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건강보장체계의 관리

건강 보장 체계의 관리재정 관리 II 급여 관리 III 목 차 가입자 관리 I 지원 기능 Ⅳ 감독과 통제 Ⅴ 관리의 성과와 효율성 Ⅵ1. 건강보장체계의 관리 1) 제도 내부 관리나 행정을 가리키는 때가 많고 주로 실무에 치우친다 . 2) 건강보장의 관심사 • 재정적 어려움이 커지면서 더는 “ 내부 ” 문제로만 남기 어려움 • 얼마나 효율적으로 관리하는가 ? • 얼마나 큰 비용이 낭비 되는가 ? • 관료주의가 비효율의 원인이 아닌가 ? 3) 건강 보장체계의 관리에는 민주적 참여 , 소비자의 주권 , 시민사회와 소비자 참여 요구에 영향을 미친다 . 4) 건강보장에서 관리는 거버넌스와 밀접한 관계에 있는 일상 활동이다 . 5) 건강보험은 비임금 노동자를 포함하지 않으면 보험료를 징수하는 기능이 필요 없고 , 임금노동자만 대상으로 하면 보험료 징수 기능은 간소해지고 구조도 작아짐 . 서 론2. 건강보장의 미시적 관리 가입자 관리 급여 ( 서비스 ) 관리 • 가입과 가입자 관리 • 기여 ( 조세나 보험료 ) 의 징수 • 재정관리 • 가입자로부터의 청구 관리 • 서비스 이용 관리 • 가입자의 건강관리 • 서비스 구매 • 질 관리 • 제공자로부터의 청구 관리 3. 건강보장체계를 관리하는 데에는 늘 효율성이라는 과제가 따른다 . 어느 사회나 건강 보장체계의 관리자는 독점적 지위와 큰 규모 , 관료제적 조직 구조 등을 가지고 있다 . 서 론가입자 관리는 가입자 등록부터 가입자의 서비스 이용까지 포함 한다 . 서비스 이용은 가입자의 건강 상태나 위험요인과 밀접하고 최근에는 관리대상이 건강증진과 건강 위험까지 확대 되었다 . 새로운 거버넌스 구조가 확산함에 따라 제도와 가입자 사이의 관계 관리도 더 중요 해졌다 . 1. 등록 가입자 등록은 건강보장체계 운영의 출발이자 기본 단계 이다 . 등록 과정에서 위험 집단의 구분에 따라 가입 자격이 명확하게 정의 되어야 하는데 , 명확한 근거를 가지고 자격을 나누는 기준을 정하기 어렵다 . 가입 단위에 대한 기준 : 개인 , 가족 , 개인과 하기 어렵다 .가입자 관리 I2. 현금급여 지급 1) 상병수당을 비롯한 현금 급여의 청구 , 심사 , 지급 기능 2) 현금급여는 현물급여와 달리 제공자가 없고 , 가입자 관리가 대부분 차지 3) 현물급여를 관리할 때는 지급의 정당성 확인과 효율적 운영 4) 기준이 명확하면 판단이 쉽고 정당성 시비가 적으므로 , 관리 수요가 많지 않다 . 4) 급여 청구와 심사 , 지급은 효율적으로 전자문서교환 방식으로 처리해 지체 시간을 줄임 5) 국가 단위로 보면 상병수당 , 모성수당 , 아동수당 등이 모두 현금급여에 속한다 . 가입자 관리 I3. 서비스 이용 관리 건강보장체계가 어떤 이용 관리 방법을 도입하는가에 따라 구체적 관리 방식이 달라지고 , 서비스 이용을 관리할수록 관리 수요가 늘어남 1) 가입자의 행동에 개입 하는 것으로 , 기획 - 실행 - 평가의 과정을 거친다 . 2) 관리가 효과를 보려면 많은 자원 투입 , 명확한 근거 없이 사업을 진행하면 자원 낭비는 물론 , 가입자의 서비스 이용과 건강에 나쁜 영향을 미치게 된다 . 3) 건강보장체계의 유형과 관계없이 서비스 이용 정보는 관리체계 전체에 통합 4) 건강 보장 체계를 관리하는 조직이 직접 할수도 있지만 , 외부 자원의 활용할 수도 있다 . 5) 질병관리를 할때는 관리팀 개념이 필요하고 , 여러 분야 전문가가 협동해 통합적이고 잘 연계된 서비스를 제공해야 한다 . 6) 의료 전문직이 참여하는 것이 큰 원칙이다 . 이 조건을 충족 되지 않으면 서비스 제공 단절이 쉽고 질병관리의 효과를 기대하기 어렵다 . 가입자 관리 I4. 건강증진과 건강위험 관리 미래의 서비스 이용과 비용 지출을 예방할 수 있다는 점에서 건강증진과 건강위험 관리는 비교적 최근에 추가된 관리 영역이다 . 1) 건강증진과 건강위험관리는 과학적 근거에 토대를 두고 기획하는 것이 중요하다 . 2) 관리 방법 • 영역별로 직접 서비스 • 제공자의 행동 변화를 유도 • 이용자의 행동 변화를 유도 3) 제공자와 이용자의 행동을 바꾸려면 과학적 근거에 부나 보험자는 위임 받은 권한을 관리하는 “ 대리인 ” 에 가깝다 . 6) 정부나 보험자가 가입자를 대리해서 실무적으로 건강 보장체계를 관리한다고 가정하면 , 가입자 관계 관리의 기본은 가입자 관점과 가치 , 요구와 필요에 반영 ※ CRM : Customer Relationship Management 의 약자로 “ 고객관계관리 ” 라고 한다 . 가입자 관리 I재정 관리는 건강 보장의 핵심 기능 이다 . 안정적인 재정확보와 효율적인 운용은 건강보장체계가 지속할 수 있는지를 가늠하는 가장 중요한 요소이다 . 재정 관리는 크게 수입과 지출 관리 , 적립금 관리로 나눌 수 있는데 , 지출 관리는 가입자의 이용 관리와 제공자 관리와 밀접하게 연관된다 . 1. 기여금의 부과와 징수 1) 보험료를 주된 재원으로 하는 건강보장체계 에서는 먼저 어떤 조직이 보험료를 부과하고 징수할 것인지를 결정해야 한다 . 