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전신성 홍반성 낭창, 폐렴 CASE STUDY, 문헌고찰

전신성 홍반성 난창, 폐렴(Systemic lupus erythematous, Pneumonia)Ⅰ. 문헌고찰1. 전신성 홍반성 난창(SLE ; Systemic lupus erythematous)1) 정의- 류마티스 질환에 속하는 병으로서 관절과 근육 뿐 아니라 피부, 신장, 신경계, 폐, 심장, 조혈기관과 특히 면역계를 침범하는 전신성 질환2) 원인① 정확한 원인은 아직 알려져 있지 않지만 자가 면역 질환의 하나로 생각됨② 신체의 면역체계는 바이러스, 세균 등의 항원에 대항하여 신체를 보호하기 위하여 항체를 만드는데 루푸스와 같은 자가 면역 질환에서는 면역 체계가 외부의 침입자(항원)와 자기 자신을 구별하는 능력을 잃어버리고 자기 자신에 대한 항체를 만들게 됨③ 자가 항체가 자기 자신의 항원과 작용하여 면역복합체를 형성④ 이 면역복합체가 조직에서 축적되어 염증, 조직손상, 통증 등을 유발⑤ 면역계의 이상으로 환자 자신의 정상 조직에 대해 공격함으로써 만성 염증 반응 일으키는 것⑥ 어떤 요인이 이런 자가 면역반응을 유발하는 지는 아직 확실하지 않으나 유전적 요인과 환경적 요인(감염, 자외선, 심한 스트레스, 약물, 호르몬 등)이 관련 있는 것으로 알려짐⑦ 악화 요인 : 과도한 햇빛에 노출, 과로, 피로, 약물 이상반응, 병원체 감염, 스트레스, 불안감3) 증상(1) 환자마다 다른 양상(2) 증상이 심할 때도 있으나 거의 정상인에 가깝도록 경미한 경우도 있음(3) 신체의 모든 장기에서 나타날 수 있음(4) 침범부위가 다양하여 심낭염, 심근염, 심내막염, 늑막염, 폐렴, 비장, 림프까지 침범 가능(5) 특징적인 증상① 피부에 나타나는 증상a. 코를 중심으로 하여 양 뺨에 붉은 반점이나 발진(나비형 홍반)b. 햇빛이나 자외선에 오래 노출된 후 발진이 심해짐(광과민성현상)c. 탈모② 관절 및 근육에 나타나는 증상a. 관절의 통증, 관절염은 루푸스의 가장 흔한 증상b. 작은 관절에 잘 생기고 양쪽에 발생하는 경우 있음③ 복부 장기에 나타나는 증상a. 복통, 식욕감소, 활동성 루푸스인 경우 증가, 염증의 정도를 알기 위해 시행③ 혈액 생화학검사 - 간기능 및 신장기능 등의 이상 유무를 조사하기 위해 시행④ 소변검사 - 신장 침범시 나타나는 단백뇨 및 혈뇨의 여부를 조사하기 위해 시행⑤ X-선 검사 - 늑막염, 신낭염, 간질성폐렴 등의 발병여부를 조사하기 위해 시행 심한 정도를 알기 위해 신장조직검사를 함(6) 특이 검사① 항핵 항체 검사 (Anti-Nuclear Antibody, ANA)a. 루푸스의 혈액 내에는 자기 신체 부위와 반응하는 항체인 자가항체가 존재하는데, 이 중에 세포핵과 반응하는 항체를 항핵 항체 (Anti-Nuclear Antibody) 혹은 줄여서 ANA 라고 함b. 루푸스 이외의 여러 질환에서도 양성으로 나타날 수 있음c. 초기 검사에서 양성이 나온 경우는 반드시 역가(농도)를 측정하고, 또한 형광양상을 조사하여 환자의 혈청에 존재하는 다양한 항체의 종류를 예측할 수 있음② 항 DNA 항체 검사a. 루푸스 환자의 약 70%에서 발견, 증상이 모호한 경우 루푸스 진단b. 루푸스 증상이 심해짐에 따라 역가가 증가, 특히 루푸스에 의한 신장염이 발생한 경우 신장염의 염증정도와 비례하여 증가하므로 주기적으로 측정할 경우 질병의 활성도 및 치료에 따른 반응 여부를 조사하는데 도움이 됨③ 보체검사 (C3, C4, CH(Hemolytic Complement 50: 용혈 보체 검사법))a. 피속에 돌아다니는 보체라는 단백질의 양을 측정b. 보체의 양이 낮음은 루푸스에 의한 염증반응이 활발함c. 특히 신질환시 병이있는지의 여부와 현재 병이 활동성인지의 여부를 판단④ 항 ENA 항체 검사a. n/s에 용해, 추출되는 세포핵의 성분과 반응하는 항체 - ENA⑤ 항 인지질 항체 검사- 크게 항 카디오리핀 항체와 루푸스 항응고인자로 나뉘며 이들이 혈액에 존재할 경우 혈전, 혈소판감소증, 반복적인 자연유산 및 신경학적 이상을 보임5) 치료? 치료는 증상을 완화시키며 염증을 억제하는데 그 일차적인 목표를 둠? 치료 방법에는 약물 과다 노출은 피부 발진을 악화b. 직사광선을 피함c. 자외선이 강해지는 오전 10∼오후 4시 사이에는 외부활동을 삼가는 게 좋음d. 외출할 때는 창이 넓은 모자, 양산, 긴소매 복장, 선글라스 등을 착용, 광선 차단제를 사용④ 정신 증상a. 수면과 부분 안정이 가능하도록 병실을 선정하고, 면회 계획과 간호사의 대처 방법을 계획b. 증상 조절을 위해 향정신성 약물 등의 복용을 필요로 하는 경우도 있음c. 사고 방지 : 자해 행위, 자살 기도에 주의(2) 감염 예방① 목욕, 샤워등 깨끗이 닦는 것을 부지런하게 함② 폐렴이나 요로 감염증 등의 이차 감염의 방지를 위해 경미한 감기 증상 등을 조기 발견하고 치료③ 환경적 자극감소④ 감기, 세균감염에 주의하고, 손톱을 짧게 깎음⑤ 과로, 한랭 자극으로부터 몸을 보호(3) 체력 회복 지도① 휴식과 운동a. 일상생활 활동을 가능한 확대가 가능하도록 규칙적인 생활과 훈련, 운동의 계획을 세움b. 