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Pheumothrax 환자의 간호

Pheumothrax 환자의 간호1) Pheumothrax 정의 및 분류기흉이란 장측 혹은 벽측 늑막의 손상으로 인하여 폐와 흉벽 사이의 늑막강 안에 공기가 축적되어 흉막강 내에 공기가 차있는 것을 말한다. 정상적으로 폐는 줄어들려고 하는 탄성을 가지고 있고 흉벽은 바깥쪽으로 팽창하려는 탄성을 가지고 있고 흉벽은 바깥쪽으로 팽창하려는 탄성이 있어 흉막강 내의 압력은 폐포압이나 대기압보다 낮은 상태로 유지되고 있다. 그러므로 흉막강과 폐포 또는 흉박강과 외부 사이에 통로가 생겨 통하게 되면 흉막강으로 공기가 흘러들어와 기흉이 발생된다.기흉은 이전에 외상이 없거나 다른 명확한 원인이 없는 자연기흉과 흉부에 직접 또는 간접적인 외상으로 생기는 외상성기흉으로 나뉘어 진다. 자연기흉은 원발성과 속발성으로 나누는데 원발성 자연기흉은 건강한 사람에게 발생하는 반면 속발성 자연기흉은 만성폐쇄성폐질환같은 기존의 폐질환이 있을 때 발생한다. 외상성기흉으로 개방성기흉과 긴장성기흉이 있는데 개방성기흉은 진단이나 치료기술의 결과로 생기는 것이다. 긴장성기흉은 개방성기흉이나 자연기흉의 합병증으로 발생한다. 그 외 환자의 폐가 문제가 된 것이 아닌 여러 가지 시술도중 합병증으로 오는 의인성기흉이 있다.2)Pheumothrax 원인- 원발성 자연 기흉 Primary Spontaneous Pneumothorax대부분의 원발성 자연기흉은 호기포의 파열에 의해 생긴다. 소기포는 폐실질조직과 장측흉막 사이 즉 장측흉막하에 생긴 작은 공기주머니로 주로 폐첨부에서 생기고 간혹 폐열부위를 따라 관찰되기도 한다.흉막하 소기포들의 생성기전은 일반적으로 다음 두가지 가설중 하나에 의해 설명되고 있다. 키 크고 야윈 사람에서는 성장과정 중에 상대적으로 폐실질 조직이 폐혈관에 비해 빨리 자라는 셈이 된다. 따라서 폐문에 위치한 큰 폐동맥에서 멀리 떨어져 있게 되는 부위 즉 폐첨부에서는 혈관공급의 부족으로 상대적인 국소허혈이 초래됨으로서 이차적으로 소기포들이 형성된다는 가설이다. 또 다른 가설은 키 큰 사람에서는 폐첨부의 경폐압력이 상대적으로 높기 때문에 이로 인한 높은 폐포 확장압으로 소기포들이 생긴다는 것이다.- 속발성 자연기흉(이차성) Secondary Spontaneous Pneumothorax여러 원인이 있지만 가장 흔한 것은 만성폐쇄성폐질환(COPD)이다. 만성폐쇄성폐질환에서는 특히 폐기종환자에서 많이 발생하고 AIDS가 늘어남에 따라 이로 인한 pneumocystis carinii폐염에 의한 경우도 늘어나고 있다. 다른 원인으로는 종양, 사르코이드증, 결핵 등 이 있다.3) Pheumothrax 환자의 흉관 관리.① 배액용 관의 식염숭 잠긴 관을 환자에게 연결한다.② 다른관은 흡인기(E-pump)에 연결하고 흡인량은 part에서 결정한다.(-10~-40의 수압 사이에서 결정된다.)③ 채워야 할 눈금까지 소독된 생리식염수로 채우고 모든 연결 부위를 테이프로 감싼다.

의/약학| 2007.05.15| 2페이지| 1,000원| 조회(82)