2) 유형 • 부과 징수 주체가 정부인가 보험자인가 . • 다른 사회보험료와 통합 징수하는가 . • 건강보험을 분리해서 징수하는가 . 재정 관리 II국가 징수 방법 오스트리아 , 독일 , 스위스 여러 보험자 ( 질병기금 ) 가 있고 각 보험자가 보험료 징수 룩셈부르크 질병기금의 연합체가 징수 벨기에 사회보장청이 건강보험을 비롯한 모든 사회 보험료를 함께 징수해서 배분 프랑스 지방정부가 모든 사회보험료를 징수해서 중앙 조직에 넘기고 영역별 배분 일본 지방정부가 일부 보험료 징수 기능을 담당한다 . 각각의 유형은 , 합리적으로 선택한 것이라기 보다는 각 나라에서 역사적 발전과정 기여금의 종류가 건강보험 , 연금 등 제도별로 다르더라도 부과 기준이 같으면 통합 징수가 효율적이고 , 부과 기준이 다르면 통합체계의 효과는 크게 나타나기 어렵다 . 재정 관리 II3) 보험료 부과 관리는 부과 기준을 어떻게 정하는가에 따라 달라진다 . • 비임금 노동자 ( 자영자 ) 에 대해 소득을 기준으로 보험료를 부과하면 , 소득을 파악하는 업무가 늘어난다 . • 임금노동자와 자영자를 가릴 것 없 있다 . 4) 건강보험은 재정관리의 한가지 요소로 일정 수준 이상의 준비금을 적립해야 한다 . 5) 건강보장의 지출은 예측하기 쉬운 편이나 , 새로운 정책을 시행하거나 급격한 경제사회적 변화를 겪으면 변동이 심해진다 . 이 때문에 대부분 건강보험체계는 의무적으로 일정 수준 이상의 준비금을 보유한다 . 재정 관리 II17 급여는 건강보장체계의 목적을 달성 하는데 필수요소이므로 이에 대한 관리의 중요성이 크다 . 1. 구매 1) 건강보장체계가 자원을 보유하고 직접 급여를 제공하지 않는 한 , 정부나 보험자는 서비스를 구매해야 한다 . 2) 구매는 정부나 보험자가 건강보장 재정을 활용해 제공자로부터 서비스를 사는 행위로 , 가격과 질이 구매의 핵심 기준으로 쓰이는 것은 다른 상품과 같다 . 3) 구매의 단계 • 1 단계 : 체계수준에서 목표를 정한다 . • 2 단계 : 구체적으로 구매 항목을 정한다 . • 3 단계 : 서비스 제공 방식 , 내용 , 보상 방법과 수준 등을 결정한다 . 4) 구매에는 정확한 제공자 정보를 확보하는 것이 중요하다 . 지역 , 수 , 전문 분야 , 서비스 제공 형태 , 시설과 장비 등의 구조적 정보 , 질 수준과 같은 과정과 결과 정보까지 필요하다 . 5) 구매 과정은 주로 계약 형식을 통하는데 , 계약은 개인이나 조직을 조정하려는 합의 과정 급여 관리 III2. 청구와 지 급 1) 진료비를 청구하고 심사를 거쳐 지급하는 것은 업무량으로는 가장 비중이 큰 업무이다 . 2) 청구와 지급 과정의 관리 목표를 명확하게 정해야 하는데 , 특히 청구와 지급 관리의 목표를 상위 목표와 연결하는 것이 중요하다 . 3) 전체 체계의 효율성을 올리거나 바람직한 파급효과가 생기는 관리 방식을 채택한다 . 4) 청구와 지급 관리에 정보기술을 잘 활용한다 . 5) 제공자 정보는 심사 , 지급 관리를 지속함에 따라 더 풍부해지고 개선되는 특성 3. 질 관리 1) 질 관리에서도 기획 , 실행 , 평가 등이 필요한데 , 질 문제를 확인하고 해결 방안을 모색 하는 적 해야 한다 . 4. 건강보장 관리에 연구 개발 기능을 필수 요소로 포함해야 하는 이유이다 . 지원 기능 Ⅳ20 주인 - 대리인 이론의 관점에서 건강보장체계의 관리자는 국가나 정부 또는 가입자를 “ 대리 ” 한다 . 대리인으로서의 관리자는 “ 주인 ” 의 것이 아닌 독자적 이해 관계 가질 수 있으므로 규제와 감독이 필요하다 . 1. 정부의 감독은 실행 기구의 행동에 영향을 미치는 조직화한 통제로 , 정보 수집 , 평가 , 교정 등의 행위로 나누어지고 , 다른 주인 - 대리인 관계와 마찬가지로 감독자와 피감독자 사이에 정보의 불균형이 있다는 점이 한계로 작용한다 . 2. 외부뿐 아니라 내부 통제도 관리의 필수 요소이다 . 1) 회계보고의 신뢰성 제고 2) 업무 관리의 실효성 , 효율성 달성 3) 업무 관리에서의 법규 준수 3. 내부 통제는 내부 회계 관리제도 , 관리 통제 , 위험 관리 , 업무 감사 , 준법 감시 시스템으로 구성된다 . 감독과 통제 Ⅴ건강보장체계 관리의 효율성은 이론적으로는 간단하나 실제 측정은 쉽지 않은데 , 성과를 무엇으로 볼 것인지를 합의하는 것이 가장 어렵다 . 건강수준 향상 , 경제적 위협으로부터의 가계 보호 , 부담의 형평성 , 가입자의 만족도 등 모두 성과와 무관하지 않지만 , 여러 성과를 한 가지 지표로 나타내기는 불가능 하다 . 1. 관리운영비는 급여를 제공하는데 필요한 비용일 수 있지만 , 공평 하고 효과적인 의료 생산을 위한 투입 요소로 볼 수도 있다 . 2. 관리의 효율성을 나타내는 지표로 흔히 활용 되는 것은 관리운영비 규모이다 . 이론적으로 건강보장 , 특히 보험의 관리 운영비에는 거래 비용 , 간접비 , 판매와 마케팅 비용 , 규제와 규제 준수 비용 , 이윤등을 포함 한다 . 3. 정의와 범위 , 자료 수집의 문제 때문에 관리운영비의 국가 간 비교는 많지 않다 . 국가 간 비교 중 대표적인 것으로는 OECD 국가를 대상으로 수행된 풀리에 연구와 미국 OTA 의 연구가 있다 . 관리의 성과와 효율성 Ⅵ4. 관리운영비의

