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신체화장애정리

신체화장애 somatization disorder1 개념신체화 장애란 지속적으로 다수의 신체증상을 호소하여 의사의 주목을 끌지만, 진찰이나 검사를 해보면 신체질환의 증거를 찾아볼 수 없고 이러한 증상이 심리적 요인에 인한 것으로 간주되는 일련의 신체형 장애이다.적어도 30세 이전 성년 초기에 발병해서 만성적 경과를 밟으며, 때로는 주기적으로 심해지기도 한다. 대부분 심각한 심리적 스트레스와 관련이 있고, 사회적 · 직업적 기능에 장애를 일으키고, 지나치게 의료서비스를 많이 찾아다니는 부작용이 생기는 수가 많다.역사적 측면에서 신체화 장애의 진단적 개념은 히스테리(hysteria)에 뿌리를 두고 있다. 4000년 전에 고대 이집트 시대부터 알려진 히스테리는 자궁의 전치(displacement)에 의하여 발병되며, 여자의 몸 안에서 떠돌아다니는 자궁을 원래의 자리로 돌려놓아야 치료가 된다고 믿었다. 1859년 프랑스의 의사인 Paul Briquet는 히스테리의 진단을 체계적으로 정리하여 한동안 히스테리는 Briquet 증후군으로 불렸다. 그는 히스테리를 기질적인 병리가 없이 극적이면서 다수의 신체적 증상을 특징적으로 나타내는 증후군으로 기술하였다. 1980년 DSM 제3판이 출간되면서 신체화 장애로 공식 명명되었다.DSM-Ⅳ에서는 동통이나 내장의 증상, 즉 자율신경계증상이 위주로 나타난 경우를 신체화 장애로 분류했고, 특수 감각기관이나 수의근육계(voluntary muscu- lar system)의 기능상실을 주로 나타내는 경우, 즉 전형적인 전환증상이 있는 경우는 전환장애로 분류한다.2 임상양상두통, 피로, 심장박동 항진, 졸도, 구역질, 구토, 복통, 소화장애, 설사, 변비, 각종 알레르기, 월경불순 및 각종 성적 곤란 등이 가장 흔한 증상이다. 이런 여러 증상들이 복합되어 한 환자에게 나타나고, 증상의 호소가 극적이고 모호하고 과장된다는 것이 특징이다.따라서 과거에 여러 의사로부터 여러 가지 종류의 진단하에 치료를 받은 병력이 있다. 신경성 위장염, 신경성 소화장애, 노이로제, 장염, 간기능장애 등등의 병명이 붙어 있다. 이런 사람들은 자기가 실제 몸의 병이 있는 것으로 인식하고 있기 때문에 내과나 한의원 및 신경정신과를 자주 찾는데, 실제로는 이런 증상이 있으면서도 병원에 가지 않고 지내는 사람의 수가 많다.그 밖에 수반되는 증상으로는 우울 · 불안이 흔하고 전환증상도 간헐적으로 나타난다. 내과 의사들이 정신과로 이런 환자를 의뢰하는 경우가 종종 있는데, 신체증상 때문이 아니라 불안증상, 우울증과 자살 의도, 자살 위협 때문이다.정신과에서는 종종 반응성 우울증, 불안신경증으로, 때로는 히스테리로 진단되기도 했다. 또한 등교 거부, 거짓말, 가출, 싸움, 직업적응 실패, 결혼적응 실패와 같은 반사회성 인격장애에서 보이는 증상들이 수반되는 경우도 있는데, 이 때는 대인관계의 어려움이 동반된다. 