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[정신] 이상행동양상의 관찰과 기록 (과정기록표) 평가B괜찮아요

< 이상행동양상의 관찰과 기록 >이상행동(Name of symptom)정의(Definition)환자의 진단명(pt's Dx)관찰내용(Observation)간호중재(Nursing intervention)1. 상동증(stereotype)지속적으로 목적도 없이 행동을 반복.함00F/59schizophrenia반복적으로 복도를 천천히 걸으면서 순회하신다.①그 행동을 유도하는 환자사고과정 확인.②환자에게 그 행동에 관하여 사정.③정확하지 않은 인지사항 수정 도와줌.④환자가 그 행동의 바람직한 결과확인 돕도록 함.⑤적절한 사회적 기술 가르친다.⑥요법 참가 권유.2. 환청(auditoryhallucination)실제 외부의 청각자극 없는데도 대상자에게는 실제처럼 들리는 것.강00M/41schizophrenia투약 후, station 와서 환청이 약 먹어도 더 심해지고 계속된다며 짜증을 부려서, 어떤 환청인지 묻자 그거 알아서 뭐하냐, 동생소리가 들린다며, 또 내용이 뭔지 물어보니 좋은 소리, 나쁜 소리 다 들린다고 표현하심.①신뢰적이고 인간적인 관계 확립.②지속, 강동, 빈도 포함 증상사정.③환경 속에서 실제로 일어나고 있는 일을 환자 알도록 반응.④지각차이에 대해 환자와 논쟁하지 않는다.⑤환자 혼자 내버려 두지 않는다.⑥환자 사회적 지지 동원 도와준다.⑦환청 내용주의 기울이며, 행동 예측 할 수 있는 단서 제공.⑧환자에게 환청 관련된 과거와 현재의 생각, 느낌, 행동 묘사 격려.⑨환자 증상들이 일상생활 미치는 영향 확인.3. 피해망상(persecutorydelusion)타인이나 어떤 외적존재가 자신이나 자신의 가족을 부당하게 속이거나 괴롭히고 해치려고 하는 등 어떤 해가 되는 행위를 하고 있다는 잘못된 믿음.박00M/31schizophrenia같은 병실 환자 조00님이 자기 자리에 침을 뱉고, 욕을 하며, 자기를 이상하게 쳐다봐 병실 못쓰겠다고 말씀하심.①망상 모든 구성요소 확인.②스트레스나 불안과 관련될지도 모르는 유인 확인.③그 망상이 옳고 그름의 논쟁이 없이 두려움, 불안, 분노대한 표현격려.④구체적 사고의 증거 관찰.⑤실제적 상황 관한 잘못된 믿음 확인.⑥현실테스트에 대한 환자의 능력 증진시킴.⑦망상에서 벗어나도록 현실에 초점을 두어 주의 이끈다.4. 강박행동(compulsion)본인이 원하지도 않는 비합리적인 행동을 수없이 반복.이00F/51schizophreniad/o매일 샤워를 4번이상하고, 손씻기를 반복적으로 한다.①강박행동 허용적인 방법으로 수용.(병실청소, 물건 정리하도록 도움)②신뢰관계 형성, 강박적인 주제 적극적으로 경청.③환자보호.(피부보호)④문제해결 능력 사정. (일과표 작성)5. 중증불안(severeanxiety)불안은 스트레스에 대한 반응, 위협적인 상황에 대한 방어적인 반응으로 주관적으로 경험되는 정서 상태. 지각영역이 현저하게 축소되어 사소 한 것에만 주의를 기울이게 되며, 다른 것에 대해서는 미처 생각 하지 못함.김00F/31schizophrenia방에 혼자 계시려하고, 안절부절 못하시며, 손을 떠시며, 자신의 생각에 집착 보이심.①신뢰감 형성.②환자행동분석하고 불안정도 사정 후, 환자 자신의 불안 인정 도움.③따뜻하고 책임감 있게 경청하고, 환자에게 반응 할 수 있는 시간 주어 환자 자기표현 격려.④다양한 인지행동적인 방법으로 환자의 문제해결능력 도움.< 과정 기록표 >1. 일 시 : 2007년 7월 3일 2시~3시2. 장 소 : 오락실 앞 쇼파.3. 환자명 : 고00 ( F/15 )4. 진단명 : schizophrenia환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적)행동학생 반응의 이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석“ 엄마가 3개월만 있으라고 했는데, 지금 6개월이 넘었어요. 저 집에 가고 싶어요”“곧 나아지실꺼예요. 퇴원 금방 할꺼예요. 걱정마세요”대상자가 표현한 언어의 내용에 담겨져 있는 감정에 대한 반응이다. 대상자의 감정을 인식하고 있음을 알도록 해주며, 간호사와 대상자 간의 관여의 수준을 증진시킨다.감정의 반영이 아닌 상투적 사용. 의미 없는 상투적 문구나 틀에 박힌 반응하는 경우로 대상자의 개별성을 무시하게 되므로, 대상자가 표현하는 모든 것에 대해 반영을 하는 것은 분노나 좌절감을 야기 할 수 있어 비 치료적이다.“3개월~6개월 있는 동안 기분이 어떠세요?”5. 학생명 :1. 일 시 : 2007년 7월 4일 10시경2. 장 소 : 병실안.3. 환자명 : 김00 ( F/22 )4. 진단명 : chronic schizophrenia.5. 학생명 :환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적)행동학생 반응의 이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석“저는 약 먹는게 싫어요. 약을 먹으면 좋아지는 것도 모르겠고, 이러다가 저 결혼 못하면 어떡하죠?”“아니에요. 그렇게 생각하지 않으셔도 되요. 정신병도 하나의 질병이고, 그걸 치료하려고 약을 먹는 거잖아요. 약을 먹는다는 자체가 나쁜 건 아니에요. ”정신질환에 대한 막연한 부정적인 인식에 대해, 하나의 질병으로서의 정신질환에 대한 시각을 새롭게 가지도록 하는 의도를 가지고 제안한다.“아니에요. 그렇게 생각하지 않으셔도 되요.”라는 문장은 충고나 비난의 어투가 담겨있어 비 치료적이므로 하지 않으며, 정신질환에 대한 부정적인 인식에 대해 제안하였으므로 치료적이다.1. 일 시 : 2007년 7월 4일 2시경.2. 장 소 : 병실안.3. 환자명 : 심00 ( M/64 )4. 진단명 : alcohol dependence.환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적)행동학생 반응의 이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석“우리 집사람은 24일날 여기 같이 와놓고는 지금까지 전화한통 없어 너무 서운해 ”“심00님은 사모님께 많이 실망하신 것 같아요.”대상자가 생각하고 느끼고 있는 것을 간호사가 이해하고 있음을 대상자에게 확인시키는 것으로 대상자가 말한 것이나 행동한 것을 바꾸어 말하기와 간호사가 이해한 사항을 대상자가 확인 하도록 하는 것이다.대상자가 생각하고 느끼고 있는 것을 이해하고 있음을 표현하였다. 그러므로 치료적이다.