식욕 증진에 노력하고, 규칙적인 배변 조절과 수면, 휴식이 적절히 시행되도록 함c. 근력운동보다 유연성운동(수영, 걷기 등)으로 시작하는 것이 좋음② 식이요법a. 칼로리 감소 권장b. 병이 활성기에 들면서 식욕이 급격히 떨어질 때 비타민 복합제를 섭취하면 도움 됨c. 신장이 정상적인 기능을 상실했을 때는 단백질 섭취를 제한시킴d. 체액 축적으로 인한 부종을 막기 위해서는 저염식 식단을 짜야 함2. 폐렴(Pneumonia)1) 정의- 폐포가 삼출액으로 채워져 폐조직이 경화되는데 폐실질 조직의 염증상태2) 원인① 감염성 및 비감염성 원인 등 바이러스, 세균, mycoplasma, 진균, 원충, 리케차, 이물 알레르기, 체위② 유아나 어린아이③ 선천성 혹은 후천성 호흡기의 방어기전의 결여로 재발 또는 악화3) 병태생리방어기전의 손상 - 균이 하부기도 깊숙이 침임 - 염증발생① 기관지성 폐렴 : 양폐를 걸쳐 산재하여 광범위한 반점형성② 소엽성 폐렴 : 국소적이고 하엽에 발생 - 폐포로 확산된다.③ 대엽성 폐렴 : 두 대엽까지 침범④ 발병a통 대증요법을 꼭 지켜야 한다.7) 간호(1) 기도청결유지간호① 수분섭취, 기침, 심호흡, 체위변경 격려② 객담은 삼키지 말고 뱉도록 한다.③ 호흡교육 : 입과 코를 막고 시행, 간호사가 감염되지 않도록 한다.④ 흉부물리요법 : 흡인, 인공기도(2) 가스교환 증진① 흉부 지지해서 기침, 심호흡 격려② 진해, 진통제③ 산소투여④ 안정⑤ 환경적 자극감소(3) 영양증진① 구강간호② 유동식이, 고단백식이, 열량식이, 고비타민식이(4) 체액유지 : 수분공급, 수액공급(5) 교육 : 전염, 전파를 막기 위해 손을 잘 씻고, 환기를 자주시키고 약한 사람과 격리시킨다.Ⅱ. 간호사정성명 ---종교 무교병실 2304입원일 2007-01-11연령 45세성별 여자결혼상태 기혼교육수준 중졸1. 기본적 정보2. 일반적 사항1) 현병력(1) 주진단명 : Pneumonia, SLE(2) 발병일시 : 12월 중순(3) 입원 이유 : 12월 중순부터 URI 증상이 있었는데 점점 심해져서 입원(4) 신체계측 : 키 156cm, 체중 59kg, 평상시 체중 64kg(5) 입원 시 활력징후37 - 76 - 20 - 99/652) 건강력(1) 주호소 : 호흡곤란, 고열(2) 현병력① (11일) 17:00 어깨 통증호소, 둔한 통증, 척도 6② (12일) 1:00 체온 38.2, 열감호소, 두통호소8:00 체온 37.920:00 왼쪽 어깨 둔한 쑤심, 척도 6③ (13일) 3:17 체온 38.4, 열감호소, 오한9:40 왼쪽 어깨 옆구리 통증 호소④ (14일) 0:56 체온 38.6 온몸이 쑤시고 오한6:00 체온 38.2 두통호소20:00 체온 39.9 오한심하고 지쳐하는 모습23:00 체온 39.4⑤ (15일) 11:30 비효율적 호흡 : 2L 가습된 산소⑥ (16일) 1:7 “못자겠어요 가래가 너무 나와서” 산소 6L로 증량⑦ (17일) 11:00 “가래 때문에 힘들어요 진짜”평소에는 2L, 호흡곤란 호소시 6L로 산소투여(3) 가족력① 가족수 : 3② 가족형태 : 핵가족(4) 과거력 : SLEumine3g/dl3.4g/dl4.0g/dl-2.4g/dl3.3~5.3 g/dl-BUN13.3mg/dl6.1mg/dl4.3mg/dl6.3mg/dl10.3mg/dl5.0~25.0 mg/dl-creatinine0.7mg/dl0.5mg/dl0.6mg/dl0.5mg/dl0.5mg/dl0.5~1.4 mg/dl-AST21IU/L20IU/L24IU/L26IU/L20IU/L13.0~34.0 IU/L-ALT15IU/L20IU/L12IU/L28IU/L24IU/L5.0~46.0 IU/L-Na136mmol/L143mmol/L145mmol/L146mmol/L144mmol/L135~145mmol/L-K3.9mmol/L2.9mmol/L3.6mmol/L3.2mmol/L4.0mmol/L3.5~5.5 mmol/L-Cl105mmol/L111mmol/L110mmol/L112mmol/L105mmol/L98~110mmol/L-CRP1.8mg/l2.07mg/l1.64mg/l1.8mg/l-0~5mg/l-② 일반생화학검사검사명검사결과정상범위결과해석2008. 1. 112008. 1. 132008. 1. 17PT(sec)10 sec10.8 sec10 sec10~15 sec-PT(%)100%100 %100 %84~100%-③ 혈액응고검사검사명검사결과정상범위결과해석2008. 1. 102008. 1. 152008. 1. 17ph7.47.57.47.35~7.45-PCO228.7mmHg23.5mmHg26mmHg35~45mmHg감소PO2112.4mmHg54.8mmHg76.8mmHg85~100mmHg-HCO3-19.7mmol/L19.6mmol/L19.1mmol/L20~30mmol/L감소SaO299%90%96.5%95~100%-④ ABGA⑤ U/A검사명검사결과정상범위검사해석2008.1. 112008. 1. 15SG1.0101.0101.005~1.035-pH5.57.05.0~7.0-glucose----Bilirubin----Ketone----Blood----protein----urobilirubinnormalnormal--장애

