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협심증

협심증 ( Angina pectoris )관상동맥은 매우 효율적인 혈관으로 심근의 산소 요구에 따라 이완되어 필요한 만큼 심근에 혈액을 공급 할 수 있다. 그러나 죽상경화성 반점(plague) 이나 혈전으로 인해 관상동맥이 폐쇄되면 더 이상 이완하지 못하여 심근의 허혈이 발생한다. 이처럼 심근의 국소적 또는 일시적인 허혈 상태가 나타난 것을 협심증이라 한다. 이는 심근의 산소 요구와 공급 사이의 불균형의 결과로 초래된다.협심증은 주로 죽상경화성 관상동맥 질환자에게 나타나지만 정상적인 관상동맥을 가진 사람에게도 나타 날 수 있다.관상동맥이 폐쇄되면 심근은 10초 이내에 허혈 상태가 된다. 몇 분 동안 허혈 상태가 지속되면 심장은 펌프기능을 상실하고 허혈된 세포는 산소와 포도당이 더욱 부족한 상태가 된다. 산소가 부족한 세포는 무산소성 대사로 전환되어 대사산물인 젖산을 축적하며 이로 인해 통증이 발생된다.< 협심증의 발생 요인 >심근의 산소공급 감소? 관상동맥장애- 죽상경화증 : 혈류에 대한 저항 증대- 관상동맥 경련 : 혈류에 대한 저항 증대- 관상동맥염? 순환장애- 저혈압 : 심장귀환 혈액 감소- 대동맥 판막협착 : 관상동맥혈류의 감소- 대동맥 판막폐쇄부전 : 관상동맥혈류의 감소? 혈액장애- 빈혈 : 심근에 산소공급능력 감소- 저산소증 : 심근에 산소공급능력 감소- 다혈구혈증 : 점성고다로 인해 관상동맥 혈류가 느려짐심근의 산소요구 증가? 심박출량 증가- 운동, 흥분, 과식 , 빈혈, 갑상샘 기능항진? 심근자체의 산소요구 과다- 심근비대 , 이와기 고혈압 , 갑상샘 중독 등(1) 임상증상협심증은 심근 허혈의 증상에서 통증을 기술할 때 사용되는 용어로 흉통을 의미한다. 흉통은 관상동맥질환의 기장 흔한 증상이며 다음과 같은 특징이 있다.① 시작 : 통증은 천천히 또는 빠르게 진행된다. 환자에 따라 흉통이라고 느끼지 않고 소화 부량이라고 생각하기도 한다.② 부위 : 대부분 흉골하부 또는 흉곡에서 약간 왼쪽 부위에 통증을 느낀다.③ 방사: 왼쪽 어깨와 왼쪽 팔의 안쪽을 따라 팔꿈치 , 손목 그리고 4~5번째 손가락으로 퍼지거나 경부나 턱쪽으로 방사된다. 때때로 통증이 방사되는 부위에서만 느낄 뿐 흉통이 없는 경우도 있으며 아주 드물게는 심장 전부의 어느 한 작은 지점에만 통증이 국한되는 경우도 있다.④ 지속시간 : 일반적으로 5분 이내이지만 과식을 하거나 심하게 흥분하였을때는 15~20분 까지 지속되는 경우도 있다.⑤ 감각: 압박감 (pressure sensation), 질식감(strangling) , 분쇄통(crushing pain) 등이 특징이다. 환자와 따라서 가스가 찬 느낌이나 속쓰림 , 소화불량을 느끼기도 한다. 일반적으로 칼로 베이는 것과 같은 날카로운 통증을 호소하지는 않는다.⑥ 강도 : 협심증으로 인한 통증은 일반적으로 약하거나 보통 정도이다. 아주 심하다고 느끼는 경우는 드물다.⑦ 동반 증상 : 흉통 외에 호흡곤란, 창백 , 현기증, 발한, 어지러움, 심계항진 및 소화불량 증상을 동반하기도 한다.⑧ 완화 및 악화요인 : 협심증은 활동을 지속할 때는 악화 되지만 nitroglycerin의 투여와 휴식으로 대부분 완화된다. ‘활동-통증, 휴식-통증완화’ 로 진행되는 것이 협심증을 전형적인 증상이며 진단을 내리는 주요 단서가 된다.(2) 협심증의 종류협심증의 종류는 일반적으로 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 이형성 협심증으로 나누며그 외 야간성 협심증, 앙와위성 협심증 등이 있다.① 안정형 협심증 (stable angina)활동의 정도가 증가할 때 발작적인 흉통이 일어나는 협심증으로 비교적 초기 단계에서 볼 수 있다. 통증의 시작이나 지속시간 , 흉통의 강도, 완화요인 등 전형적인 협심증의 특징이 그대로 나타난다.② 불안정형 협심증 (unstable angina)일명 심근경색 전 협심증 (preinfarction angina), 간헐적 관상동맥 증후군(intermittent coronary syndrome)이라고도 한다. 흉통이 예고 없이 발생하며 때때로 야간에 발생하기도 한다. 불안정형 협심통은 흉통의 발생 빈도와 지속시간, 강도가 점차 증가하며 20~30%의 환자에서 3개월 이내에 심근경색증으로 이행되기도 한다. 불안정형 협심증으로 진단 받으면 즉시 병원에 입원하여 치료받아야 한다.③ 이형성 협심증 (Variant or prinzmetal's angina)보통의 유발요인 없이 흉통이 발생하며 ST분절이 상승하는 임상적 증후군이며, 50세 미만의 여성에게 자주 이환된다. 이형성 협심증은 특징적으로 이른 아침에 흉통으로 잠이 깨며 우관상동맥에 자주 생기는 경향이 있다.(3) 진단 검사협심증의 진단을 위해서는 다음의 사항을 고려한다.- 병력과 특징적인 증상 : 가장 중요하다. 스트레스나 운동에 의해 유발되며, 안정이나 nitroglycerin 투여로 빠르게 호전되는 전흉부 통증이 나타난다. 흉통의 특성과 지속시간, 완화요인 등을 자세히 조사한다. 대상자로 하여금 자신의 용어로 통증을 표현하도록 격려한다.- 신체검진 : 신체검진상의 변화는 일시적으로 나타난다. 피부는 창백하거나 어두운 색을 띠며 빈맥과 고혈압이 나타날 수 있다. 협심증 발작 초기에는 맥박이 박동 때마다 강도가 변화하는 교대맥이 나타날 수 있다. 또한 청진상 S3, S4가 들릴 수 있으며 만일 유두근의 허혈로 인해 승모판막 역류가 발생한 경우에는 심잡음이 나타날 수 있다.심전도 검사 : 협심증 환자의 20~30%는 심전도 검사시 정상으로 나타난다. 대상자가 통증을 호소할 때 심전도를 찍으면 ST분절의 상승이나 하강이 나타나기도 하며 T-파의 역전이 나타나기도 한다.- 운동부하 검사(treadmill exercise test) : 정상 심전도를 보이는 협심증 환자에게 유용한 방법이다. 즉 트레드밀이나 고정 자전거를 이용하여 최대 심박수의 80~90%까지 심박동 수를 올리면서 운동하게 한 후 심전도의 변화를 판독한다. 최대 심박수는 나이, 성별에 맞게 결정되며 어른의 최대 심박동 수는 대체로 150~200회/분이다. 심근허혈의 가장 믿을 만한 특징인 ST 분절이 기준선에서 1mm 이상 상승하거나 하강하면 양성으로 간주한다.- 전자파-컴퓨터 단층촬영술(electron-beam computed tomography) : 관상동맥에 침착된 칼슘의 양을 측정하는 비침습적 방법이다. 죽상경화성 융기에는 칼슘이 침착되어 있으므로 관상동맥 내의 칼슘의 양을 측정하면 관상동맥의 죽상경화증 정도를 추정할 수 있다.- 관상동맥 조영술(coronary angiography) : 좌심도자법을 이용하여 관상동맥을 촬영한다. 관상동맥의 폐쇄의 치료로 관상동맥 측관술을 시행하여야 하는지 경피적 관상동맥 성형술을 선택하여야 하는지를 판단하는데 도움을 준다- 방사성 도위원소 검사 : 방사성 동위원소를 이용하여 허혈의 소견을 찾는다.(4) 치료치료목적은 관상순환을 촉진하고 심근의 산소요구량을 감소시켜 통증을 완화한다. 심근경색을 비롯한 심부전, mqnwjdaor 등의 합병증을 예방한다.치료방법에는 약물요법, 외과적 요법, 생활양식의 변화(식이 고낫리, 유발요인 감소)① 약물요법약물요법으로는 혈관확장제(vasodilators), 교감신경차단제(beta-adrenergic blocker), 칼슘이온차단제(calcium ion blocker) 등이 사용되며 단독으로 또는 함께 사용할 수 있다② 외과적 요법외과적 치료는 허혈성 심근조직에 혈류량을 증가시켜 증상을 완화하고 심근경색증을 예방하기 위해 시행된다.수술 전 고려할 사항은 대상자의 연령, 심리상태, 일반 건강상태, 관상동맥의 협착 및 폐생 범위, 영향받은 관상동맥의 수, 수술 후 예후 등이다. 수술 방법은 수술간호에서 제시한다.③ 생활양식의 변화(위험요인 조절)심근의 산소 요구를 줄이기 위해 금연, 체중조절, 적당한 운동을 하도록 격려한다. 흡연은 빈맥을 초래하고 혈압을 상승시켜 심장에 부담을 준다. 비만도 심장에 부담을 주어 심근의 산소요구를 증가시킨다. 적당한 운동은 순환을 촉진하고, 심박수와 혈압을 저하시킨다.

