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심근경색 MI myocardiac infarction

Myocardial Infarctioncase study학 과간호학과학 번2007이 름○○○실습병원○○대학교 ○○병원실습병동CCU제 출 일2009. 8. 14교 수 님교수님?심근경색(Myocardial Infarction)1.문헌고찰1)정의심장 근육이 움직이는데 필요한 산소와 영양소를 심장에 공급하는 혈관을 관상동맥이라 하는데 이 관상동맥이 동맥경화증에 걸리면 심장으로 가는 혈액의 공급이 원활하지 못하게 되어 협심증이 나타나게 된다.그러다가 어느 순간 혈관이 혈전 등으로 완전히 막히면 혈액이 통하지 못하여 산소공급이 안되고 결국, 심장 근육의 일부분이 파괴되어 죽는데, 이를 심근경색증이라고 한다.흔히 심장마비로 급사하는 경우는 대개 이 질환 때문이다. 이것은 심부전이나 협심증과는 명확히 구분되어야 하며 치사율도 높다. 특히, 중년 이후의 남자에게 많으며, 관상동맥경화증 등에 수반되는 일이 많고, 또 심신의 과로가 유인이 되기 쉽다.2)원인심근경색증의 주된 원인은 동맥 경화증, 즉 관상동맥의 죽상경화증으로 인하여 심근에 혈액공급이 원활하지 못한데다 관상동맥 내강에 돌출된 죽종이 파열되거나 출혈이 되면 2차적으로 협착이 심한 관상동맥에 혈전이 형성되어 완전히 폐색됨으로써 그 관상동맥으로 산소와 영양을 공급받는 심근이 괴사를 일으키게 되기 때문이다. 또, 계속되는 울혈성 심부전과 고혈압은 심근에 과부담을 주게 되어 심실비대를 초래하고 관상 순환장애를 일으킨다. 드물게는 관상동맥 색전증이나 경화성 폐색, 관상동맥의 손상이나 혈관염 또는 수술 후 쇼크나 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때에도 발병된다.위험 인자로서 고혈압, 흡연, 당뇨병, 고지혈증, 비만증이 있다.관상동맥이 동맥경화로 인하여 약 70%이상 막히게 되면 협심증이 생기고, 심하게 좁아진 부위에 혈전 등으로 꽉 막히게 되면 심근경색증이 유발된다.3)병태생리(1)관상동맥 폐쇄 후 시간경과에 따른: 1단계 0∼6시간 또는 0∼2시간, 2단계 2∼24시간 24시간이내에 심근의 80피부(발진, 원형탈모증)? 혈액(무과립세포증, 자반)7)간호(1) 보통 병원에 이송된 대상자는 ER을 통해 즉시 중환자실에 입원되어 집중관리 받음. 특별히 종합병원에는 CCU(Coronary care unit)라는 급성 심장계 대상자를 위한 특별간호단위가 있는데 이곳에는 각종응급장비 들이 설치되어있다. 간호사들은 이들 기기를 다룰수 있어야 한다.(2) 허혈성흉통에 대한 간호->24-36시간 ABR, 저혈압없다면 NTG 설하투여하거나morphinesulfate 2∼4mg IV. morphine투여 후에도 흉통이 계속되거나 재발되면 교감신경차단제, NTG정맥주사, nitroprusside, 칼슘 길항제 투여 등을 함.(3) 펌프기능저하로 인한 폐울혈(좌심부전증)과 저관류상태에 대한 치료 및 간호중재①이뇨제(Lasix), 혈관확장제(nitroprusside, NTG, Isordil), 디지털리스제제, β-adrenergic agonists(dopamine, dobutamine) 등 투여②반좌위 취해줌, 산소공급 - 비강카테터 통해 2-3일간 2∼4L/분 공급하며 자주 ABGA실시. 필요시 인공 호흡기 사용하여 호흡 돕는다.③소화 안되고 구토할 수 있으므로 처음 48시간 동안 유동식. 다음엔 1200cal 연식(Na2gm 포함; 저염식이 로 심장부담경감)을 6번에 나누어 줌④침상옆 배변기(commode사용) or foley cath. 