간호, 흉관, 기흉, 늑막, Pheumothrax

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응급간호

응급간호▶ 정의 : 응급환자에게 행하여지는 기도의 확보, 심박의 회복, 기타 생명의 위협이나 증상의 현저한 악화를 방지하기 위하여 긴급히 필요로 하는 처치를 말한다.▶ 응급상황 : 상해, 의식소실, 심한 출혈, 지남력 상실, 호흡곤란, 심한 통증▶ 응급 상황 시 처치법1. 1차 사정① 의식여부, 활력징후, Pupil을 확인 한다※ 의식여부 사정Level of consciousness (의식수준)Glasgow coma scaleHead injury시 사정하며 최고 15점에서 최저 3점으로 체크된다.3점 이하 - 심한 coma : 75% 사망7점 이하 - coma8점 이상 - coma 제외15점 - 의식명료Alert완전한 각성상태로서 정상의식 상태개안 반응4 자발적으로 눈을 뜬다.3 부르면 눈을 뜬다2 통증을 주면 눈을 뜬다1 전혀 뜨지 않는다Drowsy최면상태처럼 아주 졸리운 것으로 계속 수면 중이거나 자극이 주어지면 수면에서 깨어나기는 함. 간단한 질문에 응답 가능함.언어 반응5 지남력이 있다.4 대화내용을 감지하고 반응3 말을 하되 부적절한 언어사용2 통증에 의해 일어나는 신음소 리를 냄1 통증에 의해서도 무반응Stupor계속 수면 중이며 강한 자극에 의해서 운동 반응이 야기되며, 간단한 질문시 무관한 응답을 보임.운동 반응6 구두명령에 복종5 통증자극에 대한 국소적인반응4 통증에 의해 팔다리가 굴곡3 통증에 의해 팔은 굴곡되고다리는 신전2 통증에 의해 팔다리가 신전1 전혀 반응이 없음Semicoma자발적인 근운동은 거의 없고, 강한 자극 등에 의해 잠시 운동반응만 보임Coma어떠한 자극에도 반응을 보이지 않음② 척추손상이나 다른 심한 손상이 없다면 환자를 supine position으로 눕힌다.③ Air way, Breathing, circulation을 확인한다.-귀를 환자의 입과 코 가까이 대고 가슴의 움직임 확인(보고 듣고 느낀다), 경동맥 촉지(어린이는 상완동맥)④ bleeding이 없는지 확인한다.2. 동료간호사와 의사에게 알린다.3. C.P.C.R(Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation) 시행: 심정지가 발생한 대상자에게 기도를 유지하면서 인공호흡을 제공하고, 신체외부에서 심 장을 압박함으로써 인위적으로 혈액순환을 제공하는 시술. 심정지후 4분이내 시행① Air way 확보먼저 낮은 베개나 시트를 견갑골 부위에 놓고 머리를 후굴시키고 턱을 앞으로 들어올려 기도가 일직선이 되도록 한다.입에 이물질이나 틀니가 있으면 반드시 제거한다.② Breathing맥박은 뛰고 있으나 호흡이 없다면 인공호흡을 한다.O₂기와 suction기를 준비하고 Dr.가 올 때까지 Ambu bagging한다.③ Circulation맥박이 뛰지 않으면 바로 cardiac massage를 시행한다.인공호흡과 마사지를 2 :30 의 비율로 2번 실시한 후 경동맥을 확인한다. 맥박이 뒤지 않으면 심폐소생술을 계속 실시한다. 인공 호흡 시 환자의 가슴이 오르내려야 하며 압박 위치는 검상돌기 지점이다.< 성인의 경우 >압박을 줄 때는 팔꿈치를 곧게 펴고 직각으로 힘을 주며 깊이는 4-5㎝, 횟수는 80회 /min로 한다.소아는 한 손(80-100회/min)으로 영아는 두 손가락(100회/min)으로 인공호흡과 마사지 를 1 : 5의 비율로 한다.< 소아(1-8세)의 경우 > < 영아(0-1세)의 경우 >4. 그 외 준비 사항① EKG monitoring을 keep한다.② 20 G로 IV route를 확보하고 모든 검사에 대해 sampling을 해 놓는다.③ 의사 지시에 따라서 central cath. foley cath. L-tube 삽입을 준비 해둔다.④ 장비의 Set-up- Intubation set (Endotracheal tube , Stylet, Airway, 20cc syringe, Surgical jelly,Gauze, Laryngoscope set, 면 반창고, 설압자, 청진기, 약물)※ Laryngoscopy에 불이 들어오는지 확인, 커프를 물속에서 부풀려보아 새는 곳이 없는지를 확인, 기관내 tube(성인 6.5-7.5)에 stylet을 꽂은 후 윤활제를 묻힌다.