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아동간호케이스- 급성 폐쇄성 후두염 (Acute obstructive laryngitis),크루프(croup) 평가A+최고예요

케이스 연구 - Acute obstructive laryngitis (croup)1. 자료수집이름이 ? ?성별여생년월일2004.9.7나이3세입원일2007.9.9진단명Acute obstructive laryngitis입원동기및 주증상내원 2일부터 고열이 있어서 해열제(타이레놀)를 먹어도 효과없고내원 전날부터 고열과 함께 barking cough, 쉰 목소리 증세 있어응급실 경유하여 입원함과거력무출생력c-ses 35wks2.75Kg산부인과 전문의가족력무Allergy우유예방접종DPT:3회 소아마비:3회 B형감염:3회 홍역,볼거리:1차가계도□ ─┬─ ○┌──┐○ ●pt직업부-회사원 모-주부교육정도부-대졸 모-대졸주간호제공자모종교기독교1) 환자 간호력2) 신체검진키/몸무게90cm/13kgV/ST:38.6, AP:130 , R:26피부상태양호시력장애무치아상태양호청력장애무3) 기타식사습관종류 : 고형식방법 : 수저배설대소변 잘 가림의식상태있음지남력있음마비무불구 및 기형무4) 발달단계?Erikson의 8단계 생의 주기과제와 하위과제과제의 부정적 측면중요한 사람중요한 지지경험자율감: 의지에 대한 자각. 말을 하려는 새로운 노력의 시도: 현실 대 쾌락 원칙의 수용시작수치심과 의심부모공포보다 자존감에 기초하여 자아통제를 하는 기회☞유아기(항문기: 1~3세))?Piaget 인지발달이론발달단계특징전조작기 중 전 개념기(2~4세)마술적 사고 시작상징적사고물활론자기중심적 사고직관적 사고5) 활력징후시간분류9/917:259/1007:009/1108:009/1208:009/1308:00체온(T)℃37.938.438.036.736.6맥박(P)회/분1*************2호흡(R)회/분4036302426Spo2(%)979699991006) 검사소견(1) 생화학검사소견검사목록정상수치단위결과치(9/9)결과치(9/11)Protein6.1~7.9g/dL6.66.4Albumin3.9~5.0g/dL4.14.2AST15~55U/L3841ALT5~45U/L1214K4.1~5.3mmol/L4.64.8Na139~146mmol/L138139검사목록정상수치단위결과치9/9결과치 9/11WBC6.0~15.010*3/mm310.895.43Hgb10.5~14g/dL13.814.0Hct33~42%40.139.2MCV80~96FL78.476.9MCH27~33pg27.327.2MCHC33~37g/dL34.835.3PLT250~35010*3/mm3271250(2) 일반혈액학검사(3) 단백면역검사목록정상수치단위결과치cold.

의/약학| 2007.10.04| 13페이지| 1,500원| 조회(3,828)

