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정신병원 대화노트 평가B괜찮아요

[ 상호작용 과정 기록표 (Interpersonal Process Recording) ]1. 일시 :2. 장소 : 정신병원 병동3. 환자명 : 김△△ (F/40세)4. 진단명 : Mental Retardation5. 면담 전 상황 : 환자가 의자에 멍하니 앉아있었다.환자의 언어적(비 언어적 행동)학생의 언어적(비 언어적 행동)학생 반응의이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석“김△△님, 뭐 하고 계세요?”? 환자의 반응을 살펴봄? 오전까지만 해도 기분 이 좋으셨는데, 오후 가 되고나니 갑자기 기운이 없어 보여 말 을 걸어 반응을 살펴 보았는데, 의외로 반 응은 긍정적이었음.“헤~그냥......”“김△△님, 오늘 기분이어떠세요?”(대상자의 손을 잡았다.)? 환자의 기분을 파악하 기 위함? 환자의 기분을 파악하 기 위해 조심스레 물 었는데 이유는 모르겠 지만 손을 떨고 있었 다.“................”(내가 잡은 두 손이 떨리고 있었다. )“....김△△님, 혹시불안하세요?”? 환자의 상태를 파악하 기 위함? 이 질문에 대해 조금 걱정이 되긴 했는데, 예상 했던 것과는 달 리 순순히 자신의 상 태를 표현하였다.“불안하지.. 불안해”(손은 계속 떨고 있다.)“불안하시다구요?왜 불안한 것 같으세요?”? 환자의 말을 반복하 고, 환자가 가진 불안 의 원인을 파악하기 위함.? 긍정적으로 반응 중이 나 약간 질문의 요점 을 빗나가기도 함.“자기 전에도 불안하고...”“자기 전에도 불안하세요?왜 그런 것 같으세요?”“꿈에 오빠가 쫓아와서 잠을 자지 말라고 화내..무서워...”“오빠가 쫓아와서 막 화를 내 서 무서웠어요? 그럼 밤에만 그렇게 불안하신 거예요, 아니 면 낮에도 그런 적이 있으세 요?”? 환자의 반응을 지속적 으로 살핌.? 환자는 자신의 불안에 대해 계속 이야기를 함.“낮에는 식당에 가면 오빠가 자꾸 노려봐..바람필까봐...”“오빠요? 친오빠요?”“아니~~남자친구가..”“아~저번에 말씀하셨던 남자 친구? 그 분이 김△△님이 바람필까봐 자꾸 노려봐요? 그럼 그 분이 무서우세요?”“응..좀 무서워..싫은 건아닌데 조금 무서워..“매일 이렇게 불안하신건가요? 어젯밤이랑 오늘도그러셨어요?”“아니.. 그런건 아니고..가끔..그래....헤~”(손의 떨림은 멈췄다.)“그렇구나.. 이런 얘기할 때 기분이 어때요? 제가이런 거 안 물어봤으면좋겠어요?”? 지금 말하고 있는 상 황에 대한 환자의 심 정을 알기 위함이다.“아니에요~~~괜찮아요~~헤~~말하니깐 더 좋아요.”“그러셨어요? 대화에 협조해주셔 서 감사해요.마음을 편히 갖도록 하시구요,지금은 기분이 어때요?”? 환자분의 협조에 감사 를 표하고, 환자의 기 분을 다시 파악하기 위함이다.? 환자의 손 떨림도 사 라지고, 다시 기분이 좋아지셨다. 대화가 끝난 후 나를 보고 방 긋 웃으시더니, 내 손 을 잡고 걸으며 노래 를 불러주셨다.“기분요? 좋~~~아요~!!!!저도 고맙습니다~!!!”[ 상호작용 과정 기록표 (Interpersonal Process Recording) ]1. 일시 :2. 장소 : 정신병원 병동3. 환자명 : 한△△ (F/32세)4. 진단명 : Schizophrenia5. 면담 전 상황 : 환자가 식사를 마치고, 식당에서 올라왔는데 나에게 다가와 나의 손을 잡았다.환자의 언어적(비 언어적 행동)학생의 언어적(비 언어적 행동)학생 반응의이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석“한△△님, 식사는 잘 하고 오셨어요?”? 환자의 기분을 파악 하기 위해 환자의 반 응을 살펴봄.? 어제 식당에 갔다가밥을 먹지 않고, 그냥 올라와 우울해 하시고,눈물을 흘리셔서 걱정 이 되어 오늘의 기분은 어떤지 알고 싶어서 대 화를 시작했는데, 반응 은 긍정적이었음.“네~~!!! 밥 다~먹 고 왔어요~~!!!”“그렇구나, 잘 하셨어요.어떤 음식들이 나왔어요?”? 환자에게 칭찬을 제공 하고, 거리낌 없이 대 화를 진행함. 대화를 지속시킴.? 환자에게 칭찬을 제공 하고 대화가 끊기지 않 도록 개방성 질문을 함. 환자 분은 나의 칭 찬과 질문에 신이 나서 계속 이야기를 이어나 감.“어..깍두기랑...밥이랑..시래기랑..어....미역국!!”“그렇구나, 맛있었겠요.한△△님, 오늘 기분은 어떤 가요?”? 환자에게 관심을 갖고 있음을 인식시키고, 대 화를 지속시킴.? 환자와의 대화를 계속 지속시키기 위해 화제를 바꿔보고, 환자의 반응을 살폈으나, 전혀 다른 요구가 나옴.“학생간호사 언니,노래 불러주세요~~”“죄송해요. 제가 노래를잘 못 불러서요.”“그래요..?”(시무룩해짐.)? 환자가 나의 반응에 실망스러워 함.“저는 못 부르지만,한△△님은 잘 부르실 것같아요. 한△△님의 노래를 들어보고 싶어요. 들려주시겠어 요?”? 실망하고 있는 환자를 격려하기 위함.? 환자가 좋아하며, 노 래를 부르기 시작함.“그럴까요?그럼 그러죠~~~!!”[ 상호작용 과정 기록표 (Interpersonal Process Recording) ]1. 일시 :2. 장소 : 정신병원 병동3. 환자명 : 이△△ (F/47세)4. 진단명 : schizophrenia5. 면담 전 상황 : 선생님이 rounding 하시는 동안 station을 지키기 위해 내가 혼자 station에 있었는데, station 앞에서 이△△님이 계속 station 안쪽을 노려보며 중얼거렸 다.환자의 언어적(비 언어적 행동)학생의 언어적(비 언어적 행동)학생 반응의이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석중얼거리며 계속 station안쪽을 노려봄.계속 observation함.? 아직 환자의 행동이 의미하는 바를 제대로 파악하지 못했고, 표정도 심상치 않아 섣불리 말을 걸지는 못함."....학생 간호사님!!!!"(갑작스레 큰 목소리로 말을 검)“왜 그러세요? 이△△님?”? 내 질문에 대답을 하긴 하지만 눈은 나를 보지 않고 있다.“저 좀 station 안으로들여보내주세요”(계속 station 안쪽의 린넨실을 노려보고 있음)“무슨 일이신데요?”? 함부로 station에 환자분을 들여보내면 안 되었으므로 합당한 이유인지 듣기 위해 질문함.