삽입⑤매일 colace 구강으로 투여-장운동 활발히 하여 변비예방(4) 심인성 쇽(killip IV)①증상-수축기혈압이90mmHg이하,폐모세관압(pcwp)이24mmHg이상,소변량이 20ml/hr 미만, 의식장애, 사지냉감, 발한, 빈맥, irritable state, 피부는 차고 축축, 피부색은 회색 으로 변함.②치 료- 심근수축제, 이뇨제, 혈관확장제사용. dopamine, dobutamine 등의 카테콜라민 지속적으로 IV하며 BP 90mmHg이상으로 유지. 이래도 혈압이 안올라가면 noradrenaline 병용. Aramine 은 고 합병증이 없다면 입원 후 5일 쯤에는 CCU에서 병실로 옮길 수 있다. 그러나 V/S은 계속 모니터링 되어야 한다. 7일 째부터는 샤워, 면도를 할 수 있고, 2주째에는 간호사의 감독 하에 복도에서 간단한 보행을 하도록 허락된다. 이때 환자가 호흡곤란이나 흉통, 빈맥, 극도의 피로를 호소하면 너무 많은 활동량을 의미하므로 즉시 운동을 중단시켜야 한다.③ 장기계획(경색 후 3,4주-8주)? 계속 환자 상태가 호전되고 합병증이 없으면 환자는 2-3주에 퇴원한다. 이때 간호사는 환자 가족을 필히 상담하여 퇴원 후 재활계획을 돕는다.요즈음엔 심근경색증 환자가 발병 후에 합병증이 없을 때는 조기에 퇴원을 시키는 경향이다. 즉 퇴원 후에 가족들이 계속적으로 돌볼 수 있고, 환자가 충분히 쉴 수 있는 환경이 조성될 수 있다면 일찍 집으로 가 는 것이 오히려 병원의 낯선 환경에서 보다는 환자의 회복이 빠르다는 것이다. 물론 이런 환자에게는 숙련 된 간호사가 환자의 집을 방문하여 추후간호를 시행하며, 환자의 의학적 상태나 운동, 식이 등을 격일로 감독해야 한다. 또 조기 퇴원은 입원비용을 절감시킬 뿐 아니라 환자의 우울증을 감소시키고 환자가 새로 운 기분으로 투병생활을 계속할 수 있게 한다.- 심근 경색증 환자에게 있어서 흡연은 독약보다 더 몸에 해롭다는 사실을 기억해야 한다. 부분간의 성 행위는 6-8주 후에나 허용되며 행위전의 음식과 알코올 섭취는 심장에 부담을 준다.- 모든 신체활동은 점진적으로 증가시킨다. 보행은 상관없으나 눈을 치우는 것과 같은 격렬한 운동은 피 해야 한다. 보행은 1시간에 3.3km. 이하를 걷도록 계획해야 한다. 조깅은 8주째에나 시행할 수 있다.- 심근경색 발작 후 심맥관의 건강을 유도할 수 있는 간단한 운동으로는 가구 닦는일, 작은 것을 세탁하 는 일, 창문 닦기, 보행운동 등이 있으며 점점 운동량을 증가시킨다. 8,9주 후에는 어느 정도 발병전의 생활을 되찾을 수 있다. 전문 직업인이나 봉급생활자들은 일을 다시 시작할 수 있고 노동자는 시알콜성 간염, 간경변증, 간내 및 간외 담즙울체, 암, 지방간임신의 지속, 경구피임약BUNBlood Urea Nitrogen, 요소는 비단백 질소함유 성분으로 간에서 암모니아로부터 형성, 혈중요소의 수치는 요소의 생산과 배설 사이의 균형을 반영26.9▲8-23mg/dL탈수, 고단백, 신부전, 신장애, 감염, 위장관 출혈, 당뇨, 화상, 악성종양, 심근경색증, 췌장염, 조직괴사혈액량 과다, 심한 간손상, 수분과다, 영양실조, 임신, 신증후군Creatine골격근의 수축에 사용되는 크레아틴대사의 최종산물, 간에서 합성, 골격근에 존재, 신장에서 배출크레아티닌은 신장 기능을 반영. 