의/약학| 2007.12.06| 5페이지| 1,000원| 조회(896)

정신, 이상행동, 환청, 과정기록표, 상동증

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[모성] C/S 사례연구 (제왕절개) 평가A좋아요

C/S 사례연구Ⅰ. 서론제왕절개술은 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 것으로 이는 자궁 파열이나 복부 임신 시에 복강으로부터 태아를 제거하는 것은 포함되지 않는다. 제왕절개분만의 기본목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보존하기 위함이다. 현대적인 외과수술과 간호의 출현으로 모성과 태아의 사망률과 이환율이 감소되긴 했지만, 아직도 위협적이다. 미국에서는 4명중 1명의 여성이 제왕절개술로 분만을 하고 있으므로, 제왕절개술이 가장 흔한 외과수술이다. 본 사례 연구에서는 c/s환자의 간호 진단 및 계획을 수립하여 이를 적용함으로서, 전문적 지식과 간호를 습득하고, 대상자의 최적의 안녕 상태를 도모하고자 이 연구를 시행하게 되었다.Ⅱ. 본론? 간호력1) 일반정보병동 : 41병동 (산부인과)환자명 : 이00연령 : 30성별 : F혈액형 : A형입원날짜 : 2006년 12월 28일 ( preg 32주 5일 )퇴원날짜 : 2006년 1월 9일입원 후 기간 : 2006년 12월 28일~ 1월 9일 ( 13일 )간호수행기간 : 2006년 1월 4일~1월 9일입원동기 : preg 32주 5일로 3일전부터 Lt flank pain 있어 ER통해 Adm.진단명 : preg 32주 5일 c-sec PTL twin preg. IVF-ET수술명 : C/S ( lower segment cesarean section )수술날짜 : 2006년 1월 4일수술 후 기간 : 2006년 1월 4일 ~ 1월 9일 ( 6일 )교육정도 : 대학교결혼상태 : 기혼직업 : 주부경제수준 : 중가계도 :2) 임신과 관련된 정보산과력 : LMP(최종월경일) : 모름HOF(자궁저부 높이) : 49cm임신기간 : 32주 5일 ~ 33주 4일(OP)EDC : 2007년 2월 16일FHT : Ⅰ 140~145 bpm checked: Ⅱ 140~145 bpm checked? 질병의 기술< 제왕절개(Cesarean section) >임신부의 복부를 절개하여 태아를 출산하는 것으로 의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 있을 때 등에 적용된다.(2) 하부 제왕절개술 (lower segment cesarean section)일반적으로 자궁하부제왕절개술을 하는 이유는 수술 후 감염이 적고 장폐색을 감소시키며, 자궁의 활동이 적고 가장 얇은 부위를 절개할 수 있으며 또한 심혈량이 적고 교종이 용이하여 다시 임신한다 해도 반흔이 파열되는 경우가 적기 때문이다.(3) 복막 외 제왕절개술(extroperitoneal cesarean section)방광주위조직을 적절히 절제하는 방법으로 복막강으로 절개해 들어가지 않고 복막강 밖으로 자궁하부를 찾아 절개하여 태아를 분만시키는 수술방법이다. 이 방법은 항생제가 발달되지 않았을 때에 많이 적용하였으나 현재는 별로 시행되지 않는다.4. 수술 방법 및 순서복부피하 지방층 절개 -> 복막을 절개 -> 자궁을 절개 -> 양막을 절개 -> 태아의 머리부터 꺼냄 -> 태반 꺼냄 -> 근육종 봉합 -> 피하지방층 봉합 -> 피부층 봉합1. 마취후 소독을 한 후 소독포로 수술 이외의 부위를 덮는다.2. 피부를 절개하고 있다. 상황에 따라 횡 또는 종 절개를 할 수 있다.3. 내부 복벽을 절개하여 자궁을 노출시키고 있다.4. 자궁의 아랫쪽을 조심스럽게 횡절개 하고 있다.5. 자궁에서 아기가 만출되고 탯줄을 절단하게 된다.6. 아기는 처치대로 옮겨져 기본적인 처치를 받게 된다.7. 자궁 내에서 태반을 만출시키고 있다.8. 절개 되었는 자궁을 흡수되는 실로 재봉합하고 있다.9. 여러층의 복벽을 재봉합하고 최종적으로 피부를 봉합한다.5. 수술 전 간호수술 전 간호는 수술 준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하기 위한 교육을 포함한다. 관장, 수술을 위한 피부준비, 금식, 수술 전 투약, 수술지로의 이동 등과 같은 수술 전 준비를 교육하는 것이 필요하며 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기 이상의 필요성도 알려주는 것이 좋다.① 수술 전 피부준비 : 세균 수를 감소시키므로 수술시 절개 부위로 세균이 침투되는 가능 성을 줄임② 관장 : 수술 후 며칠간은 수술부위로 로 닫아도 무방하다고 한다.⑧ 방광과 자궁접착 부위에서 절개한 자궁장막을 다시 붙여주면 자궁 절개를 효과적으로 덮을 수 있다.7. 수술 후 간호① 호흡기능의 증진 - 심호흡, 기침, 체위변경② 영양 및 수분 균형의 유지 - 정맥주입(수술 후 24～48시간), 섭취량, 배설량 기록③ 배뇨 간호 - 정체 도뇨관 제거 후 4～8시간 내에 자연배뇨 하는지 확인④ 모아 애착⑤ 활동과 휴식의 증진- 조기이상, 현기증에 유의⑥ 편안함의 도모 - 진통제 투약 및 체위변경⑦ 출혈 및 감염예방 - 활력징후, 패드⑧ 산모를 위한 일반적 간호 - 유방간호, 회음간호, 산후통이나 유방울혈에 따른 동통에 대한 간호 등8. 합병증① 수술 후 감염내과적 치료의 발달로 과거보다 덜 심하지만 여전히 가장 많은 합병증이다. 가장 중요한 감소요인은 예방적 항생제 투여이다. 감염의 고위험인자 (양막파수 등)를 가진 산모에서 제왕절개시 예방적 항생제 투여는 효과가 있다는 사실이 잘 알려져 있다.