의/약학| 2019.11.03| 23페이지| 4,000원| 조회(189)

건강보험, 건강보장, 건강보장체계

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치과의사의 근골격계

치과 의사의 직무 및 근골격계 질환 연구직장에서의 근골격계 질환 (WMSD)은 일반적으로 반복적인 활동과 장기간의 작업으로 뼈, 근육, 힘줄 및 관절의 기능에 있어 장애를 일으 키는 질환이다. 근로자의 근골격계 질환은 생산성 손실, 치료비용, 근로 시간의 손실 및 조기 장애를 증가 시키며, 따라서 사회적, 경제적 및 건강 측면의 여러 분야에서 부정적인 결과를 초래한다. 치과에서는 반복적인 활동, 장기간의 작업, 부적절한 작업자세 및 도구 사용으로 근골격계 질환의 발생할 가능성이 높은것으로 나타났다. 이 연구는 치과 의사 직업이 근골격계 질환 작업자세 와 개인적인 요인 사이 관계를 살펴보는것을 목적으로 하고 있다.목표조사 및 연구 방법이 연구는 마슈 하드 보건센터 에서 일하는 65명의 치과 의사들에 의해 수행 되었다. 근골격계 질환 사항을 평가 하기 위해 북유럽 근골격계 설문지(NMQ)가 적용되었습니다. 작업자세를 기록 하기 위해 REBA (Rapid Entire Body Analysis)를 사용 하였습니다. 설문지는 4개의 일반 질문, 인체 근골격계(목, 어깨, 등, 손목, 무릎, 발목) , 업무상의 결근 및 제한 사항이 포함 된다. 설문지는 치아 발치를 하는 58명의 치과의사들이 작성하였고, 선천성 및 혈관 질환과 같은 업무 이외의 이유로 2년 미만의 경력이나 근골격계 질환이 있는 치과 의사는 연구에서 제외 되었습니다.표1. REBA 작업 수준작업 자세를 연구하기 위해 REBA 방법이 사용 되었고 두 그룹으로 나눈다. A group – 목, 위턱과 아래턱, 다리 B group – 어깨, 팔꿈치 및 손목 각 작업 자세의 목, 팔다리를 관찰함을 기초로 채첨되고, 작업자세의 교정 필요성을 확인 한다. 이 연구는 30분 동안 촬영하고 REBA 채점 워크 시트에 기록하여 평가 하였다.작업수준REBA 점수위험수준평가(추가평가포함)01무시할수 있는필요없다.12-3낮은필요할수도 있다.24-7중간의필요하다38-10높은꼭 필요하다.411-15매우 높은당장 필요하다표2. 참가자에 관한 인구 통계학적 정보 변수설문지에는 60명의 치과 의사가 참여 하였고, 이들중 2명은 만성 류마티스 질환으로 제외 되었습니다. 58명의 치과 의사중 남성이 49명 (84.5%)이였고, 여성은 9명 (15.5%) 이었다. 참가자 중 한명(1.7%)은 마른 체형 이었고, 27명(46.7%)은 정상 체중이었다. 19명(32.7%)은 과체중, 11명(18.9%)은 비만이었다.참가자변수 (N =58 )연령 (년)43.2 ±3.2키 (cm)171.1 ±3.2몸무게 (kg)78.2 ±14.1BMI26.7 ±4.2경력 (년)17.6 ±4.8흡연 (n)6 (0.1)그림1. 신체 부위에 관한 질환여성의 장애 유병률은 어깨 88.9%, 목 66.7%, 등 상부 55.6%, 등 하부 44.4%손목 33.3%에서 각각 발생하였고, 남성의 장애 유병률은 목 77.6%, 등 상부 57.1%, 어깨 53.1%, 등 하부 49%, 손목 46.9%, 무릎 44.9%이다. A그룹 (목,등, 다리)의 장애 유병률은 87.9%로 B그룹 (어깨, 팔, 손목)보다 높았다.표3. REBA를 이용한 치과의사의 직무 분석 결과NO직무 분석Limbs scoreFinal REBA scoreGroup AGroup B1우측 아래턱의 치아 복원5352위턱의 복원5793우측 윗 턱의 치아 복원5464우측 아래 턱의 치아 복원5355아래턱과 위턱의 우측 앞니의 복원3446우측 윗턱과 아래턱 앞니5577좌측 위턱 치아의 복원6598우측 윗턱 치아 발치6599좌측 아래턱 치아 발치771010우측 아래턱 치아 발치8711보건소에서 치과 의사들은 보통 하루에 6시간 일하고, 매일 15명 환자를 치료 하는데 6명은 발치환자, 4명의 치아 수복 환자, 5명의 치아 검사 환자 이다. 일반적으로 발치 및 검사는 서있는 자세에서, 수복 환자는 앉은 자세 에서 근무한다. 관찰사항과 표준 표에 따르면, A와 B 그룹의 점수는 REBA 체크리스트를 사용하여 수복 및 상, 아래턱의 치아 발치를 포함하여 연구 되었다. A그룹의 최고 점수는 8점 이었고, 가장 최저 점수는 3점 이었다. B그룹의 최고 점수는 7점 이었고, 가장 최저 점수는 3점 이었다. 연구반의 직무에 대한 데이터 분석은 표3에 제시 되어있다. REBA를 이용한 직무 분석의 최종결과는 오른쪽 아래턱의 치아 발치 (점수11), 좌측 턱 아래 치아 발치 (점수10) 및 우측 상부 턱 발치 (점수 9점)는 나쁜 작업자세 상태이다.표3. REBA를 이용한 치과의사의 직무 분석 결과전체적으로 본 연구에서는 A그룹에서 REBA 방법을 사용하여 얻은 결과로 8.6%는 고위험군, 81%는 평균 위험군, 8.3%는 저 위험군 이었다. 오른쪽 아래턱 발치한 치과 의사는 즉각적인 자세 조치가 필요 하다. 성별, 연령, 신장, 체중 및 작업과 같은 개인적 요소가 유병률에 미치는 영향을 알아보기 위해 T검증 및 카이 검정 을 사용되었는데 결과는 나이가 등, 허리와 무릎의 증상 유병률에 유의한 영향을 미쳤다는 것을 보여 주었다. 여성 치과의사의 근골격계 질환은 남성의 경우 보다 더 흔하였고, 표4는 신체 부위의 근골격계 질환과 정확한 검사로 분석한 REBA의 위험 수준간의 관계를 보여준다.표4. 신체 부위별 근골격계 질환과 연구 대상 집단 내 REBA 위험 수준관의 관계Body partRisk level in REBA (N=58)P”mediumhighVery high목50.043.26.80.037어깨55.935.38.80.050위의 등45.545.59.10.050아래 등60.735.73.60.041무릎65.426.97.70.050손목50.042.37.70.050허벅지83.316.70.00.050발목50.050.07.70.050이 연구 참가자중 27.2 %는 근골격계 질환으로 인해 결근 하였다. 지난해 결근한 주요 원인은 허리 통증(7.1%)이었고, 일하는 동안 조퇴는 어깨 통증 (37%), 등 (31.6%) 목(31.4%) 이었다.고찰이 연구에 참여한 치과 의사중 가장 흔한 근골격계 질환은 목, 어깨, 등, 허리와 손목과 관련이 있다. A 그룹과 관련된 질환은 B그룹과 관련된 질환 보다 많았다. 여성의 장애 유병률은 어깨-목-위턱-아래턱 남성의 장애 유병률은 목-허벅지-어깨-허리 여성에서 어깨와 발목 질환 유병률은 남성에 비해 높았고, 반대로 목, 등 및 손목의 질환은 남성에 비해 더 많았다. 근무 기간과 근골격계 장애 사이의 경미한 관계는 모든 치과의사 들이 근무기관과 관계 없이 근골격계 질환에 노출되어 있음을 의미하므로 예방 프로그램은 근무 초기에 계획 되어야 한다. 이 연구에서, 허리 통증은 치과 의사들 사이에서 가장 흔한 질환이고 약 80%의 참가자가 질환을 호소하고 있다. 목 통증은 47%, 그다음 가장 흔할 질환이었다. 여성의 어깨 질환은 남성보다 2배 많았고, 질환을 줄이기 위한 방법은 규칙적인 운동을 하는것이라고 결론 지었다.고찰본 연구에, 가장 자주 관찰된 10가지 작업자세는 REBA 방법을 사용하였다. 이 연구에서 가장 일반적인 근골격계 질환은 목과 어깨와 관련이 있고, 치과의사의 직업 제한의 주요 원인이고 결근의 주요 원인은 요통이다. 본 연구의 결과에 따르면, 보건소에서 일하는 치과 의사의 근골격계 질환을 예방하기 위해 다음과 같은 실질적인 제안을 할수 있다. 인체 공학적의자(적절한 팔걸이 및 등받이 지지대 포함)를 사용하여 작업자세 보정 근무 시간을 줄이고, 신체 각 기관 에서의 통증과 피로를 예방하기 위해 치과 보조원을 고용 한다. 치과의사들에게 인체 공학적 교육 과정을 실시한다 작업 중 휴식을 고려하는 것뿐만 아니라 체중 및 BMI 조절{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.01.20| 12페이지| 2,000원| 조회(179)

