33.0평균헤모글로빈MCHC35.2%33.0~37.0평균헤모글로빈농도RDW12.6%11.5~14.5적혈구의 직경Platelet count21310³/㎕150~450↑: 심한 출혈에 대한 보상반응, 다혈구혈증, 백혈병, 비장 적출술 후 증후군↓: 혈소판 생산 감소(골수 부전), 혈소판 조기분해(비장기능 항진), 혈소판의 파괴증가(항생제 사용, 감염), 출혈로 인한 혈소판 소실seg. Neutrophil51.9▽%54~62Lymphocyte3.3△%25~33MID6.30%5.0~13.0? 화학검사검사명결과단위정상치임상적 의의Na138.6mmol/L134~144↑: 수분 부족, 식염 과잉, Na 재흡수 증가↓: Na 섭취부족(기아, 영양부족. 부적당한 수액), Na 손실(연속적 구토, 설사, 이뇨제 반복 사용), 신부전(Na 재흡수 장애, 뇨 산성화 능력 장애), Acidosis(중증 당뇨병), 부신피질 기능부전K4.23mmol/L3.5~5.5↑: 신부전, K의 급속한 과잉투여 , 세포내 K의 방출시 찝은 후(kelly tie) 아랫부분을 round needle에 끼운 Silk로 가운데를 뚫어서 실크로 묶고 Scissor로 잘라낸다.⑥ 10시 55분- silk로 봉합을 시작한다. scrub Nurse는 round needle에 5번 Silk를 꿰어 집도의에게 제공한다. 집도의는 코드를 묻어버리고 facia와 muscle을 5번 실로 봉합한다. (이때 단속봉합;interupted sutuer을 5번 시행)⑦ 11시 00분- skin needle에 3번 Silk를 꿰어서 Skin을 단속봉합;interupted sutuer 6번 시행한다.⑧ 11시 05분- 포디딘 도포 후 거즈를 두껍게 쌓아서 반창고로 고정시킨 후 방포를 제거한다. scrub Nurse와 학생간호사는 BP caff와 SPO₂를 제거하고 대상자를 안전하게 이동식 침대로 옮겨 회복실로 이동한다.(낙상주의!)※ 수술 중 BP, 자발적 호흡양상, 적용된 약물 등 관찰시간BPECG호흡양상I&O시분IOAM 1010105/5555H/S 950㎖ 매달음15110/555520110/7171O₂mask로 10ℓ 제공25105/607330105/607535100/558040105/557845105/557550110/557255110/55721100105/557205105/5573(General Note)1. AM 10:10 - H/S 950㎖2. 10:15 - Atropin 0.5mg3. 10:25 - S/A RLD position- 23G spinal Needle을 paramedian approach- free CSF flows at 4QS whit blood없이- Heavy marcine 7mg slowing inject4. 10:30 - Ephedrine 4mg5. 10:35 - Ephedrine 4mg6. AM 11:10 - send to RR* 총 Intake Fluid : 수술 시 500cc, 회복실 250cc => 750cc* 수술 중 SpO₂농도 : 100* 수술 시간 : AM 10:30 ~ 11)

의/약학| 2008.12.11| 15페이지| 5,000원| 조회(2,392)

수술, 케이스, 케이스스터디, 서혜부탈장, IH

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간호학) 폐암환자에 대한 케이스 스터디(사례연구)