ⓐ 항생제 주사는 제대를 결찰한 후에 투여한다.ⓑ 항생제 종류는 무관하며 ampicillin이나 1세대 cephalosporin 같이 가격이 저렴하며 광 범위하게 효과있는 약을 선택한다.ⓒ 항생제 용량은 ampicillin이나 cefazolin 1.0～2.0g을 하루에 한 번에서 세 번까지 사용 한다.② 출혈질식 분만보다는 제왕절개 후 더 자주 발생한다.ⓐ 내과적 치료 : oxitocin이나 methergin같은 전통적인 자궁수축제가 자궁근 이완에 의 한 출혈인 경우 효과가 있다. 15-methyl derivative나 prostaglandin F2α 같은 새로운 약들도 효과가 있다.ⓑ 외과적 치료 : 내과적 치료로 조절이 되지 않는 출혈인 경우에는 uterine artery나 hypogastric artery를 결찰하거나 자궁 적출술을 시행하여야 한다. 수 술 중 요로계 같은 다른 골반 내 장기에 손상을 줄 수 있다.? 간호사정신장 : 입원시 - 157cm체중 : 임신 전 - 52kg: 임신 후 - 74.7tery검사항목정상치(단위)1월 4일해석Creatinine0.5~1.4 mg/dl0.8증가 : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소: 근영양실조, 간장애, 요부증BUN8~20 mg/dl5↓암모니아를 배설하기 위해 요소 싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취 단백량, 요소 합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표감소 : 간기능부전, 임신, 요붕증Protein6.5~8.2 g/dl4.3↓증가 : 알콜중독. 탈수증. 다발성 골수종. 임파종. 자가면역질환, 만성 간질환. 만성감염증.AST0~40Iu/L18증가 : 폐색성 황달.급성간염 간경변증. 간내신생물, 용혈성황달.심근경색증. Reye's 증상. 골격근 장애. 알콜중독. 마취시. 운동시감소 : 신부전. Vit B6결핍ALT0~40Iu/L10조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.증가 : 급성간염. 간경변, 간암. 만성간염. 황달(폐쇄성). 심근경색. 단핵성 감염3) Electrolyte battery, serum. s.b검사항목정상치(단위)1월 4일해석Sodium135~145meq/L138식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계있음증가 : 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여감소 : 수분과잉, 위장관손실Potassium3.5~5.5meq/L4.1세포의 흥분성 신경조직의 전압을 유지하는 전해질증가 : 배설장애(신질환), 발열, 기아감소 : 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성chloride98~119meq/L107Co2, Total24~31meq/L18↓산,염기 평형이상4) 혈청검사검사항목정상치(단위)1월 4일해석HBs Agnegativenegative간염항체생김HBs AbpositivepositiveV D R Lnon-reactivenon-reactive2. 입원중의 처치1) 약물요법① 5% Dextrose 1000ml/BTL약효분류탄수화물 수액제약효약리당류제 : 적절한 경구 섭취tidine 20MG/VIAL약효분류H2 차단제효능효과위.십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈, 역류성식도염, 졸링거-엘 리슨증후군, 위점막 병변(미란,출혈, 발적, 부종)의 개선, 급성위염, 만성 위염의 급성악화기용법용량1. 위.십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈, 역류성식도염, 졸링거 -엘리슨증후군 성인 1회 20mg 1일 2회(아침식사후, 저녁식사 후 또 는 취침시), 또는 1회 40mg 1일 1회(취침시) 경구투여, 상부소화관 출혈시 보통 주사제로 치료개시2. 위점막 병변(미란,출혈, 발적, 부종)의 개선, 급성위염, 만성위염의 급 성악화기 성인 1회 10mg 1일 2회(아침식사후, 저녁식사후 또는 취침 시), 또는 1회 20mg 1일 1회(취침시) 경구투여부작용백혈구 감소, 변비, AST.ALT.ALP의 상승, 발진, 두드러기(홍반), 혈압상 승, 안면조홍, 이명, 기관지 경련, 전신권태감, 두통, 졸음, 불면, 성욕감 퇴, 월경불수, 여성형유방, 관절통 등금기본제 성분에 과민증 병력환자주의본제 과민증 병력환자, 신장애 환자, 심질환 환자, 간장애 환자, 고령자⑤ Normal saline 20ml/AMP약효분류전해질 수액효능효과수분결핍시의 보급, 전해질(Na, Cl)결핍시의 보급, 주사제의 용해회석제용법용량20~1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적 정주 또는 직장에 주입부작용고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종 등주의순환기계 기능장애가 있는 환자, 신장애가 있는 환자, 저단백혈증이 있 는 환자⑥ Ketolan inj 30mg/IML약효분류비스테로이드성 소염진통제약효약리강력한 진통효과를 가진 acetic acid계 NSAIDs로 말초성prostaglandind의 합성 억제효능효과중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술의 수술후의 통증, 마약성 진통제 금기인 2세 이상 소아의 수술 후 중증 통증용법용량* 성인 : 근육주사 및 정맥주사시 초회량 10mg을 투여, 유지용량으로 10~30mg을 4~6시간마다 투여한다.