인간공학, 치과의사의 근골격계, 치과 의사의 직무 및 근골격계 질환

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레지오넬라증

legionellosis (레지오넬라증)과 목 명감염성 질환 역학과 글로벌 이슈학 과 명안전 보건 학과학 번201730032성 명박 근 일목 차-legionellosis (레지오넬라증)Ⅰ. legionellosisⅡ. 세계적인 역학 자료Ⅲ. 한국의 역학 자료Ⅳ. 예방-탐지-대응 관련하여 현 상황을 개선Ⅴ. 나의 의견Ⅵ. 참고 문헌Ⅰ. 일반 개요1. 정의 및 배경? 레지오넬라균속(Legionella spp.)에 의한 감염증이다.? 레지오넬라 폐렴과 폰티악열 (독감형)이 있으며 레지오넬라 폐렴은 심각한 감염증을 나타내고,폰티악열(독감형)의 경우 경미한 증상을 나타낸다.2. 균의 특징? 레지오넬라균은 포자와 협막이 없고 배양기간에 따라 0.3~0.9㎛의 폭과 2~20㎛ 길이를 갖는그람음성의 호기성 단간균이다.? 레지오넬라증의 주요 원인균은 L. pneumophlia로 알려져 있으며, 이외에도 L. bozemanii, L. dumoffii, L. feeleii, L. gormanii 등 20여종의 레지오넬라균이 사람에게 감염을 일으키는 것으로 알려져 있다.? L. oakridgesis를 제외한 모든 종에서 균의 한쪽 끝에 하나 또는 두개의 편모를 가지고 있다.1) 균의 독성 및 병원성? 레지오넬라균의 독성기작은 아직까지 충분히 밝혀지지 않았으나, 현재까지는 레지오넬라균의 수용체가 숙주 세포표면과 결합하여, 식포작용(phagocytosis)에 의해 숙주세포로 침투한 후, 세포내 면역반응인 살균공격을 방어하여 복제 공포 (replicative vacuole)을 형성하고 세포내에서 증식하여 숙주세포를 죽이는 것으로 알려져 있다.2) 균의 전파? 레지오넬라균이 있는 직경 5㎛ 미만의 물 입자를 에어로졸을 통하여 호흡기로 흡입할 때 질병을 유발하는데, 이들 입자는 바람을 타고 3.2~20 ㎞까지도 날아간다.? 아직까지 사람간의 전파에 의한 감염은 보고된 적은 없다.3) 감염원? 냉각탑, 건물의 수계시설(샤워기, 수도꼭지), 가습기, 호흡기 치료기기, 온천 등과 같은 에어로졸 ? 레지오넬라증 : 2일～10일, 10일 이상도 가능 ? 폰티악열 : 5시간～65시간, 평균 36시간2) 임상증상? 치명적인 폐렴형과 폰티악열(독감형)의 임상양상을 보인다.? 폐렴형 : 만성폐질환자, 흡연자, 면역저하환자 등에서 호발한다.- 발열, 오한, 마른기침이나 소량의 가래를 동반하는 기침, 근육통, 두통, 전신 쇠약감, 식욕부진, 위장관 증상, 의식장애 등을 보인다.- 흉부 X-선 : 폐렴소견- 합병증 : 폐농양, 농흉, 호흡부진, 저혈압, 쇼크, 횡문근 융해증, 파종성혈관내응고, 신부전 등? 폰티악열(독감형) : 유행시 발병률은 90% 이상으로 기저질환이 없는 사람에서 호발한다.- 2일～5일간 지속되는 급성, 자율성질환으로 권태감, 근육통 등의 증상으로 시작하여 갑자기 발열 및 오한이 동반되고 마른기침, 콧물, 인두통, 설사, 오심, 어지러움 등을 보인다.3) 전파경로? 대형건물의 냉각탑수, 에어컨디셔너, 샤워기, 중증 호흡 치료기기, 수도꼭지, 장식분수, 분무기 등의 오염된 물에 존재하던 균이 비말형태로 인체에 흡입되어 전파된다.? 레지오넬라균은 온수시설, 샤워기, 와류욕 (whirlpool 또는 spas) 그리고 에어컨과 같은 냉방시설의 냉각탑수, 증발형 콘덴서, 가습기, 치료용 분무기, 호흡기 치료장치, 장식용 분수 등의 인공적 환경뿐만 아니라, 하천, 호수, 토양 등의 자연환경에서 검출된다.? 레지오넬라균은 이러한 환경수계에 이미 존재하고 있는 담조류, 아메바 등을 영양으로 증식하고 에어로졸이 발생하였을 때 사람의 호흡기를 통하여 폐포까지 들어가 증식하여 질병을 일으킨다.? 따뜻한 재순환수로 채워진 저수탱크가 있는 냉각탑과 응축기는 열 차단장치로서 레지오넬라균이 증식할 수 있는 최적의 조건을 가지며, 생성된 비말은 200m에서 1.6～3.2㎞의 먼 거리까지 전파될 수 있다.? 샤워기나 수도꼭지를 통한 온수 비말도 전파의 원인이 되며, 레지오넬라균에 오염된 물로 세척한 호흡기 치료장치나 분무기를 사용하였을 때도 감염된다.? 사람 간 전파는 보고된서 4-7일에 정상체온으로 되돌아온다.- 대부분의 증상은 치료 후 수일 안에 호전이 된다.- 방사선학적 소견은 대개 2달 후에 좋아진다.? 레지오넬라균에 효과적인 항생제 : 마크로라이드(macrolide)계 항생제, 퀴놀론(quinolones), 테트라사이클린(tetracycline)- 퀴놀론(quinolones), 아지스로마이신(azithromycin), 일부 케톨라이드(ketolide)가 함유된 항생제가 에리스로마이신(Erythromycin), 클라리스로마이신(Clarithromycin)&테트라사이클(Tetracycline)보다 효과적이다.? 면역기능저하환자 : 리팜핀 600mg/일을 병용투여하며 에리스로마이신이나 독시사이클린 외 항생제와 병용 투여하는 것은 추천되지 않는다.2) 예방법? 냉각탑 청소 및 소독 : 일년에 2～4회? 소독방법 : 염소처리, 고온살균법, 자외선 조사, 오존 처리, 구리-은 이온화법 등? 