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대동맥류 질환 및 case study

Aortic Aneurysm Normal aorta Aortic aneurysm Case study1. Normal aorta 대동맥 (aorta) 는 좌심실에서 위로 올라가 왼쪽으로 아치 모양을 이루며 구부러져 아래쪽으로 내려가는 형태입니다 . 대동맥 중에서도 심장에서 시작하여 횡격막을 기준으로 흉부 대동맥 (Thoracic aorta) 와 복부 대동맥 (Abdominal aorta) 을 구분하며 , 아랫배에서 두 개의 장골 동맥 (iliac artery) 으로 갈라지며 끝납니다 . 대동맥의 구조 1) 흉부대동맥 - 상행대동맥 , 대동맥 궁 , 하행흉부대동맥 2) 복부대동맥1. Normal aorta 1) Ascending aorta 정상 직경은 25mm ± 2mm , Arch 까지 5~6cm, 약간 우측에 위치 2) Arch of the aorta 우측 팔머리동맥 , 좌측 총경동맥 , 좌측 쇄골하동맥 분지 나뉘며 , 길이 약 2cm 3) Descending aorta 정상 직경은 ( 남 )24~30 mm , ( 여 )24~26mm 4) Abdominal aorta 정상 직경은 ( 남 )23mm, ( 여 )19mm 대동맥의 조직학적 구조 Tunica intima : 가장 안쪽의 얇은 막 Tunica media : 가장 두꺼우면 중간층 형성 Tunica adventitia : 가장 바깥층을 구성 , 대동맥에 영양을 공급함 대동맥의 기능 : conductance of blood, pumping action control of systemic vascular resistance and heart rate ,2. Aortic aneurysm 1) 정의 대동맥류란 혈관벽이 부풀어 돌기나 풍선 형태로 변형되는 질환 . 시간이 경과함에 따라 혈관벽은 탄력성을 잃고 정상 혈압에도 혈관이 파열됨 . 일반적으로 대동맥의 어느 한 부분이 정상 지름의 1.5 배보다 커지면 대동맥류라고 하며 , 약 75% 는 복부에 생기고 25% 는 흉부의 대동맥에서 발생 ( 하행 상행 대동맥궁 부전을 흔히 동반 (4) 감염 결핵이나 매독과 같은 동맥의 염증에 의해 생기기도 하는데 , 이런 경우 상행대동맥에 많이 발생하고 , 외상에 의해 생기는 경우는 주로 가성대동맥류이며 대부분 , 교통사고 시 급속한 감속손상에 의해 발생 (5) 흡연3) 증상 동맥류가 늘어나는 경우 동맥벽의 신경섬유의 자극으로 통증을 호소하게 됨 . 복부대동맥류의 경우 허리나 배에 급작스럽게 시작되어 지속되는 통증을 유발하고 , 흉부대동맥의 경우 가슴과 등에 통증을 호소 크기가 작은 대동맥류는 대부분 뚜렷한 증상 없이 흉부 X- 선 사진에서 우연히 발견되는 반면 , 크기가 큰 대동맥류의 경우에는 인접한 장기에 대한 압박 또는 폐쇄증상이 생길 수 있음 상행대동맥류의 경우 상대정맥의 압박에 의한 상대정맥 증후군 , 또는 흉골 뒤쪽을 압박하여 흉골이나 주위 늑골의 압박성 괴사를 일으킬 수 있음 대동맥궁의 대동맥류는 기관의 압박을 일으키거나 , 또는 경동맥에 대한 압박으로 인해 뇌허혈 발생 하행대동맥류의 경우 좌측 미주신경 및 후두회귀신경의 손상으로 쉰 목소리를 유발할 수 있으며 , 횡격막신경의 마비로 횡격막 상승을 초래 그 밖에 식도나 기관지들의 압박 증상을 일으킬 수도 있으며 , 심한 경우 폐를 침범하여 객혈 증상이 나타남 만일 대동맥류가 뒤쪽으로 척추나 늑골을 침범하는 경우에는 심한 통증을 유발4) 진단 (1) 흉부 및 복부 X- 선 사진 대동맥류는 일차적으로 X- 선 사진에서 관찰될 수 있는데 , 상행대동맥류는 심장음영의 우측에서 볼록한 음영으로 나타나고 , 대동맥궁 동맥류는 좌측 앞쪽에 볼록한 음영으로 , 하행대동맥류는 좌측 뒤쪽에 볼록한 음영으로 나타남 (2) 대동맥조영술 ( aortography ) 대동맥류의 확진을 위하여 대표적으로 사용되었던 검사법이지만 최근에는 비침습적인 (non-invasive) 진단법의 발달에 따라 그 의존도가 많이 적음 장점 : 대동맥류의 정확한 해부학적 상태를 파악 단점 : 큰 대동맥류에서도 동맥내 혈전의 존재 때문에 조영제로 나타나는 내강의 직경은지 않을 수 있다 .대동맥류가 파열이 되면 90% 이상의 환자가 사망 따라서 직경이 5cm 이상이면 수술적 치료가 필요 그러나 최근에는 스텐트 - 그래프트 삽입술이 소개되면서 중재적 시술을 통해 개복하지 않고 간단히 치료 가능4) 치료 수술적 치료가 필요한 경우 상행대동맥류 : 대동맥류의 확장이나 대동맥판막 폐쇄부전에 의한 증상이 있는 경우 수술의 적응증이 되며 , 증상이 없는 경우에도 대동맥류의 가장 넓은 내경이 6cm 이상인 경우에는 수술 적응증이 됨 대동맥궁의 대동맥류 : 증상이 있는 경우 다른 부위의 대동맥류에 비해 특히 자연경과가 나쁘기 때문에 신속히 수술을 시행하며 증상이 없는 경우에는 다른 부위에 비해 수술의 위험도가 높기 때문에 다소 신중한 판단이 요구 하행대동맥류 및 흉복부대동맥류 : 증상이 있는 경우 신속히 수술을 시행하나 , 증상이 없는 경우에는 이 부위의 수술 시 합병증으로 생길 수 있는 하지 마비 등의 위험 때문에 수술의 판단에 어려움 발생 . 