의/약학| 2007.12.06| 13페이지| 1,500원| 조회(1,320)

제왕절개, 모성, 사례연구, 산부인과, c/s

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외과병동 체크리스트(Check ist)

61병동 Check List? 수술 전. 후 간호1. 수술 전 간호1) 일반간호(1) 수술의 위험성이 높은 대상자를 확인한다.① 어린이나 노인② 비만 또는 영양불량 대상자③ 체액과 전해질 불균형 대상자④ 만성질환과 감염성 질환으로 일반적인 건강상태가 불량한 대상자⑤ 특정약물을 투여하는 대상자(항응고제, 항생제, 이뇨제, 스테로이드제)⑥ 극도로 불안한 대상자(2) 간호력, 신체검진 자료를 확인한다. 기록된 기초 자료를 검토하고 비정상적인 자료는 보 고한다.(3) 진단검사의 완료 여부와 결과 이용 여부를 확인하고 비정상 자료를 확인하여 보고한다.(4) 최적의 영양상태와 수분공급상태가 되도록 준비한다. ( 상처치유 증진 )(5) 대상자와 가족의 학습요구를 확인하고, 다음의 사항을 교육한다.① 기침과 심호흡 운동② 수술 후 통증관리③ 다리 운동 및 조기이상④ 수술 후 사용 장비와 기구2) 수술 전날 간호(1) 정서적으로 지지해 준다. 질문에 답해주고, 필요시 영적 도움을 준다. 가능하다면 가족 도 참여 시킨다.(2) 수술 전 식이를 제한한다. 수술 중 구토와 질식의 위험을 감소시킨다. 마취제는 일시적 으로 위장계 기능을 억압한다.(3) 수술 중과 수술 후의 배설요구에 대한 준비를 한다. 마취제와 복부수술은 정상적인 배 설기능을 방해한다. 수술 전에 도뇨관을 삽입하여 수술도중 방광에 대한 외상을 최소화 한다.(4) 수술부위 피부준비를 한다.(5) 적당한 휴식을 취한다.3) 수술 당일 간호(1) 사전동의서에 서명이 되어 있고 의무기록이 모두 갖추어졌는지 확인한다.(2) 활력징후를 측정하여 이상이 있으면 의사에게 보고한다.(3) 개인위생과 구강간호를 제공한다. 금식은 물과 음식을 모두 제한하는 것임을 대상자에 게 상기시킨다.(4) 수액을 공급한다.(5) 화장을 지우고 부속물을 제거한다.(콘텍즈렌즈, 속눈썹, 의치 등) 흔들리는 치아가 있는 지 확인한다.(6) 수술 전 방광과 장을 비운다.(7) 수술 전 투약을 한다. 수술 전 투약은 불안감소와 진정효과가 있으며, 타액과 기시간 간격, 안정되면 4시간 간격으로 측정하여 기록한다.(3) 보온을 유지시키고 피부색과 상태를 사정한다.(4) 드레싱의 색깔, 냄새, 배액량, 출혈 여부를 관찰한다.(5) 각종 튜브와 배액관의 개존성과 배액기의 작동여부를 확인하고 배액량을 측정한다.(6) 정확한 속도로 수액을 주입한다. 탈수와 전해질 불균형을 예방하기 위함이다.(7) 안전한 환경을 제공하고, 침상난간을 올려준다.(8) 처방에 따라 진통제를 투여하여 통증을 경감시킨다. 회복실에서 진통제를 사용한 경우 이를 기록한다.(9) 사정하고 중재한 내용을 차트에 기록한다.2) 일반간호(1) 호흡기 기능을 최적의 상태로 유지한다. 마취제는 호흡기능을 억압한다. 호흡기계나 심 혈관계 질환, 복부나 흉부절개, 비만, 노인, 영양상태가 불량한 대상자는 호흡기계 합병 증이 진행될 위험이 높다.(2) 적절한 순환을 유지한다.① 정맥수액 유지② 조기이상③ 지시가 있으면 항생전용 스타킹이나 공기압박기구 사용④ 금기가 아니면 다리운동과 관절범위 운동(3) 배뇨상태를 사정한다.① 규칙적인 간격으로 변기를 주어 배뇨를 증진시킨다.② 도뇨관 사용시, 도뇨관 상태를 관찰한다.③ 섭취량과 배설량을 측정한다.(4) 영양상태를 증진시키고 위장계 기능을 회복시킨다.① 연동운동이 회복되는지 사정한다.② 식이의 진행과정을 돕는다.③ 수분섭취를 장려한다.④ 오심이나 구토가 있으면 처방된 약물을 투여한다.(5) 상처치유를 증진시킨다.① 무균술을 이용하여 드레싱한다.② 상처 상태를 살핀다.③ 배액 여부를 사정한다.(6) 휴식과 안정을 제공하고 정서적 및 영적 지지간호를 제공한다.? 통증관리 ( IV-PCA, EPI-PCA )1. 정의정맥내 또는 경막외 주사에 의한 자가통증치료법은 일정한 양의 진통제가 정맥로 또는 경막외강을 통해 지속적으로 투여되고 있는 상태에서 환자 자신이 통증을 느낄 때 진통제를 안전하게 추가 투여 할 수 있도록 만들어진 새로운 진통방법이며, 통증을 완화시키는데 효과적이고 안전하다.2. 장점① 환자 자신이 통증을 조절할 수양 상태 유지24시간 동안 계속 일정하게 총 비경구영양법을 시행하는 것이 바람직하다. 그러나 경우에 따라 주기적으로 시행하는 것이 절적할 수도 있다. 이 경우에는 최적의 열량과 전해질을 주입하면서 동시에 정맥용의 다른 제제도 공급할 수 있다. 부가적으로 에너지를 사용하지 않는다면 총 비경구영양법을 시행하는 경우 만족할 정도로 체중이 증가한다. 섭취량.배설량과 수분균형을 정확하게 기록한다. 구강으로 섭취하는 음식에 대해서도 열량을 계산한다.2. 감염 예방총 비경구영양액은 세균과 곰팡이 성장을 위한 좋은 배양지이며, 중심정맥 카테터를 통해 균들이 들어오므로 드레싱은 무균적으로 일주일에 3번 그리고 필요할 때 마다 교환한다. 부위가 새는지, 카테터가 꼬였는지, 염증, 발적, 부종, 통증, 화농성 분비물이 있는지, 피부반응은 어떤지를 확인한다. 