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OR] 해부생리 및 수술과정

실습일 : 2008년 4월 7일 ~ 4월 18일 (총 9일)Ⅰ. 해부생리 및 수술과정1. 2008년 4월 7일 (月)1) 수술과정? 수술명 : Spinal fusion- 척추의 선천성 기형, 척추측만증, 퇴행성성 병변, 외상, 결핵이 있는 경우 병변이 있는 척추를제거하고 척추보조 기구와 장골극 등에서 떼어낸 뼈를 이식하는 수술? 과정? Position : Prone position① 병변이 있는 척추의 극상돌기(spinous process)를 따라 피부 및 피하를 절개하고 Bleedingpoint는 adson's forcep으로 잡고 bovie로 지혈한다.② C-arm을 사용하여 부위를 확인한다.③ bovie로 supra spinous ligament를 절개하고 mess로 paravertebral muscle을 벗겨낸다.관절피막과 transverse process에 있는 뼈 부착물 등을 박리해가며 bone wax와 gelfoam으로 bleeding을 control한다.④ Hook와 inserter를 아래위로 각각 집어넣어 instrument를 넣어줄 위치를 결정하고 instrument가 위치하게 되는 spinous process를 박리한다.(bone fusion을 용이하게 해줌)⑤ hook가 걸리게 될 부분의 ligament를 mess로 cutting 후 punch로 박막을 넓혀주고, 보조기구를 삽입한다.⑥ instrument의 hook와 rod를 삽입해주고 rod 주위에 뼈 이식을 위해 준비한 뼈를 넣어둔다.⑦ 근육, 피하조직, 피부를 봉합한 후 dressing gauze로 덮어준다.2. 2008년 4월 8일 (火) - 마취과 실습3. 2008년 4월 9일 (水) - 선거일4. 2008년 4월 10일 (木) - CSR 실습5. 2008년 4월 11일 (金) - 회복실 실습1) 내일 볼 수술? Anterior resection of rectal? Dx : Sigmoid colon Cancer- Sigmoid colon :대장은 식물성 섬유나 기타 일부 음식물을끝을 skin incision한다.③ scissor, adson forcep, mosquito 등을 이용하여 혈관을 박리하며, bleeding point는 silk를이용해 묶는다.④ 혈관의 절개 부위를 통해 stripper를 삽입한다.⑤ stripper와 vessel을 silk로 함께 묶어 놓은 후 stripper가 나온 반대쪽으로 잡아 뺀다.(정맥류가 뒤집혀서 절제되어 나온다.)⑤ 피하조직과 피부 suture 후 dressing gauze를 대고 elastic bandandage로 감아준다.2) 내일 볼 수술? Subtotal Gastrectomy- Stomach : 식도와 십이지장 사이의 좌측 상복부에 위치한 속이 텅 빈 근육기관.- 해부 및 기능? 해부. Fundus, Body, Pylorus로 구분. 2개의 괄약근 : (식도 부분 입구)분문괄약근, (십이지장 부분 출구)유문괄약근. 세포구조 : 점막세포(mucous cell), 벽세포(parietal cell), 주세포(chief cell).소만곡과 대만곡 ⇒ 위에 공급하는 중심 혈관계 및 맥관계 有(celiac artery에서 혈액을 공급 받으며 정맥혈은 문맥을 통해 간으로 보내짐)? 기능 : 소화액 분비, 음식물 저장 및 용해(위액)내적인자 - 벽세포에서 분비, Vit B12와 결합하여 소장으로 전달- 부분 위절제술 : 위의 유문부에 양성 병변 또는 악성 병변 시 위의 하부를 제거? 위의 남은 부분을 문합하는 위치에 따라 Billroth Ⅰ,Ⅱ로 구분① BillrothⅠ(Gastroduodenostomy): 위의 남은 부분을 십이지장에 문합: midline abdominal incision을 통해 위의 병소를 절제하고 위와 십이지장 간 문합 실시: 유문부 또는 상부 1/2에 위치한 병변의 제거를 위해 시행② BillrothⅠ(Gastrojejunostomy): 위의 남은 부분을 공장의 고리에 문합: 복부를 절개하여 위의 원위부를 절제하고 위와 공장 간 문합 실시위 또는 십이지장의 병변 제거를 위해 시랗게 구멍을 내고, 그 사이로 jejunum을 통과시켜 clamp로 잡는다.⑧ jejunum을 대만곡 부위와 연결하며 stomach와 jejunum을 봉합한다.⑨ 따뜻한 saline으로 복강 내 세척 후 복막과 근막, 피하조직, 피부를 봉합한다.? 수술명 : TURP (Transurethral resection of prostate)? Position : lithotomy position① Resectoscope sheath를 넣고 ⓐ Ureteral orfice, ⓑ bladder neck, ⓒ prostate의 길이와 모양을 확인한다. (ⓐ~ⓒ : Landmark가 됨)② 1시 방향으로 loop tip을 이용하여 prostate를 resection한다.(방향은 의사마다 다를 수 있음)③ resection이 끝나면 bleeding control 한다.④ Resectoscope를 제거하고 Ellick evacuator로 gladder irrigation 하며 bleeding을 관찰한다.⑤ 적당한 크기의 Foley catheter를 삽입한다.⑥ 멸균식염수를 catheter에 연결하여 연속적으로 irrigation 한다.⑦ Foley를 Plaster로 고정한다.2) 내일 볼 수술? Tonsilectomy- 편도선: 인두 점막 속에 발달한 림프 세포인 여포의 집합체: 상기도를 침범하는 미생물에 대항하는 방어벽: palatine tonsil은 구인두 (구강뒤쪽과 비인두 아래쪽에 위치)내에 위치- Tonsillitis : WBC, 박테리아 등이 crypt에 축적되고 편도조직이 염증과 함께 비대된 상태① 급성 : 박테리아에 의한 감염 또는 virus에 의한 이차감염으로 발생② 만성 : 급성 염증 뒤 발생 or 편도선 내에 남아있던 농양이 재발- Tonsilectomy : palatine tonsil을 제거하는 수술? 적응증 : 반복적 편도염, 편도 주위의 농양, 인접 기관에의 악영향 (중이염, 부비동 등),편도 비후가 커 호흡곤란 및 연하곤란의 기계적 장애, 병소감염의 n한다.② trocar를 복강 내로 삽입한다.② trocar을 제거하고 Gas(CO2)를 주입한다.③ 복강경을 삽입한다.④ 복강경을 확인하면서 같은 방법으로 좌측하복부와 우측하복부를 작게 incision한다.⑤ 복강경을 통해 관찰하면서 trocar과 삽관을 삽입한다.⑥ 보조기구를 삽입하고, 복강경을 통해 tumor를 찾아낸다.⑦ tumor를 절제해내고, 일부 조직을 떼어 내어 검사를 보낸다. 절제 시 bleeding point는 bovie를 이용해 지혈한다.⑧ tumor를 incision하여 부피를 줄이고, 작게 잘라 생검겸자 등을 이용해 꺼낸다.⑨ irrigation 후 bovie를 이용하여 복강 내부를 지혈하고, incision 부위를 suture한다.⑩ 마지막으로 복강경이 삽입된 부위를 suture한다.2) 내일 볼 수술? Cholecystectomy- 담낭의 구조와 기능? 구조 : 7~10㎝의 서양배 모양의 기관으로 간의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 위치담낭의 담낭관 + 간의 간담관 = 총담관** 총담관의 담즙은 Oddi 괄약근을 통해 십이지장으로 유입? 기능 : 담즙의 농축과 저장, 담즙배설 조절- Cholecystectomy? Laparoscopic : 복강경을 이용한 담낭 절제술 (증상이 있는 담낭지환에서 최선의 치료법): 담도계를 모니터로 관찰하면서 담낭을 절제하기 때문에 개복술 후의 마비성장폐색이나 통증ㆍ입원일을 감소 시킴: RUQ 부위에 3개의 구멍을 천자하여 trocar를 삽입하는데, 최상부 trocar를검상돌기와 늑골연과 제대 사이의 가운데 약간 아래에 정중선의 구멍을 통해위치시킨다. 늑골연에서 장골능 위 전방액와선 측면과 제대와 늑골아래 2㎝사이 중앙쇄골선 상에 각각 더 천자한다. 수술동안 보조의는 측부를 통해 담낭의 기저부를 잡고, 집도의는 박리 및 담관과 동맥을 분리하고 결찰한다.? Open Abd. : 우측 늑골하 절개 후 담낭관과 담낭의 관련 혈관을 결찰하고 담낭 절제? Intraocular lens- 안구 : 길이 2.5cm, 지름피하조직, 피부를 봉합하고 dressing한다.? 수술명 : Intraocular lens (Cataract extraction)? Position : supine position① 수술할 눈을 소독 후 방포, local 마취를 시행한다.② 수술 부위를 고정할 수 있는 tape를 붙이고, 수술 부분을 절개한다.③ retractor를 이용하여 안검을 벌려 고정시킨다.④ microscope의 초점을 맞춘다.⑤ Saline을 지속적으로 뿌려준다.⑥ 각막절개도를 이용하여 수정체낭 앞면의 12시, 3시 방향을 작게 절개한다.⑦ suction을 이용하여 백내장을 흡입한다. saline을 이용하여 계속적으로 irrigation 한다.⑧ 수정체낭에 점탄물질을 주입하여 모양을 복구한다.⑨ 수정체낭을 통해 연성인공수정체를 삽입하고 고정한다.⑩ 안연고를 투약 후 dressing 한다.? 수술명 : Wedge resection? Position : supine position (Rt. 상승시킴)① mess로 피부를 incision 후 bovie를 이용하여 피하과 근막, 근육을 incision한다.② retractor를 이용하여 incision 부위를 고정한다.③ 손을 넣어 Nodule 확인 후 clamp로 잡고 절제한다.④ 절제 부위를 봉합 후 irrigation 한다.⑤ incision 부위의 아래쪽으로 Chest tube insertion을 위해 incision한다.⑥ tube insertion 후 hemostat으로 tube를 잡고 incision 부위를 봉합한다.⑦ Nodule 절제를 위한 incision 부위를 봉합한다.⑧ Chest tube를 연결하고 봉합부위를 소독ㆍdressing한다.? 수술명 : Cholecystectomy (Laparoscopic)? Position : supine position ( + 상체 상승)① 배꼽 및 복부 전체를 소독 후 방포를 한다.② 배꼽 부위를 incision하고 구멍을 뚫어 복강경을 삽입한다.③ incision 부위를 통해 CO2 공급

