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수술명)RSG

A.수술과정에 대한 해부학적 명칭검상돌기:앞가슴 아래쪽에 툭 불거진 돌기Skin (피부)인체의 모든 외부를 덮는 것으로 체표의 상피세포와 가까운 층인 표피, 치밀규칙 결합조직으로 된 깊은 층인 진피, 그리고 피하조직으로 구성. 피부는 체액을 보유하고 미생물, 유해한 물질, 방사선 등이 조직속으로 침입하는 것을 막아주며, 비타민 D를 합성하고, 체온을 조절해 줌.① Epidermis (표피)표피는 얇고, 혈관이 분포되어 있지 않으며, 이것을 다시 두층으로 구분되는데, 바깥쪽은 죽은 각잘 화 된 세포로 구성된 각질층이고, 안쪽은 멜라닌과 케라틴으로 구성된 세포층임. 표피는 바로 밑의 진 피로부터 영양을 공급받음.② Dermis (진피)진피에는 혈관이 분포되어 있어 혈액공급이 잘 됨. 진피는 결합조직, 피지선, 약간의 모낭으로 구성 되어 있고, 그 아래에는 지방, 한선, 모낭의 잔여부분을 포함하고 있음.③ subcuteneous tissue (피하조직)진피와 근육을 덮는 심근막 사이에 있는 지방성 결합조직의 얇은 층Peritoneum (복막)복막은 아주 얇은 상피와 그 밑에 접착하는 결합조직의 층으로 형성되어 있음. 복막 전체는 하나로 되어 복강을 에워싸고 있음. 복강에는 복막액이라는 투명한 액체가 꽉 차 있어 복부의 여러 내장을 상호간 또는 복벽에 대해 조금도 마찰을 일으키지 않고 움직일 수 가 있음. 복벽의 내면을 덮고 있는 부분을 벽측 복막이라 하고, 내장의 표면을 덮고 있는 부분을 장측복막이라고 함. 내장이 복막에서 어느 정도 멀리 떨어져 있는 곳에서는 복막이 벽측에서 장측으로 이행하는 부분이 장간막을 형성하고 있음.대망 (great omentum): 복강 내 장기를 행주치마처럼 덮고 있는 것간(Liver): 인체 최대의 선으로 담즙을 분비하는 소화선신장(kidney): 후 복벽 복박 뒤에 좌우 1개씩 있으며, 그 하단이 배꼽 높이 보다 약간 위에 위치위 stomach위는 식도에 연속되어 상복부를 차지하는 주머니 모양의 기관으로 소화관 중에서 가장 확장된 부은 소화기관 기질 종양도 일부포함한다.2)원인: 여러 가지 요인에 의해 발생되는데, 유전적 요인과 환경적 요인이 관여한다.이 중 환경적 요인이 가장 큰 위험요소이며, 식이 습관을 말한다.헤리코박터 파일로리라는 세균이 위암과 밀접한 관련.1) 만성 위염, 특히 만성 위축성 위염위염은 장형위암의 발생의 위험도가 높은 병변이다.위암의 발생에는 16∼24년이 소요된다.2) 장상피 화생점막이 소장이나 대장의 상피같이 변화(=화생)한 상태로 장형위암의 발생률이 높다.3) 위-장 문합술수술을 받고 15∼20년을 지나면, 그런 수술을 받지 않은 사람에 비하여 위암 발생의위험이 3∼5배 증가한다. 여기에 대하여 그 원인을 십이지장의 내용물인 담즙과 췌액이 위내로 역류하여 장기간에 걸쳐서 자극--> 위점막에 손상을 주어 역류성 위염이 발생 --> 위암 .4) 식이 요인후천적인 환경 요인이 더 중요.(1) 질산 화합물의 섭취음식에서 아질산염은 생선, 돼지고기, 곡류, 차, 맥주 등에 있는 이차아민이나알킬아미드란 화합물질과 결합하여 강력한 발암물질인 엔-니트로 화합물을 만드는데, 이 화합물은 속 히 해독되지 못하면 곧 발암작용을 하게 된다.