요오드용액(tincture of iodine)이나 Merthiolate를 이용하여 닦을 때는 중심에서 시작하여 밖으로 향하도록 한다. 정맥 튜브를 교환할 때는 관의 내강을 따라 미생물이 전파되지 않도록 빠르게 교환한다. 카테터와 튜브의 접합부위는 분리되거나 공기에 노출되지 않도록 테이프로 덮어 고정시킨다. 정맥튜브의 관과 필터는 24시간마다 교환한다.3. 수분 균형유지총 비경구 영양법을 시행할 때는 주입 펌프(infusion pump)를 사용하는 것이 좋다. 주입용 용량은 시간당 정해진 속도로 고정하고 30분~1시간마다 확인한다. 속도가 너무 빠르면 고삼투성 이뇨가 발생하며, 심하면 경련, 혼수, 사망에 이를 수 있다. 섭취량과 배설량은 8시간마다 기록하여 수분 불균형을 즉시 규명한다. 일주일에 3번 체중을 측정하여 체중감소나 증가를 확인한다. 탈수 증상(갈증, 피부의 탄력성 감소, 정맥압 감소)을 관찰한다.4. 최적의 활동수준신체적으로 가능하면 활동과 보행을 격려한다. 쇄골하정맥에 카테터가 있어도 사지를 움직일 수 있으므로 근육 긴장도를 유지하기 위해 활동을 권장한다.? Colostomy 환자간호1. 결장루술에서 대상자는 세의 관을 세척용 튜브에 연결하고 윤활제를 바른 다.3. 주머니를 제거하고 난 후, 벨트가 있는 세척용 관을 착용하고 깔대기 모양의 관을 개구 부에 조심스럽게 삽입하여 역류를 방지한다. 카테터는 8cm 미만으로 삽입하되 절대로 힘을 주어 삽입해서는 안된다.4. 물은 3~5분에 걸쳐 느리게 주입해 경련과 팽만을 방지한다. 만양 복통이 발생하면 잠시 멈추었다가 다시 천천히 주입한다. 깔대기 모양의 관을 제거하면 세척용 관을 통해 변기 속으로 직접 대변물질을 배액한다.5. 배액이 완전히 끝나면 대상자는 개구부 주위의 피부를 비누와 물로 깨끗이 닦고 건조시 킨다. 피부간호 후, 장루주위에 피부보호제를 적용한다.6. 대상자는 필요에 따라 다양한 종류의 주머니를 선택할 수 있다. 주머니 입구의 테두리 크기는 장루 보다 약 0,3cm 더 커야 한다. 주머니 교환시, 30초 동안 부착한 곳을 눌러 준다.7. 대상자에게 개구부 간호 즉, 주머니를 비우고 준비하며 착용하는 방법, 기구관리, 적절한 세척, 식이조절 등에 관해 교육하며 정서적 지지를 제공한다.? Drainage 관리1. T-tube 관리(1) 배출물의 양, 색깔, 점도, 냄새를 적어도 4시간마다 사정한 후 그 이후에는 8시간마다 사정한다.① 수술 초기에는 혈액이 섞인 배출물이 예상되며 이것은 담갈색의 담즙으로 변한다.② 담즙의 생산은 양이 점차 줄어 하루 400ml이다. 담즙 배출량이 하루 1.000ml이상 많으 면 보고한다.③ 수술 후 9 ~ 10일에 담즙생산이 감소되다가 갑작스럽게 증가하면 보고해야 한다.④ 감염, 광범위한 염증을 나타내는 악취, 화농성 배출물을 사정하여 배출물의 변화를 보 고 한다.⑤ 과잉 생산된 담즙은 비위관을 통해 투여하거나 dehydrocholic acid(Decholin)같은 합성 담즙염을 준다.(2) 수술 후 회복실에서 일반 병실로 이송될 때 T-tube는 잠시 잠갔다가 병실에 도착하자 마자 즉시 풀어줘야 한다.(3) T-tube를 삽입한 주위 피부의 발적, 부종, 홍반을 포함하는 염증5) 의사의 지시가 없으면 T-tube를 세척, 흡인, 잠그지 않는다.(6) 대체로 수술 후 4~5일경 의사의 지시가 있을 때, 배액주머니를 복부 수준까지 올린다. 그 후에 충만감, 오심, 혹은 통증이 있는지를 사정한다.(7) 의사의 지시에 따라 식사전후 1~2 시간 동안 T-tube를 잠근다. 환자 반응을 사정한다.(8) 수술 후 7~10일경에 대변이 갈색으로 회복되는지 관찰한다.(9) 제거 직후 일시적으로 오한과 발열을 호소할 수 있으나, 대개 24시간 이내에 소실된다.(10) 가끔 T-tube를 설치한 채로 퇴원하는 환자들이 있다. 환자들을 위해서 T-tube 관 리법을 설명하고 의료진에게 보고해야 하는 합병증을 스스로 관찰할 수 있도록 교육시 킨다.2. H-vac 관리폐쇄배액법으로 200, 400, 800ml의 배액통을 연결하여 진공흡인으로 분비물을 당겨 제거하게 된다. 헤모백은 통에서 분비물을 비운 후, 손으로 눌러 음압으로 흡인시키는 기구로서 척추, 둔부, 유방절제술, 두경부, 회음부 등 다량의 분비물이 배액되는 수술상처에 사용된다. 배액관은 수술시 상처에 삽입되며 수술 후 보통 3~7일 정도 사용한다. 조직에 주는 압력이 작으며, 가볍고 이동이 간편하다는 장점이 있다.(1) 배액병 비우기① 배액이 ‘full’이라고 표시된 곳까지 올라왔을 때, ‘B’라고 표시된 배액 뚜껑을 연다.② 배액병을 거꾸로 들로 병속에 있는 용액을 수집용기에 붓는다.③ 흡인을 재 설치하고 배액량 및 특성을 병록지에 기록한다.(2) 배액병과 튜브세척Hemo-vac에 연결된 튜브에는 많은 배액구멍이 있어 배액관이 막히는 일은 거의 없으나 경우에 따라서는 있을 수 있다. 배액병을 눌렀을 때 배액이 없으면 배액관이 막혔으나 분비물이 없는 경우이다.① 세척용 주사기에 세척액을 채운다. 이때 주사기 내관과 주사바늘을 오염시키지 않도록 주의한다.② 상처와 연결된 튜브와 배액병과 연결된 튜브를 연결관에서 분리한다. 튜브 끝이 오염되 지 않도록 조심한다.③ 상처와 연결된 튜브 속으로 주사바