의/약학| 2009.03.03| 9페이지| 2,000원| 조회(821)

수술실, or, 수술과정, 해부생리, OR 실습

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수술실] 소독간호사,순환간호사, 마취및 약물, 멸균방법, 봉합사 등 수술실 실습 rep.

지침서 Check-list1. 2008년 4월 7일 (月) : 소독간호사와 순회간호사의 업무1) 소독간호사(scrub nurse)의 역할: 소독간호사는 수술이 원활이 진행되도록 멸균된 가운을 입고 멸균 영역에서 간호활동을 하게 되는 간호사이다. 때문에 수술과정을 정확히 알고 집도의의 요구를 예측하여 신속하고 효과적으로 처리할 수 있어야 한다.소독간호사의 구체적 업무는 다음과 같다.? 수술 전① 수술실의 지침서에 따라 마스크를 착용하고 손과 팔을 씻고 소독된 가운과 장갑을 착용한다.② 수술 시 사용한 기구를 mayo table에 정리한다.③ 모든 기구는 쉽게 집을 수 있고 움직일 수 있도록 해 놓는다,④ 봉합사는 의사의 의견이나 수술부위에 따라 사용하기 편리하도록 준비한다.⑤ 복부절개 시 사용하는 큰 거즈 또는 작은 거즈를 순환간호사와 함께 세어 숫자를 확인한다.⑥ 의료팀이 가운과 장갑을 착용할 수 있도록 돕는다.⑦ 환자를 방포하는 것을 돕는다.⑧ 그 후 소독된 table을 편리한 곳에 위치하도록 놓는다.⑨ 환자와 연결된 모든 tube는 의사가 쓰기 편하고 부 소독되지 않는 곳에 고정시켜 놓는다.⑩ 의료팀이 원하는 거즈와 Lap을 편리한 곳에 준비해 준다.? 수술 중① 피부절개를 위한 기구를 의사에게 건네준다.② 수술 진행에 따라 의사의 요구에 잘 대비하도록 준비한다.③ 효과적인 방법으로 거즈, 봉합사, 기구 등을 건네준다. 즉, 모든 기구나 바늘 등은 의사가 간호사로부터 받은 그대로 사용 할 수 있도록 주어야 한다.④ 수술도중 Mayo table 위에 있는 기구를 항상 깨끗이 정리한다.⑤ 사용한 기구는 소독된 젖은 거즈로 피나 조직을 깨끗이 제거하여 정리한다.⑥ 날카로운 기구는 끝을 조심하여 의사에게 건네준다.⑦ 흡인 시 사용한 tube, 즉 suction tip은 사용 후 꼭 소독수에 담가 tip이 막히는 것을 방지해야 한다.흡인을 할 때는 혈관이나 신경을 압박하지 않도록 견인기로 수술부위를 확장시킨 후 suction tip을사용해야 한다.⑧ 만약 제거된 뼈로 물품 낭비를 막는다.⑤ 소독간호사가 원하는 봉합사를 즉시 제공해준다.⑥ 뜨겁거나 찬 소독수를 필요에 따라 제공해준다.⑦ 무영등을 조절하며 다른 직원이 수술팀에 너무 가까이 가는 것을 방지한다.⑧ 수혈이 필요한 환자를 위해서는 수술 전 혈액형을 제대로 확인해 놓아야 한다.⑨ 봉합 전 sponge와 needle을 센다.⑩ 조직 검사물을 조심스럽게 다루어 잃어버리지 않도록 한다.⑪ 수술실을 정리 정돈하며 조용하게 한다.⑫ 수술의 진행을 관찰하여 필요한 물건을 즉시 공급하고 공급되지 않은 물건의 유무를 관찰한다.? 수술 후① 수술이 끝난 후 환자의 옷과 gown이 깨끗한지 확인한다.② 환자를 한 인간으로 존중하며 dressing이 끝난 후에는 홑이불을 덮어 보온을 유지시켜 준다.③ 환자 운반을 위해 들것이나 bed를 준비한다. 환자를 옮길 충분한 인원이 있는지를 확인한다.④ 수술 후 절대안정을 하는 환자를 제외하고는 일단 환자가 마취에서 완전히 깨어나면 옮길 때환자 자신이 움직이도록 격려해 준다.⑤ 회복실이나 병실간호사를 위해서 환자의 신체적 상태를 자세히 기록하여야 한다.⑥ 수술에 필요 없는 혈액은 바로 혈액은행으로 내보낸다.2. 2008년 4월 8일 (火) : 마취의 개요 및 마취 약품1) 정의 : 수술이 효율적으로 수행될 수 있도록 부분적 혹은 전신적 감각 소실을 유도하는 것2) 수술 전 투약: 불안의 감소, 호흡기계 분비물 감소, 진통, 기억억제, 위산 분비 억제 등의 목적3) 마취 전 준비: NPO, 정맥 확보, 마취장비 점검 등4) 마취 종류(1) 전신마취 (General)- 대뇌피질에서의 연상통로를 차단하여 무통각, 근육이완, 근이완, 무의식을 유도① 흡입마취(Inhalation anesthesia) : 가스나 액체 마취제를 기체로 만들어 마스크나 endotrachealtube 통해 폐로 주입** Intubation 필요 ⇒ 근이완제 투여 후 Intubation② 정맥마취(Intravenous anesthesia) : 정맥내로 마취제를 주입해 신속ㆍ간 약한 물품 멸균에 용이 (금속기구류, 종이, 비닐, PVC 제품 등): 알루미늄 호일 등은 제외? 장점 : 열에 의해 멸균할 수 없는 물품에 효과적이며 기구를 부식시키지 않으며 쉽게 저장하고 취급할 수 있다.? 단점 : 특수하고 비싼 장비가 필요하며 긴 시간이 필요하고 비용이 많이 들며 완전히 통기가 이루어 지지 않으면 인체에 독성이 있다.? 실습 중 관찰: 37℃(3시간) 또는 55℃(1시간)의 온도에서 멸균하며, 100% E.O Gas Cartridge를 사용하는 3M 멸균기와 프레온 가스와 혼합하여 사용하는 국산 멸균기를 사용하고, 기계를 이용해 6시간~12시간 동안 독성을 여과한다. Indicator가 노란색으로 변해야 한다.3) 건열멸균 (Sterilization by dry heat): 뜨거운 공기상태의 건조한 열을 이용하여 일반적으로 증기가 통과하지 못하는 물품의 멸균시 이용된다. 