이 검사는 신장에 의한 BUN 증가와 신장 외적인 이유에 의한 BUN 증가를 구분하는 데 도움을 줌.1.5▲0.7-1.3mg/dL▲급성 만성 신부존, 쇼크, 암, 심부전증, 홍반성 낭창, 당뇨성 신병증, 홍반성낭창, 급성심근경색증Uric Acid요산은 퓨린대사의 최종 산물, 간에서 합성되고 신장에서 배설요산: 통풍검사7.64.2-8mg/dL고퓨린식이, 다혈구혈증, 건선, 고혈압, 항암요법, 방사선요법빈혈, 화상, 임신, 월슨병,근위 뇨세관 산성증NA세포외액에서 가장 많은 양이온, 세포외액의 삼투압 유지, 신장에서의 수분의 보유와 배설, 산염기 균형유지, 신경근 반응의 자극등의 항상성 유지수화 상태 평가에 도움을 줌140136-145mmol/L저혈량증, 탈수, 발열, 발한, 과호흡, 쿠싱증후군, 위장염애디슨병, 구토, 설사, 누공, 복수, 부분적인 장폐색, 이뇨, 화상K세포내액에 가장 많은 양이온, 심장 및 골격근에서 전기적 충격을 전달, 세포 삼투성과 산염기 균형에 관여, 아미노산을 단백질로 전환4.03.5-5.3mmol/L산혈증, 인슐린 결핍, 외상, 화상, 항암요법, 급성신부전알칼리혈증, 인슐린 과잉, 백혈병, 구토, 설사, 발한, 이뇨제 과잉, 쿠싱증후군, 갑상선기능항진증, 신경성 식욕상실Cl세포외액에 가장 많은 음이온, 수분의 균형을 유지, 삼투압을 조정, 산염기 균형 유지10698는?그?병력이?있는?환자4)?혈우병?환자5)?심한?간장애?환자6)?심한?신장애?환자7)?심한?심기능부전?환자3.?다음?환자에는?신중히?투여할?것.1)?신장애?또는?그의?병력이?있는?환자2)?간장애?또는?그의?병력이?있는?환자3)?심기능이상?환자4)?출혈?경향이?있는?환자?(혈소판?기능이상을?일으킴)5)?혈액?이상?또는?그?병력이?있는?환자6)?기관지천식?환자plavix 75mg뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환; 1일 1회 75mg. 음식물과 상관없이 복용급성관상동맥증후군: 초회량 300mg. 유지량 1일 1회 75mg. 아스피린 75-300mg을 1일 1회 병용투여해야 함.뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선. 급성관상동맥증후군(불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색 환자에 있어서 약물치료 또는 관상중재시술 및 관상동맥회로우회술을 받았거나 받을 환자를 포함)이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상 개선.이?약을?단독으로?또는?아스피린과?병용하여?투여시?출혈이?멈추는?데?걸리는?시간이?보통의?경우보다?오래?소요될?수?있음을?환자에게?알려주고,?출혈이상(출혈부위?또는?지속시간)이?발생할?경우?즉시?의사에게?보고하도록?지도한다.?환자는?수술?계획?전?또는?새로운?약물을?복용하기?전에?이?약을?복용하고?있음을?의사와?치과의사에게?알려야?한다.금기본제 과민증자, 병적인 출혈자, 중증 간손상, 수유부, 선천적으로 갈락토오스 불내증, 락타아제 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애(유당 함유제제에 한함)신중투여위장관 출혈출혈 경향을 가진 병변(궤양 등) 및 출혈 위험 증가자간,신기능 손상자급성 뇌졸중(7일이내)프레탈정100mgPletaal Tab. 100mg실로스타졸로서?보통?성인?1회?100mg을?1일?2회?경구투여한다.?연령,?증상에?따라?적절히?증감한다.만성동맥폐색증(버거씨병,?폐색성?동맥경화증,?당뇨병성?말초혈관병증?등)에?따른?궤양,?동통?및?냉감?등?허혈성?제증상의?개선경고이?약의?투여에?의해?맥박수가?증가하여?협심증이?발현

의/약학| 2013.08.01| 27페이지| 3,000원| 조회(227)

심근경색, MI, 간호학실습, myocardiac infarctio, 성인간호학..