의/약학| 2007.08.09| 5페이지| 1,000원| 조회(212)

허혈, 협십증, 혈전, 고나상동맥, 죽상경화성

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심근경색

Ⅰ서론내가 실습했던 병동의 환자분들은 70%정도는 심근경색 환자분들과 협심증 환자분들이 였다. 그리고 다른 여러 질환을 가진 환자분들도 계셨다. 급성 심근경색은 처음 발생 당시 응급처치가 매우 중요한 질병이며 예후가 좋지 않으나 합병증이 없는 경우 예후가 밝고 첫 발생 1주일간의 간호와 보살핌이 중요하다고 한다. 그 뿐만 아니라 급성기가 지나고 집에 갈 경우에는 병에 대한 교육도 중요한 질병이라고 한다. 이렇듯 이 병은 간호사가 처음부터 관여해 지속적 관심을 두고 퇴원 후까지 간호를 해 주는 질병이라고 한다. 그래서 이 질환에 관심이 가서 한번 공부해 보고 싶어 이 케이스를 잡게 되었다.Ⅱ 본론문헌 고찰심근경색 (Myocardial Infarction)1. 정의심근경색증은 심근조직이 부분적으로 괴사되는 과정으로 세포가 불가역적인 사망을 일으킨 결과로 나타난다. 이러한 상태는 사망을 일으킨 결과로 나타난다. 이러한 상태는 심장에 산소와 영양을 날라다주는 관상동맥이 폐쇄되어 관상혈류가 감소되고 심근에 혈액공급이 부적절하여 심근세포의 허혈상태가 진행되었을 때 초래된다. 심근에 혈액공급이 부적절하면 심근세포가 허혈되고 손상된다. 만일 심근에 혈액공급이 계속 감소되면 세포가 괴사되는데 이런 상태를 심근경색증이라 한다. 이 병은 매우 심한 가슴통증을 느끼게 되는데 일단 발생하면 30-40%의 환자가 사망하게 되며 대부분이 급사한다. 대개 심실세동이란 치명적 부정맥 때문에 급사하게 되는데 이는 심근경색증 발생 후 1시간 내에 잘 나타나며 처음 2, 3일이 지나면 급사의 가능성은 아주 작아진다. 또 증상이 시작한 후 6시간 이내에 혈액응고 용해제를 사용하면 막힌 관상동맥을 다시 열어줄 수가 있어서 사망률이 6-7%로 감소할 수 있으나 6시간이 경과한 후에는 혈전 용해제를 사용할 수 없어서 10% 이상 사망할 수 있다.2. 병태 생리국소빈혈로 인한 심근의 손상은 몇 시간에 걸쳐 진행되면서 완전히 괴사되고 경색 된다.심장에 혈류가 감호하면 무산소 대사가 일어나고 그 결과 ATP는 1 ~ 4일간 계속된다.? 심근경색의 특징 ?- 통증의 강도가 높다.- 지속시간이 길다.- 안정을 취하거나 약을 먹어도 효과가 없다.- 방치하면 생존한 환자에게 심장근육의 영구적 손상을 초래한다.5. 진단 검사1) 임상증상임상증상에는 주호소와 함께 병력조사를 포함한다. 병력조사에서는 주요 증상을 사정하는 것으로 흉통, 호흡곤란, 구토, 발한 등을 평가하고 증상이 일어난 시간, 지속시간, 촉진요인, 완화요인을 사정한다.2) 심전도검사(Electrocardiogram)심전도검사는 심장의 전기적 활동을 그래프상에 나타낸 것으로 심장근육의 전도를 평가하는데 가장 효율적인 진단 방법이다. 심전도검사는 심근경색증 진단에 유효하게 사용된다. 심전도상에서 QRS파, ST분절, T파의 변화가 시간의 경과에 따라 특징있게 나타난다. 특히 ST분절의 변화는 가장 신뢰할 수 있는 소견으로 진단에 도움이 된다.초기에는 T파가 편평하게 되거나 거꾸로 나타나고, 급성기에는 (발작 수분내지 수시간 사이) ST분절이 급격히 상승되었다가 수일 후 차차로 하강된다. 비정상적인 Q파는 급성기로부터 회복된 후에 나타나는데, 심근경색증의 특징적인 변화로 영구적으로 심근경색증 표시로 남게 된다.(1) 심전도의 정의심장은 혈액을 전신에 순환시키는 펌프로서 쉴새없이 수축과 확장을 규칙적으로 반복하고 있다. 심장의 펌프작용은 심근이 수축함으로서 이루어지는데 심장이 박동할 때마다 미약한 전기가 생기며, 그것으로 인하여 신체내에 전류가 흐르게 되고 이 전류에 의하여 신체의 표면에 전위의 분포가 발생된다.(심근에서 발생되는 전기적 충격은 우심방내의 동방결절에서 발생되어 심박동이 시작된다.) 심장의 활동으로 생긴 작은 전위변화를 신체 표면의 적당한 부위에서 일정한 방법으로 유도해서 증폭하여 도형으로 기록한 것이 심전도electrocardiogram(ECG)이다. 심전도는 유도법에 따라 신체 표면의 일정부위에 전극을 부착시키고 두 electrode간의 전위 차를, 또는 신체 표면상의 한 점의 전위변화를 눈에 보idence circuit)이다. 각 검출기 쌍에 대하여 하나의 동시 회로를 부착하여 동시 또는 더 정확히 말하면 일정한 짧은 시간 내에 검출기에 도달한 감마선만을 선택하여 방출 위치를 계산하거나 유효 감마선만을 추출하게 된다. 이렇게 검출된 감마선량을 이용하여 영상을 재구성하는 방법은 SPECT의 경우와 거의 동일하다.PET는 SPECT에 비하여 주변 보조 장치가 많아야 한다. 즉 11C, 13N, 15O, 18F, 68Ga, 75Br 등 PET 검사에 가장 많이 사용되는 양전자 방출 방사성동위원소는 반감기(half life)가 짧기 때문에 PET기기 부근에서 곧바로 이 동위 원소들을 생성할 수 있는 사이클로트론이 있어야 한다. 이 동위원소들을 단시간에 추적 화합물(tracer composite)과 표지(label)할 수 있는 자동화된 방사성동위원소 표지 화합물 생성장치(radiopharmaceutical delivery system)가 필요하다.6) 심초음파검사(Echocardiography)심초음파검사는 심장의 수축과 이완능력을 사정하기 위해 이용된다. 영상 변환기(Transducer)를 흉벽 위에 놓으면 영상이 모니터 스크린에 연결된다. 이 검사는 판막기능의 진단에도 유용하다.(1)심장초음파검사의 이해심장초음파 검사는 심장질환의 비관혈적 평가에 빼놓을 수 없는 중요한 검사의 한가지로서 M-mode 및 2-D는 심장초음파를 이용하여 심장 판막 구조 및 움직임 심실 및 심방의 크기와 기능 그리고 구조적 이상의 유무를 확인할 수 있으며, doppler검사를 이용해서는 혈류 속도를 측정함으로 혈역학적 소견을 얻을 수 있다.(2) 심장초음파검사의 임상적 의의심장초음파 검사로는 심장의 크기 및 기능을 측정할 수 있고, 선천성 심장질환의 진단과 후천성 심장 질환의 진단에 이용되고 있다.(3) 심장초음파 검사의 종류① M-mode Echocardiography심장의 일차원적 영상으로 cursor line을 2-D image 위에 올려놓고 시행하며, 시간이 경과함에 따간격으로 측정한다.③ 약물치료- 수액 공급 : 응급시를 대비하여 정맥수액을 시작하여 정맥선을 확보한다.- 진통제 : 흉통은 심근 허혈을 의미한다. 통증은 자율신경계를 자극하고 후부하를 증가시켜 심근의 산소 요구를 증가 시킨다. 활력징후를 측정한 수 morphine과 같은 진통제를 투여한다.- β교감신경 차단제 : 산소요구와 공급을 향상시키고 삼장에 대한 교감신경 자극을 감소시키며 심장의 소혈관에 혈류를 향상시키며 항부정맥 효과를 가지고 있다. 치명률을 감소시키며 재경색과 MI 후 금사의 위험을 줄인다.급성관동맥증후군과 심근경색증에서 교감신경계의 사용은 가장 우선되어야 한다. 혈중 카테콜라민에 대한 교감신경 수용체에 대한 억제작용을 통해 교감신경 차단제는 심박수 및 심근수축력을 저하시켜, 심근 산소요구량을 감소시킨다. 이러한 작용은 운동시 일어나는 혈압과 심근수축력 상승을 막기 때문에 운동 중 협심증 발작, 교감신경계 항진시 나타나는 협심증 발작에 특히 효과적이다. 불안정 협심증 4,700명을 대상으로 한 메타분석에 의하면, 위약군에 비해 급성심근경색증으로 진행하는 위험률을 약 13% 감소시킨다고 한다. 일반적으로 교감신경 차단제들은 효과가 비슷하다고 생각되나, 천식 등 금기증이 있을 경우 작용시간이 짧은 교감신경 차단제를 선택한다.- 혈관확장제(nitrate 제제) : 실제로 사망률이나 심근경색으로 진행률을 감소시켰다는 증거는 없으나, 교감신경 차단제와 더불어 가장 널리 사용되는 1차 약제(first-line drug)이다. 항허혈 기전은 전부하 및 후부하를 감소시키고, 정맥(저용량)과 동맥(고용량) 이완과 관상혈관의 이완을 향상시키며 관상동맥 혈관경련(coronary vasospasm)을 감소시키는 효과를 통해 작용한다. 통증 경감으로 심근의 산소요구량은 감소하게 된다. 또한 혈소판 응집작용을 억제시킨다는 보고도 있다. 대개 nitrate 제제를 정맥주사하고, 증상에 따라 용량을 증감한다. 계속적으로 주사할 경우 약에 대한 내성이 생길 수 있으므로, 24시간 ■무 □ 호흡장애 □ 복부팽만 □ 복부동통 □오심 □ 구토 □ 토혈 □ 점액변□ 장음부 □인공장루 □연하곤란-비뇨기 : □무 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 혈뇨 □ 긴급뇨 □ 실금 □ 작열감 ■ 배뇨곤란-신경장애 : ■ 무 □ 오른팔 □ 오른발 □ 왼팔 □ 왼발-보조기구 : ■ 무 □ 목발 □ 의족 □ 의수 □ Brace whee l chair □ 의치-피부손상 : □ 무 ■ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달 □ 가려움증 □ 자반-시력장애 : ■ 무 □ 안경 □ 콘택트랜즈 □ 의안-청력장애 : ■ 무 □ 청력저하 □ 보청기 □ 이명 □ 청각상실-부종 : ■ 무 □ 전신 □ 사지 □ 상지 □ 하지 □ 얼굴 □ 안검-수면장애 : ■ 무-수면제복용 : ■ 무-알레르기 : ■ 무 □ 유-투약 : □ 무 ■ 유 (BPH&OA: 5년전 진단받고 약복용중)-수술력 : ■ 무 □ 유4. 의식 및 정서상태-지남력 : 사람 ■ 유 / 장소 ■ 유 / 시간 ■ 유-의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □반의식 □ 무의식-의사소통: ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능 □ 언어장애-정서상태 : □ 불안 ■ 안정 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절5. 생활습관-대변: ■ 규칙적 □ 불규칙적 □ 설사 □ 변비 □ 동통-소변: □ 빈뇨 □ 핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □ 작열감 ■ 배뇨곤란-음주: □유 ■무-흡연: ■유 □ 무 (1갑/일주일)2) 진단검사① Hematology항목정상범주검사 결과임상적 의의2006.9.222006.9.25WBC4~10.8×103/uL6.697.16↑: 만성백혈병, 급성감염증↓:재생불량성 빈혈, 과립구 감소증,악성빈혈RBC남4.5-6.5×103/uL여 4- 6×103/uL3.073.22↑:심한설사, 탈수, polycythemia↓: 빈혈, 출혈, 열Hgb14~18g/dl11.210.30↑: 적혈구과다증↓: 빈혈Hct42~52%32.730.6↑:구토, 선천성 심질환↓:철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV80~94pg96.595↑:악성빈혈,거대적아구성 빈혈,재생불량성 빈혈↓: 철결핍성빈성억제

의/약학| 2007.08.09| 30페이지| 3,300원| 조회(529)

