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당뇨병성케톤산증(DKA: Diabetic Ketosis) 평가A좋아요

DKA(Diabetic Ketoacidosis); 당뇨병케톤산증정의: 당뇨병 환자에게 발생하는 가장 중요한 급성 대사성 합병증으로 혈류속의 산대사물의축적, 수분과 당의 손실에 의해 발생한다. 인슐린부족과 스트레스호르몬(에피네프린 등)의 상승과 연관이 있다. 주로 1형 당뇨병에서 나타나지만 2형 당뇨병에서도 나타날 수 있다.원인, 병태생리: 케톤산혈증은 인슐린이 절대적으로 부족해 혈액 속의 당을 에너지원으로 사용하지 못해 발생되는 증상이다. 당을 에너지원으로 쓸 수 없게 되면 우리 몸은 저장되어 있던 지방을 에너지원으로 꺼내 쓰게 되는데, 이때 지방이 분해되면서 ‘케톤’이라는 독성 물질이 만들어 진다. 이 케톤이 몸에 쌓여 혈액을 급격히 산성화시키면서 케톤산혈증을 일으킨다.케톤산혈증은 인슐린 결핍의 결과로 발생하기 때문에 주로 1형당뇨병 환자에게 생긴다. 2형 당뇨병에서 나타나는 경우는 감염과 같은 신체 스트레스 상황에서 인슐린 요구량이 급격히 증가하는 상황이다. 1형 당뇨병에서 나타나는 경우는 자신이 당뇨병이 있는지 모르는 경우, 병을 알고 인슐린 주사를 맞아오던 환자가 인슐린 주사를 맞지 않고 거를 경우에도 생길 수 있다. 이러한 케톤산증은 적절히 치료할 경우 사망률이 1%미만이나, 치료가 늦어질 경우 사망률이 5%까지 높아질 수 있기 때문에 응급상황으로 간주하고 적절한 치료를 해야한다.증상*24시간내 짧은 시간에 발현한다.임상적 특징신체검사 소견징후 및 증상• 갈증• 다뇨증• 마른 입 – 탈수• 혈압 강하 – 저혈압• 박동수 증가 – 심박 급속증• 복통, 구역질 및 구토• 호흡 항진 (Kussmaul respiration)• 숨에서 아세톤 냄새 섞임• 졸음 (드물게 혼수상태까지 발전)소변 검사 결과• 당뇨• 케톤뇨증혈액 검사 결과• 혈당치 상승 (고혈당증)(약300-800mg/dl)• 혈액내 케톤 수치 상승 (고케톤증)• 대사성 산증 (pH, 중탄산염, pCO2 감소)• 전해질 불균형 (혈장내 K+ 상승, 혈장내 Na+ 감소/정상)• Urea/creatinine 증가 (탈수와 신장 기능 저하가 원인)• 혈장 삼투압 증가 (탈수 반영)• 심계항진• 복부경직• 탈수/저혈압(점막의건조)• 빈호흡/호흡곤란(호흡시 아세톤 냄새)• 무기력/뇌부종/혼수DKA_ ABGA분석결과NormalMildModerateSeverPH7.35-7.457.25-7.37.0-7.24 loading start: 2L03:48 IHUR 5UI ivs injection04:20 MED notify04:29 입원진행(ICU)04:43 bst f/u -> 47505:11 iv(2-line)유지하며 ICU 입실함.간호진단 : 고혈당과 관련된 체액부족 위험성간호계획 : 혈당검사를 시행한다.처방에 따라 수액과 약물을 투여한다.정상 활력징후 및 의식수준을 유지한다.D : “물 마시고 싶어요.” “목이 타요.” “기운이 없어요.”BST: HIGH, PH 7.1기운이 없어 침대에서 일어나지 못함.A: 처방에 따라 수액공급을 지속적으로 시행한다.처방에 따라 약물 주입 시행한다.혈당치 주기적으로 측정하며 lab CHECK.시행한다.응급실에 있는동안 V/S CHECK & I/O사정한다.구갈감 해소 위해 젖은 거즈 적용함.R: ICU이실전 bst수치 high->475로 감소 되었으며 환자 구갈감 해소 되었다고 함.수액 공급은 2L이상 충분히 시행한 후 환자는 침상에서 앉아 있는 등의 활동성을 보였으며 정상 v/s 유지하며 중환자실 입실함.

의/약학| 2018.06.20| 6페이지| 2,000원| 조회(750)