- O₂(Line, one-way catheter)- Suction기, suction tip, 크린조- Ambu-bag, Mask- Defibrillator (Electrode, Jelly포함)- Emergency cart- 필기도구, 반창고5. 의사가 도착하면 Intubation을 실시① Intubation의 목적은ㆍ 기도 개방을 유지한다.ㆍ Aspiration을 방지한다.ㆍ 분비물 제거를 용이하게 한다.ㆍ Oxygenation과 Ventilation이 용이하다.② 기관내삽관(Endotracheal intubation)시 비품③ Intubation시 자세는 입, 목(후두, 기관)이 일직선상이 되도록 supine position을 유지하 고 목은 굴곡, 머리는 신전하도록 한다.④ 후두경을 삽입한다.- pt의 입은 오른손으로 열고 왼손으로는 후두경을 잡는다.- 치아와 후두경 블레이드 사이에 입술이 끼지 않도록 주의하면서 블레이드를 입안 우 측으로 들이밀며 혀를 좌측으로 눌러 제친다.- 블레이드를 밀어 넣어서 설근과 후두개 사이의 홈으로 진입시킴(후두개를 덮지 않도록)- 후두경을 위, 앞쪽으로 당겨올린다(설근과 후두개가 들어올려져 후두가 잘 보임)⑤ 기관 내 튜브를 삽입한다.- 튜브의 끝면(베벨)이 옆으로 향하도록 오른손으로 잡고 성문사이로 미끌어 들어가게 한 후 커프의 앞끝(proximal end)이 성대 바로 밑에 위치하도록 밀어넣는다.- 후두경을 빼낸 후 튜브를 단단히 쥐고 스타일렛을 뺀다.⑥ 튜브의 위치가 적절한가 확인한다.- 튜브를 단단히 잡아 유지하고 양압호흡 고무백에 100%산소를 접속시키고 간헐적 양 압을 가하면서 양측 가슴이 부풀어 오르도록 확인한다.- 청진으로 양측에 비슷하게 공기가 들어가도록 확인한다.⑦ 커프를 부풀린다.- 양압환자에서도 튜브주위에서 새어나오는 소리가 들리지 않을 만큼 부풀린다.- 성인에서는 보통 4ml의 공기가 최대치⑧ 기관 내 튜브의 고정- 기관내 튜브를 입술에서 3cm 이상 돌출되지 않도록 절단한다.- 구강인두 기도관(airway)을 삽입- 입에서 나와 있는 위치에서 튜브를 볼에다 반창고로 단단히 고정※ Extubation(발관) : 인두를 흡인하여 분비물 제거기관 내 튜브를 흡인(흡인 10초이내, 분비물 없으면 불필요)pt에게 환기시킴(호흡 고무백에 100%산소이용, 심호흡시킴)튜브제거(커프를 꺼트림, 심호흡 후 튜브제거, O₂마스크 장착)※합병증1) 국소손상 너무 험한 조작으로 입술, 잇몸, 혀, 인두, 성대, 기관 등에 상처앞윗니를 버팀으로 사용하면 치아가 빠질 수 있음. 조심스럽게 밀어넣으면서 충분한 시야를 확보후두경을 지렛대로 사용하지 말 것2) 부정맥 산소부족 또는 높은 탄산혈증 때의 미주신경 또는 교감신경의 과다자극3) 위 내용물의 기관 내 흡인 구토 또는 위내용물의 수동적 역류에 의한 기관내 흡인 마스크만의 장기간 환기를 피한다(위 팽만 위험이 있다.)삽관 중에서는 복부를 압박하여 위내압을 상승시키는 일이 없게 한다.재빠르게 삽관한다-깨어있는 환자는 구토를 유발한다.4) 식도 내 삽관 성대로 가는 시야가 불충분하여 잘못 식도에 집어넣었을 때 성대를 정확히 보면서 삽관할 것5) 기관지 삽관 기관 내 삽관을 너무 깊이 해서 우측 주기관지에 넣었을 때 커프가 성대 바로 밑에 있을 만큼 삽입한다. 튜브를 단단히 제위치에 고정한다. 테 이프를 튜브 끈에 고정시키지 말고 입에서 나온 자리에 고정시킨다.주의 : 다른 합병증은 삽관기술 자체보다는 기관내 튜브 자체에 관계된다. 중요한 것 가운 데 성문부종, 기관연화증, 기관협착 등이 있다.6. 투약실시① 의사의 처방에 따라 신속하게 주사 준비한다.② 준비된 injection을 환자에게 투여한다.③ 투여 후 약명과 용량이 투여 완료됨을 의사에게 알린다.④ 약효를 확인한다.⑤ 약명, 시간, 용량, 용법은 정확히 기록한다.※투여된 약을 확인하기 위해서 빈 앰플병은 따로 모아두도록 한다.7. 모든 상황이 끝난 후① 모든 기구 및 장비의 정리 정돈을 한다.

