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신장이란?

목차1. 신장이란2. 신장의 구조(1) 외부구조(2) 내부구조3. 신장의 기능4. 신장병의 자각증세5. 신장병의 종류와 원인(1) 원발성 사구체 질환(2) 속발성 사구체 질환(3) 원인이 되는 질환(4) 성인의 신장병(5) 풍토성 신장병6. 신장병의 진단7. 치료(1) 약물치료(2) 투석요법(3) 신장이식8. 사회사업적 역할(1) 투석환자에 대한 의료사회복지사의 역할 및 개입(2) 장기이식환자에 대한 의료사회복지사의 역할(3) 가족의 어려움(4) 환자가 겪는 어려움(5) 환자 투병사례신장에 관해서....1. 신장이란?비뇨계통의 기관으로서 일종의 혈액여과기로 콩팥이라고도 한다.신진대사의 결과 동물의 체내에 생기는 불필요한 물질 중에서 불휘발성·수용성인 것을 오줌으로 배설하고, 또한 체액의 균형을 유지하는 역할을 한다.2. 구조(1) 외부구조횡경막 아래의 척추 양쪽에 각각 하나씩 위치해 있는 신장은 강낭콩처럼 생겼다.어른의 주먹만한 크기로써 대략 12cm정도이며 3cm의 두께에 폭은 5cm정도이다. 색깔은 적갈색을 띠고 있으며 무게는 약 100~150g정도이다.우측 신장의 전면은 간과 근접해 있으며 아래쪽 일부의 신장은 결장과 가까운 곳에 자리잡고 있다. 안쪽은 십이지장과 근접하여 위치해 있다.좌측 신장의 전면 위쪽은 지라와 가까우며 일부는 위의 아래쪽과 근접해 있다. 밑부분은 소장의 공장, 대장의 하행결장등과 가까운 곳에 위치해 있다.(2) 내부구조신장은 수많은 네프론으로 이루어져 있는데, 네프론은 신장의 기능적 단위로서 *사구체와 세뇨관으로 구성되어 있다. (개당 100만개정도)* 사구체 : 작은 모세혈관이 실타래처럼 엉켜 있는 구조이며, 여기에서 혈액으로부터 노폐물이 걸러지게 된다. 혈액 속에 있는 단백질 중 큰 입자들과 적혈구는 사구체의 고운 여과장치를 통과하지 못하므로, 정상 소변에는 단백질이나 적혈구와 같은 성분들이 배출되지 않는다.사구체를 혈액중의 수분과 노폐물이 걸러져서 소변이 만들어 지면 이 소변은 세뇨관이라는 가늘고 긴 관을 통과하게 된다. 세뇨정도 배출이러한 소변의 양 보다 훨씬 적거나 많을 경우.→다뇨② 농뇨아무 까닭도 없이 소변 색깔이 탁하고 뿌옇게 나오는 경우에는 요로의 어딘가에 염증이 생겼을 가능성이 많으며 이처럼 소변 색깔이 투명하지 못하고 탁한 것은 소변에 아주 많은 백혈구가 섞여 있다는 것을 의미한다.일반적으로 농뇨증세가 나타나면 방광염, 급성 신우신염, 요도염, 신장결핵과 같은 것을 의심해 볼 수 있다.③ 혈뇨오줌에 피가 섞여 나오는 것④ 단백뇨단백질의 여과를 담당하는 신장의 사구체와 세뇨관에 이상이 생겨 혈액속의 단백질 성분인 알부민이 오줌에 섞여 나오는 것을 말한다. 사구체의 모세혈관에 기능장애가 생기면 단백질 등을 포함한 여러 가지 성분을 무조건 내려보내는 관계로 단백뇨가 나타나는 것이다.? 저단백질, 노폐물과 기타 여러 가지 것들이 제대로 여과되지 못하여 혈액 중 노폐물이 많아지게 된다.(2) 부종 (어느 신체부위에 수분이 증가한 상태, 300g 이상 급격한 체중증가)① 국소성 부종신체의 일정한 부분에서만 수분이 저장되는 것.종양으로 인한 압박염증에 의한 압박② 전신성 부종몸 전체에 수분이 증가하여 부어올라 여러부위에 수분이 고이는 상태.(3) 빈혈에스트로포에틴 이라는 조혈 호르몬이 신장에서 생성되는 관계로 신장의 기능이 저하되면 충분히 만들어내야 할 조혈호르몬의 양이 줄어들게 되어 빈혈이 나타나게 된다.