당뇨병, 당뇨병성케톤산증, DKA

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폐렴, pneumonia

l. 서론1) 연구의 필요성 및 목적감기와 비슷해 부모가 관심 있게 지켜보지 않으면 자칫 큰 병으로 이어질 수 있는 질환이 소아 폐렴이다. 아이들은 어른에 비해 기도가 좁기 때문에 가벼운 호흡기 질환에도 더 힘들어 한다.호흡기 질환은 걸린 부위에 따라 병명을 붙인다. 우리가 숨을 들이마시면 공기가 폐로 가는데 코나 입을 통해 들어온 공기는 인두와 후두를 지나 기관, 기관지, 세기관지를 거쳐 폐에 도달한다. 염증이 기관이나 기관지에 생긴 경우는 기관지염, 세기관지에 생긴 경우는 세기관지염, 폐실질 조직에 생긴 것을 폐렴이라고 한다.폐렴은 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증인데 주로 겨울이나 기온차가 심한 환절기에 면역력이 약한 3세 이하 어린이에게서 많이 발생한다. 폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia같은 세균이 원인이 되고 있고 드물게 알레르기, 기생충, 곰팡이 등에 의해 발생하기도 한다. 연령 군에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다.시간이 지날수록 점점 호흡하기가 힘들게 돼 숨을 쉴 때마다 코를 벌름거리게 되는 것이 특징이고 설사와 오한이 나타나며 열이 39∼40℃ 이상으로 오르기도 한다. 특히 6개월에서 2세 사이의 어린이는 열로 인해 열성 경련을 일으킬 수도 있으므로 조심해야 하고 주의 깊게 관찰하고 적절한 예방과 치료가 필요하다.현재 실습장소인 소아과 병동에서 가장 흔하게 볼 수 있는 질환이 폐렴이였으며 가장 흔한 만큼 사례 연구를 통해 직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교해 보고 적절한 간호를 제공해 조금이나 대상자에게 도움이 되고자 본 사례 연구를 하게 되었다.2) 연구 기간 및 방법본 대상자는 2008년 11월 18일 Pneumonia 진단을 받고 입원하여 24일에 퇴원한 17개월 남자 환아로보고서는 대상자의 관찰, 간호 기록지 및 chart, 대상자의 보호자와 대화를 통하여 자료를 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결(LOBAR consolidation) 소견을 보인다. 정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다.이에 반해서 비정형적 폐렴은 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른기침이 나면 서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 비정형적 폐렴은 세균 중에서 마이코 플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생한다.- 폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)에 의해서 도 발생한다. 따라서 이러한 폐렴을 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성 폐렴으로 분류한다. 폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라서도 병원외 감염 폐렴, 혹은 병원 내 감염 폐렴 으로 분류한다. 즉 환자가 폐렴으로 병원을 방문하게 된 경우를 병원외 감염 폐렴이라고 하며, 어 떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우 병원 내 감염 폐렴이라고 한다.일반적으로 병원 외 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등 다양하다. 그러나 병원 내 감염 폐렴을 일으키는 흔한 병원균은 슈도모나스, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등으로 병원외 감염 폐렴과 조금 차이가 있다. 또한 세균 감염에 의한 것이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴이 있다. 이중에는 간질성 폐렴, 호산구성 폐렴, 과민성 폐렴 등이 있다.4) Pneumonia의 증상- 고열(38도 이상)과 오한- 호흡이 짧아짐- 호흡이 빨라짐- 복통- 입술과 손톱이 파래짐- 피로- 가슴의 통증이 호흡 시 더욱 악화됨- 기침할 때 피가 섞인 가래가 나옴- 기침(종종, productive), 발열, tachypnea, dispnea, 비루 등이 임상증상으로 나타난다. 진행성이고 제제가 유효하다. 만약 Klebsiella가 확실하거나 존재가 의심되면 Cephalosporin과 Trimwthoprim-sulfonamide를 복합 투여한다.Osidase rest는 배양 24시간 후에 가능하고 이 검사 방법이 Klebsiella진단에 도움이 된다.(Klebsiella-oxidase(-), Pasteurella, seudomonas-oxidase(+)). 만약 그람(+ )구균이면Sephalosporins, Trimethoprim - sulfonamide, Amoxicillin, 강화Amoxicillin등이 유효하다. Chloramphenicol, amoxicilln, neomycin, kanamycin, tetramycine등은 Bordetella bronchiseptica에 가장 유효하다. Gentamycin 이 만성적인 Bordetella 감염증에 효과적이다. 배양, 감수성 검사, 결과나 치료 후 24-72 시간이내 임상증상 개선이 없는 경우 항생제를 바꾼다. X-선상 병변 개선은 치료 48-96 시간 후에 관찰된다.- 만약 중등도에서 심한 폐렴이 일어났다면 심한 호흡부전이 있으므로 적극적인 항생제요법이 곧바 로 실시되어야 한다.-Ampicillin/Amoxicillin과 Gentamycin(2.22mg/Kg TID.IV.IM..SC)이나 Sephalosporin과 Gentamycin 을 복합투여하면 훌륭한 광범위 항균효과를 나타낸다. 저혈압 기간 중에는 근육주사 흡수가 늦어 지므로 정맥내로 투여하여야 한다. 혈청농도가 낮게 유지되므로 심하게 아플 경우 항생제 구강투 여는 바람직하지 않다.Aminoglycoside항생제는 보통 5-10일간 사용한다. amonoglycoside항생제 투여 중에는 신장기능과 체액균형여부를 주의 깊게 관찰한다. 심한 폐렴에서 회복되어 비루형성이 멈춘 후에도 4-6주 정도 계속적으로 구강으로 항생제를 투여한다. 주인에게 체온과 임상상태 변화를 매일 관찰케 한다. X-선 촬영은 효과 후에도 1-2주 간격으로 객담검쉽게 피곤할 것이므로 낮잠이 필요한 것이 특별한 일이 아니라는 것을 알아야 한다.10) 합병증① 늑막② 특히 그람음성 세균질환과 노인에서 지속되는 저혈압과 쇼크③ 중복감염 ; 심낭염, 균혈증, 뇌막염④ 망상 - 이러한 상황은 응급상황으로 간주된다.⑤ 무기폐 - 점액의 축적으로 인해⑥ 염증회복 지연11) 예후환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다.일반적으로 병원밖 지역사회에서 병이 생긴 폐렴 환자는 50-90%가 입원하지 않고 외래로 다니면서 치료 받을 수 있다. 이러한 경향은 효과가 매우 좋은 복용하는 항생제가 계속 개발되면서 더욱 증가하고 있다. 폐렴의 전반적인 경과는 병이 생겼을 당시 질병의 위중한 정도, 즉 입원하여야 하는지 혹은 외래에서 치료가 가능한지 여부, 그리고 환자가 이미 갖고 있던 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 환자의 나이 등에 따라서 큰 차이가 있다. 환자가 60세 이하이고, 동반 질환이 없으며, 외래로 다니면서 치료가 가능한 경우에는 폐렴 때문에 사망할 가능성이 100명중 1-5명 정도로 매우 낮은 편이다. 그러나 외래에서 치료가 가능하지만 환자의 나이가 60세 이상이거나 혹은 동반질환이 있는 경우에는 치료 도중에 10명 중 2명 정도가 결국에는 입원을 해서 치료를 해야만 되고, 100명 중 5명이 사망할 수 있다.2. 간호력1) 일반적 정보- 분만형태 : 정상분만- 출생시 체중 : 3.2kg- 분만개조자 : 의사- 종교 : 기독교- 직업 : 부(회사원), 모(회사원)- 아동의 성장발달 상태체중 : 10.12kg두위 : 47cm흉위 : cm신장 : cm- 활력징후체온 : 38.7맥박 :6x106/uL증가: 진성적혈구증가증, 고지대거주자,조혈모세포의종양성증식, 폐포환기부전감소: 재생불량성빈혈, 백혈병, 다발성골수종, 만성감염증, 악성종양Hb12-1511.9g/dL증가: 신장암, 간암, erythropoetin생산종양감소: 간질환, 신질환, 관절류마티스Hct38-4836.8%증가 : 수액 상실, 탈수, 다혈구 혈증감소 : 혈액희석, 빈혈, 다량급성실혈MCV80-10084.4fLMCH27-3127.3pgMCHC32-3632.3g/dLPlatelet count153-455253x103/uL증가: 감염증, 원발성혈소판증가증감소: 혈소판붕괴항진, 혈소판생성감소,혈소판분포이상WBC DifierentalLYM%MXD%NEUT%43.6%17.7%38.7%③ 면역 혈청 검사검사항목정상치결 과임상적 의의CRP(정량)0-56mg/L+: 세균감염증, 결핵, 발열질환, 악성림프종, 광범위한 전이성종양HBsAG(정밀)N+: B형간염, 간경변, 원발성간암Anti-HBsD(173.4)④ 일반 화학 검사검사항목정상치결 과임상적 의의SGOT0-4035U/lSGOT상승: 용혈빈혈, 간경변SGPT상승: 간질환둘다상승: 급성간염, 만성간염, 알코올성간장애, 간경변, 급성심근경색,근질환, 용혈빈혈, 전격성간염SGPT0-4520U/lPhosphatase35-110255U/lTotal protein6.0-8.37.1g/dlAlbumin3.5-5.04.4g/dl증가 : 탈수, 구토, 설사감소 : 선천성저알부민 혈증, 신장장애Glucose(정량)70-110137mg/dl증가 : 췌장염, 췌장암, 췌장관 폐쇄BUN(NPN포함)4.7-23.012mg/dlCreatinine0.4-1.10.4mg/dlNa135-145135.3mmol/L증가(고나트륨혈증): 전신권태감, 의식장애, 마비감소(저나트륨혈증): 전신권태감, 구토,의식장애, 마비K3.5-5.14.01mmol/L증가(고칼륨혈증): 심실세동, 부정맥, 쇼크, 심정지, 근탈력, 지각이상감소(저칼륨혈증): 근탈력, 주기성 사지마비, 요농축력장애