-->베이컨, 고염 음식, 소금에 절인 음식, 햄(2) 고염 식품염장 채소, 염장 생선 등과 같이 짠 음식의 섭취 ----> 위염을 유발하거나, 위점막에 손상 ( 소금 자체보다는 고염 상태가 위점막에 손상을 주어 보조 발암 물질로 작용)(3) 불에 태운 음식이나 훈제 식품불에 직접 태운 고기, 생선, 염장 생선이나 훈제 식품은 위암 발생의 주요 요인이다.이런 식품에는 질산/아질산염의 함량이 높고, 다른 발암 물질인 PAH (polycyclic aromatic hydrocarbon)을 다량 포함하고 있으며, 국내의 연구에서도 불고기, 생선구이의 상대 위험 도는 약 5배, 젓갈류도 약 5배이다.(4) 야채, 과일과 비타민 C, E, A 섭취 감소신선한 야채나 과일을 자주 섭취하면 위암 발병을 막아 줄 수 있다.신선한 야채/과일의 비타민 C, E, A전히 치유된 위궤양이라면 재검사는 필요하지 않습니다. 그러나 암이 의심되는 병변이 보이거나, 약 6주간의 치료 후에도 궤양이 완전히 치료 되지 않았다면 반드시 위 내시경을 시행하여 조직검사를 해야 합니다.♣ 위 내시경 검사이 검사법은 위 질환의 진단에 가장 중요한 진단 방법으로, 정확도는 약 95% 정도 됩니다. 내시경 검사는 환자에게 약간의 불편함을 줄 수는 있지만 최근에는 환자가 잠을 자면서 할 수 있는 수면 내시경도 시행되고 있어 환자의 불편함이 많이 줄어들었습니다. 또한 내시경검사는 암이 의심되는 부위의 조직검사를 동시에 시행할 수 있다는 장점이 있습니다.♣ 컴퓨터 단층 촬영 (CT)위암으로 진단이 된 후에는 위암이 우리 몸 속에 얼마나 퍼져 있는가를 조사하기 위하여 이 검사를 시행하게 됩니다. 컴퓨터 촬영 검사는 위암이 얼마나 깊이 침투해있는지, 임파선까지 퍼져나갔는지, 위가 아닌 다른 장기로도 퍼졌는지 확인하는 검사로, 위암의 병기를 결정하는데 도움을 주는 중요한 검사중의 하나입니다.♣ 초음파 내시경내시경 끝 부분에 초음파가 달려 있어 내시경 검사를 하는 방법으로 내시경을 한 뒤 위 속에서 초음파검사를 시행하는 것입니다. 이 방법은 위를 구성하고 있는 4개의 층(점막, 점막하층, 근육층, 장막층)을 컴퓨터 촬영검사 방법보다 자세히 관찰할 수 있으며 주위의 임파절 전이도 관찰할 수 있다.♣ 종양 표지자혈액검사로 시행되는 검사 방법으로, 암에서 만들어 내는 물질을 측정하는 검사입니다. 그러나 위암이 있을 때 특별히 많이 올라가는 표지인자가 없기 때문에 위암의 경우 암표지 인자가 진단을 위한 방법으로 사용되지는 않습니다. 그러나 수술을 시행한 환자에서 재발유무나, 치료 효과를 판단할 때는 사용되고 있다.4.치료1) 내과적 치료주목적은 위를 쉬도록 하는 것이다. 이렇게 하는 방법으로 염산을 중화 시키거나 완충시키는 것, 산분 비를 억제하는 방법, 펩신과 염산의 활동성을 감소시키는 것, 위장계에 있는 H.pylori를 박멸하는것이다.⑴ 약물요법① 항생제 - 시행할 수도 있다. 문합은 대장의 전방 또는 후방에서 할 수 있다.5.수술 후 간호○ 수술일비위관을 잘 관찰하여 출혈을 사정한다.I/o 체크한다.hemo-vac 의 양이 어느정도 줄면 remove 한다.통증시 진통제 투여심호흡과 기침 권장1. 폐 환기를 촉진시킨다-최소한 두시간마다 체위변경, 심호흡, 기치믕ㄹ 권장한다.-기침 중에는 절개부위에 손을 대서 지지해 준다.-활동전에 진통제를 투여한다.-반좌위를 취하도록한다2. 영양을 증진시킨다.-구강으로 처음 물을 줄때 문합부의 누출 징후(호흡곤란, 동통, 열)를 관찰한다.-음식은 잘 견딜수 있을 만큼만 소량씩 자주 섭취한다.-조기 포만감과 역류룰 관찰한다.-급속이동증후군을 관찰한다.-체중을 측정하여 영양 불량을 측정한다.-이상적인 체중을 구하여, 필요한 칼로리를 공급한다.