응급처치, 합병증, 관상동맥, 급성기, 심근조직

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혈액투석과 복막투석 평가B괜찮아요

1. 혈액 투석 (Hemodialysis , HD)혈액 투석이란?혈액 속의 노폐물과 수분을 인공 신장기를 이용하여 제거하여 주는 과정입니다. 인공 신장기는 얇은 판이나 관으로 이루어져 있는데 그 판이나 관을 현미경으로 자세히 살펴보면 아주 작은 구멍이 많이 있는 반 투과막으로 되어 있는 것을 볼 수 있습니다. 이러한 반 투과막은 구멍보다 작은 입자는 통과할 수 있지만 구멍보다 더 큰 입자는 통과하지 못하게 하는 특징을 갖습니다. 혈액 투석은 이러한 반 투과막을 이용하여 막의 한쪽 면에는 혈액이 흐르게 하고 다른 한쪽 면에는 투석액이 흐르게 하여 반 투과막을 사이에 두고 노폐물 등의 물질이 통과하여 물질 교환이 이루어 집니다.이때 물질 교환은 물질의 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 확산의 원리로 이루어집니다. 노폐물 외에도 소변 양이 줄어 체내에 수분이 쌓여 부종이 있는 환자의 경우는 수분도 제거하여야 하는데 수분 제거는 정수압의 원리로 제거가 됩니다. 정수압이란 수분의 압력이 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 것을 말하며 투석기에 기계가 음압을 걸어 수분을 제거하게 됩니다. 즉 투석이란 신장에서 배설하거나 조절하지 못하는 수분 및 전해질과 질소 계통의 노폐물 같은 작은 입자들을 확산과 정수압의 원리를 이용하여 제거하는 과정입니다.(1) 대상자 선택어떤 대상자든 HD 치료를 고려할 수 있습니다. 신기능 대체요법은 creatinine 청소율이 아닌, 대상자의 증상을 사정한 후 시작합니다. 이뇨제의 효과가 없는 체액 부과부하, 심낭염, 조절되지 않는 고혈압, 신경계 증상, 출혈 경향 등의 증상이 나타날 때 즉시 투석을 시작합니다. HD 시작 후의 생존 기간은 관상동맥 질환, 고혈압, 당뇨 같은 다른 질병의 유무, 연령, 신부전의 원인 등에 달려 있습니다.(2) 혈액투석의 시기환자의 혈청 크레아티닌치가 5mg/dl 이하면 투석할 필요가 없고 이 정도면 아직 생명을 유지하는데 나머지 신장이 큰 지장없이 과업을 수행하고 있다는 증거가 되나 신장이 더 이상 손상입위를 소독하며 일주일 정도 지나서 수술부위에 삼출액이 없다면 소독을 할 필요가 없습니다.④ 수술 부위가 붓고 붉어지며 분비물이 나오면 감염된 증상이므로 즉시 알려야 합니다.⑤ 수술 후 약 이주일 지나면 실을 뽑습니다.⑥ 수술 받은 팔로는 혈압 측정, 채혈, 정맥주사 및 주입 등을 절대 해서는 안 됩니다.혈관 내에 혈전이 생겨 막힐 수 있기 때문입니다.ㄷ. 수술 후 운동혈관을 확장 시키고 튼튼하게 하기 위해 팔 운동이 필요합니다. 수술 후 이틀 정도 지나서 수술로 인한 통증이 가라앉고 부기가 빠지면 운동을 시작하는 것이 좋습니다.① 팔 굽을 펴서 벼게 등으로 약간 받쳐놓고 연식 정구공이나 악력계를 잡았다가 잠깐 쉬고 천천히 놓는 운동을 시작합니다.② 팔 운동을 할 때 수술 부위 위쪽에 더운 물수건 등으로 찜질을 하는 것도 좋습니다.③ 1 주일 정도 지나면 채혈 시 쓰는 고무줄을 팔꿈치 위쪽에 살짝 감고 (2)번과 같은 운동 을 반복하면 더욱 효과적입니다. (30 초 이상 묶어놓지 않도록 주의, 하루 3~4 회 반복)④ 팔 운동을 할 때에 통증이 있으면 상담 후에 운동계획을 다시 세우도록 하는 것이 좋습 니다.▶ 동정맥이식인조혈관을 당뇨 또는 심한 동맥경화로 인해 적절한 동정맥루 형성이 어려운 대상자, 비만, 혈관이 가늘고 깊은 위치에 있는 여성, 노령자 등에서 사용하는 방법입니다.동정맥 이식(직선형) 동정맥 이식(U자형)복재정맥 인조혈관 인조혈관? 주의 사항① 이식된 부위와 그 아래 사지 말단부위의 혈액순환이 충분한지 사정해야 합니다.② 통로 부위를 청진하여 잡음(bruit)을 확인하고 촉진하여 진동(thrill)을 확인합니다.③ 반복적으로 압력을 가하면 혈관 통로가 손상될 수 있으므로 가능한 혈관 통로가 있는 쪽 팔에서 혈압을 재지 않도록 합니다.④ 동정맥루나 동정맥 이식을 통해 IV 수액을 주입하지 않아야 하며 HD통로가 있는 팔의 어느 곳이라도 정맥천자하지 않도록 합니다.▶ 영구적 카테터(silicone dual-lumen cather with dacron 100～300CC 투여 및 추가로 고농도의 식염수나 포도당 등을 투여합니다. 검사를 통해 혈청알부민 염분, 이온화 칼슘농도 헤마토크릿 투석액염분 농도를 확인하고 교정합니다. 일반적으로 저혈압의 예방을 위해서는 투석간 과다체중증가를 방지하고 건조체중이하로 되지 않게 합니다.② 근경련(MUSECLE CRAMPS)근경련은 통증을 동반한 근육수축으로 주로 장딴지 근육이 잘 발생(쥐가 난다 라고 표현)한다. 대부분 초여과로 체내수분이 상당히 빠져나간 투석끝 무럽에 발생하며 심한 경우에 투석 후에 나타납니다. 근경련이 발생하면 혈압을 정상적으로 유지되도록 하고 저혈압의 처치로는 50%고농도의 포도당이나 식염수의 주입이 빠른 효과를 보이고 생리식염수 100～300ML 포도당 50MG 또는 25%만니톨 100ML을 수분이내 투여하면 9-13분이내에 경련증상이 완화됩니다. 