의/약학| 2006.12.31| 7페이지| 1,000원| 조회(935)

수술, 간호, 체크리스트, 외과병동 체크리스트, 배액관리

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[보건교육]지역사회학 고혈압 보건교육계획안 평가A좋아요

< 보건교육계획안 >대상자60세 이상의 노인교육자(조원명)시간40분일시2006 년 10월 12일장소경로당학습주제고혈압! 먼저 알고 예방합시다.학습목표일반적 : 고혈압에 대해 알고 예방하여 건강한 생활을 유지할 수 있다.구체적 : 1) 고혈압의 정의에 대해 설명할 수 있다.2) 고혈압의 원인을 3가지이상 말할 수 있다.3) 고혈압의 증상에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.4) 고혈압을 예방하는 식이와 운동요법을 실천할 수 있다.활동과정(시간)학습 활동 내용자료 및 유의점도입( 5분)인사 및 소개하기전개( 30분)1. 고혈압의 개념- 피가 혈관을 따라 우리 몸을 구석구석 돌려면 적당한 압력이있어야 한다. 이 압력을 혈압이라 한다.- 수축기 혈압과 이완기 혈압- 고혈압은 나이가 들어감에 따라 혈관 벽이 점차 좁아지면서혈압이 높은 상태가 계속 되는 것저혈압정상혈압경계면 혈압고협압최고혈압100140140~160160최저혈압609090~95952. 고혈압의 원인① 일차적 고혈압- 유전, 변비, 성격, 체질- 비만, 운동부족, 스트레스- 담배, 음주, 커피- 염분의 과다섭취② 이차적 고혈압- 신장성질환, 신혈관성질환, 부신성질환, 연관성질환, 기타3. 고혈압의 증상- 고혈압은 뚜렷한 증상이 없어 무언의 살인자라고 하며 합병증이발생 하여야 증상이 나타나는 경우가 많다.- 일반적인 증상= 두통, 어지러움, 코피= 뒤통수가 당긴다.= 손발이 저리고 어깨가 결린다= 숨이 가쁘고 가슴이 두근거린다.= 쉽게 피로해지거나 쇠약해진다.= 신경이 예민해 진다.4. 고혈압의 합병증- 뇌졸중(뇌출혈, 뇌경색)- 신장이 기능을 못함- 시력장애, 실명- 심장이 커짐- 혈관이 좁아짐5. 고혈압의 예방과 치료-고혈압은 한번 걸리면 평생 치료를 계속해야 한다. 완치라는 것이 없다. 고혈압은 그 자체가 무서운 것이 아니라 생명을 위협하는 여러 가지 합병증들을 초래하기 때문에 이를 중요시 하고무서워하는 것이다. 따라서 예방과 관리가 무엇보다 중요하다.(1) 약물요법- 다음 세 가지 경우에는 처음부터 약물치료로 혈압을 내려야한다.= 비 약물요법으로 좋아지지 않는 2기, 3기 고혈압= 동맥경화나 고지혈증, 흡연, 비만, 당뇨병과 같은 위험요인을가진 1기 고혈압= 이완기 혈압이 120mmHg 이상인 고혈압(2) 식사요법- 식사는 하루3끼 정해진 시간에 한다.- 염분섭취를 줄인다.- 소금섭취를 줄인다.- 동물성지방이나 당분(과자, 건포도)은 최대한 적게 먹는다.- 변비를 예방하는 과일 야채를 많이 먹는다.(3) 생활요법- 운동요법의사의 지시에 따라 자신에게 적합한 운동을 선택, 일주일에 3번, 하루 30분 정도실시. 운동은 무리한 것보다는산책, 걷기, 뛰기, 체조, 줄넘기, 수영, 자전거 타기, 에어로빅등 유산소운동(호흡운동)이 좋다.앉아서 쉽게 하는 운동으로 어깨 스트레칭, 목운동, 손가락주무르기 등이 있다.- 금연담배 속 니코틴이 혈압을 올려 동맥경화, 협심증을 악화시키므로 금연해야 한다.- 음주 제한술을 먹으면 즉시는 혈압이 떨어지지만 다음날은 혈압이올라가므로 주의 한다.- 스트레스 방지일과는 여유 있게 계획, 과로 긴장 흥분을 피하고 음악 감상요가 등 자신만의 스트레스 해소법을 가지고 있으면 좋다.- 변비를 고친다.혈압을 악화 시키므로 대소변은 참지 말아야 한다.- 냉수목욕, 뜨거운 목욕, 사우나 등 급격한 온도변화는 피하는것이 좋다.- 마른 수건으로 마사지하는 것은 피부를 단련시키므로 아침,저녁으로 한다.*보건소 자료 이용*대상자들이 자신의 건강 상태에 관심과 흥미를 가지고 적극 참여하도록 유도한다.*직접 시범을 보여주며 대상자들이 따라 할 수 있도록 한다.정리( 5분)관리법에 대해 재 강조한다.