의/약학| 2010.11.15| 21페이지| 3,000원| 조회(278)

폐렴, pneumonia 폐렴, 소와과 실습

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파킨슨질환

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적파킨슨씨병(Parkinson's disease)은 두 번째로 흔한 신경계 퇴행성 질환이다. 이 질환은 운동능력에 영향을 미치는 소모성질환이고, 대표적 증상으로 운동 완서(bradykinesia), 근육경직(muscle rigidity), 진전(tremor)이 있다. 원인이 정확하게 밝혀지지 않았지만 4번째 염색체의 유전적 결함과 관련이 있다. 그 외에 노화과정, 도파민성 신경세포를 파괴시키는 바이러스, 특발성 동맥경화성 뇌염, 약물사용(항정신성 약물), 뇌의 허혈성 손상후 등과 관련이 있다.우리나라에서는 100,000명 중 2명이라 보고되었으나(1985) 인구분포가 고령화되어 최근에는 100,000명 중 10명 정도로, 증가 추세이며 따라서 질병에 대한 관심도 증가하고 있다.파킨슨질환은 증상과 장애 정도에 따라 여러 단계로 분류하며, 1단계는 경증 질환으로, 한쪽 사지만 침범한다. 2단계는 양쪽 사지를 침범하고, 3단계는 보행 장애와 중간 정도의 전신 장애를 나타내고, 4단계는 심한장애, 운동마비, 근 강직을 나타낸다. 5단계는 일상생활의 완전 의존 상태임을 의미한다.파킨슨질환은 일반적으로 노인성 질환이며, 50대 이후 발생률이 가장 높고, 남녀 모두에게 발생한다. 따라서 다양한 원인에 의해 발생되는 파킨슨씨병에 관한 지식을 습득하고 함양하여 질환을 예방하고 파킨슨씨병의 치료법에 대해 좀 더 구체적인 공부를 통하여 대상자와 주위의 사람들에게 도움이 되고자 본 사례연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 파킨슨 질환의 정의 및 원인1) 정 의- 두 번째로 흔한 신경계 질환으로 운동의 조절을 맡고 있는 뇌중추를 침범하는 대뇌의 기저신경절의 퇴행에 따른 진행성의 신경질환으로 뇌의 흑질 부위의 신경변성으로 인해 이차적으로 도파민이라는 신경전달물질이 부족하게 되어 동작의 시작과 원활한 수행능력에 큰 장애를 일으키는 질환이다.2) 원 인- 뇌의 기저신경절 안에 도파민 부족으로 인해 발생되며, 즉 뇌의 추체외로계의 장애인데 이는 주로 대뇌 기 흑색질 외의 다른 신경계의 침범에 의하여 생기는 증상들을 지칭한다.(1) 일차적 증상① 강직(muscle rigidity)- 질병과정 초기에 나타나며 시간이 지남에 따라 진행한다. 후두근이 경직되면 씹고 삼키는 능력에 어려움이 있고 침을 흘린다. 경직은 사지의 수동관절운동(ROM)을 수행하여 평가할 수 있으며 근육의 움직임이 톱니바퀴 돌 듯 끊어지면서 일어나는 톱니바퀴 경직과, 가벼운 저항을 느끼는 플라스틱 경적, 운동에 총체적인 심한 저항을 느끼는 납 파이프 경직이 나타난다.② 진전(tremor)- 가장 흔한 초기 증상으로 휴식 시 손바닥에 환약을 놓고 엄지손가락으로 굴리는 것 같은 동작과 머리를 앞뒤로 흔들고 목소리가 떨리는 것을 볼 수 있다. 진전은 경한 것부터 아무 일도 할 수 없을 정도로 심한 경우까지 있으며 피곤하거나 긴장 시에 악화되었다가 수면을 취하거나 활동에 집중해 있는 동안에는 없어진다.손에서 시작되어 큰 관절과 하지까지 나타나며 심해지면 조절하기가 힘들다.③ 운동장애(dyskinesia)- 운동장애는 어떤 동작을 빨리 시작하거나 수행하려 할 때 나타난다. 모든 운동을 시작하고자 할 때 시간이 지연되고 느려지며, 움직임 자체의 양도 줄어들며 진행 중인 운동이 갑자기 멈추어질 수도 있다. 또한 이로 인하여 몸의 균형을 유지하거나 보행 장애를 초래할 수 있다.? 보행 장애: 보폭이 작아지고 발이 지면에서 떨어지지 않으며 발을 끌면서 걷는다.? 얼굴표정: 얼굴이 무표정하며 마치 가면을 쓴 것처럼 보인다.? 말하기: 음량이 점점 작아지고 웅얼거리게 된다.④ 균형유지 장애- 몸의 평형을 유지하는데 장애가 있는 증상으로 특히 걷다가 방향을 바꾸거나 서 있는 환자를 밀 때 잘 생긴다. 따라서 균형유지 장애 때문에 파킨슨병 환자들이 자주 넘어지고 이로 인해 외상을 입는 경우가 있다.⑤ 보행 장애- 보행 장애는 여러 가지 양상을 보일 수 있는데 보행 시작에 장애를 보인다던가. 팔의 흔들림이 줄어들며, 짧은 보폭의 종종걸음으로 앞으로 쓰러질 듯 한 걸음걸이,를 위해 시행하기보다는 환자의 증상을 호전시키기 위해 시행한다. 따라서 수술은 제한된 범위 내에서 시행되며, 수술에는 담창구나 시상을 파괴하거나 전기적으로 자극하는 방법이 있는데 이들의 적응증, 부작용 등은 차이가 있으므로 담당의사와 상의해야 한다.? 정위적 담창구절개술 : 파킨슨질환과 관련된 증상을 조절하는 데 매우 효과적인 치료다. 두개골 내 경미한 전기 자극 제공 후 진전, 경직이 감소되는지 사정한다.? 시상절개술 : 정위적 담창구절개술에 대한 대안으로 수행한다. 두개골 양쪽 모두 시술하면 외과적 합병증이 증가하므로 한쪽에만 적용한다.? 심층 뇌 자극법 : 전극을 시상에 삽입하고 pacemaker를 통해 전류를 전달하여 진전을 억제하고 치료한다. 질병의 진행단계에 맞게 pacemaker를 장착할 수 있다는 것이 장점이다.