일반적으로는 역시 6cm 이상의 내경을 가진 경우나 최근에 진행성 확장을 보이는 경우에 수술의 대상이 되고 , 만일 증상이 없는 흉부대동맥류 환자에서 수술이 연기된 경우에는 주기적으로 전산화단층촬영을 시행하여 규칙적으로 추적검사를 시행하며대동맥류의 크기가 증가하는 것으로 판단되면 바로 수술(2) 수술 방법 모든 대동맥류에서의 수술원칙은 대동맥류를 절제하고 인조혈관으로 대체시켜 주는 것이다 . 하지만 수술은 대동맥류의 위치와 모양 , 주위 혈관과 장기와의 관계 , 그리고 환자의 상태에 따라 아주 다양한 방법이 있어 , 획일적으로 적용할 수 없고 , 그때그때 의사의 판단에 따라 결정한다 .수술방법Stent graft op 후 합병증 급성 심근경색증 : 가장 심각한 합병증 신부전 : 대동맥으로부터 혈류감소하고 , 심박출량이 감소하거나 색전 , 수술중 신동맥 윗부분의 대동맥을 묶기 때문에 허혈상태가 될 수 있음 척수 허혈로 인한 사지마비 , 변실금이나 요실금 , 감각저하 성기능 변화 : 남성의 2/3 에 입원 기간 , 회복 기간이 짧다 . 조영제에 의한 신독성 등의 부작용이 따를 수 있다 . 재시술의 빈도가 수술보다 높다 . 출혈이 적다 . 실패 시 수술로 전환할 경우 수술이 어렵다 . 수술 및 마취 시간이 짧다 . 모든 사람에게서 시술이 가능하지는 않다 .Debranching Debranching 은 합병증을 줄이고 치료의 극대화를 이루는 하이테크닉 치료법으로 대동맥궁 (aortic arch) 을 침범한 대동맥류 (aortic aneurysm) 나 대동맥 박리 (dissection) 의 경우 예전에는 금기시 되었던 상행대동맥의 일정부분까지 stent graft 가 가능하게 되어 , 외과의가 stent graft 시술 전에 경동맥과 경동맥 , 혹은 경동맥과 쇄골하동맥을 미리 연결해 줌으로써 머리나 팔 , 어깨로 관류되는 혈류의 장애가 없도록 하면서 대동맥류를 상행대동맥의 일정부분까지 stent 를 삽입하여 주는 치료법이다 .Stent graft 시술준비 1. 준비물 : 모래주머니 , 차트 ( 동의서 ), 5% dw 500cc, nipride 50mg, 차광 set 2. 준비과정 및 방법 동의서 작성 ( 대동맥 스탠트 삽입술 , 중환자 , 비급여 - 지혈기구 ) 처방에 따라 Packed RBC 5unit, FFP 5unit prep 처방난 항생제의 skin test ( 보통 , cefazolin 1g bid, tobra 100mg bid) 검사 전 사용 될 조영제의 양을 결정하기 위해 몸무게를 측정하고 서혜부 면도를 시행 자정부터 금식 검사 당일 foley 삽입 여부 confirm 오른손 20G, direct 3-way 틀니 , 보청기 , 장신구 제거 , 이름표 확인 검사실에서 부르면 항생제 oncall 투여 후 보호자 동행하여 이동침대를 이용하여 준비물과 함께 보냄Stent graft op 준비 1. 준비과정 동의서 : 복부대동맥류수술 , 비급여 (A2), 중환자실입실동의서 , 마취과 피 prep (RBC 10u, FFP 10u, PLT 12u) Prep 물n 100mg 1T daily Spiriva cap Serotide 500 가족력 : 할머니 , 큰형님 , 큰누나 : 고협압 , 중풍 남동생 : 당뇨 , 고혈압 입원 시 V/S : HR 63 RR 16 BP 128/70 Fever 36.6진단검사 유의한 결과를 보이는 항목 Troponin -T : 0.015H ng /ml High sensitivity CRP : 11.5 mg/L D- Dimer 정량 : 350H ng /ml 2012/8/8 echo - dilated ascending aorta (sinus of valsalva 44- 45mm, ascending aorta:44- 43mm, aortic arch :38mm) 2012/8/9 시행한 PTA 상 minimal CAD, TAA 소견 - Stent graft, spinal tap 예정Spinal tap 1. 척수의 혈류 차단에 의해 하반신 마비 등의 위험 CSR drainage : L3 level lumbar puncture 하여 시술 중 , 시술 후 보통 72 시간까지 pressure 10mmHg 이하로 유지하여 배액 2.spinal cord edema 방지하여 paraplegia 예방하기 위함 .2012-08-13 stent graft PTA note Rt. CFA was punctured with 6Fr sheath. Lt. CFA was punctured with 6Fr sheath. 2 perclose suture device was pre-inserted at Lt. SFA Aortogram with 5Fr pigtail catheter showed TAA 035 terumo wire passed the lesion and exchanged with Stiff wire. Thoracic stent graft(Zenith TX2 32-147) was inserted at TAA thorough the Lt. CFA sheath. f/u angio showed good position and