의/약학| 2006.11.13| 3페이지| 1,000원| 조회(1,296)

지역사회, 보건교육, 고혈압, 계획안

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위암케이스, 호스피스대상자 간호진단 평가C아쉬워요

완화 병동간호력(Nursing History)일반정보이름 : 이 * *나이/성별 : 81/F입원일 : 2006년 10월 11일직업 : 주산사종교 : 불교입원과 관련된 정보입원 경로 : 타병원 (수지삼성 병원)입원 동기 : 발병일 - 2006년 8월 2일입원 방법 : 도보진단명 : stomach ca주증상 - abd pain공포감2006년 8월 2일 SMC(수지삼성병원)에서 stomach ca stage Ⅲ Dx.abd pain으로 op받기를 원하였으나, SMC에서 op불가 판정을 받고, anxiety & depression으로 10월 9일 SMC을 경유하여 본원으로 adim.투약상태 : 알약과거력 : 40년전에 - GB Stone으로 cholecystectomy- cystectomy배설상태 : 정상이나 변비 있음배뇨상태 : 정상 ( 기저귀사용 )수면상태 : 불면( 수면제 )영양 : 다진식 죽신체검진혈압 : 100/80맥박 : 68호흡 : 20체온 : 36.7℃의식상태 : 정상활동범위 : 다리에 힘이 없어 보행은 불가능 하나, 혼자 일어서고 앉기 가능함삽관 및 삽입기구 : O2 2L ( prn )C-line ( 10월 13일 )검사결과검사명검사수치정상범위목 적WBC8.64.0~10.0 103/ulWhite Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련.증가: 감염성 질환감소: aplastic anemia, agranulocytosisRBC4.604.20~5.40 10~6/ul적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악hemoglobin13.012~16 g/이폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능, Hab의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량hematocrit38.736~46 %적혈구용적율전체 혈액 중에서 적혈구가 차지하는 부피를 말하는데 주로 적혈구의 양을 계산하는 지표로 많이 쓰인다. 45% 정도가 정상이다. 그리고 빈혈의 진단에도 많이 활용이 된다.MCV84.177~91fLMean corpuscu하제 )효능효과변비 : 만성, 영유아, 소아, 분만후 변비만성 문맥계 뇌증에 있어서의 간성혼수 치료 및 예방금기괘양성대장염, 크롬병, 위장관폐색, 원인불명 복통, 저갈락토스식이 요법 자, 유당불내성자, 본제 또는 본제 구성성분에 과민자주의당뇨병, 과당 불내성자, 포도당.갈락토스 흡수장애증후군자, 체액.전해질 균형자, 급성위염환자, 임부.가임부.수유부, 영유아.소아, 고령자중외듀파락시럽 1ml약효분류H2 차단제효능효과위,십이지장궤양, 역류성 식도염, 재발성궤양, 문합부궤양, 졸링거-엘리 슨증후군, 급성위염 및 만성위염의 급성악화기의 위점막병변 개선부작용가벼운설사, 근육통, 현기증, 피부발진, 혈청, 여성형유방금기본제 과민증 환자주의신장애 환자, 간장애 환자, 약물 과민증의 기왕력자, 고령자시메티딘 정 200mg약효분류위장운동조절 및 진경제효능효과소화기능이상 치료제, 제토제부작용악성신경마비증후군, 무월경, 지속성 유즙누출, 여성형 유방, 수지진전, 근경직, 경안부의 연축, 안구회전발작, 초조감, 복통, 설사금기친크롬성세포종 환자, 갈색세포종의 의심이 있는 환자, 본제 과민성이나 불내성을 나타내는 환자, 위장관 출혈, 기계적폐색증, 천공 등 위장관 운 동 자극이 위험한 경우주의소아, 고령자, 신장애 환자맥페란 정 10mg후루칼릭주 2호약효분류Parenteral Nutritional Products효능효과경구, 위장관 영양보급이 불능 또는 불충분하여 경중심정맥영양에 의지 할 수 밖에 없는 경우에 수분, 전해질, 아미노산 및 비타민의 보급부작용아시도시스, 쇽, 아나필락시스, 오심, 구토, 설사, 복통, 식욕부진, 흉부 불쾌감, 심장두근거림, 간기능이상, 신기능장해, 고칼륨혈증, 고나트륨혈 증, 당뇨, 뇌부종, 폐수종, 말초부종, 수중독, 과민증, 고암모니아혈증, 안면홍조금기본제 또는 본제 배합성분에 과민증 기왕력자, 혈우병 환자, 젖산혈증 환 자, 고나트륨혈증 환자, 고염소혈증 환자, 고칼륨혈증, 핍뇨, 에디슨병, 고질소혈증 환자, 고인산혈증, 부갑상선기능저하증 환자,위의 주부분인 몸통부는 위기저부와 유문사이에 위치한다. 유문부는 좁으며, 소장에 근접할 때는 유문관이 된다.유문관의 끝에서 그 근육벽 안에 있는 돌림근섬유는 유문조임근이라는 두껍고 강력한 근육층을 형성한다. 이근육은 음식물이 소장에서 위로 돌아가는 역류를 막는 벨브 구실을 한다.위를 전체적으로 보면 전벽은 약간 앞쪽 위를 향하며 후벽은 뒷쪽 아래를 향하고 있다. 전벽과 후벽의 연결부는 위쪽으로 열린 활모양을 하고 있으며, 상연이 소만, 하연이 대만이다. 한국인의 소만의 길이는 12∼15㎝, 대만의 길이는 42∼50㎝이다. 평균용량은 한국인 성인의 경우 남성은 1407.5cc, 여성은 1275.0cc이다.2. 위장의 기능 및 작용(1) 위액 분비위의 내부 안쪽을 형성하는 점막은 비교적 두껍고, 그 표면은 수많은 작은 구멍들이 산재해 있다. 