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적- 호흡기계는 각 조직에 산소를 공급하고 이산화탄소를 효과적으로 제거함으로써 산-염기조절을 하고, 그 밖에도 발성, 후각, 체액 균형, 체온 조절 등에 영향을 미치는 중요한 기관이다. 이러한 호흡기에 장애가 생기면 큰 문제가 발생하게 되는데, 일차적으로 호흡곤란으로 조직에 산소를 원활히 공급하지 못하게 되면 쇼크가 올 수 있으며 심하면 사망에 이르게 된다.폐암은 전 세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며 우리나라에서도 사망률 1위를 차지하고 있다. 폐암은 65세 이상에서 남성은 21.8%, 여성은 11.7%로 높게 나타나고 있으며, 5년 관찰 생존율은 11.4%으로 무서운 질환이다.폐암은 특히 흡연이나 공기의 공해, 그리고 사는 환경으로 인해서 발생하는 경우가 많다. 본 학생은 폐암으로 인해 신체적으로 어떠한 변화가 올 수 있는지, 폐암의 예방과 간호 및 예방에 대하여 자세히 공부를 하고 싶어 이 대상자로 연구를 하였다.2. 관계 문헌의 개요1) 폐의 구조와 기능- 폐는 하부기도(Lower respiratory)에 속하며 하부기도에는 기관, 기관지, 모세 기관지, 폐로 구성되어 있다.폐는 흉곽 내에서 가장 큰 기관으로 가볍고 스펀지 모양의 탄력성 있는 원추형 기관이다. 폐 상단은 폐첨부(apex)로 쇄골보다 2~3cm 위에 있고, 폐의 아래 부분은 폐저(base)라고 한다. 폐 아래에 있는 횡격막은 복강과 흉곽을 분리하며, 늑간극과 함께 중요한 호흡근 역할을 한다. 폐는 수억 개의 폐포와 폐포관, 세기관지, 주기관지로 구성되어 있다. 우측 폐는 3엽, 좌측 폐는 2엽으로 나누어진다. 우측 폐는 좌측에 비해 크기가 큰데 이는 좌측에 심장이 있기 때문이다. 폐문(hilum)은 폐를 지배하는 신경과 혈관, 림프 조직, 기관지가 통과하는 폐의 중간 부위다.폐포관은 호흡 세기관지에서 나오고 포도송이 모양과 비슷한 관이다. 폐포주머니(alveoli sac)는 폐포관을 둘러싸고 있으며, 가스교환의 기본 단위인 폐포 덩어리를 포함하고 있많은 증상들은 일반적이며 수년에 걸쳐 나타난다. 환자에게 최근에 나타난 증상이나 증상의 변화에 대해 설명하도록 한다. 흉통이나 불편감에 대해 사정한다. 흉통은 국소적이거나 편측일 수도 있고, 정도가 경하거나 중할 수 있다. 간호사는 폐쇄를 암시할 수 있는 막연한 흉통이나 늑막통을 느낄 수 있다. 쇄골하 통증이 팔로 방사되면 질병이 진행되어 암이 신경총을 침습한 결과로 본다.신체사정 시 임상증상에 대한 것을 봐야한다. 폐암일 경우의 폐 증상을 관찰 해 보면 증상은 특별하지 않으며 질병과정 말기에 나타난다. 임상증상과 징후는 폐암의 종류에 따라 다르다. 지속적 오한, 발열, 기침은 폐렴 또는 기관지염과 관련이 있고, 기관지 폐쇄가 동반한다.객담의 양과 특성을 평가한다. 혈액이 섞인 객담은 악성 종양에 의한 출혈과 관련이 있다. 객혈은 질병 진행과정의 말기에 나타나며, 감염이나 괴사가 있는 경우 다량의 농성 객담이 분비된다. 호흡양상은 힘들고 통증이 있다. 호흡기 폐쇄로 호기가 길어진다. 간호사는 비정상적 수축, 보조근의 사용, 협착음(stridor), 흡기시 비대칭적인 횡격막 움직임이 나타난다. 휴식시, 활동시, 좌위시, 호흡곤란 정도를 사정한다.흉벽을 촉진 시 압통 부위나 종양이 만져지며, 폐조직에 종양이나 액체에 있으면 진탕음(fremitus)이 촉진된다. 기관지 폐쇄 시에는 진탕음이 감소되거나 사라진다. 종양에 의해 기관이 변위될 수 있다.타진 시에는 종양이 있는 부위에서 둔탁음(dull or flat)이 들리며 청진 시에 호흡음은 종양의 유무에 따라 달라진다. 천식음은 종양에 의해 기도가 폐쇄되어 나타난다. 호흡음의 감소나 소실은 종양에 의한 기도폐쇄로 발생한다. 종양에 의해 늑막 조직이 경화되거나 압박되면 호흡음은 더 강해지거나 커진다. 염증이 있으면 늑막마찰음(pleural friction rub)이 들린다.폐암의 예후는 좋지 않기 때문에 두려워하는 질환이다. 폐암과 관련된 증상, 특히 호흡곤란은 환자의 두려움과 불안감을 가증시킨다. 흡연자는 죄의식과 다 암이 빨리 완치되었으면 좋겠다.h. 입원 전까지의 치료는?안정 식사 수술 체중조절투약 운동 금연 ∨ 검 사 ∨i. 지시사항의 이행여부는?완전이행 ∨ 부분적 이행 불이행j. 자신과 가족의 건강 관리상의 문제는?기동성 문제 경제적 문제 ∨감각결손 : 청력 시 력주거환경 : 주위에 마트와 같은 편의시설이 가까운 곳에 위치해 있으며불편한 점은 없다.유형 : 전세 월세 재정적 문제아파트 V 연립주택한옥 양옥침대 온돌방조명이 어두움 거리가 멀다채광 채광이 적절함 상하수도 시설완비오물처리 문제없음 환기 환기는 잘되는 편임② Nutritional-Metabolic Pattern(영양-영양대사)a. 평소에 섭취하는 음식의 종류는?식사 밥, 김치, 된장찌개, 김치찌개, 특히 육류를 즐겨먹음간식 과일b. 평소에 섭취하는 음료의 종류는? 물c. 식욕은? 좋다 ∨ 보통이다 나쁘다d. 기호식품은?- 고기e. 제한식품은?- 복숭아, 자두 (알레르기가 있음)f. 비타민 등 영양보충제나 건강식품 사용은?- 사용하지 않음.g. 지난 2개월간 체중변화 유무는? 무 ∨ 유*체중증가 알 수 있다면 그 이유는?*체중감소 알 수 있다면 그 이유는?h. 음식섭취상의 문제는?