의/약학| 2013.07.27| 28페이지| 3,000원| 조회(346)

대동맥, case study, PPT, 스텐트, 대동맥류, 대동맥치환술, 대동맥수술

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지역사회간호 실습 레포트

◈ 간호사례소씨(73세)는 정기관리군으로 2-2군이다.약 1년 전 부산대학교 병원에서 난소암 진단을 받아 자궁적출술을 하고 난 뒤 소씨를 수발할 사람이 없어 그 해 3월까지 요양원에서 지내다가 10월에 퇴소하였다. 현재 둘째 아들내외와 함께 살고 있으며 주기적으로 병원을 방문하고 있다. 소씨는 3남 1녀 중 둘째로 태어나 군인인 남편과 결혼하여 젊은 시절에는 넉넉하게 살았으나 남편이 군인을 그만두고 부산으로 내려와서부터 일이 잘 풀리지 않아 경제적으로 어렵게 지냈다. 2남 1녀를 슬하에 두고 있지만 자식들마저 사업이 잘 풀리지 않아 힘들어하고, 현재 소씨의 용돈과 치료비용의 대부분은 둘째 아들이 해결해 주고 있으며 가끔씩 딸이 10만원씩 생활비를 보태고 있다. 첫째아들과 딸은 자주 만나지는 못하지만 연락은 일주일에 한번 정도 하는 상태이며 딸이 최고라고 하시며 딸과는 돈독한 관계를 맺고 있었다.소씨는 07년 4월 13일에 보건소에 등록되었고 방문간호 선생님이 작년 5월부터 방문을 시작하여 혈당과 혈압을 주기적으로 체크하고 있다. 약물로 혈압을 조절하고 있으며 최근 혈당수치가 조금 높게 나와(174→220) 당뇨를 의심하고만 있을 뿐 아무런 치료를 받고 있지 않다. 소씨는 주기적으로 난소암, 골다공증, 갑상선종으로 병원을 다니고 있으며, 척추신경협착증으로 인해 정형외과를 다니며 물리치료를 받고, 한의원에서 뜸도 놓아봐도 통증이 완화되지 않았다. 현재도 허리통증을 호소하며, 관절염으로 인해 거동이 불편하여 외부 출입을 꺼려하고 방안에서 대부분의 시간을 보내고 있고, 일주일 전부터 감기증세를 보이며 두통을 호소한다. 소씨는 현재 복용하는 약이 너무 많아 약을 제 시간에 다 챙겨먹는지 모르겟다하셨다.소씨는 건강할 때 빨리 죽어야지 아프면 폐만 끼친다고 하시며 둘째내외와 함께 사는 것을 불편해하였고 부담될까 미안하며 둘째며느리와는 관계가 좋지 않은지 말씀하시기를 꺼려하셨다.종교는 무교이고 불편한 몸 때문에 집으로 찾아오는 사람외에는 사람들을 만나기 꺼려하신다. 식사는 윗니의 틀니착용, 아랫니는 거의 다 빠져 저작능력을 온전히 수행할 수 없고, 왠만한 음식은 다 잘게 잘라 먹는다 하셨지만 소화를 못시켜 속이 더부룩할 때가 많다고 하셨다. 키 150cm, 몸무게 38kg으로 영양결핍이 의심되며 식이조절이나 운동에 대해 적절한 교육이 필요하다.◈가족의 강점파악-소씨는 병원을 주기적으로 방문하여 진료를 받고 있으며, 의료진의 지시를 잘 이행함-의료급여 1종으로 의료시설을 이용하는데 비용을 줄일 수 있음-보건소 관리대상으로 지역사회의 도움을 받고 있음◈ 가족 자료 분석영역문제분류자료1. 가족구조/발달주기가족형태-첫째아들과 딸은 자주 만나지는 못하지만 일주일에 한번정도 연락하며 지냄-둘째아들, 며느리, 초등학교에 재학중인 손녀와 함께 살고있음-둘째 내외와 관계가 좋지 않음발달 주기와 발달 과업-소씨는 2008년 부산대학교 병원에서 자궁암을 진단받고 자궁절제술을 시행했으며 현재 치료 중임-소씨는 골다공증으로 진단받고 한 달에 한 번 부산대학교 병원에서 약을 타서 복용중임-한 달 전 갑상선양성종을 진단받고 약을 복용 중임-둘째내외는 맞벌이를 하여 생계를 유지함-손녀는 사춘기에 접어듬2. 가족체계 유지재정-소씨의 자녀들은 경제적으로 여유가 없어 생활비를 보태줄 능력이 못되나 딸이 가끔씩 10만원씩 용돈을 보냄-소씨의 병원비나 약값은 둘째 아들이 해결해줌관습, 가치관-첫째 아들 내외, 둘째 아들 며느리가 기독교인으로 교회에 출석하고 있어 소씨에게 계속적으로 교회에 출석하기를 권유하지만 거절함-소씨는 남을 돕고 살며 자신의 것을 베푸는 것을 좋아함자존감-소씨는 초등학교 교육밖에 받지 못한 자신을 똑똑하지 못하다고 생각함-소씨는 자신이 짐이 된다고 생각하며 마음이 편하지 않다고 함3. 상호작용 및 교류의사소통-소씨는 둘째내외와 많은 교류가 없으며 둘째며느리를 의식하며 불편해함.-손녀는 집에 오면 방에 들어가 잘 나오지 않음-첫째 아들과 딸은 일주일에 한번정도 통화하며 소씨는 딸을 편하게 생각하며 많이 의지함역할-소씨는 집안일의 대부분을 담당-첫째 아들은 형편이 어려워 소씨를 부양하지 못함-둘째 아들내외는 맞벌이를 하며 가정을 이끌어나감-딸은 어려운 형편에 소씨에게 가끔씩 10만원씩 용돈을 주며 소씨를 격려함의사결정과 권위-소씨는 둘째아들 내외의 결정을 따름사회 참여와 교류-소씨는 자신의 집으로 찾아온 친구분들과 대화하는 것 은 좋아하나 경로당에 가서 사람들과 잘 어울리지 않음-거동이 불편하여 외부출입을 자주하지 않음-한달에 한번 보건소 간호사선생님의 방문으로 혈압과 혈당을 관리받고 암환자를 위한 영양제를 공급받고 있음4. 지지정서적 지지-딸은 소씨에게 경제적으로 정신적으로 큰 도움이 되지 못하는 것에 대해 죄송스럽게 생각함5. 