의/약학| 2007.05.15| 7페이지| 1,500원| 조회(677)

응급간호, CPR, Intubation

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[아동간호학]어린이 천식의 경우

★천식이란 무엇일까요?천식은 광범위하고 다양한 자극(꽃가루, 먼지, 벌레 등)에 의해 기관지가 반응하는 것으로 만성적인 폐질환입니다. 가장 큰 증상은 숨구멍이 막혀 숨쉬기가 곤란해지는 것입니다.★천식은 어떻게 발생할까요?천식은 1~4세 즈음에 여자 아이보다는 남자 아이가 더 많이 발생하는데 원인으로는 알레르기요인(동물 털, 음식, 꽃가루 등)이나 날씨의 변화(기온이 떨어짐)나 급성 코인두염(감기)과 같은 감염 등에 의해서 일어납니다.★그럼, 천식은 어떻게 돌볼까요?천식 돌보기는 특수한 알레르기원을 피하고 약물과 치료를 통해 알레르기의 과민반응을 줄이는 것에서부터 시작합니다. 또한 적당하고 알맞은 운동을 통해서 꾸준히 관리하는 것도 바람직합니다. 그럼, 어린이 천식을 위한 돌보기를 보며 천식에 대한 관리를 알아볼까요?☞어린이 천식을 위한 돌보기 10계명①영아 때 아토피성 피부염이 있는 어린이는 천식 가능성이 높은 만큼 조기 진단ㆍ관리한다.②자녀의 천식 행동 계획을 글로 작성해 둔다. 자녀가 규칙적으로 투여하는 약물, 천식 발작 중 대처 요령, 응급 상황 시 연락할 부모와 담당의사의 연락처를 포함한 천식행동 계획을 글로 써 놓는다.③유치원이나 학교 선생님에게 자녀가 천식 환자임을 미리 알려준다.④실내를 항상 적절한 온도와 습도로 유지하고 먼지가 날리지 않도록 한다.⑤천식환자 부모는 반드시 금연한다. 흡연은 각종 알레르기질환의 주요 원인이다. 간접흡연에 노출된 아동은 그렇지 않은 아동보다 천식 유병률이 30%나 높다.⑥실내에 동물을 기르지 않는다. 애완동물의 털이나 비듬, 침, 배설물은 기관지천식이나 각종 알레르기 질환의 주요 원인이 되고 천식을 악화시킨다.⑦황사나 꽃가루가 날리는 철에는 마스크를 한다. 봄철 황사나 꽃가루는 천식을 악화시키는 주요 요인이다. 봄에는 마스크를 하고 외출한다.⑧감기 등의 바이러스 감염은 천식 발작의 주요 원인일 뿐만 아니라 천식 증상을 악화시킨다. 따라서 천식 환자는 독감 예방 주사를 맞는 게 좋다. 감기약 복용 시에도 천식약을 계속 흡입해야 한다.