의/약학| 2008.02.21| 5페이지| 1,000원| 조회(448)

환자, 면담, 정신병원, 언어적, 대화노트, 상호작용 과정 기록표

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정신병원 실습일지 평가A+최고예요

실습 업체정신병원확인지도교수실습 일자200 년 월 일 요일실습 시간AM 9 : 00 ~ PM 4 : 00실습 과제병실모임실습 내용group산책병실모임교회시장 간식,물품 구입요법참여기호식품(커피,담배)작업기타(다과회)? 5: 병동 활동및 작업에 주도 적 역할가 능가 능? 4: 병동활동에적극적 역할? 3-A? 3-B: 병동 생활에 수동적 참 여? 2: 자기관리가능한 환자? 1: 중환 및 신 환? 0: 지속적인도움이 필요한환자가 능? 오후 1시 20분이 되자, 환자들이 갑자기 분주히 움직이기 시작했다. 식탁 을 다 치우고, 의자들을 원모양으로 배열하기 시작했다. 알고 봤더니 1시 30 분부터 병실모임을 진행하기 때문이었다. 병실모임이라는 것은 매주 월요일 오후 1시 30분부터 한 시간 동안 진행되는 토의형식의 프로그램이다. 환자 들은 각자 group에 속해있는데, 병실모임은 3-B group 이상만 참여할 수 있는 것이다. group은 다음과 같이 나뉜다.프로그램 구성 인원은 Dr., 감독님, 사회사업가 두 분, 환자분들로 구성된다.프로그램의 진행순서는 다음과 같다.① 개회사② 출석체크③ 그룹 조정④ 그룹 승격 소감⑤ 지난 주 주제에 대한 검토⑥ 이번 주 주제 정하기⑦ 건의 사항⑧ 소감⑨ after meeting (치료진들의 conference)실습 결과및의 견? 이곳을 오기 전에는 막연하게 정신질환을 앓고 있는 분들이 많을 것이고, 자신의 의사표현이나, 언어구사능력, 정신적 수준 등이 많이 떨어져있을 것 이라고 생각했었는데, 이 병실모임을 관찰한 결과 그러한 생각이 바뀌었다. 물론 main으로 사회자가 있으나, 그 분은 단지 조정자의 역할을 할 뿐이고, 프로그램은 모두 환자들의 주도 하에 이루어졌다. 의견을 내는 것뿐 아니라, 프로그램을 진행하는 데에도 기여하고 있었다. 또한 자신의 생각이나 의견들 을 거침없이 표현하고, 자신의 의사를 분명히 밝힐 수 있는 것을 보고 놀랐 고, 처음에는 비록 어수선했으나, 토의의 규칙을 준수하고, 다른 사람의 말들 을 경청하고, 된다는 망상이 있기도 하다.? 편집망상 : 정당한 이유 없이 배우자나 애인을 믿을 수 없다는 망상- 옷차림의 흐트러짐이나 점 같은 사소한 '증거'를 가지고 망상을 정당화- 가상의 부정에 대해 점차적으로 밝혀내려고 하고 압박해 나간다.- 배우자를 외출을 못하게 하거나, 추적하고 조사하기도 한다. 심지어 배 우자에게 폭행을 행사하기도 하며, 가상의 정부를 공격하기도 한다.? 피해망상 : 어떤 사람 또는 다수의 사람들이 의도적으로 교묘하게 여러 가지 방법으로 자기에게 피해를 주거나 악의적으로 다루고 있다는 망상- 가장 흔한 형태- 고소광 : 자기에게 피해를 주거나 악의적으로 다루고 있다는 것에 대해 계속 소송을 건다.? 신체망상- 자신의 몸, 피부, 입, 항문, 성기 등에서 나쁜 냄새가 난다는 것, 피부에 벌레가 기어 다닌다는 망상, 몸속에 기생충이 있다는 망상, 신체의 일정 부위가 잘못됐거나 추하다는 망상, 신체일부의 기능이 잘못되었다는 망상 등이 있다.- 이 때문에 사회기능을 잘 할 수 없다고 주장한다.- 대개 다른 의사들을 찾아서 고쳐 달라거나 성형 수술해 달라고 요구하 는 수가 많다.