매우 느린 전도에 의한 열흡수 과정으로 미생물을 파괴하므로 고온이 요구된다.? 적용 : 일반적으로 증기가 통과하지 못하는 물품 (Oil, Powder, Jelly 등)? 장점 : 부식성이 없어 날카로운 기구, 바늘, 주사기 멸균에 적합하며 유리기구 표면을 부식시키지 않는다.? 단점 : 멸균시간이 길고 열에 약한 제품에는 부적당하며 시간과 온도는 물품의 재질에 따라 달라진다.? 실습 중 관찰: 140℃에서 3시간 동안 멸균하며 Indicator가 Dark Brown으로 변해야 한다.4) Plasma 멸균 (Sterrad 멸균, Hydrogen Peroxide Plasma/Vapor Sterilization): Plasma를 chamber 내에 방출해 chamber 내에 확산되어 있는 H2O2분자를 이온화시켜 Gas plasma 상태로 만들고 H2O2의 궤도를 벗어난 free radical이 미생물의 세포막과 효소, 핵산과 반응하여 미생물을 파괴시킨다. 멸균 후 생성물이 산소와 극소량의 수증기가 되므로 특별한 배수나 환기장치가 필요 없다.? 적용 : 열과 습도에 약한 fi호기록 : 특별한 상태의 변화나 SMC, 사지의 motor power, position 등의 기재: 투약(용량 및 경로 포함) or 특수한 검사 시 기재⑩ History⑪ Monitoring : NIBP, A-line, EKG, L-tube, Foley, Chest Tube, Hemo/Baro-vac, EVD-vac,PCA, Oxymetry, CVP, Drug, 검체 등 기재⑫ I/O check⑬ Post Anesthetic Recovery Score 기록 : 입실, 입실 후 30분, 퇴실 시 기록- Activity : 자발적 혹은 명령에 따라 사지 움직임 가능 (2점): 자발적 혹은 명령에 따라 사지 중 2부위 움직임 가능 (1점): 무반응 (0점)- Respiration : 심호흡 및 기침 가능 (2점): 호흡곤란 및 제한 (1점): 무호흡 (0점)- Circulation : SBP가 수술 전에 비해 ±20%이내 변화 (2점): SBP가 수술 전에 비해 ±20~50% 변화 (1점): SBP가 수술 전에 비해 ±50% 이상 변화 (2점)- Conscioisness : 의식 명료 (2점): 부르면 눈을 뜸 (1점): 무반응 (0점)- Color : 피부색이 분홍색 (2점): 창백, 황달, 음울, 얼룩짐 (1점): 청색증 (0점)⑭ 입실ㆍ퇴실 및 재실 시간 기록 및 결정 의사와 회복실 간호사의 서명- Spinal의 경우 Block Level이 T10이하, 즉 배꼽 이하인 경우 퇴실 가능- General의 경우 PAS가 8~10점인 경우 퇴실 가능5. 2008년 4월 14일 (月) : 수술체위1) 결정 : 수술체위는 수술과정 및 외과적 접근 방법, 마취 종류, 나이, 체중, 키, 심장 및 폐기능상태, 환자의 전신상태를 고려하여 의사가 선택하며, 마취과 의사가 마취 및 마취 상태관찰을 위해 필요한 체위로 조정한다.2) 체위를 위한 기준 ① 호흡에 장애를 주지 않을 것② 순환에 장애를 주지 않을 것③ 혈관 및 신경에 압박을 주지 않을 것④ 피부압박의 최소화⑤ 수술시야주며 고개는 옆으로 돌려놓는다.? lateral positon- 식도, 신장, 폐, 둔부 수술 시 多.- 우측 또는 좌측 한 부분이 아래로 가는 체위이다. 앙와위에서 마취 도입 후 마취과 의사의 동의하에 체위 변경을 하며, 수술 부위가 위로 향하도록 우측 또는 좌측위를 선택한다.- 수술부위에 따라 가능하다면 5cm정도의 반창고로 어깨 둔부를 수술 침대와 고정시켜 환자의체위가 변경되는 것을 막을 수 있다. 상측 다리가 하측 다리에 압박을 가하고 비골신경에 대한압박이 있을 수 있으므로 상측 다리와 하측 다리 사이에 베개를 놓으며 상측다리를 더 굴곡 시킨다. 상부측 상지의 혈압이 더 낮게 측정되므로 하부측 상지에서 혈압을 측정하며, 마찬가지로하부의 폐가 상부보다 많은 혈액을 받고 폐포 조직의 정맥 관류가 증가한다. 하지만 하부에서는종격동의 압박과 횡격막에 대한 복강내 장기의 압박도 함께 있으므로 폐포내의 잔기량은 상대적으로 감소한다.? Jack-knife or kraske position- 치질, 모소낭 절제술, 미골, S상결장경 검사 시 多- 앙와위에서 마취 도입 후 마취과 의사의 동의하에 복와위로 체위 변경을 하며, 복와위에서 수술침대 상부가 꺾이는 곳에 둔부가 두어 둔부의 노출이 용이하도록 한다.- 발과 족관절 부위가 압박되는 것을 막기 위해 발등 밑에 베개를 대어주며 호흡기능유지를 위해양쪽 가슴 밑에 blanket roll을 대준다. 또한 척골신경을 보호하기 위해 해면고무로 팔을 잘 싸주도록 한다.6. 2008년 4월 15일 (火) : 손 소독법 (손 씻기)1) 외과적 손 씻기 : 수술에 참여하기 전에 손톱, 손, 전완에 있는 먼지나 일시균, 상주하는 미생물을 기계적인 세척과 화학적 방부제를 이용하여 감소 또는 제거하는 과정. 2) 목적 ① 가능한 한 피부의 미생물을 수를 줄인다.② 수술 동안 미생물의 성장 속도를 가장 느리게 유지한다.③ 피부 상주균의 수술 부위 오염의 위험을 줄인다.3) 방법? 손 소독 전 지킬 사항 : 손과 팔에 상처가 없을 것: 모자와.