간혹 환청을 호소하기도 하는데 자기 이름을 부르는 소리가 들리는 것이 상례이다.3 역 학신체화장애의 유병률, 발생률은 아직 불분명하지만 일반 인구의 평생 유병률은 0.1~0.2%로 알려지고 잇다. 여자의 발병률은 남자에 비하여 5~20배 정도로 월등히 높다. 일차 진료의를 방문하는 환자의 5~10%는 신체화장애로 진단된다.학력이 낮고 경제적으로 빈곤한 계층에서 많이 발생한다. 30세 이전에 발병되며 첫 발병은 대개 10대에 시작한다. 신체화장애 환자의 반 수에서는 다른 정신질환이 존재한다. 환자의 부계친족에서 알코올 중독, 약물남용, 반사회적 인격장애 등의 정신질환이 발견되며 모계에서 10~20%에서는 신체화장애의 진단이 내려진다.4 원 인정확하게 밝혀진 원인은 없지만 다음과 같은 측면에서 설명된다.1.심리사회적 요인신체화장애의 증상은 사회적 의사소통의 한 유형으로 설명되어진다. 즉, 책임을 회피하거나 감정표현을 하는 수단으로 신체화증상이 나타난다고 한다. 정신분석가설에서 신체화증상을 억압된 본능적 충동의 무의식적인 대리표현으로 해석하고 있다.2. 생물학적요인신경심리학적 가설에 따르면 신체화증상은 신체감각정보의 그릇된 지각과 평가에 기인한다. 최근의 기초신경과학 연구에서는 체내 면역계의 전령물질로 알려진 cytokine 계의 비정상적인 조절이 신체화장애의 증상과 연관이 있다고 보고 된 바 있다.5 증 상이분들은 많은 신체적 증상을 보이며 장기간의 복잡한 병력이 있다. 가장 흔한 증상들은 임시과 무관한 오심과 구토,연하곤란, 사지 동통, 숨이 참, 기억장애 및 월경장애등이다. 이들은 심리적 부담감을 크게 느끼며 대인관계의 장애가 있다. 평생 병에 시달리고 있다고 믿는 경우가 많다. 불안과 우울은 가장 빈번히 나타나는 정시과적 증상이다. 자살 위협이 흔하지만 실제로 자살하는 예는 드물다.환자들의 병력은 대개 모호하고 부정확하며, 시간적으로 앞뒤가 잘 맞지 않는다. 자신의 증상 호소를 과장된 몸 짓과 함께 극적 또는 감정적으로 하는 수가 많다. 의존적이고 자기중심적이며, 칭찬과 인정 받기를 갈망하며 대인관계에서 조작적인 경향이 있다.6 진 단1.뚜렷한 기질적 원인이 없는 다수의, 자주 변하는 신체적 증상이 최소한 2년간 있음.2. 증상의 기질적 원인을 찾을 수 없다는 여러 의사들의 충고와 위로에 지속적으로 저항함3. 증상의 속성과 그에 따른 형태로 인하여 생긴 사회 및 가족 기능의 장애A. 30세 이전에 시작되고 수년에 걸쳐 지속되어 온 여러 신체적 호소에 대한 과거력이 있고, 이로 인해 치료를 받게 되거나 사회적, 직업적, 혹은 다른 중요한 기능영역에서 심각한 장해가 초래된다.B.다음의 각 진단 기준이 충족되어야 하며, 각 증상은 이 장해의 경과 중 어느 시기에서도 나타날 수 있다.1) 4가지 동통증상; 적어도 4가지 다른 부위나 기능에 연관되는 과거력이 있다(머리, 복부, 등, 사지, 흉부, 직장, 월경중이나 성교중, 또는 배뇨중의 동통증상)2) 2가지 위장관 증상: 동통 증상 이외에 적어도 2가지 이상의 위장관 증상의 과겨력(임신, 설사, 또는 생소한 음식을 먹지 못하는 기간 이외에 일어나는 오심, 팽만감, 구토)