단, 고농도의 수액 주입은 투석후 갈증을 유발하므로 당뇨환자에선 유의해야 합니다. 투석외 요인들로는 혈액내의 나트륨, 칼륨, 칼슘과 같은 전해질이 낮은 경우나 말초신경계 절단여부를 들 수 있으며 약제복용이나 음주(알코올)등도 근경련과 관련이 있습니다.③ 투석 불균형 증후군투석직후 또는 투석중에 생기는 뇌파검사소견을 보이는 전신적이고 신경학적인 일련의 증상으로 초기에는 오심 구토 안절부절, 두통, 후기 심한 경우 발작, 감각둔화, 혼수까지 유발합니다. 경한 불균형증후군에서는 혈류속도를 줄이고 투석시간을 짧게하며 이때 고농도의 염화나트륨이나 포도당액을 주입합니다. 예방으로 처음 투석시 혈장요소질소치를 30%정도 한정에서 감소시키고 투석액과 혈청 소디움 농도차가 5megA 이상이 되지 않게 하며 처음 30-60분 동안은 혈류속도를 높이지 않습니다.④ 투석중 고혈압초여과에 따른 체액량 감소의 보상작용으로 레닌-엔지오텐신 시스템(혈압기전)의 변화, 교감 신경계 활동도의 증가에 따른 혈관수축, EPO(리코몬.이프레스)의 사용 증가에 따른 헤마토크리트의 상승, 투석에 의한 항고혈압제의 제거, 또는 저혈압에 따른 뇌허혈움)칼륨은 근육, 신경세포자극에 중요한 역할을 하는 전해질로 정상치보다 너무 높으면 심장마비를 일으키므로 매우 위험합니다 혈액투석 환자는 대개 고칼륨혈증이 흔한 문제이므로 칼륨이 많이 함유된 음식의 섭취를 제한하여야 합니다. 포타슘은 주로 소변으로 배설되므로 소변량에 따라 포타슘의 섭취량을 조절합니다. 포타윰은 주로 육류, 야채류, 과일류, 우유류등 거의 대부분의 식품에 포함되어 있어 실제로는 제한이 어렵습니다. 그래서 포타슘이 많이 들어 있는 푸른잎 채소 및 과일의 섭취량을 줄이고, 조리할 때 물에 야채를 2시간 이상 담가놓은 후 쓰거나, 더운 물에 살짝 데친 후 먹는 방법이 좋습니다. 보통 하루 섭취량은 2,000mg(2g)정도로 제한합니다.③ 단백질단백질은 신체성장, 근육의 생성 및 조직의 재생에 꼭 필요한 영양소입니다. 체내에서 이용된 단백질은 요소, 크레아티닌, 요산등의 노폐물로 바뀌어 대부분 신장을 통해 배설되므로 혈액투석 환자에서 지나치게 많은 단백질 섭취는 요독증을 심하게 하여 좋지 않으며, 지나치게 적은 단백질 섭취는 영양 실조로 환자 상태를 나쁘게 만듭니다. 적당한 하루 단백질 섭취량은 체중 1 kg 당 1.0～1.4 mg이 적당하며 채소나 곡류보다는 달걀, 생선, 닭고기, 돼지고기, 고기 등 필수 아미노산이 많이 함유된 질이 좋은 단백질 식품을 섭취하는 것이 좋으며, 매일 적당량을 매끼마다 나누어 섭취합니다.④ 열량 (칼로리)하루에 필요한 열량은 환자의 활동 정도에 따라 체중 1 kg당 30～35kca1정도가 필요하며, 필요한 열량을 어떤 식품에서 얼마만큼 섭취하는가는 환자의 나이, 활동량, 당뇨병 유무 등에 따라 개인에 맞는 열량 섭취를 영양사와 상담하여 결정하는 것이 좋습니다.⑤ 수분수분의 과잉섭취는 심장부담, 체중증가, 혈압상승 및 폐 부종으로 인한 호흡곤란을 유발하므로 염분과 함께 수분의 섭취량을 제한하여야 합니다. 투석과 투석사이의 체중증가가 2～3kg보다 클 때에는 여러 합병증이 발생 할 위험이 커지므로 1일 1kg이상 늘지 않도복막에 미치는 영향└ 고농도의 포도당은 세포 독성└ 대식세포의 식균작용을 억제└ 백혈구의 면역 반응을 억제└ 복막 중피세포를 활성화시키고, 섬유화에 관여하는 Cytokine의 분비를 유발하여 복막 경화를 유발< 투석액의 성분 >1.5% 투백(two bag)2.5%/2.3% 투백4.25% 투백Sodium (mEq/L)132132132Magnesium (mEq/L)1.50.50.5Calcium (mmol/L)3.53.52.5Lactate (mmol/L)354040Dextrose (gr/dL)1.52.54.25Osmolality (mOsm/kg)354~492354~492354~492pH5.55.55.5② 투석액 주입관③ 도관-투석액 주입관 연결기구④ 교환기⑤ 복강 카테터(7) 투석액 및 카테터 관리① 카테터 관리a. 카테터를 만지기 전에 항상 손을 씻도록 합니다.b. 항상 카테터를 아래쪽으로 해서 고정합니다.c. 카테터를 당기거나 꼬이지 않게 합니다.d. 출구소독은 매일합니다.e. 환자의 용액 연결관은 6개월마다 병원에서 교환합니다.② 투석액a. 혈액이 섞인 배액액- 원인: 도관이 복막의 안쪽면을 자극한 경우 여성인 경우 배란이나 생리기간 중에 나타나 며 건강한 여성일수록 흔하게 나타날 수 있습니다. 심한 운동후 약간 붉은빛을 나 타낼 수 있으며, 며칠 내에 없어집니다.- 처치: 상온에서 보관한 1.5%투석액을 데우지 말고 2 - 3회 용액 교환을 하고 만약 2-3 일 지난 후에도 계속 혈액이 섞여 나오면 병원으로 나와야 합니다.b. 아주 진한 황색 배액액- 원인: 복강내에 장시간 투석액을 저류한 경우 단백질의 양이 증가되었기 때문이며, 걱정 할 필요 없습니다.- 처치: 특별한 치료가 필요 없습니다.c. 배액속의 섬유소 (가늘고 흰 실덩어리)- 원인: 갑자기 다량의 섬유소가 나오면 복막염을 의심 할 수 있습니다.- 처치: 배액에 지장이 있다면 병원 처방대로 헤파린을 주입합니다.(8) 복막 투석의 유형① 지속성 보행성 복막투석(Continuous ambulatory 니다.