- 건강염려증과의 구별은 망상장애 환자가 걸려 있다고 추측하고 있는 자 신의 질병에 대한 신념의 정도에 따라 구분된다.? 간호? 가장 먼저 중요한 것은 신뢰감을 형성하는 것이다.? 대화 시 직접적이고 분명하고 간결한 문장으로 해야 한다.? 망상에 대해 논리적으로 따지거나 토의하려하면 안된다.? 망상과 현실을 구분해줄 때 환자를 납득시킬만한 충분한 수준이 안 되는 상태의 사람이 망상을 지적하다가 결국 한계에 도달하여 충분히 납득시킬 수 없는 상황이 왔을 때 환자는 더욱 혼란스러워 하므로 망상을 너무 깊 게 지적하지는 않는다.? 환자를 회피하면 안 된다.? 환자를 대할 때 먼저 질병으로만 그 사람을 대할 것이 아니라, 그 사람 자 체를 먼저 보아야 한다.? 투약상황을 잘 파악해야한다.실습 결과및의 견? 내가 망상환자에 대해 관심을 갖고 귀를 기울이게 된 이유는 conference 전정리를 하시고 환자들이 소감을 나누는 시간을 가졌다. 그 후 선생님과 간호학생인 우리 가 after meeting을 가지는 것으로 그 시간을 마무리 했다.실습 결과및의 견? 먼저 Pep's program이라는 것을 오늘 처음 접해봤는데, 이론적인 것을 찾 아보려고 했지만 찾을 수 없어서 좀 아쉬웠다. 프로그램을 보면서 보건교육 과 굉장히 비슷한 점을 느꼈다. 주제 면에서도 그렇고, 교육진행 과정도 그 렇고, 환자들이 보건교육을 받고 있는 듯한 느낌이 들었다. 간호사 선생님 이 1명씩 지정하여 교재를 읽어보게 하거나, 불특정 다수에게 질문을 던지 는 방법을 사용하고 다 읽었으면 잘 읽었다고 칭찬하기도 하셨다. 나는 질 문이나 책을 읽으라고 할 때 거부를 하고 하기 싫어할 줄 알았는데, 지원자 를 받은데다가 그 중에서도 선별된 분들이어서 그런지 프로그램 내용에 적 극적인 모습이었고, 당뇨나 심장질환 같은 내용에 대해 어느 정도 상식 수 준에서는 꽤 알고 있어서 굉장히 놀랐다. 교육도중 질문과 대답도 적극적으 로 하고, 필기도 굉장히 열심히 하는 것을 보면서 학습에 대한 열기가 대단 한 것 같았다.간호사 선생님도 주제가 바뀌거나 분위기가 저조해지려는 기미를 보일 때 적절한 농담도 던져가며 분위기를 밝게 전환시키기도 하고, 교육내용들을 환자들과 관련지어 설명하여 환자들이 더욱 흥미를 가지고 학습에 임하는 모습을 볼 수 있었다.교재도 글만 있는 것이 아니라, 그림, 사진, 도표, 그래프 등 다양한 시각적 자료로 이루어져있었고, 쉬운 말로 풀어져있으며, ‘-하다’체가 아니라 경어 를 사용하고 있었다.마지막에 소감을 발표할 때에는 자발적으로 하였는데, 그 또한 적극적으로 임하셨고, 소감의 내용이 꽤 수준 있고 프로그램의 더 나은 발전을 위해 이 런 점은 어떻게 해주면 좋겠다는 조언까지도 하셔서 적지 않게 놀랐다.Pep's program은 교육의 내용도 유익하고 중요했지만, 서로 의견을 나누고 이야기 하는 과정, 서로 상호 작용하는 이 프로그램의 과정에서 환자들이 나중에 사, 첫 번째는 ‘크게 웃자!’였다. 그래서 모두 크게 “하하!”하면서 웃어보았다. 두 번째는 “길게 웃자!”였다. 그래서 가장 길게 웃어보기도 하고, 10초 동안 웃는 연습을 “하하!”하면서 연습하기도 했다. 마지막 원칙은 배와 온몸으로 웃는 것이었 다. 그래서 배를 두드리며 “하하하!”라며 웃기도하고, 주먹을 내지르면서 웃 기도 하는 등 여러 동작을 하면서 웃는 연습을 하였다.다음 활동은 웃음운동을 교육하는 것이었다. 