의/약학| 2008.02.12| 13페이지| 2,000원| 조회(553)

폐렴, 루푸스, SLE, pneumonia, 전신성 홍반성 난창

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자궁근종 (myoma of uterus) case study

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의- 자궁근종은 평활근세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyoma)으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생가능 하지만 30·45세에 호발 되고 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.2. 원인- 자궁근종의 원인은 여러 가지의 추정설이 있을 뿐이다.1) 유전설- 유전인자와 관련된다는 이론으로서, 자궁근종이 흑인 등의 유색인종에서 많이 발견한다는 것은 이러한 이론을 뒷받침한다.2) 호르몬설 (estrogen)- 지속적으로 상승된 estrogen이 자궁근종의 성장에 관여한다는 이론으로서 그 근거는 다음과 같다.① 근종의 성장이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보인다.즉 자궁근종은 난소의 기능이 왕성할 때 잘 자라고 초경이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물다.② 특히 폐경기 이후엔 근종의 크기가 감소한다.③ 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 복용한 여성에서 근종이 갑자기 커지는 것 등이 그 증거가 되는 것들이다.④ 그러나 생식연령층의 모든 여성이 estrogen 을 분비하는데 일부여성에서만 근종이 발생하는 점등에 의해 estrogen이 근종발생의 단일인자로는 보이지 않는다.3) Meyer의 견해-Cell nest 설- 근벽에서 미성숙한 근세포를 관찰 → 미성숙근세포가 estrogen자극이 지속 → 근종으로 발육3. 분류자궁근종의 종류는 발생위치에 따라 점막하 근종(submucosal m.) 근층내 근종(intramural m.), 장막하 근종(subserosal m.)로 나눈다.① 점막하 근종 : 자궁내막 바로 아래에 발생한 것으로 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며, 육경(peduncle)을 형성하여 자라나 자궁경부나 질내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.② 근층내 근종 : 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 수술적 치료(1) 자궁내막소파술(D&C)비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다.(2) 근종절제술(myomectomy)근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로 시술전 남편의 임신 능력, 자궁난관조영술, 자궁내막 및 세포진검사를 시행하여 이상유무를 안 후에 시술해야 한다.수술 후 약 40%에서 임신이 되며 제거후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성 할 수 있는 단점도 있다.(3) 자궁 절제술① 적응증a. 40세 이상의 부인에서 자각증상이 있는 근종은 크기에 관계없이 절제b. 자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상일 때c. 월경과다를 동반한 점막하 근종d. 불임과 습관성 유산의 원인일 때e. 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때f. 다른 골반질환(골반염 자궁내막증)이 있을 때g. 근종이 급속히 자랄 때h. 인대내 근종이거나 육경성 근종인 경우i. 암에 대한 공포가 있을 때j. 육종성 변성일 때② 자궁절제술의 종류a. 복식 자궁 절제술(Abdominal - H) - 악성 질환b. 질식 자궁 절제술(Vaginal - H) - 질이완, 자궁탈, 탈장 이동 반전 경우＊ 부분 자궁절제술 : 자궁경부는 남겨두고 체부만 제거, 폐경이전인 부인은 월경이 지속된다.＊ 전자궁절제술 : 자궁경부와 체부 모두를 제거, 월경이 없고 여성 호르몬 분비로 폐경 증상이 없다.＊ 전자궁절제술과 한쪽 난소 절제술 : 자궁체부와 경부 및 왼쪽 또는 오른쪽 난소 하나만 을 제거, 생리변화는 전자궁절제술과 같다.＊ 전자궁절제술과 양쪽 난소절제술 : 자궁과 양쪽 난소를 모두 절제, 월경없고 여성 호몬 분비 정지로 폐경증상이 있다.＊ 전자궁절제술과 한쪽 난소, 난관절제술 : 자궁과 오른쪽 또는 왼쪽 난소, 난관을 떼어내는 것. 한쪽 난소를 제거한 경우와 같다.＊ 전자궁절제술과 양쪽 난소, 난관절제술 : 자궁과 양쪽 난소, 난관을 제거하는 것으로 양쪽 난소 제거와 같다.③ 근종의 크기가 치료 전 상태로 다시 증가 할 수 있다.b. Levonorgestrel-releasing IUDa) levonorgestrel 을 하루에 20mg씩 분비시킴으로써 자궁내막의 증식을 억제 하여 자궁근종으로 인한 월경과다를 해소b) 자궁근종의 성장에 관여하는 에스트로젠 호르몬을 억제시켜 자궁근종의 크기를 감소시키는 작용c) 현재 5 cm 미만의 자궁근종의 경우에는 비수술적 방법으로 각광을 받고 있다.3) 간호① 자궁근종의 특성 사정② 치료방법에 대한 정보를 제공③ 정보에 근거하여 적절한 치료적 중재를 함④ 심리, 정서적지지⑤ 대상자의 반응을 살핀다.4)교육내용(수술 후)A. 수술 후 일상생활(1) 목욕 : 수술부위의 실밥을 풀고서 2-3일 이후부터는 샤워가 가능하다.(2) 식사① 수술로 인하여 대장의 신경들이 손상을 받게 됨으로 변비가 심하다.② 변비 예방을 위하여 과일, 채소, 우유, 현미밥 등 섬유질이 많은 음식을 많이 섭취해야함③ 수분을 많이 섭취 해야 한다.④ 만약 변비가 심할 때는 변비약을 복용해야 한다.⑤ 수술 후 한달 간은 천천히 꼭꼭 씹어서 먹어야 한다.(3) 활동① 수술 후 한달 동안은 수술부위에 무리가 갈 수 있는 활동은 피해야한다.② 오래 서있는 것은 피한다.③ 무거운 물건을 들지 않는다.④ 취침 전 30분 정도는 다리를 30도 정도로 올려서 임파순환을 도모한다.⑤ 식사1시간 후 30분씩 걷는 운동을 하면 장운동을 촉진시켜 준다. 이는 변비도 예방한다.(4) 부부관계① 부부관계는 수술 후 2달 이후에 갖는 것이 좋다.② 방사선치료를 받는 경우에는 방사선 치료가 끝나고 4주후에 시행하는 것이 좋으며 처음에는 콘돔을 이용한다.③ 부부관계시 윤활제를 사용하시면 부드럽고 훨씬 수월할 수 있다.④ 수술로 인하여 질의 1/3정도가 짧아져 있으니 너무 깊이 삽입하는 것은 피하고 부드럽게 시도하여야 한다.⑤ 수술후 3달 이내에는 질내에서 분비물이나 소량의 출혈이 있을 수 있다.(5) 병원방문① 선홍색의 출혈이 있으며 양이 많을 때② 복통, 옆함⑦ 7:00pm blow bottle 불기 싫다고함⑧ 11:00pm 춥다고 함⑨ (26일) 0am 체온 38.3℃까지 상승⑩ 8:00am 이제 괜찮다며 춥지않다고함⑪ 11:00am blow bottle 불기 격려했는데 차라리 운동하는게 좋다며 운동하심⑫ 12:00pm 통증은 수술한 날보단 덜하다고함⑬ 1:00pm 피주머니는 언제빼냐고 물음⑭ (26일) 10:00am 열나는 것 같다고 하심⑮ 13:00am 운동하고 있음? 15:00am “열은 언제 내리나요”(3) 가족력① 가족수 : 4② 가족형태 : 핵가족③ 가족병력 : 무(4) 과거력① 무(5) 산과력① parity : 2-0-0-2(6) 월경력① LMP : 2007. 12. 12.② q 30days③ 월경 전증후군 : 월경통④ 완화법 : 진통제(7) 건강관리 양상① 통증이 심할 때 간호사에게 좌측위를 해도 되냐고 묻고 좌측위를 취함② 금연(8) 정신건강상태① 외모나 행동a. 심호흡을 격려했고, Blow bottle을 불도록 격려했지만 잘 하지 않았음b. 운동은 계속 함② 의사소통형태a. 언어적 : 자기의 감정을 잘 표현, 열이 나는지 물어봄b. 비언어적 : 수술직후 무표정③ 기분 및 감정 : 수술이 끝나서 불안은 사라졌고, 먹고 싶은 음식이 많다고 함④ 사고력, 판단력, 통찰력(병인식), 인지력 : 병에 대한 인식이 있고 검사에 대해 스스로 결정할 수 있음3. 신체정보1) 입원 시 v/s체온 36.4℃ 맥박 70회/min 호흡 20회 혈압 110/7024일체온 36.3℃ 맥박78회/min 호흡 20회 혈압 100/60(수술직후)맥박 68회/min 혈압 100/70 (30분후)25일체온 37.9℃ 맥박 76회/min 호흡 20회 혈압 100/70(6AM)체온 36.5℃ 맥박 68회/min 호흡 20회 혈압 120/80(10AM)체온 37.5℃(8PM)26일체온 38.3℃ (0AM)체온 37.8℃ (1AM)체온 37.5℃ 맥박 76회/min 호흡 20회 혈압 90/60(6PM)27일체온 37.2℃(6AM)체온ithelial lesionHPV Hybrid capture II2007. 12. 7.Negative약물명투약방법투여경로작용 및 적응증부작용Fibrix성인 : 파라아미노메칠안식향산으로서 1일 50~150mg 주사IM, IV수술 중, 수술 후의 출혈 예방 및 치료- 혈압에서 파동- 빈맥, 구역, 구토, 설사, 어지러움netromycin1. 성인1일 체중 kg당 -4mg(역가)을 2회 분할투여중증의 전신감염증 : 1일 체중 kg당 4.0-6.5 mg(역가)을 2-3회 분할투여2. 유아 및 어린이 (6주-12세) 1일 체중 kg당 5.5-8.0mg(역가)을 2-3회 분할투여3. 신생아 (생후 6주미만)1일 체중 kg당 4.0~6.5mg(역가)을 2회 분할투여IM, IV비뇨생식감염증, 피부 및 피부조직감염증, 기관지염, 폐렴 등 하기도 감염증, 패혈증, 골 및 관절감염증, 복막염 등 복부내 감염증, 화상, 외상 및 수술 후 감염예방-shock : 청색증, 호흡곤란, 혈압저하-과민증 : 발진, 가려움증, 발열-신장 : 급성 신부전-신경계 : 현기, 이명-혈액 : 무과립구증, 호산구증가, 빈혈-소화기 : 구역, 구토,구각염, 설사-비타민 결핍증 : 비타민K 결핍증상, 비타민B군 결핍증상Proben1. 뇌혈관 및 말초혈관 순환장애 성인 1회 - 2앰플(2~4ml), 1일 3회 근육 또는 천천히 정맥주사2. 외상(염좌, 골절, 타박, 좌상 등), 수술후의 연부 종창으로 인한 염증의 완화 성인 1회 1 - 2앰플(2~4ml), 1일 3회 근육주사IM, IV뇌혈관 및 말초혈관 순환장애, 외상(염좌, 골절, 타박, 좌상), 수술 후의 연부 종창으로 인한 염증의 완화-소화기계 : 구역, 구토, 설사- 순환기계 : 때때로 심계항진, 열감, 빈맥- 과민증 : 때때로 발진- 중추신경계 : 불안, 수면장애, 두통, 근진전Fravasol1. 성인 : 총 아미노산으로서 체중 kg당 1일 1~1.5g을 최대용량(1인 1일 1ml/kg 정맥 내 점적주사, 최대 투여량 20mL/kg)2. 투여속도