의/약학| 2009.03.03| 13페이지| 2,000원| 조회(887)

수술실, 멸균, 소독간호사, 회복실, 봉합사

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정신] 아동의 발달 특징 및 발달장애 평가A+최고예요

◈ 아동 발달의 특징 ◈Ⅰ. 신생아기 & 영아기- 급격한 신체발달이 이루어지며 보행을 학습하게 되고, 감각발달이 이루어짐.1. 신체발달1) 신체적 특징- 평균 신장 : 50.5cm, 체중 : 3.35kg- 머리가 신장의 1/4 차지, 두위 > 흉위- 신생아의 모든 뼈는 점차 경화되고 크기와 수가 증가- 6~8개월경 치아 발현이 시작되어 1년에 6~8개, 2년에서 2년 반 사이에 20개의 유치 발현- 두뇌발달은 태내에서와 생후 2년간 가장 급격히 이루어지며, 영아기의 적절한 영양섭취는 두뇌의 성장발달을 촉진시킴2) 신생아의 반사행동- 생존반사와 원시반사로 구분- 생존반사 ▷ 적응이나 생존을 위해 필요한 반사행동으로 호흡반사, 근원반사, 빨기반사, 동공반사, 눈깜박반사 등- 원시반사 ▷ 모로반사, 바빈스키반사, 손바닥 반사, 걷기반사, 수영반사 등3) 운동발달- 머리운동이 먼저 이루어지며, 팔과 다리로 이행되고 신체의 중앙부에서 말초로 이루어짐.- 영아의 운동발달은 신체의 성숙도에 따라 개인차가 있지만 대개 생후 3개월부터 운동기술 발달- 3개월경에 머리를 돌릴 수 있고 원하는 물건에 손을 뻗쳐 닿을 수 있음- 5개월에는 무릎에 앉고 물건을 잡으며, 7개월에는 혼자 앉을 수 있고, 9개월에는 물체를 붙잡고 일어서며, 10개월에는 잘 기어 다님- 12개월이 되면 혼자 걸으며, 16개월에는 손잡고 계단을 오르고 내리고, 24개월에는 달릴 수 있음4) 감각발달- 영아는 시작이 비교적 덜 발달된 상태에서 태어나며, 한 물체에 시선을 고정시키거나 초점을맞추지 못함- 물체에 시선을 고정시키는 것은 생후 1~2주 이내에 발달되며, 6주경에 움직이는 물체를 추적할 수 있고, 2~3개월경에 색채를 바탕으로 물체를 구별 할 수 있음- 영아는 다른 사물에 비해 사람의 얼굴을 오랫동안 응시- 생후 4개월이 되면 다른 색보다 파란색과 빨간색을 더 오랫동안 보는 경향이 있음- 깊이의 지각은 생후 4~6개월이면 가능- 영아의 청각은 출생 직후에는 높고 강한 소리에만 반응을 보이나 며칠 후에 8개의 새로운 치아(송곳니와 첫 번째 어금니)는 2년 동안 솟아난다.- 20개의 젖니는 2세 반에서 3세까지 나오게 된다.2. 언어발달- 언어발달의 급진적인 시기.- 흔히 사용하는 자율을 나타내는 표현의 단어는 “아니”. “싫어” 정도이다.- 다른 단어를 배우기 위해 대화를 시도하거나 종종 읽기가 필요하다.- 아동의 질문에 답하는 것은 언어발달이 촉진되는 지름길이 된다.- 사물의 이름을 분명히 함으로써 언어의 발달을 효과적으로 격려할 수 있다.- 큰 소리로 읽는 것은 같은 방법으로 어휘를 강화시킬 수 있다.3. 정서 발달1) 발달과업: 자율성 대 수치심 또는 의심-자율성: 부모가 안전성의 규칙을 유지하면서도 자립심을 격려할 때 달성2) 사회화-자립적: 걷기 시작하면 무릎에 안기거나 꼭 껴안기는 것을 거부하게 된다.-18개월: “공부하기”, “자는 것” 과 같은 부모가 하는 것을 보고 따라한다.-2세, 이상: 성별이 다름을 인식하게 되고 다른 아동을 남자, 여자 성으로 구별한다.3) 놀이행위-평행놀이: 다른 아동 곁에서 놀이를 하지만 그들과 같이 놀지는 않는다.움직이는 트럭, 꼭 쥐면 소리를 내는 개구리, 끌고 다니는 오리, 타는 말, 두들길 수 있는 못, 쌓을 수 있는 블록, 말할 수 있는 장난감 전화같은 장난감을 아동이 조절하고, 조작을 통한 승리감-15개월: 상자 쌓기나 상자 안에 들어가는 공을 가지고 놀기.-18개월: 끌어당기는 장난감을 좋아한다.-2세: 놀이 시 성인의 행동을 모방하며 시간을 보낸다.4. 인지발달-5단계(12~18개월): 3차 순환반응 단계물체를 다루는 새로운 방법의 발견을 시도하고, 다른 행동이 성취하는 새로운 결과에 흥미-6단계(18~24개월): 문제해결의 실마리나 상징적 사고의 수행보다 지능적으로 다양한 행동 시도-전 조작기적 사고: 인지의 감각운동기에 행했던 것보다 더 상징적, 추상적이 된다.개월미세 운동전체 운동언어놀이15작은 공을 작은 주머니 속으로 넣음. 연필이나 크레용으로 자유롭지만 서툴게 쓴다.혼자서 잘 걷는다. 의자에려져 있으며, 이들 질환은 발병연령이나 경과에 있어서는 다소 다른 양상을 보이고 있으나 임상적인 특징에 있어서는 유사한 점이 많다. 손상된 사회적 상호 작용 및 의사소통 기술이나, 일상생활에서의 활동과 흥미가 제한되는 것 등이 그것이다.? 발달장애 임상 특징의 유사점? 언어의 사용 및 이해에 어려움? 사물과 사건의 이해 및 타인과의 관계에 어려움? 장난감 또는 사물에 특이한 집착 또는 반응? 새로운 변화에 어려움? 반복되는 신체 움직임 및 행동 패턴Ⅰ. 전반적 발달장애 (유아 자폐증)1. 자폐증1) 정의자폐증이란 다른 사람과 상호관계가 형성되지 않고 정서적인 유대감도 일어나지 않는 아동기 증후군으로 '자신의 세계에 갇혀 지내는' 상태에서 지낸다고 해서 이름 붙여진 발달장애로, 1980년 미국정신의학회에서 자폐증을 전반적 발달장애라는 공식 명칭으로 채택하게 되었다.2) 원인자폐증의 분명한 원인은 밝혀지지 않았다. 1950년대까지는 냉정한 부모가 원인이라고 주장하기도 하였으나, 최근에는 뇌의 정보처리 방식에 문제가 있을 것으로 짐작하고 있다. 