대처/적응문제해결-소씨는 거동이 불편하여 외출을 삼가는 편이지만, 병원을 방문할 시에는 돈을 아끼기 보다 택시를 이용함-소씨는 병원 예약날짜를 정확하게 지키며 자신의 건강을 관리하고 있음6. 건강관리가족의 건강력-소씨의 자식과 손자?녀들은 별다른 건강문제가 없음-손녀는 비만임생활방식-소씨는 윗니에 틀니사용, 아랫니는 거의 다 빠진 상태로 음식을 씹고 삼키기가 힘들어 잘게 썰어 먹지만 소화가 잘 안됨-수면은 하루 5시간정도-대부분의 시간을 집에서 보내고 가끔 집근처에 운동을 나가지만 얼마 못가 허리통증, 관절염으로 다시 돌아옴-둘째내외는 맞벌이를 하여 소씨는 혼자서 보내는 시간이 많음자가간호능력-소씨는 병원에서 처방해준 약을 잘 복용하고 있지만 약의 종류가 너무 많아 가끔씩 제대로 복용했는지 헷갈릴 때가 있다고함-허리통증과 관절염으로 인해 잘 움직이지 않음-치아상태가 불량하지만 경제적인 여유가 없어 치과에 가지 못함-병원예약날짜를 준수하며 자신의 질병을 관리하고 의문사항이 있을때는 적극적으로 물어봄건강관리 행위-소씨는 거동이 불편하지만 정기적으로 병원을 방문-처방된 약 복용은 잘 수행하지만 운동, 식이, 찜질은 잘 수행하지 않음ADL, IADL-소씨의 일생생활수행능력은 식사하기, 세수하기, 배변하기, 앉고 일어서기 등의 항목에서 모두 스스로 할 수 있는 양호한 상태임-소씨는 둘째 아들 내외가 주는 치료비용 외에도 의료급여 1종 대상자군으로 지정되어 의료비용 혜택을 받고, 딸이 가끔 보내주는 용돈과 보건소에서 제공하는 방문간호로 건강관리를 받고 있음7. 주거환경주거지역-4명이 방 3개인 연립주택 2층에 거주하고 있음-계단이 많고 경사가 급해 오르내리기 어려움-집은 통풍이 잘되어 시원함◈ 가족 간호진단문제원인가족의 친밀감 부족ㆍ가족구성원 간의 대화가 많이 없음ㆍ손녀는 학교에서 돌아오면 방으로 들어가 나오지 않음ㆍ형제와 멀리 떨어져 사는 것을 안타까워함ㆍ큰아들, 딸은 자신의 살림이 바빠 부모님을 찾아뵙지 못함ㆍ둘째아들내외에 부담을 주는 것 같아 미안해함부적절한 주의환경ㆍ집의 계단이 너무 많고 경사가 가파름ㆍ현관과 마루의 높이가 차이가 많이 나서 넘어질 위험이 있음ㆍ화장실에서 미끄러질 가능성이 높음부적절한 질병관리ㆍ가족구성원들이 돌봐는 것이 부족함ㆍ가족구성원의 질병지식이 부족함ㆍ경제적인 여유가 없음ㆍ식이, 운동처방을 잘 이행하지 않음ㆍ소씨는 소화를 잘 못시켜 식사를 거를 때가 많음ㆍ고혈압임에도 불구하고 짜고 매운음식을 좋아함부적절한 가족대처ㆍ둘째아들 내외는 맞벌이를 하여 서씨를 돌볼 수 없음ㆍ가족구성원의 스트레스가 많음ㆍ서씨의 형제나 자녀들이 모두 멀리 떨어져 삼사회적 고립감ㆍ혼자서 보내는 시간이 많음ㆍ경로당이나 마을회관에 가는 것을 좋아하지 않음ㆍ이웃과의 왕래가 거의 없음ㆍ거의 모든 시간을 집에서 보냄ㆍ친구가 없음ㆍ첫째 아들과 딸은 일주일에 한번정도 연락옴ㆍ방문간호시 매우 좋아했으며 헤어질 때 매우 아쉬워함◈ 우선순위 선정문제목록우선순위 설정기준 (5점 척도)우선순위시급성영향력대상자 요구중재효과합계부적절한 가족대처3433133부적절한 주의환경3332114사회적 고립감5423142지역사회지지체계부족131495부적절한 질병관리5434161간호진단간호 목표간호 계획과 수행평가부적절한 질병관리ㆍ대상자는 건강한 신체 상태를 유지한다.ㆍ대상자는 혈압과 혈당이 정상범위에 있다.ㆍ대상자는 신체의 통증을 호소하지 않는다.ㆍ대상자는 건강식을 섭취한다.1. 대상자의 혈압과 혈당은 정상범위를 유지한다.-대상자는 혈압과 혈당의 정상수치를 안다.-대상자는 매일 혈압과 혈당을 체크한다.-대상자는 자가관리의 필요성을 알고 합병증을 예방한다.2. 요통, 관절염이 있을 때 통증 경감하는 방법을 교육한다.-허리찜질을 하거나 마사지를 시행하여 통증을 경감시킨다.3. 어르신께서 정확한 시간에 정확한 양의 약을 복용하도록 교육한다.-어르신께서 약을 정확한 시간에 복용하기 위해 약을 먹은 후 종이에 체크하도록 하여 빠짐없이 약을 먹도록 교육한다.4.대상자는 균형잡힌 식이를 섭취한다.-세끼 규칙적으로 균형잡힌 식단을 섭취한다.-맵고 짜운 음식을 삼가고, 국물보다는 건더기 위주의 식사를 권장한다.-과식하지 않도록 한다.-물을 많이 마시도록 한다.1. 대상자는 당뇨병이 있다는 사실을 믿기 힘들어 했지만 이제부터는 식이조절을 통해 관리해야겠다고 하셨다.2. 대상자는 보통 통증이 있을 때 보통 누워서 가만히 계셨다고 말씀하셨는데 이제는 찜질을 해줘야겠다고 하셨다.3. 대상자는 낮에 복용한 약을 시간에 맞게 체크하셨고 이제부터는 약을 먹고 바로바로 기록하는 습관을 가져야겠다고 말씀하셨다.4. 식사를 안챙겨 먹는 경우가 많았는데 이젠 균형잡힌 식단을 섭취해야 겠다하셨다.사회적 고립감ㆍ대상자는 고립감이 감소되었다고 말한다.ㆍ대상자는 가족과 소통한다.ㆍ대상자는 종교 회관 뿐만 아니라 동네 주민 센터 등을 통해 이웃들과 어울린다.1.소씨가 느끼는 고립감, 외로움을 표현한다.2. 소씨가 가족과 친밀한 관계를 유지하도록 돕는다.-둘째 가족 내외와 많은 대화를 나눈다.-하루에 한 시간정도 함께 하는 시간을 가지고 일상의 대화를 나눈다.