크룹, croup, 아동간호케이스, 후두염, laryngitis

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정신간호-위기형태 및 중재

1.위기의 형태위기에는 세 가지 형태가 있다. 인격발달 과정에서 경험하게 되는 성숙(발달)위기, 갑작스러운 외상적 사건에 의한 상황위기, 우발적이며 비일상적인 돌발(재난)위기가 있다. 때로는 한 가지 이상의 위기가 동시에 발생한다.1)성숙(발달)위기성숙위기는 살아가면서 점차로 일어나는 예상 가능한 생활 사건들이다. 정상적인 인격발달과적에서도 특정시기에 불안과 스트레스가 있고, 다음 단계로 이행하는 과정에서 일어난다. 이는 이전 단계로 이행하는 과정에서 일어난다. 이는 이전 단계의 발달과업이 성취되지 않으면 다음 단계의 성장발달이 방해받고, 새로운 발달단계에서 많은 역할변화가 요구되는데 다양한 이유로 이 변화에 적응하지 못하여 위기를 경험한다. 즉 새로운 역할에 적응하거나 다른 것을 수행하는 정도에 따라 변화의 어려움을 겪게 된다.성숙위기는 역할모델이 적절하여 새로운 역할에 대한 준비가 되고, 대인 관계자원이 풍부하며, 가족 혹은 주변사람들이 역할변화를 받아들이는 경우 성공적으로 대처할 수 있다. 부모의 사랑과 지도가 부족한 아동은 부모가 되어 사랑하고 지도하는 역할변화를 감당하기 어렵다. 중년기에 실직을 하는 경우는 인생목표를 융통성 있게 변화시키도록 돕는 다양한 친구관계가 없거나 대인관계를 장기적으로 지속시켜 주는데 필요한 의사소통 기술이 부족할 경우 적응하기 어렵다. 청소년은 부모가 독립적으로 되는 것을 받아들이지 못하고 계속 어린이 역할을 기대할 경우 위기를 유발할 수 있게 된다. 발달의 전환기간인 청소년기, 성인기의 결혼시기, 중년기, 은퇴기 등이 성숙위기 발생가능성이 높은 시기이다.2)상황위기상황위기는 예상치 못한 사건이 개인의 생리적, 사회적, 심리적 통합을 위협할 때 발생하는 반응이다. 대부분 지지체제의 상실과 관련되고 가장 일반적으로 우울을 야기한다. 자아상은 성장하면서 중요한 사람에게 받는 반응이나 주어진 역할의 설정과 계속성에 따라 개발하고 규정하게 되므로 이러한 자아상을 유지하는데 필요한 역할을 상실하거나 위협받게 될 때 대부분 상황위기를 경험한다. 상황위기는 직업의 변화나 실직, 애인 혹은 친구와의 이별이나 사별, 장애자녀의 출산, 불치병이나 만성질환의 진단, 원하지 않는 임신등이 있다.3)재난(돌발)위기돌발위기는 우발적, 비일상적으로 발생하는 기대치 못한 사건들로 재난과 재해등을 들 수 있다. 화재, 지진, 홍수와 같은 환경변화는 전체 지역사회를 파괴하고, 돌발위기를 야기 한다. 전통적 위기로 전쟁, 질병, 지진, 가뭄, 홍수 같은 물리적 재난과 화재,빈곤이 있으며, 핵과 생화학 무기, 기후 온난화, 사막과, 신종 전염병, 테러를 포함한 거대한 인공물 혹은 건물의 붕괴, 시스템 붕괴등이 현대적 위험 등이 있다.성숙위기나 상황위기와 달리 돌발 위기는 모든 사람의 삶에서 나타나지 않는다. 그러나 돌발위기의 경우 스트레스의 심각성 때문에 직면하는 사람에게는 모든 대처기전이 위협을 받게 된다. 돌발위기에서 야기되는 정서적 문제들은 재난 후에도 수주 혹은 수개월동안 지속되고 증상이 단계별로 일어난다.2.위기의 형태별 중재1) 청소년기의 가출 (발달위기)중재 ? 우선적으로 가출 후 일반 신체적 손상 여부를 관찰, 검사(필요시에는 정신상태검사, 신경학적, 검사실 검사도 실시)? 상담을 통한 가출의 원인과 심리상태를 파악함? 상담시 환자를 말로 표현하도록 격려하고 경청해 준다.? 필요시 전문 상담가와 심리치료사등의 전문가와 연계해줌? 가출의 원인을 없애기 위한 방법을 대상자와 함께 토론? 청소년기의 가출은 가족원이 원인인 경우가 많으므로가족의 심리검사, 건강, 경제적 상황 파악? 가족원의 유대감과 지지도를 높이기 위한 이야기를 나누거나 함께 하는시간을 늘이도록 격려한다.? 가족에게 경제적 문제가 있을 때에는 사회보장제도를 적극 활용할 수있도록 연계해준다.? 학교로 일상적인 생활을 하도록 돕는다예방 ? 청소년기의 심리적, 신체적 특성에 대해 가족과 청소년들에게 교육함? 가족과의 대화와 지지의 중요성을 교육함? 가족원 이외에 학교 선생님, 목사님, 선배와 같이 청소년과 늘 상담을 할 수 있는 조언자를 가까이 하도록 교육함? 가정 해체나 경제적 문제로 인한 청소년들의 심리적 충격을 완화 할 수가족이나 주변사람들의 관심과 배려를 격려함2) 성폭행 (상황위기)중재 ? 불안과 공포가 심한 상태이므로 심리적 위로와 안정감을 제공함? 머리에서 발끝 까지 신체의 손상을 파악함? 가해자의 증거물이 될 수 있는 정액, 이물질, 조직을 채취하고필요시에는 증거자료로 사진을 찍어 놓고 기록한다.? 특히 구강, 항문, 질을 검사하고 검사물을 임상검사실로 내려보냄? 일반적인 방법으로 외상의 치료함? 임신예방을 위한 피임약을 제공하고 질세척이나 샤워를 할 수 있도록기구를 제공함? 성병검사를 실시하고 예방적 약물투여 및 검사기간이 긴 매독은 추후방문하도록 함.?심리적 충격이 크므로 심리적 치료와 상담을 지속적으로 받을 수 있도록해주고, 가족 또한 상담을 받을 수 있도록 함?신앙을 통한 정서적인 면을 격려함?환자가 최대한 빨리 일상생활로의 복귀 할 수 있도록 돕는다?위기 집단 모임에 참여하여 정신적 치료를 받고 사회성 회복을 돕는다.예방 ?성폭력 예방법과 대처법을 교육함1. 남학생과 함께 있을 때는 실내가 밀폐되지 않도록 합니다.