자존감을 세워주는 웃음이라고 해서 가슴을 두드리며 ‘나는 내가 좋다’라고 말하며 웃는 것도 있었고, 낚시 웃음법이라고 해서 던지는 시늉, 끌어당기는 시늉, 고기를 낚았을 때 기쁜 마음을 표현하며 각 동작마다 웃음을 적용하였다.다음으로 건강마사지를 했는데, 두피 두드리기, 손끝 두드리기, 박수치기, 손날 부딪히기, 손목 부딪히기, 손등 박수 등을 하면서 각각의 동작이 건강 과 어떤 관련이 있는지를 교육하셨다. 이를 테면, 변비나 소화, 두통 등이 다.마지막으로 남행열차를 다시 부르면서 배웠던 동작 중 하나를 택하여 복습 하면서 프로그램이 마무리 되었다.실습 결과및의 견? 처음에 웃음치료에 참석하고 싶은 환자들을 모으려는데, 거의 가기 싫어하 셔서 걱정을 많이 했었다. 그런데 참여하신 분들의 반응이 상당히 좋았기에 안도를 했다. 동작들이나 웃음소리들도 모두 잘 따라하시고, 얼굴에 모두 웃음이 가득해서 너무 보기 좋았다.음악치료, 미술치료 등은 많이 들어보았지만, 웃음치료라는 것은 처음 접해 보는 것이었기에 어떤 방식으로 진행되는지 궁금해서 선생님께 참석해도 되냐고 여쭤봤더니 허락해주셔서 볼 수 있었다.오늘 치료에 참여한 분들 중에서 평소에도 잘 웃는 분들도 있었지만, 거의 무표정한 분들이 많았었는데, 프로그램을 진행하는 동안 표정이 굉장히 밝 으셔서 치료의 효과를 실감했었다. 어떤 분은 저번에도 참여했었는데, 그 때 너무 좋아서 또 참여한 분도 있었다. 어떻게 보면 정말 누구보다도 웃음 이 필요한 분들이기에 이 프로그램의 치료적 의의가 긍정적으로 자, 간단한 책상 혹은 베게 등이 쓰인다. 의자는 앉기 위한 것뿐 만 아니라 비어 있을 때에는 어떤 환상적인 혹은 투사의 대상 인물이 되기도 하고 상징적인 권위를 나타내기도 한다. 책상은 건물의 꼭 대기나 심판관 석, 식탁 등으로 사용되기도 하고, 또는 몸을 숨길 수 있 는 동굴이 되기도 한다. 베게는 싸우거나 때리기 위해 또는 방어를 위해 사용되기도 한다. 조명이나 음악은 필수적인 것은 아니나 상당한 효과를 줄 수 있다. 조명은 여러 분위기를 유발시키는데 도움이 되며 자신의 연 기를 통한 내적인 표현을 진실 되게 나타내게끔 도와주고, 실제 동작을 하 는데도 유연성을 갖도록 도와준다.? 기법? Double Technique(대역, 이중자아) : 보조자아의 특별한 역할로서 주인공 의 내적인 자기의 일부를 표현하는 것이고 Altered Ego(변형된 자아)로 불 리기도 한다. 이 기법은 주인공이 보조자아를 통해 자기 자신을 거울처럼 투명하게 바라볼 수 있게 하는 것이다.? Magic shop(마술 상점) : 특별히 유용하게 사용되는 기법으로서, 진행자 는 참석자들로 하여금 무대 위에 있는 진열대 위에 훌륭한 모든 것들이 있다고 상상을 시킨 후 누구든지 원한다면 물건을 살 수 있다고 설명한다. 집단의 warm up뿐만 아니라 목표를 명료화하고 선택의 결과를 시험 할 수 있는 훌륭한 기법이다.? Empty chair(빈 의자 기법) : 빈 의자로서 갖는 의미는 주인공의 감각을 행동으로 옮겨지게 하는데 중요한 역할을 한다. 극 초반에 주인공의 투사 대상이나 갈등대상 인물을 불러낼 때 사용하기도 하고, 중요한 다른 사람 을 묘사할 수 있다.? Role Reversal(역 바꿈) : 주인공 자신의 삶에서 다른 사람과 역할을 바꾸 어 보는 것이다. 이것을 통해서 보조자아는 주인공에 대한 유용한 정보를 얻을 수 있으며, 주인공은 다른 사람의 역할을 맡음으로써 상대방의 입장 이나 상황을 이해하고 통찰하게 된다.? Situation test(상황 실험기법) : 각 개인이나 혹은 00