(4) 나른함(5) 두통(6) 요통, 복부의 응어리(7) 시력저하5. 신장병의 종류와 원인(1) 원발성 사구체 질환보통 신염 이라고도 하며 우리 몸에서 혈액의 여과를 담당하는 사구체에 염증이 발생하여 여러 가지 장애가 나타나는 질환을 말한다. 일반적으로 신장이 주병변 부위인 것을 말한다.1) 급성사구체신염 (급성 신염)신장의 사구체에 장애가 생겨 나타나는 질환으로 급성신염이라고도 한다.초등학교 저학년층에서 사춘기에 걸친 어린이나 젊은 세대에서 발병률이 높고 나이들수록 줄어드는 경향이 있다.① 원인 : *용혈성 연쇄규군이 감염에 의한 것*용연균 : 감염을 일으킨 후 일정한 잠복기 증세가 따르며 혈침이 빨라지는 것과 같은 여러 가지 공통점이 나타난다.4) 자반병피부나 피부조직에 자주색 반점을 띠면서 혈액이 모여들어 점막이나 내장에서 피가나는 자반이 바로 주요 증후에 속하는 질환이다. 자반병은 혈관장애나 혈관외부 결합조직의 이상 및 혈소판의 감소가 주된 원인으로 작용하고 있다.(4) 성인의 신장병1) 만성 신장병당뇨병, 고혈압, 사구체신염, 요로폐쇄등 여러 가지 원인 때문에 신장이 손상되고 신장기능이 떨어져 점차적으로 만성신부전을 초래한다고 하여 만성신장병이라고 한다. 만성 신장병은 그 증세나 경과가 서서히 진행되기 때문에 보통 자각증세가 없거나 아주 적은 편이며 또 완전 치유가 잘 되지 않는 것이 특징이다.① 원인a. 사구체의 여과기능은 좋은데 다른 신장기능에 변조가 있는 질환들: 세뇨관에서의 칼륨, 칼슘, 나트륨, 아미노산, 포도당, 산, 염기등의 재흡수가 너무 적거나 많아서 나타나는 질환들- 고혈압, 염분, 칼륨, 칼슘의 배설변조 등b. 전신의 질환에 의하여 발생하는 신장질환들: 고혈압, 당뇨, 자반증, 전신성홍반성낭창, 세균감염, 다발성동맥염, 항생제 남용 등c. 주로 신장에만 기질적, 기능적 변화가 생기는 질환들: 세균감염( 포도상구균, 대장균), 만성사구체신염의 원인2) 만성 신부전증사구체의 기능저하와 이로 인해 동반되는 세뇨관 장애 때문에 체내의 대사문질 축적과 신장의 내분비 기능 및 신진대사의 장애로 인해 야기되는 일종의 중독성 증후군이라고 할 수 있다. 보통 요독증이라 많이 부른다.① 원인: 신장의기능이 둘 다 나빠져 원뇨를 만드는 사구체의 여과기능이 거의 없어진 상태에서는 요독증 증세가 나타나게 된다. 요독증을 일으키는 원인 중 가장 많은 것이 만성신염과 세동맥경화증, 동맥경화증에 의한 위축신인 경우이다. 특히 여성에게 많이 나타난다.그 밖에 악성고혈압, 만성사구체신염, 당뇨병성신증, 선천성 다낭성신종, 요로폐색증 등② 증세a. 전해질, 수분, 염기, 산에 대한 장애를 보인다.: 삼투압을 조절하는 기능에 이상이 생겨 염신장결석이라 한다.① 원인 : 이 결석은 본래 신장에서 만들어진 것인데 요관 속으로 흘러내려온 것이다.② 증상a. 신장결석 : 신배 속에서 발생하는 신배결석, 신배나 신우에 꽉 박혀 있는 산호나 주형 모양의 결석은 대부분 통증이 나타나지 않는다.b. 요관결석 : 처음에는 결석이 신우나 신배에 있다가 나중에는 요관으로 흘러내려간 것으로써 심한 통증을 호소한다.c. 혈뇨(5) 풍토성 신장병1) 유행성 출혈열출혈과 고열이 주된 증세인 유행성 출혈영은 유행성을 띠고 있는 병으로서 바이러스성 출혈영, 신증후성출혈열 이라고도 한다.a. 제 1기 (발열기)b. 제 2기 (저혈압기)c. 제 3기 (핍뇨기)d. 제 4기 (이뇨기)e. 제 5기 (회복기)2) 렙토스피라증3) 쭈쭈가무시병6. 