없음 ∨ 액체연하곤란 저작운동장애고체연하 곤란 상지의 활동장애i. 알레르기 유무? 유, 복숭아와 자두 알레르기③ Elimination Pattern(배설양상)a. 정상 배뇨에 문제나 불편은 있는가?핍뇨 다뇨 배뇨곤란 적하요정체 작열감 실금 ∨ 긴급뇨의b. 보조기 사용 여부는?- 사용하지 않음c. 대변: 평상시 습관은?배변시기 하루 아침에 한번 색깔 갈색(정상)굳기 너무 딱딱하지도 않고 무르지도 않은 정상 횟수 하루 1~2회d. 보조기구 및 약제의 종류와 횟수는?사용하지 않음e. 회음부: 피부상태는 어떤가?정상④ Activity-exercise pattern(활동-운동양상)a. 일상활동?직업 하나로 마트 근무 운동종류 걷기 운동빈도 하루에 한번레저활동종류 레저운동은 하지 않는다 빈도/월 주당 3번b. 활동에 제한이 있는가?- 일상생 명료한 상태이며 지남력이 있다.- 냄새나 시력에 이상이 없으며 측두근 ? 저작근 운동이 정상적이다.- 격렬한 운동만 아니면 보행에는 비교적 문제가 없다. (흉부 통증이 약할 시)- 통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감을 느끼는데 이상이 없다.정신상태 : 정서, 의사소통- 정신은 명료하며 이상 없다.- 정상적인 언어소통이 가능하다.5) 일반적인 모습(General Appearance)6) 검사소견(Laboratory & Special test) - 7월 13일(1) 일반 혈액 검사검사명결과단위정상치임상적 의의WBC9.2×10³/㎕4.0~11.0↑: 감염, 백혈병, 신체적 손상, 염증반응↓: 항암제 투여로 인한 골수부전, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍, 자가 면역질환, 계속되는 감염RBC4.68▽×10^6/㎕4.0~5.4↑: 탈수, 선천성 심질환, 다적혈구혈증↓: 출혈, 용혈, 영양소 결핍(Fe 또는 vit.B12), 유전적인 이상(겸상적혈구 빈혈), 골수 부전(섬유증, 백혈병), 만성 질환(종양 또는 패혈증)Hgb13.6g/㎗12.0~16.0↑: 적혈구 증가증↓: 빈혈, 백혈병Hct41.8▽%36.0~48.0↑: 적혈구 증가증, 탈수, 임신↓: 수분과잉, 빈혈MCV89.3fl81.0~99.0적혈구 총 수에 대한 헤마토크릿(Hct)의 양적 비율로 파악되는 각 적혈구 평균 용적의 평가↑: 대 혈구 성 빈혈↓: 소 혈구 성 빈혈MCH29.1Pg27.0~33.0Mean Corpuscular Hemoglobin(평균 적혈구 혈색소)적혈구 수와 혈색소의 양 사이의 비율로부터 평균 적혈구 내의 혈색소양을 평가↓: 거대적 아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC32.5%33.0~37.0Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration(평균 적혈구 혈색소 농도)충전 적혈구 100ml 당 혈색소 g의 농도 계산, 혈색소의 Hct의 비율로 파악된다.RDW12.9%11.5~14.5↓: 철 결핍성 빈혈, 골수 이형성 증후군, 한냉 응집소Platelet , 구갈, 오심, 구토, 변비, 발진, 소양감, 호흡억제, 배뇨장애, 시조절장애 등유의할 점- 주의 : 간/신/호흡기 장애가 있는 환자, 뇌에 기질적 장애가 있는환자, 기관지 천식발작중의 환자, 경련상태(간질중적증, 파상 풍,스트리키니네 중독)가 있는 환자 및 그 요인이 있는 환자, 갑상선기능저하증 환자, 부신피질기능 저하증(아디손씨병 등) 환자, 심방조동/상실성빈맥이 있는 환자, 신생아, 유아,고령자, 쇠약자, 전립선 비대에 의한 배뇨장애 환자,급성복증이 있는 환자, 약물의존성 기왕력자, 수술후 환자 및 혈압유지가 곤란한 환자- 금기 : 중증 호흡억제 환자, 중증 간장애 환자, 두개내압상승 환자, 담낭선통 및 수술후의 동통, 본제 및 아편알칼로이드에 대한 과민증 환자, MAO억제제 투여중인 환자약명Tridol INJ투여시기필요시 투여용량50mg투여방법IV작용중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암등), 진단 및 수술후 동통부작용발작, 과민증, 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈압저하, 부정맥, 안면창백, 졸음, 두통, 우울, 구역, 배뇨장애, 스티븐스-존슨증후군, 의존성, 발열 등유의할 점- 주의 : 모르핀 병용 또는 반복투여 환자, 담도질환환자, 간장애 환자, 음주 환자, 아편에 과민증 환자, 신장애 환자- 금기 : 급성 알콜중독 환자, 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계작용 약물중독 환자, 심한 호흡억제상태 환자, 두부 손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 의험이 있는 환자, MAO저해제를 투여받고 있는 환자, 임부, 수유부약명Morphine투여시기필요시 투여용량10mg투여방법IV작용각종 동통, 담석통, 신석통, 위장경련, 기관지천식, 심장성천식, 협심증, 해소발작,객혈, 토혈, 전신마취의 보조부작용연수자극에 의해 구토를 일으키나 결국 마비를 일으킨다. 미주신경자극에 의한 심계항 진, 현기, 불쾌감, 소화관 긴장, 배변반사억제유의할 점- 주의1) 연용으로 습관성이 있다.2) 만감도는 개인차가 커서 체질에 따라 달라진다. 유아는특히 민감 실된다.