의/약학| 2007.06.08| 26페이지| 2,500원| 조회(690)

투석, 혈액투석, HD, 복막 PD

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[간호]정신분열병

Ⅰ.서론연구의 필요성 및 목적정신분열증은 DSM-Ⅳ의 정신변적 장애로 현실의 총체적 왜곡, 언어 및 의사 소통장애, 사회적 관계로부터의 후퇴, 사고, 지각, 정서적 반응의 해체와 분열을 말한다. 정신분열증은 겉으로 드러나지 않아서 그렇지 인구의 약 1%를 차지하는 상당히 흔한 질환이다. 이 질환은 인류의 역사가 시작되면서부터 존재하여 왔고 앞으로도 지속될 것이다. 그리고 정신병은 마음의 병으로서 초고속으로 빠르게 진행되는 현대 사회에서 현대인들이 많은 스트레스를 겪음으로 인해 약간씩의 정신질환을 가지고 있다고 한다. 그래서 저는 정신분열증으로 케이스를 잡아서 이 질환에 대해 더 잘 이해하여 이러한 질환의 예방 및 치료법 등을 익히고자 한다.Ⅱ 본론문헌 고찰1.정의정신분열병은 뇌의 기질적 이상는 없는 상태에서 인간의 인지, 지각, 정동, 의지, 행동 및 사회활동 등 인격의 여러 측면에서 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적인 견해이다. 정신분열병을 앓는 대상자와 그 가족은 질병 자체뿐만 아니라 정신분열병이라는 사회적인 낙인 때문에 더욱 비참하게 된다. 사회로부터의 낙인이 어느 질병보다도 치명적이기 때문에 개인적 수치심과 가족의 부담감이 심하며, 정신분열병과 관련된 임상, 연구, 재활 영역에서의 지원도 충분하지 못한 실정이다.정신분열증을 영어로는 schizophrenia라고 하는데 이는 phrenia (횡격막 :마음)와 schizo(분열: 갈라짐)가 합쳐져서 형성된 것 이다. 즉, 마음이 통합되어 있지 않다는 것이다.정신분열증은 겉으로 드러나지 않아서 그렇지 인구의 약 1%를 차지하는 상당히 흔한 질환이다. 이 질환은 인류의 역사가 시작되면서부터 존재하여 왔고 앞으로도 지속될 것으로 생각된다.조발성 치매증이라고도 한다. 정신분열증 또는 정신분열반응이라고도 했던 병으로 한국에서는 전체 정신병원 입원환자의 2/3 이상을 이 환자가 차지한다. 정신병 중에서 흔히 발생하는 병으로서 한국에서의 조사결과는 전인구 중 0.31∼0.54%의 이환율을 나타내고 있다.대부분은증 등의 증상 가운데 2가지 이상이 6개월 이상 지속되는 경우에 정신분열병으로 진단하며 그 아형(subtypes)은 다음과 같다.1) 정신 분열 장애① 편집형 정신분열병 : 기본증상으로 피해망상과 과대망상을 수반하며 긴장형이나 파괴형보다도 발병시기가 늦어 보통 20대 후반이나 30대에 발병되는 것이 특징이다. 자아 기능은 긴장형과 파괴형 환자보다도 건전하여 정신기능이나 감정반응, 행동 등의 퇴행이 다른 유형에서보다는 적다. 전형적인 망상형 환자는 의심이 많고 심각하며 방어적, 내성적이다. 적개심이 강하며 공격적이나 자기자신이 공격적이라는 사실을 부인하고 투사기제를 이용, 도리어 남들이 자신을 공격한다고 믿는다. 이 유형의 환자는 대개 사회적으로 자신을 잘 이용하는 편이고 망상으로 인해 지능은 침해를 받지 않는다. 망상형은 매우 심한 사고 장애로 관계망상, 피해망상, 과대망상 등을 나타내고 그 내용도 다양하다. 망상체계는 다른 정신분열병의 우형에 비해 휠씬 체계화되어 있다. 피해적인 내용이 많으며 이 유형의 환자 들은 행동은 망상에 의해 지배를 받지만 방어를 잘하기 때문에 인격장애는 별로 나타내지 않는다. 환각 또한 흔하게 나타나는 병리적 증상이다. 특히 환청이 대부분인데 이때의 내용도 주로 비난적인 것이 많기 때문에 이때 접근하는 사람은 누구든 충동적으로 때릴 수가 있다. 망상형은 경과 속도가 다른 형에 비해 빠르지는 않으나 예후가 그리 낙관적이지 못한 반면 경우에 따라서는 사회적 회복이 가능하다. 하지만, 생(生)에 있어 강한 성취욕구가 결여되고 생존경쟁을 포기하기 때문에 결국 인격의 퇴행이 오고 서서히 황폐화가 초래된다.② 혼란형 정신분열병 : 초기 청소년기에 서서히 발병하고 다른 유형에서 보다도 정신분열병의 기본증상 또는 1급 증상이 더욱 두드러지게 나타나며, 비교적 빠른 인격의 황폐를 가져오는 것이 특징이다. 이상행위로는 원시적이고 부조화된 행위로의 퇴행이 현저하며 행동이 적극적이나 목적이 없고 비건설적이며 영아기 수준의 행동을 보인다.③ 긴장형 정신분사람이 이해하기 어려운 독특한 생각을 하거나 상상을 할 수 있으며 또 오해나 착각을 할 수도 있다. 그러나 이 경우에는 자신이 남과 독특한 생각을 하고 있다는 사실을 잘 알고 있으며, 자신의 생각이 어쩌면 틀릴지도 모른다는 의문을 가지고 있다. 더구나 남이 어떤 납득이 갈만한 증거를 보이면 자신의 생각이 잘못되었다고 곧 수정한다. 이와는 달리 망상은 근거없이 비현실적인 생각을 사실이라고 확신하는 것이며, 이러한 잘못된 확신은 어떠한 대화나 설득 혹은 증거를 제시하여도 교정되지 않으며, 장기간 지속되며 또 행동으로 나타나다. 환자 본인 역시 왜 그런 생각을 하게 되었는지에 대하여 누구나 공감할 수 있게 논리적으로 설명 해내지 못한다.정신분열병에서 나타나는 망상은 환자마다 아주 다양하다. 