의/약학| 2006.07.24| 2페이지| 1,000원| 조회(923)

간호학, 감기, 아동 간호학, 교육자료, 천식아동

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[심리학]에니어그램 각 유형별 특성과 성숙방향

에니어그램 각 유형별 특성과 성숙방향1번: 완벽을 추구하는 사람인상: 깔끔하고 진지하고 딱딱하며 긴장감을 주는 표정MBTI 특성: 내향형과 외향형 모두 공존, 특징적으로 판단형주로 ISTJ, ISFJ(ENFJ, ENTJ,INFJ,INTJ,ESTJ,ESTP,ENTP)기본적인 두려움: 사악하고 부도덕하고 결함이 있는 것에 대한 두려움기본적인 욕망: 완전하고자 하는 욕망욕망의 왜곡된 표현: 비판적인 완벽주의로 왜곡되어 표현나에게도 단점이 있을 것이다. 그러나 그 중에 옳지 않은 것은 하나도 없다.-지미 호피-1. 선하고 정의롭고 진리가 충만한 이상적인 세상을 만들고 싶으며 이를 위해 개혁가로서 불철주야 노력하는 노력가이다.2. 완벽한 도덕주의자이며 정직하고 솔직한 사람이다.3. 하나님이 완전한 분이라 하나님에 매료된다.4. 어려서부터 애어른 혹은 모범생이라는 별명을 갖고 있으며 가족영웅인 경 우도 있다.5. 원리원칙이나 규칙에 충실하고 예의가 바르며 약속을 잘 지킨다.6. 책임감이 강하고 헌신적이며 임무를 맡으면 정확하고 철저하게 해낸다.7. 어떤 목적을 위해서 자신을 희생할 수 있는 사람이다.8. 독립심이 강하다.9. 잘못된 것을 쉽게 파악해 내는 성향이 있다.10. 자신의 단점은 모두 잘 알고 있으며 자신에게는 장점은 없다고 생각한다.11. 권위자의 말을 잘 듣고 기대에 부응하려고 애쓴다.12. 신중하고 맡은 일을 세세한 부분에까지 신경을 써서 노력하여 열심히 하며 인내심이 강하다.13. 다른 사람의 도움을 청하지 않고 자기 힘으로 실수없이 완벽하게 처리하려 고 끝까지 노력한다.14. 즉각적으로 행동으로 옮기는 행동하는 실천가이다.15. 모델링을 아주 잘하여 자신이 원하는 모습으로 크게 된다.16. 경직된 틀을 가지고 있어서 옳고 그름을 구분하게 되고, 옳은 것을 결정한 후에는 그 것만이 옳다고 확신하고 다른 사람들도 다 그것을 따라야 한다는 생각을 가지고 있다.17. 흑백논리를 가지고 있고 획일적인 사고를 하는 성향이 있어 객관성이 부족 하고 고지식하며 때로는사려하고 눈치를 본다.따라서 때로 아첨을 하고 거짓확신을 줄 수 있다.21. 마음이 여리고 주관적으로 생각하는 면이 커서 상처를 매우 잘 받는다.22. 객관성이 부족하여 의사결정을 쉽게 하지 못하며 중요한 사람의 결정을 따 르려고 한다.23. 가정에 좋지 않은 일이 생기면 자신의 잘못때문이라고 생각하여 상처받는 다.24. 다른 사람들이 자신을 어떻게 생각하는지에 대해 관심이 많다.25. 좀 더 다른 사람들에게 잘 해 주지 못하는 것에 대해 죄책감을 느낀다.26. 슬픈 뉴스나 비극적인 이야기에 마음이 아파하며 눈물이 많다.27. 달콤한 낭만을 선호하고 피부접촉을 좋아한다.28. 자신이 원하는 것을 말하거나 부탁하는 것을 어려워한다.29. 사람들과의 관계를 잘 해 보려고 많은 노력을 기울이며 부탁을 했을 때 거 절을 못하는 경향이 있다.30. 타인에게 의식이 집중되어 있어 자신이 진정 무엇을 원하는지 모르는 경우 가 많다.31. 앞에 나서서 지도하는 일은 부담스러워하며 참모역할을 선호한다. 자신에 게 중요하거나 혹은 사회적으로 권위가 있는 사람 옆에서 그들에게 도움을 줌으로써 필수적인 사람이 되는 것을 선호한다.32. 피상적이고 깊이가 적으며 객관적으로 분석하는 힘이 약하고 주체성이 없 다.33. 자신 내면의 깊은 감정적인 세계를 인식하지 못한다.34. 맹목적으로 헌신하는 성향이 있어 다른 사람에게 이용당하기 쉽다. 이용당 한 것을 알게 되면 자기 연민에 빠져 무척 힘들어하며 심인성 질환이 생기 기도 한다.35. 남의 말에 쉽게 이끌린다.36. 사람들에게 늘 환영받는 존재가 되고 싶기 때문에, 비난받으면 의욕이 저하 되어 역량이 있어도 잘 발휘하지 못한다.37. 자신이 한 선행을 다 기억하고 있으며 다른 사람도 이를 기억하고 알아주기 를 바란다.38. 사람들에게 은근히 자신이 한 선행을 자랑한다.39. 사람들이 자신이 베푼 사랑에 대해 주목해주지 않거나 감사와 사랑의 표시 를 통해 자신의 사랑이 보상되지 않을 때 몹시 섭섭해하고, 피해의식에 사 로잡히며, 잔소리를면서 자신의 성공에 걸림돌이 되는 자신의 부정적 감정과 약점을 부인하게 되고 점차적으로 다른 사람들에게 유능하고 행복한 이미지를 연출하려는 욕구에 매이게 되면서 편법을 쓰게 되거나 필요한 거짓말을 통해 자신의 이미지를 가꾸어 가게 될 수 있음을 깨달아야 한다. 3번 유형의 사람들은 그 사회에서 높은 가치를 두는 이미지에 자신을 쉽게 동일시하게 되고 이를 위해 부단히 노력하면서 이에 장애가 되는 모든 걸림돌을 부인하며 완벽한 자신의 이미지를 연출하게 되기 때문에, 자연히 자신의 역할에 동화되면서 자신이 진정 어떠한 사람이며 마음속에서 진정 무엇을 원하며 사는 사람인지를 인식하지 못하게 되는 경우가 있다. 3번 유형들은 자기 인식의 고통스러운 길을 가면서 자신이 일생동안 저지른 크고 작은 거짓들을 똑바로 직면하고 이에 대해 윤색하는 일을 하지 않게 될 때 비로소 성령의 열매를 얻게 될 수 있다.2. 