의/약학| 2008.12.11| 29페이지| 5,000원| 조회(721)

간호학, 간암, 케이스, lung cancer, 케이스 스터디

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간호학) 경막외출혈 수술 환자에 대한 사례연구(케이스, case study) 평가A+최고예요

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적- 교통사고는 많은 신체적 ? 정신적 문제를 야기 킨다. 보통 교통사고가 났을 때 머리와 신경계통의 이상 및 외상을 많이 당한다. 특히 밖으로 보이는 외상 외에도 몸속에 보이지 않는 혈관들의 파열로 인해 사망하거나 내출혈로 사망하는 환자들도 많다. 특히 경막외출혈은 두부손상 중 15%를 차지하는 부상이기 때문에 정확한 진단을 내려 신속히 수술하는 것이 중요하다.경막외혈종 제거 수술은 뇌수술 중에서 가장 간단한 편에 속한다. 하지만 이것을 수술하지 않고 놔두었을 경우에는 이 혈종이 뇌를 압박하게 되면서 환자는 의식이 점차 흐려지고 반신마비가 되며 한쪽 동공이 커지고 대광반사(對光反射)가 없어지게 된다. 뇌전산화단층퇄영으로 진단하고, 응급 개두술(蓋頭術)에 의한 혈종 제거로 생명을 구할 수 있다.2. 관계 문헌의 개요1) 해부학적 구조뇌와 척수 등 모든 중추신경계는 수막이라는 3층의 결합조직으로 싸여있다. 이 수막은 외층이 경막(dura mater), 중간층이 지주막(arachnoid), 마지막 층은 연막(pia mater)으로 구성되어 있다.경막(dura mater)은 많은 교원섬유속으로 이루어진 강인한 막으로 수막의 최외층이며 성숙하면 두개강의 내측벽과의 부착은 느슨하다. 경막은 외층(골막층 periosteal layer)과 내층(수막층 meningeal layer)으로 구별된다. 경막정맥동은 특수한 혈관으로 뇌로부터 오는 혈액을 내경정맥으로 유입시킨다.경막으로부터는 얼마간의 격벽이 기시하여 뇌의 여러 부위의 사이에 펼쳐있고, 또한 두개강을 구획 짓고 있다. 이것에 의해 뇌는 두개강 내에 잘 고정되고 뇌부분이 움직여도 손상을 받지 않도록 되어 있다. 이것에 의해 뇌는 두개강 내에 잘 고정되고 뇌부분이 움직여도 손상을 받지 않도록 되어있다. 중요한 격벽으로는 대뇌겸, 소뇌천막, 안격막, 소뇌겸이 있다. 자세한 내용은 다음과 같다.대뇌겸(falx cerebri)은 사골의 계관에서 기시해서 두 관의 정중선을 따라 내후두융기에 이단하여 신속히 수술을 하면 완치가 가능하다. 머리뼈 내의 부종을 경감시키기 위해 코티손 약물을 투여할 수 있다.- 식이 : 균형이 잘 잡힌 정상식사를 하면 되며 정상적으로 식사할 수 없는 경우가 아니라면 비타민과 미네랄 공급제제는 필요하지 않다.- 전문인과의 상담 : 두뇌손상을 입은 후 경막외출혈 증상이 진전되거나 치료 동안 체온상승(38.3도 이상), 외상 입은 부위의 발적이나 부종, 민감, 두통이 악화될 경우에는 반드시 전문인과 상담을 해야 한다.Ⅱ. 본 론1. 개인력 사정- 성명 : 주○○- 생년월일 : 1962년 7월 11일(양력)- 연령 : 45세- 성별 : F- 입원실 : ICU- 진단명 : occipital EDH- 혈액형 : A?- 결혼 : 기혼- 입원날짜 : 2007년 10월 20일- history? TA? Lt. lib 3~8 Fracture? chest tube #2.8 Fr insertion states.2. 수술에 관한 전반적 내용1) 의학적 진단명? 수술 전 : Occipital EDH? 수술 후 : Occipital EDH2) 수술명 : Craniectomy of hematoma removal3) 마취종류 : Endotrached4) 사용된 마취제 및 근육 이완제? 마취제 : sevoflurane (농도 2~2.5% 유지)? 근이완제 : 2.5 pento(pentobarbitulate) 250㎎, Norcuron 총 8㎎5) 봉합물품(봉합사, 봉합침)? Dura mater : PROLENE 4-0 (Non-absorbable, 90㎝), round needle? Muscle : SURGISORB 0 (absorbable, 75㎝), round needle? Subcutaneous : SURGISORB 2-0 (absorbable, 75㎝), round needleSURGISORB 3-0 (absorbable, 75㎝), round needle? Skin : NYLON 3-0 (Non-absorbable,75㎝), round needl↑: 감염, 백혈병, 신체적 손상, 염증반응↓: 항암제 투여로 인한 골수부전, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍, 자가 면역질환, 계속되는 감염RBC count3.72▽×10^6/㎕4.0~5.4↑: 탈수, 선천성 심질환, 다적혈구혈증↓: 출혈, 용혈, 영양소 결핍(Fe 또는 vit.B12), 유전적인 이상(겸상적혈구 빈혈), 골수 부전(섬유증, 백혈병), 만성 질환(종양 또는 패혈증)Hgb10.7▽g/㎗12.0~16.0Hct31.0▽%36.0~48.0↑: 적혈구 증가증, 탈수, 임신↓: 수분과잉, 빈혈MCV83.4fl81.0~99.0평균적혈구용적MCH28.9Pg27.0~33.0평균헤모글로빈MCHC34.7%33.0~37.0평균헤모글로빈농도RDW14.7△%11.5~14.5적혈구의 직경Platelet count61.4▽10³/㎕150~450↑: 심한 출혈에 대한 보상반응, 다혈구혈증, 백혈병, 비장 적출술 후 증후군↓: 혈소판 생산 감소(골수 부전), 혈소판 조기분해(비장기능 항진), 혈소판의 파괴증가(항생제 사용, 감염), 출혈로 인한 혈소판 소실PCT0.092▽fl0.16~0.34Neutrophil94.2△%54~62Lymphocyte3.3▽%25~33Monocyte2.0▽%4~8? 