그러나 자주 볼 수 있는 망상으로는, 피해망상, 관계망상, 피조종망상, 과대망상, 종교망상, 신체망상, 우울망상, 색정망상 등이 있다. 환자마다 가지는 망상의 종류는 다르며 보통 한가지 망상만을 가지기보다는 여러 망상을 함께 가지는 경우가 더 많다. 게다가 망상이 환청과 직접적인 연관성을 가질 수도 있다.② 환청주위에 아무도 없는데도 사람 목소리나 어떤 소리가 들리는 것을 말한다. 환청은 뇌의 생화학적 물질의 변화 때문에 생기는 것으로 생각되며 그 중 가장 대표적인 물질이 도파민이라는 신경전달물질이다. 예를 들면 정상인도 암페타민을 맞으면 환청을 들을 수 있는데, 그 이유는 이 약물이 뇌 안에서 도파민을 증가시키기 때문이다.환청의 종류는 단순한 잡음(벌레 울음소리, 소음)에서 또렷한 사람 말소리까지 다양하며, 사람 말소리인 경우에는 대부분 간섭하거나, 욕하거나, 명령하는 내용으로 환자에게 불쾌감을 준다. 그러나 환자를 즐겁게 하고 아첨하는 내용도 드물게 있다.③ 환각외부로부터의 자극이 없는데도 청각, 시각, 후각, 미각, 촉각과 같은 5가지 감각을 통하여 어떤 자극을 느끼는 것을 말한다. 이 환각은 옛날부터 정신분열병의 특징적인 증상으로 알려져 왔다. 물론 정신분열병 이외의 다른가 입원중이든 퇴원해서 통원치료 중이든 가족이나 그 밖의 중요한 인물들을 적극적으로 치료에 참여시키는 일이 필수적일 수밖에 없다.⑤ 약물치료정신분열증의 치료에 있어서 약물이 실질적인 가치가 대단하다는 것은 여러모로 증명되어 있으나 약물요법이 치료의 전부가 될 수는 없기 때문에 지속적 효과와 사회적 적응을 위해서는 정신치료가 필요하다. 치료초기 급성이며, 격정의 증상이 심할 때는대량의 항정신병약물을 rapid neurolep-tization의 방법으로 투여한다. 진정효과를 원할 때는 저역가 low potency 약물 또는 ben-zodiazepine 병용이 효과적이다. 장기치료시 부작용으로 나타나는 비가역적인 지발성 운동장애에 대해 조심해야 하며, 대개 약물은 양성증상에 효과적이다. 의사는 몇 가지 항정신병 약물에 대해서 잘 알고 익숙해져 있어야 한다. 지침으로는 우선 치료해야 할 목표증상을 잘 파악하고 이전치료에서 효과 있었던 약물을 고려하고 적정량을 최소한 4～6주간 투여한 후 효과가 없으면 변경하는 것을 고려해야 하며 여러 가지 약물을 한꺼번에 투여하는 polypharmacy를 가급적이면 피하도록 한다. 왜냐하면 부작용의 위험으로부터 환자를 보호해야 하고, 상호작용에 의한 잘 알려지지 않은 부작용을 방지해야하기 때문이다. 증세가 회복되더라도 재발방지를 위해 유지법이 꼭 필요하다.⑥ 행동치료괴이하고 병적인 행동을 감소시키고 , 대화를 촉진하며 잘 적응된 정상적인 사회적 행동을 증가시키기 위해서 행동요법이 필요할 수 있다. 그 기술로는 token economy와 사회적 기술훈련 등이 있다. 입원환자, 통원치료중인 환자 모두에게 유용하며, 환자와 그 가족들간의 부정적인 상호관계의 개선이나 생산적인 방향으로 행동을 교정해 가는 데 있어서는 가장 기대되는 치료방법일 수 있다.⑦ 기타 치료전기경련요법(ECT)을 정신분열증에 사용할 수 있다. 가족과 같이 있기에 문제가 있는 환자에게는 낮병원 또는 집단거주치료센터가 적절하다. 정상적 직업활동이 곤란한 환자에게 보호 적이대상자에게 소개하고 이용하도록 정보를 제공한다. 지역사회의 정신건강 요원은 물론이고 비전문인, 지역의 지도자, 교사, 종교지도자 등의 도움을 받도록 접촉을 의뢰하고 알선해 준다.< 불안정기 간호 >① 건강 관리 : 개인위생관리, 감염예방, 영양섭취 상태의 균형② 환경 관리 : 안전하고 보호적이며, 조용한 환경을 조성.③ 태도 행동 관리 : 필요시, 일상생활 수행을 도와주고, 불안과 분노 처리 해결을 도움④ 사회적 지지⑤ 망상 간호 : 논리적 설명을 하려고 해서는 안됨.병과 증상에 대한 통찰을 할 수 있을 때, 망상 경험을 현실 경험과 구별하도록 도와 줌.- 신뢰하는 인간 관계 확립 -불안, 두려움을 언어로 표현하도록 함. 조용히 곁에 머뭄.- 망상이 충족시켜 줄 수 있는 정서적 욕구 확인: 비논리적 망상의 본질보다는 이면의 정서적 느낌에 반응함.- 정서적 욕구 충족 : 주의력, 신체적 기술, 행위를 필요로 하는 활동을 증진시킴.에너지가 활동으로 전환될 때, 병적 사고가 차단됨.- 망상이 이해되면, 망상에 대한 반복적인 대화는 피한다.(강화되지 않도록)⑥ 환각 관리 : 정신병적 세계와 현실의 세계간을 구분할 수 있도록 함.지시, 명령하는 환각은 특히 위험함. (자해나 타해의 가능성)* 급성 환각발생시기 동안 중재 (격리하면 안됨. 증상을 더 심하게 악화시킴)- 시선접촉을 계속함- 평소보다 좀 더 큰 소리로 말함- 환자이름을 불러 각성시킴- 신체접촉을 함.* 급성 환각기가 지난 환자의 중재- 질문을 받으면 간호사는 똑같은 자극(환각)을 경험하고 있지 않다는 것을 지적.< 안정기 간호 >재발을 감소시키고 재활을 촉진시키는 것이 목적.환자가족이나 지역사회지지가 있으면 안정기는 단축될 수 있음.8.예후환자가 앓고 있는 병이 향후 어느 기간동안 어느 정도로 심할 것인지 그리고 그 치료결과는 어떠할 것인지를 예측한다는 개념이다. 정신분열증은 사람들이 알고 있듯이 불치의 병은 아니다, 환자에게 적절한 약물치료와 재활치료를 지속적으로 할 경우에는 사람들이 생각하는 것 이상으로