(3) 재활요법- 물리요법사의 지도하에 근육의 신축운동, 유연체조, 밸런스 체조 따위의 재활요법이 정기적으로 이루어지지만, 가정에서도 무릎을 구부리는 동시에 손을 크게 휘두르며 걷는, 사지의 관절을 충분히 움직이는 훈련을 아침, 저녁으로 약 15분 정도 매일 계속하는 것이 중요하다.2) 간 호① 운동과 기동:요가나 운동 프로그램은 질병 초기에 기동력을 증진시키고 기분을 고양시킨다. 질병이 진행됨에 따라 능동적/수동적 관절운동(매일3회), 근 신장 운동 및 활동을 통합하는 프로그램을 수행하기 위해 물리치료와 작업치료가 필요하다. 보행 훈련 시 발을 질질 끌지 않고 발꿈치, 발바닥, 발끝의 순서로 발을 딛고 걷도록 교육한다.② 자가 간호:대상자에게 독립적으로 활동할 수 있고 스트레스가 없는 안전한 환경을 만들어준다. 예를 들면, 욕조 안이나 좌변기에 난간을 설치하여 진전이나 넘어지는 것을 예방한다. 지퍼 대신에 접착포가 부착된 옷이나 끈이 없는 신발을 사용하여 스스로 입고 신을 수 있도록 한다.③ 피부 간호:약물요법에 의한 자율신경계의 기능부전으로 나타날 수 있다. 매일 혹은 필요 시 목욕을 시켜 과도한 발한과 지루(seborrhea)를 감소가능한 독립적이도록 격려한다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력이름: 연령: 성병실 :입원일: 사정일:입원경로: 외래를 통해 입원. 입원방법: 걸어서 오심종 교: 무교진 단 명: 파킨슨씨병(Parkinson's disease)기타 다른 질병 : 고혈압성 심질환, 퇴행성 척추증1. 대상자의 건강양상1)교 환?순 환입원 시 활력징후: 90/60, 36.7°, 68, 20청색증: 무 부 종: 무지남력 의식수준: 정상 (시간, 사람, 장소)?피부통합성욕 창: 무 발 적: 무타박상: 무 열 상: 무 좌 상: 무피 부: 건조함 색 깔: 정상 광 택: 무소양증: 무?산 소호흡곤란: 무 호흡수: 안정시- 20회, 운동후- 24회기 침: 유기구사용: 무 객 담: 무리 듬: 규칙적?신체조절림프절 팽창: 무 체온: 36.7°?영 양식습관 : 3회/1일 (병원에서 제공하는 당뇨식이를 드심. 음식에 대한 알러지 없으심.)최근 식욕부진 증상을 보이심알러지 : 무 오심. 구토: 무의 치 : 유(완전의치)키 : 150cm 체 중 : 48kg (6월19일)?배 뇨배변습관 : 1일 1-2회(정상변)배뇨습관 : 5-6번2)의사소통한글독해력: 정상 언어장애: 약간 있음의사소통 장애와 관련된 신체적 손상: 무-> 새로운 상황에서 의사결정이 어렵다.3)관계형성- 병실 환자들과 대화가 거의 없으시며, 주로 혼자서 티비를 보신다. 직원과의 대화 시 묻는 말에만 짧게 대답하신다. ‘나는 아무 것도 못해요’라고 말씀을 하시며 우울과 무감동을 보이신다.4)선택?대처본인의 문제해결방법: 참는다고 하심.참 여: 현재의 치료법 이행 - 처음에는 의욕이 없으시다가 별 문제없이 잘 이행하려하심.5)기동골격자세: 비정상(걸을 때에는 허리와 무릎을 구부린 앞으로 구부정한 자세가 되고, 팔을 흔들지 않음.), 관절운동이 잘 안되고, 거동 범위가 좁아 겨우 화장실 정도 까지 걷는 수준이다. 보행 시 보호자의 감독이 필요하다.수면시간 : 5-7시간/1일여가활동, 사회활동: TV시청자가간호, 일상활동: 침상안정을 하시며, 거다.⑪ 신경계: 의식 상태는 정상이지만 단기기억력에 이상이 있다.⑫ 관 절: 보행 시 허리와 무릎을 구부린 앞으로 구부정한 자세, 전반적 신체 강직증상 보이시고, 관절운동이 잘 되지 않는다.2) 진단검사 (6월 12일)일반혈액생화학검사항목결 과참고치검사항목결과참고치WBC4.84-10 x103/uLTotal cholesterol173130-240 mg/dlRBC3.553.5-6 x106/uLAST237-40 U/LMCV96.180-102 fLALT134-45 U/LMCH33.126-34 pgTotal protein7.25.7-8.3 g/dlMCHC34.530-36 g/dlAlbumin3.53.1-5.2 g/dlHb10.8▼12-18 g/dlTotal bilirubin0.60.1-1.2 mg/dlHct35.3▼36-54 %Triglyceride8730-150 mg/dlPlatelet count269130-450 103/uBUN140-23 mg/dlSeg.neutrophil33.3▼36-75 %Creatinine0.90.2-1.5 mg/dlLymphocyte57.5▲15-50 %Glucose7070-115 mg/dlMonocyte7.20-12 %Na141135-146 mEq/LEosinophil1.40-8 %K4.83.5-5.5 mEq/LBasophil0.60-3 %Cl10598-106 mEq/L소 변 검 사검사항목결 과참고치검사항목결과참고치Nitrite--Leukocyte+-PH64.5-8.0WBC3-50-4S.G1.0101.003-1.030RBC0-10-4Protein--Casts--Glucose--Yeasts--Ketone--Epi cell0-110 이하Urobillinogen--Crystal--Occult blood--Bzcteria--검사수치상 Hb와 Hct수치가 낮음은 빈혈, 최근의 출혈, 혹은 수분정체로 인한 혈액희석 등을 나타냄. Lymphocyte수치가 증가함은 급성감염을 의미한다.3) 투여약물약 물적 응 증금 기Aspirin 100mg 1T /항응상태