일부에서는 감각 기관을 통해 들어온 정보를 처리하는 뇌 부분에 문제가 있을 것으로 추측되기도 하며, 뇌의 화학물질 부조화에서 기인한다고 주장되기도 한다. 또한 현대에 들어서 그 발병률이 급증하고 있어 중금속과 태내 감염, 예방백신의 첨가물 등 환경적 요인이 새로운 원인으로 추정되기도 한다.3) 증상자폐증은 24개월 전후에 발병되며, 자폐아는 발달 전반에 문제를 가지고 있기 때문에 정신지체, 학습장애, 간질 등의 다른 발달장애가 동반될 수도 있다. 증상은 심한 경우에서 아주 가벼운 것에 이르기 까지 매우 다양한데, 아주 심한 경우는 기괴한 행동이나 공격성, 때로는 자해행위까지 나타나며, 가벼운 경우는 학습 장애처럼 보일 수 있다. 하지만 대부분의 자폐아에게서는 아래와 같은 일반적인 증상을 보인다.? 의사소통 기술 - 첫 단어의 사용 이전부터 형성되는 영아와 양육자 사이의 전(前)언어적 대화가 형성되지 않으며, 부모가 보내는 언가지 자폐증의 특징이 있으나 핵심증상 전부를 충분히 갖고 있지 않을 때 붙이는 진단명으로, 몇몇 사람들에게 있어서는 단지 영리하고 괴짜스럽고, 사회적으로 약간 부적절하며 신체적으로 어둔한 사람으로만 여겨지기도 한다.이의 진단기준에는 언어발달지표가 유의하게 지체되지는 않는다고 하지만, 언어의 사용방식이 다른 것을 관찰할 수 있다. 또한 일부 아스퍼거 증후군 아동은 뛰어난 어휘력을 지닐 수 있으며, 언어의 뉘앙스를 실질적으로 이해하지 못하고 실용언어에 어려움이 있으면서도 다독증을 보이기도 한다. 또한 흔히 눈 맞추기를 피하며, 일부에 있어서는 타인과의 상호관계를 맺고 싶어도 어떻게 해야 하는지를 몰라서 곤란해 하는 경우가 있으나 사교적 기술을 배울 수 있다.일반적으로 아스퍼거 증후군은 지능이 높고, 특정 주제에 매우 관심이 많고 몰두하는 경향이 있어서 종종 성인기에 매우 성공적인 특정 직업으로 연결되기도 한다. 하지만 어린 시절에는 변화에 대해서 또는 판에 박힌 일상을 고수하는 것에 대해 매우 경직된 반응을 보이거나 불안해하기도 하는데, 이러한 많은 약점들은 사교적 기술과 실용적 기술을 목표로 한 특수치료를 통해 교육이 가능하다. 불안은 의학적 방법으로도 치료될 수 있다.4) 원인아스퍼거 증후군의 정확한 원인은 알려지지 않았으나 다음의 세 가지로 추측되고 있다.? 심인성 이론(부적절한 양육)자폐증을 가진 아동들은 역기능적인 가족 상호작용 패턴이나 부적절한 양육이 원인인 것으로 보는 견해로, 부모의 정서적인 냉랭함을 경험하는 것은 초기 성격발달에 중요한 발병요소가 된다는 것이다. 이는 자폐 아동 부모의 냉정하고 강박적인 특질을 중요요인으로 보는 견해인데, 그러나 이후의 연구들은 좋지 못한 환경요인이 정상가족들에 비해 자폐아동의 가족에서 더 높지 않다는 것을 발견했으며, 그 원인은 부모가 아니라 아동에게 있을 가능성이 높다는 것을 발견하였다.심인성 이론은 자폐아동이 나타내는 인지, 행동, 의사소통 결함의 특수한 성격을 설명해 줄 수 없다는 한계가 있다.? 기질적 요인 단어를 사용할 수 있어야 하며 3세 또는 이전까지 의사소통하기 위해 구를 사용할 수 있어야 한다. 첫 3년 동안의 자조기술, 적응행동, 환경에 대한 호기심 정도는 정상적으로 지적 발달을 하는 아동의 수준과 일치해야 한다. 그러나 운동능력에서는 발달이 약간 지체될 수 있어서, 흔히 운동기능이 서툴다(그러나 진단을 위한 특징으로 생각할 만큼 항상 그런 것은 아니다). 종종 비정상적으로 강한 정도로 관심을 가지고 있는 분야에 대한 특별한 기술을 가지고 있으나, 진단에 요구되는 항목은 아니다.B. 상호적인 사회적 상호작용에 질적인 비정상성이 있다.(자폐증의 진단 기준)C. 흔하지 않을 정도로 강하고 제한된 관심사, 그리고 반복적이고 상동적인 행동 양식, 관심사 및 활동을 보인다(자폐증의 진단 기준과 같다. 그러나 동작성 매너리즘 또는 사물의 일부분이나 놀이재료의 비가능적인 요소들에 대한 집착은 여기에 포함되지 않는 것이 일반적이다.)D. 다음과 같은 다른 전반적 발달장애에 기인하지 않아야 한다. 단순한 정신분열증, 정신분열형장애, 강박장애, 강박성성격장애, 아동기의 반응성애착장애 또는 탈 억제적 애착장애? 영역별 진단기준① 언어 및 의사소통 문제? 2세 또는 그 이전까지 한 단어를 사용할 수 있으며, 3세 또는 그 이전까지 의사소통하기 위해 구를 사용할 수 있어야 한다.? 첫 3년 동안의 자조기술, 적응행동, 환경에 대한 호기심 정도는 정상적으로 지적발달을 하는아동의 수준과 일치해야 한다.② 사회적 상호작용의 문제? 사회적 상호작용을 조절하기 위해 눈 맞추기, 얼굴표정, 신체자세, 몸짓을 적절하게 사용하지 못한다.? 관심사, 활동, 정서를 또래와 함께 나누는 것 등 또래관계를 발달시키지 못한다.? 사회적-정서적 상호성이 부족하여 다른 사람의 정서에 이상하게 반응하며, 행동을 사회적 맥락에 맞게 조율하지 못한다.? 즐거움, 관심사, 또는 성취를 자발적으로 다른 사람과 나누려고 하지 않는다.③ 비정상적인 행동양상? 비정상적이며, 상동적이고 제한된 관심사에 몰두한다.? 있다.