의/약학| 2007.04.28| 24페이지| 1,500원| 조회(186)

정신분열, 정신분열병, 간호

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뇌경색 케이스 평가B괜찮아요

목 차1. 서론- 원인과 증상2. 문헌 고찰- 병태 생리- 뇌경색 원인에 따른 분류- 임상경과에 따른 분류- 임상 소견- 진단적 검사- 치료 및 간호3. 간호 사례- 개인력- 건강력- 일상 생활 정보- 건강 정보- 신체 검진- 진단적 검사- 치료 및 경과- 약물 투여- 간호 과정Ⅰ. 서론뇌경색에는 뇌혈전과 뇌색전이 있다. 뇌혈전은 뇌동맥경황에 의해 뇌동맥의 벽이 두껍게 되면서 혈관안이 좁아져서 생긴다. 뇌색전은 혈전의 일부가 떨어져 나가며 뇌혈관 안을 막아서 일어나는데, 다른 부위에서(심장이나 기타 혈관 이상) 생긴 혈전이 뇌로 운반되어 혈관을 막는 경우도 있다. 혈류가 막히면 뇌조직으로 영양분이 가지 못하게 되고 마침내 뇌세포가 죽어버린다. 대체로 50세이상에서 많이 발생하고 밤에 더 많이 일어난다. 뇌색전은 뇌출혈과 마찬가지로 마비나 그 밖의 신경증상이 급격히 발생하기도 한다. 뇌혈전의 증상은 서서히 발생하며, 의식장애가 일어나도 가볍고 지속시간도 뇌출혈에 비해 짧고 얼굴색이 파랗게 되기도 한다. 그러나 운동마비, 지각마비 등의 증상은 뇌출혈과 거의 같다. 또한 증상은 일과성으로 수시간 내지 수일 내에 자연히 소실되거나 일시적으로 개선되는 경우도 있다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리뇌경색은 뇌조직의 국소부위에 혈관폐색으로 인한 혈류공급이 차단되었을 때 발생한다.뇌경색의 병리기전과 관련된 몇 가지 가설들은 다음과 같다.- 갑작스러운 혈관 폐색(색전)은 폐색된 혈관의 분열된 공급에 의해서 조직경식을 초래한 다.- 점진적인 혈관경색(죽상경화증)은 만일 부차적인 혈액공급이 충분할 경우 경색을 유발하 지 않을 수 도 있다. 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 있어 저산소 부위에 부차적인 혈액공급이 포합된다면 경색을 촉진시킨다.2. 뇌경색의 원인에 따른 분류⑴ 뇌혈전증(cerebral thrombosis): 뇌에 관련된 혈관의 동맥경화와 같은 동맥 자체의 이 상에 의해서 막히는 것① 혈전형성 영향 원인- 혈관 내피의 손상: 내피세포가 손상→ 내피하결합조직(suben를 minor stroke라 하며, 불가능한 경우를 major stroke라고 한다. 완성졸중이 되면 뇌경색까지 진행한 것이다.◆ 위험 요인고혈압, 음주, 흡연, 심질환 , 당뇨병, 고지혈증, 심장병, 비만, 지나친 스트레스, 고령,가족력4. 임상소견⑴ 반신부전과 반신마비반신마비는 뇌피질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 인한다. 우측 뇌의 경색은 신체의 좌측반쪽에 일으키며 또는 그 반대이다. 이것은 추체로가 연수에서 교차하여 척수로 내려 가기 때문이다. 다른 뇌피질영역이 손상되면 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 증상 이 나타난다. 그러나 흉부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다.⑵ 실행증(aparaxia)이것은 손상 받 , 부분을 움직일 수는 있으나 지시에 따라 사용하지 못하는 것이다. 이 부분은 마비가 있거나 조정장애가 있는 것이 아니다. 실행증이 있는 대상자는 근육에게 메시지를 전달하는 내용을 개념화할 수 있으나 이 메시지를 전달하는 운동양상이나 틀을 재조 직하지 못하는 것이다. 그러므로 정확한 지시를 뇌에서 팔로 전달하지 못하여 바람직한 행동이나 움직임을 하지 못하는 것이다. 실행증은 상대적으로 단순한 것에서부터 복잡한 것까지 범위가 다양하다.(3) 실어증(aphasia) 및 구음장애실어증은 말의 상징을 상용하거나 해석하는 장애를 말한다. 실어증이란 말하기, 읽기, 쓰 기, 구어의 이해를 모두 포함한다.◆ 실어증의 분류표현성 실어증(Expressive aphasia)-Broca 또는 운동성 실어증과 관련 있다.-말하기와 쓰기가 어렵다.감수성 실어증(Receptive aphasia)-Wernicke 또는 감각성 실어증과 관련 있다.-말과 글의 이해에 어려움이 있다.-의미 없는 말을 하거나 신어조작증 (neologism)이 있다.전반적 실어증(Global, mixed aphasia)-단어와 대화를 이해 하는데 어려움이 있고, 읽기와 쓰기에 어 려움이 있다.☞ 구음장애는 불완전한 구움으로 구음장애와 실어증을 식별하는 것이 중요하다. 구.⑵ 혈전의 가능성이 크기 때문에 심박동수, 혈압과 맥박을 측정하고, 심장과 큰 혈관에 잡 음(bruit)이 있는지 검사한다.⑶ 뇌척수액검사출혈과 뇌혈전을 구별하기 위해서검사함, 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나, 출혈성 뇌졸중은 출혈을 보인다.⑷ 컴퓨터단층(CT)출혈서성, 색전, 경색과 혈전증을 구별할수 있다. 그러나 뇌졸중의 원인으로서의 출혈을 확 인하거나 배제하며, 실질외(extraparenchymal) 출혈, 종양, 농양 그리고 뇌졸중과 유사한 증상을 보일 수 있는 다른 질환을 확인한다. 뇌경색 발생 수시간 이내에 실시한 CT는 일 반적으로 이상 소견을 보이지 않으며, 뇌경색은 24~48시간 동안 확실하게는 보이지 않을 수도 있다.⑸ 혈관 조형술동맥협착, 폐색, 출혈유무를 진담함에 있어 중요한 검사이다. 