의/약학| 2010.11.15| 13페이지| 1,500원| 조회(313)

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정신분열병

정신분열병(Schizophrenia)1. 정 의정신병적 양상을 보이는 여러 질환 중 주요 질환에 해당된다. 그 특징은 자아경계의 상실, 현실 검증력의 손상이다. 또 환각이나 망상이 포함될 수 있으며 흔히 와해된 사고(disorganixed thinking), 와해된 행동(disorganized nehavior)을 보인다. 정신분열병의 평생 유병률은 인구의 1%로써 전 세계적으로 비슷하며, 매년 200만명 이상의 새로운 대상자가 발생하는 것으로 추정되고 있다. 이들 대상자들은 간헐적으로 증상을 보이기도 하지만 심각하고 만성적인 경과를 밟게 될 수도 있다.2. 역 학정신분열병에 대한 통계자료를 살펴보면 지난 50년에 걸쳐 아주 안정된 빈도를 나타내고 있다. 이 장애의 발병률은 정신분열병 대상자 직계가족에서 높게 나타나고 있다. 정신분열병의 발병은 15세에서 45세 사이나 대다수의 대상자들은 10대 후반이나 20대 초에 첫 발병을 보인다. 평균 발병시기는 19세이며, 여성이 남성보다 3-4년 늦게 증상이 나타나는 경향이 있다.질환의 경과는 다양한데, 정신분열병 대상자 가운데 25-30%는 첫 발병 삽화 후 완화되지 않는 증상을 가지고 있으며 50%는 간헐적으로 증상이 나타난다. 그리고 1회의 정신병적 발작이 있은 후 증상을 보이지 않는 경우도 있다. 정신분열병 대상자는 높은 사망률과 자살률을 보이며, 10명 중 1명은 발병 후 10년 안에 자살시도에 성공한다. 흥미롭게도 정신분열병 대상자는 류머티스양 관절염의 발병률이 비정상으로 낮으나 심장질환의 위험은 높다. 정신분열병의 위험요인은 분열형 인격장애가 있는 친척, 정신분열병이 있는 친척, 겨울/봄 출생자, 산천 인플루엔자 감염, 15-45세, 초기 주의력 결핍(ADHD)의 기왕력 등이 있다.최근 연구에서는 정신분열병의 핵심 증상이 매우 비슷하기 때문에 여러 다양한 환경에서도 신뢰성 있는 진단을 내릴 수 있다. 예를 들면, 대부분의 문화 집단에서 현저한 증상은 생각이 빠져나간다, 읽혀진다, 퍼져나간다는 느낌이었다. 문신질환을 일으키는 데 역할을 하는 것으로 알려졌다.영국, 웨일스, 덴마크, 핀란드와 다른 나라에서도 정신분열병이 유행성 독감 전염 이후 증가하는 경향이 발생했다. 또한 추운 계절이 많아 호흡기질환에 걸릴 위험성이 있는 곳에서 태어난 아이들에게도 정신분열병의 발병률이 높은 것으로 보고된다.2) 정신사회적 요인? 취약성 모델취약성 모델(때로는 스트레스 취약성 모델로 명명)에 따르면, 스트레스에 대한 개인의 취약성이 정신분열병의 특징이다. 사람들은 생물학적 ? 정신사회적 스트레스를 받으면 무너진다. 취약성 모델에서 설명되고 있는 위험요소인 스트레스원에는 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용과 기타환경, 대인관계 요인이 있다.정신분열병 발병에 위험요소가 영향을 미친다는 사실을 지지하는 최근 연구에서는 늦게 발병하는 경우보다 조기에 발병하는 정신분열병이 생활사건과 더 관련이 있는 것으로 확인되었다. 중요한 생활 사건은 임신, 결혼, 이혼, 사별, 등과 같이 개인의 환경을 변화시킬 만큼 의미있는 사건을 말한다.? 대인관계 요인설리반(H. S. Sullovan)은 정신분열병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상 때문에 발생한다고 보았다. 두 사람이 의사소통할 때 일반적으로 한 사람은 수신자가 되고 나머지 한 사람은 송신자가 되는데, 수신자는 송신자가 전달한 내용에 대한 반응을 다시 송신자에게 돌려보내는 피드백 과정이 일어난다. 이 과정이 부족하면 의사소통에 장애가 초래된다. 정신분열병 환자의 의사소통 과정에는 바로 피드백 과정이 부족하거나 결함이 있는 것으로 밝혀졌다.1960년대 이래 정신분열병의 원인으로 의사소통, 특히 가족 내의 비효과적 의사소통이 거론되어 왔다. 배트슨(G. Bateson)은 정신분열병적 역기능의 핵심으로 이중구속 의사소통을 들었다. 이중구속 현상의 기본 본질은 순종해야 하는 위치에 있는 아동이 부모로부터 동시에 두 가지 상반된 메시지를 피드백 없이 지속적으로 받는 것으로 설명할 수 있다.리츠(T. Lidz)는 정신분열병 가족관계의 가설로 결혼편중 준 자세 그대로 몇 시간씩 유지할 때도 있는데, 이것을 납굴증이라고 부른다. 긴장성 흥분을 보이는 대상자는 통제할 수 없고 목적없이 움직이는 것처럼 보인다. 그들은 뚜렷한 목적 없이 몇 시간 동안 몸을 앞뒤로 흔드는 것과 같은 반복적 상동행동을 보인다. 대상자는 아무 이유 없이 얼굴을 찡그리는 등의 기행증을 보이기도 한다.- 부적절한 정동 : 혼란 차원의 마지막 요소는 앞뒤가 맞지 않거나 적절하지 못한 정동이다. 정신과 용어에서 정동(affect)은 어떤 자극에 반응하여 감정을 표현하는 관찰 가능한 행동이다. 반면, 기분(mood)은 보다 지속되는 정서적 ‘기후’이며 정동은 보다 변동이 심한 정서적 ‘날씨’라고 표현된다. 부적절한 정동을 보이는 대상자는 상황이나 사고 내용에 맞지 않게 표현한다. 