의/약학| 2008.02.12| 14페이지| 2,000원| 조회(527)

근종, 자궁근종, myoma, 자궁근종 문헌고찰, 자궁근종 case

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정상 질식 분만 case study

Ⅰ. 문헌고찰1. 자연분만의 정의① 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법② 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법2. 정상분만요소- 산도, 태아, 만출력, 산모의 심리상태, 산모의 체위1) 산도 : 모체의 골반과 연조직으로 구분2) 태아 : 아두, 태세, 태위등과 관련(1) 태세 : 자궁강내에서의 태아 각 부분의 상호관계(2) 태위 : 태위란 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계, 종위, 횡위로 나뉨- 선진부에 따라 종위는 두정위와 둔위로 나뉨(3) 선진부 : 태아의 밑부분으로 분만시 제일 먼저 나오는 부분- 두부, 둔부, 어깨 등으로 태위, 태향을 결정(4) 태향 : 각 태위의 지표와 모체의 골반과의 관계(5) 하강 : 지표는 양쪽 좌골극으로 태아의 선진부가 양쪽 좌골극을 연결한 선에 도달한 상태를 “0”, 위로 1cm정도에 도달했을때는 “-1”, 아래로 1cm만큼 내려갔으면 “+1”3) 만출력(1) 만출력의 요소① 불수의적인 자궁수축② 수의적으로 내려미는 힘③ 항문 올림근의 수축- 적절한 시기에 분만이 시작되고 자궁수축으로 경부의 소실과 개대, 태아 하강과 출산 이루어 진다.1) 자궁수축① 실제적 분만과정은 자궁수축에 의해 일어남② 장시간동안의 자궁수축은 경부의 소실, 개대, 선진부 하강을 초래③ 분만 2기에 산부가 밑으로 내리미는 힘과 합쳐져 쉽게 분만④ 규칙적이고 점진적 변화의 자궁수축은 분만시작의 신호(1) 수축 : 근육세포들이 단축되고 두꺼워지며 자궁이 단단해짐(2) 이완 : 자궁수축이 끝난 후 다시 근육세포는 길어지고 이완됨(3) 견축 : 자궁근육이 수축되었다가 이완될 시에 덜 이완되므로서 점차 두꺼워 지면서 자궁하부와 경관의 조직이 당겨져 올라감, 분만이 진행되면서 자궁저부와 상부의 근육이 점차 짧아지고 두꺼워 지는 것(4) 자궁수축의 특성① Interval : 수축의 시작부터 다음수축의 시작까지② Duration : 수축의 까지- 가속기,최대경사기,감속기(이행기)로 구분- 수축 45-60초간 지속 간격 3-5분 수축시 복부는 단단하고 수축동안에 보행은 힘들어짐- 7cm 정도 개대되면 보행이 힘들거나 불가능해지고 앉거나 누움- 혈성이슬 증가, 양막 파열 가능, 오심, 구토, 딸꾹질, 다리경련, 발한, 섬망③ 이행기(8-10cm) : 수축 60초에서 90초간 지속, 자궁 수축빈도 2-3분간격- 강한 수축으로 오심, 구토, 공포감이 있을수 있으며 힘을 주려고 함- 양막 파열 가능성, 혈성이슬증가, 직장압박 증가2) 과도기(1) 1단계, 2단계의 중간단계(2) 자궁축소가 1번/5~6분으로 급격 히 빨라지면서 자궁경부는 최대크기로 확장(3) 아기가 태어 날 시기인 2단계에 이르면 산모는 구토, 오한과 함께 땀을 많이 흘리게 된다.(4) 태아의 머리에 의한 압박때문에 산모는 분만의 압력을 가하고 싶어진다.3) 분만 2기(만출기)(1) 자궁구 완전히 열려서 아기가 태어나기까지의 고정 → 경관 개대 이후 태아 몸체가 만출되는 시기(2) 초산 2~3시간경산 1~1.5시간(3) 자궁수축보다 수의적인 힘에 더 의존(Pushing)(4) 특징① 자궁 수축의 강도, 빈도, 기간은 감소되면 산모는 즉시 아래로 밀어내는 힘들 갖게되며 회음부가 팽륜되어 선진부를 아래로 강하게 힘을 준다.② 회음부의 음순이 전 상방으로 벌어지면서 산도 형성③ 항문올림근과 회음부충이 얇게 늘어나 항문이 2-2.5cm 정도 벌어진다.④ 양막파열의 가능, 태아선진부위가 나타남(발로)⑤ 아두 만출이 시작되며 압박감과 동통은 순간에 감소되고 안도감을 느끼게 됨⑥ 질이나 골반층에 분포한 혈관이 압박으로 상처를 입어 심한 출혈※ 용어- 배림(appearing ) : 자궁수축 시 아두가 양음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안보이는 현상, 산모는 대기실에서 분만대로 옮겨진다.- 발로(Crowning ) : 자궁수축 시 밀려나온 아두가 수축이 없어져도 안으로 들어가지 않고 양음순 사이로 노출된 상태. 분만대에서 회음절개 전에 관찰할 수 있다.닿으면서 신전하여 후두가 치골결합 하단에 닿게 된다.② 태아는 땅바닥을 내려다보는 상태가 되고 턱이 산모의 항문부위에 있게 된다.(7) 아두 만출 후의 외회전 (external rotation)① 질구를 통해 만출된 아두는 내회전이 일어나기 전 원래의 태향을 향해 좌측 또는 우측으로 저절로 45도 회전(8) 태아의 완전한 만출 (expulsion)① 외회전이 완료됨과 동시에 골반 전방에 위치한 태아의 어깨가 먼저 질구를 통해 나오고 차례로 반대측 어깨 가 빠져나오면서 태아의 나머지 부분이 신속히 분만된다.2) Nitrazine Testvaginal surface는 pH 4.5～5.5이고 양수 pH 7~7.5인 것을 이용하여 파막의 유무를 알기위해 하는 검사3) Fern test양수파막을 감별하는 또 다른 방법4) NST① 태아의 움직임에 따른 심박동을 관찰, 모체의 자궁수축정도를 알수 있음② 결과- reactive : 검사 20분동안, 15초이상의 태동이 분당 15회 이상으로 2번 이상 나타날 때- nonreactive : CST 나 다른검사를 실시해야함6. 치료 및 간호1) 분만 1기 간호① 사정- 내진 : 임산부가 입원하면 우선 내진을 한다. 자궁구가 열린 상태, 산도의 부드러움, 파수의 유무 등을 확인하여 출산이 어느 정도 진행 되었는가, 경과에 이상은 없는가를 판단한다.- 태아 감시 장치로 체크 : 태아 감시 장치에 의해 자궁 수축의 간격과 강도, 태아의 상태가 적절한가를 파악할 수 있다.특히 가장 중요한 정보는 태아가 보내오는 위험신호를 미리 파악할 수 있다는 점이다. 태아에게 산소가 부족하면 심장 박동수가 떨어지는데, 이 장치로 그 이상을 금방 알 수 있다.② 진통 중 산모감시③ 중재A. 산모의 체위 : 안락, 자유로운 자세, 30분마다 체위변경B. 지속적 내진 : 제대 탈출 등 감시C. 진통제 : 경관개대가 최소 2cm이상일 때 ; 분만 2시간 전에는 투여하면 안된다.D. 진통 중 식사 : 금식E. 양수파막술(amniotomy)F. 방관기능 :주기박을 가하여 미는 듯이 받쳐준다.② 오른손은 제대를 잡고 견인, 수축이 멈추면 쉬었다가 다시 수축이 있을때 계속합③ 태반 배출후 methergine을 처방에 따라 투여④ 태반 사정 : 태반, 막, 제대 등을 검사하는 것이 중요⑤ 태반 박리기와 태반 만출기로 구분a. 태반 박리기 : 태아 만출후 자궁이 퇴축하기 시작하면서 수분 내에 태반의 모체측이 박리b. 태반 만출기 : 박리된 태반이 자궁수축과 자궁저부에 손을 대고 아래로 누르는 압력에 의해 만출⑥ 태반 만출의 형태a. Schultze (S mode) : 태반의 가운데 부분이 먼저 박리되어 질구에서 태아면이 먼저 보이는 경우→태반 만출 후 출혈 보임b. Duncan (D mode) : 질구에 울퉁불퉁한 모체면이 먼저 보이는 경우. 태반 만출 전후로 출혈이 많다.⑦ 태반 박리 징후a. 태반이 내려오면서 납작하던 자궁저부의 모양이 구상으로 변함b. 자궁저부가 상승c. 태반이 자궁하부로 이동함에 따라 제대가 늘어남d. 질로부터 소량의 혈액분출(Sudden gush of blood)⑧ 태반은 아기가 태어날 때까지는 단단히 자궁에 부착되어 있으나, 아기가 나와 버리면 불과 5~6분 후 태반이 저절로 떨어지기 시작한다. 이 때 다시 통증이 미약하게 일어나는데 이것을 후진통이라고 한다. 태반이 나온 후 태반이나 양막의 일부가 남아있지 않은지 점검한다.⑨ 절개한 부분을 마취를 하고 봉합한다.(시간은 10분 정도 소요)4) 분만 4기 간호(1) 안정과 격려① 분만 후 최소한 2시간은 침상안정② 담요로 보온을 시키고, 따뜻한 보리차를 제공(2) 출혈예방 : 부드럽게 마사지(3) 배뇨간호① 자궁 저부 촉진시 방광팽만 정도를 확인② 자연배뇨를 못할 경우 인공도뇨를 한다.(4) 안위간호① 산모의 패드를 자주 교환해주고 교환방법을 교육② 회음 절개부위와 치질 부위에 거즈를 싼 얼음 주머니를 댄다.(5) 수분 균형유지 : 적당량의 수분을 섭취(6) 모아관계 촉진① 산모와 아기의 눈이 마주치는 기회를 준다.② 신생아를 안고 젖을물려볼 수혈압 130/80(6AM)2)부 위진 술전반적인 상태- 하복부 통증 호소- 파막으로 양수가 흐름피부- 홍조- 발한호흡기계- 거친 숨을 내쉼- 호흡을 격려할 때 심호흡위장관계- 금식 중신경계- 어지럼증, 두통의식상태- 지남력에 장애가 없다.- 통증 호소대상자 상태4. 진단적검사1) 혈액검사검사명검사결과정상범위결과해석2007. 12. 17WBC1080개5천~1만개-RBC435만개430~540만개-Hb13.3g/100L12~16g/dl-Hct38.8%36~48%-PLT25만개15만~40만개-CRP5.080~5감염① CBC검사명검사결과정상범위결과해석2007.Glucose92mg/dl70~110 mg/dl-protein6.3g/dl6~8 g/dl-albumine3.5g/dl3.3~5.3 g/dl-BUN8mg/dl5.0~25.0 mg/dl-creatinine0.6mg/dl0.5~1.4 mg/dl-AST23IU/L13.0~34.0 IU/L-ALT10IU/L5.0~46.0 IU/L-Na136.4mmol/L135~145mmol/L-K3.88mmol/L3.5~5.5 mmol/L-Cl106mmol/L98~110mmol/L-cholesterol339mg/dl130~230mg/dl고지혈증Bilirubin1.2mg/dl0.2~1.2mg/dl-②일반생화학검사③혈액응고검사검사명검사결과정상범위결과해석2007. 12. 17PT(sec)10.3 sec12~15 sec출혈경향증가PT(%)131%84~100%응고인자의 결핍aPTT26.2 sec28~38 sec응고인자의 결핍④ ABO & Antibody검사명검사일자검사결과ABO type2007. 12. 17BRH2007. 12. 17+Antibody screening2007. 12. 17NegativeHBsAg2007. 12. 17NegativeAnti HBsAb2007. 12. 17NegativeAnti HCV Ab2007. 12. 17NegativeHIV Ag&Ab Result2007. 12. 17Negative⑤ U/A검사명검사결과정상범위검사완증후군