의/약학| 2009.11.14| 6페이지| 1,000원| 조회(409)

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성명 : 강 OO성별 : 남연령: 54세병록번호 : 00-340721주소 : 부산학력 : 고졸경제수준 : 중종교 : 무입원일자 : 2008년 9월 1일입원경로 : 외래정보제공자 : 본인진단명 : malignant neoplasm of colon키 : 177cm체중 : 61kg**POD : 5일 OP : 9/5(1) 사 례건강력 : 이씨는 54세의 기혼 남자 환자로 서한공업에서 근무하고 있다. 어머니는 중풍으로 돌아가시고 아버지만 생존해 계시며, 자녀는 아들 1명인데 제대 후 복학해서 대학 에 재학 중이다. 평소 술과 담배를 좋아하여 하루에 소주 3병을 마시고 담배 2갑을 피신다고 했다. 21세 때 결핵을 앓았는데 약 드시고 완치되었으며, 08년 8월 직장 종검 때 혈당이 높다고 들었지만 약처방은 안했다. 평소 책을 잘 읽으시고, 과묵한 성격이시다.현병력 : 2008년 8월 26일 오전 9시경 우측 옆구리 통증으로 광해병원 응급실을 방문하셨 고, r/o ureter stone 때문에 8/27일 동의의원 URO를 방문하여 시행한 UA와 USG상 fatty liver외어 특이소견이 없어 내과에 입원하셨다. 대장내시경 상 SMT on orifice, R/O mucocele, colon ca., colon polyp→successful polypectomy진 단했고, 복부 CT상 R/O appendicitis, appe perforation, panperitonitis, pitch hugh curtis syndrome, colon ca. 진단받고 부산대학병원 ER경유하였다가 OP를 위해 9/1일 본원에 입원했다.일반적 사정 : 의식 alert입원당시 맥박 72회/분, 호흡 20회/1분, 혈압 120/90mmg, 체온 36.4'c.금식이라서 음식을 못 먹는 상태임.마지막 배변일 : 8/29, 변비가 조금 있음. 9/4 수술 준비를 위해 하제복용후 설사피부상태 : 탄력이 없고, 색깔은 거무스레함.가족의 지지 : 부인이 항상 옆에서 간호하고 있으며, 아들은 가끔옴.수면과 휴식 : 입원 후 신경이 날카로워져 잠을 잘 못 잔다고 함.현상황에 대한 인식 : 검사 시간이 계속 늦어져서 답답해 하시고, 빨리 수술해서 퇴원하길 바라고 있음.소화기계 관련 사정체중 : 61kg, 키 : 177cm식이 : 평소 육류를 매우 좋아하지만, 야채를 전혀 안 드시며 8/25일부터 금식이어서 음식 섭취를 못한 상태임.대사요구량 : 직장에 출퇴근하는것 외에 특별한 운동은 안하심.신체검진 : 일반적 외모는 체격이 마른편인데다 등이 약간 굽어 힘이 없어 보임.진단적 검사자료 :US upper-abdomen-liver GB pancreas kidney spleen : fatty liver(moderate degree)colonoscopic polypectomy : SMT on orifice, R/O mucocele, colon ca., colon polyp→successful polypectomyCT whole abdomen : R/O appendicitis, appe perforation, panperitonitis, pitch hugh curtis syndrome, colon ca.EKG : sinus bradycardia입 원 직 전(8/27)수 술 전 날(9/4)WBC count : 15970Platelet count : 369Hg : 13.8Hct : 41.1MCV : 102.3MCH : 34.3albumin : 3.5HB : 12.8HT : 38.2PLT Count : 519RBC Count : 3.87albumin : 3.5치료현황 : 식이 : 9/1 금식, 9/2부터 s/w약물 : HUMULIN R 1000IU/10ML (9/2 BST보고 MIX안함)H/D 1000ML BAGASTEC 10ML INJ (간질환)GASTER 20MG INJ (상부소화관출혈, 마취전투약)URSA 100MG TAB (담석증)GODEX CAP (간질환)(2)자료분석이 환자는 충수돌기염을 동반한 결장암 환자로 현재 급성 통증은 완화된 상태이고 여러 잠재적인 위험성을 가지고 있다. OP전이라 불안해 하시고 있으므로 수술에 대한 정보를 알려드려 불안을 조금이나마 해소할 수 있도록 교육이 필요하다.(3)간호진단의 도출 사례의미 있는 자료간 호 진 단진 단 명영역S : “수술은 보통 몇 시간해요?”“내일 수술하는거 맞아요?”“살만큼 살았지....근데 25살 먹은 아들이 있다.”O : 표정이 어둡고 긴장되어 보임.멍하게 한 곳만 바라봄수술과 관련된 불안인지S : “뭐 좀 먹었으면 좋겠다..통닭이 제일 먹고 싶다.”“검사가 끝나야 밥을 먹을건데...”