뚜렷한 이유 없이 낄낄거리고 웃고 심하게 놀라거나 슬픈 일을 경험했다고 하면서 시끄럽게 웃을 수 있다.? 정신증적 차원정신증적 차원에는 두 가지 전형적 증상인 망상과 환각이 포함된다. 망상과 환각은 대상자에게는 현실이며, 이 같은 현상을 경험하는 사람은 단순히 어떤 것을 상상하는 것이 아니다. 망상과 환각은 생리적 사건으로 영상 검사 결과 환각을 경험하는 동안에 극적인 뇌의 활동이 있음이 밝혀졌다.- 망 상 : 망상은 사고 내용의 장애로 교정되지 않는 완고하며 그릇된 믿음이다. 망상은 자신만 믿는 독특한 믿음으로 이는 대상자의 사회 문화적, 교육적 배경과는 전혀 어울리지 않고 어떤 논리적 설득으로도 시정되지 않는다. 망상의 내용은 다양하며 편집, 과대, 신체, 종교, 허무, 관계망상 등이 있다. 망상은 또한 사고전파, 사고주입, 사고이탈을 동반한다. 망상에는 자신을 죽이고 해치려 한다는 피해망상, 자신이 특별하고 신비한 힘이나 능력이 있다고 믿는 과대망상, 누군가 자신을 계속 조종하고 통제한다는 조종망상 등이 있어 현실검증이 어렵고 주변상황을 왜곡하여 해석하는 증상이 있다.- 환 각 : 환각은 사고장애의 또 다른 양상이다. 환각은 실재하는 객관적인 자극이 없으나 자극, 환각, 와해된 언어나 행동 같은 양성 증상이나 긴장성 행동은 나타나지 않으며 두 가지 이상의 약화된 양성 증상이나 음성 증상이 지속되는 경우이다. 그러나 감정의 둔마, 사회적 위축, 비논리적 사고, 부적절성, 자기중심적 행동, 다소 괴이한 행동과 가벼운 정도의 와해된 언어를 나타낸다. 망상, 환청이 있을 수도 있으나 심하지 않다.2) 정신분열형장애(Schizophreniform disorder)- 정신분열병에서와 같은 증상을 나타내되, 발병기간 2주이상~6개월 미만일 때 내려지는 진단이다.- 그 병 증상의 발병기간이 2주 이내인 경우: 비전형정신병(atypical psychosis)으로 분류한다.※ 발병기간이 2주이내이되 정신분열증적 성격의 소유자가 아닌 사람의 사회적응이 잘되다가 감정적으로 상처를 입히는 외적사건에 의해 발병된 것인 경우→ 단기반응성정신병(brief reactive psychosis)이라 한다.(정신분열병과는 다른 정신병의 범주에 포함시킴)3) 분열정동장애(Schizoaffective disorder)- 정신분열적 사고와 정서장애가 병행되어 나타나는 질환이다.- 망상형 정신분열병의 증상과 심한 우울이 혼합되어 나타난다.- 우울과 지연, 자살의 위험 등을 보이는 동시에 피해망상이나 관계망상 그리고 환각 등의 사고장애를 나타냄- 병전인격 : 주로 양호함- 예후 : 정신분열병 < 분열정동장애 < 조울증4) 망상장애 또는 편집장애(Paranoid disorder)- 환각이나 성격의 분열을 나타내지 않는다.- 지속적이고 끈질긴 완고한 망상들을 갖고 있다.(관계망상,질투망상,과대망상, 피해망상)- 감정이나 행동이 망상체계의 내용에 잘 부합된다.- 성격의 황폐화가 없다.: 표면상으로는 정상적인 것으로 느껴지기도 하며, 감정반응은 합당하고, 사회적 행동은 비교적 지장이 없음.- 편집장애의 두가지요소? 자아에 대한 과대평가(비현실적인 감정을 수반하는 과대성)? 비합리적이고 비현실적인 피해의식- 진단에 사용되는 기준? 완고한 질투의 피해망상이 지속적으로 있 세계와 타인이 경험한 세계를 구분할 수 있도록 돕는 것이다. 이를 위해서는 환자와 촉진적으로 의사소통을 해야 하며 적극적 경청과 관찰이 중요하다.- 신뢰할 수 있는 인간관계를 형성한다.- 환각의 기간, 강도, 빈도수를 포함한 환각의 증상을 사정한다.- 환각 증상에 초점을 두며 어떤 사건이 일어났는지 이야기 하도록 한다.- 환각을 조절하도록 돕고 주위를 다른 곳으로 전환시킬 수 있는 방법을 찾도록 돕는다.(ex: 생각 멈추기, 노래 부르기, TV보기 운동 낮잠 자기, 이완요법 등..)- 약물이나 음주를 사용했는지 확인한다. → 중요한 것은 환자를 혼자 있도록 해서는 안 된다. 왜냐하면 환자가 혼자 있으면 더욱 더 정신병 증상이 강화될 수 있다. 망상과 마찬가지로 일관성 있는 접근이 중요하며 환자를 수용해주고 따뜻하게 대해 줘야 한다. 단, 망상이나 환각을 수용해줘서는 안된다.? 정신약물학적 관리: 정신분열병의 양성증상과 음성증상에 약물로 많은 호전이 되고 있다. 항정신병 약물 투여 시 약물에 대한 부작용을 세밀히 관찰하여 환자에게 간호를 제공해야 한다.- 진정작용 ; 취침시간에 약물을 투여한다. 알콜과 다른 진정제는 피하도록 한다.- 구갈; 물이나 레몬에이드를 자주 마시게 한다. 사탕이나 설탕이 적은 껌을 씹도록 한다. 물로 입안을 헹군다.- 변비; 용적이 크고 섬유질이 많은 음식을 식사에 포함시키고 수분섭취를 권장한다. 규칙적인 배변습관을 권장하고 규칙적인 운동을 권장한다. 필요시 완화제를 투여한다.- 기립성 저혈압 ; 일어나기 전에 침대에 잠시 쉬었다가 일어나도록 한다.- 피부발진 ; 피부에 햇빛 차단제 크림을 발라준다.- 추체외로계 부작용 ; 항파킨슨약물을 투여한다.2) 유지단계의 간호유지단계의 간호는 재발경고 증상을 인식하고 증상의 자기관리법 교육에 초점을 둔다.? 재발의 단계1단계; 과확장기 (overeztension)환자는 극도의 중압감을 호소하고 불안이 더욱 고조되고 이런 불안을 극복하기 위해 많은 에너지가 사용된다.2단계; 제한된 의식 (rest.