회개와 성화에의 길: 하늘나라의 소망3번 유형이 자신의 내면세계를 들여다보기 시작할 때 처음으로 직면하게 되는 것은 엄청난 공허감이다. 공허감을 느끼게 되는 이유는 역할과 동일시된 거짓된 자기와 진정한 자기사이에 큰 괴리감을 있음을 직시하게 되기 때문이다. 3번 유형은 여러 개의 역할가면을 모두 벗고 자신의 실재를 직면하는 용기가 필요하다. 이렇게 됨으로써 3번 유형은 자신이 만들어낸 최고의 이미지 에 대한 기대로부터 벗어나게 되어 자유로와진다.3번 유형은 하나님나라의 의 에 대한 소망을 가져야 한다. 자신의 능력으로 할 수 있는 일이 하나도 없음을 깨닫게 될 때 3번 유형은 회개하게 되고 주권자이신 하나님을 인정하고 순종하게 된다. 이 과정을 통해 3번 유형은 더 큰 원대한 목표인 하나님 나라의 의에 대한 의미를 깨닫게 되고 공동의 선을 이루는 것의 중요성을 알게 된다. 이렇게 되면 3번 유형은 개인의 의를 드러내는 것이 중요한 것이 아니라 더 큰 원대한 목표 속에서 소망을 가지고 실패에 직면했을지라도 이 소망 안에서 즐거워할 줄 알게 된다. 또한 자신의 능력이 자신 합리적이고 객관적이고자 하는 욕망욕망의 왜곡된 표현: 지나친 지식에 대한 집착으로 표현당신은 단지 바라봄으로써 많은 것을 관찰할 수 있다. -요기 베라-1. 혼자 있는 것을 좋아하고 특히 책 읽는 것을 좋아하며 수집하는 것도 즐긴 다.2. 어려서부터 지적 호기심이 많아 질문을 많이 하고 열심히 배우려든다.3. 생각을 통해 근원적인 것까지 탐색하여 그 기전을 파악하고 싶어한다.4. 삼라만상의 원리(인생문제포함)에 대해 다양한 질문의 화두를 던지는 사람 이다.5. 가장 이성적이고 논리적이며 이지적인 유형이다.6. 지식이 힘이라고 생각한다. 따라서 지속적으로 배우려고 한다. 여행조차도 학습의 목적으로 하는 경우가 많다.7. 정보수집을 중시하며 객관적인 관찰을 선호한다. 특히 시각을 선호하여 20 세 이전에 안경을 쓰는 경우가 많다.8. 혼자 있어도 생산적으로 많은 일을 할 수 있다. 음악회나 극장은 혼자 간 다.9. 다른 사람의 말을 명민하게 경청하면서 마음속으로 분석하여 객관적인 답 을 제공할 수 있어 상담가로서의 역량이 있다.10. 집중력이 강하고 관심이 있는 분야에 대해서는 논리적이고 합리적으로 사 고를 해서 그 이치를 탐구해 내려고 한다. 때로 놀라운 것을 발명한다.11. 어떤 상황에서도 다양한 관점을 포괄할 줄 알고 사려깊다.12. 다른 사람을 독립된 개체로 인정하고 자율성을 존중해 준다.13. 매우 독립적이어서 남의 도움을 받기 원하지 않고, 남에게 좌지우지되는 것 도 싫어한다.14. 말수가 적으며, 말을 많이 했을 때 공허감을 느낀다.15. 어리석어 보이고 싶지 않기 때문에 말을 삼가며 말을 할 때 실수하지 않으 려고 애쓴다.16.직접 뛰어 들어 체험하기 보다 모든 것에서 한걸음 물러나 관찰하거나 초 연하게 관조하는 경향이 있다.17. 어떤 곳에서도 말없이 숨어있으나 모든 것을 다 꿰뚫어보고 있다.18. 많은 정보를 모은 후 그것에 대해 생각을 집중시켜 분류하고 정리하여 논리 적으로 연결하는 것을 통해 체계를 만들어 보는 것을 좋아한다.19. 명상에 형은 자신이 너무나 불안하고 두려워서 내면세계의 불안과 두려움을 직시하지 못하고 살아온 것을 깨달아야 한다. 그리고 그 두려움의 원천이 외부에서 오는 것으로 착각하여 외부에서 이 두려움을 상쇄할 대상을 법이나 권위를 통해 찾아 그것에 의존하여 살아왔음을 인식해야 한다. 따라서 주체성이 없이 주위의 힘에 순응하거나 반발하며 살아온 이유가 자신의 불안과 두려움에 근거하였음을 인정하는 일이 가장 중요하다.2. 회개와 성화에의 길: 믿음6번 유형은 하나님이 절대권위를 지니신 분이며, 하나님이 먼저 우리를 신뢰해 주셨다는 것을 믿는 믿음안에서 신비의 세계인 하나님을 믿게 되고 이를 통해 진정한 자기확신을 키워나가게 된다. 특히 6번 유형은 하나님과 자신에 대한 개인적 신뢰를 강화시켜야 한다. 즉 하나님을 두려움의 대상으로 바라보는 것이 아니라, 마음껏 자신의 감정을 이야기드릴 수 있는 친밀한 개인적인 관계로 인식하는 것이 필요하다. 사랑안에는 두려움이 없고 온전한 사랑은 두려움을 내 쫓는다는 말씀을 믿어야 한다. 6번유형은 조건없는 사랑의 체험속에서 하나님이 벌을 주지 않으시며 실수를 해도 용납해 주시고 약점이 있어도 개의치 않으시는 분으로 인식할 수 있게 된다.3. 성령의 열매 혹은 덕목: 용기성숙한 6번 유형은 자신의 내면세계의 불안을 직시할 수 있게 되면서 이 세상이 본질적으로 불확실함도 인정하게 되며, 용기있는 사람으로 변화되어 자신의 삶에 책임을 지는 주체적인 존재가 된다. 또한 삶의 불확실성속에서도 평화를 유지하는 방법을 체득하게 된다. 놀라운 예지력을 발휘하여 선견지명을 통해 새로운 일을 만들어가면서도 전통과의 조화를 이루게 된다. 조직체내에서 공동의 선을 이루어내며 협력하고 인화하는 분위기를 창출해 내게 된다.1. 자신이 비관적이고 의심과 두려움이 많다는 것을 자각하고 이 세상이 그렇 게 생각하는 것처럼 위협적이 아님을 깨닫는다.2. 자신 안에 내적 자원이 충분함을 인식하여 자신감과 배짱을 갖는다.3. 외부세계나 다른 사람을 신뢰할 필요가 있으며 이 과정.