“힘이 안난다."O : WT : 66kg → 61kg8/25부터 금식, 9/2부터 S/W포도당(9/2) : 99, 117, 150, 63알부민 : 3.5I/O : 2100/800 (+1300)금식과 관련된영양부족 위험성영양간호진단간호계획수행평가목표계획금식과관련된영양부족위험성1. 환자는 특별식이의 필요성에 대해 말한다.2. 환자는 체중 변화에 대해 말한다.3. 환자는 구강간호를 할 수 있다.4. 환자는 충분한 휴식을 취한다.5. 환자는 수술 후 식이에 대해 말할 수 있다.*진단적 계획1. 매일 일정한 시간에 체중을 체크한다.2. input/output을 매일 체크한다.3.혈청 알부민 수치를 확인한다.4. 5시간마다 혈당을 검사한다.*치료적 계획1. bed rest하도록 격려한다.2. side rail을 올려준다.*교육적 계획1. 금식을 해야되는 이유를 설명한다.2. 구강간호 방법에 대해 설명한다.3. 수술 후 gas out 이후 식이에 대해 교육한다.1. 오랜 금식으로 힘들어하는 환자에게 검사를 받고, 수술 준비를 하기위해 금식을 해야된다고 설명해드렸다.2. 입원전 평소몸무게가 66kg이었는데 입원후 61→61.9kg으로 변하였다.3. I/O이 2100/800(+1300), 2500/1100(+1400)이었다.4. 알부민수치가 35→35 그대로 였다.5. 9/1일 96, 1009/2일 99, 117, 150, 639/3일 122, 112, 111, 1259/4일 126, 132, 111이었다.6. 금식상태이므로 입안을 자주 헹구고, 거즈로 닦아주시라고 말씀드렸다.7. 침상안정을 취하도록 격려했고, side rail을 올려드렸다.8. 환자가 “이제 고기는 못 먹는거가?”와 같은 식이에 대한 질문을 많이 하셔서 결장암 예방법, 수술후 식이에 대해 교육해드렸다.1. 환자는 금식에 대한 필요성을 받아들였다.2. 환자는 병원 입원 후 체중 변화에 대해 말했다.3. 환자는 입이 마를 때마다 구강간호를 했다.4. 환자는 침상 위에서 책을 읽거나 낮잠을 자는 등 충분한 휴식을 취했다.5. 환자는 수술 후 식이에 대해 이해를 표현했다.간호진단간호계획수행평가목표계획수술과관련된 불안1. 환자는 불안을 표현한다.2. 환자는 정상적인 수면을 유지한다.3. 환자는 불안 행동을 감소시키는 활동을 나열한다.4. 환자는 가족과 대화하고 활동하며 간호에 대한 의사결정에 참여한다.5. 환자는 하루에 두 번 이완요법을 시행한다.6. 환자는 불안의 원인을 이해하고 심한 불안을 나타내지 않는다.*진단적 계획1. 신뢰를 촉진시키는 분위기를 제공한다.2. 환자의 말에 주의 깊게 경청한다.3. 얼굴표정이나 비언어적인 행동을 관찰한다.4. 스트레스 원인을 감소시켜 가능한 대상자의 요구를 적게 만든다.*치료적 계획1. 대상자에게 편안한 활동을 확인하고 참여하도록 격려한다.2. 대상자와 가족이 간호와 치료를 결정하는데 참여하도록 격려한다.3. 대상자의 불안 행동에 대응하고자 하는 가족의 노력을 지지한다.*교육적 계획1. 진단, 치료 및 예후에 대한 실제적인 정보를 제공한다.1. 환자를 자주 찾아 뵙고 라포형성을 하였다.2. TV를 끄고 병실문을 닫았다.3. 환자와 눈을 맞추고 대화하며, 환자의 말에 주의를 기울였다.4. 대화 시 환자의 얼굴표정과 행동을 관찰했다.5. 환자에게 불안을 해소하기 위해 어떤 행동을 하느냐고 질문했을 때 책을 본다고 대답하셨다.6. 대상자와 가족에게 조금이라도 불편하거나 궁금한 점이 있으면 질문하도록 격려했다.7. “수술을 어떻게 한단말이고..”라고 질문하셔서 결장의 오른쪽 반과 소장의 끝 부분을 절제하고 소장과 대장을 이어주는 수술이라 대답해드렸다.8. 환자가 수술하러 가기 전 까지 함께 있어드렸다.1. 대화 시 환자는 시선을 피했고 얼굴표정이 어둡고 한숨을 쉬는 것으로 불안해 보였다.2. 환자는 홀터모니터와 수술전 하제 투여로 정상적인 수면을 방해받고 있다.3. 병실에 갔을 때마다(2번이상) 불안을 감소하기 위해 책을 보고 있었다.4. 환자는 불안이 조금 감소되었다고 말씀하셨다.교육적 요구대상자 측면 : 식이에 대한 궁금증을 풀어주고 적절한 식이를 교육하기 위해.교육자 측면 : 환자가 올바른 식이를 섭취하여 질병을 회복하기 위해.교육일자 : 2008 년 9 월 4 일장소 : 52호실교육환경 : 신뢰를 촉진시킬 수 있도록 조용하고 편안한 분위기를 조성한다.학습주제 : 결장암 예방 식이요법과 결장암 수술 후 식이요법학습목표 :1. 환자는 자신의 잘못된 식이를 말할 수 있다.2. 환자는 수술 후 올바른 식이에 대해 말할 수 있다.3. 환자는 식이에 대한 이해를 표현한다.학 습 내 용교육매체**‘서구의 암’으로 여겨져 온 대장암이 이토록 무섭게 급증하는 것은 식습관이 서구화한 탓이 크다. 통상 붉은 고기와 지방이 대장암에 나쁘고 야채와 식이섬유가 좋다고 여겨지지만 최근 연구는 고기보다 고열량이 나쁘다고 밝히고 있다.수술 후 식이요법 : 고기와 흰쌀 드세요.