신장병의 진단1) 소변검사2) 혈액생화학과 혈청검사3) 신생검4) 초음파검사5) 아이소톱(방사선 동위원소) 검사7. 치료(1)약물치료1) 스테로이드요법스테로이드는 부신피질에서 분비되는 호르몬.치료를 시작한 단계에서도 스테로이드제를 날마다 충분히 투여하게되면 일주일 전후로 소변량이 증가하고 부종이 가라앉으며 단백뇨도 말끔히 사라진다. 환자도 마치 완치된 것처럼 느껴지지만 이 시기에 약을 중단하면 다시 재발하는 것이 태반이다. 약을 4주정도 지속하여 투여하고 그 후에는 점차 투여량을 감소시켜 최소의 유지량으로 가져가 적어도 6개월에서 1년정도 스테로이드 요법을 사용하는 것이 바람직하다.2) 이뇨제(이뇨강압제)소변량이 늘어나고 요 속의 나트륨 배설을 촉진시켜주므로 혈압을 떨어뜨리는 작용을 한다. 이뇨제가 하는 주된 작용은 주로 나트륨을 배설시킴으로서 소변량을 더 많아지게 하는것이므로 염분섭취를 억제하지 않으면 효과가 별로 나타나지 않는다. 부작용으로는 나트륨과 칼륨의 배설량이 증가하여 리륨혈증이 나타날 수도 있다,(권태감, 근육피로, 배뇨횟수와 요량감소, 구역질 등)3) 혈압강하제고혈압성만성신염, 신경화증, 본태성고혈압등에 사용. 병의 종류과 경증정도를 잘 고려한 후에 사용해야 한다.(2)투석요법위해 언론보도 및 지역사회를 통한 모금운동- 이식수술 후에 입원 시 간병인이 필요하거나 외래진료시 보호자가 필요한 경우(예) 지역사회복지관자원봉사,자활후견기관 간병인자원봉사자, 구청 가정도우미 활용- 수술 후 잦은 진료로 인해서 거쳐 마련이 안 되어서 불편을 겪고 있는 지방에 연고를 두고 있는 환자들의 숙식문제를 해결할 수 있도록 지역사회 자원연결4) 집단지도- 수술 후에 환자의 대응능력을 강화하기 위한 정보제공 및 집단에 참석하는 성원들의 공감대 형성과 모델링을 통해 환자, 가족이 겪고 있는 심리사회적 신체적 어려움을 극복할 수 있도록 돕는다. 또 집단 활동을 통하여 타인이나 사호에 신이식환자들의 대변인, 옹호자의 역할을 한다.- 구체적인 집단 프로그램은 다음과 같다.* 의료팀 관련 교육 실시전반적인 신이식 수술의 치료과정, 이식후의 내과적 합병증, 약물치료법, 영양관리,건강관리 교육을 한다.* 가족의 변화된 역할 교육, 환자 및 가족의 새로운 사회적응기술 교육* 스트레스 관리프로그램 실시* 신장이식환자 자조모임 (나눔회)(3) 가족의 어려움환자 못지않게 가족 역시 많은 스트레스를 겪습니다. 장기간의 투석은 환자를 돌보면서 가족 구성원들로 하여금 많은 경제적인 부담감과 함께 희생을 요구합니다. 때로는 가족 구성원이 환자로 인하여 불안, 우울 또는 환자에 대한 적개심이 생길 수 있으며 계속되는 좌절과 실패를 경험하면서 심리적인 어려움이 많아집니다. 특히 노인환자를 돌보는 보호자, 가장의 역할을 대신하는 배우자는 과중한 역할로 부담감이 많습니다. 그 결과 소화불량, 편두통, 고혈압, 우울감이 올 수 있으며, 환자를 치료하면서 자신의 건강을 돌보지 않아 중요한 치료의 시기를 놓치는 경우가 발생합니다. 가족은 환자의 치료를 위해 매우 중요한 역할을 담당하는 사람입니다. 따라서 가족 구성원 스스로의 건강을 잘 관리하는 것이 자신과 환자를 위해서도 꼭 필요하다.(4) 환자가 겪는 어려움1) 환자의 심리상태누구나 처음에 의사로부터 투석이나 이식을 해야 된다는 말을 듣게

의/약학| 2007.10.11| 14페이지| 1,500원| 조회(468)

신장, 질환, 구체, 신장병, 성사

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