대동맥을 통해 카테터를 대동 맥궁(aortic arch)으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두개 내.외의 순환상태를 볼 수 있 다. 대퇴를 통한 동맥촬영술은 죽종성 혈관을 직접천자하지 않으므로 폐색을 우발 시킬 위 험이 적다 디지털 감법 혈관조영술(digital subtraction angiography, DSA): 은 두개강 내.외 혈관의 협착과 패색을 구별하기 위해 시행한다.⑹ 혈액검사(전혈구, 혈소판, 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤치)가 있으며 뇌경색은 즉각 적으로 확인되지 않으며 출혈성 뇌경색인 경우 발병 후 12~24시간이 지나야 확인된다.6. 치료 및 간호⑴ 약물요법ⓐ 두개내압 강하제두개내압의 상승을 감소시키기 위한 치료로 삼투성 이뇨제인 mannitol 과 스테로이드 제제인 dexamethasone (Decadron)을 투여(뇌부종을 방지하기 위해)하며, 출혈 증상이 동반되지 않으면 요소용액(urea solution)을 정맥내 주입하기도 한다.ⓑ 항고혈압제제고혈압 환자에게는 항고혈압제를 사용하여 수축기 혈압을 150~ 160mmHg까지 떨어 뜨려야 한다. 혈압이 너무 높거나 낮으면 뇌확산을 감소시킨다. 만성 고혈압은 뇌혈관 장애의 고위험 이 막힌 곳에 미세도관을 위치시키고 직접 혈전용해제를 투여하는 방법이 사용되고 있으며, 동맥경화성이나 혈관연축성 협착부위에 직접 혈관형성술을 실시하기도 한다.ⓒ 혈행재건술경동맥혈전내막박리술(carotid endarterectomy)을 통해 경동맥의 막힌 부위를 직접제거하거나, 두개밖(두피내)의 혈관을 두개내 혈관과 연결시켜주는 두개외-두개내혈관문합술등이 행해지고 있다.⑶ 간호사정환자의 초기사정은 중요하다. 초기사정에는 의식수준, 대광반사, 운동반응, 언어변화, 감각변화, 반사, 두통과 활력징후의 변화를 포함한다. 사정은 완전하고 정확하게 해야하며 지속적인 사정의 기본 자료로 제공된다. 비정상적인 자료는 즉각적으로 보고해야 한다. 뇌경색 환자의 가정 우선되어야 할 간호사정은 뇌조직 관류장애이다. 뇌혈류의 감소는 이차적으로 혈전, 색전, 출혈, 부종 또는 경련을 가져온다.⑷ 간호수행ⓐ 가스교환증진병원에 도착한 후 기도개방을 확인하고 호흡정지가 예측되거나 심각한 경우가 발생한 경우에는 기관내 삽관과 기계적 환기를 해준다. 또한 기도반사의 소실, 부동, 과소환기(hypoventilation) 등으로 인한 페합병증(흡인, 무기폐, 폐렴, 등)이 있는지 관찰한다.ⓑ 체위앙아위는 뇌확산을 증진시킨다. 출혈성 뇌졸중 환자는 두부를 30도 정도 상승 시켜 두개내압을 감소시키고 정맥귀환을 촉진하지만, 허혈성 뇌졸중 환자는 머리를 반듯하게 유지시킨다.(두개내압이 증가하는 것을 방지하기 위해)ⓒ 식이요법환자는 식이 요법으로 음식과 수분의 구강섭취는 흡인, 질식, 기침 유발, 구토의 위험이 있으므로 24~48시간 동안은 금식하도록 하고 48시간 이후에는 환자가 먹거나 마실 수 없다면 위관영양이나 정맥요법을 사용한다. 연하 곤란이 있을 수 있으므로 삼키는 능력에 맞추어 단계적인 구강섭취 계획을 세우도록 한다.ⓓ 흡입 위험성발열, 호흡곤란, 나음이나 마찰음, 혼돈, 동맥혈 산소분압 감솓 등과 같은 흡입의 임상 증상을 사정한다. 흉부 방사선 검사 결과를 확인하고 폐침윤의 증상이 보이면 보 과 목 : 부분 의치⑧ 호흡계 : 정상⑨ 순환계 : 정상⑩ 근골격 : 정상⑪ 위장관 : 소화불량⑫ 비뇨 생식기 : 정상⑬ 신경계 : 정상⑭ 의식 & 지남력 : 혼돈 & 없음⑮ 의사소통 : 관란함? 정서상태 : 안정5) 신체 검진- 체중: 78kg -신장 :175cm6월 6일6월 7일6월 8일6월 9일6월 10일7AM140/90-84-36.4 -20(pm1:20)130/80-36.1-82-20140/80-80-36.4-20140/70-80-36.4-20130/80-68-36.2-204PM160/100-82-36.7-20130/80-76-36.4-20150/80-78-36.4-20130/80-72-36.4-20150/80-76-36.4-2010PM130/80-98-37.5-20120/80-36.4-80-20130/80-74-37.9-20120/60-72-36.9-20150/80-72-36.8-20- VS- 신체적 상태 (6/8일 관찰)① 피부 : 피부는 검고 탄력성은 떨어지며 부동으로 인해 등에 침대시트에 눌린 자국 있음.② 머리 : 전체적으로 머리숱이 없고 비듬도 없으시며 두피는 정상이시며 다른 특이사항은 없음.③ 얼굴 & 눈 : 많이 야윈 모습 이였고 눈물이 약간 고여 있었으며 동공의 크기는 양쪽 같 은 크기였으며 사시나 황달은 없음.④ 코 : 비강 캐뉼라와 L-tube를 꼽고 계심.⑤ 구강 : 양치를 하지 못하여 입냄새가 상당히 심하고 구강에 약간의 피가 나옴.⑥ 생식기계 : 신경계손상으로 self voiding 되지 않아 foley catheter 18Fr 하고 있고 대변도 5일째 보지 못한 상태 였음.⑦ 근골격계 : 부종이나 청색증은 없었으며 왼쪽 손 발은 움직이지 못하였고 오른쪽은 조금 이나마 움직이심.⑦ 신경계 : 의식은 mental drowsy 상태이며 강한 자극에 반응을 보이시며 질문에 고개를 끄덕이심.6) 진단적 검사검사명정상 범위6/86/9임상적 의의osmolality urine390~1090mM/kg602679전해질 수분 균형 검사에 유용o하 M:

의/약학| 2007.03.11| 17페이지| 1,000원| 조회(939)

혈관, 혈전, 경색, 폐색, 뇌색

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