사회과학| 2008.01.21| 4페이지| 1,000원| 조회(252)

장애, 신체, 신체화장애, 히스테리, Displacement

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수면장애 평가A좋아요

수면장애1. 정의잠은 사람의 하루 생활 중 약 1 / 3을 차지하는 매우 중요한 부분이다. 잠자는 동안 우리는 육체적 정신적 활력을 회복하게 되는데, 이는 우리 뇌에 있는 생체 시계가 적극적으로 관여하여 낮에는 활동을, 밤에는 잠을 자게 하는 것이다. 따라서 잠을 제대로 못 자면 신체와 정신에 많은 문제가 발생한다.잠을 자면서 보내는 시간이 우리 일생의 삼분의 일을 차지할 정도로 수면은 우리 모두에게 중요한 일입니다. 기본적으로 수면에는 두 가지 종류가 있습니다. 첫째는 렘 수면(REM sleep)이라고 불리는데 이것은 꿈과 관련이 있고 하룻밤 잠의 사분의 일을 차지하고 있습니다. 두 번째는 비 렘 수면(non-REM sleep)이라고 하며 얕고, 깊은 단계로 나누어지며, 깊은 단계는 하룻밤 잠의 초기 4분의 3에 해당됩니다. 비 렘 수면은 주로 우리의 육체적인 기능을 회복시켜주는 단계라고 생각되어지고, 렘 수면은 기억을 포함한 지적인 일과 관련된 기능을 회복시켜 주는 것으로 알려져 있습니다.2. 수면장애의 증상1) 낮시간대의 졸음갑자기 졸음이 온다거나 주체할 수 없을 정도로 졸리운 것, 이상하리만큼 멍해지는 것이 수면장애의 증상의 하나일 수 있습니다. 식사중이나 운전할 때 혹은 걸어 다니다가도 깜박 졸음에 빠지는 것이 예입니다.2) 수면 무호흡잠자는 시간에 자주 숨이 멎는 증상을 말합니다. 시끄럽게 코를 고는 것은 호흡을 회복하려고 하는 노력이며 숨이 멎는 것과 자주 동반됩니다. 깨어 있을 때의 호흡은 정상이고 본인은 이러한 불규칙한 무호흡을 알지 못합니다.3) 탈력발작이것은 갑작스레 근육의 긴장도가 소실되는 것으로 주로 웃거나 화를 내거나 놀라거나 할 때 유발됩니다. 이러한 발작은 부분적인 근육에 잠시만 힘이 빠지는 것에서부터 수분간 완전히 모든 몸의 근육의 힘이 빠져 쓰러지는 것까지 다양합니다. 이 기간 중에 의식은 있으나 몸을 자유롭게 움직일 수는 없습니다.4) 야간시간의 수면파괴이것은 밤에 잠을 잘 때 여러 번 깨는 것을 말합니다. 때때로 깼을 때 음나 낮에도 지나치게 자는 이상수면② 수면중 특이한 신체 및 정신적 사건이 발생하는 사건수면③ 내과적 정신과적 장애와 동반된 수면장애④ 아직 수면장애로 진단하기에는 부족한 상태인 제안적 수면장애로 크게 분류하고 있습니다.DSM-IV에서는 ① 원발성 수면장애 ② 사건수면 ③ 정신장애와 연관된 수면장애 ④ 신체질환 및 약물중독 등과 연관된 수면장애 등으로 분류하고 있습니다.4. 수면장애의 종류, 원인, 진단기준 및 치료방법1) 원발성 불면증원발성 불면증은 뚜렷한 신체적.정신과적 원인 없이 발생되는 불면증으로서 정신생리학적 불면증이라고 불립니다.원발성 불면증 외에 모든 임상적 불면증을 통틀어, 불면증은 미국의 경우 일반인구의 6~17.4%에서 나타난다고 보고되어 있으며 한국에서도 이와 유사한 17% 정도의 유병률을 보이고 있습니다.?원인불면증은 크게 4가지 범주의 원인으로 인해 발생합니다.① 정신과적 질환과 동반된 경우인데, 이 경우는 정신과 장애와 관계된 수면장애로 분류된다.② 신체장애가 그 원인인 경우인데 이는 신체장애와 관계된 수면장애로 분류된다.③ 스트레스, 입원과 일상의 중대한 변화 등과 같은 환경적 변화로 생긴 불면증이다.