의/약학| 2008.02.12| 17페이지| 2,500원| 조회(841)

정상분만, 질식분만, 정상분만 case

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대동맥 박리증 + 고혈압 문헌고찰, case study 평가C아쉬워요

Ⅰ. 문헌고찰1. 대동맥 박리(Aortic dissection)1) 정의- 대동맥의 가장 안쪽에 존재하는 내막이 어떤 이유에서건 파열이 되어 혈액이 빠져나와 대동맥 벽의 가운데층인 중막 사이로 분출된 후 가성 내강을 형성하여 대동맥 벽을 찢어 나가는 질환2) 원인① 고혈압- 대동맥박리에서 가장 공통적인 유발요인- 전체 환자의 약 70-90%에서 발견되며 상행 대동맥에서보다 하행 대동맥박리에서 더 잘 연관② 낭성 중충 괴사- 대동맥 중막에서 변성 변화가 일어나는 상태로 마르팡 증후군과 흔히 연관③ 마르팡 증후군- 낭성 중층 괴사가 동반되지 않은 경우에도 마르팡 증후군 자체가 유발요인④ 대동맥륜 확장- 마르팡 증후군 없이 존재하는 경우에도 상생대동맥박리의 유발요인⑤ 이첨 대동맥 판막- 이첨판막의 경우 정상적인 판막에 비해 대동맥박리의 발생률이 9배가 높음⑥ 대동맥 축착- 대동맥 축착에 이차적으로 발생하는 고혈압이나 또는 대동맥 축착에 종종 동반되는 이첨 대동맥판막 때문⑦ 임신- 임신 기간 중 발생하는 고혈압⑧ 의인성- 심장수술이 보편화되면서 이와 연관된 대동맥박리- 체외순환을 위한 대동맥 삽관, 대퇴동맥 삽관, 대동맥-대복재정맥 우회수술, 대동맥판막 치환수술 등에서 합병증으로 발생⑨ 흉부둔상- 드물지만 하행 대동맥의 박리를 일으킴3) 병태생리① 내막파열- 내막파열은 보통 횡으로 생김.- 대동맥 판막에서 수 cm이내의 상행 대동맥- 좌측 쇄골하동맥 직하방의 하행 흉부 대동맥에서 발생② 박리- 내막 파열로부터 하방으로 진행하는 것이 보통, 상방으로도 진행- 박리과정이 대동맥 분지들을 침범할 때는 통상 작은 동맥들보다 무명동맥, 경동맥, 쇄골하동맥, 신동맥 등 큰 동맥들에서 흔히 생김- 대동맥 분지에서 갈라지는 장골동맥의 경우에는 우측보다 좌측 장골동맥이 더 흔히 침범- 일부 환자에서는 박리 말단부에서 가성내강에서 다시 진성내강으로 들어가는 재진입 내막열상이 존재③ 가성내강, 가강- 가강은 보통 대동맥 전체보다는 1/2 내지 2/3 정도의 둘레에서 형성- 가강의 외벽은3) 심장 초음파 검사① 경식도법에 의한 2D 초음파 검사, 도플러 심장 초음파 검사로 내막 플랩을 확인함으로써 보통의 대동맥류와 대동맥박리를 감별할 수 있음② 대동맥판막 폐쇄부전의 여부와 좌심실의 수축기 기능을 파악할 수도 있음(4) 전산화 단층 촬영① 대동맥박리의 범위, 가성 내강 및 진성내강의 상태 내막플랩 등을 정확하게 파악할 수 있음. 과거에는 대동맥 조영술이 표준 검사법으로 사용되었으나 급성 대동맥박리는 진단에서 수술에 이르는 시간을 짧게 하는 것이 수술에 따른 합병증이나 사망률을 줄이는 데 중요하다는 임상 경험이 쌓이면서 최근에는 심장 초음파검사와 전산화 단층촬영만으로 진단하고 수술하는 것이 응급상황에서의 진단법으로 추천되고 있음(5) 자기공명 영상법① 비교적 최근에 소개된 방법. 조영제의 사용 없이 대동맥의 상태를 파악할 수 있는 이점② 그러나 검사료가 비싸고 환자상태가 급격하게 나빠지는 경우에는 시행하기 어려운 단점(6) 대동맥 조영술① 대동맥 조영술 상에서 대동맥박리의 가장 특징적인 소견은 대동맥내 두 개의 통로 즉 진성 내강과 가성내강의 존재② 만일 가성 내강이 혈전으로 막혀있는 경우에는 가성 내강이 보이지 않음③ 급성 대동맥박리는 진단에서 수술에 이르는 시간을 짧게 하는 것이 수술에 따른 합병증이나 사망률을 줄일 수 있으므로 요즈음은 잘 하지 않음7) 치료 및 간호(1) 치료의 원칙① 급성 대동맥박리의 치료에서는 내과치료와 외과치료간의 선택이 중요② 이러한 차이에 따라 다음과 같은 치료 원칙이 수립될 수 있음(2) 내과 치료의 적응증① 하행 대동맥만 침범된 경우② 상행 대동맥을 침범한 대동맥박리 중 다른 중증의 내과적 질환이 동반되어 수술이 어려운 경우③ 대동맥궁을 침범한 경우에는 다소간 이론이 있지만 수술의 위험도 등을 감안하여 적어도 초기에는 내과치료를 하는 경향이 있음(3) 외과적 치료의 적응증① 상행대동맥을 침범한 대동맥박리② 하행 대동맥만 침범한 경우에서도 파열이 되거나 혈흉 또는 심나 삼출액 등 파열의 임박이 의심될 때, 중요 이 필요하나 경우에는 초저체온법에 의한 순환정지 상태에서 수술을 해 줌c. 하행 대동맥만을 침범한 경우의 수술- 좌측 개흉술을 통해 시행- 근위부/원위부의 대동맥차단 후 인조혈관 또는 무봉합 내강내 인조혈관으로 치환수술을 시행- 대동맥차단시 척추의 보호를 시행하여야 하는데 보통 대퇴동맥-대퇴정맥 우회술, 좌심실-대퇴동 우회술, 좌심방-대퇴동맥 우회술 등을 사용2. 고혈압1) 정의 : 가장 이상적인 혈압은 120/80mmHg이지만 어떤 이유로 혈관이 좁아지거나 심장이 한번에 내보내는 혈액의 양이 늘어나면 혈압이 높아지게 된다. 고혈압은 최고혈압(수축기혈압)이 140mmHg 이상, 최저혈압(이완기혈압)이 90mmHg 이상인 경우2) 원인(1) 본태성 고혈압① 유전② 고령 : 일반적으로 혈압은 나이와 함께 상승하는 경향이 있음③ 비만 : 통계에 의하면 비만인 경우 고혈압 발생율이 3배 이상 높다④ 염분과다섭취 : 나트륨 농도가 높아지면 혈관 벽이 팽창하여 혈관이 좁아지므로 혈압은 높아진다.