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수술실 장비와 기구, 사진有

수술실 장비Operative table (침대)각과의 특성에 맞는 침대GS: X-ray cassette를 넣을 수 있는 침대가 좋다.URO: C-ARM(투시진단기기)의 사용이 가능하면서 상부 kidney와 하부 ureter등의 사용 목적에 따라 상하로 미끌어 질 수 있는 침대가 좋다.NS. ENT. PS: 머리 부위에 Head Rest등을 달 수 있는 침대간호사는 모든 작동을 알아야 한다주의점수술전 침대의 고장이 없는지 확인할 것안전사고를 예방하기 위해 Adaptor 등이 잘 부착되었는지 확인operative light응급시 램프를 교환할 줄 알아야 한다.Fracture table골절시 사용Bovie반드시 환자의 몸에 plate를 부착할 것(발전기의 전류가 환자의 몸을 통해 비활동전극으로 분산되어 발전기로 돌아옴으로 plate를 대야 한다)고주파이므로 환자의몸에 쇠붙이(귀금속, 틀니, 머리핀, pacemaker 등)가 없는지 확인 할 것휘발성 약품과 고주파가 부딪힐 때, 화재 위험의 요소가 된다.irrigation 등으로 물이 많이 흐를 가능성이 있는 곳은 plate 대지 말 것소아나 특수수술은 전력세기에 신경쓰며, 낮은 power부터 서서히 올릴 것Bipolarforceps 끝으로 조직을 물어서 소작효과를 낸다.전류가 forceps 끝에서 흐르고, 환자를 통하지 않고 발전기로 가므로 접지(plate)가 필요없다젖어있는 상태에서 작용 잘 됨: 신경외과에서는 주사기로 물을 뿌리면서 혹은 Irrigation system이 되어 있는 Bipolar를 사용한다.Argon laser작동시 청녹색의 빛을 내며 blood 있는 곳(argon이 혈액에 의해 열로 변환됨)에서만 작동됨Co2 laser조직의 절개, 절제에 주로 이용: CO2 laser가 방출한 열에 의해 세포간질내 수분이 가열되면서 비등하게 된다빛의 형태를 이용하여 흉터, 모반(점)제거시 사용(PS)laryngeal polyp제거시 사용(ENT): 연구개 수술에 사용함반드시 모든 수술요원은 보호 안경을 착용하여야 한다.Cusa(초음파 분쇄기)liver 자를 경우 사용(GS)tumor 수술시 사용(NS)tumor 수술에 사용(GY)Microscope미세한 수술에 주로 사용: EYE, NE, ENT(중이염 수술시), PS(유리피판), GYN(난관성형술시) 주로 사용보통 200mm는 대물렌즈는 3.5~20X의 배율을 얻는다.Loupe안경처럼 쓴 확대경, 보통 2배 정도hyperexIntraperitoneal hyperthermic chemotheraphy(복강내 온열 항암 요법)에 쓰이는 기구. 40~46°C 정도의 Lactated solution에 항암제를 희석시켜 2시간여 동안 복강내를 지속적으로 관류 세척하여 암세포를 치사시킬 목적으로 쓰는 기구.sonogramliver 수술시 병변 부위 찾기 위함breast 수술시 병변 부위 찾기 위함신경외과 수술시 병변 부위 찾기 위함Doppler혈행주행 소리로 혈관의 막힘 유무 알기 위함tourniquet허혈을 유도하여 보고자 하는 구조를 쉽게 보고 수술을 빨리 끝낼 목적으로 사용상지: systolic BP+50~70mmHg, 보통 200~250mmHg하지: systolic BP+100~150mmHg, 