그러나 이 경우는 비교적 단기간 불면증으로 끝나기 때문에 1달 이상 증상이 지속되는 임상적 불면증에는 대부분 포함되지 않는다.이러한 원인이 뚜렷하지 않은 불면증을 일차불면증 혹은 정신생리학적 불면증이라고 진단합니다. 일차 불면증을 낮 동안 뚜렷한 정신과적 장애나 신체질환이 없이 불면증이 만성적으로 나타나는 경우입니다. 그러나 원인이 아주 없는 것은 아닙니다.흔히 억압이 많고 완벽주의 성향이 강한 강박적 성격의 사람들이 수면이 자기 뜻대로 조절되지 않을 때 쉽게 긴장하고 불안해질 수 있습니다.그런데, 이런 사람은 낮에는 잘 지내다가 수면시간이 가까울수록 정신생리학적 긴장과 각성이 높아지면서 불면증으로 이행될 수 있습니다. 또한 수면조절의 실패와 불면, 긴장, 불안과 함께 조건화된 여러 자극과 연상물들이 자동적으로 각성상태를 유발시켜 학습화된극, 수면제한, 자극조절법 등이 환자와 불면증의 성격에 따라 각기 사용될 수 있습니다.④ 약물치료입니다. 과거와 달리 최근에는 수면제는 거의 benzodiazepine 약물입니다. 불면증의 내용과 원인을 무시하고 아무 수면제나 사용하는 것은 극히 잘못된 일입니다. 수면제는 종류에 따라 수면유도, 수면유지, 기상 후 각성상태, 내성 및 의존성의 기능이 각기 다르므로 환자의 상태가 어떠한 것을 원하는지 잘 파악하여 이에 맞는 수면제를 선택하는 것이 아주 중요합니다.그러나 수면제 장기 사용시에 수면의 3,4단계가 감소하고 1,2단계가 증가하며 전체수면이 조각납니다. 특히 수면제를 3~4주 이상 연속적으로 복용하면 대부분 의존성이 생기므로 유의해야 합니다. 이를 위해서는 가능한 한 소량에서 출발하면서 간헐적인 투여를 하는 것이 좋고, 약을 중단할 때는 약물의 반감기를 잘 이용하고 환자의 도움을 반드시 청하는 것이 바람직합니다.2) 원발성 과수면밤에 잠을 잘 자려고 하는 것은 다음날 맑은 정신으로 일을 잘 하기 위해서입니다. 밤에 잠을 못 자는 불면증에 대해서는 심각하게 받아들이나 잠을 충분히 잤는데도 낮에 정신이 흐릿하고 졸리운 경우는 쉽게 병으로 받아들이지 않고 대수롭지 않게 여깁니다.그러나, 최근 수면의 학은 과수면장애를 아주 심각한 수면장애로 경고하고 있으며 실제로 미국 수면질환센터를 찾는 환자의 비율은 불면증을 상회하고 있습니다.? 원인과수면 중에는 여러 원인이 있는데 가장 많은 원인으로서는 수면무호흡과 같은 호흡장애와 관계된 과수면증, 기면증 등이 있으며 그 외 일교차성 장애, 약물 및 정신질환 등이 동반될 수 있습니다. 그러나 이러한 뚜렷한 원인이 없이 발생되는 경우도 있는데 이를 원발성 과수면장애로 진단할 수 있습니다.?임상양상과 진단역시 주관적인 졸리운 느낌과 이로 인한 생활의 어려움이 그 기준이 될 수 있습니다. 그러나 그 정도를 측정하고 원인을 찾기 위해서는 역시 밤에 시행하는 다원수면검사와 낮동안 4~5차례에 걸쳐 시행되는 multiple slee다. 대개 10대에 이러한 증상이 시작됩니다.? 원인그 병적 기전을 보면, 정상의 경우 각성상태나 REM수면이 NREM수면에 의해 억제를 받는데, 기면증에서는 REM수면이 억제되지 않고 갑자기 뛰쳐나오는 것이라고 설명되고 있습니다.? 임상양상과 진단졸도발작, 수면마비, 입면환각 등의 증상들이 계속적으로 수반되는 경우가 많습니다.졸도발작은 주로 크게 웃거나 화를 내거나 흥분하는 등의 감정변화가 자극이 되어 갑자기 운동근육이 이완되며 쓰러지는 경우를 말하며 기면증의 60%에서 동반됩니다.