의/약학| 2008.02.21| 11페이지| 2,500원| 조회(1,075)

이론, 일지, 실습, 정신병원

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Bayley Infant Scale

♡ Bayley Infant Scale 검사란?Bayley 영아발달 검사는 생후 1개월부터 42개월까지 영유아의 발달 기능을 개별적으로 측정하는 검사로서, 비교적 아동의 발달정도를 정확히 진단할 수 있으며 발달상태를 점수화 할 수 있는 장점이 있다. 또한, 이 검사는 아동의 영재성을 판별하는 데에도 객관적인 기준을 제시해 준다. 이 검사를 통해 아동의 정확한 발달 상태를 측정하고 우수한 능력을 발견해냄으로써 보다 적절한 자극과 교육환경을 만들어줄 수 있다.이 검사는 3가지 척도, 즉 정신 척도(Mental Scale), 운동척도(Motor Scale), 행동 평정척도(BRS : Behavior Rating Scale)로 구성되며, 검사 시 아이의 반응과 행동을 토대로 행동발달의 흥미도, 감정조절력, 질적 운동력 부분이 검사자에 의해 점수화된다.검사자는 아이와 1:1로 마주 앉아 여러 가지 검사 도구를 이용한 특정 문항을 제시하며, 일률적인 다른 검사와는 달리 융통성 있는 방식을 사용하는 것이 특징이다. 검사의 절차와 속도는 아이의 연령, 기질, 성공 등의 여러 요인을 고려하여 변형된다. 아이가 약 2백 문항정도의 질문에 답을 해야하지만, 주로 퍼즐, 인형, 감각놀이판 등을 이용하고 매트 위에서 자연스럽게 운동 기능 등을 측정하기 때문에 검사에 따른 부담감은 거의 없다. 오히려 아이들은 재미있는 놀이를 하는 시간으로 인식하는 경우가 대부분이다.특히, 생후 12개월 이전의 아기들을 대상으로 짧은 시간에 아기의 발달을 점검할 수 있도록 만든 ‘short Bayley Infant Scale'은 발달 지연을 보다 빨리 발견할 수 있어 효과적인 치료를 가능하게 한다.♡ 검사 내용검 사 영 역검 사 내 용정신척도(Mental Scale)? 인지발달 : 기억, 문제해결, 일반화, 분류, 변별, 타인조망,수세기 등? 언어발달 : 발성, 어휘, 수용언어, 표현언어, 전치사 사용 등개인/사회성 발달운동척도(Motor Scale)? 소근육발달 : 잡기, 쓰기, 도구의 사용, 손운동의 모방 등? 대근육 발달 : 구르기, 기기, 앉기, 서기, 걷기, 뛰기, 균형잡기 등행동평정척도(BRS)아동의 주의 및 각성상태/ 과제 및 검사자에 대한 참여정도/정서조절/운동의 질◈ 검사 영역 및 내용◈ 발달지수- 정상 : 85-115- 정상보다 빠른 경우 : 115 이상- 정상보다 늦은 경우 : 84-70- 유의미하게 늦은 경우 : 69 이하◈ 검사를 위한 도구: 줄이 달린 빨간 휴지 걸이, 딸랑이, 종, 공, 주사위 3개, 손수건, 컵, 크래용, 그림책, 손으로 잡으면 소리 나는 장난감, 건포도◈ 검사방법① 검사실 주위에는 아기의 시선을 끄는 장식물이나 장난감이 없도록 한다.② 아기의 상태가 좋은 시간을 택한다.③ 아기의 팔이 자유로울 수 있도록 두꺼운 겉옷을 입히지 않는다.④ 책상을 놓고 엄마가 아기를 무릎에 앉히고 바닥에 앉거나 의자에 앉는다.⑤ 아기의 두 손이 편안히 책상 위에 얹어질 수 있도록 한다. 아기의 앉은 키가 작거나 책 상이 높은 경우 아기의 엉덩이 밑에 쿠션을 놓아 아기의 앉은 키를 조절한다. 아기가 편 안한 자세로 앉아 있어야 아기의 손놀림이 효과적으로 이루어질 수 있다.⑥ 검사자가 검사 개월에 해당되는 항목들에 적합한 장난감을 가지고 검사를 한다. 하기 쉬운 항목부터 어려운 항목 순으로 아기가 못할 때까지 검사를 진행한다.⑦ 아기가 못하거나 관심을 보이지 않는 경우 한번만 더 격려하고, 그래도 반응하지 않을 경우 못하는 것으로 간주한다.◈ 발달평가? 각 발달 영역에서 한 개의 항목만 못한 경우 아기가 수행하지 못한 놀이를 비슷한 다른 종류의 장난감을 가지고 놀도록 하고, 다음 번 검사 시 유의하여 검사한다.

의/약학| 2008.02.04| 2페이지| 1,000원| 조회(825)