⑤ 술, 담배 : 술을 과음하면 혈압이 올라가고 또 술 자체의 칼로리가 높아 비만의 원인이 되며 함께 먹는 안주 또한 비만의 원인이 된다. 담배를 피게 되면 혈관이 좁아져서 혈압을 상승시킴⑥ 스트레스 : 스트레스를 받아 긴장을 하게 되면 혈압이 올라가게 되며 과도한 스트레스가 지속되면 혈압이 올라간 상태로 고정되어 고혈압이됨⑦ 기타 : 변비, 운동부족, 공격적인 성격, 과로(2) 이차성 고혈압① 신경성 : 뇌염, 만성뇌막염, 뇌종양, 다발성 신경염② 내분비성 : 갑상선 기능 항진/저하증, 갈색종, 말단비대증③ 심장질환④ 신성고혈압 : 만성신우신염, 급성/만성 사구체 신염, 신혈관성, 신결핵, 신종양⑤ 혈관성 : 대동맥 주위염, 대동맥 경화증3) 병태생리(1) 동맥압 수용체① 혈압의 수준을 감시② 정상 : 혈압이 오르면 미주신경의 중개로 심박동을 감소, 교감신경계의 긴장을 감소시킴 - 그래서 혈압을 조절③ 고혈압 : 위와 같은 조절에 실패하여 혈압이 상승함(2) 수분량의 변화① 수분뇌에 피를 공급해주는 뇌혈관이 터지거나 막혀서 뇌가 손상되어 갑자기 정신을 잃고 몸에 마비를 일으키는 급격한 뇌혈관 질환(2) 심근경색 : 심근경색도 앞의 협심증과 마찬가지로 관상동맥의 경화로 발생(3) 심부전, 심장비대 : 고혈압이 계속되면 심장도 그 혈압을 이기고 피를 뿜어내야하기 때문에 근육이 점점 비대해지게 됩니다. 심장비대가 점점 심해지다가 마침내 심장이 그 기능을 잃어 피를 제대로 뿜어내지 못하고 피가 심장에 그냥 고여 있는 등 심장이 제 기능을 못하는 상태(4) 동맥경화 : 동맥이 딱딱하게 굳어져서 탄력성을 잃기 때문에 원활하게 피를 통해 산소와 영양분을 공급하기 힘들어 지는 병(5) 신부전 : 나가야할 노폐물이 몸속에 남아 있게 되거나 배설 되서는 안 되는 영양분이 그냥 빠져나가버리는 일7) 예방① 음식을 싱겁게 골고루 먹는다.② 살이 찌지 않도록 알맞은 체중을 유지한다.③ 매일 30분 이상 적절한 운동을 한다.④ 담배를 끊고 술은 삼간다.⑤ 지방질을 줄이고 야채를 많이 섭취한다.⑥ 스트레스를 피하고 평온한 마음을 유지한다.⑦ 정기적으로 혈압을 측정하고 의사의 진찰을 받는다.Ⅱ. 간호사정성명 ----종교 기독교병실 CCU-10입원일 2007-01-27연령 84세성별 남자결혼상태 기혼교육수준 중졸1. 기본적 정보2. 일반적 사항1) 현병력(1) 주진단명 : Aortic dissection(2) 발병일시 : 26일 밤 7시(3) 입원 이유 : 26일 밤 7시부터 구토와 epigastric area 간헐적 통증을 지속적으로 호소하여 입원(4) 신체계측 : 키 168cm, 체중 55kg, 평상시 체중 58kg(5) 입원 시 활력징후 : 183/117 - 101 - 36 - 202) 건강력(1) 주호소 : 구토, 흉통(2) 현병력① (27일) 호흡곤란, 복통, 기운없음 호소(10:45)흉통호소(19:30)식사를 잘 못함② (28일) 식사를 잘 못함, 흉통호소(16:00)(3) 가족력① 가족수 : 2② 가족형태 : 핵가족(4) 과거력 : 고혈압(5) 건강관/dl-ca8.9mg/dl-8.5~10.5mg/dl-P3.4mg/dl-2.5~4.5mg/dl-② 일반생화학검사검사명검사결과정상범위결과해석2008. 1. 272008. 1. 29PT(sec)10.3 sec11.3 sec10~15 sec-PT(%)100%97 %84~100%-aPTT28.8 sec31.9 sec28~42 sec-③ 혈액응고검사검사명검사결과정상범위검사해석2008.1. 27SG1.0251.005~1.035-pH5.05.0~7.0-glucose---Bilirubin---Ketone---Blood---protein2+-단백뇨urobilirubin---nitrit---WBC---RBC3+-혈뇨colorpinkyyellow혈뇨④ U/A검사명검사결과정상범위결과해석2008. 1. 272008. 1. 30ph7.4497.477.35~7.45증가PCO235.9mmHg31.8mmHg35~45mmHg감소PO2134.3mmHg65.1mmHg85~100mmHg감소HCO3-25.1mmol/L23.3mmol/L20~30mmol/L-SaO299.2%94.1%95~100%감소⑤ ABGA검사명검사일자검사결과CT2008. 1. 27.aorta arch까지 침범하였으나 ascending aorta는 intract함 infrarenal 쪽으로도 dissection flap 보이는 상태 intramural hematoma(대동맥벽 혈종) 소견EKG2008. 1. 27sinus rhythmc PVCA PAC possible LAE, LVH, CXR, NAD, Tortious thoracic aortachest PA2008. 1. 27.No remarkabl interval change since previous study2) 특수검사2008. 1. 28Bacterial culturepredominantong a-streptococcus, WBC 2+, epithelial 2+, sputum group 6세균염색3+gram positive cocci in chains2+ gram negati