병원내 레지오넬라증 예방 : 레지오넬라증에 대한 인지도를 높이고 감시체계를 가동, 호흡기에사용되는 기구나 물은 소독하여 사용하고 원내 환경을 주기적으로 감시 하도록 한다.특징레지오넬라증(Leginnarires` disease)폰티악열(Pontiac fever)잠복기2~10일, 드물게 20일 이상5시간~3일 (대부분 24~48시간)기 간수주2~5일사망률감수성에 따라 다양, 입원환자는 40~80%사망자 없음발병률일반적으로 0.1~5%, 입원환자는 0.4~16%95% 이상임상증상○ 주증상- 종종 비특이적- 식욕감퇴, 무기력증, 고열, 두통- 객담이 없는 마른 기침 또는 가끔 피가 섞인 객담- 오한, 근육통, 호흡곤란, 흉통- 설사 (25~50%), 구토, 오심 (10~30%)- 착란이나 섬망 같은 중추신경계 증상 (50%)- 신부전○ 이화학적 증상- 저나트륨혈증 (혈청 Na700 units/ml- beta-lactam 이나 aminoglycosides 계열의 항생제에 반응하지 않음- 호흡기 검체의 그람염색시 다수의 호중구만 관찰○ 방사선학적 변화- 다 다장기 기능부전거의 없음. 1주일 안에 회복진단뇨항원검사, 객담, 호흡기분비물에서의 균배양,항체가 상승여부, 유전자 검출 등진단하기 어려움치료Fluoroquinolone pefloxacin, erythromycin,clarithromycin, azithromycin 등증상을 약화시키는 치료원인병원체- L. pneumophila sg 1이 주요 원인- 이외에 호기성세균, 혐기성 세균, 바이러스, 곰팡이 등에 의한 혼합감염- L. micdadei- L. cincinnatiensis에 의해 급성 전이된 뇌척수염의 보고사례있음출처 : Woodhead & Macfarlane, 1987; Stout & Yu, 1997; Yu, 2000; Akbas & Yu, 2001; Mulazimoglu & Yu, 2001Ⅱ. 현재 세계적인 역학자료1. 미국의 레지오넬라 관련 지침 및 제도미국의 레지오넬라증 관련지침은 1987년 위스콘신주 보건부에서 처음 발행하였으며, 이는 냉각탑에서의 레지오넬라 관리에 관한 내용을 다루었다.위스콘신 규약 이라고도 불리는 이 지침은 질병관리센터, 미국 냉난방 공조기술자 학회, 위스콘신주의 다른 기관, 주 내 지방 보건부 , 위스콘신 대학교 뿐만 아니라 냉각탑 연구소 및 기타 기관의 전문과들이 협력하여 작성 하였다. 현재 미국에서 연방기관으로서는 대표적으로 보건복지부 산하 CDC에서 레지오넬라아 관련된 관리지침을 발행하고 있다.최근에 발간된 미국의 레지오넬라증 관리지침은 건물관리자 및 관련 종사자 등을 위한 관리지침으로서, 보건 분야와 건축설비분야 등에서 출간된 전문적인 지침을 근거로 작성되었다.2. 국외 현황 (미국)레지오넬라증은 1976년 미국 필라델피아에서 열린 미국 재향군인회에 참석한 사람들과 지역주민들에게 발생한 원인불명의 질환이 레지오넬라균에 의한 것임이 밝혀짐으로서 처음 알려졌다.3. 미국 뉴욕 레지오넬라증 발생 역학 조사1) 미국 뉴욕 사우스 브룽크스에서 지난 7월 10일 이후 레지오넬라증이 집단적으로 발생하여 113명이 감염되고 12명운데 호텔이나 병원등 유동 인구가 많은 곳이 포함된 것으로 알려졌다.4) 뉴욕에서 시작된 레지오넬라증 파동이 노스캘롤라이나에 있는 제약회사 공장으로까지 번져 공장폐쇄조치가 단행되었다.5) 뉴욕시는 건물 소유주에게 정기적으로 냉각탑을 검사하고 검사결과를 시 당국에 보고하는 새로운지침을 시행하고 있다. 다만 30일 사이에 유사한 검역과 소독 절차를 마친 빌딩은 제외 한다6) 이 사건으로 인해 뉴욕시는 비상조치 법규를 90일단 효력을 가진 후 영구 법규으로 채택되어2016년 7월 통과 되었다. 이법규는 뉴욕주의 공중보건법의 조항을 근거로 하여 뉴욕주 법규 중위생법규의 한 부분으로 제정 되었다.Ⅲ. 한국의 역학자료1. 레지오넬라 관련 지침 및 제도국내의 관리지침은 질병관리본부에서 총괄하여 수립하였으며, 레지오넬라증과 관련된 전문보건분야의 문헌과 국외의 지침 등을 기반으로 하여 작성되었다. 전문보건분야의 문헌은 감염학과 의학 미생물학을 비롯한 레지오넬라의 생태와 질병 정보, 레지오넬라의 분류와 배양 및 분리 방법, 레지오넬라증의 진단방법 등을 포함하고 있다.레지오넬라 감염을 예방하기 위해서는 건축물의 수배관 시스템을 중점으로 다루는 전문 기술 분야의 뒷받침이 중요한데, 현재 국내에는 레지오넬라증 관리와 관련된 별도의 기술간련 지침이나 기준 등은 수립되어있지 않는 것으로 파악되었다.2. 국내 현황국내에서는 1984년 7월 서울 K병원 중환자실에서 중환자 및 중환자실 근무 의료진 26명중 23명에게 원인불명의 집단폐렴이 발생하여 처음 알려지기 시작하였다.그 당시 레지오넬라균을 분리하지 못하였으나, 혈청학적인 검사로 L. gormanii에 의한 비폐렴형의레지오넬라증임이 밝혀졌다. 그 후로 집단 발생은 보고되지 않았으나, 급성 백혈병, 신장이식,전신성 홍반성 낭창 등의 기저 질환이 있어 면역억제요법을 받고 있는중 이거나 퇴원 후에 발생된사례가 간헐적 으로 보고되고 있다.또한 레지오넬라균에 대한 항체가 양성자가 매년 3~5%에 달한다.3. 한국 레지오넬라증 발생 역학 조사1)