화학검사검사명결과단위정상치임상적 의의Glucose165△㎎/㎗75~115BUN10.5㎎/㎗5~25creatinine0.6㎎/㎗0.6~1.2↑: 신부전, 만성 사구체 신염, 요로폐쇄↓: 간기능 장애, 근육질환 및 근육 위축Na143mmol/L134~144↑: 수분 부족, 식염 과잉, Na 재흡수 증가↓: Na 섭취부족(기아, 영양부족. 부적당한 수액), Na 손실(연속적 구토, 설사, 이뇨제 반복 사용), 신부전(Na 재흡수 장애, 뇨 산성화 능력 장애), Acidosis(중증 당뇨병), 부신피질 기능부전K3.34▽mmol/L3.5~5.5↑: 신부전, K의 급속한 과잉투여 , 세포내 K의 방출(화상, 용혈성 질환), 부신피질 기능부전↓: K의 섭취부족(기아, 영양불량, 위장장애), K의 싱을 해준다.③ 수술 중 BP, 자발적 호흡양상, 적용된 약물 등 관찰시간BPpuls호흡양상I&O시분IOPM 120130/85110자발적 호흡35150/90125보조 호흡Voluven 500㎖50150/100135조절 호흡205135/78128조절 호흡20110/73120조절 호흡35170/95125조절 호흡N/S 1ℓUrine 250㎖50130/70115조절 호흡305130/80110조절 호흡Urine 250㎖20125/70115조절 호흡35138/80115보조 호흡Blood 500㎖40자발적 호흡(General Note)1. PM 1:20 - pt indentified & routine monitoring applied.2. 1:25 - Subclavian vein punture(Lt, 14Fr.)3. 1:30 - beviblack 30㎎, 2.5pentobarbitulate 250㎎, Norcuron 6㎎4. PM 2:35 - batacin 15㎎ IV5. PM 3:20 - pyriuol 10㎎, Tavinul 0.2㎎ IV6. 3:40 - Extubation 하지 않고 brain CT, chest AP 체크7. 3:45 - send to ICU* 총 Intake Fluid : 2000㎖총 Output total : 1000㎖* 수술 중 SpO₂농도 : 100* 수술 시간 : PM 1:50~3:20(3) 수술 후- 상태가 많이 좋지 않아 ICU로 바로 이동됨.3. 시간에 따른 수술 과정 (오후, PM)1) 1:00 ~ 1:30- 소독 간호사는 수술물품 준비한다.- 소독 간호사는 4X8거즈의 정확한 카운트를 한다.- 환자 도착 후 환자의 상태에 대해 인계를 받은 다음에 순환 간호사, 보조의 등의 사람들이 환자를 수술실 안으로 이동시켜 수술침대 위에 눞힌다.- SpO₂, BP 커프를 감은 후 monitering을 하면서 sevoflurane을 마스크로 주입시킨다.- 마취 간호사는 Norcuron 6㎎과 pentobarbital 250㎎을 IV로 주입한다.- 를 꼬맸다. Skin은 NYLON 3-0, 4-0으로 단속 봉합(interupted suture)을 시행한다.- 순환간호사는 staples를 소독간호사의 테이블 위로 던져준다.(멸균유지)- 보조의는 suture한 부분에 10% 베타딘으로 소독을 한 후에 거즈(4X4)를 대고 고정을 해준다.- 20분에 수술 완료함.- 순환간호사는 IV로 pyriuol 10㎎, Tavinul 0.2㎎을 IV로 주입한다.- 환자는 조절호흡에서 보조호흡으로 변하게 된다.6) 3:30 ~ 3: 40- 마취 간호사는 지속적인 BP, SpO₂를 수시로 확인하여 마취에서 깨면서 나타나는 부작용에 대한 관찰을 시행하고 기록한다. 그리고 Output blood의 양을 확인하여 기록한다.- 환자는 보조호흡에서 자발적 호흡으로 변한다.- 환자는 40분에 마취가 끝났다.7) 3:40 ~- 환자의 position을 재위치 해준 후에 보조의와 전문의, 간호사와 학생간호사는 환자를 이동 침대로 옮긴다.- 전문의, 보조의는 EDICU로 환자를 이송시킨다.- 마취간호사와 순환간호사, 소독간호사는 뒷정리(물품정리 등)을 시작한다.4. 수술실 간호기록지이름 : 주ㅇㅇ 성별 : F(여) 나이 : 45세 날짜 : 2007년 10월 24일수술 전 간호사정환자의 상태 : 명료 혼돈 반의식 무의식정 맥 확 보 : 예 아니오금 식 : 예 아니오수술 전 투약 : 예 아니오피부이식상태 : 예 아니오의치, 의안, 콘텍트렌즈, 장신구 제거 : 예 아니오화장, 메니큐어 제거상태 : 예 아니오피 부 준 비 : 예 아니오수술 전 검사 : UA CBC ECG GHEST X-RAY수술 중 간호기록진단명 : Occipital EDH 예정수술명 : Craniectomy of hematoma removal마취종류 : 전신마취 국소마취 척추마취신경차단 경막외마취 기타환자도착시간 : (PM) 1시 절개시간 : 1시 50분봉 합 시 간 : 2시 45분 시작 환자나간시간 : 3시 30분 ICU로 이동수술 후 환자위치 : 회복실 병실 중환자실 안정실수자