의/약학| 2007.10.04| 4페이지| 1,000원| 조회(1,355)

위기중재, 성숙위기, 발달위기, 상황위기, 재난위기

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[간호]복강경 담낭절제술 환자 케이스

1.담석증의 이론적 배경1) 담석(gall stone)정의담도계(간내 담관, 담낭, 담낭관, 총담관)에 생성된 결석의 총칭이다.2) 병태생리콜레스테롤 담석의 근본원인은 cholesterol monohydrate 결정(crystal)의 형성이며 이 결정들이 뭉쳐 결석(stone)을 형성하게 된다.3) 원인남성의 약 1.5～2배 정도로 여성에게 많고, 동양인보다는 서양인에게, 살찐 사람, 다산부에게 비교적 많이 나타나는 병으로 이 같은 상태가 병의 원인이 된다고 생각된다. 연령은 40～50대에 가장 많다. 담석증을 일으키는 음식은 콜레스테롤 함량이 많은 지방식이라고 알았으나 그보다는 섬유질이 적은 정제된 음식인 것으로 밝혀졌다. 그러나 이러한 조건이 없더라도 담석을 갖고 있는 사람이 적지 않고, 조건을 갖췄더라도 담석이 없는 사람이 있다는 사실을 감안하면 이런 것들이 담석의 직접적인 원이라고 단언할 수는 없다. 단지 이것들은 발병 가능한 조건중 하나라고는 할 수 있다.4) 증상-결석이 생기면 우상복부에 아주 심한 통증이오며 이 통증은 수분동안, 혹은 몇시간씩 계속되며 하루에 몇차례씩,혹은 1년에 몇차례씩 반복되기도 한다.-소화불량인데 음식물과 관계가많다. 즉 식사때 기름기가 많은 음식 - 돼지고기,닭고기,계란등을 먹고나면 소화가 잘되지 않으므로 아예 기름기가 많은 음식을 먹지 않는 경우-춥고 떨리는 증상과 구역.구토,황달등이 나타난다. 황달은 먼저 눈에 나타나고 다음에 소변색깔이 노랗게 물들어 나타나기도 한다.5) 진단담낭 조영법과 초음파 진단법 등이 사용되는데 초음파 검사가 더 간편한고 정확하기 때문에 많이 사용된다. 그밖에 혈액에 의한 간장기능 검사법과 복부 전산단층조영술 등의 특수한 검사를 한다.6) 치료치료가 기본이나, 콜레스테롤석으로 증상이 없거나 담석의 직경이 1㎝이하인 경우, 담낭의 수축력이 좋은 상태인 경우에는 수술을 하지 않고 상태를 두고 볼 수도 있다. 그럴 경우 과격한 운동과 과로, 걱정, 수면부족 등을 피하고 규칙적인 생활을 해야 한다. 또 폭음, 폭식을 피하고 기름기가 적은 식사를 하면서 담즙산 제제를 복용하면 담석을 녹일 수도 있다. 그러나 담즙산 제제는 장기간 복용해서는 안되며 적절한 적응증이 되어야 그 효과가 기대되므로 신중하게 사용해야 한다. 그것으로도 해결되지 못할 경우 담낭 절제술과 같은 수술을 통해 제거 한다.2.복강경 담낭절제술의 이론적 배경1) 수술에 필요한 장비가. 고감도 카메라와 모니터 복강경 수술을 가능케한 가장 혁명적인 장비가 이 장비다. 카메라를 통하여 얻어지는 영상이 육안에 비해 3차원적인 입체감과 원근감이 다소 떨어지나 몇 차례 시술을 통하여 공간 지각 능력이 향상되고 익숙해지면 개복수술과 마찬가지로 시술할 수 있다.나. 이산화탄소 주입기 수술시야를 확보하기 위하여 이산화탄소를 지속적으로 주입하여 복강안에 일정한 압력(12 mmHg)을 유지하도록 하는 장치이다. 이산화탄소가 인체에 가장 무해한 가스이기 때문에 이 가스를 사용한다. 수술기구를 배안으로 집어넣을 때 가스가 빠지면 고속으로 이산화탄소를 주입한다.다. 광원 초기에는 할로겐 광원을 사용하였으나 열이 많이 발생하여 최근에는 열이 적게 발생하면서 더욱 밝은 제논(xenon)광원을 사용한다. 원근이 변할 때도 물체가 잘 보이도록 카메라의 초점 및 빛의 강도를 변화시킬 수 있는 자동조절장치가 부착되어 있어야 한다.라. 세척 흡인기(suction and irrigator)마. 전기 소작기(electrocautery)바. 