의/약학| 2010.11.15| 12페이지| 2,500원| 조회(118)

간호학, 정신분열병, 정신분열증, schizo phrenia

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Anaphylactic shock(아나필락틱쇽) 평가A좋아요

Anaphylacticshock8병동박현미쇼크의 정의쇼크는 급성 질환이나 상해의 결과로서 순환계가 우리 몸의 주요 기관에 충분한 혈액을 공급할 수 없어서 진행성 말초 혈액 순환 부족으로 조직의 산소 부족이 발생해 탄산가스나 유산 등의 대사 산물의 축적을 일으킨 상태를 말한다. 쇼크는 전신 핼액순환에 급성 장애를 일으킨 상태이므로 쇼크 발생 1시간 이내에 교정 되어야 한다.과거에는 쇼크를 일반적인 원인에 따라 저혈량성(hypovolemic), 심인성(cardiogenic), 혈관성(casogenic), 패혈성(septic)쇼크로 분류하였으나, 현재는 기능장애에 따라 저혈량성, 심인성, 분배성(distributive), 폐쇄성(obstructive)쇼크로 분류하고 있다.쇼크의 단계초기단계(lnitial stage)초기에는 어떤 원인에 의해 심박출량 감소, 순환혈류량 감소, 혈관확장 등으로 평균동맥압(MAP)이 기저선보다 5-10mmHg이내로 감소한다. 이 단계에서는 보상기전이 활발하여 주요기관에 혈류를 유지하기 위해 평균동맥압을 정상으로 올릴 수 있다. 평균동맥압이 기저선보다 감소하면 대동맥궁과 경동맥궁에 있는 압수용기(baroreceptors)가 즉시 감지하여 보상기전에 의해 생명유지에 필수적인 기관에 우선적으로 혈류와 산소를 공급하고, 피부나 신장 같은 장기의 혈류공급은 감소시킨다.주요기관의 기능이 손상되지 않았기 때문에 쇼크의 증상과 징후는 나타나지 않는다. 기저선보다 약간 높은 맥박과 이완기 혈압의 증가가 유일한 객관적 증상이다.비진행성(보상)단계(compensatory stage)비진행성 단계는 평균동맥압이 기저선보다 10-15mmHg정도 감소한 상태이다. 심맥관계 보상만으로는 평균동맥압을 유지하고 주요기관에 산소를 공급하기 어렵기 때문에 신장과 화학적 보상기전이 활성화 되어야 한다.신장과 압수용기(baroreceptor)가 지속적인 평균동맥압 감소에 민감하게 반응하여 rennin, 항 이뇨호르몬(ADH), 알도스테론, 에피네프린, 노르에피네프린을 방출한 원인을 교정하여야 한다.불응단계/비가역적 단계(Irreversible stage)불응단계는 광범위한 세포나 조직에 산소가 공급되지 않아서 사멸한 상태로 주요 기관들이 큰 변화를 겪게 된다. 광범위하게 조직손상이 진행되어 다량의 독성 대사산물과 파괴적인 효소가 축적되어 주요 기관의 세포 사멸이 계속된다.다기관 기능부전 증후군다량의 독성 대사산물과 효소를 분비하여 세포 손상이 계속되는 것을 다기관 기능부전 증후군(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)이라고 부른다. 대사산물이 미세혈전을 생성하여 조직에 산소공급을 막으므로 파괴적인 고리가 계속되고, 다기관 기능부전은 주로 간, 심장, 뇌 신장에 생기며 허혈성 췌장에서 분비되는 심근저해요소에도 영향을 미친다.쇼크의 일반적인 증상쇼크의 증상은 대부분 보상기전 때문에 나타나며, 보상기전은 주요 기관에 적절한 혈류를 유지하기 위한 생리적 반응이다. 초기증상은 주로 심맥관계 기능의 변화로 인한 것이고, 다음으로 신장, 호흡기, 피부, 근골격계, 중추신경계 증상이 나타난다.호흡기계: 적절한 산소 공급을 위한 보상기전의 결과로 호흡수가 증가하여 빈호흡이 나타난다. 빠르고 얕은 호흡이 나타나 심해지면 저산소증과 호흡성 알칼리증이 나타난다. 쇼크가 진행이 되어 젖산성 산증이 나타나면 호흡수와 함께 깊이도 증가한다.심맥관계: 순환 혈액량 감소로 빠르고 약한 빈맥이 초래된다. 초기에 심박출량이나 심박동량이 감소하며 맥박수는 심박출량과 평균 동맥압을 정상으로 유지하기 위한 보상작용으로 증가한다.쇼크 초기단계에서 혈압의 변화가 항상 나타나는 것은 아니지만 개인의 정상혈압 수치가 다르므로 정상혈압을 파악하는 것이 중요하다. 보상기전으로 나타나는 혈관수축으로 이완기압은 증가하지만 수축기압은 변화가 없어 맥압은 감소하게 된다. 특징적으로 쇼크가 진행되면서 수축기와 이완기 혈압 모두 저하되는데, 수축기 혈압이 이완기 혈압보다 더 많이 저하되며 쇼크 시 맥압은 20mmHg보다 낮다.쇼크 초기단계와 보상단계에식염수(0.45%) 등을 사용교질용액 : 5%알부민 용액(저혈량성 쇼크 시 흔히 사용), 모든 교질용액은 아나필락틱 쇼크를 유발시킬 수 있으므로 이를 투여 시 잘 관찰 하여야 한다.전혈과 농축적혈구 주입(출혈로 인한 쇼크의 경우)무릎을 곧게 뻗고, 흉부는 수평이나 약간 높게하며 머리는 약간 높게 들고, 하지 30-45도 상승시키는 변형 트렌델렌버그 체위를 취한다.항 쇼크바지: 혈관 저항을 증진시키고 복부와 다리 혈관 직경을 감소하여 하지의 정맥귀환을 증진시킨다.