의/약학| 2009.03.03| 16페이지| 1,500원| 조회(370)

자폐증, 아스퍼거 증후군, 정신. 발달장애, 레트 증후군

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지역] 환경관련 이슈에 대한 나의 견해

? 주제 : 그린벨트 해제최근 사회적으로 이명박 정부의 ‘저탄소 녹색 성장’ 정책을 둘러싸고 열띤 공방이 벌어지고 있다. 이와 관련된 세부적인 내용 중에서도 내가 선택한 ‘그린벨트 해제’에 대해서는 특히 많은 국민들이 직접적으로 관심을 가지고 있는 부분이기도 하다.지난 30일 국토해양부가 발표한 「개발제한구역 조정ㆍ관리계획」에 따르면, 2020년까지 약 308.2㎢의 땅이 그린벨트에서 추가로 해제되고, 서울 도심과 경기 일대의 기존 도시 사이에 새로운 주거벨트를 형성하게 된다. 이러한 정부의 정책은 쾌적한 환경의 주택을 저렴한 가격에 공급하겠다는 뜻을 담고 있으나, 정부의 본질적인 목적에 대한 의구심은 물론 그린벨트의 대대적인 해제와 관련된 환경파괴에 관련된 우려의 목소리가 높다.▷ 주제에 대한 나의 견해먼저, 이 주제에 대하여 이야기하기에 앞서 그린벨트에 대하여 정확히 짚고 갈 필요가 있다.그린벨트는 개발제한구역을 의미하는 말로, 무분별한 도시 개발을 막고 도시 인근에 개방녹지공간을 확보하기 위한 목적으로 지정되어 건축물의 신축이나 증축, 용도 변경 등에 제한이 있다.이명박 정부는 ‘저렴한 가격으로 주택을 공급해 서민들의 주거복지를 향상 시키겠다’는 취지 아래 이러한 그린벨트의 해제하고 임대주택을 공급한다는 정책을 내세우고 있다. 이러한 명분을 내세웠음에도 불구하고 해제 지역 개발에 민간 기업도 참여할 수 있도록 허용하는 등 정책의 목적에 대한 의구심이 깊어지게 한다는 것과 투기의 가능성을 제외하더라도, 대대적인 그린벨트 해제에 대한 부작용은 가히 크다고 생각된다. 개발과 관련되어 직접적으로 나타나는 녹지의 훼손은 물론 인근지역까지 그 개발의 압력으로 대도시의 외연이 확장되고 도시 인근의 녹지가 감소하는 것으로 이어질 것이며, 개발 후에도 관련된 환경오염의 문제가 끊임없이 제기될 것은 자명한 일이다.물론, 현재 개발제한구역 내에서는 그 역할을 다 하지 못하고 불법 건축물들이나 비닐하우스, 창고 등의 난립으로 녹지로서의 기능을 상실ㆍ훼손된 채로 방치된 땅이 적지 않다는 것을 감안한다면 이러한 개발이 보다 유용하게 생각될지도 모른다. 하지만 이 역시 짧은 미래를 바라보는 시각이라는 것이 나의 생각이다.장기적으로 본다면 그린벨트의 해제는 녹지의 감소, 그리고 개발로 인한 환경파괴라는 타이틀만을 가지고 있기에는 그 파장이 크다. 우리 주위에서 쉽게 느낄 수 있는 지구온난화조차도 그린벨트 해제와 아주 무관하다고는 할 수 없다. 이제는 기상이변과 관련된 뉴스가 어색하게 느껴지지 않는다. 홍수나 가뭄, 해수면의 상승 등의 이야기는 우리 주위에서 흔하게 접할 수 있는 소식이기도 하다. 날씨의 경계는 모호해지고, 사막이 확장되고 있다는 뉴스와 폭염으로 노인이 사망한다는 뉴스도 들려온다. 이러한 뉴스의 이유인 지구온난화의 가장 큰 원인이 바로 인간의 활동으로 발생한 온실가스의 증가이며, 근본적인 해결 방안은 온실가스의 제거 또는 억제이고, 이를 위해서는 친환경 에너지의 개발과 나무 심기 등이 필요하다고 한다. 이러한 지구온난화와 관련된 국제적인 협약으로는 얼마 전 수업 시간은 물론 고등학교에서조차 우리가 배웠던 교토의정서 등이 있을 만큼 현재 지구 온난화에 대한 국제적인 관심 또한 아주 높다고 볼 수 있다. 하지만 국제적 관심이 높다고 해서 이러한 환경문제와 직접적으로 연계된 국제적인 단위의 노력만이 중요한 것은 아니다. 위에서 언급한 바 있듯이 나무심기 등의 녹지 보존 활동이 그 예방의 한 방법이 될 수도 있다.훼손되고 방치되어 있는 우리나라의 산림과 녹지. 이는 그린벨트 지역 역시 예외일 수는 없었다. 우리는 이미 많은 개발을 통해 이 땅의 자연을 훼손시켜 왔다. 이제 더 이상의 훼손 보다는 미래를 위해 자연을 보존하는데 힘을 써야할 때이다.