의/약학| 2008.12.11| 16페이지| 5,000원| 조회(1,284)

수술, 간호, 케이스, EDH, 경막외출혈

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간호학) 약물중독 환자에 대한 사례연구(케이스 스터디, case study) 평가A+최고예요

Ⅰ. 서 론- 약물중독은 장기적이든 단기적이든 매우 위험한 상황이다. 특히 중독성 약물을 다량으로 흡입하거나 삼켰을 경우 입는 신체적 피해는 너무나 고통스럽다. 이번에 ER을 돌면서 봤던 대상자는 강알칼리를 마셨던 대상자로 보통의 약물중독(아스피린 과량투여와 같은 약물의 과량 섭취) 시 행하는 치료와는 현저히 달라서 이에 대해 자세히 알고싶어 연구를 시행하게 되었다.Ⅱ. 본 론1. 응급환자 상태 기록? 환자성명 : 안 ○○? 성별 : 여? 연령 : 49세? 직업 : 주부? 관계 : 남편 -> 신고자? 진단 : 수산화 나트륨의 중독작용(Toxic effect of sodium hydroxide)약물중독 [drug intoxication]2. 문헌고찰1) 약물중독- 약 또는 독이 입을 통한 섭취나 호흡으로 인한 흡입, 피부를 통한 흡수, 주사 등의 형태로 인체에 들어와 건강에 해로운 영향을 미치는 상태를 말한다.어린이의 경우에는 아무 약이나 입에 넣고 먹은 경우에 생기고, 성인의 경우에는 의약품이나 약물 등의 과다복용 또는 습관성 복용 등 무절제한 약물남용으로 인해 발생한다. 5세 이하 어린이들에게 발생하는 중독의 60％는 화장품·세제·식물·이물질·장난감·농약·미술재료·알코올과 같은 비약품성 제품에 의한 것이고, 나머지 40％는 약제에 의한 것으로 보고되어 있다. 가장 일반적 응급을 요하는 약물중독 상황은 약품(특히 일반 판매약)과 관련되어 있다.약물중독을 일으키는 약품으로 살충제·제초제·진정제 및 수면제·쥐약 등 살서제·아세트아미노펜이나 아스피린 등 진통제 등이 있으며, 아편·코카인·대마초·암페타민류 등도 중독 증세를 일으킨다. 특히 철분은 알약이나 시럽 형태로 의사의 처방 또는 처방 없이 약국에서 쉽게 구입할 수 있기 때문에 중독을 일으키기 쉽다.약과 알코올을 동시에 섭취하거나 장기간 음주한 후 치료약을 복용하면, 경쟁적으로 간의 약물대사효소를 경쟁적으로 저해하여 약물의 농도를 높여 생체이용률을 증가시키므로 예상하지 못한 약의 부작용을 유발할 수 있다. 또한 타 장기·조직 등에 손상을 입힐 수 있다. 해열진통제로 많이 사용하는 타이레놀(아세트아미노펜), 마취제로 사용하는 할로탄 등을 음주자들이 복용하면 조직 손상이 더 큰 것으로 알려져 있다. 정신계통에 작용하는 신경안정제 및 우울증 치료제, 각종 마약성 약품들, 당뇨병 치료제, 항히스타민제, 항전간제, 위궤양 치료제, 심장병 치료제 등은 알코올에 의해 생체이용률이 바뀔 가능성이 많기 때문에 주의해야 한다.약물중독이 일어나면 환자의 의식을 확인해야 하는데, 의식이 없는 경우 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어주어 기도를 유지한다. 한 손으로 입을 열고 다른 손으로는 타액·구토물 등 구강 내에 있는 이물을 제거한다. 그리고 맥박과 호흡을 체크하여 필요하다면 인공호흡을 실시한 뒤에 즉시 병원으로 이송한다. 이때 구토물과 약품의 빈 용기 등을 의사에게 보여주는 것이 치료에 큰 도움이 된다. 독을 흡입한 경우에는 즉시 신선한 공기가 있는 곳으로 환자를 옮기고, 피부에 묻은 경우에는 오염된 옷을 모두 벗긴 후에 오염부위를 적어도 15∼20분 동안 흐르는 찬물에 씻어야 하며, 삼킨 경우에는 즉시 병원으로 이송한다. 이때 주의해야 할 점은 독을 삼킨 사람의 인두를 눌러 구토를 유발시키거나 독물을 중화시키기 위해 날계란, 소금, 식초나 오렌지 주스 등을 먹이지 않도록 한다.? 약물중독 환자의 응급처치- 중독환자를 처음에 평가하는 것이 중요하다. 먼저 병력에 대해서 알아야 하는데, 중독환자의 병력을 믿기가 아주 어렵다. 소아나 약물오용, 자살시도 등으로 인해서 정확히 알아내기란 쉽지 않다. 중요한 병력은 어떤 약물을 먹었는지, 얼마나 많이 먹었는지, 언제 먹었는지, 왜 먹었는지, 그리고 다른 약물을 먹었는지 등으로 반드시 알아야 한다. 왜냐하면 현 상태에 대한 정확한 사정이 될 뿐더러 차후 어떠한 방향으로 치료가 진행을 해야 하는지 알 수 있는 중요한 지표가 되기 때문이다. 특히 어떠한 약물을 얼마나 먹었는지가 중요하다.중독환자의 신체평가는 ‘기호순’이다. 즉 ABC순서대로 평가하고 그)와 구역반사를 확인한다. 호흡은 호흡수와 호흡양상을 확인한다. 낮은 호흡은 조기의 환기보조가 필요하고, 깊은 호흡은 저산소증이나 대사성 산증을 의심한다. 순환평가는 맥박수와 혈압을 확인한다. 중증의 경우에는 심전도 감시와 계속적인 혈압을 측정해야 한다.응급센터에서의 처치는 몇 가지 목표를 가진다. 오염제거는 흡수를 막고 독성의 정도를 최소화 한다. 보조치료는 중독에 의한 장기의 중대한 합병증을 최소화하며 최종치료는 해독제나 약물의 제거를 촉진해서 독성의 중증도나 기간을 최소화한다.2) 현 상황- 대상자는 양잿물(수산화 나트륨)을 마신 후 내원했다. 얼만큼의 양을 먹었는지는 모른 채 왔으며, 계속 “아프다 아프다.”를 반복하고 계셨다. 입 주위와 입 안은 양잿물로 인해 화상을 입어 점막이 손상되었고, 색이 변색이 되었으며 입에서는 강한 락스 비슷한 냄새가 났다. 