사회과학| 2008.02.12| 11페이지| 4,400원| 조회(1,353)

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Emergency Car에 있는 중요한 약 몇가지

1. amiodarone(Cordarone)1) 작용 : antiarrhythmic agent class Ⅲ① 심장의 산소소비량 감소 : 총심박출량, 조절효과, 말초저항감소② 심혈관 확장(ST - segment 저하막음)③ 심근섬유질의 활동 잠재력 연장2) 적응증 : 심방성부정맥, 심실성부정맥, 기타 다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성중증부정맥3) 부작용(1) 순환기계① 흔하게 서맥② 매우 드물게 부정맥, 이미 있는 부정맥을 더욱 악화, 심정지(2) 간- 간장애, 황달, 간부전, 혈청내 고농도의 트랜스아미나제- 간효소(AST, ALT, ALP, LDH, LAP, γ-GTP, 총빌리루빈)의 상승(3) 호흡기계간질성 폐렴, 중증의 호흡기 합병증, 기관지경련, 무호흡(4) 소화기계 : 구역(5) 투여부위 : 주사부위에 통증, 발적, 부종, 괴사, 혈관외유출, 침윤, 염증, 경변, 혈전성정맥염, 정맥염, 봉소염, 감염, 색소침착(6) 면역기계 : 아나필락시성 쇽, 혈관신경성 부종(Quincke's Oedema)(7) 신경계 : 양성 두개내 고혈압(가성 뇌종양), 두통(8) 피부 : 발한(9) 혈관계 : 혈압 감소, 중증의 고혈압, 쇽, 안면홍조2. norepinephrine(Norpin)1) 작용 : α수용체에 작용하여 혈관수축2) 적응증 : 급성 저혈압 ,쇽의 보조치료(심근경색에 의한 쇽, 패혈증으로 인한 쇽, 아나필락시성 쇽, 순환 혈액량 저하에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽, 전신마취시의 급성 저혈압 등), 심정지의 보조치료3) 부작용(1) 심혈관계 : 심계항진, 서맥, 흉내동통, 혈압 이상상승, 심부정맥, 사지 괴저(2) 정신신경계 : 두통, 어리저움, 진전, 불안(3) 소화기계 : 구역, 구토(4) 호흡기계 : 호흡곤란(5) 피부 : 주사부위의 괴사(6) 기타 : 장기투여로 혈장량 고갈3. dopamine(Dopamine)1) 작용 : 심박출량을 증가시켜 혈관수축 초래2) 적응증 : 심근경색, 외상, 패혈증, 수술후 및 신부전으로 인한 쇽, 울혈성 심부전에, 구토, 설사(3) 피부계 : 괴사, 일혈과 함께 조직 부육형성, 괴저(4) 심혈관계 : 빈맥, 심계항진, 고혈압, 변이박동, 협심증, 말초혈관수축(5) 호흡기계 : 호흡곤란4. dobutamine(Dobutamine)1) 작용 : 심장의 β-1 수용체에 작용하여 심근의 수축력을 증가시키고 관상동맥의 혈류와 심박동수를 증가2) 적응증 : 조직적인 심장질환이나 심장수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증환자의 단기치료요법을 위한 심박출력 목적3) 부작용(1) 중추신경계 : 불안, 두통, 현기증(2) 소화기계 : 오심, 구토(3) 심혈관계 : 빈맥, 심계항진, 고혈압, 조기심실수축, 협심증, 심장의 작열감(4) 근골격계 : 근육경련5. verapamil(Isoptin)1) 작용① SA node 및 AV node에 작용하고 방실 불응기 연장② calcium channel blocker로서 심근, 혈관평활근의 세포막에 작용하여유입을 차단하므로 심근의 산소요구량 감소, 관상동맥 및 말초혈관 확장2) 적응증 : 협심증, 부정맥, 응급성고혈압(고혈압성발증)3) 부작용(1) 순환기계 : 혈압저하, 서맥, 방실블럭. 동정지, 심실성·상실성 기외수축, 심실성 빈맥, 각블록, 동방블록, 일시적인 심정지(2) 소화기계 : 구역, 구토, 복부불쾌감, 구갈(3) 간장 : AST, ALT의 상승(4) 내분비계 : 혈중 프롤락틴의 상승, 남성에서는 혈중 항체형성호르몬 및 테스토스테론 농도의 저하(5) 정신신경계 : 어지러움, 두통(6) 기타 : 흉통, 얼굴의 열감, 취기감, 감정우울, 회선안구진탕, 근피로, 호흡부전, 발한6. esmolol(Brevibloc)1) 작용 : β-1 selective adreergic blocker2) 적응증 : 다음 경우의 상실성빈맥의 치료① 수술전·후 또는 기타 긴급상황에서 심방세동 및 심방조동 환자에 대한 심실율의 신속한 조절② 비대상성동빈맥에서 빠른 심박수의 조절3) 부작용(1) 심혈관계 : 증후성 저혈압(발한, 어지러움), 무증후성 저혈압, 창백, 홍, 착란, 두통, 흥분, 피로감, 지각이상, 무력증, 우울, 비정상적 사고, 근심, 식욕부진, 간질, 두경감(3) 호흡기계 : 기관지경련, 천명, 호흡곤란, 비충혈, 건성수포음, 수포음(4) 소화기계 : 구역, 구토, 소화불량, 변비, 구갈, 상복부불쾌감, 미각이상(5) 피부(주사부위) : 염증 및 경화, 부종, 홍반, 피부변색, 주사부위의 작열감, 혈전성 정맥염 및 침윤에 따른 국소적 피부괴사(6) 기타 : 요저류, 언어장애, 부정시(abnormal vision), 견갑골통증, 경직, 발열7. lidocaine(Lidocaine)1) 작용 : 감각신경으로부터 전달되는 신경자극을 억제함으로 써 마취를 유도2) 적응증 : 경막외 마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취3) 부작용- 피부계 : 발진, 자극8. sodium bicarbonate(NaHCO3)1) 작용 : 