의/약학| 2009.03.03| 2페이지| 1,500원| 조회(282)

환경, 그린벨트, 지역사회간호, 그린벨트 해제, 환경관련 이슈

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정신] 물질관련장애

◈ 물질관련장애 간호 ◈Ⅰ. 정의1. 용어정의? 물질남용 (Substance abuse) - 주기적이고 계속적인 약물사용으로 신체, 심리, 직업,사회적 문제가 있음에도 약물을 중단하지 않는 것? 물질의존 (Substance dependence) - 계속적인 물질사용으로 내성 or 금단증상 등의신체적 의존이 나타나고 사회적, 직업적 문제가야기되며 병적으로 심각한 상태 (= 물질 중독)? 탐닉 (Addiction) - 약물의존과 관련된 정신 사회적 행동, 물질의존과 비슷한 의미? 신체적 의존 (Physical dependent) - 신경 화학적 변화의 결과로 신체적으로 형성된금단증상 등을 피하기 위해 사용자가 물질을 계속해서 취하도록 신체가 강박적으로 요구하는 것? 심리적 의존 (Emotional dependence) - 자각적 즐거움 뿐 아니라 사용자에게 사용을지속하게 하는 정서적인 강박적 충동? 금단증상 (Withdrawal symptom) - 장기간 약물사용으로 생리상태에 변화(신체적 의존)가생겨, 약의 중단 시 여러 증상이 나타나는 것? 내성 (Tolerance) - 약을 얼마동안 계속 투여하면 이전과 같은 용량의 약을 투여해도그 효과가 감소하기 때문에 양의 용량을 증가해가는 것? 교차내성 (Cross tolerance) - 약물 사용 시 비슷한 종류의 타 약물에도 내성이 생기는 것2. 유병률? 약 30~40만 명, 연령?, 약물 복용 계층 및 수요자의 폭 넓은 확산? 청소년 - 마약류 < 구입이 용이한 물질 (본드, 부탄가스, 향정신성 환각물질 etc.)? 음주경험자의 비율 증가 (특히 여성, 저 연령층)Ⅱ. 원인 및 정신역동1. 소인적 요인1) 생물학적 요인? 신경전달물질 모델 - 뇌의 신경전달물질의 방출, 활동 억제ㆍ자극ㆍ변화시키는 약물 작용⇒ opiate, serotonin, dopamine, GABA, norepinephrine, acetylcholine 등? 물질 → 코카인, 암페타민, 도파민, 세로토닌, 노에피네프린, 아세틸콜린 생산 증가→ 흥 종류, 양 등의 선택에 영향? 태도, 가치, 규범, 제제 등의 요인 사정 필요2. 촉진적 요인1) 생물학적 촉진요인? 알코올 및 기타 약물의 과도한 사용, 가족구성원의 남용 or 의존? 문제를 약물로 해결하고자 하는 심리적 갈등? 생물학적 요인에 기이한 유전적 영향? 과도한 알코올, 다른 약물 섭취를 초래할 수 있는 선천적 내성2) 심리적 촉진요인? 학교생활의 부적응? 반항과 소외? 반사회적 행동? 즉각적인 만족에의 욕구? 공감의 부족? 계속되는 거짓말? 처벌에 민감하지 못함? 동료 압력, 약물 사용하는 동료와의 교제? 약물 사용하는 형제? 부적절한 부모의 지도와 훈육3) 지역사회와 문화적 요인? 인구밀집도?? 기동성, 범죄, 비행정도가 높은 지역? 가난, 박탈Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 행동 특성? 알코올 의존의 경고증상 - 술에 사족 못 씀, 아침 일찍부터 음주, 음주로 인한 싸움,일을 하지 않음, 술과 관련해 경찰서에 드나든 경력 있음,친구 및 가족ㆍ직업의 상실, 과도한 음주로 인한 일시적or 영구적인 전반적 기억상실, 알코올에 대한 강박적 사고? 금단증상 - 신체적 의존성이 있는 상태에서 금주 시 발생- 금주 중단 즉후 시작, 5~7일 소실- 모든 연령 (첫 발생 30~40대 多)- 손, 혀, 눈꺼풀 등에 거친 경련과 함께 아래의 증상 동반ㆍ 전신 허약감ㆍ 자율신경계 항진(심계항진, 발한, 혈압 상승) ⇒ 구강건조ㆍ 두통, 부종, 악몽이 수반되는 수면장애ㆍ 심한 불안 발작, 환각ㆍ 건반사 항진, 간대성 근수축ㆍ 사지 경련 or 발작성 간질 등? 물질 남용자의 행동특성ㆍ 비정상적 분노ㆍ 타인에게 영향을 끼침으로써 욕구를 충족시키려는 기만을 시도ㆍ 즉각적 만족을 위해 충동적으로 사용ㆍ 대인관계와 관련된 불안으로부터 도피하기 위한 회피방법으로 이용ㆍ 우쭐한 감정의 고조상태, 행동의 결과에 대한 부정 및 합리화, 과장됨? 청소년 약물사용자의 행동특성ㆍ 학교 출석률 저조ㆍ 집에서의 생활양상에 변화ㆍ 신체적 쇠약을 호소ㆍ 약물 소지하고 있는 때 多ㆍ 남의 눈치(깨어나자마자 술을 마심)? 음주검사 - 음주검사기를 이용한 혈중 알코올 농도 측정 (가장 간단한 생물학적 측정방법)? 혈액ㆍ소변검사 - 혈액 : 과용량 처치 or ER 또는 타 의학적 상황에서 합병증 발생시- 소변 : 비침습적 ⇒ 자주 선택- 약물 사용을 숨기기 위한 고의적 표본 오염에 유의 (오염× : 37℃)4) 공동의존? 알코올 중독자와 함께 생활한 결과로서 역기능적 사람으로 귀착되는 것? 상황의 주요 측면ㆍ 역기능적 사람과의 지나친 연루ㆍ 역기능적 사람과의 행동을 통제하려는 강박적 시도ㆍ 타인들로부터 승인 받고자 하는 강한 욕구ㆍ 역기능적 사람의 문제행동을 고치려는 지속적이고 개인적인 희생5) 두 개 이상의 물질 사용? 물질남용 및 의존 시 동시 or 결과적으로 두 개 이상의 물질이 함께 사용되는 경우? 중독자들이 금단증상 완화 및 중독의 성질 변화 or 감소ㆍ증가를 위해 사용? Barbiturate & 알코올 - 교차내성으로 흡수 증가, 중추신경계 억제 가중6) 복합 진단? 