여러 가지 조작기구들 : 베세스(Vesses) 침, 투관침(trochar), 결찰기구, 견인감자 등2) 시술방법마취는 전신마취를 실시하고 수술대 좌우 환자의 머리부위 가까이에 모니터 장치를 각각 술자의 눈높이에 맞추어 설치한다. 모든 장치가 설치되면 수술을 시작하기 전 도뇨관과 비위장관을 삽입하여 감압한 후 배안으로 가스를 넣기 위하여 투관침을 배꼽부위에 삽입한다. 시술방법은 수술자에 따라 다소간의 차이가 있다. 배꼽부위에 10 mm 관(투관침)을 꽂아 복강내시경을 넣고 내시경을 통하여 모니터에 보내진 영상을 보면서 5 mm 크기의 관을 우상복부에 복강안으로 넣어 수술조작을 한다. 실제로는 3차원 공간이 2차원 평면화면에 보여지는 화상을 바라보며 수술조작을 해야 하기 때문에 담낭 및 담관해부구조를 잘 아는 것은 물론이고 개복 담낭절제수술에 익숙한 외과 의사라야 시술이 가능하다. 초기에는 4개의 관을 뚫어 사용하였으나 복강경 수술에 익숙해지면 3개의 관을 넣어서도 시술할 수 있다. 담낭관을 먼저 박리하여 클립으로 결찰하고 담낭동맥을 그 다음 결찰한다. 이어 간에 붙어 있는 담낭을 전기소작기로 절제해 나간다. 간쪽으로 너무 깊게 들어가면 간동맥이나 간문맥까지 손상을 일으킬 수 있고 너무 얕으면 담낭자체에 천공이 일어날 수 있다. 심한 염증이 있어서 조직이 잘 부서지거나 부종이 심하여 해부학적 구조를 파악하기 어려운 경우나 담관 및 간동맥의 해부학적 이상이 있을 때 담관 손상이 있을 수 있음을 늘 염두에 두어야 한다. 세계적으로 담도 손상의 빈도는 0.5% 정도 보고되어 있는데 이때는 개복하여 적절히 잘 수습함으로서 담즙 누출이나 장기적으로 담관협착증의 발생을 예방해야 한다.3)복강경담낭절제수술의 장단점장점 : 개복하지 않기 때문에 복부에 큰 상처를 남기지 않는다. 복부에 큰 상처가 있을 때 미관상 흉할뿐더러 수술상처를 지나는 미세신경이 손상을 받아 그 신경재생때 일어나는 가려움증과 미세한 통증이 상당히 오랫동안 지속되기도 한다. 수술 후 통증이 적고 회복이 빨라 일찍 직장으로의 복귀가 가능하다.단점 : 개복하여 조직을 만지면서 수술하지 않기 때문에 수술술기에 익숙하기까지 시간이 많이 걸리며 가끔씩 발생할 수 있는 담도나 십이지장 등의 손상을 모르고 지나치는 경우 심한 합병증에 빠질 수 있다. 만약 염증이 심할 경우 담낭에 발생한 악성종양일 수도 있지만 구별하기가 곤란하다. 단순한 염증이든 악성 종양이든 담낭이 터질 가능성이 높고 만약 악성 종양이었다면 암세포가 복강 안으로 퍼지게 할 우려도 있다.3.나의 second scrub case1)환자의 일반적 배경환자명 :김 ㅇㅇ성 별 : female연 령: 40세체 중: 59kg신 장: 164cm2)진단명: Gall bladder stone3)수술명: L.C (laparascopic cholecystectomy)4)수술에 사용된 기구고감도 카메라와 모니터,이산화탄소 주입기,세척 흡인기(suction and irrigator)번 호품 명개 수1Forcep dressing 10"22Forcep adson tissue23Forcep dressing tissue24Ret. army navy25Ret. vein26Ret. richardson large17Hemostatic mosquito CVD.58Hemostatic kelly CVD.59Breast clamp210Needle holder regular211Tower clamp812Sponge holding forcep213Scissor metzembaum114Scissor mayo CVD.115Scissor cut ST.116Suction tip frazier117Stone forcep118Stone spoon219Puncture neddle220Gas line1NS gause,전기 소작기(electrocautery), L.C set 등5)Procedure[1]환자 도착.[2]환자의 신분확인, 수술부위, 수술 전 투약, 수술 전 서약서 등을 확인한 후 환자를 수술대로 이동.