약물요법약 품사 용 량간호 중재부작용 및 주의사항혈관수축제DopamineHydrochloride(Intropin,Revimine)5-30g/kg/min IV(저혈압을 위해)2-5g/kg/min IV(신장관류를 위한)흉통사정시간당 소변 배설량 모니터혈압사정(매15분)두통사정심근 산소소모증가고혈압, 두통(과다투여의 징후)Epinephrine(Adrenalin)처음 0.5-1mg IV 후 5분 간격으로 0.5mg 심장 내 주사 가능부정맥 모니터흉통사정심실성 빈맥, 부정맥 초래혈관수축Norepinephrine(Levophed)90-100mmHg 혈압을 유지하기 위해 0.5-1g/kg분 지속적 정맥주입일혈(extravasation)사정사지 피부색과 관류변화 사정심각한 조직 손상과 괴사말초 국소허혈 초래하는 혈관수축Phenylephrine80-200g/kg/min IV흉통사정혈관수축: 심장 산소공급 손상심근수축력 강화제Amrinone(Inocor)0.75-1.5mg/kg5-20g/kg/min:지속적 정맥주입혈압사정(15분)Furosemide 같은 약을 투여하지X고혈압(사용과다징후)Amrinon, furosemide 동시 사용시 침전형성Atropine sulfate0.5-1mg IV 5분마다 총 2mg까지맥박측정(매5분)소변배설량측정(매15분)반동성 빈맥초래요정체 초래급성협우각녹내장DobutamineHydrochloride(Dobutrex)2.5-20g/kg/min:지속적 정맥주입흉통사정혈압사정(매15분)심근산소소모기의 위험인자가 되는 것으로 알려져 있다.음식물흔히 관찰 할 수 있는 것은 밀가루, 메밀, 땅콩, 그리고 새우나 가재 같은 갑각류 등이 있고 그 외에도 우유, 계란, 호두, 곡물, 콩, 캡슐에 있는 제라틴등이 있다. 음식을 단순히 먹는 것만으로 아나필락시스를 유발하지 않지만 섭취 후 달리기나 농구 같은 운동을 한경우 증상이 나타나는 경우도 있다.약물모든 약물은 이론적으로 이러한 증상을 일으킬 가능성을 가지고 있다. 흔한 약물은penicillin, cephalosporins, amphotericin B(항생제)와 비스테로이드성 소염 진통제, 그리고 CT에 사용되는 조영제 등이 있다. 이 외에도 국소마취제(procaine, lidocaine), 근육이완제(suxamethonium, gallamine, pancuronium), 비타민(thiamine, folic acid)등에서 아나필락시스가 나타나는 경우가 있다.곤충벌독(말벌, 장수말벌, 꿀벌, 불개미)등에 물릴 경우 생길 수 있으며 꽃가루, 뱀독, 에 의해서 생기기도 한다.이 외에도 혈액 투석 중에 투석막에 의한 보체 활성화로 나타나기도 하며, 때로는 원인을 알 수 없는 경우도 있다. (특발성 아나필락시스)증 상증상과 징후가 나타나는 시간은 개개인에 따라 다르나 특징적인 아나필락시스 반응은 먹는 것보다는 일반적으로 주사로 항원을 주입된 후 수초내지는 수분 이내에 일어난다. Anaphylaxis 대상자는 처음에 불편함, 불안, 허약, 다급한 불안을 호소한다호흡기히스타민과 다른 생화학제제는 기관지 협착, 점막부종, 과다한 점액을 생산한다. 호흡기 사정 시는 충혈, 비루, 호흡곤란, 천명음이 들리는 호흡억제 증가에 유의해야 한다.청진시에 악설음(crackles), 천명음, 호흡음 감소를 사정한다. 대상자들은 ‘목에 혹이 있는 것’과 같은 후두부종, 목쉼, 협착음 등을 경험한다. 호흡억제는 혀와 후두부종과 점액분비가 증가함에 따라 심해지며, 기도가 폐쇄됨에 따라 협착음과 불안이 증가하게 된다. 호흡부전은 후두부종, 질식약물요법약 물발생기전부 작 용SympathomimeticsEpinephrine(adrenalin)Isoproterenol(Vatronol)Ephedrine sulfate(Vatronol)자율신경계의 알파베타 아드레날린수용기를 빠르게 자극(a:혈관수축, B기관기확장)자극받은 베타 아드레날린 수용기, 기관지 근육이완과 혈관 확장Isoproternol과유사(작용기간김)창백, 빈맥, 심계항진, 신경이상, 근육경련, 발한, 불안, 불면증, 고혈압, 두통, 고혈당증(epinephrine과 같음)(epinephrine과 같음)AntihistaminesDiphenhydramine HCl(Allerdryl, Benadryl)작동세포에 있는 H1수용기 히스타민과 결합하여 세기관지, 위장관계, 혈관의 히스타민 효과 차단졸음, 혼란, 불면증, 두통, 현기증, 감광성(Photosensitivity),복시(diplopia), 오심, 구토, 구강건조CorticosteroidsPrednisone(PO)Methylprednisolone sodium(solu-Medrol)(IV/IM)Beclomethasone(inhalant)항염증성, 즉 비만세포 탈과립을 억제수분과 염분정체, 고혈압, 쿠싱징후상태, 위장 불편감, 부신억제, 정신증, 골다공증, 감염 민감성 증가MethylxanthinesAminophyline(Truphyline)기관지평활근 이완불안, 어지러움, 심계항진, 빈맥, 오심, 구토, 상복부 불편감, 두통, 경련VasopressorsNorepinephrine(Levophed)Dopamine(Intropin)심한 대상부전 시 혈압과 심박출량 증가두통, 심계항진, 요량감소, 고혈압, 대사성 산증부정맥, 빈맥, 고혈압, 호흡곤란, 오심, 구톤, 질소혈증, 두통B-adrenalin Agonists 흡입Mehaproterenol(Alupent, Metaprel)Albuterol(Proventil, Ventolin)폐 평활근에 있는B2수용기 위치를 급속히 자극하여 기관지를 확장시킴,,심계항진,.kr

의/약학| 2010.10.29| 9페이지| 2,000원| 조회(965)

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