보통 300~350mmHg시간은 1시간 30분을 넘지 않게 한다Dermabrasion성형외과에서 흉터, 수두자국 등의 흉터를 갈아낼 목적으로 사용dermatomeair나 전기를 이용하여 donor용 피부를 떼어 낼 시 사용debrider비강내 병든 점막 등을 긁어내는 목적으로 사용절석기신절석기요관절석기 등이 있다.Ultra sonic lithotriptor(U.S.L.)portable x-ray필요한 곳으로 이동할 수 있는 x-ray 기계fluroscope(C-ARM)투시진단기head restcraniotomy 등 머리 위주 수술시 사용한다원하는 위치로 머리 수술하기에 편리하다heart lung machine심장의 혈액 pump작용과 폐의 Gas교환을 심정지 동안 대신 해 주는 기계bio pumpHeart lung machine에서 oxygenation 기능을 빼고 roller pump의 역할을 하게 만든 체외순환기cell saver(Blood conservation)심폐기에서 이용 불가능한 출혈된 자가 혈액 중, RBC만 모아서 다시 사용하게 하는 기계ice maker개심술시 저체온법을 유도하여 신체의 대사율을 감소시킬 목적으로 사용blancket저체온법 목적-경도의 저체온: 28~35°C중증도의 저체온: 23~27°C심도의 저체온: 15~22°C초 저체온: 15°C미만hemotecactivate coagulation time을 check 하는 기계(개심술시 heparin사용 후 혈액내 Clotting time check에 사용)sternotomesternum 자르는 기계defibriliator개심술실시 internal D/C기, external D/C기 사용nerve stimulator안면신경이나 청신경 등 신경을 자극시켜 반응하면, 그곳에 신경이 지나가는 것을 감안하고, 그 부위를 피하여 수술하게 된다.cryosurgery안과에서 백내장 수술시 수정체낭과 피질을 얼려서 꺼낼 목적으로 사용망막 박리시 떨어진 맥락막을 망막에 붙일 목적으로 사용autoclave 소독기고온 고압 소독기ethylene oxyde gas기저온(55°C)멸균소독기고온에 파손되는 기구소독에 Tm임소독시간이 길며 독성이 남아 인체에 해가 돌 수 있다sterris 소독기35% 과초산 소독50~56°C를 견딜 수 있는 침수 가능한 기구대부분의 laparoscpo 기구 소독에 사용sterrad 소독기58% H₂O₂ 소독기(EO Gas)에 비해 짧은 시간에 소독되며 인체에 해가 없다마취기& 환자 감시 장치수술중 전신마취 환자를 위해 O₂와 N₂O를 공급하며 여기에 Enflurane 등의 흡입마취제를 혼합해 준다.EKG, SaO₂, NIBP 등을 지속적으로 측정한다.수술실 기계자르는 기구metzenbaumscissors: 피부나 장기를 절개하거나 잘라내는데 사용하며 봉합사나 dressing gauze를 자르는데 사용하기도 한다. 끝이 뾰족한 것부터 둥근 것까지 용도에 맞게 여러 종류가 사용된다.surgical scissorsrongeur추간판탈출증 수술에서와 같이 속에 들어 있는 뼈를 절제해 낼 때 사용하는 기구

의/약학| 2010.06.09| 8페이지| 1,000원| 조회(2,434)

간호, 간호학과, 수술실실습, 수술실 기구, OR실습, 수술실 장비

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