수면마비는 잠들려고 할 때나 잠이 깨려고 할 때 목소리조차 낼 수 없을 정도의 전신근육 마비를 경험하는 것을 말합니다. 정상적으로는 잠이 깨려고 할 때 이 증상이 가끔 나타날 수 있으나 잠이 들려고 할 때도 이 증상이 나타나는 경우에는 기면증을 더욱 의심할 수 있습니다.또한 기면증은 감이 들려고 할 때 환각을 경험하는 hypnagogic hallucination이나 각성상태에서 잠시 자기도 모르는 자동행동 등을 보이기도 합니다.기면증은 수면검사상 아주 특이한 소견을 보입니다. 즉 수면 직후 나타나야 하는 NREM수면이 거의 없이 곧바로 REM수면이 출현하는 sleep onset REM(SOREM)수면을 보이는 것입니다. ASDC의 기면증 진단기준에도 야간 및 4회의 다원수면검사상 2회 이상의 SOREM이 나타나야 한다고 되어 있습니다. 특히 cataplexy가 임상적으로 동반된 기면증인 경우 거의 대부분에서 SOREM이 나타납니다.? DSM-Ⅳ진단기준① 최소 3개월 동안 매일 반복되는 저항할 수 없는 졸음과 함께 수면 후 상쾌함을 느끼는 수면발작.② 아래 중 하나 혹은 두 가지 증상이 동시에 나타난다.(1) 졸도발작 (즉, 짧은 기간 동안의 , 강한 감정과 연관된, 갑작스런 양측성 근력의 손실)(2) 수면과 각성 사이에 REM수면의 요소가 반복적으로 갑자기 뛰쳐나오는 수가 있으며, 이는 각성시 환각이나 입면시 환각 또는 수면을 시작하거나 끝날 때 나타나는 수면마비로 나타난다.③ 약다. 코를 곤다는 것은 호흡이 원활하지 않다는 뜻으로 코를 골다가 잠시 숨을 멈추었다 몰아쉬는 경우가 많습니다. 코고는 자체는 어떠한 질환이거나 무호흡증 상태는 아니나 코를 골 때 호흡저하증이나 그 후 무호흡증이 계속될 가능성이 많으므로 코고는 사람에서으 무호흡증을 의심하는 것은 무척 중요합니다.? 임상양상과 진단수면무호흡증은 매일 밤 계속되면서 몇십 년 동안 지속되는 경우가 허다하기 때문에 대부분 만성적인 증상이나 합병증을 유발합니다. 정신적인 면에서는 수면과다증, 기억력 및 집중력 감퇴, 우울증, 자기도 모르는 행동을 하거나 가끔 정신이 깜박 없어지는 경우 등이 있을 수 있으며 신체적으로는 주로 심혈관계에 심각한 영향을 미칩니다.고혈압, 부정맥 등이 나타나며 특히 수면중에는 더 심해집니다. 폐동맥압의 상승과 우측 심부전증 등이 동반될 수 있으며 심한 경우 REM수면 중에 생명을 잃을 수도 있습니다.? DSM-Ⅳ진단기준① 호흡과 관련된 증상(예를 들면, 폐쇄성 혹은 중추성 무호흡증후군 또는 중추성 폐포성 저환기 증후군)에 의한 과도한 졸음이나 불면증으로 나타나는 수면장애이다.② 이 장애는 다른 정신질환이나, 약물(예를 들면, 남용된 약, 처방된 약)에 의한 직접적인 생리작용이나, 혹은 다른 일반적 의학적 상태(호흡관련장애를 제외한)에 의한 것이 아니어야 한다.? 치 료수면무호흡증의 치료는 심하지 않은 경우 잠을 자는 위치를 조절하거나 호흡기능을 억제하는 요인들을 제거할 것을 권합니다. 그리고 비만증이나 상기도 구조의 이상이 원인인 경우 그 원인치료를 하여야 합니다.그 외 호흡중추 자극제인 acetozolamide, clomipramine 이나 progesterone 등의 약물들을 투여할 수도 있으나 제한된 치료효과만 있습니다. 최근 CPAP치료가 가장 보편적으로 보급되고 있으며, 심각한 경우에는 영구적인 tracheostomy를 권합니다.5)일교차성수면장애? 원인뇌의 내적 시계 또는 zeitgebers에 의해 circadian 리듬이 결정되는데 수면과 각성의할 것.