의/약학| 2009.11.14| 6페이지| 1,000원| 조회(592)

사례, 성인간호, 소화기계, 결장암, Colon Cancer, 사례보고서, 간화과정

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아동 가와사키 질환 간호과정사례보고서

?간호과정사례보고서?*이름: 김 OO 성별 : F 생년월일 : 2006. 12. 19(만 2세)*입원일 : 2009. 3. 25*사례연구시작일 : 2009. 3. 30 (입원 제 5일째)*사례연구종료일 : 2009. 4. 3 (입원 제 9일째)*진단명 : kawasaki disease*질병에 대한 이론적 고찰< 진단명 : 가와사키 질환 >가와시키 질환은 “피부점막 임파절 증후군”으로서 알려진 여러 신체계통의 이상을 초래하는 발열성 질환으로 그 중에서도 혈관염은 잠재적으로 가장 위험한 특성이다. 가와사키 질환에서 동맥류나 심근경색이 일어나며 치명적일 수 있다.1)원인/빈도(병태생리)가와사키 질환은 어느 연령대에서나 볼 수 있지만 사실상 사춘기 이전의 아동에게 제한된다. 2세 이하의 남아와 일본인에서 더 높은 발병률을 보이며, 대부분이 겨울과 봄에 나타나는 계절적 패턴을 갖는다. 가와시키 질환은 1967년 가와사키에 의해 처음 발견될 때보다 더 자주 산발적으로 발생하며 최근에는 우리나라에서도 많은 사례들이 관찰되고 있다. 원인은 알려지지 않았지만 여러 가지 가능한 원인들로 환경적 요인이 관련된 것으로 추측된다. “유행성으로” 발생할 때 아동은 평균보다 높은 경한 호흡 문제가 나타난다. 특별한 원인은 알려지지 않았으나 사람 접촉으로 감염되지는 않고 민감성이나 변화된 면역체계가 작용하는 것으로 본다.2)임상증상일반적으로 급성 가와사키질환 환아는 해열제로는 떨어지지 않는 38.9~41.1℃의 고열과 소양증, 발진이 나타난다. 현저한 경부 임파절의 종창, 건조하고 붉은 갈라진 입술, 딸기혀, 양측의 결막염, 손바닥 발바닥의 홍반과 피부낙설(피부박리), 불안정과 기면 상태가 될 수 있다. 질병의 임상과정은 증상에 따라 3기로 나뉘며, 급성기(처음 8~10일)에는 열, 딸기혀, 갈라진 입술, 발진, 홍반, 손바닥 발바닥의 부종 그리고 림프절 종창을 볼 수 있다. 아급성기(10~35일)에는 발가락, 발, 손가락, 손바닥의 피부박리가 일어난다. 환아는 계속적으로 불안정하고 식욕하고 갈라지고 빨개진 입술, 딸깋, 점막의 발진④ 사지 말단의 변화 : 손바닥과 발바닥의 발진, 손과 발의 경화된 부종 또는 손가락끝부분의 피부박리⑤ 몸통의 발진⑥ 경부 림프절의 비대4) 치료적 관리가와사키질환의 치료방법에 대해서는 논쟁이 계속되고 있다. 아스피린은 항염증효과와 항응고효과를 위한 일차적 치료방법으로 쓰인다. 급성기에는 100mg/kg 이상의 아스피린이 항염증효과를 위해 처방되며, 20~25mg/dl의 혈청 아스피린 농도는 항염증효과, 고열의 해소와 심장침범의 발생빈도를 감소시키는 데 적당하다.적은 양의 아스프린 투여는 아동의 혈소판 수와 적혈구 침강속도가 정상으로 될 때까지 지속하며, 아동이 아스피린을 먹기가 힘들면(예: 위염) 다른 항염증제제가 처방될 수 있다.5)계획과 수행①심혈관의 손상예방심장상태의 사정은 매우 중요하며, 심근염의 증상과 징후가 있다면 심폐 모니터를 적용한다. 빈맥과 gallop 리듬, 흉통 그리고 EKG의 변화(st분절의 하강)는 심근염을 암시한다. 빈맥이나 호흡곤란, 수포음이나 시끄러운 호흡음, 늑골의 수축, 비익확대, 기좌 호흡, 경정맥의 확장, 그리고 부종은 모두 울혈성 심부전의 증상과 징후이다. 불규칙한 리듬은 심장의 전기 전도체의 손상이나 이상을 암시한다. 또한 심음이 멀리 들리고 맥압의 차가 좁아지고 기맥도 있을 수 있다. 사지 순환에 대한 주의 깊은 사장은 중요하며, 특히 질병의 아급성기에 혈전이 순환손상을 일으킬 때에는 손가락이나 발가락의 괴사나 감염이 될 수 있다.②피부통합성 증진발진과 부종의 상태와 발생을 확인하는 것은 중요하며, 피부는 청결하고 건조하고 자극 없이 감염에 대한 피부의 보호막을 유지하도록 돕고 아동을 좀 더 편안하게 해준다. 부종이 있는 부위는 마찰과 지속적인 압력을 받지 않게 한다.③불편감 감소부종이 있는 손과 발은 염증성 삼출액에 의해 조직에 압력이 가해지므로 통증을 호소할 수 있다. 또한 소양성 발진과 관련된 불편감이 있으므로 전신성 항소양제를 사용할 수 있다. 아스피린은 항염증성 때때로 냉요법이 사용되나 논쟁의 여지가 있는 상해를 피하도록 조심스럽게 행한다.⑤적당한 영양상태 유지적당한 영양상태를 유지하기 어려우므로 섭취와 배설의 계속적 사정은 중요하다. 급성기에 수분상태를 유지시키기 위해 정맥용 수액을 투여한다. 점막의 불편감은 적당한 영양상태 유지에 저해요인이 될 수 있다. 위염이나 혹은 다른 위관 침해와 관련한 통증은 식욕감소를 가려오므로 중재를 필요로 한다. 수용성 윤활유를 입술에 발라 주고 입안은 희석한 과산화수소 스폰지로 깨끗하게 해주고 식사 시 국소마취제를 도포해 줌으로써 편안하게 해준다.⑥공포와 불안의 감소가와사키질환의 관련하여 혈관과 심장 침해 가능성이 있기 때문에 예후에 관한 공포가 있을 수 있다. 어떤 아동은 관상동맥류나 경색을 경험하고 사망하는 수도 있으나, 가와사키질환 환자의 95~99%가 후유증 없이 완전히 회복할 수 있음을 알려주어 가족을 안심시킨다.