영아, 베일리 척도, 영아발달검사, Bayley Infant scle

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정신분열병 케이스

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의? 신경생물학적 부적응 반응, 즉 신경전달물질인 dopamine의 전달 이상으로 주요 뇌의 기 능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인간계 등의 어려움을 나타내는 정신질 환? 지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 기본적 장애를 나타내는 정신증적 반응군.※ Schizophrenia의 어원① 그리스 어원 : schizophrenia = schizein 분열시키다 +phrenon 정신② 1896년 E. Kraepelin : ‘dementia praecox 조기치매’라는 용어로 소개됨.③ 1911년 E. Bleuler : ‘schizophrenia 정신분열병’ 이라고 불리움.④ 1938년 K. Schneider : 정신분열병의 진단기준이 되는 증상분류 - 1급 증상, 2급 증 상2. 역학? 인종, 종족, 성별에 관계없이 발생 : 전 세계적인 평생 유병률 1%? 발병 시기? 호발연령 : 17-25세? 男 : 15-24세, 女 : 25-34세 → 남자가 다소 일찍 발병? 드물지만 45세 이후에 발병하는 소위 late onset schizophrenia도 보고 됨.? 예후? 환자의 25%는 회복 불가능, 50%는 일생대부분을 무능력한 상태로 증상을 지니고 생활? 20-50%는 자살시도, 이 중 10%는 자살로 이어짐? 입원환자? 남자 > 여자? 낮은 사회적 계층이 多 : 병으로 인해 낮은 계층으로 이동하기 때문? 정신분열병의 유형 중 긴장형↓, 망상형 ↑ 추세3. 원인 및 정신역동⑴ 소인적 요인1) 생물학적 요인? 유전적 소인① 일란성 쌍생아 50% > 이란성 쌍생아 15%② 부모 중 한쪽이 정신분열병인 경우 자녀는 12%, 부모 모두 정신분열병인 경우 자녀는 35-39% 의 발병률로 위험이 높다.③ 유전자 연구에 의하면 염색체 6, 13, 18, 22가 정신분열병과 관련이 있는 것으로 보 고 되고 있다.? 신경생물학적 소인① dopamine 가설 : dopamine계의 과잉활동은 기능적으로 과도하게 활동강관리 장애? 환경? 적대적, 비판적 환경? 불만족한 주거시설? 독립적 생활 박탈 및 박탈 압력? 일상 활동 양상 및 생활사건의 변화? 대인관계장애 및 붕괴? 고독 : 사회적 격리 및 지지결여? 직업적 압력 : 직업적 기술 부족? 교통수단 부족? 실직/직업유지 불능? 빈곤, 불명예의 낙인⑶ 평가적 요인? 개인이 경험하는 스트레스 양과 내적인 스트레스를 이겨내는 능력의 한계 때문에 질병 발생? stressor : 인종차별, 이민, 도시화, 산업화, 급변하는 환경으로 인한 부담감⑷ 대처자원 및 대처기전? 정신분열병 환자의 흔한 방어기제 : 부적절한 비 건설적인 방어기제 사용- 퇴행(가장 多), 투사, 부정, 위축4. 행동특성▷ 정신분열병의 기본증상 (E. Bleuler의 4A)? Association of thinking disorder 사고연상의 장애= associative loosening 연상의 이완? Affective disorder 둔마된 감정 = apathy 무감동? Autism 자폐증 = autistic 자폐적? Ambivalence 양가감정▷ Schneider? 1급 증상 : 환자가 자신의 사고, 감정, 신체에 대한 피동성을 자각하는 것.? 생각이 들리는 환청, 서로 다투는 내용의 환청, 자기 몸에 어떤 영향력이 미치고 있다 는 경험, 사고의 철회(위축), 사고의 확선, 외부의 어떤 힘에 의해 자신이 영향을 받고 조종된다는 망상, 정상적인 지각과정에 대해 이해 불가능한 망상적 해석을 하는 망상지 각 등? Bleuler와는 달리 명백히 정상과 분리되는 병적인 현상들로 정의함.? 2급 증상 : 기타 지각 장애, 급성 망상적 생각, 혼동, 우울 또는 다행감, 감정의 빈곤 등▷ International pilot study of schizophrenia(IPSS)? 망상 : 괴이한, 광범위한, 허무망상? 환청, 지리멸렬, 전혀 우울치 않는 얼굴표정? 일찍 일어나지 못함. 기분 좋을 때가 없음.? 인간관계의 결여, 제한된 감정,? 병식의 결여, 타당치 않은 체에 이상이 없는데 이상이 있다고 생각- 색정망상 : 자신이 누군가에 의해 사랑받고 있다고 생각⑵ 지각장애? 지각 : 시각, 청각, 미각, 촉각, 후각 등 감각기관을 통해 들어온 것을 인식해 가는 과정? 환각 : 실제로 특정한 자극이 없는데도 있다고 느끼는 것? 종류? 환청 : 주위에 사람이나 소리 나는 사물이 아무것도 없는데도 어떤 소리나 사람 목소리 가 들려오는 정신분열증의 한 증상.? 환시 : 실제로 존재하지 아니한 것을 마치 보이는 것처럼 느끼는 것.? 환후 : 실제로 나지 아니하는 냄새를 맡는 환각 현상? 환미 : 실제로 있지 아니한 맛을 마치 있는 것처럼 느끼는 환각 현상? 환촉 : 분명한 자극 없이 통증이나 불쾌감을 경험하는 것.⑶ 감정장애? 감정 : 기분과 정동에 관련된 정신적, 신체적, 행동적 요소(정상)? 