사회과학| 2006.07.24| 36페이지| 2,500원| 조회(2,213)

심리학, 애니어그램, 날개, 에니어그램, 성숙방향

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[심리학]영화 아이덴티티를 보고 해리성 장애 분석 평가A좋아요

(정신 간호)-그게 정말 나였을까-1. 정신질환을 주제로 한 소설이나영화를 보고 분석한다.(identity를 보고..)1. 영화 아이덴티티의 내용과 대중매체에 자주 등장하는 정신 장애; 해리성 정체성 장애 2. 해리성 정체성 장애(1)해리성 정체성 장애의 정의와 특징, 진단(2)해리성 정체성 장애의 진단(3)해리성 정체성 장애 중 ; 경계성 인격 장애의 치료 과정을 주목하여3. 그게 정말 나였을까(마무리)성명 : 전 소 영학번 : 0362047지도 : 조 민 정 선생님그게 정말 나였을까 ;영화 [identity]를 보고 ‘해리성 정체성 장애’와 결부지어1. 영화 아이덴티티의 내용과 대중매체에 자주 등장하는 정신 장애; 해리성 정체성 장애 2. 해리성 정체성 장애(1)해리성 정체성 장애의 정의와 특징, 진단(2)해리성 정체성 장애의 진단(3)해리성 정체성 장애 중 ; 경계성 인격 장애의 치료 과정을 주목하여3. 그게 정말 나였을까(마무리)1. 영화 아이덴티티의 내용과 대중매체에 자주 등장하는 정신 장애; 해리성 정체성 장애사실 솔직히 이야기 하자면 이번 과제에서 주목하고 자 하는 영화인 아이덴티티의 해리성 정체성 장애 흔히, 말하자면 다중인격은 대중매체의 전반에서 가장 그리고 빈번히 쓰이는 정신 장애가 아닌가 하고 자료를 찾으며 생각하게 되었다. 대중 매체에서 사용된 해리성 정체성 장애(이하 해리성 장애)의 매력적인 원본은 ‘지킬과 하이드 박사(교대 인격)’이다.정체 불명의 약물을 마시면 평소의 온화하고 총명한 인격에서 정 반대의 난폭하고 흉측한 괴물로 변한다는 이 매력적인 이야기의 근원은 아무래도 신화적 상상력에 모티브를 빌리고 있다. 신화적 세계에서의 시간은 직선적이 아니라 순환적인데, 이것의 의미는 파괴와 죽음은 재창조와 재생을 위한 준비와 과정일 뿐 삶의 종착점은 아니다. 재창조와 재생은 이 순환적인 세계에서 ‘변형’이라는 형식으로 이루어진다.변형은 반인반수의 신화일수도 있고, 동물변형 신화 일 수도 있다. 여기서 인간은 은유되어서 열려 있는 가능성 안에 치료의 과정에서 벗어나게 되었던 일면 선하게 판단되는 아이의 인격은 실제로 말콤의 폭력성을 주도하였던 인격이었다는 것이 드러나면서 영화는 끝나게 된다. 이것이 영화의 이야기인데, 정신 장애에 초점을 맞추고자 훌륭히 생각되었던 영화적 기법은 과감하게 생략하였다.솔직히, 이 영화를 선택하게 된 결정적 요인에는 대중이 정신장애(해리성 정체성 장애)에 대해서 바라보고 있는 변형된 시선을 충실히 따르고 있기 때문이다. 흔히 접할 수 있는 일반적인 정의에 따르면,다중 인격은 정식으로는 '해리성 주체성 장애(Dissociative Identity Disorder = 분열성 주체성 장애)' 라고 하고, 한 인간 안에 둘 이상의 인격이 존재하여 번갈아 출현하는 것인데(개중에는 100이상의 인격 상태를 가진 경우도 있는데, 이를 하루 단위로 생각하면 3~6명의 인격이 나타난다), 인격의 교대는 스트레스 등이 방아쇠가 되어 일어나고, 이차적인 인격이 될 때에는 주 인격에게 있어 공백의 시간으로 받아들여진다. 즉 그 사이의 기억이 없다는 것이다.?그 원인은 어릴 적 충격적인 체험 때문에?생기는 마음의 상처인 트라우마(Trauma, 정신적 외상)라 생각된다. 특히 어릴 적에 받은 학대가?원인이?되는 경우가 많다. 미국에서는 다중 인격자의 95%가 유아기의 학대를 경험하고 있다. 다중 인격자로 유아학대를 받은 사람의 해마세포는 보통 사람보다도 위축되어 있다. 해마세포는 기억과 관계되는 부분이다. 학대에 의해 정신적 충격을 받으면 이 체험을 기억하고 싶지 않다는 방어 반응이 생겨 보통 기억에서 배제해 버린다. 그 결과 해마세포가 죽어 위축되는 것으로 되어있다. 그리고 하나의 인격으로서의 기억 네트워크를 만들지 못하고 기억이 단편화되어 다른 인격으로 나타나는 것이라 여겨진다.으로 정의 된다. 바로 말콤의 어릴 적 어머니는 창녀였고 말콤을 어릴 적에 학대하였다. 말콤이 자신의 인격을 분열 시킬 수밖에 없었던 것은 그가 이러한 고통에서 벗어나고자 하였던 것에서 기인하였다. 게다가 말콤이 마이 의식적인 인격을 압도하고 힘을 얻은 상태이다. 즉 이때부터는 무의식이 의식을 극복하고 의식을 통제하려고 한다. 이런 종류의 고난의 첫 번째 단계에서 우리는 우리가 살던 익숙한 곳에서 벗어나서 한 세계와 다른 세계 사이의 문턱에 이르게 된다. 이 문턱은 말하자면 호수나 바다의 가장자리이다. 이 문턱에서 심연의 괴물이 우리를 기다린다. 여기에서부터 두 가지의 가능성이 우리에게 다가온다. 의식적 에너지에게 압도당할 것인지, 무의식적인 에너지에게 압도당할 것인지 하는 것이다.물론, 바로 이러한 고난을 통해서 우리는 의식적인 인격이 주되어 통제 불가능한 무의식적인 에너지의 충전을 받는다. 이 시련을 겪지 않으면 우리는 ‘변형(성장)’될 수 없다. 이 시련을 겪으면서 무서운 밤바다 여행을 해야 한다. 이 여행에서 이 어둠의 에너지를 극복할 방법을 깨닫게 되면 마침내 새 생명으로 부활하는 것이다.2. 