공포와 불안은 환아 건강과 검사절차와 관련된 적응 과업에 대처하는 가족의 행동능력을 방해하므로, 아동과 가족에게는 여러 가지 검사절차에 대한 준비와 정서적지지가 필요하다. 잦은 혈액검사, 정맥주입, 요추천자, 심에코도 검사, 심장 모니터링, 소변 검사물의 채취, 혈관조영술검사를 시행할 수 있다. 부모의 지지는 아동의 상태에 대한 정보와 현재 증상과 관련된 정보제공에 의해 가능하다.⑦가정건강유지의 촉진가정에서의 관리는 아동의 심혈관 상태에 대한 계속적 관찰이 요구된다. 처방된 약의 투여이행은 완전회복에 필수적이며, 장기간의 관리로써 계속 진단적 검사가 요구된다.Ⅰ. 기초자료이름: 김 려O 성별 : F 생년월일 : 2006. 12. 19(만 2세)진단명 : 가와사키질환현병력만 2세의 김려O 아동은 내원 5일전부터 URI증상이 있어 LMC에서 중이염 진단받고 PO medi하다가 내원 4일전부터 fever있으면서 w/b skin rash, 결막충혈, 딸기혀까지 있어 증상 호전되지 않아 상기진단 의심되어 본원 응급실 통해 입원하였다.과거력2006.12. 19일 병원에서 정두위 48cm 이다.V/S은 120/70mmHg, 36.8℃, 호흡 30회로 정상이었다.아동은 lip ulceration, strawberry tongue으로 인해 식사를 거의 못하고 있으며, 전신 홍반과 가려움으로 괴로워하고 무기력하다.PDQ-Ⅱ발달검사지2009. 4. 2에 실시한 PDQ-Ⅱ발달검사지에서 52번 항목(개인사회성-도와주면 이를 닦는다)에서 주의, 55번 항목(언어-1개 그림의 이름을 말한다)에서 주의가 나와 총 2개의 주의로 1개월 후 재검사를 받도록 요한다.Ⅱ. 간호진단과 간호문제 목록일련번호발생일간호진단 / 문제해결일#1.09.3.20식욕부진으로 인한 영양부족의 위험성미해결#2.09.3.20질병과 관련된 피부통합성 장애09.4.1#3.09.3.20질병에 대한 지식부족09.3.31Ⅲ. 간호계획 기록지간호진단/문제목표/기대되는 결과간호중재이론적 근거1#식욕부진으로 인한영양부족의 위험성*목표-대상자는 체중이 정상범위에 있다.*기대되는 결과-대상자는 적당량의 영양분을 섭취한다.-대상자는 체중의 감소가 없다.-대상자는 구강위생을 유지한다.*진단적 계획-대상자의 섭취량과 배설량을 사정한다.-매일 일정한 시간에 체중을 측정하여 기록한다.*치료적 계획-하루에 3번 구강간호를 한다.-자주 구강을 헹구어 구강점막을 습하게 한다.-음식은 소량씩 자주 먹도록 권장한다.*교육적 계획-가와사키병의 증상과 대처방법에 대해 교육한다.영양결핍 시 피부가 거칠어지고 피하지방층이 얇아지며 근육의 긴장성이 상실되며 잇몸이 붓고 균열이 온다. 정서상태가 불안정하고 저혈압, 체중감소가 온다.구강간호는 구강의 악취를 방지하고 구미를 돋군다.간호진단/문제일시시-간SOAPIE**1#식욕부진으로 인한 영양부족의 위험성4/2S : “입 안이 딸기혀처럼 다 헐어서 음식을 먹기 힘든지, 잘 안 먹으려고 하네요.”“오늘은 율무차 한 잔 마시고 다른 음식은 먹을 생각을 안 하네요.”O : Strawberry tongue (+)lip ulceration (+)po intake pooralbumin 희석한 과산화수소 스폰지로 깨끗하게 해준다.-부드러운 음식물의 섭취를 장려한다. (ex. 죽, 과일쥬스)3/314/14/24/3섭취량율무차 1잔바나나 1개죽 조금죽 조금.코코아 1잔죽 한그릇배설량stool--11u/o(회)4-54-55-64-5I :-대상자의 입술이 건조할 때마다 수용성 윤활제를 발라주어 촉촉하게 유지했다.-보호자에게 음식을 먹기 전에 구강을 헹궈서 식사시 편안하게 해주도록 권했다.-보호자에게 아동이 죽, 계란찜과 같은 부드러운 음식을 먹도록 권유했다.E : 보호자는 아동이 너무 음식 섭취를 거부해서 걱정했는데, 지속적으로 구강간호를 수행하니 입 안도 깨끗하고 음식에 대한 거부감도 줄어들어 예전보다 먹는 양이 늘었다고 말씀하셨다.간호진단/문제목표/기대되는 결과간호중재이론적 근거2#질병과 관련된 피부통합성 장애*목표-대상자의 피부손상 이 회복된다.-대상자는 소양감 완화로 편안해한다.-대상자는 정상적인 피부 탄력성을 가진다.*기대결과-대상자는 긁는 횟수가 감소한다.-대상자는 보채는 횟수가 줄어든다.*진단적 계획-색, 온기, 촉감, 궤양이 있는지 사정한다.-조이는 옷을 입고 있는지 시진한다.*치료적 계획-피부를 청결하게 하고 건조하고 자극이 없게 한다.-부종이 있는 부위는 마찰과 지속적인 압력을 받지 않게 한다.*교육적 계획-입술보호제와 피부로션의 사용, 미지근한 물에 목욕 하는 것은 증상을 일시적으로 완화시킬 수 있음을 교육한다.공기의 적절한 순환을 위함이다.소양감은 너무 덥거나 건조할 때 증상이 악화된다.소양증이 악화된다.간호진단/문제일시시간SOAPIE2#질병과 관련된 피부통합성 장애4/1S"온몸이 빨갛네요. 이거 이상있는거 아니죠?““려원이가 입술의 껍질을 계속 떼서 계속 피가 나고 딱지도 많이 생겼어요”“몸을 자꾸 긁어서 내가 긁어 줬어요”O발의 피부궤양이 관찰됨Rash(+)입술의 껍질을 계속 벗겨내서 피딱지가 앉아있음.몸을 계속 긁음몸이 전체적으로 부어있음A가와사키 질병으로 인해 나타나는 증상으로 피부에 대한 간호가 필요한 상황이다.P-색

의/약학| 2009.11.14| 9페이지| 1,500원| 조회(1,388)

아동간호, 간호, 간호과정, 가와사키, 림프절 종창

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