의/약학| 2008.01.21| 8페이지| 1,000원| 조회(761)

수면, 수면장애, rem, 수면 무호흡, 탈력발작

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[성인간호학]SICU케이스 ICH환자

Case 뇌 출 혈(ICH)1) 문헌고찰(1)뇌내 출혈이란?뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈 압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다.출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다.(2)원인혈압이 높은 사람에게 있어서 뇌혈관의 약한 부분이 터져서 발생한다. 대부분이 고혈압이 원인인 뇌출혈이고, 활동과 관련되어 발생하고 가족력으로는 당뇨병 , 고혈압, 심질환,고지혈증 등이 있다 .또한 비만 ,좌식, 생활양식, 흡연, 스트레스, 콜레스테롤 혈증, 구강피임약등이 위험을 증가시는 요인이다. 두가지 이상의 위험요인이 동시에 존재하면 훨씬 발병률이 높다.(3)병태생리병리적 기전은 일반적으로 출혈성과 허혈성으로 구분되면 허혈성은 다시 혈전성 과 색전성으로 나눌수 있다, 색전성 폐색은 종양, 심판막 질환등에서 유래된다.혈전성 폐색은 가장 흔한 허혈성 뇌경색으로 뇌혈관 으로 부터 유리된 혈전으로 인한다 .출혈성 뇌졸중은 전체의 약 20%를 차지하며 지주막하 출혈(6%)과 뇌내출혈(14%) 로 구분된다 .뇌내 출혈은 소혈관 파열로 인해 생기며 고혈압이 가지고 혈전 덩어리가 뇌실질 내에 형성되며 혈액이 뇌실까지 흐르게 된다.이런 뇌졸중은 특징적 으로 활동중에 발생. 증상이 갑자기 유발된다.출혈성 뇌졸중은 모두 외상의 결과로 발생한다.뇌졸중의 다른 기전에는 혈액이상, 혈관염, 섬유근이형성, 약물남용 등 포함된다.뇌졸중의 또다른 병리생리적 접근 방법에는 임상적 소견과 해부학적 관련이 있다. 정확한 기전 , 즉 중상혈전 혹은 심색전 과는 상관없이 뇌의 특수한부분에 공금되는 혈관의 폐쇄는 명백한 임상징후를 초래하며 내혈관의 출혈은 출혈부위에관한 특수한 임상적 소견을 초래할국소적이고 경련이 흔히 일어난다-초기 증상: 건강하다고 생각되던 사람에게 갑자기 일어나는 것이 상례인데, 코피나 후두부 동통 외에 현기증·마비 등의 전조에 이어 발작이 일어나기도 한다. 또 시기적으로는 겨울에 많고, 밤보다는 낮에, 그리고 활동시에 많다. 또한 용변·목욕·식사·긴장·흥분·과로가 원인이 되는 경우가 많다.3)일반적 증상: 구토도 중요한 증세의 하나인데 뇌혈전에서는 구토가 드물기 때문에 감별하는 데 도움이 된다. 안면홍조를 보이는 경우도 있다. 때때로 회백색이 되기도 한다. 맥박은 강하고 느리다. 양쪽 눈의 동공의 차이가 있다.혈압은 발작시에 고혈압인 경우가 많고, 발작 직후 더 상승하는 경우가 많다. 체온도 발작 후 차츰 상승한다. 40℃ 이상이면 중증이다. 공동편시라고 하는 두 눈의 안구가 한쪽으로 비스듬히 위를 향하는 증세도 나타난다. 그 방향은 병소 쪽을 향한다고 하며, 예를 들어 두 눈이 왼쪽 위를 향하는 경우에는 병소가 좌측에 있고, 따라서 운동마비는 우반신에 온다.4)의식장애: 갑자기 일어나는 의식장애가 특징인데, 그 정도는 출혈의 정도와 부위에 좌우된다. 경증은 아주 단시간이기 때문에 환자 자신이나 주위에서 전혀 알지 못하고 간과되기도 하지만, 치명적인 뇌출혈인 경우는 대부분이 깊은 혼수상태에 빠진다. 일반적으로 혼수상태가 24시간 이상 계속되는 것은 중증이며 예후가 좋지 않다.5)마비: 운동마비는 편마비(片痲痺)라고 하여 반신마비가 오는 경우가 대부분(약 80%)이다. 혼수상태인 동안은 마비가 온 쪽을 알기 어렵지만 마비된 쪽 볼이 붓고 축 늘어지고 침을 흘리며 그 쪽 팔다리를 움직이지 못하는 등의 증세로서 판정할 수 있다.6)뇌혈관 손상 후 환자는 정서적으로 취약해지고 혼란스러우며 ,잘 잊어버리고 쉽게 좌절 하고 울다가도 금방 웃는 경향이 있다 . 뇌졸중 환자의 23~36%에서 발생하는 뇌졸중 후 우울은 회복에 부정적인 영향을 미친다.(5)진단1) 신경계 사정- 안저검사 : 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인한- 신s 증후, 수막자극 증 후, 마비, 뇌신경 검사, 지각과 감각기능 검사, 시력 및 시야감소가 있는지 확인한다.- 근육계 검진 : 팔. 다리의 근력, 근육긴장(경축, 경련) 정도를 확인한다.- 활력증후 : 혈압, 심박동수, 호흡율, 체온의 변화를 확인한다.- 언어능력 등 모든 기능을 검사한다.2) 일반검사혈액검사, 심전도, 흉부 x-ray촬영 등이 포함된다.3) 특수검사-> CT, scan, MRI, SPECT ; 출혈이 있는 뇌졸중과 비출혈성 뇌졸중을 구별할 수 있 고, 폐색부위를 확인 할 수 있다4) 요추천자(뇌척수액 검사) ; 뇌출혈이 있으면 뇌압이 2,000㎜H20 이상으로 상승된다. 지 주막하 출혈이 있으면 뇌척수액 색깔이 붉은 색이다.5) 동맥촬영술 ; 동맥류, 경동맥 협착, 궤양성 경동맥 반점을 확인할 수 있다.6) 안구혈량 측정법 ; 맥박도착지면, 경동맥 내부의 혈류차단이 나타난다.7) Doppler ; 폐색부위를 발견한다.