위산을 중화하며 물, NaCl, CO2가 형성, 혈장에 중탄산염이 증가하며 그것은 수소이온농도와 완충작용을 하고 과산증을 교정2) 적응증 : 과산증, 담마진, 습진, 체액산성화방지, 비뇨기질환의 소염, 이뇨, 임신구토의 완화, 설파제에 의한 산성뇨증, 저나트륨혈증3) 부작용(1) 중추신경계 : 두통, 혼동, 자극, 진전, 과잉반사, Tetany, 경련(2) 심혈관계 : 부정맥, 심장마비, 부종, 체중증가(3) 소화기계 : 고창, 트림, 팽만, 마비성 장폐색(4) 신진대사 : 과염기증(5) 비뇨기계 : 신결석(6) 호흡기계 ; 얕은 호흡, 청색증, 무호흡9. epinephrine (Epinephrine)1) 작용① 기관지이완, 심장, 중추신경계 자극, 혈관수축② 저용량은 2혈관수용체를 통해 혈관을 이완2) 적응증 : 기관지 천식, 국소부위의 출혈, 혈청병, 두드러기, 매관신경증성 부종, 약물쇽, 심정지, 국소마취제 효력의 지속3) 부작용(1) 비뇨기계 : 요정체(2) 중추신경계 : 진전, 불안, 불면증, 두통, 현기증, 혼동, 환각, 뇌출혈(3) 심혈관계 : 심계항진, 빈맥, 고혈압, 부정맥, T-팡,Lylcholine 수용기에 작용하여 소화관, 담관, 방광, 요관등의 평활근 경축을 완해하고, 타액, 기관지 점막, 위액, 췌액의 분비를 억제② 심장에서는 미주신경자극을 차단함으로써 심박출량과 심박동수를 증가시킴2) 적응증 : 위장관의 경련성 통증, 담관, 요관의 선통, 경련성 변비, 야뇨증, 소화성 궤양의 보조치료, 방실전도장애, 미주신경성 서맥, 마취전 투여, 유기인 살충제 및 부교감신경차단제의 중독3) 부작용(1) 중추신경계 : 두통, 현기증, 불수의적 움직임, 혼돈, 정신병, 불안, 혼수, 조홍, 졸림, 불면(2) 소화기계 : 구강건조, 오심, 구토, 복통, 식욕부진, 변비, 마비성 장폐색, 복부팽만(3) 비뇨기계 : 요정체, 발기부전, 배뇨장애(4) 피부계 : 발진, 담마진, 접촉성 피부염, 건성피부, 조홍(5) 안이빈후계 : 시야흐림, 수명, 녹내장, 눈의통증, 동공확대(6) 심혈관계 : 저혈압, 고혈압, 서맥, 빈맥, 협심증, 조기심실수축11. furosemide(Lasix)1) 작용 : 헨레 고리에서 chloride와 sodium의 배설을 증가시킴2) 적응증 : 신장, 심장, 간부종, 임신중독증, 임신부종, 급성폐부종, 복수, 고혈압3) 부작용(1) 중추신경계 : 두통, 피로, 허약, 현훈, 지각이상(2) 소화기계 : 오심, 설사, 구강건조, 구토, 식욕부진, 경련, 구강자극, 위자극(3) 비뇨기계 : 다뇨, 신부전, 당뇨(4) 피부계 : 발진, 소양증, 자반증, 발한, 감광성, 두드러기(5) 전해질 : 칼륨저하, 저염산성 알칼리증, 저마그네슘혈증, 과요산혈증, 칼슘저하, 나트륨저하(6) 안이빈후계 : 청력상실, 이통, 이명, 흐린시야(7) 근골격계 : 경련, 관절염, 경직(8) 내분비계 : 과혈당증(9) 심혈관계 : 체위성 저혈압, 흉통, 심전도변화, 순환기계허탈12. masi(MgSO4)1) 작용①와 치환하여 중추신경계통 마비② 운동시 세포와 세포내의 이온이동에 필요한 에너지 생성③ catecholamine의 방출억제 : 아드레날린 수용체와 혈작용(1) 순환기계 : 전도장애, 서맥(2) 마그네슘중독 : 열감, 갈증, 혈압저하, 중추신경억제, 심박동수억제, 호흡마비(3) 기타 : 말초혈관확장13. Isosorbide (Isoket)1) 작용 : 좌심실의 이완기압을 저하2) 적응증 : 협심증, 심근경색, 관상동맥 경화증(만성 허혈성 심질환, 무증후성 허혈성 심질환, 동맥경화성 심질환)3) 부작용(1) 순환기계 : 쇽, 혈압강하, 어지러움, 심계항진, 열감, 홍조, 사지부종, 심박출량저하, 서맥, 기외수축, 심실성 빈맥, 심방세동, 심실세동(2) 정신신경계 : 두통, 무력감, 불쾌감 드물게 전신권태감, 흥분(3) 소화기계 : 구역, 구토, 위부불쾌감, 식욕부진(4) 간장 : ALP, AST 상승(5) 혈액 : 동맥혈산소분압 저하, 메트헤모글로빈혈증(6) 과민증 : 발진14. nitroglycerin(Nitroglycerin)1) 작용 : 좌심실의 이완기압을 감소2) 적응증 : 협심증의 예방 및 치료, 수술후의 혈압조정, 급성 심근경색에 수반되는 울혈성 심부전증, 협심증, 수술중의 저혈압 유지3) 부작용(1) 심혈관계 : 체위성 저혈압, 빈맥, 허탈, 실신(2) 소화기계 : 오심, 구토(3) 피부계 : 창백, 발한, 발진(4) 중추신경계：두통, 현기증15. nicardipine(Perdipine)1) 작용 : 혈관평활근세포내로유입을 억제하여 혈관확장작용2) 적응증 : 수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증3) 부작용(1) 순환기 : 빈맥, 동계, 안면홍조, 전신권태감, 심전도변화(2) 간장 : 간기능장해(GOT, GPT 등의 상승)(3) 신장 : BUN, 크레아티닌 상승(4) 소화기 : 구역(5) 기타 : 저산소혈증, 두통, 체온상승, 요량감소, 혈중총콜레스테롤의 저하16. digoxin(Digoxin)1) 작용 : Sodium-potassium ATPase를 억제하는 작용을 하여 심장수축력과 심박출량을 증가시켜주는 작용2) 적응증 : 판막질환, 고혈압, 허혈성 심질환, 선천성 심질환, 폐성심 등에 치료

의/약학| 2008.02.12| 7페이지| 2,500원| 조회(1,155)

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