검은 침과 고름이 섞인 물을 토하였고, suction을 하였을 때 피가 섞인 액체가 나왔다. O₂마스크를 제공하였고, 혈압과 SpO₂, 맥박과 호흡은 정상이었다. 현재 응급처치로 vomiting은 금지인 상태였다.3. 건강력1) 병원에 오게 된 동기- 사고원인 : 자해/자살 -> 양잿물을 마심.- 경위 : 외부에서 전원(ㅇㅇ의료원), ㅇㅇ 129로 내원함.- 발병시기 : 2007년 11월 22일 PM 7:302) 주호소(chief complaints) : Drug Toxicity & DI- 구토감- abdominal pain3) 과거 병력(past history) : 없음.4) 질병이나 상해 발생 시기 : 2007년 11월 22일 오후 7시 30분5) 사고 발생 장소 및 발병 시 처치(First Aids)- 발생장소는 집이며 사고발생 시 119를 부른 후 대기하다가 ㅇㅇ의료원으로 이송됨.6) 병원 도착 시 시간 및 양상- 시간 : 오후 8시 30분 도착Time20:3022:00BP138/90110/70puls7180breathing2220temperature36.636.5- vital sign- 양상 다며 몸을 떨었고, 입에서는 침이 계속 나왔으며 식도와 입이 헐어 suction을 시행하면 피가 섞인 액체가 나왔다. 목에서 숨을 쉴 때 마다 악설음이 계속 들려 숨쉬기 곤란해 보였다.7) 응급검사(종류, 결과, 정상치, 목적)? 혈액/출혈검사검사명결과단위정상치임상적 의의WBC count10.4×10³/㎕4.5~11.0↑: 감염, 백혈병, 신체적 손상, 염증반응↓: 항암제 투여로 인한 골수부전, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍, 자가 면역질환, 계속되는 감염RBC count3.68▽×10^6/㎕4.0~5.4↑: 탈수, 선천성 심질환, 다적혈구혈증↓: 출혈, 용혈, 영양소 결핍(Fe 또는 vit.B12), 유전적인 이상(겸상적혈구 빈혈), 골수 부전(섬유증, 백혈병), 만성 질환(종양 또는 패혈증)Hgb9.7▽g/㎗12.0~16.0Hct29.5▽%36.0~48.0↑: 적혈구 증가증, 탈수, 임신↓: 수분과잉, 빈혈MCV79.9▽fl81.0~99.0평균적혈구용적MCH26.4▽Pg27.0~33.0평균헤모글로빈MCHC33.0%33.0~37.0평균헤모글로빈농도RDW16.6△%11.5~14.5적혈구의 직경Platelet count116▽10³/㎕150~450↑: 심한 출혈에 대한 보상반응, 다혈구혈증, 백혈병, 비장 적출술 후 증후군↓: 혈소판 생산 감소(골수 부전), 혈소판 조기분해(비장기능 항진), 혈소판의 파괴증가(항생제 사용, 감염), 출혈로 인한 혈소판 소실MPV7.2fl6.4~10.4PCT0.083▽fl0.16~0.34Neutrophil68.5△%54~62Lymphocyte28.9%25~33Monocyte1.4▽%4~8Eosinophil0.7%0~4Basophi0.5%0~1PT(응급)11.700초10~14PT INR0.9330.8~1,2aPTT(응급)23.600초22~39aPTT Control28.7초22~39? 화학검사검사명결과단위정상치임상적 의의Glucose165△㎎/㎗75~115BUN10.5㎎/㎗5~25creatinine0.6㎎/㎗0.6~1.2↑: 신부전,↑: 수분 부족, 식염 과잉, Na 재흡수 증가↓: Na 섭취부족(기아, 영양부족. 부적당한 수액), Na 손실(연속적 구토, 설사, 이뇨제 반복 사용), 신부전(Na 재흡수 장애, 뇨 산성화 능력 장애), Acidosis(중증 당뇨병), 부신피질 기능부전K3.34▽mmol/L3.5~5.5↑: 신부전, K의 급속한 과잉투여 , 세포내 K의 방출(화상, 용혈성 질환), 부신피질 기능부전↓: K의 섭취부족(기아, 영양불량, 위장장애), K의 상실(구토, 설사, 이뇨제반복투여, 신부전), K의 세포내 이동(근무력증, 포도당 대량 투여), 속발성 aldosteronism(간경변, 심부전), 부신피질 기능항진(K의 배설촉진)Cl105.9mmol/L98~110↑: 수분 부족, 과잉 섭취, 부갑상선 기능 항진증↓: 구토, 설사Total Protein6.2▽g/㎗6.4~8.3Albumin3.6△g/㎗3.8~5.1AST25u/l10~30ALT20u/l7~27검사명결과단위정상치임상적 의의SG1.0101.010~1.025PH5.5▽5.0~8.0Leucocyte--Nitrite--Protein--Glucose+/--ketone--Urobilinogen--Bilirubin--Erythrocyte+-ColorStrawStrawRBC5-10/HPF0-2WBC0-2/HPF0-2Epl.cellFew Squamous cell/LPF ~42~128적혈구 형태DysmorpRBC 출혈의 경향성이 보임.간호진단점막의 손상과 관련된 급성 통증간호목표- 단기목표? 대상자는 11월 22일 밤 12시까지 통증으로 인한 고통의 호소가 30분에 1~2회로 줄어든다.간호계획- 대상자가 어느 부위를 집고 고통을 호소하는지 관찰한다.- 통증을 완화시키는 약물을 투여한다.? 크낙주(CNAC) 1앰플을 IM으로 투여한다.? H-2주(에취투, H2차단제)를 1회 200mg을 IV로 투여한다.? 솔루메드롤주(부신피질호르몬)을 박리성 피부염인 위장관 내의양잿물로 인한 염증을 치료하기 위해 1회 125mg을 IV로 체중kg당낸다.