해리성 정체성 장애(1)해리성 정체성 장애의 정의와 특징◈ 해리성 장애- 의식, 기억, 행동 및 자기정체감의 통합적 기능에 갑작스러운 이상을 나타내는 장애- 해리(dissociation) : 자기 자신, 시간, 주위환경에 대한 연속적인 의식이 단절되는 현상. 일상생활에서 겪음직한 정상적인 경험에서부터 심한 부적응상태를 초래하는 병리적 해리장애까지 광범위한 연속적인 심리적 현상- 진화론적 적응적 가치 : 감당하기 어려운 충격적 경험으로부터 자신을 보호하는 기능을 지니고 있음- 정상적인 해리 경험의 예 : 독서삼매경, 최면, 종교적 황홀경, 몰입(flow) 경험 등- 부적응적인 해리 경험 ☞ 해리장애1. 해리성 기억상실증(Dissociative Amnesia)2. 해리성 둔주(Dissociative Fugue)3. 해리성 정체감 장애(Dissociative Identity Disorder)4. 이인증 장애(Depersonalization)◈ 해리성 기억상실증(Dissociative Amnesia)- 중요한 과거 경험을 기억하지 못함- 중요한 개인적 정보를 몇 시간 혹은 몇 년어도 둘 이상의 정체감이나 성격상태가 반복적으로 개인의 행동을 통제함- 각각의 인격은 각기 다른 이름, 과거경험, 자아상, 정체감을 갖고 있는 것처럼 행동함- 대개, 개인의 원래 이름을 그대로 유지하는 일차적 인격은 수동적, 의존적, 우울, 죄책감을 지닌 경우 많음. 교체되는 인격들은 다른 이름을 지니고 있고, 일차적 인격과 대조적인 성격을 지니는 경우 많음.- 일상적 망각으로 설명하기에는 너무 광범위하고 중요한 개인적 정보를 회상하지 못함. 기억의 공백을 경험함(즉 한 인격이 의식에 나타나 경험한 것을 다른 인격이 기억하지 못하는 경우 많음)- 인격의 변화는 심리사회적 스트레스에 의해 유발됨- 아동의 경우, 상상적 놀이에 나타나는 마음 속의 친구와는 구별되어야 함* 피암시성(suggestibility), 피최면성* 해리(dissociation)와 억압(repression) : Hilgard(1977)의 신해리이론◈ 이인증 장애(Depersonalization)- 자신이 평소와 달리 매우 낯선 상태로 변화되었다고 느끼는 이인증(depersonalization)이나 외부 세계가 예전과 달라졌다고 느끼는 비현실감(derealization)을 호소하는 심리적 장애- 자기와 세상에 대해서 평소와 다른 변화된 지각경험을 하게 되므로, 현실감각이 일시적으로 손상됨. 당사자는 고통스럽고 불편감을 느끼지만, 현실검증력에는 문제없음.- 관찰하는 자기 vs 행동하는 자기 : 불안하고 공포스러운 상황에서 두 가지 자기가 별개로 기능하게 됨. 위험한 충동을 행동하는 자기에 귀인 함으로써, 관찰하는 자기는 마치 다른 사람의 경험처럼 낯설게 느끼게 됨. 불안을 방어하는 역할을 함- 불안, 우울, 정신분열증 등과 동반되어 보고되는 경우 흔함(2)해리성 정체성 장애의 진단※DSM-Ⅳ의 진단 기준 ; DSM-Ⅳ에 따르면 '둘 이상의 서로 다른 자아정체성 또는 인격상태의 존재'가 '반복적으로, 그 행동을 완전히 제어하고 있는'지가 해리성 정체성 장애를 진단하는 기준이다.◈ 해리성 정체성 장애 무력한 상태임에도 불구하고, 생존을 위해서는 학대자에게 애착을 보여야 한다. 이 요청에 응하기 위하여, 아이는 해리를 통해 애착을 위한 교대인격을 만드는 것이다. 코린 로스는 학대가 10세 이전에 시작된 경우에 DID에 이른다고 생각하고 있다. 소아기에 타인으로부터 학대를 받은 경우보다, 부모로부터 학대를 받은 경우에 환자의 해리경향성은 높아진다는 조사 결과가 있다.(*성격은 경계성이 많다.)②방치성 경로주로 모친이 우울증, 정신분열증, 알콜의존, DID 등의 이유로 물리적으로 환자의 곁에 있지 못하고, 환자를 정신적으로 지탱해 주지 못한 경우에 해당할 수 있다. 아이는 내적세계 속으로 후퇴하여 상상을 통해 애착관계를 회복하려 한다(다른 교대인격을 만들어 내게 된다).*성적 학대가 없었다면 증상이 잘 나타나지 않기 때문에, 치료에는 그리 시간이 걸리지 않는 경우가 많다.③허위성 경로이 경로를 통해 병을 얻은 환자는 치료를 받기까지는 해리증상을 나타내지 않고, 복잡한 치료 내력을 가지고 있는 경우가 많은 듯하다. 그 중에는 자기유발성 감염증·빈혈·신체적 외상, 약물의존으로부터 연기하는 거짓 해리증상, 강간의 피해를 입었다는 허위 진술, 반복하여 이루어진 검진 내력, 과도한 닥터 쇼핑, 처방약물 남용, 복수의 정신의학적 진단, 등등이 포함되어 있다.*성격으로는 반사회성이 많다.④의원성 경로치료자에 따라 파괴적 컬트종교의 세뇌나 비슷한 과정을 거친 경우에 발생한다. 이 병례는, 치료 이전에는 중증의 만성 해리증상은 나타내지 않고, 부모에 대한 애착도 특히 이상한 점은 없으며, 복잡한 진료 경력도 없다.* 성격은 의존성이 많다. 치료는 컬트종교의 세뇌에서 벗어나도록 하는 데에 중점을 두게 된다.◈ 어떠한 징후로부터 해리성 정체성 장애로 의심 받는가모종의 증상을 호소하며 진료를 받으러 오는 것은 주인격(하루에 가장 많은 시간을 보내는 인격)이다. 교대인격을 만나는 것이 해리성 정체성 장애를 확정짓지만, 주인격은 교대인격의 존재를 모르는 경우가 많으므로 면접이나 이런저다.

인문/어학| 2006.05.21| 12페이지| 1,000원| 조회(2,617)

정체성, 다중인격, 정신질환, 아이덴티티, 해리성 정체성 장애

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