위오목 이라고 부르는 이 구멍들은 관 모양의 위선 끝에 위치해 있다. 그들의 구조와 분비구성이 위의 각 부분마다 다르기는 하지만, 위샘은 일반적으로 3가지 유형의 분비세포들을 가지고 있다. 그중 한가지 유형인 목점액 세포들은, 위오목의 구멍 가까이에 있는 샘의 목부위에 있다.다른 유형인 주세포와 벽세포들은 그 샘의 더깊은 부분에 있다. 주세포는 소화효소를 분비하고, 벽세포는 염산이 들어있는 용액을 분비한다. 목점액세포, 주세포, 벽세포에서 분비된 것이 합쳐져 위액이 된다.위액은 여러 가지 소화효소를 가지고 있지만, 펩신은 그중에서도 가장 중요한 것이다. 그것은 펩시노겐이라고 하는 불활성이고 부식성이 없는 효소의 전구물질로서 주세포에서 분비된다. 그러나 펩시노겐은 위액의 염산과 만나면 즉시 펩신으로 변한다. 펩신은 식사로 섭취한 거의 모든 유형의 단백질의 소화를 시작할수 있는 단백질 분해효소 이다.이 효소는 산성환경에서 가장 활성이 있고 위액에 있는 염산이 그런 환경을 제공해 준다. 지방 분해효소인 가스트릭 리파아제는 위액에 작은 양이 있다. 그러나 그 활성은 위액의 비교적 낮은pH 때문에 약하다. 가스트릭 리파아제는 버터지방질 종괴의 형성 없이 위벽의 비후를 유발하고, 장형(intestinal type)은 점착력이 있는 종양세포들이 특징적인 선양의 관상구조를 형성한다. 미만형 위암은 젊은층에 호발하며, 분문부를 포함한 위의 전장에 걸쳐서 발생하므로 위벽의 신전도가 감소되며(소위 “lini-tis plastica”), 그 예후 또한 훨씬 나쁘다. 장형의 위암은 흔히 궤양을 형성하며, 위의 전정부와 소만부에 주로 발생하며 장기간 동안의 전암병변이 선행하는 경우가 빈번하다. 미만형 위암의 발생률은 전세계적으로 비슷하지만, 장형의 위암은 고위험지역에서 압도적으로 많이 발생하고, 위암의 발생이 감소하고 있는 지역에서는 흔하지 않다. 그러므로 이 두 유형에는 서로 다른 원인인자가 작용할 것으로 사료된다.미국에서 위암의 약 50%가 원위부에서 발생한다. 약 20%는 소만부, 25%는 분문부에서 발생하고 3-5%만이 대만에서 발생하며, 10%이상이 위의 전장을 침범하는 것으로 알려져 있다.2) 원인식이습관과 위암의 발생과의 관계에 대한 광범위한 연구에서, 말리거나 훈제 또는 소금으로 간한 음식속에 있는 고농도의 질산염의 장기간 섭취가 고위험도와 관련이 있는 것으로 밝혀졌다. 질산염은 미생물에 의해서 발암물질인 아질산염으로 전환되는 것으로 생각되는데 이러한 미생물들은 사회경제적 수준이 낮은 계층에서 흔히 소비하는 부분적으로 부패된 음식의 섭취를 통하여 외부에서 유입될 수 있으며, 헬리코박터 파이로리와 같은 미생물은 아마도 위산도의 소실 또는 감소의 결과로 내인적으로 나타날 수도 있다.또한 위암은 양성 소화성 궤양의 치료를 위해 15 내지 20년 전에 위 전정부의 위산을 생성하는 세포들을 수술적으로 제거하거나, 무산증, 위축성 위염 등이 있는 영우에도 발생할 수 있으며 장년기에 발생한 악상 빈혈 환자에서도 발생할 수 있다. 위축성 위염환자에서 내시경 검사를 주기적으로 추적관찰하면 위점막이 장형의 세포들로 치환되는 것을 발견할 수 있는데, 이러한 장상피화생은 세포의 이형성을 초래하고 결국에는 악성종양 부위를 직접 볼 수 있고, 생검을 할수 있다. 위궤양은 반드시 궤양의 경계부에서 여러 개의 생검을 해야 하며 기저부와 변연부에서 브러시 세포 검사를 해야 한다. 점막만을 생검하게 되므로 가끔 점막하에 있는 암을 놓친다. 고위험군을 선별 검사로 시행한다.Cytology on gastric washings은 몇 몇 기관에서 시행하고 있으며, 특별한 기술(예, 내시경 검사중 암 표면에 물을 뿌리거나 암 표면을 벗기는 장치)을 사용하여 세포액 진단의 양성률을 높일 수 있다. 숙련된 경우에 브러시 세포 검사와 생검을 동시에 실시하면 결과가 좋다.X-선 검사는 일반적으로 크기가 작은 조기 병변은 발견하기 어렵다. 그러나 바리움으로 위점막을 코팅하고 위를 부풀리는 이중 조영술은 점막을 자세하게 관찰할 수 있다.이중조영 방사선 조영술은 좌상복부 불쾌감을 호소하는 환자의 검사에 있어서 가장 간단한 진단적 방법으로, 이중조영기법은 점막양상을 자세하게 볼 수 있게 해주므로 작은 병변도 찾을 수 있는 장점이 있다.그러나 미만성으로 침윤하는 위암의 경우에는 위 신전도의 감소가 유일한 소견일 수 있으므로 방사산 조영술의 시행중에 반드시 위를 팽창시켜 보아서 위 신전도의 감소 유무를 확인 하여야 한다. 방사선 조영술이 위궤양을 조기에 진단할 수는 있으나 양성과 악성의 감별은 불가능하며, 조영술상 궤양의 해부학적 위치 자체가 악성 유무의 척도가 될 수는 없다. 방사선 조영술상 전형적으로 양성을 시사하는 소견을 보이고, 6주 내에 추적 검사시 완전한 치유가 관찰되며, 수개월 후에는 완전히 정상 소견을 보인다면 내시경 검사를 시행할 필요는 없다는 주장들도 있지만, 많은 의사들이 위궤양 환자에서 악성종양을 감별을 위해서 내시경적 조직검사와 솔을 이용한 세포진 검사의 필요성을 공감하고 있다. 점막 및 점막하층에 국한된 조기위암의 완치율은 미국에서도 80% 이상으로 그 예후가 매우 양호하므로 악성 위궤양이 주위조직으로 뚫고 들어가기 전에 조기에 진단하는 것은 매우 중요하다. 위 상피암과 위 림프된다.

의/약학| 2006.11.09| 29페이지| 1,500원| 조회(4,429)

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