(6)치료1) 일차예방치료일차예방치료는 치료가 가능한 고혈압, 심장질환, 심방세동, 당뇨병, 흡연, 과도한 음주등의 위험 인자를 가진 환자에서 이들 인자를 잘 교정하고, 뇌졸중에 대한 예방 약물 투여를 함으로써 뇌졸중이 발생하지 않도록 하는 것을 말한다.2) 급성기 치료급성기에는 뇌조직의 손상에 수반하여 뇌부종이 생기며 특히 발병 3-5일 정도에 가장심해지고 이것으로 인하여 뇌 Hernia가 생겨서 사망할 수 있다. 의식장애, 연하곤란으로인한 흡인성 폐렴, 심장 이상 및 다른 내과적인 합병증을 잘 치료하면 급성기의 사망을많이 줄일 수 있다. 급성기에 사용하는 약물로는 혈전 용해제, 항응고제인 헤파린, 칼슘길항제 등이 있다.3) 안정기 치료: 보존적 치료(일반적인 약물을 사용한 증상 치료)① 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 조용히 절대안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다.② 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다.③ 뇌압상승으로 뇌가 으로 사망을 막고자함이며 또 혈종을 조기에 제거함으로써 혈종주위의 부 종과 경색등을 방지하여 신경학적 결손을 개선하는데 목적이 있다.수술여부는 환자의 일반상태, 혈종의 부위, 연령, 혈종의 양, 환자의 의식상태, 임상경과 등을 고려하려 결정하는데 의식상태와 혈종의 부위가 중요한 인자가 된다. 일반적으로 피 각, 피질하 및 소뇌혈종에서 수술이 고려되며, 특히 소뇌혈종은 응급 후두하 두개골 절제 술로써 생명을 구할 수 있고, 예후가 좋을 수 있다.시상 및 교혈종은 수술을 안하는 것이 원칙으로 여겨져 왔으나 최근에 수술로써 비교적 좋은 결과를 얻었다는 보고도 있다.뇌내출혈 발생 당시 의식이 명료하였던 환자가 입원 경과중 의식상태가 점차 악화되거나, 발병 당시부터 기면 내지 반혼수상태의 환자가 수술의 적응이 된다. 수술의 방법으로는 개 두술에 의한 혈종제거술, 정위수술에 의한 혈종제거술 등이 있다.① 개두술(craniotomy)-전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양 등)을 제거- 교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈② 감압성 두개골 절제술(decompressive craniectomy)- 두개골을 부분 절제함- 주로 경막외 출혈 시 시행③ 뇌동맥류 제거술- 목적: 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지하는 것- 두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류클립(clip)이라는 기구를 이용하여 뇌동맥류의 목(neck)을 결찰하는 방법④ 혈관내 치료(vascular intervention)- 혈관 조영술을 할 때처럼 카테터를 동맥 속에 넣고 그 끝으로 금속 코일이나 기타여러 특수 물질을 넣어서 동맥류를 막아주는 방법.- 장점: 성공적으로 잘 되면 머리를 열고 수술을 하지 않아도 된다.⑤ 뇌실외 배액술(extraventricular drainage)- 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌(급성 수두증) 경우 뇌의 압력이 갑을 제거할 목적으로 사용⑥ 천공배액술(Burrhole Drainge)- 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 오십원짜리 동전만하게 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인 혈액이 이 관을타고 지속적으로 제거되도록 하는 수술- 두개골과 뇌표면 사이의 공간에 혈액이 고인경우(경막하출혈) 이를 제거하기 위하여시행하는 수술⑦ 뇌실-복강 단락술(Ventriculo-Pritoneal shunt)- 뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져서 증상을 일으키게 되므로 이를 뇌실과 복강간에 도관을 통해 통로를 만들어 준다.치료는 출혈양이 아주 적은 경우는 약물치료로 가능하나 출혈양이 많은 경우는 뇌정위수술 기구를 이용하여 출혈부위의 좌표를 구한 후 두개골에 약1cm직경의 구멍을 뚫은 후 뇌출 혈 내로 가는 호스를 삽입하고 호스를 통해서 뇌출혈을 뽑아내는 수술을 시행한다. 출혈양 이 아주 많아 내원시 의식이 저하될 정도이면 두개골을 열어서(개두술) 미세현미경을 이용 한 뇌혈종제거술을 시행하게 된다.(7)뇌내출혈의 간호① 발작 직후는 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취하게 하고, 다리는 죽 뻗게 하여 족관절을 굴곡시켜 첨족이 되는 것을 예방한다.② 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심한다.천골부?배부 등에 베개를 대고, 알코올로 마사지하여 욕창을 예방한다.③ 수일 후부터는 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작하여 타동적 ?자동적으로 운동을 시킨다. 손가락운동은 장래의 생활에 중대한 영향을 가지게 되므로 중요하다.침대 위에 일어나 앉게 하는 시기 등도 증세에 따라 가급적 빨리 하는 편이 좋다.④ 뇌출혈은 발작 직후 절대 안정을 요하며 눕혀 둔다.⑤ 구토가 있으면 토한 것을 흡인하지 않도록 머리를 조금 옆으로 향하게 한다.⑥ 음부?항문을 청결하게 하고, 보온에 충분히 유의한다.⑦ 변통에도 주의하고 필요하면 관장한다.⑧ 발작 후 48시간 이상 음식의 섭취가 불가능한 때눕힌다.