기분 : 광범위하고 지속적인 주관적인 감정상태? 정동 : 사람이 느낌과 감정들을 경험하고 표현할 때 관찰할 수 있는 손과 몸 움직ㅇㅁ, 표정, 목소리의 억양 등과 같은 객관적인 감정? 종류? 감정표현 상실증, 정서반응의 감소, 정서의 둔마? 무감동? 쾌감 상실증? 친밀감을 느끼는 능력 감소⑷ 행동 및 정신운동 장애: 괴이한 행동과 보기 흉하며, 혼란스럽고, 다루기 어려우며 주변사람을 당황하게 함.? 종류? 긴장증 : 혼수상태 환자와 비슷. 공격적인 행동표출. 신체간호 요구됨? 실행증 : 수의적 행위 불가능? 반향동작 : 다른 사람의 움직임을 모방하는 것? 거절증 : 자신의 고집을 굽히지 않고, 다른 사람의 지시를 따르지 않음.? 상동증 : 동일한 행동을 반복? 강박적 사고 및 행동 : 환자에게는 의미가 있는 행동임.? 얼굴 찌푸림, 비정상적인 눈 움직임? 이상한 걸음걸이 : 비틀거림, 고의적으로 밟기, 발가락을 당에 건드리면서 걷는 것.? 기행증 : 개인적이고 독특하며, 이상하고 괴팍한 불수의적 동작의 반복? 황폐화된 외모 : 헝클어진 머리, 덥수룩한 수염, 개인위생 불결? 위축? 공격성과 초조, 폭력 잠재성? 추체외로 증상(EPS) : d 망상이나 환청이 주된 특징.? 긴장하고, 의심이 많으나 와해된 언어, 와해된 행동, 부적절한 정서 등은 두드러지게 나 타나지 않는다.? 망상은 피해망상, 과대망상, 관계망상을 보이고, 이때 망상이 체계화되어 있는 경우가 많 으며, 망상 내용과 관련된 환각을 나타낸다. 부수적 증상으로는 불안, 분노, 무관심, 따 지기 좋아하는 양상을 나타낸다.? 피해망상과 관련된 자살행동의 위험, 난폭한 행동초래, 경계심이 많고 의심하는 경향.? 지능은 정신병으로 인하여 장애를 받지 않으며, 그런대로 사회생활을 유지하여 다른 유 형보다는 퇴행이 덜 일어남.? 진행속도가 빠르지 않고, 만성으로 진행되어 예후가 별로 좋지 않음.⑷ 미분류형(undifferentiated type)? 정신분열병의 진단기준은 만족시키지만 망상형, 혼란형, 긴장형의 어느 한 아형의 진단 기준을 만족시키지 않는 경우? 전형적인 임상유형으로 진단내리기 어려움? 시간이 지나 진전이 되면 좀 뚜렷해짐.⑸ 잔류형(residual type)? 망상, 환각, 와해된 언어나 행동 같은 양성 증상이나 긴장성 행동은 나타나지 않으나 두 가지 이상의 음성 증상이 지속되는 경우이다.? 감정의 둔마, 사회적 위축, 비논리적 사고, 부적절성, 자기중심적 행동, 다소 괴이한 행 동과 가벼운 정도의 와해된 언어를 나타냄.? 망상, 환청이 있을 수도 있으나 심하지 않다.6. 진단적 평가⑴ 임상진단은 건강력에 관한 정보를 기반으로 한 철저한 정신상태 검진을 통해 내려짐⑵ 임상검사 결과가 정신분열병의 진단을 내리지는 못한다.⑶ 검사실의 일반적인 검사는 가능한 기질적 원인을 배제하는 데 유용하다. 여기에는 혈액 학 검사, 소변검사, 간 기능 검사, 갑상선 기능검사, RPR, HIV test, 혈청 ceruloplasmin, PET scan, CT, MRI 등이 포함된다.⑷ 척도사정? 음상증상을 사정하기 위한 척도? 양성증상을 사정하기 위한 척도Ⅱ. Case1. 일반적 정보입원일 : 2003년 8월 26일 진단명 : Schizophreni님이 돌아가신 후 더욱 더 증상이 악화되어 둘째언니가 입원을 위해 2001년 6월 25 일 00 정신 병원에 데려옴. 용인 정신 병원 입원 중(2003년 8월 20일) SZ attack 및 head trauma로 안양 00 병원으로 후송되어 CT check 후 이상 소견 없고 근무자를 acting out 하는 문제 있어 치료를 위해 재입원 함.(2003년 8월 26일)? 현재 환자 상태항 목환 자 상 태general appearance? 약간 tremor 있고, 가끔 눈동자를 위로 치켜뜨는 양상 보임.? 표정은 거의 웃지 않고, 위생 상태는 moderate.태도 및 행동? 말을 걸면 대답은 하지만 상대방을 쳐다보지는 않고, 무관심한 듯함.정서상태? apathy는 아니지만, 거의 그 수준으로 보임? 아주 가끔은 euphoric 상태 보이나 아주 드문 현상 - 주로 망상 적 내용 이야기 할 때지각의 장애none지남력의 장애? 시간Q : 지금이 몇 월인가요?A : 11월...? 장소Q : 여기가 어딘가요?A : 용인이지.? 사람Q : 제가 누군지 아시겠어요?A : 간호학생이잖아.기억력의 장애? 최근 1주일간의 기억은 하고 있음.? 자신이 대학 입시에 떨어졌다는 것에 대해 잊고 있음.사고의 장애? 자신의 경제 상태에 대한 grandiose delusion은 여전함.? 지금은 속옷을 여러 겹 껴입는 양상은 보이지 않음.판단의 장애? 병식이 없고, 자신이 처한 현실에 대해 자각하지 못하고 있음.병식(insight)? 없음. “여기 그냥 심심풀이로 온거야.”4. 가족에 관한 정보? 가계도(family tree)? 가족 구성원? 아버지, 어머니: 돌아가심? 형제, 자매 : 언니 3명- 결혼여부는 확인 되지 않음.- 둘째 언니가 가끔 면회 옴 : 현재까지 총 6회? 가족의 병력 : none발 병 전발 병 후식습관자조능력有有식사량moderatemoderate편식nonenone기호식품딱히 없음커피배설자조능력有有문제점nonenone위생자조능력有: 세수, 칫솔질, 머리감기, 목욕有:

의/약학| 2007.10.15| 13페이지| 1,500원| 조회(229)

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결장암 lab 결과

?응급 CBC검 사 명정상범위단 위결 과임상적 의의WBC4-10×10^3/u3/223/26(op. day)4/15? ↑ : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애? ↓ : 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하4.867.288.23RBC4.3-5.3×10^6/u4.063.633.39? ↑ : 심한 설사, 탈수, 급성 약 중독, 폐 섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구 혈증? ↓ : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, Addison's disease, 출혈,Rheumatic feverHb12-17g/㎗10.69.08.8? ↑ : COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전? ↓ : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능항진증Hct35-51%32.128.326.9? ↑ : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수? ↓ : 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성중증 출혈, cirrhosisMCV81-102fL79.178.179.4? ↑ : vit. B12 결핍성 빈혈, 화학요법? ↓: 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27-32pg26.124.826.1MCHC30-35g/㎗33.031.832.9Platelet150-450×10^3/u433413330? ↑ : 암, 외상, 만성 백혈병, 다혈구혈증, 류마티스 관절염, 심자병, 만성췌장 염, 경화증, 결핵? ↓ : 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법 중, 대 형 수술 후? EM chemistry검 사 명정상범위단 위결 과임상적 의의AST(SGOT)5-40IU/ℓ3/223/26(Op. day)4/15? 주로 간과 심장에 존재하는 효소로 신장, 골격근육에도 소량 존재한다. 이 조직들이 각종 질병으로 파괴되면 이 효소가 혈액 내로 유출되어 증가하게 된다.? ↑ : 급/만성 간염(특히 급성간염 시 현저하게 증가), MI, 간암, 담낭염, 간경화(약간증가 or 기준치 범위)? ↓ : 임상적 의의 없음172823ALT(SGPT)5-40IU/ℓ101912? 주로 간에 존재하는 효소로 신장, 골격근육에도 소량 존재한다. 이 조직들이 각종 질병으로 파괴되면 효소가 혈액 내로 유출되어 증가하게 된다.? ↑ : 급/만성 간염, 담낭염, 담관염, 간암? ↓ : 임상적 의의 없음T-bilirubin0.4-1.3㎎/㎗0.30.40.5? 혈색소(Hb)가 파괴된 물질로 간세포의 기능, 담도의 상태, 용혈성, 폐쇄성 황달을 판별한다.? ↑ : 급/만성 용혈성 빈혈, 담석증, 담관염, 췌장암, 각종 간질환? ↓ : 임상적 의의 없고 재생 불량성 빈혈이나 철분결핍성 빈혈 시 다소 ↓Creatinine0.6-1.2㎎/㎗0.90.90.9? 대부분 근육 내에 존재하며 신장을 통해서 배설된다. 그러므로 신장질환이 있을 경우 혈중 증가를 가져오며, 그 밖에 근육질환에서도 증가한다.? ↑ : 신부전증, 신장염, 원발성 근육질환(근염, 근위축, 갑상선기능항진증)? ↓ : 임상적 의의 없음(근육위축 시 나타날 수 있음.)BUN10-26㎎/㎗14.315.211.5? 신장질환이 있을 경우에 크레아티닌과 함께 증가한다. 간경화와 같은 간질환이 있을 경우에 다소 감소하나 특이한 임상적 의미는 없다.주의할 것은 고단백 식사를 하거나, 조직붕괴, 위장관 출혈, 탈수 시에도 증가하므로 감별이 필요하다.? ↑ : 신부전증, 신장염, 고단백식사, 조직붕괴, 위장관 출혈? ↓ : 간경화증 등 간질환 시 다소 감소하나 임상적 의의 없음.Glucose70-110㎎/㎗127113136? 혈당은 생체의 에너지원으로 가장 중요한 물질로 식사나 당분 섭취 후에는 상당량 증가 후 2시간 정도 지나면 정상범위로 돌아온다. 당뇨병 시에는 혈당대사에 이상을 가져와서 식후 2시간 이후에도 높은 수치를 갖게 되며, 당뇨병 치료를 위해서 insulin을 과량 사용했을 때는 저혈당을 유발하여 위험을 초래한다.? ↑ : 당뇨병? ↓ : 당뇨병 치료 시 insulin을 과량 사용했을 때Albumin4.0-5.3g/㎗4.12.92.5? 간에서 주로 생성되며 혈액의 삼투압조절 및 수분함량을 유지한다.? ↑ : 탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 증가하나 병적으로 증가는 없음.? ↓ : 부종, 간경화 시 복수, 급/만성 염증, 신증후군, 화상, 영양결핍T-protein6.5-8.0g/㎗6.64.94.3? 혈청 내에 존재하는 각종 단백질의 합. 몸의 영양상태 파악한다.? ↑ : 탈수로 인한 혈액 농축이 있을 시 다소 증가하나, 임상적 의의 없고 드물게 나타나지만 다발성 골수종 시 병적으로 증가한다.? ↓ : 영양부족, 만성간염, 간경화, 신증후군, 만성염증Calcium8.4-10.2㎎/㎗9.07.57.7? ↑ : 악성종양, 에디슨 병, 백혈병, 골 전이 암? ↓ : Vit D(Ca생성에 관여) 결핍증, 신부전증Phosphorus2.6-4.6㎎/㎗2.92.42.9? ↑ : 결핵, 악성종양, 결핵Uric acid2.9-7.3㎎/㎗5.04.32.8? 고 요산 혈 증 진단 시 유용, 대표적 질환은 통풍으로써, 통풍환자 의 90%는 혈중농도가 100mg 이상이다.Sodium135-145mEq/ℓ143142141? ↑ : 혈액농축, 신염, 유문부 협착, 중증 당뇨환자, 고장식염수의 과 잉투여

의/약학| 2007.10.15| 4페이지| 1,000원| 조회(288)

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