의/약학| 2019.01.20| 8페이지| 1,000원| 조회(206)

감염병, 레지오넬라증, 레지오넬라, Legionellosis, 감염병학

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노 말 헥 산Index 유기용제 노말헥산의 정의 노말헥산의 유해성 노말헥산에 의한 직업병 사례 노말헥산 관리법01 유기용제 유기용제 지방을 녹이는 성질이 있어 흔히 기름때를 지우거나 페인트 등을 묽게 할 때 사용 유기용제 중독 유기용제가 입 , 기도 , 피부 등을 통하여 체내에 들어옴으로써 일어나는 중독 유기용제 종류 현재 400 여 종 이상의 물질이 알려져 있지만 국내 현행 산업안전보건법 시행 규칙에는 유기용제에 의한 건강 장해 예방을 위하여 사업장에서의 사용량과 독성을 고려하여 51 종의 물질을 제 1 종 및 제 3 종으로 구분 유기용제 정의 | 노말헥산의 정의 | 노말헥산의 유해성 | 노말헥산 직업병 | 노말헥산 관리법 |01 유기용제 유기용제 정의 | 노말헥산의 정의 | 노말헥산의 유해성 | 노말헥산 직업병 | 노말헥산 관리법 |02 노말헥산이란 노말헥산 (C 6 H 14 ) 은 무색의 투명한 휘발성 액체로써 가솔린 비슷한 연한 냄새가 나며 , 전 세계적으로 가장 중요한 지방족 화합물 중 하나에 속함 . 약 60% 는 다양한 산업공정에서 용제로 사용되고 , 약 16% 는 접착제의 성분으로 사용됨 노말헥산은 세척력과 휘발성이 우수하기 때문에 주로 전자제품이나 플라스틱 제품의 표면에 묻어 있는 유분이나 접착성 물질 제거 , 공업용 세척제와 화학물질 용매 , 타이어 접착제 등의 용도로 주로 사용됨 노말헥산의 정의 | 노말헥산의 유해성 | 노말헥산 직업병 | 노말헥산 관리법 |02 노말헥산 노출기준 노말헥산의 공기 중 노출기준은 우리나라의 경우 산업안전보건법 에서 노동부는 TLV-TWA 50ppm 을 권고하고 있으며 , 단시간 노출 농도 (TLV-STEL) 는 권고하지 않음 . 우리나라 특수건강진단제도에서는 노말헥산에 대한 생물학적 노출표지 검사의 선택항목으로 당일 소변시료중 2.5-hexanedion 을 가스크로마토그래피로 측정하며 , 5mg/g 크레아티닌을 노출기준으로 제시 노말헥산의 정의 | 노말헥산의 유해성 | 노말헥산 직업병 | 노말헥산 관리법 | 우리나라 : TLA-TWA 50ppm.02 국가명 TWA STEL 비 고 한국 ( 노동부 ,2002) 50ppm (180mg/m3) - 미국 (TLV; ACGIH2004) 50ppm (176 mg/m3) - 호주 (1993) 50ppm (180mg/m3) 일본 (1999) 50ppm 독일 (1999) 50ppm 노르웨이 , 덴마크 25ppm 영국 20ppm 필리핀 , 터키 (1993) 500ppm 노말헥산 노출기준 국가별 공기 중 노말헥산 노출기준 노말헥산의 정의 | 노말헥산의 유해성 | 노말헥산 직업병 | 노말헥산 관리법 |ㄱ 03 노말헥산 유해성 가장 중요한 것은 대사산물인 핵산디온에 의한 신경독성 말초신경계에 대한 영향 : 대칭적인 이상감각과 쇠약감 , 두통 , 식욕부진 , 현기증 등이 선행 , 체중이 감소하고 반사기능 저하된다 . 소화기 장해 : 위통 , 구역질 , 소화불량 , 식욕부진 등이 유기용제중독 호흡기 장해 : 코의 점막에 염증을 일으키고 세척과 도장 작업 시 사용 되는 크실렌 등은 코 점막을 강하게 자극하며 호흡기의 자극성이 매우 강한때에는 드물게 폐수종을 일으키기도 한다 . 간장해 : 탄화수소의 염화물 등이 간장에 흡수되면 황달이 생기는 등 중독 증상을 일으키지만 황달이 없는 경우도 중독이 의심되면 간 기능 검사를 하여야 한다 . 콩팥장해 : 콩팥도 함께 나빠지는데 심하면 뇨독증으로 사망하게 된다 . 노말헥산의 정의 | 노말헥산의 유해성 | 노말헥산 직업병 | 노말헥산 관리법 |Problem 노말핵산 중독사례04 노말헥산 중독사례 1. 국외 1960 년대 일본의 비닐샌들 제조공장 근로자에게서 다발성 말초신경병증 발병 (93 년 ) 1980 년대 이탈리아 신발 제조공장 근로자 노말헥산에 의한 급만성 신경행동학적 이상증상 발견 보고 ( 노말핵산 평균 노출농도 196 ppm) 1990 년대 미국의 자동차 정비공에게서 노말헥산에 의한 말초신경병증 발병 2001 년대 - 중국에서 2230ppm 의 노말헥산에 노출된 다발성 말초신경병증 환자 102 명 보고 노말헥산의 정의 | 노말헥산 유해성 | 노말헥산 직업병 | 노말헥산 관리법 | 2. 국내 1999 년 대전 한국타이어에서 세척업무를 18 년간 수행한 근로자 1 명이 말초신경염 최초 발생 2002 년 부천㈜동인화학에서 자동차 부품 세척을 하던 근로자 1 명 말초 신경염 발생 2005 년 펜넬세척작업을 하던 태국 근로자 8 명이 다발성 신경장애 발생 태국 ‘ 앉은뱅이 병 ’ 발생04 노말헥산 중독사례 1) 태국여성 “ 앉은뱅이 병 ” 사건 사건의 경위 1) 2004 년 12 월 중순경 앉은뱅이가 된 3 명의 태국여성 안산외국인 노동자 센터에 도움 요청 2) 3 명의 태국 여성 안산중앙병원에 입원 조직 검사 3) 2004 년 12 월 20 일 경기 화성시 소재 사업장에서 더 많은 피해자 발생 태국어 통역을 하는 선교사를 통해 더 많은 환자가 있음을 알게 되었다 . 하지만 사업장 소장은 태국여성이 거주하는 외국인 기숙사를 은폐하고 협박하였다 . 우여곡절 끝에 만나게 된 태국여성들은 마비로 앉은뱅이로 된 상태로 입원 총 5 명의 태국여성이 입원하여 산재 여부를 판정을 위해 조직검사를 시행 4) 2004 년 12 월 11 일 태국으로 돌아간 다른 3 명의 앉은뱅이병 태국 여성 근로자가 더 있음이 밝혀짐04 노말헥산 중독사례 1) 태국여성 “ 앉은뱅이 병 ” 사건 5) 알고 보니 160 시간 잔업에 최저임금 위반까지 근무조건이 최악 , 근무환경 최악 - 이들은 부품에 대한 육안검사 후 , 얼룩이나 부착된 먼지를 제거하기 위해 노말헥산을 헝겊에 묻혀 손으로 문질러 닦는 일 . - 하루에 닦는 수는 10,000 개 ~ 12,000 개 , 작업시간 : 아침 8 시 30 분 ~ 저녁 10 시 , 점심 12 시 ~12 시 30 분 저녁 6 시 ~6 시 30 분 - 국소배기장치 설치 미흡 - 작업장에서의 노말헥산 농도는 평균 128ppm 으로 법적허용기준 3 배 초과 단지 “ 노말헥산 ” 때문에 다발성 신경장애가 발생했을까 ? 하루 평균 15 시간씩 보호구 없이 유기용제로 세척 MSDS 에 대한 교육 부족 특수건강검진 시행하지 않음 열악한 작업환경 노동자의 인권 , 노동권 무시04 노말헥산 중독사례 노말헥산의 정의 | 노말헥산 유해성 | 노말헥산 직업병 | 노말헥산 관리법 | 결론 고농도의 노말헥산에 노출된 사례 노말헥산은 말초 신경염을 일으키는 물질로 알려져 있고 국내 사례보고도 있다 . 다른 약물이나 화학물질에 노출된 사실이 없으므로 작업 중 노출된 고농도의 노말헥산에 의한 집단 직업병 발병 사례이다 .Problem 노말핵산 관리법05 작업환경관리 작업 전환 공학적인 대책이 중요하다 . 대치 : 물질의 대치 ( 노말헥산 50ppm→ 이소프로필알콜 700ppm) 공정의 대치 ( 접착용 붓을 접착제 총을 사용하는 등 간단한 작업공정의 대치 ) 2) 격리 : 공정의 격리 ( 공정의 자동화 타 작업장과의 격리 , 기계 , 기구의 밀폐 ) 증기발산원의 시설 밀폐 등의 조치 ( 필요한 개구부 를 제외하고 밀폐 ) 3) 환기 : 전체환기 국소배기장치의 설치 및 관리 ( 적합한 형식과 성능을 가진 국소배기를 설치 ) 노말헥산의 정의 | 노말헥산 유해성 | 노말헥산 직업병 | 노말헥산 관리법 |05 작업환경측정 작업환경 측정을 실시한다 . 노말헥산 등 관리대상 유해물질을 취급하는 경우 6 개월에 1 회 이상 정기적으로 당해 작업장에 공기중의 유기용제 농도를 측정 평가 하여 이에 따라 작업환경을 개선한다 . 노말헥산의 정의 | 노말헥산 유해성 | 노말헥산 직업병 | 노말헥산 관리법 | 작업환경관리05 건강검진 근로자의 건강관리를 위해 정기적인 건강진단을 시행한다 . 산업안전보건법 제 43 조 사업주는 근로자의 건강을 보호 · 유지하기 위하여 건강진단기관에서 정기적으로 진단을 받아야 한다 . 근로자가 노말산 취급작업에 신규 배치될 때는 배치 전 건강검진 실시 배치 후 6 개월 이내에 첫번째 특수건강검진 실시 그 후 1 년에 1 회이상 특수건강검진 실시 - 특수건강검진 결과 직업병 유소견자 발견 치료 , 작업 전환등 사후관리 실시 . 작업환경관리 노말헥산의 정의 | 노말헥산 유해성 | 노말헥산 직업병 | 노말헥산 관리법 |05 작업환경관리 교육 시행 근로자에게 교육 을 한다 . 1) 교육 – 노말헥산 취급 근로자에게 특별안전보건교육 을 실시 2) 명칭 등의 게시 – 물질안전보건자료 (MSDS) 작성 , 비치 및 게시 3) 저장 및 빈 용기 등의 관리 – 노말헥산을 운반할 때에는 견고한 포장 4) 세척시설 – 노말헥산을 취급하는 작업장은 세면 , 목욕 , 세탁 및 건조를 위한 시설 설치 5) 보호구 – 노말헥산은 호흡기와 피부로 흡수되므로 보호구 , 보안경 착용 필수 노말헥산의 정의 | 노말헥산 유해성 | 노말헥산 직업병 | 노말헥산 관리법 |05 작업환경관리 교육 시행 근로자도 지켜야 할 사항 1) 노말헥산 취급시 방독마스크 , 보호복 등 개인보호구를 착용 하세요 2) 취급 장소에서는 담배를 피우거나 음식물을 먹어서는 안되요 3) 작업 후 작업복과 노출된 신체부위는 깨끗하게 세척하세요 4) 노말헥산 취급으로 신체에 이상 ( 현기증 , 두통 , 구토 , 손발 감각마비 , 피부홍반 ) 이 발생시 반드시 관리자에게 보고하세요 . 노말헥산의 정의 | 노말헥산 유해성 | 노말헥산 직업병 | 노말헥산 관리법 |건강을 유지한다는 것은 자기에 대한 의무인 동시에 사회에 대한 의무입니다 . 화학물질에 대한 직업병을 예방하기 위해 미리미리 관리를 해야 한다 . . . . . . . Solution 벤자민 프랭클린{nameOfApplication=Show}