의/약학| 2006.12.27| 6페이지| 1,000원| 조회(2,226)

담석증, L.C, 복강경 담낭절제술

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정신분열증 케이스

Case studyⅠ.간호사정1.일반적 정보성명마ㅇㅇ입원일2006월4월17일연령30세정보제공자부모님성별남현주소성북구결혼상태미혼종교기독교교육전문대졸업경제상태중직업무직입원경로via OPD의학적 진단입원시:SchizophreniaAxisⅠ.SchizophreniaAxisⅡ.noneAxisⅢ.noneAxisⅣ.직장생활의 어려움/잦은 교체AxisⅤ.GAF score current 31~40past 1year highest 51~60current 31~40현실 검증력과 의사소통에서의 장애(예:말이 비논리적이고,모호하고,부적절하다.)또 일이나 학교,가족관계,판단,사고,정서 등 여러 방면에서 주요 손상이 있음past 1 yearGAF 51~60중간 정도의 증상(예:무감도한 정서와 우회적인 말,일시적인 공황상태)또는 사회적,직업적,학교서의 심각한 손상(예:친구가 없거나 일정하게 직업을 갖지 못함)이 있음입원동기누가 감시한다고 느끼고 잠을 못자고 혼잣말을 하는 증상으로 작년 5월부터 본원 OPD F/u만하며 약은 잘 먹지 않고 지내옴.올해 4월12일날 일본어학연수 출국. 선생님 말씀이 일본에 도착해서 공항에서 주의집중 안되고 스케이트 타듯 빙글도는 모습보임. 일본에서 고모를 보고도 반가워하지 않고 근처공원에서 하루 자고 밥도 안먹고 계속 울고 고모부를 보자 무릎 꿇고 잘못했다고 하는 모습과 혼잣말을 하여 4월14일 귀국. 금일 OPD경유 입원2. 건강정보1)입원시 건강정보입원시 일반적 상태신장170.9(cm)체중57.2(kg)혈압110/70맥박84(회/분)호흡18(회/분)체온36.8(℃)입원형태걸어서음주/흡연무약물사용무알러지 반응무Mental Status ExamAppearance보통키에 마른체구, 갈색피부에 짧은 머리,면담에 협조적이며 의식상태 양호하여 의사소통 원만. eye contact (+)Mood & Affectnot depressed nor elatednot anxious, not irritableappropriatePerceptual DisturbanceA.H(de K-FENT, CPT, WCST심리평가보고서 중 -지능검사-K-WAIS로 평가한 환자의 전체 지능지수는 87로 [평균하]수준에 해당하며, 언어성 지능과 동작성 지능간에 유의미한 차이는 없음(diff=3)환자는 다소 무기력하고, 주의력이 떨어져 자신의 능력을 충분히 발휘하지 못한 면도 있어 보여 실제 환자의 능력은 [평균]정도로 예측상식숫자어휘산수이해공통성언어성지능89866986빠진곳 찾기차례 맞추기토막짜기모양 맞추기바꿔쓰기동작성지능81096789일시적 주의력이 [평균]수준으로 유지되고 있고, 기계적이고 단순한 과제에 주의를 기울일 수 있어 보임 그러나 지속적인 주의력이 여타의 기능에 비해 [경계선]정도로 매우 떨어져 mental effort가 요구될 때, 집중에 어려움을 호소할 수 있겠음.실제로 환자는 과제 시 암산의 어려움을 호소하며 ‘종이에 써서 계산해야 해요’ 라고 반복적으로 말하고 있어 일치하는 양상임.상식 및 어휘력이 [평균하]정도로 다소 떨어져, 후천적으로 학습에 의해 습득된 지식이 빈약한 상태임. 실제로 에서 단어를 알고 있기는 하나 적절하게 설명하지 못하는 등 내용이 빈약하여 표현력이 떨어지는 양상임. 반면 사물의 공통성을 유추하는 능력은 [평균]정도로 어느 정도 유지되고 있어, 사물의 유사한 속성을 개념적으로 사고하는 능력이 정상적임.사회적 지식은 [경계선]정도로 매우 떨어져 사회적 현상에 대한 이해가 부족할 것으로 생각되며, 사회적 상황에서 인과관계를 추론하는 능력이 [평균]수준으로 나타나기는 하였으나, 과제시 맞춘 후에도 내용을 적절하게 인식하지 못해 실제 상황을 객관적으로 파악하기 어려울 수 있겠음.사물의 본질과 비본질을 구별하는 능력이 [평균하]정도로 떨어져 현실 검증력이 다소 저조한 양상이며, 시공간 구성력이[평균]수준으로 나타나, 환자의 지적 잠재력은 현재보다 다소 나을 것으로 추정되나, 이러한 결과는 병후 수행속도가 느려 낮아진 면도 있어 보임. 한편 psychomotor speed가 [평균하]정도로 떨어져, 의욕상실 및 무력감이 없음결과결론Unremarable brain MRI9)MRI/CT4.patient`s chartPresent Illness*8년 전, 제대 후 재수하여 2년제 식품과 입학하여 통학하며 학교 다니고 서빙등 아르바이트를 하며 지냈다. 가족들이 보기에는 학교에 잘 다니는 듯했으나 예전에 중,고등학교 때 공부안한 것을 자주 후회한다고 이야기 했다고 함.*25세경(5년전)대학 졸업 후 대학교 조리사로 취직 2년동안 일하고 연애도 하며 스키도 타러 다녔다. 식구들에게 직장에서 인정 받는다고 말하곤 했다고 함.*3년전 직장을 옮기는 일이 있었는데 동덕여대에 있는 식당에서 몇 개월 일함.*그후 김포에 있는 병원 내 식당에 취직 운전하여 출퇴근하였고 2년전 전세 자취를 얻어 김포에서 혼자 생활하였다. 