의/약학| 2007.05.14| 8페이지| 1,000원| 조회(517)

고혈압, 뇌출혈, ICH, 출혈, 기저핵

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[성인간호학]의식장애환자간호

의식장애 환자 간호원인; 의식장애는 뇌피질과 상행성 망상활성계의 기능이 변화되는 것에 의하여 뇌압상승 상태에서 뇌혈류량의 변화 및 대사기전의 장애가 생겨 의식장애가 유발된다.다양한 대사성 질환 및 구조적 신경병변과 저산소증, 외상, 혈관질환, 신생물, 퇴행성,감염성 질환으로도 초래될수 있다.합병증1. 기도청결의 비효율성으로 인해 기도폐색, 폐렴, 무기폐2. 욕창 등 피부손상3. 각막손상4. 구강점막 손상5. 영양결핍6. 배뇨양상 변화(실금, 저류), 배변양상 변화(변비, 설사)7. 신체의 기형(수족, 수경하수), 근육관절의 경축, 근육 긴장8. 흡인9. 탈수10. 시상하부손상에 의해 체온조절 손상11. 감각지각 장애12. 감염13. 심부정맥혈전증, 색전증간호1) 신경학적 검사① 초기사정- 신체 다른 부위의 이상, 과거력, 가족력, 기존의 약물복용- Lab. data, 방사선 검사, 증상, 활력증상② 자극에 대한 반응정도③ 호흡상태④ 동공반응⑤ 안구운동⑥ 체위이상2) 간호관리① 적절한 호흡 및 기도청결 유지- 호흡상태가 좋지 않으면 산소를 주입하며, 산소 주입시 주입량과 주입상태를 점검한다.- 흡인을 자주 해주며 또한 흡인된 분비물의 양, 색깔, 냄새를 관찰한다.② 영양공급- 정맥주입 이외는 비강을 통해 위에 이르는 위관을 삽입하여 고단백식이를 주입시킨다.③ 체위변경 및 피부간호- 피부의 청결을 유지하며, 피부는 잘 말리고 주름이 생기지 않도록 린넨류를 팽팽하게 유지시킨다. 공기침대를사용하여 피부에 가해지는 압력을 저하시킴으로써 욕창을 방지한다. 피부 돌출부위의 마사지를 자주하고, 피부상태를 잘 살핀다. 체위변경은 2시간마다 시행한다.④ 방광관리- 유치도뇨관이 삽입되어 있을 때에는 상행성 요도감염이 생기지 않도록 관의 끝부위와 소변, 채집병의 관리를 잘 해야하며, 의사의 처방에 따라 방광세척이나, 방광훈련을 시킨다.⑤ 대,소변 관리- 실금과 변비, 설사가 생길수 있다. 대,소변 상태를 관찰하며 수분 및 섬유소 섭취의 증가로 변비를 예방하고 필요하면 하제를 사용한다.⑥ 눈의간호- 혼수상태에서는 각막반사가 결여되므로 외부의 손상으로부터 눈을 보호해야 하며, 눈을 뜨고 있는 경우에 각막이 건조해지므로 인공눈물을 점적하거나, 거즈나 Xtjs film으로 잘 덮어준다. 청결상태를 유지하며 이상유무를 관찰한다.⑦ 구강간호- 구강호흡으로 입안이 쉽게 건조되고 점액이 고착되기 쉬우므로, 자주 구강간호를 하여 청결과 습기를 제공한다.GCS관 ?찰 ?반 ?응반 ????????????????응점 ?수눈뜨기(Eye opening)자발적으로 눈을 뜬다(open eyes spontaneously)불러서 눈을 뜬다(opens eyes to voice)통증자극에 대하여 눈을 뜬다(opens eyes to pain)전혀 눈을 뜨지 못한다(No eyes opening)4321?언어반응(Best Verbal Response)지남력 있음(Appropriate or oriented)혼돈된 회화(confused conversation)혼돈된 말(Inappropriate words)이해불명의 음성(Incomprehensible to pain)전혀없음(No sounds)54321운동반응(Best Motor Response)

의/약학| 2007.05.14| 2페이지| 1,000원| 조회(900)

의식, 장애, GCS, 뇌압, 뇌혈류

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[정신간호학]정신과 병동 안전간호 평가D별로예요

정신과병동 안전간호정신건강 간호사는 안전 위험에 관한 계속적인 경계를 하는 책임이 있다. 대상자가 보이는 높은 수준의 격렬함은 입원단위에서 위험성을 증가시키는 원인이 된다, 간호사는 일상에서 이러한 위험성을 감소시키도록 고안된 다양한 방법을 수행한다. 화재와 같은 환경적인 위협이 일어날 수 있다. 이럴 때 간호사들은 대상자가 있는 곳의 통제를 유지하기 위하여, 재빨리 격리시키거나 철수시키고 대상자의 위협감을 최고화할 수 있어야 한다.간호사는 병동구조 내에서의 대상자의 가능한 행로와 대상자 자신이나 타인에게 위해가 되는 위험성이 있는지 주기적이면서 일정하게 병동 구조를 감독해야 한다. 병동으로 들어오는 방문객과 물건의 경로는 관리되어져야 하며, 날카로운 물건의 안전한 통제를 위한 절파가 수행되어져야 한다. 대상자들 사이의 불법 약물, 알콜의 사용이나 성적 행동을 방지해야 한다. 분노와 다른 감정들의 건전하고 적절한 표현을 증진시키기 위한 분위기를 유지하는 동시에 폭력과 혼란은 최소화되어야 한다. 대상자 탈출은 방지해야 하고, 감금의 분위기는 피해져야 한다. 미끄러운 복도, 낙상, 감전의 위험성과 같은 안전과 관련된 일상적인 관심이 검토되어져야 한다.▣ 안전한 환경유지치료적 환경의 한 가지 중요한 측면은 환자가 자기나 타인을 해치는데 이용될 수 있는 물건들을 없애는 것이다. 이것은 특히 정신건장에 관해서 중요한 것이기는 하나 모든 의료상황에서 고려되어야 한다.간호사는 안전사고를 예방하기 위한 병원정책을 이행해야 한다. (예를 들어, 모든 주사바늘은 환자가 보이지 않는 곳에 안전하게 보관한다. 성냥과 라이터 사용을 제한하거나 감독한다. 침상에서의 흡연금지(대상자는 정신약물을 복용하므로 둔해진다.) )다음에 제시하는 내용들은 극심한 행위를 나타내는 환자들이 자기나 남을 직접적으로 해칠 위험에 있는 것으로 사용될 수 있으므로 극히 제한해야 한다.- 유리로 된 용기 (재털이, 물 컵, 화병, 화장품 케이스 등) 사용금지- 유리로 된 거울은 주의- 날카로운 물건들 (가위, 주머니칼, 뜨개질바늘 등)은 환자의 손이 닿지 않는 곳

의/약학| 2007.05.14| 1페이지| 1,000원| 조회(4,032)

정신과, 안전, 환경관리

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