공학/기술| 2018.10.14| 20페이지| 4,000원| 조회(307)

노말헥산, 노말헥산 중독사례, 앉은뱅이 병

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부상으로 인한 신체적 장애의 경제적 부담 (DALY)

부상으로 인한 신체적 장애의 경제적 부담 (DALY)[요약] 질병에 시달리지 않고 건강하게 살 수 있는 기간 외국어 표시 disability-adjusted life year(영어) 약어 DALY 건강한 삶을 최대로 유지한 나이로 통상 “건강수명”이라 부른다. 얼마나 건강하게 병 없이 지낼 수 있는지를 측정한 수명으로 출생 직후부터 생존할 것으로 예상되는 생존 기간을 예측하는 기대수명과는 다르다. 이 장애 보정 수명은 WHO(세계보건기구)에서 국가간 건강 수준을 비교하여 지표로 인정 된다. 장애보정 생존연수는 심각한 질병별로 가중치를 둬 이를 일정한 기간으로 환산한 뒤 전체 기대 수명에서 그 기간만큼을 빼는 식으로 산출 한다. 예컨데 평균 수명이 80세이고 장애보정 생존연수가 70세라면 말년의 10년은 질병으로 인해 제대로 된 일상 생활을 하지 못했음을 뜻한다.DALY 용어 정리1. 관념국가 수준의 부상에 대한 경제적 부담은 알려져 있지만 현재 연구에서 국가 수준의 부상으로 인한 DALY 손실의 경제적 부담을 조사한 후 세계은행과 세계 보건기구 웹 사이트의 데이터가 사용되었다. 1인당 장애보정 생존연수(DALY)와 국내 총생산 (GDP)은 경제적 손실을 추정 하는데 사용 되었다. 경제적 부담에 대한 추정치는 표와 그림으로 제시되었고, 이 결과는 부상으로 인한 DALY의 중.저 소득간(75%)의 국가에 집중되었다. 중상위 및 고소득간의 국가의 부상에 대한 경제적 부담은 80% 이상으로 집중 되었고, 이라크는 부상으로 GDP의 1/5을 잃었다.(전쟁의 원인) 미국은 모든 국가에서 가장 큰 경제적 손실(1,691억 3600만 달러)을 입었고, 결론적으로 부상은 비용이 많이 들고 GDP에 큰 손실을 초래 하는걸 알수있다. 부상 예방은 생명과 경제에 큰 손실을 위해 우선 순위를 정하여 구한다.2. 소개부상은 세계적으로 모든 국가에서 중요한 건강 문제이다. 부상으로 인하여 1년에 5백만명이 사망 하고, 하루 16,000명이 사망 하였다. 세계 보건기구(WHO)의 세계 질병 부담 조사에 따르면 2004년 갑작스러운 상해로 390만명이 사망하였다. 15세~29세 사이의 도로 교통 사고, 익사, 화상, 중독, 낙상 등, 갑작스러운 상해는 15가지 주요 사망 원인 중 상위 5개를 차지하고 있다. 그러나 정치인들은 부상과 안전을 통제 하고 증진 시키는데 필요한 조치 의식이 부족하다. 전세계적으로 치명적인 상해 보다 치명적이지 않은 상해가 더 큰 비율을 차지 한다. 부상은 생산성, 장애 및 손실을 포함하여 사회 경제적, 가족 및 사회 문제를 일으키고, 청년층은 부상으로 인하여 더 많은 영향을 받고 손상이 크고 부상으로 인한 경제적 부담도 많이 가중된다.2. 소개저소득층은 경제적 부담이 더 커지고 , 부상으로 인한 가족 및 지역 사회 전반에 막대한 경제적 부담을 가진다. 특히 저소득국가와 저소득층은 부상으로 더 많은 영향을 받는다는 연구 결과를 가지고 있다. 그러나 부상으로 인한 경제적 부담은 알려져 있지 않다. 이 연구는 국가가 부상으로 인한 장애보정 생존연수(DALY)의 경제적 부담과 각 국가의 GDP에 대한 비율을 조사하였다.3. 방법부상은 일반적으로 인체에 해를 받는 신체적 손상으로 정의된다. 부상은 의도하지 않은 상해와 의도적인 상해로 분류되고, 의도하지 않은 상해 는 낙하,익사,화상, 독성 중독, 기타 등등 이 포함된다. 의도적인 상해는 폭력과 전쟁, 자살 및 자해로 인한 부상등 있다. 장애보정생존연수(DALY)는 건강상의 차이를 측정하는 척도 이다. DALY=YLL+YLD YLL : 조기사망 으로 인한 손실된 수명 (임의로 정해지는 어떤 수명의 한계 조기 사망한 시점의 연령) YLD : 장애로 인한 손실 수명 (특정 질병이 가져오는 장애의 종류와 그 중증도에 따라 가중치를 두어 계산사망, 완벽한 건강 상태를 0으로 보고 그사이의 값 부여)3. 방법연구에서 세계 보건기구(WHO)의 상해 및 관련 DALY 데이터가 탐구 되었다. 현재 연구에서 사용된 DALY는 연령 표준화가 되지 않은 상태이고, 국가의 자료는 회원국에 의해 단일 데이터 베이스로 병합되었다. 상해로 인한 DALY의 가치는 2004년의 상해로 인한 DALY 손실의 추정치에 인적 자본 접근법을 사용하여 각국에 대한 2004년 1인당 GDP를 곱하여 계산 하고, 부상으로 인한 DALY 손실의 가치는 각 국가별로 계산 하였다. 모든 사망자와 DALY 단위는 1000단위 이고, 금전적 가치는 USD로 표시되며, 2011년의 현재 수치를 계산하기 위해 3% 할인율이 적용된다. 이 보고서는 개인 또는 개인 데이터를 다루지 않기 때문에 어떠한 윤리적 허가도 필요하지 않았다.4. 결과2004년의 부상으로 인한 DALY의 세계 경제적 손실은 6,141억 4400만 달러로 2014년에는 8,482억 6000만 달러에 해당한다. 상위 10개 국가는 경제 부담이 거의 2/3 (65.45%)이고, 미국은 절대적으로 GDP의 1.43%에 해당하는 1,691억 3600만달러(2004년)에 달하는 부상으로 인한 가장 높은 경제적 손실을 입었다. DALY 손실의 경제적 부담이 가장 큰 상위 10개국은 그림1에 제시 되었다.