-자극이 多,염도 高,너무 매운 음식, 기름기 多은 음식은 피한다.-가스발생하는 탄산 음료수 섭취는 가급적 피한다.-수분섭취는 식간에 섭취한다.3. 안위를 제공한다.-입으로 음료를 섭취할수 있을 때까지 구강간호를 자주 제공한다.-진통시엔 적절한 진통제를 투여한다.-기침 중에는 절개부위에 손을 대서 지지해 준다.-보기이상을 권장한다.4. 환자교육을 실시 한다-하루 3-6회가량 식사를 소량씩하다가 점차적으로 증량한다.-식사후 30분이내 에는 눕지않고 머리를 올리고 있는다.-식후 불편감이 있으면 더 천천히 식사한다.-섭취하는 수분의 양을 줄인다.수술 사례 연구환자성명 : 연령 : 68 성별 : 남과명 : GS 병동명 : 수술날짜 : 2006. 11.22의학적 진단명 : malignant neoplasm of stomach수술명 : radical subtotal gastrectomy1.관찰사레의 수술 명에 대한 문헌고찰-정의및 적응증-정의 : 위의 유문부의 반이 국한된 양성 혹은 악성 종양일 때 위의 반정도(50-70%)의 절제현재 암이 존재하거나 또는 존재할 가능성이 있는 모든 부위(위와 림프절)를 최대 한 제거하는 수술로서, 위암에 있어 가장 기본적끼운10번 mess를 건넨다.Dr.- 10번 mess로 검상돌기에서 배꼽 까지 일직선으로 절개한다.Nr.- dry tap과 bovie를 미리 Dr.가 사용하기 편한 곳에 놓아둔다.Dr.- dry tap으로 blood 닦으며 bovie로 cutting한다.차례대로 fascia, muscle, peritonium을 kelly로 벌려가면서 bovie로 cutting한다.Nr.- long forcep, Richardson rt, wet tap, retractor(Alexis),suction tip을 건넨다.Dr.- army retractor로 복부를 개방하고,wet tap으로 intestine을 밀어 젖혀 시야을 확보 한 후, 출혈된것을 흡수하기위해 비장과 신장쪽에 pad를 넣어둔다.retractor(Alexis)의 한쪽을 넣고 반대쪽을 돌돌 말아 위장의 장기가 퍼지지 않고조이게 하여 ,가운데로 모이게 한다.2.duodenum쪽 mesentery(장간막), omentum(대망)박리(10:10am~Dr.- 시야 확보 위해 army retractor로 간을 들어 올리고 수술 한다.Nr.- kelly,long kelly, mixter, sofesilk, bovie tip 을 번갈아 가면서 건넨다.Dr.- colon까지 연결된 대망을 잡은뒤 bovie or metzenbaum으로 cutting한다.장간막은 앞이 구부러진 mixter 로 벌린후 bovie로 절개한다.위와 연결된 혈관(동맥 정맥, 모세혈관)은은 kelly로 양쪽을 찝은후, mayo scissor로절개하고, 위쪽과 연결되지 않은 쪽은 sofe silk로 세 번 정도 묶어준 후(tie)에bovie로 처리하여 지혈을 시킨다.3. 십이지장 절단 (11:20am~)Nr.- duodenum쪽 mesentery와 omentum이 박리-> intestinal forcep과long kelly를 건넨다.Dr.- duodenum은 intestinal forcep으로 잡고, pylory 쪽은 long kelly 잡는다.Nr.- bo

의/약학| 2009.11.23| 19페이지| 2,000원| 조회(423)

성인간호학, RSG, 문헌고찰, Radical Subtotal Gas

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