다수의 물질관련 장애 환자에서 정신과적 장애 유병률 ?? 우울장애 - 알코올, 정신장애 - cocaine, 불안장애 - 자극제 등? 약물사용으로 인한 정신과적 장애의 이차적 유발? 정신질환의 증상을 강화하는 약물의 사용 (mania - 자극제)? 정신질환자들의 복용약물의 부작용 완화를 위한 기타 약물 사용(schizophrenia - 신경이완제 약물 부작용 - cocaine)2. 간호진단1) 간호진단DSM-Ⅳ 진단간호진단? 알코올 관련 장애? 암페타민 관련 장애? 카페인 관련 장애? 대마계 제제 관련 장애? 코카인 관련 장애? 환각제 관련 장애? 흡입제 관련 장애? 니코틴 관련 장애? 아편류 관련 장애? 펜사이클리딘 관련 장애? 진정ㆍ수면제ㆍ항불안제 관련 장애? 복합물질 관련 장애? 기타 물질 관련 장애생물학적 반응? 성장ㆍ발달 장애 ? 감염 잠재성 ? 상해 잠재성? 영양장애 ? 자가간호결여 ? 감각지각장애? 성기능 장애 ? 수면 양상 장애인지적 반응? 지식의 결핍 ? 불이행 ?래ㆍ 알코올 금단 (Alcohol withdrawal) : 알코올 중단 or 감량 시의 증상 (5~7일간)ㆍ 알코올 환각 (Alcohol hallucinosis) : 알코올? 후 일시적 환청ㆍ환시(48시간 이내cf. 진전섬망 : 알코올환각은 의식장애 없으며 협박적인 내용의 환청- 지속적 치매ㆍ 알코올 기억상실 장애 : Wernicke Syndrome⇒ 알코올 의존 말기 Vit B1(Thiamine) 결핍⇒ 시신경 마비, 의식 혼탁⇒ 섬망으로 시작, 혼수상태로 악화⇒ 적절한 시기에 thiamine 투여 시 드라마틱한 치료: Korsakoff Syndrome⇒ 진전섬망 및 베르니케 증후의 잔재로 오는 만성 장애⇒ Thiamine, 나이아신 결핍⇒ 심한 단기 기억장애 → 작화증(confabulation)⇒ 병식 결여, 다양한 감각, 운동 결여⇒ 하지 다발성 신경염 현저⇒ 완전한 금주 후 Thiamine chloride 매일 1주 이상⇒ 충분한 음식 제공 및 휴식⇒ 급성기 이후 : 마사지, 수동ㆍ능동적 운동? Barbiturate- 진정ㆍ수면 효과, 과용으로 인한 독성 및 자살 문제- 빠르게 증가하는 내성, 신체적ㆍ심리적 의존- 알코올과 상승작용? Benzodiazepine- 졸림, 중독성, 신체ㆍ심리적 의존- 금단증상 존재② 중추신경 자극제? Amphetamine- 각성제, 교감신경 흥분제- 고도의 심리적 의존 야기, 기분항진 효과에 대한 내성이 심함, 신체적 의존- 갑작스런 중단 시 심한 허탈감, 무기력, 불안, 피로, 악몽, 우울, 관계망상, 환각 등→ 1주 이후 사라짐- 뇌 피질 자극제로서 오용 시 영구적 뇌손상 및 중독성 정신증 초래? Cocaine- 습관성, 중독성 강함. (흡입, IV, SC, 담배)- Dopamine, norepinephrine, serotonin 재흡수 차단- 1회 복용으로도 심리적 의존- 반복 투여 시 내성과 신체적 의존 발현, 금단증상③ 마약류 (Opiates)? opium, heroin, meperidine, morphine, cback - 금단 상태에서 잠깐 동안 강한 환시 등의 중독 시 증상 발현? 신체적 의존 및 금단 증상 없음, 심리적 의존 강함⑥ 펜사이클리딘 (PCP)? 마리화나 등과 혼합 해 구강투여 or IV or 흡연? 급성 중독 - 지남력 장애, 환각, 착란, 격정, 조증, 혼수 등. 회복 후 기억 못함⑦ 흡입제? 즉각적이고 빠른 쾌감? 부탄, 가스, 접착제, 수정액, 아산화질소 등? 값 싸고 구하기 용이, 빠른 효과? 콧물, 입 주위 구진, 피부가 쓸려 벗겨진 흔적 등3. 간호계획? 수행과 관련되는 장ㆍ단기 목표 고려? 즉각적 욕구의 선(先) 충족 ⇒ 금단증상의 경우, 멈출 때까지 생리적 상태 안정이 우선? 금단 및 지지체계 문제 언급, 전체적 사정 필요.? 최근 생활 양상 및 바램 고려, 지지적 동료의 참여4. 간호수행1) 생물학적 수행? 생리적 위기 상태 - 과용량, 금단증상, 알러지, 독성 시기? 영양부족, 탈수, HIV, 감염 등? 급성 신체 상태가 우선적 수행의 대상이 됨? 금단증상에 대한 수행- 진정제 약물 금단 증상 : 전반적 우울 금단 증후 발생금단 증상 예방을 위한 여러 수행 계획의 수립 필요해독 - 중독 물질로부터 점차적으로 거리를 둠유사ㆍ장시간 작용하는 교차-내성약물 사용 ⇒ 점차 감량면밀한 관찰, 조용한 환경, 증상에 따른 대증요법- 아편 금단 : 대치물(methadone, opiate agonist)사용? 독성정신증의 수행 - LSD, PCP, 자극제 약물 남용자- 급성 정신적 반응의 사정 및 약물 사용여부 진찰- 안전 환경 (감각자극의 최소화)- V/S check, 신체적 요구의 충족- 사지 억제 금지 ⇒ 필요시 신체 전제의 억제2) 금단을 유지하기 위한 수행? 항주제 치료 (Antabuse therapy)- disulfiram- 알코올 신진대사 차단으로 acetaldehyde 축적 ⇒ 음주 시 불쾌한 반응- 사전 동의 및 예상되는 결과에 대한 상세한 설명 필요- 항주제 복용이 끝난 후 2주간 금주 필요? Naltrexone- 아편 길항제-

의/약학| 2009.03.03| 8페이지| 1,000원| 조회(245)

정신, 정신간호, 중독, 물질관련장애, 물질장애

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