그림 1 . 절대 기간의 부상으로 DALY 손실에 대한 상위 10 개국의 경제적 부담 (금액은 각국 GDP의 비율, 2004).4. 결과그러나 국가별 GDP 정상화 이후 인도, 중국,나이지리아, 미국, 인도네시아, 러시아, 브라질, 파키스탄, 방글라데시, 에티오피아 등의 피해로 인한 DALY 손실 상위 10개국이 나타났다. 그림2에 제시 되었다.그림 2 . USD로 GDP 정상화 이후 상해로 인한 DALY 손실의 상위 10 개국의 경제적 부담.4. 결과이라크(19.35%), 소말리아(9.78%), 스리랑카(8.82%), 수단(8.20%), 코트디부 아르(7.53%), 미얀마(7.20%), 앙골라(6.98%), 시에라리온(6.53%), 러시(6.51%) 콜롬비아(6.30%)는 부상 비용을 GDP의 백분율로 그리고 10개국의 의료비의 백분율로 나타난다. 이 10개국 대다수가 부상 비용보다 적은 의료비를 사용했다는 사실을 관찰하는 것은 흥미롭다.그림 3 . DALYs의 경제적 손실과 보건 지출을 상위 10 개 국가의 GDP 대비 백분율로 비교 한 결과, 부상으로 인한 DALY의 경제적 손실은 각 GDP (2004)의 비율4. 결과소득 그룹에 따르면, 중산층 그룹이 낮은 국가는 상해로 인한 DALY 손실의 가장 높은 비율(61%)과 비율의 1/5(18%) 미만으로 부상 사망률이 가장 높다(60%). 절대적으로 DALY의 경제적 가치, 저소득 국가는 부상으로 인한 DALY손실의 16%를 차지하고 있으며 세계에서 DALY 기반 경제 손실의 2%만 차지 한다.표 1 . 상해로 인한 사망자, 부상으로 인한 장애보정 생존연수(DALYs)의 손실 및 세계 은행 소득 그룹에 의한 DALY의 예상 경제적 손실, 20044. 결과그러나 GDP 데이터를 정규화 한 결과, 저소득 국가의 사망률이 가장 높았으며 (32%), DALY의 경제적 가치 비율의 1/5(21%)이 가장 높은것으로 나타났다. 중간 소득층의 낮은 그룹은 1/3의 부상자 사망률(31%)을 기록했다. 저소득 국가에서 상위 10개국은 부상 DALY로 인한 경제적 손실에서 GDP의 5~10%를 잃었고, 소말리아는 GDP의 거의 10%를 잃었다, 저중 소득국가 에서 이라크는 GDP의 거의 20%를 잃었고, 스리랑카는 GDP의 9%를 잃었다. 러시아는 콜롬비아와 남아프리카 공화국 뒤 따르는 상위 중산층 그룹에 올랐다. 고소득 국가에서 사우디아라비아, 라트비아, 에스토니아등 부상으로 인해 GDP의 가장 높은 비율을 잃은 상위 3개국 이다. 이들 국가의 GDP에 비례하여 경제적 손실의 가장 높은 비율을 누적하는 각 소 득 그룹의 10개 국가가 표2에 제시 되었다.4. 결과표 2 . 각 소득 그룹의 상위 10 개국, 부상으로 인한 DALY의 경제적 손실에 따라 각 GDP 비율 순위 (2004)5. 토론2004년 부상으로 인한 DALY는 세계 총 경제적 손실은 6,131,414 억 달러로 세계은행의 개발 원조 및 공식 원조로 모든 국가가 받은 금액의 거의 10배에 달했다. 부상으로 인한 막대한 손실은 세계 정치인들이 소득 상태에 상관없이 모든 국가에서 부상 예방을 위해 즉각적인 조치를 취해야 한다. 절대적으로 고소득 국가는 부상 사망의 부담이 10%에 불과하고 부상 비용의 부담이 60% 이다. 저소득 국가는 상해로 인한 부담이 60%, 부상 비용이18% 이다. 부상으로 인한 경제적 부담은 GDP비율로 상위 10개국에 크게 감소하였지만, 이라크는 GDP대비 보건 지출보다 부상으로 4배의 경제적 손실을 입었다. 2004년에는 이라크는 전쟁 상황을 가지고 있었다.5. 토론이 연구는 병원을 기반으로 한 사망보고 시스템에서 나온것 이다. 예를 들어 도로 교통 사고로 사망한 사람들과 달리 도로 교통 사고로 장애를 가진 사람들은 계속해서 국가 경제에 기여 할수 있다. 따라서 현재 연구 결과는 도로 교통 사고로 손실된 DALY의 경제적 가치를 과대 평가될수 있고, 병원이나 의료 시설이 아닌 부상으로 인한 사망률은 포함 되지 않았다. 현재의 연구에 따르면 특히 중저 소득 국가의 경우 낮은 DALYS의 경제적 비용이 GDP 대비 의료비 지출보다 훨씬 높다. 이는 가난한 국가의 의료 서비스 격차가 큰것으로 중요하다. 그러나 일부 질병과 달리 상해는 예방 할수없다. 일부 국가 에서는 안전 예방 프로그램 및 안전 커뮤니티 프로그램과 같은 부상 예방 및 안전 촉진 프로그램을 통해 부상률이 현저하게 줄였음을 나타난다. Safe Community Program은 지역 차원에서 부상예방 및 안전 증진 원칙으로 상당한 비용 편익 비율을 보여주고 있다.5. 최종적 결론질병으로 인한 사망률은 경제적인 측면에서 엄청난 부담이다. 그러므로 세계 보건 총회(World Health Assembly)는 부상 통제가 지역, 국가 차원에서 가장 중요하다고 강조한다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.10.14| 16페이지| 3,000원| 조회(127)

DALY, 부상으로 인한 신체적 장애, 외상 손상 경제적 부담

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