그러나 김포에서도 몇 개월 지나지 않아 일을 그만두고 식구들과도 연락을 하지 않고 명절 때도 오지 않아 식구들이 찾아갔으나 문을 열어주지 않아서 편지만 넣고 돌아오는 일이 있었다. 몇 일 뒤 (14개월전)집으로 돌아왔고, 혼자 운전하고 오는 동안도 불안한 듯 집으로 자꾸 전화를 함.*집에 온후 차, 목걸이, 귀걸이등을 처분하고 예전에 사귀었던 여자친구와의 커플링만 남겨두었다. 이후“엄마 위험해요”라며 어머니의 외출을 말리고 누가 집을 감시하니 CCTV를 달아야한다. 누가 쫒아온다 등 불안한 모습을 보이면서 체중이 감소하기 시작함.*11개월 전 본원 NP OPD방문 r/o Schizophrenia로 통원 치료받았으나 한달뒤 환자가 임의로 통원을 중단하고 낮에는 주로 TV나 책을 보면서 지냈다. 어머니가 직장에 다니지 않고 노는 것을 가지고 잔소리 하였으나 신경쓰지 않는 듯 보였다고 한다. 또 엉뚱한 행동, 말을 없었지만 방을 지나칠 때 혼자 중얼거리는 듯 한 소리를 들었다고 함.*한 달 전, 일본어 학원을 다니는 듯했고 집에서도 일본어 책을 보았으며 수면이 줄기 시작해 3~4시간 자는 듯 했다고 한다. 내원 6일전 돌연 “어머니, 내일 일본 갑니다”라고 해서 어머니는 환전을 해주는자 목소리가 내리는 빗방울을 세라든지 나뭇가지 숫자를 라 든지 시키도 했어요. 또 색깔이 순서라고 자꾸 그러는 거예요. 회색, 흰색, 검 정색이 제일 우선이고 보라색이 마지막 이다라고 말이예요. 지금은 그런 건 없 어졌는데 고개로 말하는 것만 남았어 요.”S11 "답답하고 짜증나죠. 없어지면 좋겠어 요.“S12 "고개로 물어보면 일본에 가지 말라고 하는데 그래도 저는 꼭 가야지 생각해 요.근데 매번 일본에 가지 말라고 해서 진짜 가지 말아야되나 걱정되고 불안할 때도 있어요“S13 "내가 모자라서 다른 사람한테 피해를 주는 것 같아서 사람들을 안 만났어요 “S14 “혼자서 지내는 게 좋았어요. 다른 사람들한테 치이는 게 싫었거든요.”S15 "그냥 다른 사람의 의견에 따르는 게 편했어요“S16 "내가 잘 할 수 있을지 모르겠어요“S17 "그냥 자꾸 부정적으로 밖에 생각이 들지 않아요.“O1 하루에도 몇 번 씩 원하지 않게 환자가 자 꾸 잠이 오고 나른하다고 호소함.02 잠을 참아보기 위해 걷기, 탁구치기등의 활동을 하나 피곤하고 나른해하는 듯 보 임03 약물 부작용 증상: 권태감, 피로, 졸음(Risperidone,lofrazepate,Aripipiazole)04 환자가 약물로 인한 부작용으로 인해 졸음 이 많이 오는 것을 호소하여 약을 변경하였 다고 함.(Risperidone->Aripipiazole)05 발병 전 평균수면시간이 5-8시간에 비하면약물 복용후 평균 10시간 이상으로 수면 시 간이 길어짐을 보여줌.06 집단토의나 면담하는 중에도 반쯤 눈을 감 고 이야기하거나, 잠깐 대화가 멈추는 모 습을 보임이며 중간에 참지못하고 자러 들 어가는 경우도 있음.07 낮에도 낮잠을 평균 2시간 이상씩 자는 하 고 수시로 침실에 들어가서 쉬는 모습 보 임08 걸음걸이가 느리고 활기가 없어 보임09 K-WAIS 검사에서 psychomotor speed가 [평 균하]정도로 떨어져, 의욕상실 및 무력감 을 니끼고 있음이 나타남. 약물로 인한 무 력감과 나른함이 검사결과에 나자신감이 부 족하고 막막해하는 모습 보임030 성격이 내성적이고, 사람을 많이 사귀는 것이 아니라 몇 명의 사람과 깊이 사귀는 편031 자신에 대해 칭찬을 해주거나 좋은 얘기를 하면 자신에게도 그런 면이 있는냐는 이야 기를 하면서 어색하고 쑥스러워하는 모습 모임032 심리평가 소견상low self-esteem.미래에 대한 자신감상실이 나타남033 자존감 저하로 인해 사회생활에 어려움이 많았던 듯 함034 병실에서 주체적으로 나서서 하는 모습 적고 대부분 지시에 따르며 자신의 행동이 나 말에 다른 사람의 반응을 많이 보는 모 습Ⅱ.간호진단관련요인간호진단S1~S4,O1~O9약물부작용과 관련된 신체적 불편감(피로, 나른함, 권태감)S5~S8,O10~O17병인식부족과 관련된 약물에 대한 비효율적 이행(약물에 대한 의심)S9~S12,O18~025사고내용장애(조정망상)와 관련된 불안S13~S17,O26~O34피해적 사고와 관련된 자존감 저하[우선순위의 선정]-생명의 위험 정도-즉각적인 요구-우선 해결 될 수 있는 문제1.약물 부작용과 관련된 신체적 불편감 (피로,나른함,권태감)2.병인식부족과 관련된 약물에 대한 비효율적 이행(약물에 대한 의심)3.사고내용장애와 관련된 불안4.피해적 사고와 관련된 자존감 저하=>환자가 가장 많이 호소하는 것이 약물의 부작용으로 인한 피로감이기 때문에 첫 번째로 선정하였고, 사고내용장애와 관련된 불안이 원래 두번째로 해결되어야할 진단이나 불안 해소를 위해서는 약물의 복용이 중요하다고 생각하여 병인식부족과 관련된 약물에 대한 비효율적 이행을 두 번째로 넣었다. 그다음이 사고내용장애와 관련된 불안이며 마지막으로 자존감 저하의 해결을 넣었다.Ⅲ.간호목표1.약물부작용과 관련된 신체적 불편감(피로, 나른함, 권태감)S-dataO-dataS1“졸려요... 자기 싫은데 자꾸 졸리내 요.”S2 “약 때문에 졸린 것 같아요.그래서 의사 선생님께서 약을 바꿔주신다 고 하셨는데 그래도 똑같내요.”S3 "자꾸 눈이 감기내요. 이야기 그만하 고 들어가서 자야겠어요임