의/약학| 2008.12.11| 11페이지| 5,000원| 조회(2,202)

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간호학) 무릎관절염환자에 대한 사례연구(case study)

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적- 관절은 골과 골, 골과 연골, 그리고 골과 치아가 연결되는 지점이다. 신체 대부분의 운동은 관절에서 발생하기 때문에 관절은 중요하다. 골관절염은 관절 문제는 원인이 다양하고 그 상태도 광범위하며, 생의 가장 중요한 시기에 영향을 미친다. 요즘 노화로 인한 퇴행성 관절질환이 많은 편이며, 그로 인한 관절 기능의 감퇴로 인한 기동성의 장애나 운동장애가 있고 통증도 심하기 때문에 적절한 관리와 치료가 필요한 질환이다.본 학생은 관절질환의 특징과 그로 인한 대상자의 호소, 그리고 간호와 치료에 관해 더 자세히 알기 위해 사례연구를 하였다.2. 관계 문헌의 개요1) 무릎관절의 구조와 기능- 골격은 다른 신체 조직을 지지하기 위한 토대를 제공하고 중요한 기관과 연조직을 보호하며, 뼈에 부착되어 있는 근육을 움직이는 지렛대 역할을 한다. 뼈는 또한 혈구세포를 생산하고, 칼슘과 인을 저장한다. 뼈는 형성과 조직 형태에 따라 다양하게 분류된다. 뼈 조직의 구조는 뼈의 바깥 층, 즉 피질은 밀도가 높고 세밀한 뼈 조직으로 구성되어 있다. 뼈의 안쪽층인 수질은 스펀지 같은 망상 조직을 가진다. 거의 모든 뼈가 이런 조직형태를 가지고 있으나 뼈에 따라 이 두 조직의 양은 달라진다. 장골은 대표적으로 긴 막대 모양인 골간(diaphysis)과 2개의 둥근 손잡이 모양의 근위골단 및 원위골단으로 이루어져 있다. 뼈는 많은 혈관들로 이루어진 조직이며, 총 혈류량이 200 ~ 400mL/분이다. 교감신경섬유와 감각신경섬유들은 뼈에 드문드문 분포되어 있는데, 혈관 이완은 교감신경이 조절하며, 신경섬유는 뼈에 병변이 있을 때 통증을 전달한다.뼈는 관절과 연결되어 다양하게 움직일 수 있다. 근육, 인대, 건관절의 움직임은 신체 부위를 안정시키고 활동할 수 있게 해주다. 관절의 움직임은 민첩하고 유연하며 숙련된 활동을 가능하게 한다. 가동관절은 활액강(synovial cavity)이 있어 활막관절이라고도 한다. 활막강은 강한 탄력섬유조직인 관절낭으로 둘러다.(5) 간 호- 퇴행성 관절염을 가진 대상자는 우선적으로 만성통증과 이로 인한 신체 활동 감소에 대해 간호를 해주어야 한다. 통증의 조절은 약물요법과 비약물요법으로 이루어지며, 이 방법이 효과가 없으면 통증 완화 수술을 시행한다. 간호사는 간호중재 전후에 통증에 대한 완전한 사정을 해야 한다. 진통제를 투여하는 것은 통증을 완화시키고 제거하기 위해 약물을 사용한다. 진통제 투약 전에 통증의 부위, 특성, 질, 정도를 사정하며 약명과 용량, 빈도 등의 처방을 반드시 확인한다. 또한 진통제에 대한 반응이 좋아지도록 대상자를 이완시키고 편안하게 한다. 약물 효과에 대하여 긍정적인 기대를 하며, 약물의 반응과 효과를 기록한다.통증의 관리는 통증을 완화시키는 데 필요하다. 통증이 삶의 질에 미치는 영향을 확인하며(수면, 식욕, 활동, 인지, 정서상태 등), 완화법에 대한 대상자의 참여의지, 능력, 보조자 및 금기증에 대하여 사정한다. 비약물적 통증 완화법에 대하여 교육을 한다(생리적 회환요법, 최면, 이완요법, 심상요법, 음악요법, 전환요법, 운동요법). 통증 완화를 위해 적절한 휴식과 수면을 권장하며, 다학제 접근을 한다.이 밖에도 급성 염증 시 냉요법을 시행하며, 물리치료사와 의논하여 온수 샤워, 온수 팩, 습열 팩 등을 이용할 수 있다. 파라핀 목욕, 전기 팩, 초음파 요법 등을 사용하기도 한다.3) 전슬관절 대치술 ; TKR(Total Knee Replacement)- 인공으로 만든 구조물을 슬관절에 부착시키는 대치술의 한 형태이다. 일반적으로 관절구형(condylar)과 경첩형(hinged)의 2가지 형태가 있다. 관절구형은 금속성의 대퇴 구조물(femoral component)과 고밀도 폴리에틸렌의 경골부 구조물(sibial component)로 이루어졌다. 경첩형은 대퇴축 끝 부분을 가까운 경골축 속으로 삽입하여 연결한 구조물로서, 금속성 보철기이다. 경첩형은 인대조직의 지지 능력에 결함이 있는 불안정한 무릎에 주로 사용한다. 2가지 형태 모두 보통 M까지 사용한다.Ⅱ. 본 론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) Patient Profile- 성명 : 서 ○○ - 입원실 : 50ㅇ호, 5ㅇW- 연령 : 69세fff gm kk lll - 성별: F- 정보제공자 : 본인 - 진단명 : Osteoarthritis Knee- 입원날짜 : 2008년 05월 25일 - 면담날짜 : 2008년 06월 03일- 교육정도 : 무학 - 퇴원날짜 : ?- 직업 : 무직 - 생활수준 : 어려움- 결혼상태 : 미혼- 자녀와 연령 : 딸(43세) ; 친딸이 아니라 양딸임.- 체중 : 58.4kg - 신장 : 145cm- 입원 시 Vital Sign : 혈압 - 130/80 mmHg맥박 - 80회/min호흡 - 20회/min체온 - 36.2 ℃2) Nursing History① Health Perception-Health Management Pattern (건강지각-건강조절 양상)a. 평소의 건강 상태는? 좋다 보통이다 ∨ 나쁘다b. 현재의 건강 상태는? 좋다 보통이다 나쁘다 ∨c. 질병예방 및 건강유지를 위해 시도해 온 내용은?* 자신을 위해 : 적절한 영양 체중조절자기검사(유방, 고환) 검사(부인과, 치과)운동 예방접종자신의 건강을 위해 하는 특별히 시도한 일은 없음.* 가족을 위해 : 적절한 영양 체중조절자기검사(유방, 고환) 검사(부인과, 치과)운동 예방접종가족의 건강을 위해 하는 특별히 시도한 일은 없음.d. 입원한 이유는 무엇이라고 생각하나?- 다리가 아파서 수술을 하기 위해 입원했어요.e. 그 질병의 발생 시기는 무엇이라고 생각하나?- 약 5~6년 전f. 그 질병의 발생 시기는 언제라고 생각하나?- 약 5~6년 전g. 입원을 통한 앞으로의 환자의 기대- 수술 후 다리가 빨리 나아서 퇴원하여 집에 가고싶다.h. 입원 전까지의 치료는?안정 식사 수술 체중조절투약 ∨(HTN) 운동 금연 검 사i. 지시사항의 이행여부는?완전이행 ∨ 부분적 이행 불이행j. 자신과 가족의 건강 관리상의 문제는?기동성 문제 ∨ 경제적 문제 ∨감각결)탄력성손톱(색, 모양)- 피부의 색은 약간 칙칙한 편이다.- 피부의 약간 번질번질하다.(축축한 것이 아 니라 피부가 빛난다.)- 손톱의 색은 선홍색을 띤다.머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)압통- 머리카락은 검은 머리에 중간에 새치가많으며 탈모는 보이지 않는다.- 머리의 형태는 정상적으로 대칭을 보이며혈종은 없다.- 압통은 없다.얼굴 : 균형, 상태- 얼굴의 균형은 대칭적이고, 전체적으로 얼굴 색이 약간 어둡다.눈 : 사시시야시력안구상태공막(충혈, 황달)동공 - 양쪽 크기빛에 대한 반응조정력대칭성결막(충혈, 염증)- 사시는 없으며 시력이 있다.- 공막에 충혈이나 황달은 관찰되지 않는다.- 눈이 조금 건조한 편이다.- 빛을 비추어 보았을 때의 반응은 직접 해보지 못했다. 하지만 동공의 크기는 서로 동일한 크 기이다.- 시야확보는 문제없으며 결막에 충혈이나염증은 없다.귀 : 청력, 이도 분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)- 청력은 선천적으로 장애가 있었다고 한다.- 외이의 모양은 정상이며 이도에특별한 분비물은 없다.- 고막이 팽창되거나 파열된 것은 없다.코 : 외형, 비강 막힘, 분비물- 코는 외형적으로 정상적인 모습이며 비강이 막히거나 분비물이 있지 않다.구강 : 입술(균형, 색, 상처)치아잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)- 입술은 좌우대칭적이고 건조해서 말라있으며 특별한 상처는 없다.- 입술 건조 외에는 특별한 구강문제는 발견되 지 않는다.- 편도선에 이상이 관찰되지 않는다.목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리- 목에 특별한 부종은 없으며 균형 있게 움직임이 가능하며 강직이나 덩어리는 관찰되지 않는다.흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동- 호흡음과 양상, 심박동은 괜찮다.- 유방은 노환으로 인해 아래로 쳐졌다.- 외향적으로 보았을 때 특이한 10IU/L40ALK.phosphatase267▲223▲IU/L66~120Bilirubin total0.41.3▲㎎/㎗0.2~1.2적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포합기능의 문제와 관련↑: 후천성 황달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애Sodium144.0145.0mEq/L135~145식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계있음↑: 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여↓: 수분과잉, 위장관손실potassium3.0▼3.2▼mEq/L3.5~5.5세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질↑: 배설장애(신질환), 발열, 기아↓: 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성chloride111▲107mEq/L98~110신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태CO2, Total18.9▼25.4mEq/L24~31phosphorus2.72.9㎎/㎗2.5~4.5Phosphorus는 세포의 구성성분으로 에너지대사, 근수축, 조직으로의 산소공급에 관여한다.↑: 신기능 저하, 부갑상선 호르몬의 기능 부전↓: PTH과잉, 비타민결핍, 감수성 공복저하, 제산제복용, 게실BUN14.718.3㎎/㎗10~26Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표(3) 뇨검사 (25일)검사명결과정상치임상적 의의S.G1.0201.005~1.030정상 :Random:1.003~1.03024hr:1.015~1.025↑: 당뇨병, 산증, 체액상실 * 감소 : 중증의 신장 손상, 소변량 증가pH5.54.5~8.0Albumin--~TRGlucose--~-정상 : (-)↑: 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승ketone--~-정상 : (-)↑: 수술전, 임신, 당뇨병, 산증Bilirubin--정상 : (-)↑: 간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착Occult Blood+-정상 : (-)↑: 중증화상, 말라리아, .

의/약학| 2008.12.11| 24페이지| 5,000원| 조회(559)

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