의/약학| 2006.12.27| 17페이지| 1,000원| 조회(1,089)

SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 간호과정 케이스

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[간호]협심증 환자 교육

-목차-1.협심증의 정의2.협심증의 원인3.협심증의 증상4.이형 협심증5.협심증의 진단6.협심증의 치료7.환자가 유의해야 할 사항1.협심증의 정의가슴이 아프면 협심증이라고 말하는 사람이 있는데 가슴이 아프다고 모두 협심증은 아닙니다. 협심증이란 일시적으로 심장에 혈액순환이 잘 되지 않아서 발생하는 가슴의 통증을 말합니다.심장은 온몸에 피를 보내는 기관으로 특수한 근육으로 이루어져 있습니다. 심장도 다른 기관과 마찬가지로 혈액(피)을 공급받아야 그 기능을 유지할 수 있습니다. 그래서 심장의 바깥쪽 벽에는 혈관이 있어 심장에 피를 흐르게 합니다. 이 혈관은 왕관처럼 생겨서 관동맥 또는 관상동맥이라고 합니다. 어떤 이유든 관동맥을 통해 적은 양의 혈액이 공급되어 심장이 필요한 것보다 적은 양의 산소가 공급되면 심장에서 통증이 발생합니다. 이런 현상이 일시적으로 일어나는 것이 협심증입니다.2.협심증의 원인1)동맥경화증관동맥에서 피를 너무 적게 공급하여 협심증이 생기는 원인 중 가장 흔한 것이 관동맥이 좁아지는 동맥경화증입니다.(동맥경화증이란 우리 몸의 혈관,특히 동맥의 벽이 딱딱해지고 두터워져 탄력을 잃게되는 것을 말합니다.)2)기타심장이 온몸에 피를 내보내는 작용을 제대로 하지 못할 때(이런 상태를 심부전이라고 합니다.), 심장이 너무 커졌을 때, 쇼크, 대동맥판막부전증, 관동맥의 경련, 심한 빈혈이 있을 때 산소부족에 예민한 심장에서 통증이 생길 수 있습니다.3.협심증의 증상1) 주증상협심증이 있으면 가슴이 아픈 것이 주된 증상입니다. 협심증이 있을 때 가슴이 아픈 것은 바늘로 찌르는 것 같거나 쿡쿡 쑤시는 것과 같은 예리한 통증보다는 묵직한 느낌으로 나타납니다. 협심증의 통증에 대한 표현은 쥐어짜는 듯, 뻐개지는 듯, 조여드는 듯, 무거운 것으로 눌리는 듯, 터지는 듯, 답답함, 달아오르는 느낌 등으로 사람마다 다양한데 공통적인 것은 매우 아프다는 것입니다.통증이 어깨나 팔, 목, 오목가슴, 등으로 뻗치는 경우도 있고, 목이 눌리는 듯한 증상이나 치통을 느끼는 수도 있습니다.통증이 심한 경우에는 기운이 빠지면서 진땀이 나고 호흡곤란, 메스꺼움, 가슴이 뛰는 증상을 동반할 수 있습니다.2)시간증상이 몇 초 동안만 있다가 없어지는 경우는 드물고 대개는 1 분에서 15 분 정도 지속됩니다.3)통증악화요인통증은 대부분 심장이 일을 많이 해서 혈액이 많이 필요할 때 나타납니다. 빨리 걷거나 뛰거나 계단이나 언덕을 올라갈 때, 무거운 것을 들 때, 또는 성교할 때와 같은 육체적 활동을 할 때와 화가 나거나 실망하거나 흥분하거나 놀랐을 때와 같은 정신적 스트레스를 받을 때, 그리고 찬바람을 쐬거나 음식을 많이 먹은 후에 협심증이 나타나는 수가 많습니다.4.이형 협심증운동량이 늘어나거나 정서적인 변화가 생겼을 때와 같이 심장이 일을 많이 해서 혈액이 많이 필요할 때 증상이 나타나는 전형적인 협심증과는 달리 쉬거나 잠자고 있을 때에 증상이 생기는 협심증을 이형 협심증이라고 합니다.이형 협심증은 심장이 필요한 혈액의 양이 늘어났는데 동맥경화증으로 관동맥이 좁아져서 혈액을 충분히 공급하지 못해 증상이 생기는 것이 아니라 심장이 필요한 혈액의 양은 늘어나지 않았지만 혈액을 공급하는 관동맥이 심한 경련을 일으켜 좁아져서 혈액을 제대로 공급하지 못하기 때문에 증상이 나타나는 것입니다.이형 협심증이 있을 때 관동맥에는 아무런 이상이 없는 수도 있지만 동맥경화증이 심한 경우가 대부분이므로 전형적인 협심증과 마찬가지로 적절한 치료를 받아야 합니다.5.협심증의 진단전형적인 협심증은 증상만으로도 진단할 수 있는 경우가 많지만 가슴에 통증을 일으키는 다른 병과 구별하고 치료방법을 결정하기 위하여 심전도, 부하심전도, 심장초음파검사, 방사성동위원소 촬영, 관동맥조영술 등의 검사를 합니다.6.협심증의 치료협심증이 있는 사람은 급성 심근경색증이나 급사와 같은 치명적인 병이 생길 위험성이 높기 때문에 적절히 치료하는 것이 중요합니다.1)위험상황 사전 제거통증을 겪지 않기 위해서는 증상이 잘 생기는 상황을 알고 그런 상황이 되지 않게 하는 것이 가장 중요합니다. 즉 운동을 할 때 통증이 생기면 통증이 생기는 운동의 정도를 잘 알고 운동의 강도가 그 정도를 넘지 않도록 하고 심각한 정서적 동요를 피해야 합니다.2)대표적 약물 치료법통증이 나타나면 하던 일을 멈추고 쉬면서 니트로글리세린 알약을 혀 밑에 넣어야 합니다. 이 약을 혀 밑에 넣고 쉬면서 기다려보아 5분이 지나도 통증이 가라앉지 않으면 하나 더 넣어볼 수 있는데 만약 두번째 약에도 좋아지지 않거나 통증이 30분 이상 지속되면 심근경색증의 가능성이 있으므로 지체없이 병원의 응급실에 가야 합니다.-니트로글리세린:이 약은 약간 쏘는 맛이 있는데 만약 그런 맛이 없으면 효과가 없어진 약이므로 새 약으로 바꾸어야 합니다 공기, 습기나 햇빛에 노출되면 그 효과가 없어지므로 반드시 밀폐된 갈색 용기에 잘 보관.3)수술요법관동맥에 작은 관을 넣고 그 끝에 달린 풍선을 부풀려 좁아진 곳을 넓히는 관동맥 풍선성형술, 풍선으로 넓힌 곳이 다시 좁아지는 것을 막기 위하여 혈관안에 그물망으로 된 스텐트를 넣는 스텐트 삽입술, 자신의 가슴이나 다리에서 떼어낸 정맥을 사용해서 관동맥의 좁아진 부분을 우회하는 통로를 만들어주는 관동맥우회로수술 등이 있습니다. 어떤 치료방법을 선택할 것인가는 환자의 상태에 따라 다릅니다.4)동맥경화증 악화요인 제거동맥경화증을 악화시키는 요인인 고혈압, 고지혈증, 흡연, 당뇨병, 비만, 스트레스, 운동부족 등이 있는 사람은 그것을 교정해서 관동맥의 동맥경화증이 심해지는 것을 막아야 합니다.7.환자가 유의해야 할 사항① 운동량 조절어떤 종류의 운동이 협심증을 유발하는지 알아내어 그런 운동은 하지 않고 어느 정도 세기의 운동이 얼마나 오래가면 협심증이 일어나는지 기억해 두는 것이 중요하다.어떤 사람은 하루종일 육체노동을 할 수 있지만 단 시간의 힘든 노동이 흉통을 유발 할 수 있다. 많은 사람에서 추운 날 운동하거나 과식 후에 협심증이 잘 올 수 있으므로 추운 날 운동을 줄이고 따뜻하게 옷을 입고 과식하지 않아야 한다. 적당한 운동은 협심증에 유익하여 최적의 운동량에 대해서는 심장내과의사와 상의한다.

의/약학| 2006.12.27| 5페이지| 1,000원| 조회(1,300)

협심증, 간호, 협심증 환자 교육

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